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CENTRO HOSPITALAR
DE LlSBOA
CENTRAL EPE

POLITICA DE CONTROlO DE INFECCAO HOSPITAlAR

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I

Implementar

uma abordagem

estruturada

multidisciplinar

e multiprofissional

de

prevenc;ao e controlo de infecc;ao associada a cuidados de saude nomeadamente da adquirida durante 0

internamento hospitalar.

Definir os objectivos estrategicos do projecto de prevenc;ao e controlo de Infecc;ao no CHLC.

Infecc6es Associadas

aos Cuidados de Saude (lACS) - A Infecc;ao Associada

aos

Cuidados de Saude (lACS) e uma infecc;ao adquirida pelos doentes em consequencia dos cuidados e procedimentos profissionais de saude durante Conceito alargado
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de saude prestados e que pode, tambem, afectar os exercicio da sua actividade.

de infecc;ao associada do nivel de cuidados

prestac;ao de cuidados (agudos, reabilitac;ao,

de saude, ambulat6rio,

independentemente

continuados, domiciliarios). Infeccao Nosocomial (IN) - A Infecc;ao que surge durante internamento hospitalar,

nao estando presente ou em incubac;ao na admissao e podendo manifestar-se ap6s a alta. Comissao de Controlo de Infeccao (CCI) - Equipa multidisciplinar de assessoria tecnica do Conselho de Administrac;ao com a missao de planear, implementar e monitorizar
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Plano Operacional de Prevenc;ao e Controlo da Infecc;ao, de acordo com as directivas Nacionais e Regionais e as caracteristicas e especificidades das Unidades de Saude. Plano Operacional de Prevencao e Controlo da Infeccao (POPCI) Da

responsabilidade

do 6rgao de Gestao e concebido, implementado e monitorizado pela

CCI e abrange as principais vertentes de intervenc;ao definidas no Programa Nacional de Controlo de Infecc;ao (PNCI): vigilancia epidemiol6gica, elaborac;ao e divulgac;ao de normas de boa pratica clinica e formac;ao. Define objectivos, estrategias, de

intervenientes, avaliac;ao.

niveis de responsabilidade,

cronologia das acc;6es e metodologias

CIRCULAR

INFORMATIVA

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PNCI - Programa Nacional de PrevenC;80 e Contralo da InfecC;80 POPCI- Plano Operacional de PrevenC;80 e Contralo da InfecC;80 CCI - Comiss80 de Controlo de InfecC;80 CHLC - Centro Hospitalar de Lisboa Central, Entidade Publica Empresarial lACS -Infecc;oes Associadas a Cuidados de Saude

IN -lnfecC;80 Nosocomial

As infecc;oes associ ad as aos cuidados de saude S80 um indicador dos programas de qualidade e seguranc;a dos doentes. As intervenc;oes no ambito da prevenC;80 e controlo das lACS devem assegurar as boas praticas e uma cultura de seguranc;a para a doente e profissionais.

o objectivo

primordial e construir uma cultura e um ambiente que permitam minimizar potencial mente geradores de risco de

as infecc;oes nosocomiais e as comportamentos

aquisiC;80 destas infecc;oes e considerar a sua prevenC;80 como um dever profissional e uma responsabilidade partilhada par todos as que prestam, directa au

indirectamente, cuidados de saude. Para a criaC;80, implementaC;80 e monitorizaC;80 do POPCI S80 necessarias: A) Estrategias de OrganizaC80 nomeadamente estruturaC;80 e operacionalizaC;80 da CCI, definiC;80 de politicas de racionalizaC;80 de utilizaC;80 de antimicrobianos, promoC;80 da centralizaC;80 dos Servic;os de EsterilizaC;80 e promoC;80 de infraestruturas, equipamentos e materia is adequados ao contralo das infecc;oes. B) Estrategias de desenvolvimento individual e organizacional com actividades de

natureza formativa e pedag6gica dirigida aos prafissionais e utilizadores da rede de prestaC;80 de cuidados orientac;oes de boas de saude, nomeadamente: estabelecimento de

praticas

cientificamente

fundamentadas,

realizaC;80 de

auditorias internas aos procedimentos e as estruturas da prevenC;80 e controlo de

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infecgao e formagao para sobre


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desenvolvimento

de competencias dos profissionais nos locais de

risco, prevengao e controlo da lACS, preferencialmente

prestagao de cuidados. 4.1 - 6rgao de Gestao Ao 6rgao de Gestao compete: A) Nomeagao da CCI, conferindo-Ihe autonomia tecnica e autoridade institucional, instalagoes pr6prias e apoio tecnico e administrativo. B) Aprovagao atribuigoes do regulamento e fungoes interne da CCI que deve definir a composigao, membros
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dos diversos

que constituem

os nucleos

executivo, consultivo e de apoio tecnico e C) Aprovagao

nucleo de membros dinamizadores. pela CCI, dotando-a dos meios

e apoio ao POPCI elaborado

humanos, fisicos e financeiros adequados ao cumprimento das suas fungoes e as necessidades institucionais. D) Aprovagao das recomendagoes internas e pianos de acgao produzidos pela

CCI conferindo-Ihes caracter vinculativo. 4.2 - Comissao de Controlo de Infeccao

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orgao de assessoria tecnica de apoio a gestao na area de prevengao e controlo de

infecgao.

