Introduccin Este libro fue escrito por dos audiencias.

Proporciona una referencia rpida para los profesionales que trabajan con la voz: logopedas, profesores de canto y entrenadores de voz. Colectivamente, estos profesionales se denominan voclogos. Adems, una gua para Voclogos: Terapia de Voz y capacitacin es para las personas con problemas de la voz que quieren tomar decisiones informadas sobre el tratamiento que reciben. Los enfoques actuales para la gestin de voz se presentan en formatos resumidos. Se presentan siete tcnicas de terapia de voz clnicos y cuatro tcnicas populares de entrenamiento de voz desde el mbito teatral. Estas tcnicas son muestras representativas de los comnmente utilizados en patologa del habla-lenguaje y el teatro, aunque otros estn disponibles. En este folleto, se hizo un intento de usar un lenguaje fcilmente comprensible para los profesionales con diferentes orgenes. Uno de los objetivos principales de este libro es animar a los mdicos se dan cuenta de todos los enfoques beneficiosos para expresar gestin disponibles: para ellos. Adems, una buena comprensin de la fisiologa subyacente permite al mdico para comprender mejor cmo funciona el tratamiento. Las referencias se ofrecen como un medio para obtener informacin adicional y, posiblemente, promover la aplicacin de nuevas tcnicas. Por ltimo, la presentacin de la gama de tcnicas de manejo de voz ayuda a fomentar una conciencia interdisciplinaria de la habilitacin de voz maneras se aborda desde diferentes tradiciones. El personal del Centro Nacional de la Voz y el Habla agradece el apoyo del Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicacin (Grant nmero P60 DC00976). Damos las gracias a Kate DeVore y la Dra. Katherine Verdolini por su asistencia en la investigacin, redaccin y edicin de este folleto y Julie Ostrem para el diseo de la publicacin. Un agradecimiento especial a la Dra. Florencia Blager, Stefanic Countryman, Heather Dove y Mark Leddy por sus valiosos conocimientos. Terapia de Voz Confidencial APLICACIN: Destinado a pacientes con lesiones de edema basados (traumtica) como los ndulos de las cuerdas vocales y los plipos. DESARROLLADOR: Ninguna persona originalmente desarrollado esta tcnica, que se utiliza ampliamente en la patologa del habla para el tratamiento de los ndulos, plipos, y condiciones similares. Sin embargo, fue tal vez originalmente llamado "terapia de la voz confidencial'' por el Dr. Janina Casper, quien, junto con sus colegas tambin ha proporcionado descripciones fisiolgicas de la misma. DESCRIPCIN: El mtodo consiste en hablar lo ms silenciosamente posible, con una calidad un tanto entrecortada, como si estuviera hablando confidencialmente a corta distancia. Una jerarqua de tratamiento tpico incluye trabajo'' limitado en el nivel de la palabra y el sonido nico y una rpida progresin a nivel conversacional. La mayora de los pacientes parecen manejar esto con bastante facilidad. MECANISMO: Hay pruebas de que la aduccin de las cuerdas vocales durante la fonacin se limita con este mtodo, lo que lleva a una limitacin de fuerza de impacto de las cuerdas vocales. Esto, a su vez, limita el potencial de trauma larngeo.

ESTUDIOS DE EFICACIA: Verdolini y colegas examinaron la terapia de voz confidencial y terapia de la voz resonante (descripcin tcnica sigue) como dos formas de tratamiento de los ndulos vocales. No hubo evidencia de beneficio de la terapia en el sonido de la voz, en el esfuerzo de la fonacin y en la aparicin de la laringe para el grupo de terapia combinada, en comparacin con el resultado para un grupo de control. Ms importante an, los pacientes que recibieron terapia de voz confidencial y terapia de la voz resonante tenan aproximadamente la misma probabilidad de beneficiarse del tratamiento, siempre y cuando en realidad utilizan la tcnica de tratamiento fuera de la clnica (en el informe). Terapia de voz resonante APLICACIN: Este mtodo puede ser utilizado en pacientes con diferentes tipos de trastornos de la voz para los que el nivel de aduccin de las cuerdas vocales es una cuestin crtica. Ejemplos de ello son los pacientes con ndulos que pueden necesitar una reduccin de la aduccin y pacientes con parlisis, que puede ser necesario un aumento. DESCRIPCIN: En todos los mtodos de entrenamiento de la voz resonante y la terapia, el nfasis est en las sensaciones vibratorias orales durante la fonacin, por lo general en el paladar anterior. En el enfoque Lessac, la consonante "y" (y a veces. Otras consonantes sonoras. Especialmente los nasales) se utiliza para facilitar el objetivo de expresar en las fases iniciales. En el enfoque de Cooper. La respuesta "um-hmm'' - como si estuviera de acuerdo - se utiliza como una tcnica de facilitacin. La terapia clsica jerarquas progreso del ms simple de los materiales del lenguaje ms complejas. MECANISMO: La evidencia cientfica sugiere que la aduccin de las cuerdas vocales durante la fonacin se limita a este mtodo, en comparacin con "la voz presionado". Debido a la limitada aduccin, no debe haber fuerza de impacto de las cuerdas vocales limitado prevenir y revertir as lesiones traumticas. Al mismo tiempo, la salida de voz es caractersticamente fuerte, de tal manera que un equilibrio ptimo se produce entre la salida de voz (alta) y el trauma larngeo (bajo). ESTUDIOS DE EFICACIA: Verdolini y colegas examinaron la terapia de voz resonante y terapia de la voz confidencial (descrito anteriormente) como dos formas de tratamiento de los ndulos vocales. En general, no hubo pruebas de un beneficio de la terapia en el sonido de la voz, en el esfuerzo fonatorio y en la aparicin de la laringe, en comparacin con los resultados para un grupo de control. Ms importante an, los pacientes que recibieron terapia de voz confidencial y terapia de la voz resonante tenan aproximadamente la misma probabilidad de beneficiarse de la terapia, a condicin de que en realidad utilizan la tcnica de tratamiento fuera de la clnica (en el informe). Terapia Modo de Flujo APLICACIN: Este es un enfoque ptimo para expresar, en general, que puede ser utilizado en la formacin normal de voz y de trastornos de la voz. Las poblaciones trastornos especficos no han sido especificadas formalmente, pero el enfoque debe ser aplicable a la misma serie de trastornos como "terapia de la voz resonante". DESCRIPCIN: el modo de flujo se describe como el modo de sonorizacin producida por los ms grandes de amplitud posibles vibraciones de las cuerdas vocales, con el cierre de las cuerdas vocales completo durante cada ciclo. La biorretroalimentacin se propone en la formacin de modo de flujo, con seales de flujo de aire filtrado inverso para reflejar los patrones vibratorios de

las cuerdas vocales. Laryngeally, el mtodo parece notablemente similares a, si no el mismo que, la produccin de voz resonante ya discutido. MECANISMO: En cuanto a voz sonora, el modo de flujo puede limitar la aduccin de las cuerdas vocales en comparacin con los modos de fonacin patgenos (voz prensado), mientras que al mismo tiempo maximizar la salida de voz. ESTUDIOS DE EFICACIA: No hay estudios formales se han realizado sobre la eficacia de modo de flujo, como tal. Sin embargo, si el modo de flujo y la terapia de la voz resonante son similares o incluso equivalentes, ya que parecen ser, el estudio de Verdolini y sus colegas en la terapia de la voz resonante (ya citado en este libro) puede ser relevante. Mtodo Acentuado APLICACIN: Se propone la tcnica para los pacientes con una amplia gama de trastornos de la voz. DESCRIPCIN: mtodo del azulejo es fundamentalmente un enfoque rtmico a la formacin del habla. Los pacientes estn capacitados para destacar partes acentuadas de intervencin, en contraste con las porciones no acentuadas, alternando entre una sensacin de tensin y relajacin. La jerarqua de la formacin especfica incluye el trabajo de los movimientos abdominales fisiolgicas para facilitar el flujo de aire durante la fonacin. El sonido se superpone posteriormente como pulsos suaves. A continuacin, se alienta a los estudiantes a tomar conciencia de los movimientos abdominales y un sentido de la alternancia "liberacin" y la contraccin. Tras estas fases de formacin inicial, declaraciones se producen entonces rtmicamente / hu /. Hay un nfasis en el movimiento de todo el cuerpo para evitar el desarrollo de nuevas tensiones. Articulacin tambin est capacitado. El programa contina con las canciones infantiles o material rtmico similar y, finalmente, el discurso conversacional. MECANISMO: Se propone que el aspecto rtmico del mtodo de alguna manera resulta en el cierre de las cuerdas vocales rpida y completa, maximizando de este modo la produccin de armnicos. ESTUDIOS DE EFICACIA: Kotby y sus colegas evaluaron los pacientes con lesiones tumorales, trastornos funcionales de voz, y la inmovilidad de las cuerdas vocales. Segn su estudio, se obtuvieron beneficios del mtodo acento en las quejas de los pacientes sobre la voz, el sonido de la voz, y, para los pacientes con ndulos, la reduccin de tamao de la lesin. Tambin se mejoraron Algunos otros parmetros fisiolgicos. Smith y tomillo informaron de un aumento en la presencia y la intensidad de los armnicos altos en la salida de voz, a frecuencias inferiores a 1.000 Hz, lo que podra ser responsable de la mejora de la inteligibilidad del habla. Tcnicas facilitadoras APLICACIN: Muchas de las 25 tcnicas de facilitacin descritas por el Dr. Daniel Boone se puede utilizar en una amplia gama de trastornos, sobre todo cuando se trata de hiperfuncin. Algunas de las tcnicas de aplicacin en lugar de bajo-funcin, como con parlisis. DESCRIPCIN: Las 25 tcnicas incluyen: alteracin de posicin de la lengua: el cambio de sonoridad: charla canto; mascar (originalmente descrita por Froeschcls, 1924), la manipulacin digital de la laringe, la formacin del odo (discriminacin auditiva), la eliminacin de los abusos, la eliminacin de ataque glotal duro; el establecimiento de un nuevo campo, explicacin del

problema, (bio) retroalimentacin; medio tragar; colocacin de la cabeza, el anlisis jerrquico; fonacin inhalacin; enmascaramiento, el enfoque con la boca abierta; inflexiones de tono, la colocacin de la voz (voz resonante); empujar enfoque: la relajacin, la respiracin formacin, protrusin de la lengua: bostezo-suspiro. El bostezo-suspiro fue descrito especficamente por Boone y McFarlane (1993) como una tcnica que promueve la reduccin de laringe y ampliacin supra-gltica. MECANISMO: Debido a las muchas tcnicas, no existe un mecanismo nico puede explicar la eficacia para todos ellos. Para el enfoque de bostezo-suspiro, que fue evaluado especficamente en un estudio de investigacin, es fcil especular que la aduccin de las cuerdas vocales es limitada, limitando de este modo la fuerza de impacto de las cuerdas vocales y el trauma larngeo. ESTUDIOS DE EFICACIA: Una de las tcnicas de facilitacin, manipulacin digital de la laringe, se evalu en un estudio de tratamiento de Roy y Leeper. En ese estudio, los pacientes con trastornos de la voz sin ninguna base orgnica conocida recibieron un procedimiento manual larngeo tensin muscular de reduccin descrito por Aronson. El sonido de la voz y de las medidas acsticas de la voz mejor notablemente con esta terapia, para muchos o la mayora de los sujetos. Otra de las tcnicas de facilitacin que se ha estudiado empricamente es la tcnica bostezo-suspiro (Boone y McFarlane, Xu y sus colegas). Ejercicio de funcin vocal APLICACIN: Estas tcnicas pueden ser utilizadas para cualquier trastorno de la voz para los que debilidad muscular. hiperfuncin o desequilibrios parecen jugar un papel importante. DESCRIPCIN: tcnicas de ejercicio de funciones vocales dirigen msculos especficos identificados como dbiles o hiperactivos, o grupos musculares como desequilibrada. Por ejemplo, se desliza tono y sostenido tonos altos o bajos pueden ser usados para tratar el tono y los msculos relacionados con aduccin y su interaccin (Stemple: Briess). MECANISMO: El mecanismo por el cual las tcnicas de ejercicios de los msculos pueden abordar la fisiologa de voz son los mismos que cualquiera de las tcnicas de ejercicio fsico. Es decir, estados musculares mismos deben cambiar con el uso repetido objetivo, al igual que neurocognitivos "programas" o patrones de respuesta. ESTUDIOS DE EFICACIA: En un estudio, los sujetos que se sometieron a un "ejercicio de la funcin vocal" programa durante cuatro semanas mejoraron en volumen de la fonacin, el caudal, el tiempo mximo de fonacin, y el rango de frecuencia, en comparacin con los sujetos de placebo y el grupo control, que no mejoraron (Stemple et. al., en prensa). Tratamiento de Voz de Lee Silverman APLICACIN: El Tratamiento de Voz Lee Silverman es aplicable para los pacientes con trastornos del habla de motor, tales como la enfermedad de Parkinson. La hiptesis principal es que las cuerdas vocales no aducto completamente y el aumento de la aduccin mejorarn sonoridad vocal y el aumento de esfuerzo fonatorio mejorar la produccin del habla en general. DESCRIPCIN: Los pacientes estn capacitados para incrementar el esfuerzo fonatorio y aduccin y llevar ms de este comportamiento mediante voz "fuerte". El programa de terapia ha sido desarrollado en considerable detalle. Generalmente cuatro elementos esenciales del programa

son: el enfoque exclusivo en la fonacin, el programa es intensivo (terapia se ofrece cuatro veces a la semana durante cuatro semanas), el programa es cognitivamente simple para el Iearner - que hace hincapi en un solo parmetro ("think fuerte "), y la terapia implica fundamentalmente una" recalibracin "de sentido de esfuerzo fonatorio y el volumen del paciente. Cuando el paciente informa de que l / ella es'' demasiado fuerte ", la voz se considera dentro de la normalidad. Ms en concreto, el cierre de las cuerdas vocales se promueve mediante el inicio de voz" con vocales mximo prolongados mientras empuja con las manos, y perfom1ing desliza tono repetidas. Terapia progresa de estas tareas ms simples a los ejercicios de voz ms complejos. MECANISMO: produccin de la voz Loud debera mejorar la aduccin de las cuerdas vocales (por lo general deficientes en la enfermedad de Parkinson por las cuerdas vocales y la inclinacin por hipocinesia), y se desliza paso debera mejorar la variabilidad de la entonacin en el habla, que se limita generalmente en personas con enfermedad de Parkinson. Otros efectos tambin se prev como un "'' por producl. En particular, la articulacin del habla mejora general en la claridad. Cognitivamente, el enfoque es ms sencillo para el paciente, al centrarse en un parmetro sencillo (fuerte) que genera de manera integral una serie de beneficios . ESTUDIOS DE EFICACIA: Estudios sobre la eficacia de LSVT ha llevado a cabo Ramig y colegas. En el estudio principal a la fecha, se observaron los siguientes efectos: (a) Las calificaciones de percepcin indican una mejora de la intensidad, la variabilidad del terreno de juego, y la inteligibilidad de la palabra, (b) las medidas acsticas indican una mejora en la variabilidad del terreno de juego durante el discurso y un cambio en el discurso paso hacia la norma para los hombres, (c) pruebas de discurso ms aislados indica una mejora en la duracin mxima en el rango vocal y odo absoluto: (d) la capacidad vital forzada se mantuvo constante. Los estudios apoyan el mantenimiento sin tratamiento adicional 6-12 meses despus del tratamiento. Entrenamiento de voz en el teatro FM ALEXANDER FM Alexander fue un actor australiano activo en el siglo 19. l desarroll problemas de voz persistentes que interrumpieron su carrera artstica durante un largo perodo. Al tratar de superar su problema con diversos medios, lleg a la conclusin de que la sede de su problema fue causado fundamentalmente por una alineacin incorrecta de cabeza y cuello. Posteriormente se descubri la importancia de la relacin de cabeza y cuello no slo para voz, pero para el movimiento en general. Adems de las cuestiones "tcnicas" que ha dirigido, Alexander se centr en'' el medio por el cual. "Con este trmino se hace referencia a la manera en que las acciones no deseadas y la alineacin pueden superarse en la vida diaria. Destac la inhibicin de sus acciones de interferencia como un aspecto fundamental de la adquisicin de habilidades, y describi repetidas, la auto-coaching verbal como un medio para el logro de las inhibiciones deseadas. Tambin hizo hincapi en la importancia fundamental de la primera deteccin de los resultados deseados, facilitada por la manipulacin manual por parte del entrenador, sobre todo en la base del crneo. Alexander entrenadores pasan por un programa de entrenamiento muy riguroso y prolongado. Al final de la misma, los entrenadores son capaces de realizar con eficacia la base caracterstica de la manipulacin del crneo que, una vez experimentado, es descrito por muchos estudiantes como una nueva sensacin durante la produccin de la voz u otras actividades. El resultado es un

sentido limitado del esfuerzo de muchas actividades diarias y un "cinestsica sensacin de ligereza". Algunas investigaciones han evaluado formalmente el efecto de la tcnica en varios movimientos. Pero hasta ahora, ninguno ha evaluado formalmente su efecto sobre la voz. CICEL y BERRY Cicely Berry es un entrenador britnico, cuya tcnica est orientado estrictamente hacia actores. Un concepto fundamental en su enfoque es que el miedo genera tensin y el derroche de energa. El resultado es una serie de limitaciones en el actor y su voz, que mantienen el instrumento de operacin abierta y libremente. Su texto incluye ejercicios de relajacin y respiracin, as como en "musculatura" (para el discurso significativo). Tambin hay discusin en cuanto a hablar poesa. Ella advierte que los "ejercicios no deberan hacerlo ms tcnico, pero ms libre." ARTHUR LESSAC Arthur Lessac es una voz activa y el habla entrenador, antes de Nueva York y ahora en Los ngeles. Sus orgenes fueron en canto clsico, con una formacin en la Eastman School of Music. Su acercamiento a la voz y la palabra se ha utilizado ampliamente en el teatro y, ms recientemente, en la patologa del habla (vase "resonante voz" en este folleto). Su acercamiento a la voz y el habla se basa fundamentalmente en tres conceptos: "accin Tonal", "accin estructural", y la "accin de Consonantes." Accin Tonal se refiere a produccin de la voz resonante, facilitado por lo que l llama la "Y-buzz". Accin estructural se refiere a un megfono invertida facial postulado re, que se extiende a la faringe y la hipofaringe, y puede explicar en parte por un ligera abduccin pliegue vocal observado en algunos exmenes videoscopia de la laringe. Accin consonante se refiere ms particularmente al tratamiento de las consonantes como instrumentos de una orquesta, para la articulacin limpio y por lo tanto la inteligibilidad. Algunas de las consonantes (las fricativas sonoras) se producen con un "zumbido" resonante, llegando as al punto de partida con la resonancia promovido por la Y-buzz. Adems de la voz y el habla, Lessac ya ha descrito otras "NRGS cuerpo" (energas) que se relacionan con el movimiento en general y la interaccin con la produccin de la voz. KRISTIN LINKLATER Kristin Linklater es actualmente un entrenador activo de los Estados Unidos. Su enfoque est orientado principalmente hacia el teatro, pero podra ser aplicado por el laico dedicado. El principio rector de su trabajo es que la voz "natural" es capaz de expresar todo lo que pedimos de l. Sin embargo, la vida diaria y los resultados de acondicionamiento en el desarrollo de bloques que impiden la comunicacin natural. Como tal, su enfoque no es tanto un "" tcnica "se conceptualiza como la acumulacin de nuevas habilidades, pero es ms un medio para liberar la voz natural mediante la eliminacin de los patrones de interferencia. Su texto (ver referencia) proporciona ejercicios detallados para la respiracin, resonancia, la energa y la sensibilidad, y para la integracin de acciones y conceptos en texto hablado (es decir, en funciones) relacionados.