24/05/2012

PATOLOGIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

Martha Lucia Montes Hurtado, MD Especialista en Patologa Clnica y Anatoma Patolgica

A qu injurias esta expuesto el Tracto Gastrointestinal? Cules son ms frecuentes?

ANOMALIAS CONGENITAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

Martha Lucia Montes Hurtado, MD Especialista en Patologa Clnica y Anatoma Patolgica

Injuria: Tiempo Naturaleza

Evaluacin de rganos que se desarrollan al mismo tiempo.

Anomalas Congnitas del TGI

1. Atresia / Fistula / Duplicaciones 2. Hernia Diagragmatica / Onfalocele / Gastrosquisis 3. Ectopia 4. Diverticulo de Meckel 5. Estenosis Pilorica 6. Enfermedad de Hirschsprung
Femenino. 3,315 g 41ss 5d EG Cesarea por arresto de dilatacion 7cm Madre primigestante 26a Clamidia (+) 10ss tto Azitromicina Anemia leve . Tto hierro, ac folico , multivitaminas Ganancia Peso total: 23.6 kg Altura uterina de acuerdo a la edad gestacional. 1hora: aumento secrecion saliva 6h: meconio 10h: estertores en ambos campos pulmonares

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Fistula TraqueoEsofagica

Atresia Esofgica

DIVERTICULO LARINGOTRAQUEAL

Atresia Esofgica
Mayoria otro defecto de la linea media
Musculo esqueletico:
Hemivertebras, displasia radial o amelia, polidactilia, sindactilia, malformaciones de costllas, escoliosis, 10% Sind de VATER o VACTERL: defectos de miembros inferiores. TGI: (vertebral defect, anorectal Ano imperforado., Atresia Duodenal. malformation, cardiac defect, Malrotacion. Malformaciones tracheoesophageal fistula, renal intestinales, Diverticulo de Meckel, anomaly, radial dysplasia and pancreas anular. limb defects) Cardiaca Defectos septales, Ductus Arterioso persistente, Tetralogia de Falot, Def arteria umbilical unica, arco aortico derecho.

La Atresia TGI mas comn es el Ano imperforado

GU:
Agenesia o displasia renal, rion en herradura, rion poliquistico, malformacion uretral o ureteral, hipospadias.

50% de los pacientes tienen defectos Asociados

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Hernia Diafragmatica
Formacion incompleta del diafragma Herniacion de visceras a cavidad toracica
Posible Hipoplasia Pulmonar secundaria Incompatible con vida extrauterina
Importante Diagnostico prenatal para correccion intrauterina

Hernia diafragmatica

Onfalocele
Cierre incompleto de musculatura abdominal Visceras abdominales se hernian al Saco Membranoso Ventral Hasta 40% con otro defecto del desarrollo
Hernia diafragmatica Anormalidades cardiacas

Gastrosquisis
Defecto de la pared ventral que compromete TODAS las capas de la pared abdominal
Desde el peritoneo hasta la piel.

Ectopia
Tejidos Ectpicos o Restos del Desarrollo o Embrionarios son comunes en el TGI
Mucosa Gastrica Ectopica:
Tercio superior esofago
Disfagia, esofagitis, Esofago de Barrett, o adenocarcinoma

Divertculos
Divertculo de Meckel en el ileon
Mas comun
2% de la poblacion
2 Hombre:Mujer

Mucosa Pancreatica Ectopica:

Menos frecuente En esofago o estomago
Piloro: posible obstruccion

Generalmente a 85cm (2 feet) de Volvula IleoCecal y 5cm (2 inches)de longitud Sintomas a los 2 aos
Falla de en la involucion del ducto vitelino que conecta el lumen del intestino en desarrollo con el Saco de Yolk Posible Mucosa ectopica pancreatica o gastrica Bolsa pequea desde el lado
antimesenterico del intestino.

En cualquier capa: simula adenoCa

Heterotopia Gastrica:
En pared de Intestino delgado o colon Ulceracion local
Sangre oculta en heces

Un Divertculo VERDADERO tiene todas las capas de la pared intestinal y comunica con la luz.