responsavel

pela elaboragao,

implementagao

e monitorizagao

do POPCI cujas

vertentes essenciais sac: a vigilancia epidemiol6gica

(de resultado, de estrutura e de

processo); elaboragao e monitorizagao do cumprimento de normas e recomendagoes de boas praticas; formagao e informagao a profissionais, utentes e visitantes;

consultadoria e apoio. 4.2.1 - Vigilancia Epidemiol6gica de resultados que inclui nomeadamente as infecgoes mais frequentes e/ou graves no CHLC, os microrganismos epidemiologicamente mais

significativos na instituigao e a identificagao de surtos de infecgao. Vigilancia Epidemiol6gica de estruturas (fisicas, equipamentos e materiais) atraves de auditorias avaliando a sua adequada utilizagao e manutengao. Vigilancia Epidemiol6gica de processos monitorizando e auditando os procedimentos e as areas de intervengao de maior risco de aquisigao/transmissao cruzada de infecgao.
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4.2.2 cumprimento

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do

Recomendacoes

de

boas

praticas-

Elaboragao

monitorizagao

de normas e recomendagoes de boas praticas em prevengao e controlo

de infecgao divulgadas num Manual dispon[vel em todos os servigos , pela Intranet e por acgoes de formagao. As normas I recomendagoes deverao ser elaboradas com base na evidencia cientifica e/ou normas legais, por grupos multidisciplinares e discutidas por elementos

representativos das varias classes profissionais envolvidas, antes de serem divulgadas para implementagao e submetidas a revisao com periodicidade trianual. 4.2.3 - Formacao e informacao A formagao e desenvolvida pela CCI em parceria com
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Centro de Formagao do CHLC

e as Chefias dos Servigos e dirigida as polfticas, procedimentos e praticas de acordo com


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POPCI ou as necessidades identificadas. ou no

A formagao deve ser feita nos locais de prestagao de cuidados (Unidades)

Centro de Formagao, abrangendo todos os grupos profissionais incluindo os recemform ados e/ou em fase de integragao. As

Areasl Estruturas Organicas devera ser fornecida a informagao dos resultados dos
de vigilancia epidemiol6gica implementados. Sempre que indicado, de e a situagao clfnica dos doentes, serao desenvolvidas

programas

acordo com as necessidades

acgoes de ensino aos utentes e familiares na perspectiva da prevengao e controlo de infecgao.

A) Colaboragao resultados

na politica da vigilancia

para a utilizagao epidemiol6gica

de antibi6ticos

em fungao das

dos

e a informagao

resistencias

institucionais. B) Colaboragao na politica de utilizagao de antissepticos e desinfectantes. C) Colaboragao na politica de descontaminagao de materiais e equipamentos

(limpeza, desinfecgao e esterilizagao).

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D) ColaboraC(ao com a Area de Apoio e Logfstica na definiC(ao das caracteristicas de materiais e equipamento c1inico e nao c1inico com implicaC(oes no controlo e prevenC(ao das lACS. E) ColaboraC(ao com a Area de Gestao Hoteleira na definiC(ao de procedimentos que minimizem
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risco de transmissao

cruzada de infecC(ao (Ex: Limpeza do

ambiente, roupa, alimentaC(ao, residuos). F) ColaboraC(ao com a Gestao de InstalaC(oes e Equipamentos emitindo pareceres em projectos de execuC(ao de obras e avaliaC(ao da sua concretizaC(ao e na aquisiC(ao de equipamentos infecC(ao. G) ColaboraC(ao com a Saude Ocupacional I Gestao de Risco na avaliaC(ao e relacionados com a prevenC(ao e controlo de

controlo de risco biol6gico para os profissionais e na aplicaC(ao de normas legais sobre as condiC(oes de higiene e seguranC(a no trabalho.

TITULO Gestao de Risco - Controlo de InfecC(ao Despacho do Ministro da Saude, nO 14 178/2007; N.o 127 de 4 de Julho de 2007. Despacho da DirecC(ao-Geral da Saude, n.o 18 052/2007; serie - N.3 156 de 14 de Agosto de 2007. -

CRITERIOS Todos

Diario da Republica, 2.3 Serie -

Diario da Republica, 23

Programa Nacional de PrevenC(ao e Controlo da InfecC(ao Associada aos Cuidados de Saude. DirecC(ao-Geral da Saude; 2007;1-20.

Circular Normativa da DirecC(ao-Geral da Saude N18IDSQC/DSC

de 15/10107.

Programa Nacional de PrevenC(ao e Controlo da InfecC(aoAssociada aos Cuidados de Saude - Manual de OperacionalizaC(ao.DirecC(ao Geral de Saude; 2008; 1-82.

presente

polftica dos

do

CHLC

sera

operacionalizada multisectoriais ou

atraves

da elaboraC(ao e considerados

implementaC(ao necessarios.

procedimentos

sectoriais

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Nessa elabora<;ao devera ser considerada, revisao de procedimentos com a finalidade previamente

ab initio, a necessidade

de proceder a

existentes nos diversos Hospitais do CHLC,

de assegurar

a sua uniformiza<;ao e actualiza<;ao, de modo a

maximizar os respectivos campos de aplica<;ao. A concep<;ao e promo<;ao do programa de elabora<;ao e/ou revisao de procedimentos relacionados com a presente politica cabera Doente, nos termos do Procedimento

a Comissao

de Oualidade e Seguran<;a do OUA.1 01, com a colabora<;ao

Multissectorial

activa de entidades competentes do CHLC em cada uma das materias a abordar.

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