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Suprarrenais e Emoes
No h, no organismo, algum sentimento que no tenha uma correspondncia orgnica. Aqui vemos as Emoes e as Glndulas Suprarrenais. | Psicossomtica | Buscar Tipo Em O Hipotlamo uma rea cerebral nobre e intimamente relacionada s emoes. Ele ativa a Hipfise e todo o Sistema Nervoso Autnomo gerando respostas fsicas e psicolgicas em todo organismo. Assim, podemos dizer que todo Sistema Endcrino mobilizado a partir do Hipotlamo, vindo da a expresso Eixo-Hipotlamo-HipfiseSuprarrenal. Para ilustrar o Eixo Hipotlamo-Hipfise-Suprarenal, lembramos que os corticides, responsveis pelas defesas orgnicas, pelo controle das reaes alrgicas e pelo equilbrio do sal e da gua, so sintetizados a partir do colesterol na crtex da glndula Suprarrenal. Para as Suprarrenais liberarem o cortisol, que o principal corticide naturalmente produzido no ser humano, necessrio que elas sejam estimuladas por um outro hormnio secretado no crebro, mais precisamente, na Hipfise. Esse hormnio o Hormnio Corticotrfico (Corticotrofina ou, simplesmente, ACTH). No crebro, mais precisamente na Hipfise, para que seja produzido o ACTH que ir estimular as Suprarrenais , h necessidade do estmulo de um outro hormnio, chamado Hormnio Liberador da Corticotrofina (corticotropin-releasing hormone, CRH) que sintetizado no ncleo paraventricular, na Hipfise. A secreo do CRH, que onde toda mobilizao orgnica comea, controlada por, pelo menos, dois tipos de estmulos: o estresse e o relgio biolgico, responsvel por todo ritmo circadiano do organismo. Pois bem. Esse nosso relgio biolgico faz com que a secreo noturna de ACTH e de cortisol se faa de modo pulstil, alcanando seu nvel mais baixo na primeira metade da noite, aumentando rapidamente ao aproximar-se o despertar, quando sua secreo mxima (entre as 6 e as 10 horas da manh). Para o controle desse teatro de liberao-inibio hormonal existe um mecanismo chamado de feed-back, ou seja, o prprio nvel elevado de cortisol na circulao proporciona a inibio da liberao de CRH e de ACTH que, finalmente, resultar na inibio do prprio cortisol. Qualquer palavra Todos Temas

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As Suprarrenais esto intimamente relacionadas chamada Sndrome Geral de Adaptao, a qual constitui um conjunto de reaes inespecficas desencadeadas quando o organismo solicitado a se adaptar a algum estmulo ameaador ou adverso. Segundo as pesquisas iniciais de Hans Selye, essas alteraes se processam em trs fases: 1 - Fase de Alarme: durante esta fase, por conta da ativao do eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal, h liberao de ACTH pela Hipfise. Este hormnio, por sua vez, estimular a atividade das Suprarrenais , que no estresse agudo, atravs de sua medula, lanar seus hormnios na corrente sangnea, Adrenalina e Noradrenalina. Cannon tambm pesquisava a Sndrome

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Se a base de liberao hormonal est situada no crebro, ento as questes cerebrais interferem diretamente na secreo de hormnios, ou seja, o estresse e a ansiedade influem diretamente nos nveis dos hormnios, ainda que estes sejam sintetizados em glndulas fora do crebro, porm, comandadas por ele. Estamos falando aqui do eixo que liga o Hipotlamo (ncleos da base), a Hipfise e as Suprarrenais . Mas existem outros eixos, como por exemplo o Eixo Hipotlamo-Hipfise-Tireide. As alteraes hormonais podem, de fato, induzir alteraes emocionais importantes e vice-versa. O excesso ou a falta de corticides, por exemplo, pode produzir ansiedade, depresso e estados confusionais como se fossem verdadeiras psicoses. Os sintomas psicolgicos decorrentes de disfunes hormonais ocorrem atravs de, pelo menos, 3 tipos de mecanismos:

Geral de Adaptao, ressaltando a descarga de catecolaminas e glicocorticides na corrente sangunea e seus variados efeitos em todo organismo atravs do Sistema Nervoso Autnomo Simptico.

