ASESSMENT GERIATRI SEORANG KAKEK DENGAN DM DAN HIPERTENSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi sya at dalam Kepanite aan Klinik Ilmu Kesehatan Masya akat Pe i!de "# Agustus $ " N!%em&e "'()

Disusun !leh * +anny T inata ')','-,'..

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE 26 AGUSTUS 2 NOVEMBER 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA 2013

ASESMEN GERIATRI

Identitas Pasien Nama Gende Tanggal lahi 1 umu Alamat Ri7ayat Peke jaan * Tn, P!nidjan * /aki0laki * 2 Ap il (32' 4-) tahun5 * 6ilandak Timu , * PNS

Nama O ang te dekat * Ny, P!niyem 4Ist i5 8umlah Anak * Enam 4#5 ! ang P ia 9anita 8umlah 6u:u 8umlah 6i:it * Dua 4"5 ! ang * Empat 425 ! ang

* Enam 4#5 ! ang * 405 * 8aminan * ASKES0A/

Pem&iayaan kesehatan Se&utkan jenisnya

Riwayat Medis / Evaluasi Fisik Dilakukan anamnesa tanggal ) Okt!&e "'() A. Riwayat Medis : 1. Keluhan uta a: Pasien me asa pusing hilang tim&ul sejak (' ha i yang lalu, Pusing di asakan sepe ti &e denyut$denyut di selu uh &agian kepala, Pasien juga mengeluh
2

pundaknya te asa pegal dan tegang, Keluhan di asakan hilang tim&ul, Pasien lalu &e !&at ke Puskesmas dan di &e ikan Aml!dipin dan Pa a:etam!l, Pasien utin meminum !&at hipe tensi sesuai atu an d!kte dan me asa keluhannya &e ku ang; namun setelah !&at ha&is pasien tidak kem&ali ke Puskesmas ka ena me asa selama ini tidak mende ita hipe tensi, Selain itu pasien tidak mengeluh keluhan lain, Pasien mengaku tidak mengalami kete &atasan akti%itas seha i0ha i, <A< dan <AK lan:a , Na=su makan &aik,

!. Riwayat "e #edahan

Tan$$al tahun (3-"

/ %enis &"e'asi Ope asi kata ak ODS

(. Riwayat )"na e Ru ah Sakit Tan$$al / Ru ah Sakit *ia$n)sis / Penyakit Hipe glikemi

tahun Septem&e "'') Di a7at di RS Ma ini

+. Riwayat kesehatan lain Melakukan "e e'iksaan kesehatan "ada : D!kte Penyakit Dalam di RS Ma ini untuk k!nt !l penyakit DM yang sudah di de ita pasien selama () tahun setiap &ulan, Pe e'iksaan $i$i / $i$i "alsu:

S S>>SSS S SSSSS>SS , - . /+ ( ! 1 1 ! (+ / .- ,

> * Tidak ada gigi 6 * 6a ies

3

S * Gigi Sehat , - . /+( ! 1 >>6>SSSS 1! (+/.- , SSSSS>>S

0ain1lain /. Riwayat ale'$i

:1 :1

.. Ke#iasaan Me')k)k Apakah anda me !k!k ? Pasien #e'henti e')k)k "ada tahun 12,/.

Apakah ! ang te dekat atau disekita anda me !k!k ? Kedua anak laki1laki "asien e')k)k di 'u ah.

