Atencin inmediata al recin nacido El cuidado del recin nacido (RN) normal tiene como objetivo supervisar que

el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a los padres a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das, y sobre todo en los primeros minutos, del recin nacido. La supervisin del proceso de adaptacin implica la deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infeccin. El cuidado de todo recin nacido comprende varias evaluaciones durante las primeras horas de vida. La primera evaluacin se hace durante los primeros minutos de vida y se le denomina Atencin inmediata al recin nacido. La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin. Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado al lado o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal de Atencin inmediata del recin nacido enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y las acciones requeridas en este perodo, los cuales son: Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardiaca y termorregulacin. Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Descartar malformaciones mayores. Antropometra. Los procedimientos que se efectan durante la atencin inmediata son: 1. Recepcin del RN en la sala de parto 2. Secado del nio y cuidado de la termorregulacin 3. Aspiracin de secreciones

4. Ligadura y seccin del cordn 5. Identificacin del RN 6. Antropometra 7. Administracin de medicamentos.

Preparacin De Cuna De Procedimiento Para Atencin Inmediata 1. Verifique el aseo terminal de la cuna con calefactor radiante. 2. Verifique el correcto funcionamiento de la cuna con calefactor radiante. 3. Verifique el correcto funcionamiento de la mquina de aspiracin. 4. Verifique que la temperatura de la cuna est en 28C. 5. Rena el material necesario para una atencin inmediata: paos estriles, termmetro, trulas estriles, alcohol al 70%, sonda nasogstrica (10-12 french), jeringa (3, 5 y 10cc), 2 pinzas Kelly (a lo menos), tijera con punta roma, brazalete de identificacin, huincha mtrica, podmetro o cartabn, pesa de recin nacido, vitamina K, jeringa de tuberculina, colirio oftlmico, vaselina, compresas estriles, suero fisiolgico. 6. Preocpese que siempre haya una cuna disponible, con todo lo necesario para recibir a un recin nacido.

Recepcin Y Secado Del Rn En La Sala De Parto 1. Pngase gorro, mascarilla y pechera de plstico. 2. Realice lavado de manos quirrgico. 3. Pngase delantal estril. 4. Pngase los guantes estriles. 5. Reciba al recin nacido con paos estriles tibios. 6. Seque vigorosamente estimulando al recin nacido. 7. Cambie el pao hmedo por otro que est estril, seco y tibio. 8. Trate de mantener el recin nacido cubierto completamente (cabeza incluida). 9. Aplique test de Apgar al minuto de vida (se repite a los 5 minutos de vida)

Pas De Sonda Nasogstrica Y/O Aspiracin De Secreciones 1. Posicione al recin nacido en ligero Trendelemburg. 2. Descbralo para que le llegue el calor de la cuna de calor radiante. 3. Tome la sonda y aplique una presin de 100 mmHg 4. Aspire un poco de suero fisiolgico para verificar la presin aplicada. 5. Aspire suavemente la cavidad bucal del recin nacido. Solo cuando es estrictamente necesario se efecta aspiracin del contenido gstrico (con movimientos lentos y de breve duracin) 6. Aspire suavemente la nariz del recin nacido (ambas fosas nasales). 7. Repita el procedimiento si fuese necesario. 8. Limpie la sonda con suero fisiolgico, verificando que quede limpia.

Ligadura Y Seccin Del Cordn 1. Ponga el clamp a 3 cms. de la piel del recin nacido. 2. Corte el cordn umbilical sobrante. 3. Pincele el mun umbilical con 2 trulas embebidas alcohol al 70% (una para la punta y paredes del mun y otro para la base). 4. Observe la composicin vascular del mun (dos arterias y una vena), adems de las caractersticas y sangramiento de ste.

Identificacin Del Rn 1. Verifique la identificacin del recin nacido en el brazalete (indispensable es el nombre de la madre, sexo, da y hora de nacimiento) 2. Corrobore el sexo del recin nacido, adems ste debe coincidir con el sealado en el brazalete. 3. Mustrele el brazalete al familiar que se encuentra presente para corroborar los datos que aparecen en el brazalete.

4. La identificacin debe revisarse en todas aquellas circunstancias que determinen traslado de pieza, aseo o separacin del recin nacido de su madre Antropometra 1. Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la pesa. 2. Ponga suavemente al recin nacido en la pesa. La pesa debe estar calibrada con un paal o pao. 3. Sultelo sobre la pesa, pero nunca deje de observarlo para evitar cadas. 4. Verifique el peso del recin nacido. 5. Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo al podmetro o cartabn. 6. Ponga la cabeza del recin nacido apoyado en la parte fija del podmetro o cartabn y afirme el cuello con su mano ms diestra. 7. Estire la rodilla del recin nacido con su mano menos diestra. 8. Fjese dnde llega el taln del recin nacido y verifique su talla. 9. Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la cuna de procedimiento. 10. Tome la huincha mtrica y psela por la seccin ms prominente de la cabeza del recin nacido. Por delante la huincha debe pasar sobre las cejas. 11. Verifique la circunferencia craneana( ). Administracin de frmacos Profilaxis de enfermedad hemorrgica a travs de la administracin de vitamina k. 1. Pincele con una trula con alcohol 70 la zona anterior del muslo. 2. Administre vitamina K (0.5 mg. en recin nacidos con peso inferior a 2000 gr y 1 mg. en nios con peso superior), mediante puncin intramuscular en el tercio medio anterior del muslo en ngulo de 90. 3. Realice hemostasia comprimiendo el sitio de puncin. Profilaxis ocular a travs de instilacin de colirio oftlmico. 1. Tome una trula embebida en suero fisiolgico y pase del ngulo interno al ngulo externo del ojo del recin nacido, sin devolverse.