2 - Fase de Resistncia: essa fase ocorre no caso do estresse ser duradouro e crnico. Aqui, a atividade principal so as Suprarrenais, atravs da secreo contnua de glicocorticides. Esse aumento da 1 - alteraes no hipotlamo, na hipfise ou no crtex pr-frontal. atividade do crtex da Suprarrenal pode 2 - ao dos hormnios sobre os receptores especficos do ocasionar atrofia do bao, de estruturas crebro. do sistema linftico, produo 3 - alteraes metablicas perifricas. aumentada de leucocitose, diminuio dos eosinfilos e ulceras digestivas. Portanto, os hormnios esto implicados na ativao, inibio ou modulao dos Persistindo o estado de estresse, o mecanismos centrais do Sistema Nervoso Central relacionados com padres de conduta organismo parte para a terceira fase. e emoes especficas. Os hormnios hipotalmicos, por exemplo, atuam direta ou indiretamente na regulao das emoes negativas . A ao desses hormnios, que se 3 - Fase de Esgotamento: Aqui h uma deve existncia de receptores especficos no Sistema Nervoso Central, podem influir volta Fase de Alarme e as reaes na memria, na aprendizagem, na conduta sexual, na conduta maternal, na afetividade, orgnicas se generalizam por conta de etc. mais adrenalina e cortisol, os quais, por excesso acabam causando efeitos As reaes primrias do Eixo Hipotlamo-Hipfise-Suprarrenal so moduladas pelo indesejveis, como doenas Sistema Nervoso Central, principalmente pela amgdala e pelo crtex pr-frontal. Em cardiocirculatrias, alteraes caso de reaes emocionais o Eixo Hipotlamo-Hipfise-Suprarrenal mobilizado para imunolgicas, e toda sorte de equilibrar o organismo, porm, quando tais reaes emocionais so muito intensas, quando a atuao desse eixo no adequada, as alteraes da cortisona (elevao dos transtornos fsicos, eventualmente indo at a morte. 17-OHCS) so muito marcantes, e de tal forma que a dosagem desse hormnio considerado um ndice sensvel e objetivo do estado emocional da pessoa. O Cortisol Os corticides e os hormnios andrognicos so as sustncias mais relacionadas com o estresse. O cortisol o corticide mais abundante no organismo e o chamado DHEA o que melhor representa os hormnios andrognicos. Os nveis de cortisol variam segundo o ciclo circadiano, como vimos, e exerce efeitos importantes sobre o metabolismo das protenas, carboidratos e lipdeos, sobre a tonicidade dos msculos e outros tecidos, sobre a integridade do miocrdio e sobre as respostas antiinflamatrias. O cortisol influi tambm na conservao da glicose, na sntese de protenas, na regulao de cidos graxos em nos tecidos adiposos. A relao entre o cortisol e o sistema imune se comprova pela sua influncia sobre os Linfcitos T, sobre o IL-2 e sobre o interferom.