<e apa &atang !k!k yang anda hisap setiap ha inya ? 0 <e apa ja ak 7aktu da i &angun tidu dengan anda menghisap !k!k pe tama setiap ha i ? 0 Apakah anda &e minat untuk &e henti me !k!k ? 0 @@@@Tidak sama sekali @@@@Ada sedikit keinginan@@@@Kadang0 kadang@@@@Ingin &e henti@@@@Sangat Ingin &e henti Apa&ila anda memutuskan untuk &e henti me !k!k sama sekali dalam " minggu kedepan; se&e apa &esa keyakinan anda untuk &e hasil &e henti se:a a t!tal ? 1@@@@Tidak yakin@@@@Sedikit yakin @@@@6ukup yakin@@@@Aakin@@@@Sangat yakin Minu Alk)h)l
4

Apakah anda minum minuman &e alk!h!l ? Tidak &lah 'a$a Apakah anda melakukan !lah aga ? 3a <ila AA; apa jenis !lah aga yang &iasa anda lakukan jalan pagi <e apa kali dalam seminggu ? - kali <e apa lama intensitas 7aktu anda melakukan Olah Raga ts& ? )' menit Minum k!pi ? Tidak <e apa jumlah 4gelas 1 :angki 5 k!pi yang anda minum dalam seha i ? 0 -. &#at1)#atan yan$ dik)nsu si saat ini *en$an 'ese" d)kte' Aml!dipine B mg Met=! min B'' mg *)sis dan "e akaian ( C ( 4malam5 " C ( 4pagi dan malam5

Tan"a Rese" *)kte' *)sis dan Pe akaian Su &eC T 4Ditamin < 6!mpleC dan ( C ( Ditamin 65

,. Pena"isan de"'esi Entuk setiap pe tanyaan di &a7ah ini; penjelasan mana yang paling dekat dengan pe asaan yang anda asakan &ulan lalu ?

Pe'tanyaan a,<e apa se ingkah &ulan yang lalu masalah kesehatan anda menghalangi kegiatan anda; 4mis,pe gi mengunjungi teman; akti%itas s!:ial5 &,<e apa se ingkah &ulan lalu anda me asa gugup ?

Setia" waktu

Se'in$ Kadan$ %a'an$ sekali kadan$ sekali

Tidak "e'nah F

:,<e apa se ingkah &ulan lalu anda F me asa tenang dan damai ? d,<e apa se ingkah &ulan lalu anda me asa sedih sekali ? e,<e apa se ingkah &ulan lalu anda F me asa &ahagia ? =,<e apa se ingkah &ulan lalu anda me asa &egitu sedih sampai se asa tak ada sesuatupun yang mungkin F menghi&u nya ? g,Selama &ulan lalu; &e apa se ingnya pe asaan dep esi anda mengganggu ke ja anda seha i0ha i ? h,Selama &ulan lalu; &e apa se ing anda me asa tak ada lagi sesuatu yang anda ha apkan lagi ? i,Selama &ulan lalu; &e apa se ing anda me asa tak dipe hatikan kelua ga ? j, <e apa se ing selama &ulan lalu anda me asa ingin menangis apa saja k, <e apa se ing anda me asa &ah7a hidup ini sudah tak ada gunanya lagi ? F F F F F F

2. Status Fun$si)nal a. A*0 dasa' dan Inst'u ental

4isa

sendi'i Pe'lu #antuan sese)'an$

Te'$antun$ )'an$ lain se"enuhnya

se"enuhnya Mandi Am&ulansi T ans=e <e pakaian F F F F

<e dandan <A< 1 <AK Makan Sediakan makan Atu keuangan Atu minum !&at0!&atan <e telp!n

F F F F F F F

#.Kete'#atasan 5un$si)nal Sudah &e apa lamakah 4apa&ila ada5 kesehatan anda mem&atasi kegiatan anda &e ikut ini? 6( #ulan <e &agai peke jaan &e at 4mis, Angkat &a ang; la i;5 <e &agai peke jaan sedang 4mis,menggese meja 1 alma i; angkat &a ang &elanjaan5 Peke jaan ingan di umah yang &iasa dike jakan Menge jakan peke jaan 4di kant! 1 seha i0ha i5 Naik &ukit 1 naik tangga Mem&ungkuk; &e lutut; sujud <e jalan kl,('' mete Makan; mandi; &e pakaian ke 96 7 ( #ulan tak te'#atasi F F F F F F F F

4. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda 8ital 4a'in$ (2'13' ." (# ! #ulan yl #' (#. !19! *uduk (2'13' ." (# 1 #ulan yl B. (#. !:9/ 4e'di'i (2'13' ." (. Saat ini B. (#. !:9/

Tekanan da ah Nadi 1 menit /aju espi asi 1 menit

<e at &adan Tinggi &adan 4MI

!.

