Manejo del nio con bronquiolitis

Carolina Giraldo Alzate Pediatra Intensivista Hospital General de Medelln

Qu queremos recordar?
Definicin Epidemiologa Etiologa

Fisiopatologa

Diagnstico

Tratamiento

Prevencin

Qu es la bronquiolitis aguda?
Sndrome clnico
Origen viral

Tracto respiratorio inferior

Aparicin aguda

Menor de dos aos

Obstruccin VA pequeas

Cul es la importancia del tema?

Varones Enfermedad epidmica Principalmente menores de 12 meses (3-6 m) Picos de incidencia en pocas de lluvia 30 hospitalizaciones x 1000 menores de 1 ao

El nmero de hospitalizaciones va en aumento

Factores de riesgo
Humo de tabaco
Contacto con otros nios Guardera Hacinamiento Vivir en medio urbano

Falta de lactancia materna

Patologa respiratoria neonatal

Factores de riesgo
Menores de 6 semanas
Prematuros

Displasia broncopulmonar
Cardiopatas

Enfermedad neurolgica
Inmunodeficiencia

Mortalidad

Menor al 1%, cuando afecta a nios previamente sanos

En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7% Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias Hasta 37% en nios con cardiopata congnita

Cul es la causa?
Fuente: Adulto o nio infectado, fomites Agentes causales
VRS (50-75%) Influenza Parainfluenza Rinovirus Adenovirus Metapneumovirus

Qu es lo que sucede?
Virus Infiltrado linfocitario Necrosis del epitelio respiratorio Tapones mucosos Edema Virus

Obstruccin parcial o total de los bronquolos

Hiperinsuflacin

Alteracin V/Q

Atelectasias

Hipoxemia

Cmo se hace el diagnstico?

Rinorrea Tos Taquipnea SDR

Sibilancias

Torax abombado

Irritabilidad

Dificultad en la alimentacin

Falsa hepatomegalia

Espiracin prolongada

Hipoventilacin

Crpitos

Clnica

Cmo se hace el diagnstico?

Hemograma Protena C reactiva

Panel viral Pruebas serolgicas

Laboratorio

Cmo se hace el diagnstico?

Compromiso

canalicular

Bronquiolitis

Atrapamiento areo Atelectasia Condensacin

c/Broncograma

Comprimiso
alveolar

Neumona

Compromiso Intersticial

Neumonitis

Infiltrado intersticial

Radiologa

Radiografa de trax
diam AP

Atelectasia LM Infiltrado alveolar Insuflacin Aplanamiento diafragmtico

Antero-posterior

Lateral

Radiografa de trax

Determinacin de la gravedad

Diagnstico diferencial
Asma Neumona

Cuerpo extrao

Fibrosis qustica

Enfermedad cardiaca congnita

Anillos vasculares

Miocarditis viral

Reflujo con aspiracin

Enfisema lobar

Quines pueden manejarse en casa?

Nios sin factores de riesgo

ndice de severidad bajo

Adecuado soporte familiar Entendimiento de los signos de alarma Fcil acceso al servicio de salud

Qu hacer en el hogar?
Medidas de soporte
Hidratacin adecuada Fraccionar alimentos Lavados nasales Posicin semisentada Ambiente tranquilo Evitar irritantes Informacin a la familia

Quines requieren observacin estrecha?

SDR moderado o intenso que imposibilite la hidratacin

Signos clnicos de hipoxia Pobre succin

Deshidratacin Segunda visita al servicio de urgencias en 24 horas o menos Dudas sobre la capacidad de los padres para el cuidado del menor

OJO!! con los nios de alto riesgo

Menores de 6 meses Antecedente de prematuridad Displasia broncopulmonar Fibrosis qustica u otros procesos pulmonares crnicos Cardiopatas congnitas Sndromes malformativos Inmunodeficiencias Trastornos neurolgicos Fstula traqueoesofgica Mayores de 6 meses con oximetra menor de 92%, FR>70 Mala apariencia

Quines requieren monitoreo UCIP?

Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o cianosis SaO2 <90% (PaO2 < 60mmHg) con O2 al 40% pH <7,20 de origen respiratorio o mixto PCO2 > 65mmHg Bradicardia Bronquiolitis grave

Cul es el tratamiento hospitalario?

Medidas de soporte

Hidratacin
Oral SG IV SSIHAD

Oxgeno

Antibiotics for bronchiolitis in children

Amplio uso entre el 34 99%

Consideraciones

Riesgo de bacteremia Reacciones con el tratamiento Aumento de la resistencia

No hay evidencia que soporte el uso de antibiticos para estos pacientes

Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children

Usados por la semejanza entre bronquiolitis y asma Estudio que incluye 17 estudios y 2596 ptes Evidencia: Moderada a alta No hay diferencia en pacientes hospitalizados o ambulatorios Tiempo de hospitalizacin, puntuacin clnica, SaO2, sntomas respiratorios

Anticholinergic drugs for wheeze in children under the age o ftwo years
No hay efecto en la duracin de la hospitalizacin Ambulatoriamente no mejor la puntuacin clnica

No hay evidencias que promuevan su uso

Bronchodilators for bronchiolitis

78% de los pacientes hospitalizados No mejora en la oxigenacin No hay reduccin en la tasa de hospitalizacin ni en la estancia Efectos adversos: taquicardia, disminucin en la SaO2, flushing, hiperactividad y temblores Mejora leve en la puntuacin clnica en ambulatorios

No se recomienda su uso para pacientes hospitalizados

Epinephrine for bronchiolitis

Ambulatoriamente: Cambio en el score clnico a los 60 min Cambio en la oxigenacin y FR a los 30 min Hospitalizacin y Oxigenacin a los 60 min sin diferencia significativa Hospitalizados Mejor FR a los 30 min

Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis ininfants

Solucin salina al 3%
Ruptura de enlaces ionicos en el gel mucoso Flujo osmtico de agua Estimula movimiento ciliar Disminucin del edema Induce tos y esputo

Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis ininfants

Disminucin del promedio de estancia en 0.94 das p = 0.0006

Disminucin de la puntuacin clnica post tratamiento los 1eros 3 das p = 0.05 Efecto mayor en pacientes ambulatorios No se reportaron eventos adversos

Heliox inhalation therapy for bronchiolitis in infants

Disminucin del score respiratorio No diferencias significativa en:
Necesidad de intubacin Necesidad de ventilacin mecnica Tiempo de estancia en la UCIP

Cmo prevenir la enfermedad?

Disminuir la propagacin
Aislamiento

Lavado de manos
Evitar contacto con enfermos

Evitar exposicin a humo de tabaco

Asistencia a guardera

Ig for preventing VRS infection?

Pacientes con prematurez, DBP enfermedad cardaca congnita Disminucin de hospitalizacin

Disminucin en ingreso a UCIP

No modificacin en necesidad de VM

Muchas Gracias