Transtornos mentais e disfuno do Eixo Hipotlamo-Hipfise-Suprarrenal 1 - HIPERCORTISONISMO (Sndrome de Cushing)

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O hiperfuncionamento da crtex Suprarrenal pode ter sua causas fora da prpria Suprarrenal, ou seja, da alterao na secreo de ACTH (por exemplo, devido a um tumor hipofisrio, um tumor extrahipofisrio, pela administrao qumica de ACTH, etc). O hiperfuncionamento Suprarrenal pode ainda ter sua causa relacionada esta prpria glndula, como por exemplo, um adenoma ou carcinoma da crtex Suprarrenal. A chamada Doena de Cushing conseqncia da hipersecreo de ACTH hipofisria, comumente devido a algum tumor (adenoma basfilo ou cromfobo). Esse aumento do ACTH provoca uma hiperfuno das glndulas Suprarrenais com conseqente aumento de seu tamanho (hiperplasia bilateral de as glndulas Suprarrenais ). Sintomatologia Psiquitrica O hiperfuncionamento da crtex Suprarrenal pode provocar Depresso, Transtorno Ansioso com ou sem ataques de pnico, Alterao da Personalidade, ou mesmo, dependendo do grau, de uma Sndrome Delirante com alucinaes (auditivas e visuais) e/ou estado confusional. A depresso est, de fato, presente em cerca de 75% dos pacientes com Sndrome de Cushing, o que a coloca como sintoma pertencente ao quadro clnico dessa endocrinopatia. Tal quadro depressivo pode ser classificado como Distimia nos casos mais leves e por Depresso Grave com Sintomas Psicticos , nos mais graves. Por outro lado, os Episdios Manacos ou Hipomanacos so excepcionais nas disfunes Suprarrenais , entretanto, podem aparecer como complicao do tratamento, principalmente quando este se d com altas doses de medicamentos corticoesterides. Alis, por falar em medicamentos corticides, bom lembrar que em altas doses eles podem produzir estados confusionais, assim como profundas depresses quando h interrupo abrupta. O hiperfuncionamento da crtex Suprarrenal pode provocar tambm dificuldades de concentrao e dficits da memria, os quais so compatveis com a alterao no funcionamento do hipocampo e, como sabemos, h forte correlao entre o volume do hipocampo (aumentado no hipercotisonismo) e a diminuio da cognio. Sinais e Sintomas A hiperfuno da Suprarrenal tem caractersticas anatmicas. O rosto do paciente tem um aspecto arredondado, existe obesidade predominantemente no tronco (pernas mais finas) com depsito de gordura atrs do pescoo. A pele fina com facilidade de formar equimoses e estrias (no abdome). Na face formam-se pelos (hipertricose). A hipertenso arterial uma complicao freqente, assim como a formao de clculos renais, osteoporose, intolerncia glicose. Uma das causas de hiperfuno da Suprarrenal o quadro conhecido por Hiperplasia Suprarrenal Congnita. No h, na hiperfuno devido Hiperplasia Suprarrenal Congnita, superproduo de hormnios andrognicos (DHEA e androstenodiona), portanto, no ocorre o fenmeno chamado virilizao. Mesmo assim, em mulheres com este problema no ocorrem menstruaes devido deficincia de hormnios estrognicos. Outra causa de hiperfuno da Suprarrenal so os tumores virilizantes dessas glndulas. Os tumores virilizantes da Suprarrenal so raros, felizmente, com uma incidncia estimada 1 caso por 1,7 milhes de pessoas. Nestes casos haveria virilizao com puberdade precoce. Na Sndrome de Cushing, os nveis sanguneos de cortisol so sempre altos, j que as Suprarrenais esto hiperfuncionantes e, ao contrrios das pessoas normais, nesta sndrome no se pode observar variao nesses nveis entre o sangue colhido de manh e durante o dia. Para o diagnstico laboratorial existem 2 testes teis; a inibio do ACTH e do cortisol por injeo de dexametasona (um corticide sinttico) e o teste de estimulao do ACTH e de11-desoxicortisol mediante a metirapona (que bloqueia a ll-hidroxilao de os precursores do cortisol). Estes dois testes permitem determinar se a hiperfuno Suprarrenal produzida por alguma alterao dela prpria (primria), ou se originada no Sistema Nervoso Central (secundria). 