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Diverticulo Esofagico
Fisiopatologia:
Por Traccion: fibrosis adyacente Por Pulsion: Aumento Presion intraluminal

Estenosis TGI
1. CONGENITA: Forma incompleta de atresia
Engrosamiento fibroso de la pared
Lumen estrecho

Cualquier parte TGI Ppalmente: esfago e intestino delgado

D de Zenker: Union farigoesofagica

2. CICATRIZAL:
Reflujo GE Crnico, Radiacin, Custicos, escleroderma, Neoplasias

Estenosis Pilrica Hipertrofica Congnita

3-4 hombres: mujer 1 : 300-900 nacidos vivos Alto grado de concordancia en gemelos monocigoticos Asociado a Sind Turner y Trisomia 18 Hiperplasia de muscularis propia pilorica Sintomas:
2-3ss Regurgitacion Vomito persistente no bilioso en proyectil Hiperperistalsis Masa ovoide firme abdominal TTO: MIOTOMIA

Enfermedad de Hirschsprung: Megacolon Aganglionar Congnito

EPIDEMIOLOGIA:
1 : 5000 nacidos vivos Aislada o asociada a otros defectos del desarrollo 15% Casos esporadicos 10% en Sind de Down 5% tienen anormalidades neurologicas severas

Falla en migracion de plexo enterico neuronal desde las crestas neurales al intestino o muerte prematura
Segmento sin plexo de Meissner o de Auerbach Generalmente solo Recto y Sigmoides

Clinica: Falla en paso de meconio en Postparto inmediato. Constipacion

Ausencia de Celulas Ganglionares en H&E. IHQ para AcetilColinesterasa

A qu injurias esta expuesto el Esofago?

PATOLOGIA ESOFAGICA
Martha Lucia Montes Hurtado, MD Especialista en Patologa Clnica y Anatoma Patolgica

Cules son ms frecuentes?

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En qu semana del desarrollo se reconoce el Esofago?

Semana 3

Cules pueden ser los sntomas de Obstruccin Esofgica?

Cules Patologas me pueden causar Obstruccin Esofgica?

Obstruccin Esofgica
Dismotilidad
Esofago Nutcracker: falta de coordinacion Espasmo Esofgico Difuso: puede formar diverticulos por aumento de estres en la pared Zenker: superior Diverticulo de traccion: medio Diverticulo epifrenico: inferior Menos comun: Congenita Protuciones de mucosa Poco comunes Mujeres >40 aos. Asociado a RGE SIND Paterson-Brown-Kelly o PlummerVinson: + anemia ferropenica, glositis, queilosis MICRO: Tejido conectivo fibrovascular tapizado por epitelio

Anillos Esofagicos
O de Schatzki Como webs circunferenciales y mas gruesas Tipo A: cubierto por mucosa escamosa TipoB: cubierto por mucosa gastrica cardial TRIADA:
Tono incrementado de Esfinter Esofagico Inferior Defecto en relajacion Aperistalsis del Esofago Primaria Secundaria: EJ Chagas Parecido a Acalasia: Neuropatia diabetica

Cules pueden ser los sntomas de una Inflamacin Esofgica?

Diverticulos

Acalasia

Estenosis

Cules Patologas me pueden causar Esofagitis?

Webs de mucosa:

CLINICA:

TTO: Miotomia, Dilataciones con balon, Botox

Esofagitis
Laceraciones: Sind Mallory-Weiss:
Lineares. Vomito severo por Intox. Alcoholica

Esofagitis Infecciosa
Candida

Esofagitis por Enf cutanea descamativa:

Penfigoide Buloso, epidermolisis bulosa, enf de Crohn

Sindrome Boerhaave:
Ruptura con mediastinitis

Esofagitis por Reflujo:

MICRO: Eosinofilos, Neutrofilos, hiplerplasia de la zona basal y elongacion de lamina propia papilar

Esofagitis Quimica Infecciosa

Alcohol, corrosivos acidos o alcalinos, cigarrillo, medicamentos, quimioterapia, radioterapia, enf injerto contra huesped Herpes, CMV, Hongos

Esofagitis Eosinofilica:
Alergia local MICRO: eosinofilos abundantes superficiales

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Esofagitis Viral

Esofagitis

HERPES

CMV

RGE

EOSINOFILICA

Esfago de Barrett
Complicacin de RGE (10%) METAPLASIA INTESTINAL EN LA MUCOSA ESOFAGICA
Clulas caliciformes productoras de moco

Esofago de Barrett con Displasia

Riesgo elevado de AdenoCa

Casi todos los AdenoCa de esofago tienen Barrett pero mayoria de Barrett no desarrollan AdenoCa

DX: solo por EVDA y Bx

BAJO GRADO

ALTO GRADO

Vrices Esofgicas
Secundarias a Hipertension Portal
1. 2. Cirrosis alcoholica (90% de ptes cirroticos) Esquistosomiasis

Cules clulas pueden originar tumores en el Esfago?

Mayoria asintomaticas Ruptura lleva a sangrado hacia la luz

Mortalidad 50% en primer episodio de sangrado Resangrado en 1r ao 50% con igual mortalidad

Cules son los tumores esofgicos mas frecuentes?