Keadaan Kulit <e :ak keme ahan

* ke ing sekali 1 #iasa 1 &asah * ada 1 tidak, /!kasiGGGGGGGG,,

7

/esi kulit lain

* 6u iga keganasanGGGGGGGG,,

Deku&itus

* ada 1 tidak

0)kasi

;ku'an <= >

*e'a?at <I @ I8>

(.

Penden$a'an 3a F Tidak F F

Denga sua a n! mal Pakai alat &antu denga 6e umen impaksi

+.

Pen$lihatan 3a Dapat mem&a:a hu u= su at ka&a - Tanpa ka:a mata - Dengan ka:a mata Te dapat kata ak1tidak - Kanan - Ki i Tidak F F F F

*a"atan 5undusk)"i: Kanan Ki i /. Mulut

N)' al

A#n)' al <?elaskan>

Tak te'lihat

TIDAK DI/AKEKAN

4u'uk Higiene mulut Ada Gigi palsu te pasang 4aik /e:et di &a7ah gigi palsu /esi yang lain 4kalau ada5

4aik F Tidak F Tidak F F

8

jelaskan5

.. 0ehe' De ajat ge ak Kel, Ti !id N)' al F F A#n)' al <?elaskan>

<ekas luka pada ti !id * Tidak ada Massa lain * Tidak ada Kelenja lim=e * Tidak mem&esa -. *ada Massa te a&a 1 tidak te'a#a; &ila ya* kanan 1 ki i Dada tampak simet is kanan dan ki i ;tidak ada masa yang mem&esa ; tidak ada de=! mitas, ,. Pa'u1"a'u Pe kusi Auskultasi* - sua a dasa - sua a tam&ahan 2.Ka'di)vaskule' a. %antun$ 0 I ama 0 <ising 0 Gall!p /ain0lain 4jelaskan5 #. 4isin$ 0 Ka !tis * Ki i Kanan 0 +em! alis* ki i Kanan =. *enyut nadi "e'i5e' Re$ula' F 3a Ada Ada I'e$ule' Tidak F Tidak F Tidak F F F F Tidak
9

Ki'i S!n! Sua a na=as %esikule H 9heeIing 4051 !nkhi 405

Kanan S!n! Sua a na=as %esikule H 9heeIing 4051 !nkhi405

Ada

0 A, d! salis pedis Ki i Kanan 0 A, ti&ialis p!ste i! Ki i Kanan d. Ede a 0Pedal 0Ti&ial 0Sak al 1:. A#d) en Hati* tidak te a&a mem&esa ,

F F F F Tak ada F F F

A1

A!

A(

A+

Massa a&d!men lain* tidak ada, <ising1& uit* tidak ada, Nye i tekan* tidak ada, 6ai an asites* tidak ada, /impa* tidak mem&esa 11. Rektu /anus Ada T!nus sphin:te ani Pem&esa an p !stat 8elaskan kalau ada Massa di e:tum Impaksi =ekal TIDAK DIPERIKSA Tidak

1!. Genital / "elvis a, P ia * N! mal 1 a&n! mal

1(. Muskul)skeletal Tak De=! mitas Ge ak te &ts Nye i <enj!lan 1 pe adangan

10

Tl. 4lk$

4ahu

Siku

Tan$an

Pin$$ul

0utut

Kaki

ada F F F F

Penjelasan da i de=! mitas 1 te &atasnya ge akan 405 1+. Neu')l)$ik / Psik)l)$ik a. Status Mentalis : 4aik O ientasi O ang 9aktu Tempat Situasi Daya ingat Sangat lampau <a u te jadi Ingat !&yek stlh B menit sege a 4mengulang5 F F F F F F F Te'$an$$u