2 - HIPOCORTISONISMO A hipofuno das glndulas Suprarrenais tambm, como ha hiperfuno, pode ser de origem primria (Doena de Addison) ou secundria. Na sua forma secundria conseqncia de uma hipofuno da hipfise, a qual pode ser ocasionada por leso da prpria hipfise ou do hipotlamo (onde se situa a hipfise). Normalmente essas leses se do por necrose isqumica dessa regio cerebral ou por excesso de corticoterapia. Na grande maioria das vezes a hipofuno de origem primria, na prpria Suprarrenal e, em 70% dos casos, no se sabe a causa. Inmeros casos so causados
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por razes auto-imunes. Sintomatologia psiquitrica A maioria dos pacientes com insuficincia Suprarrenal (hipofuno) apresenta algum transtorno emocional discreto, tal como apatia, astenia ou irritabilidade. H, com freqncia, queixas somatizadas de dores pelo corpo, notadamente nas pernas. Na metade dos casos existe uma depresso leve ou moderada com comorbidade para ansiedade. Sem dvida, a caracterstica principal de uma insuficincia Suprarrenal gira em torno da fadiga crnica, insnia e anorexia, geralmente levando perda de peso. Sinais e Sintomas A insuficincia Suprarrenal acompanhada sempre de fatiga, anorexia, perda de peso, nuseas, vmitos, dores abdominais ou de estmago, diarria, dores nas juntas, hipotenso arterial e hiperpigmentao da pele (pele escura), exceto nos casos secundrios. Para o diagnstico da insuficincia Suprarrenal primria (Doena de Addison), a dosagem de cortisona no sangue baixa, porm, os nveis de ACTH so altos. Observase ausncia de estimulao da Suprarrenal quando se administra ACTH (teste para diagnstico). Por outro lado, quando a insuficincia Suprarrenal conseqncia de uma insuficincia da hipfise, as concentraes sangneas de ACTH e de cortisol so baixas e existe uma resposta da glndula quando se administra ACTH. Sintomas: Debilidade, fadiga, perda de peso. Anorexia, nuseas, vmito, fome pelo sal. Diarria, dor abdominal. Alteraes pigmentrias da pele. Desidratao, hipotenso arterial ortosttica. Hipoglicemia com perodos de confuso mental Vitiligo(10%) Artralgias, mialgias, rigidez muscular. Alteraes emocionais, ansiedade, irritabilidade. Corao menor Hiperplasia do tecido linfide Poucos pelos axilares e pbicos Amenorria e diminuio da libido EMOES e EIXO HIPOTLAMO-HIPOFISRIO-SUPRARRENAL As emoes compreendem nossos sentimentos e estados de nimo, bem como sua expresso em condutas motoras e as respostas do Sistema Nervoso Autnomo e Endcrino. Portanto, as emoes compreendem tanto as experincias subjetivas, como tambm as alteraes fisiolgicas concomitantes. Habitualmente as emoes so classificadas de acordo com o sentimento que determinam, ou seja, como agradveis, desagradveis ou neutras. A expresso orgnica das emoes est baseada, principalmente, nas reaes neurovegetativas ou, como preferem alguns, autonmicas (do Sistema Nervoso Autnomo). Essas reaes neurovegetativas so, em boa parte, inatas, hereditrias e tpicas da espcie. Outras vezes podem ser adquiridas. As reaes emocionais neurovegetativas inatas so prprias da espcie e tm uma importante funo adaptativa. As reaes emocionais neurovegetativas adquiridas resultam das primeiras experincias e necessidades de adaptao dos recm nascidos em sua inter-relao com o meio.

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Qualquer animal, por exemplo, que enfrenta uma agresso apresenta uma alterao neurovegetativa (autonmica); h aumento da freqncia cardaca e respiratria, as pupilas se dilatam, a funo digestiva se inibe, h ereo dos pelos, etc. Isso o que se v exteriormente. Internamente, entretanto, uma verdadeira revoluo orgnica acontece, principalmente em relao ao Eixo Hipotlamo-Hipfise-Suprarrenal. Nos seres humanos essas reaes acontecem mesmo na ausncia de agresses objetivas, podendo ser desencadeadas por emoes e sentimentos. As alteraes emocionais se traduzem em modificaes quantitativas e qualitativas da atividade autonmica em diversos rgos e sistemas. Durante o medo, por exemplo, a pele da face e as mucosas ficam mais plidas, durante a fria ficam mais vermelhas. ESTRESSE e EIXO HIPOTLAMO-HIPOFISRIO-SUPRARRENAL As respostas fisiolgicas aos diversos tipos de estressores so parecidas entre as pessoas (e animais). Essas alteraes tm sempre, basicamente, uma funo adaptativa s exigncias da situao causadora do estresse. No Sistema Nervoso Central as reaes emocionais so integradas pelo hipotlamo e pelo crtex pr-frontal, os quais coordenam as aes do Sistema Nervoso Autnomo e do Sistema Neuroendcrino. A mobilizao do Eixo Hipotlamo-Hipfise-Suprarrenal para adaptao resulta em alteraes globais do organismo chamadas, genericamente, de estresse. Hanz Selye chamava essa situao de Sndrome Geral de Adaptao. Trata-se da ativao fisiolgica do organismo que precisa de uma tomada de atitude, e essa ativao s ser considerada estresse nocivo, quando for muito intensa e/ou contnua. Nessa fase se produziria hiperplasia da crtex Suprarrenal, involuo do timo e podem aparecer lceras de estmago. O estresse causa elevao dos nveis de cortisol, os quais perduram enquanto o estmulo estressante persistir. Portanto, os estressores crnicos causam nveis de cortisol persistentemente elevados, levando o organismo a um estado de hipercortisonismo. A elevao continuada de cortisol, por sua vez, pode atrofiar os receptores de corticides no hipocampo e assim causar mais estresse ainda, fazendo uma espcie de crculo vicioso. A depresso causa hipercortisonismo tambm, o qual se manifesta com nveis de cortisol matinal e noturno significativamente aumentados . Nos casos de Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, considerado no DSM-IV como uma das modalidades dos Transtornos Ansiosos provocado por uma forte tenso ambiental, as anomalias do Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal so diferentes das alteraes observadas nos casos de Depresso. No Transtorno de Estresse Ps-Traumtico a secreo do Hormnio Liberador da Corticotrofina (CRH) est aumentada e do cortisol diminuda. Os nveis de Hormnio Liberador da Corticotrofina so pesquisados no liqor. No sangue perifrico, contrariamente ao que seria de se esperar, j que h aumento do Hormnio Liberador da Corticotrofina, o cortisol se encontra diminudo, principalmente pela manh e ao final da tarde.

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Sob essa tica, o cortisol pode ser considerado como um hormnio anti-estresse, uma vez que, quando os nveis de cortisol se encontram demasiadamente baixos, falham os mecanismos de adaptao e se desenvolve um estado de estresse crnico. O que gera alguma polmica saber se as alteraes nos nveis de cortisol so uma conseqncia direta do trauma que leva ao estresse ou, ao contrrio, se uma possvel insuficincia de cortisol que j existia antes que leva falncia adaptativa no estresse crnico. As influncias do estresse sobre o Sistema Endcrino so muitas e globais, comeando sempre pelo Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal. Essas alteraes psco-neuroendcrinas causadas pelo estresse nocivo, podem ser resumidas da seguinte forma, segundo Daniel M. Campagne (Veja). 1. A ativao do eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal produz hipersecreo de cortisol, por elevao de a ACTH. Esta alterao se normaliza ao desaparecer a depresso. No s se alteram os nveis dos hormnios, como tambm se altera o ritmo circadiano do cortisol. 