Hematemesis

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Tumores Esofgicos

ADENOCARCINOMA

ESCAMOCELULAR

Adenocarcinoma de Esofago
Mayoria tienen Esofago de Barrett e historia de RGE cronico Mayor riesgo:
Barrett con displasia Tabaquismo Obesidad Radioterapia previa Serotipos de H pylori

Caucasicos 7 hombres : mujer Sintomas gral/e cuando ya ha invadido linfaticos submucosos

Sobrevida 5 aos: < 25%

Menor riesgo:
Consumo alto de frutas y verduras

Carcinoma Escamocelular
4 hombres : mujer ALTO RIESGO:
Alcohol Tabaquismo Pobreza Injuria por causticos Acalasia Tilosis Sind. Plummer-Vinson Consumo de bebidas muy calientes Raza afroamericana Radioterapia previa Deficiencias nutricionales Mutagenicos: nitrosaminas, hidrocarburos policiclicos, hongos contamenantes de comidas HPV

Tumores Esofgicos poco comunes

Malignos
Carcinoma no diferenciado Tumor Carcinoide Linfoma Sarcoma

Benignos
Leiomiomas Fibromas Lipomas Hemangiomas Neurofibromas Linfangiomas Polipos fibrovasculares Lipomas pedunculados Papiloma escamoso Condiloma (HPV) Polipo inflamatorio Pseudotumor inflamatorio

Pocos mal diferenciados

Causas Esofgicas de Hematemesis

Cules pueden ser causas esofgicas de Hematemesis?
Laceraciones (Sind Mallory-Weiss) Perforacion Esofagica (Cancer o Sindrome Boerhaave) Varices (Cirrosis) Fistula Aorto-esofagica (Cancer) Esofagitis quimica o por medicamentos Esofagitis infecciosa (candida, herpes) Vasculitis ( autoinmune, CMV) RGE (erosivo) Esofago de Barrett Adenocarcinoma Carcinoma escaocelular Hernia hiatal

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A qu injurias esta expuesto el Estomago?

PATOLOGIA GASTRICA
Martha Lucia Montes Hurtado, MD Especialista en Patologa Clnica y Anatoma Patolgica

Cules son ms frecuentes? 1. Inflamatorias 2. Neoplasicas

Injuria Gstrica

Gastritis por H pylori

Gastritis Autoinmune

Gastritis Aguda con perforacion

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Complicaciones de Ulceras Gstricas

Cuales pueden ser las complicaciones de la Ulcera Gastrica?
SANGRADO
Mas frecuente: 15-20% Causa el 25% de las muertes por Ulcera Gastrica Puede ser la primera manifestacion

PERFORACION
5% de ptes 2/3 de muertes por Ulcera Raro como primera manifestacion

OBSTRUCCION
Mayoria en ulceras cronicas Secundaria a edema y cicatrizacion 2% de Ptes con ulcera Mayoria en ulceras de piloro Dolor colico incapacitante

Gastropatas Hipertrficas
Poco comunes MACRO:
Agrandamiento cerebriforme de pliegues

Enfermedad de Menetrier

PLIEGUES RUGOSOS AUMENTADOS

MICRO:
Hiperplasia epitelial sin inflamacion

Ligada a liberacion excesiva de Factores de Crecimiento Enfermedad de Menetrier Sindrome Zollinger-Ellison

Gatropatia hipertrofica Aumento de TGF-alfa Hipoproteinemia por enteropatia perdedora de proteinas Nios: autolimitado. Despues de inf respiratoria
HIPERPLASIA FOVEOLAR CON GLAND ELONGADAS Y DILATADAS

Sindrome Zollinger-Ellison
Causado por Gastrinomas
Mayoria en Intestino Delgado y pancreas Crecimiento lento 80-90% son malignos 75% esporadicos y 25% Neoplasia Endocrina Multiples tipo I

Cules Clulas pueden dar origen a tumores en el Estmago? Cules son los tumores gstricos mas frecuentes?

Clnica:
Ulceras duodenales o diarrea cronica Hipersecrecion cida

MICRO:
Estomago con incremento 5 veces de celulas parietales Mucosa oxintica: doble grosor de glandulas, Hiperplasia de celulas de cuellos glandulares, produccion hiperplasica de mucinas, proliferacion de celuals endocrinas

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Plipo Hiperplsico
75% de polipos gastricos son inflamatorios o hiperplasicos Pico: 50 60aos Escenario: gastritis cronica Pueden regresar despues de erradicacion de H pylori Riesgo de displasia proporsional al tamao:
Reseccion de > 1,5cm

Plipo de Glndulas Fndicas

Esporadicamente en personas con Poliposis Adenomatosa Familiar (FAP) Aumento con consumo de inhibidores de bomba de protones
Hiperplasia glandular con aumento de gastrina por disminucion de acidez