Kusener pendek / portable ttg Statu M!"ta# :

Tanggal &e apakah ha i ini ? Ha i apakah ha i ini ? Apakah nama tempat ini ? <e apakah n!m! telp!n umah anda ? <e apakah usia anda ? Kapankah anda lahi 4tgl1&ln1thn5 ? Siapa nama gu&e nu seka ang ? Nama gu&e nu se&elum ini ? Nama i&umu se&elum menikah ? "' diku ang ) dan sete usnya %u lah kesalahan :1! B0-0(' kesalahan : #aik kesalahan * gangguan intelek sedang kesalahan * gangguan intelek &e at

4etul F F F F F F F F F F

Salah

4<ila te dapat ke:u igaan adanya dementia; asesmen le&ih lanjut pe lu dike jakan5 #. Pe'asaan hati / a5eksi 4aik 1 la&il 1 dep esi= 1 agitati= 1 :emas =. ; u
11

Sya at !tak M!t! ik * 0 kekuatan 0 t!nus Sens! ik * 0 tajam 0 a&a 0 geta an Re=leks Se e&la * 0 ja i ke hidung 0 Tumit ke ujung kaki 0 R!m&e g Ge ak langkah a. Tanda1tanda lain 3a T em! saat isti ahat Regiditas :!g7e&ell < adikinesia T em! intense Ge akan tak sada Re=leks pat!l!gis Penjelasan atas dapatan di atas 0 B. *ATA 0A4&RAT&RIK Tan$$al 0 %enis Tes 0

N)' al F F F F F F F F F F F Tidak F F F F F F

A#n)' al <?elaskan>

4ila 3a9 ?elaskan

Casil 0

*. CASI0 PEMERIKSAAN TAM4ACAN 0AIN : 4ekg; sina tem&us; usg; dll5 E. *AFTAR MASA0AC D RENBANA PENANGANAN Tan$$al ( &kt)#e' !:1( P')#le /dia$n)sti= Ren=ana Pasien sudah () tahun mende ita Edukasi tentang pe u&ahan p!la DM dan selalu utin k!nt !l gula da ahnya ke p!li penyakit dalam RS Ma ini , Pasien te atu minum !&at dan mengikuti sa an d!kte untuk &e !lah aga, Pasien makan Edukasi tentang pentingnya kete atu an minum !&at Edukasi tentang pentingnya

untuk tetap &e !lah aga

12

mengeluh pusing (' ha i yang lalu dise tai dengan asa pegal dan tegang pada lehe ; TD (2'13', Pasien di &e i Aml!dipin; !leh d!kte puskesmas; namun setelah !&at ha&is pasien tidak kem&ali ke d!kte ,

F. 0AP&RAN 0AN%;TAN Se! ang lansia laki0laki &e usia -) tahun; dengan keluhan pusing kepala sejak (' ha i yang lalu, Pasien me asakan pusing kepala yang hilang tim&ul; dan te asa pegal dan tegang pada &agian lehe , Pasien mengaku tidak mempunyai i7ayat da ah tinggi se&elumnya, Pasien mempunyai i7ayat DM sejak () tahun yang lalu dan utin k!nt !l ke d!kte dan selalu minum !&atnya dengan te atu , ( &kt)#e' !:1( kun?un$an "e'ta a melakukan anamnesis dan pem&e ian nasehat peme iksaan ge iat i: di umah pasien dan melihat keadaan umah pasien 2 &kt)#e' !:1( kun?un$an kedua melakukan peme iksaan =isik; =!ll!7 up tekanan da ah dan mem&e ikan sa an peng!&atan te hadap keadaan penyakit, 1+ &kt)#e' !:1( kun?un$an keti$a melakukan peme iksaan =isik; =!ll!7 up tekanan da ah dan mem&e ikan sa an peng!&atan te hadap keadaan penyakit, Su#?ek lansia9 <se#utkan $ende' dan usia> e "unyai #e#e'a"a 'esik) yaitu :