2. Estudando-se o eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal, observa-se claramente a relao entre o estado de nimo e o hipotireoidismo subclnico. Na depresso, a tireotropina (TSH), secretada na hipfise, passa a responder menos ao seu hormnio liberador, o TRH. Mas o desnimo e a apatia da depresso no s podem reduzir essa resposta, seno tambm aument-la ou retard-la, ou seja, de qualquer forma essa resposta est alterada na depresso. O cortisol capaz de interromper a liberao dos hormnios tereoideanos. 3. O eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal regula a liberao do hormnio do crescimento (GH). Atravs do hormnio liberador de GH (GHRH) ativa a secreo do GH e com a somatostatina inibe, ambos hormnios so controlados pelos neurotransmissores clssicos, ou seja, a noradrenalina, a dopamina, a acetilcolina e a serotonina. O GH se libera em funo de diversos fatores, como por exemplo, durante o exerccio fsico, durante a fase de ondas lentas do sono , na hipoglicemia, ou diante de sustncias como a L-dopa, o 5- hidroxitriptofano, a ACTH, a apomorfina ou a clonidina. E todos seus nveis esto reduzidos na depresso. Em termos clnicos, importante salientar que as alteraes no Eixo HipotlamoHipofisrio-Suprarrenal podem proporcionar, nos casos de estresse crnico, um estado de esgotamento da capacidade adaptativa conseqente falncia hormonal das suprarrenais . SUPRARRENAIS E DESENVOLVIMENTO INFANTIL Dentro da viso moderna sobre o desenvolvimento da personalidade, o mais sensato e atual o modelo bio-psico-social, quer dizer, o desenvolvimento como resultado de uma interao entre o biolgico, o psicolgico e o social. A medicina, por sua vez, tem se ocupado da questo procurando identificar complicados mecanismos pelos quais os fatores psicolgicos e sociais se entrelaam ao longo do desenvolvimento biolgico infantil, tornando cada pessoa um reflexo de sua constituio, moldada por suas vivncias emocionais e pelas circunstncias ambientais. Na formao (boa ou no) da personalidade, os primeiros meses de vida so de importncia vital, principalmente quando consideramos a formao do Temperamento e a qualidade do Apego. A psiquiatria biolgica desenvolve interessantes trabalhos que relacionam o desenvolvimento do Temperamento com a funo do eixo hipotlamohipfise-suprarrenal, que o principal representante biolgico dos mecanismos de adaptao. Muitos trabalhos mostram alteraes na funo do Eixo Hipotlamo-HipofisrioSuprarrenal e, conseqentemente, com a secreo de cortisol quando a criana submetida a estmulos estressores, bem como alteraes desse eixo mais comuns em crianas emocionalmente problemticas. Cortisol, Adaptao, Estresse e Desenvolvimento Infantil. Como vimos, os corticides e os hormnios andrognicos so as sustncias mais relacionadas com o estresse, sendo o cortisol, produzido nas glndulas Suprarrenais , o corticide mais abundante no organismo. Os nveis de cortisol variam segundo o ciclo circadiano (dia e noite), e exercem efeitos importantes sobre o metabolismo das protenas, carboidratos e lipdeos, sobre a tonicidade dos msculos e outros tecidos, sobre a integridade do miocrdio, sobre as respostas inflamatrias. Portanto, o cortisol est diretamente relacionado adaptao do organismo s exigncias do meio externo ou interno, evidenciando a ntima relao entre a glndula suprarrenal, produtora deste hormnio, com o estresse, incluindo a modulao do
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sistema imune. A avaliao da atividade da glndula Suprarrenal implica na avaliao do Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal, um dos sistemas neuroendcrinos mais importantes para a resposta fisiolgica ao estresse. Portanto, relacionar as variaes no nvel do cortisol com as circunstncias vividas pela pessoa, pode sugerir se essas vivncias esto sendo estressantes para a pessoa e, tambm, se esta pessoa est tendo uma mobilizao orgnica para adaptar-se a elas. O que se v em algumas pesquisas, abaixo referidas, que as crianas hiperativas, impulsivas e com problemas de ateno apresentam nveis de cortisol maiores que as outras, sugerindo maiores dificuldades adaptativas, maiores solicitaes orgnicas diante das circunstncias. V-se tambm, que em idade precoce, as dificuldades no vnculo (afetivo) entre a criana e o cuidador (seja