2. Repita la accin en el otro ojo. 3. Separe los prpados de uno de los ojos del recin nacido y deje caer una gota de colirio oftlmico. 4. Repita la accin en el otro ojo

Control De Temperatura Rectal 1. Separe los glteos del recin nacido 2. Visualice el ano 3. Introduzca suavemente el termmetro dentro del recto del recin nacido 4. Observe el ascenso del mercurio por la barra 5. Verifique la temperatura rectal del recin nacido

. Limpieza corporal Cordn umbilical La herida del cordn se limpia diariamente. Si el apsito est manchado debido a la orina, heces, etc., debe ser retirado cuando antes. Se limpiar el cordn con gasas estriles y con suero fisiolgico, envolvindose con una gasa impregnada en un antisptico. Material necesario - Gasas estriles - Suero fisiolgico - Solucin antisptica Procedimiento Limpieza de manos Sujetar con una gasa la pinza del cordn, utilizando los dedos ndice y pulgar

Impregnar la herida con solucin antisptica, utilizando siempre gasas estriles Cubrir herida con un apsito estril y sujetar adecuadamente. Ojos Material - Gasas estriles - Suero fisiolgico - Pomada o colirio si est indicado por el pediatra Procedimiento Limpieza de manos y uso de guantes Humedecer una gasa con suero fisiolgico Mantener los prpados separados, con los dedos pulgar e ndice. Con una gasa humedecida limpiar cuidadosamente el ojo, desde el lacrimal al exterior. Posteriormente, echar unas gotas del colirio (siempre bajo prescripcin mdica) en el saco conjuntival sin cerrar los prpados Limpiar con una gasa seca estril los prpados, por la superficie externa.

Fosas nasales

Siempre que haya un exceso de mucosidad, hay que extraerla para facilitar una buena ventilacin. Material - Jeringa - Suero fisiolgico - Gasas Procedimiento Limpieza de manos Uso de guantes Colocar al nio sobre las rodillas en posicin de Fowler, sujetndole la cabeza hacia atrs

Con la mano libre y con ayuda de la jeringa, depositar el suero fisiolgico en cada fosa nasal. Limpiar las secreciones con gasas Depositar al nio en la cama.

VALORACIN FISICA: MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PESO AL NACER : 3,280 Kg TALLA AL NACER : 50 cm SIGNOS VITALES: F.C : 142x F.R : 54x T : 37C 1. PIEL: Sonrosado, suave y turgente; con pigmentacin clara; presencia de millium en dorso nasal; con descamacin discreta de la piel; con presencia de vrnix caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues; presencia de mancha monglica. 2. CABEZA: Presencia de caput succedaneum; fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura suave con buena implantacin y distribucin. 3. CARA: Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las caractersticas faciales. - Ojos: Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones. -Prpados: ligeramente edematizado. -Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos. -Escleras: ntegras, de coloracin normal. -Pupilas: isocricas, fotoreactivas. 4. OREJA: Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin presencia de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien formado.

5. NARIZ: De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de secreciones, respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no epistaxis y no desviacin de tabique. 6. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Labios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presenta labio leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de succin y deglucin y reflejo de bsqueda presente. 7. CUELLO: Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil no masas palpables. 8. TRAX: Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos respiratorios y frecuencia cardiaca. 9. ABDOMEN: De forma simtrica, con presencia del cordn umbilical. 10. DORSO, CADERAS Y NALGAS: Dorso recto y columna vertebral intacta. 11. ANO: Permeable. 12. GENITALES: Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea. 13. COLUMNA Y EXTREMIDADES: Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna anormalidad. 14. BRAZOS Y PIERNAS: Simtricos en anatoma y funcin. 15. SISTEMA RESPIRATORIO: Trax simtrico de 33 cm. de permetro conservado, mamas simtricas, F.R= 54 x, Pulmones conservados. 16. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Registro de monitoreo cardiaco normales de 142 latidos por minuto. No presenta soplos. 17. SISTEMA GASTROINTESTINAL: Abdomen blando depresible, mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin, no hay presencia de signos de infeccin 18. SISTEMA GENITOURINARIO: Genitales masculinos, sin secreciones en buen estado de higiene. 19. SISTEMA MSCULO ESQUELTICO: Extremidades simtricas. Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski. 20. SISTEMA NERVIOSO: Se observa buen movimiento y activo.

Test apgar La primera prueba para evaluar al RN Se toma en la sala de parto al momento de nacer Se le administra al beb en dos veces: a) un minuto despus del nacimiento y b) cinco minutos despus del nacimiento. A veces, si el estado fsico del beb resulta preocupante o y si el resultado de la segunda prueba es bajo, se puede evaluar al beb por tercera vez 10 minutos despus Se utilizan cinco factores para evaluar el estado clnico del beb Cada factor se evala siguiendo una escala del 0 al 2, siendo 2 la mxima puntuacin posible 1. 2. 3. 4. 5. Aspecto (color de la piel) Pulso (frecuencia cardaca) Reflejos (respuesta refleja) Tono muscular Respiracin (ritmo y esfuerzo respiratorio)

6. Los cinco criterios del Apgar son: 0 puntos Color de la piel Frecuencia cardaca todo azul 0 1 punto extremidades azules menos de 100 2 puntos normal ms de 100 estornudos / tos / pataleo al ser estimulado movimiento activo fuerte Acrnimo Apariencia Pulso

sin respuesta a mueca / llanto dbil Reflejos e irritabilidad estimulacin al ser estimulado Tono muscular Respiracin ninguna ausente alguna flexin dbil o irregular

Gesto

Actividad Respiracin

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no est respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiracin asistida. Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte.