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5 | DOAO DE SANGUE

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A doao de sangue deve ser um ato espontneo, voluntrio e no remunerado. Trata-se de um procedimento totalmente seguro para o doador, executado apenas com material descartvel. A motivao da deciso de doar sangue deve ser o exerccio da cidadania em sua forma mais nobre a de salvar a vida de uma pessoa.

ETAPA I
REQUISITOS PARA O C ANDIDATO A DOADOR

O candidato(a) a doador(a) deve ter em mente que o receptor de seu sangue, ou de derivados de seu sangue, ser uma pessoa fragilizada por alguma enfermidade. Portanto, o doador potencial dever, desde a vspera, ou no mnimo quatro horas antes da doao, no comer demais, no comer alimentos muito gordurosos nem consumir bebidas alcolicas, porque isto pode interferir nos testes de triagem sangnea e/ou prejudicar o receptor. Alguns requisitos so necessrios, visando proteger a sade do doador: ele deve ter entre 18 e 65 anos, ter o peso proporcional altura, deve estar se sentindo bem e com aparncia saudvel. Alm disso, o candidato submetido a um teste de anemia e, caso se constate a doena, no haver doao para no agravar sua condio de sade.

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Estima-se que apenas 2% da populao brasileira doe sangue. Segundo a Organizao Mundial de Sade, esse percentual est bem abaixo do necessrio, j que o nmero de doaes anuais deve representar de 3% a 5% da populao de um pas. O Brasil necessita diariamente de 5.500 bolsas de sangue e, para suprir essa demanda, precisa de um nmero muito maior de doadores.

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ETAPA II
TRIAGEM CLNICA DO CANDIDATO A DOADOR

ainda que no produzam os anticorpos detectados na triagem. Em outras palavras, devem ser identicados comportamentos que aumentam as chances de contrair infeces.

Uma triagem clnica realizada para determinar se o candidato a doador esteve em risco de contrair alguma doena transmissvel pelo sangue. Antes da doao, portanto, o candidato ser entrevistado por um prossional treinado e ter garantia de anonimato sobre as informaes que forneceu sobre seu histrico de sade, hbitos e comportamentos.

H vrias condies que excluem temporariamente o candidato da doao, como gravidez, uso de certos medicamentos, transfuso de sangue ou de hemoderivados nos ltimos 12 meses, entre outros. O candidato recebe um folheto explicativo e deve ter acesso a todas estas informaes antes

queligado
Importncia da janela imunolgica para a doao de sangue H um conceito fundamental para ajudar a compreender a importncia da triagem e da obteno de informaes verdadeiras do candidato: janela imunolgica o nome dado ao perodo de tempo que o nosso organismo leva para responder presena de agentes infecciosos com anticorpos, em nveis detectveis pelos testes de triagem sangnea. Por exemplo, no caso do vrus HIV, a janela imunolgica para a infeco do HIV de aproximadamente 22 dias. Isto signica que, se uma pessoa que foi infectada hoje doar sangue nos prximos 22 dias, seu sangue ser aceito para doao, j que os testes convencionais de triagem no vo detectar anticorpos anti-HIV. No caso do vrus da hepatite C, a janela imunolgica ainda maior, de dois meses e meio a trs meses. Desta forma, o risco de um portador do HCV ser falso-negativo na triagem ainda maior. Por isso, a triagem clnica procura identicar candidatos que possuem comportamento de risco para os agentes infecciosos,

da triagem clnica e coleta de sangue. O questionrio feito ao candidato busca identicar os seguintes grupos de pessoas que devem ser excludos da doao de sangue:

Pessoas que usam ou usaram, no passado, drogas


injetveis.

Homens e mulheres que tenham feito sexo em troca de


dinheiro ou de drogas; pessoas que tenham feito sexo com um ou mais parceiros ocasionais, sem uso do preservativo; os parceiros sexuais destas pessoas.

Pessoas que foram vtimas de estupro. Homens ou mulheres que tenham tido relao sexual
com pessoa com exame reagente para a deteco dos vrus causadores de AIDS, de hepatite B, hepatite C ou outras infeces de transmisso sexual e/ou sangnea.

Pessoas que tenham realizado piercing ou tatuagem


sem condies de avaliao quanto segurana do procedimento.

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ETAPA III
O VOTO DE AUTO - EXCLUSO

Ao terminar o questionrio, o candidato passa a um local isolado, no qual ele deve reetir sobre seu estilo de vida e, de forma condencial, decidir se apresenta ou no comportamento de risco. Caso o candidato decida se auto-excluir como doador, seu sangue ser coletado, os testes da triagem sorolgica sero realizados, porm a sua bolsa ser descartada independentemente dos resultados dos testes. Portanto, o candidato voluntrio que se dirige ao banco de sangue ser, ou no, efetivamente um doador, dependendo das trs etapas de triagem: 1) avaliao de suas respostas ao questionrio clnico, 2) voto de auto-excluso e 3) resultados dos testes sangneos para os agentes infecciosos (que veremos na Etapa V).

ETAPA IV
A COLETA DE SANGUE E O FRACIONAMENTO EM HEMODERIVADOS

A coleta deve ser feita sob superviso mdica, em ambiente confortvel e limpo. Normalmente, o volume admitido por doao de 450 ml a 500 ml e uma pequena quantidade de sangue coletada separadamente em tubos de ensaio para a realizao dos testes de triagem sorolgica. O sangue coletado percorrer um longo caminho at ser liberado para a doao. A parcela coletada para a pesquisa de doenas transmissveis pelo sangue ser enviada ao laboratrio de sorologia. Paralelamente, a bolsa contendo o maior

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O volume de sangue total a ser coletado no pode exceder 8 ml/kg de peso para as mulheres e 9 ml/kg de peso para os homens.

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O caminho do sangue coletado. Orientao, recrutamento, seleo e doao

Separao de plaquetas

Testes obrigatrios no Brasil: . ABO e RhD . Slis . Doena de Chagas . Malria * . HIV . Hepatites B e C . HTLV I e II . Hemoglobinas anormais . Anticorpos irregulares . TGP/ALT * apenas nos estados da Amaznia Legal

Separao dos componentes do sangue Filtragem para remoo dos leuccitos

Plasma

Fracionamento glbulos vermelhos plaquetas plasma congelado

Derivados do plasma, isto , albumina, imunoglobulina 4C / 35 dias Conrmao de compatibilidade 22C / 5 dias (Plaquetas) -30C / 12 meses (Descongelar)

Doente

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volume de sangue ser encaminhada seo de fracionamento dos componentes sangneos (tambm chamados de hemoderivados ou hemocomponentes). O sangue total, como coletado, tem um tempo de viabilidade muito curto e raramente utilizado em transfuses. Portanto, o sangue passa por um processo de fracionamento antes de ser utilizado. Esse processo, alm de aumentar a longevidade das diferentes fraes do sangue, otimiza sua utilizao, uma vez que os receptores, em sua grande maioria, no necessitam do sangue total mas somente de componentes especcos (veja a gura ao lado). O sangue coletado separado, basicamente, nos seguintes hemoderivados: concentrado de hemcias, de plaquetas, de plasma e o crioprecipitado (veja o quadro a seguir). Principais hemocomponentes e suas aplicaes
Componente/Produto (volume aproximado) Sangue total (500 ml) Concentrado de hemcias (250 ml) Concentrado de plaquetas (50 ml) Plasma fresco congelado (220 ml) Crioprecipitado (15 ml) Fator de coagulao VIII (25 ml) Fator de coagulao IX (25 ml) Fatores II, VII, IX, X (25 ml) Composio Aplicao ou indicao quando h necessidade de :

+ paraSabermais
O crioprecipitado a frao do plasma que se obtm por meio de congelamento (da o nome crio) seguido de descongelamento, que contm os fatores de coagulao do sangue.

hemcias, plasma, leuccitos e plaquetas

aumento da massa de hemcias e do volume de plasma

concentrado de hemcias, com pequeno volume de plasma, leuccitos e plaquetas cerca de 0,5x1010 plaquetas

aumento do volume de hemcias em tratamento de certas anemias

tratamento ou preveno de sangramentos devido diminuio do nmero de plaquetas no sangue tratamento de problemas de coagulao do sangue e queimaduras

Plasma, contendo todos os fatores da coagulao (menos plaquetas) Fibrinognio; fatores de coagulao VIII e IX

decincia do fator VIII (hemolia A) e do fator IX (hemolia B)

Fator VIII

hemolia A

Fator IX

hemolia B

Fatores II, VII, IX, X

decincias hereditrias destes fatores

Fonte site: http://www.hemonline.com.br/hemocomp.htm

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+ paraSabermais
Grupos sangneos So quatro os tipos de sangue com relao ao sistema ABO: A, B, AB ou O. Essas letras referem-se a duas substncias, designadas A e B, encontradas na superfcie das hemcias e que funcionam como antgenos. As hemcias de um indivduo podem possuir em sua superfcie apenas um dos antgenos (A ou B), ambos (AB), ou nenhum deles (O). Por outro lado, no plasma dos indivduos do tipo sangneo A esto presentes anticorpos anti-B, e nos indivduos do tipo B, anticorpos anti-A. Os indivduos do tipo sangneo AB possuem os dois tipos de antgenos (AB) e nenhum dos anticorpos; j os pertencentes ao tipo O no possuem tais antgenos, mas apresentam anticorpos anti-A e anti-B. Numa transfuso de sangue entre indivduos de grupos sangneos diferentes, pode ocorrer a ligao do antgeno com o anticorpo correspondente, causando a formao de aglomerados das hemcias do doador, o que pode ser fatal.

Na superfcie das hemcias encontra-se tambm um outro conjunto de substncias antignicas pertencentes a vrios outros sistemas, um dos quais o conhecido como Rh. A mais importante delas o chamado antgeno D. A presena desse antgeno caracteriza o indivduo Rh Positivo (Rh+) e a sua ausncia, o Rh Negativo (Rh-). A transfuso de sangue de indivduo Rh positivo para um Rh negativo ocasiona a formao de anticorpos anti-Rh. Se houver outras transfuses, isso tambm pode ocasionar problemas de aglutinao e destruio de hemcias. O esquema a seguir mostra quais so as possibilidades de doao entre os grupos sangneos que no resultam em aglutinao de hemcias.

Possibilidades de doao entre os tipos ABO e Rh.

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ETAPA V
TRIAGEM SOROLGIC A

sexualmente transmissvel, a presena de anticorpos anti-treponema no soro signica maior risco para a presena do HIV. Dessa forma, as bolsas de sangue de indivduos positivos para a slis (que poderiam estar no perodo da janela imunolgica do HIV) sero descartadas. A maioria dos testes de triagem de doenas se baseia na deteco da reao antgeno-anticorpo. No conhecido Teste de ELISA, um antgeno especco de um agente infeccioso colocado em contato com o soro a ser testado. Caso o soro contenha anticorpos contra esse agente (e o soro s ter este anticorpo se o doador j tiver sido contaminado pelo agente infeccioso), haver ligao entre antgeno e anticorpo e o resultado ser positivo. H tambm testes em que anticorpos especcos so colocados em contato com o soro e, portanto, eles detectam a presena de antgenos. Esses ltimos indicam a presena do agente propriamente dito e, assim, indicam a infeco ativa.

( TRIAGEM

SANGNEA )

Antes de o sangue e seus derivados provenientes de uma determinada bolsa serem liberados para a doao, eles cam armazenados, aguardando os resultados dos testes genericamente chamados de sorolgicos pois a maioria desses testes consiste na pesquisa de anticorpos contra os agentes causadores das doenas relevantes na poro do sangue denominada soro. O soro, por sua vez, o uido proveniente do plasma, aps a coagulao do sangue, ou seja, desprovido de fatores de coagulao. Estes testes buscam a classicao dos grupos sangneos e a deteco das doenas transmissveis pelo sangue. Alm disso, alguns testes servem como marcadores indiretos da presena de doenas. Por exemplo, como a slis uma doena

+ paraSabermais
Antgeno: Substncias ou partes de microorganismos (bactrias, protozorios, vrus) que, introduzidas no organismo, so capazes de estimular a formao de anticorpos especcos. Anticorpo: Protena sintetizada por um animal em resposta a um antgeno que penetrou no corpo. A produo de anticorpos pelos linfcitos ocorre quando entram em contato com um antgeno.

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queligado
Segundo a legislao brasileira, so obrigatrios em todo o territrio nacional testes para: 1. Classicao sangnea dos sistemas ABO e Rh 2. Pesquisa de Anticorpos Irregulares (anti-eritrocitrios no soro ou plasma, alm dos anti-A e anti-B) 3. Slis 4. Doena de Chagas 5. HIV 6. HTLV I e II 7. Vrus da Hepatite B 8. Vrus da Hepatite C 9. Pesquisa de hemoglobinas anormais 10. TGP/ALT (transaminase glutmica pirvica / alanina aminotransferase).

ETAPA VI
TESTES COMPLEMENTARES E DE BIOLOGIA MOLECULAR

Testes complementares so realizados quando o teste de triagem apresenta um resultado duvidoso ou dependente de conrmao. Pode-se recorrer ento a tcnicas que utilizam princpios de deteco diferentes, como buscar as protenas (antgenos) do agente, ao invs dos anticorpos. Nesse caso, tambm podem ser empregadas tcnicas de biologia molecular que detectam a presena de material gentico do agente (DNA ou RNA). A deteco de antgenos e, principalmente, do material gentico, permite encurtar o perodo em que agentes, como o HIV e HCV, passam despercebidos pelos testes de sorologia.

ETAPA VII
RESULTADOS E CONVOC AO DO DOADOR

A bolsa de sangue no reativa para as doenas investigadas distribuda aos hospitais para uso. Nesse caso, o doador receber uma carteirinha, atestando a sua condio de doador de sangue para a amostra colhida naquela data.

queligado
Quando o resultado da triagem sorolgica positivo para qualquer um dos agentes pesquisados, o mesmo repetido. Se o resultado for novamente positivo, a bolsa descartada e o doador convocado, de forma sigilosa, para tomar cincia do resultado e ser orientado quanto a possveis tratamentos.
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TRABALHANDO COM O TEMA EM SALA DE AULA

ATIVIDADE

REALIZANDO UMA C AMPANHA PUBLICITRIA

Neste captulo, vimos a importncia da doao de sangue, mas vimos tambm que no Brasil h uma grande demanda por doadores. Assim, podemos sugerir a realizao de uma campanha publicitria para estimular e desmisticar a doao. Antes de fazer a campanha propriamente dita, os alunos podem ir aos centros de doao, anotar o endereo e o horrio de funcionamento e investigar a demanda e a capacidade de suporte da instituio. Podem pedir materiais informativos e, caso eles no existam, sugerir que os mesmos sejam criados. Com as informaes, e em grupos, cada um realiza uma etapa da campanha: a. Um comercial com 30 segundos de durao: os alunos podem encen-lo e at realizar uma pea de teatro de maior durao. b. Cartazes e panetos: com todas as informaes necessrias para o candidato a doador. c. Discusso: apresentar a outros alunos algumas prticas que congurem o comportamento de risco, incluindo temas como as DST/AIDS etc.

ATIVIDADE DEB ATE

Discuta com os alunos o porqu do descarte da bolsa de sangue da pessoa que se auto-exclui aps a triagem clnica, mesmo nos casos em que todos os testes tenham sido negativos.

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B IBLIOGRAFIA S UGERIDA
Jornais e Revistas Revista Cincia Hoje Edio 156, dezembro 1999 Link: http://cienciahoje.uol.com.br/materia/resources/les/chmais/pass/ch156/entrevis.pdf

Trabalhos cientcos Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v. 23, n.2, 2001 A decincia de ferro nos doadores de sangue - Rodolfo D. Canado, Carlos S. Chiattone e Dante M. Langhi http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-84842001000200009&lng =es&nrm=iso&tlng=pt

Links Hemonline http://www.hemonline.com.br Centro de Vigilncia Sanitria http://www.cvs.saude.sp.gov.br/legis.asp?classe=legis_hemo&name=Hemoterapia Programa Nacional de DST e AIDS Boletim Epidemiolgico DST-AIDS http://www.aids.gov.br/nal/dados/BOLETIM2.pdf Filantropia.org http://www.lantropia.org/DoeSangue.htm

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CONSULTORIA ESPECIALIZADA

Departamento de Gentica e Biologia Evolutiva Centro de Estudos do Genoma Humano Eliana Maria Beluzzo Dessen Maria Gabriela Guimares Ribeiro dos Santos Rodrigo Venturoso Mendes da Silveira Regina Clia Mingroni Netto

REDAO E METODOLOGIA DO CADERNO DO PROFESSOR

Daniel Buss Consultor de Educao e Meio Ambiente

REVISO FINAL

Sonia Cardoso

PROJETO EDITORIAL

C O M U N I C A O

EQUIPE DA SALA COMUNICAO:

Projeto grco Adriana Amorim e Tet S Ilustraes Marcelo Rivoli Arte-nal Adriana Amorim, Filipe Chagas e Manuela Roitman

FOTOLITO E IMPRESSO

Sol Grca Ltda.

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