a me, a instituio, etc) repercutem na atividade do Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal, qui configurando, precocemente, uma maneira da pessoa reagir vida que perdurar por muito tempo. O estresse experimentado pela criana uma das mais importantes variveis biolgicas no desenvolvimento infantil, por isso, os nveis sangneos de cortisol, que se relaciona diretamente ao estresse, tm sido bastante pesquisado em crianas. Um dos meios de pesquisar o Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal em relao ao estresse atravs da dosagem de cortisol na saliva, pois, como se sabe, cerca de 30 minutos aps algum estmulo adequado como, por exemplo, o medo, susto, variao brusca de temperatura, etc, ocorrem alteraes do cortisol evidenciadas pelo exame da saliva (Escosteguy, 2002/03). Bruce, Davis e Gunnar (2002) pesquisaram os nveis de cortisol na saliva de 35 crianas que iniciaram o curso escolar, colhendo amostras no primeiro dia de aula, mais estressante, no quinto dia e nos finais de semana. Verificaram que o cortisol do sangue bastante mais elevado no primeiro dia de aula, como indcio de um esforo adaptativo maior e conseqente mobilizao orgnica atravs do Eixo Hipotlamo-HipofisrioSuprarrenal. No quinto dia e no final de semana o nvel desse hormnio no se mostrava mais elevado, sugerindo assim adaptao da criana circunstncia vivida. Um dado interessante dessa pesquisa foi a constatao de que as crianas mais impulsivas, hiperativas e inquietas apresentavam o cortisol aumentado ainda no quinto dia, refletindo assim alguma dificuldade adaptativa maior ou mais durvel. Em outra pesquisa (1997) Gunnar mostrou que crianas pr-escolares socialmente competentes apresentam atividade das suprarrenais elevada no incio do ano escolar, normalizando no final do ano, entretanto, as crianas com maiores dificuldades de adaptao escolar mostraram alta atividade das suprarrenais tanto no incio quanto no final do ano. Esses resultados podem sugerir relaes entre temperamento, competncia social e reao neuro-endcrina ao estresse. Para se ter uma idia da importncia do Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal na atividade infantil, Watamura (2002) analisou os nveis de cortisol em crianas de creche antes do momento do repouso e durante o repouso (sesta). O cortisol estava elevado em 91% das crianas durante as atividades do dia e antes do repouso, mas 75% delas tiveram os nveis diminudos durante o repouso. Em 2002, Davis, Bruce e Gunnar (idem) estudaram outras 58 crianas, com 6 anos de idade, com o propsito de avaliar a relao entre a capacidade dessas crianas controlarem o comportamento e a ateno, com a secreo aumentada de cortisol. Na realidade tratou-se da confirmao de uma hiptese anterior (Posner e Rothbart,1994, 1998), que atribua ao de uma rea cerebral (o crtex pr-frontal) responsvel pela ateno e controle das reaes emocionais, o desempenho do Eixo HipotlamoHipofisrio-Suprarrenal. Considerando, ento, que o controle das reaes emocionais e da ateno so elementos fundamentais para a socializao da criana, o desempenho do Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal igualmente importante para esse aspecto do desenvolvimento infantil. As crianas mais "estressadas" mobilizam muito mais Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal e secretam, pois, mais cortisol. Tenta-se assim, estabelecer uma relao entre a secreo de cortisol aumentada com alteraes infantis de ateno e comportamento. Suporte Afetivo da Criana (Teoria do Apego), Estresse e Personalidade A Teoria do Apego (John Bowlby) diz respeito interao entre a pessoa que cuida, geralmente a me, e a criana, constituindo uma das condies mais importantes na formao das respostas da criana aos estmulos estressores, no s nas fases precoces do desenvolvimento mas, sobretudo, com repercusses na formao futura do temperamento. Por isso, a Teoria do Apego tambm chamada Teoria da Regulao do