5 mujeres : hombre Pico: 50 aos

Adenoma Gstrico
Reconocido por presencia de Displasia intraepitelial
10% de polipos gastricos 3 hombres : mujer Pico: 50 60 aos Escenario de gastritis cronica, atrofia y metaplasia intestinal Riesgo de AdenoCa segun tamao >2cm 30% tienen adenoCa

Adenocarcinoma Gstrico
90% de Ca Gstrico
Mayoria en Antro y curvatura menor Mayoria en estadio avanzado al Dx
Sx de gastritis = EVDA si no responde a tratamiento

TIPO INTESTINAL

Incidencia decreciente:
Refrigeracion de alimentos con disminucion de Ahumados y nitrosaminas para conservacion

Alta incidencia Japon

Est. de migrantes
Igualan riesgo en 2a generacin Factores de riesgo ambientales y nutricionales

LINITIS PLASTICA

Adenocarcinoma Gstrico
2 hombres : mujer Pico: 55 aos Factor Pronstico:
Profundidad de la invasion Compromiso Ganglionar

Linfoma
Estomago es el sitio mas comun de Linfoma ExtraNodal 5% de Ca Gstrico
1. Linfoma de Celulas B de zona Marginal Extra-Nodal 2. Maltomas
MALT (mucosa-associated lymphoid tissue)

Metastasis
Ndulo de Virchow
Supraclavicular Izquierdo

Ndulo de la hna Maria Jos

Supraumbilical

Escenario inflamacion cronica con H pylori Inmunohistoquimica

Sobrevida a 5 aos
>90% si Estadio temprano incluso con ganglios comprometidos <5% si Estadio Avanzado
1

10

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Tumor Carcinoide

Tumor Carcinoide
Pico: 6a decada Sintomas segun hormonas producidas:
Gastrina: Sind Zollinger-Ellison Aminas vasoactivas:

Mayoria de Carcinoides ocurren en TGI y 40% en Estmago Escenario: hiperplasia de cel endoc, gastritis atrofica cron, Sind Zollinger-Ellison Considerados Carcinomas Neuroendocrinos bien diferenciados Liberan hormonas peptidicas y no peptidicas MACRO: masas intramurales o submucosas, color amarillo o caf, firmes por desmoplasia. MICRO: IHQ: cromogranina A, sinaptofisina

Sintomatico solo si metastasico. No primer paso hepatico con degradacion hormonal Factores Pronostico en TGI: LOCALIZACION Proximal a ligamento de Treitz raramente hacen metastasis Medio: yeyuno Ileo. Tendencia Agresiva Hinggut: apendice y colon. Rectales raro metastasis. Colon proximal raros y pero posible gran tamao y posible metastasis

Tumor Estromal Gastrointestinal

GIST: Tumor Mesenquimal abdominal mas comun. >50% en estomago.
Pico 60 aos

Origen: celula intersticial de Cajal (marcapasos intestinal) Clinica:

Diseminacion fuera del abdomen es poco comun Posible ulceracion de mucosa
50% presentan anemia

Factores Pronostico:
Tamao >10cm Indice Mitotico alto Localizacion. Estomago mas favorable que intestino.

PRACTICA MICROSCOPIO

IHQ: respuesta a tratamiento

PATOLOGIA INTESTINAL
Martha Lucia Montes Hurtado, MD Especialista en Patologa Clnica y Anatoma Patolgica

A qu injurias esta expuesto el Intestino Delgado y el Colon? Cules son ms frecuentes?

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Isquemia Intestinal

Enfermedad Celaca

Enfermedad Celaca

Clera: Sealizacion y Transporte de Toxina

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Enterocolitis Bacteriana

Enterocolitis Bacteriana

Colitis por Clostridium difficile

Enfermedad de Whipple

Troheryma whippelii

Enteritis Infecciosa: Viral

Enteritis Infecciosa: Parasitos

ASCARIS

STRONGYLOIDES

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Enteritis Infecciosa: Schistosoma

Enteritis Infecciosa: Entamoeba histolytica

Enteritis Infecciosa: Giardia lamblia

Enteritis Infecciosa: Cryptosporidio

Enfermedad Intestinal Inflamatoria

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Enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn

Colitis Ulcerativa

Colitis Ulcerativa

Displasia Asociada a Colitis

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Enfermedad Diverticular

Sindrome de Ulcera Rectal Solitaria

Poliposis Juvenil

Plipo Peutz-Jeghers

Plipo Hiperplsico

Adenoma Colnico

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Adenoma Colnico

Adenoma con Carcinoma Intramucoso

Poliposis Adenomatosa Familiar

Secuencia Adenoma-Carcinoma

Carcinognesis Colnica

Carcinoma Colorectal

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24/05/2012

Carcinoma Colorectal

Carcinoma Colorectal Metastasico

Tumores Anales

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