/aki0laki -) tahun memiliki i7ayat DM sejak () tahun yang lalu dan &a u mengetahui di inya mempunyai hipe tensi setelah meme iksakan di i ke Puskesmas, Pada Pe e'iksaan Fisik <su Tanda0Tanda Dital* Tekanan Da ah saat &e &a ing; duduk; dan &e di i * (2'13' mmHg << dan T< * B. kg dan (#. :m; dengan <MI "';B a'y>

Peme iksaan =isik lain dalam &atas n! mal, Pada ases en $e'iat'ik <Su a'y>
13

Pada pasien ini; tidak ada tanda0tanda dep esi pada penapisan dep esi, Pada status =ungsi!nal; AD/ pasien &aik, Status mental dan pe asaan hati pasien &aik, Ren=ana Pe'awatan B) "'ehensive / Te'"adu Hendaya =isik Pusing yang di asakan sejak - ha i yang lalu tidak menye&a&kan adanya hendaya =isik pada pasien, Pasien masih dapat &e akti%itas dengan &aik, Pasien pe lu di&e ikan edukasi mengenai penyakit pusing yang se ing mun:ul; yakni penyakit hipe tensi yang dide ita pasien, Di&e ikan penjelasan mengenai penyakit yang dialaminya; gejalanya; penye&a&nya; k!mplikasinya; dan penatalaksanaannya, Pasien ha us mengk!nsumsi !&at Aml!dipin se:a a te atu dalam d!sis pe a7atan, Selain itu pasien juga ha us tetap mengk!nsumsi !&at untuk DM se:a a te atu menghinda i k!mplikasi DM, Hendaya psikis Pada pasien ini tidak didapatkan hendaya psikis; status mental dan pe asaan pasien &aik, Hendaya s!sial Pada pasien tidak didapatkan hendaya s!sial, Pasien &e s!sialisasi dengan &aik dengan kelua ga;tetangga atau lingkungan s!sial sekita nya,
Tanggal ) Okt!&e "'() Masalah Hipe tensi Kegiatan (, edukasi mengenai p!la makan 4menu ut DASH0Dietary Approaches to Stop Hypertension5, Dengan menu * Menu !::: kal)'i/ha'i 4Ren=ana *iet *ASC> %enis akanan P)'si B0#

untuk

<e as dan se ealia 4te masuk ) p! si gandum utuh setiap ha i5 <uah Sayu an Susu dan p !duk susu endah lemak

"0) 20B "0)

14

Daging; unggas; dan ikan Ka:ang0ka:angan; &iji0&ijian dan kedelai /emak dan gula ", Edukasi pentingnya !lah aga

" atau ku ang 2 $ B1minggu se:ukupnya

menganju kan !lah aga )'menit1ha i; dilakukan seminggu minimal )C, Olah aga dapat &e upa jalan :epat; senam ds&, DM mengingatkan kem&ali pada pasien tentang pentingnya minum !&at se:a a te atu mengingatkan pasien untuk utin k!nt !l gula da ah se:a a te atu mengingatkan pasien untuk tetap mem&atasi asupan gula dan ka &!hid at,

Mengu angi asupan ga am supaya te k!nt !lnya tekanan da ah, Pasien pe lu mengetahui kegunaan minum !&at yang diminum setiap ha inya supaya tekanan da ah &isa sta&il; melakukan penguku an tekanan da ah; dan k!nt !l ke d!kte ,

Pasien ha us tetap utin &e !lah aga Pasien ha us tetap &e s!sialisasi te hadap lingkungan; sepe ti mengikuti sejumlah a:a a pengajian supaya piki an tidak pikun; tidak &!san dan le&ih senang dalam menjalani hidup,

15

0AMPIRAN

16