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Afeto, de acordo com Feeney, Noller e Patty (1993). A parte da personalidade entendida como Temperamento representa a maneira como a pessoa lida com os estressores, enfim, de que forma a pessoa reage vida (atravs do afeto ou humor). O Temperamento uma parte constitucional da personalidade, ou seja, ela faz parte do potencial biolgico da pessoa e se desenvolve com ela como, por exemplo, sua estatura. A despeito da estatura ser constitucional, por exemplo, ela sofre influncias (limitadas) do meio, tal como ocorre com o Temperamento. Imaginemos que uma criana tenha potencial hereditrio de ser alta, mas, num determinado momento de seu desenvolvimento, faltou-lhe protenas suficientes, resultando em um indivduo no to alto quanto poderia. Isso a influncia do meio sobre um determinante constitucional. Apego e Temperamento no beb sempre foram objetos de pesquisas. Rothbart (2000, 2001) define o temperamento como "as diferenas individuais constitucionais de reatividade e autoregulao", entendendo-se como "constitucionais " as bases orgnicas da personalidade, determinadas pela hereditariedade e influenciadas pelo desenvolvimento e pela experincia. O Temperamento da criana tanto influencia como influenciado pela formao do Apego, assim como tambm, o Apego influenciado pelo temperamento da pessoa que cuida da criana. Assim sendo, tanto o Temperamento constitucional da criana quanto o Temperamento de quem cuida dela influenciaro as respostas desta criana diante do estresse. No desenvolvimento precoce da criana, portanto, a me (ou quem cuida) "empresta" a funo de regulador de emoes criana, contribuindo para a formao da parte ambiental do temperamento (j que outra parte constitucional). Segundo a hiptese da Teoria do Apego, a partir de repetidas experincias as crianas desenvolvem expectativas a respeito das interaes entre ela e o mundo (incluindo e principalmente a figura do apego). Por exemplo, a repetida experincia de ser alimentada cada vez que sentir fome, leva expectativa de ter esse tipo de sofrimento prontamente atendido e assim por diante. Estudos em roedores e primatas sugerem que a funo do Eixo Hipotlamo-HipofisrioSuprarrenal do indivduo adulto pode ser modulada por experincias sociais durante o desenvolvimento precoce. Gunnar (2002) estudou a sensibilidade dos nveis de cortisol qualidade dos cuidados aos bebs e crianas, evidenciando tambm que as crianas mais temperamentais ou emocionalmente problemticas so aquelas que exibiam maiores elevaes no nvel de cortisol sob circunstncias de cuidados insatisfatrios. Tal constatao nos remete dvida do "ovo ou a galinha?" ou seja, da dvida em saber se as crianas submetidas cuidados precoces insatisfatrios ou negligentes desenvolvem uma resposta exagerada do Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal, com isso tornando-se emocionalmente problemticas ou, ao contrrio, se essa alterao no Eixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal seria uma causa fisiolgica e orgnica (hereditria ou no) das crianas emocionalmente problemticas, agravadas quando elas fossem submetidas cuidados insatisfatrios. Essa questo ainda bastante controversa: se o temperamento da criana influi sobre a qualidade do Apego, ou, ao contrrio, se a atitude do cuidador (me) e o tipo de Apego disso decorrente que influem sobre o Temperamento da criana. Em uma de suas muitas pesquisas, Gunnar (1992) avaliou tambm as respostas Suprarrenais de crianas em diferentes situaes de estresse, tentando verificar as alteraes hormonais, de conduta e emocionais provocado pela separao da me, substituda por uma bab. Os resultados demonstraram que os bebs reagem separao das mes conforme o comportamento das babs. Os bebs que foram cuidados por babs afetuosas apresentaram alteraes de cortisol salivar menores que as demais, bem como uma menor freqncia de afetos negativos. Isso pode sugerir que as diferenas individuais e constitucionais no Temperamento emocional da criana no devem ser o nico fator que determina as reaes da criana diante das separaes, e que a qualidade do cuidador substituto pode ter importante papel (Escosteguy, 2002).

para referir: Ballone GJ - Suprarrenais e Estresse, in. PsiqWeb, Internet, disponvel em www.psiqweb.med.br, revisto em 2005.
Referncias Bibliogrficas 1. Bruce J, Dav is EP, Gunnar MR - Individual differences in children s cortisol response to the

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