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DEBATE DEBATE

A mediao entre conhecimento e prticas sociais: a racionalidade da tecnologia leve, da prxis e da arte Mediation between social knowledge and practices: the rationale of soft technology, praxis and art

Gasto Wagner de Sousa Campos1

Abstract This paper analyzes three rationales used to understand the relationship between knowledge and practice. It acknowledges and criticizes the hegemony of the technological rationale, and points out that use of the concept of soft technology does not resolve the typical epistemological reduction of the technical rationale when it studies social practices, management and healthcare work. An analytical and conceptual method is suggested to analyze social practices and healthcare work, using a technological rationale, in addition to that of the praxis and the art. Key words Social practices, Healthcare work, Praxis, Soft technology.

Resumo Este trabalho analisa e compara trs racionalidades utilizadas para compreender a relao entre conhecimento e prtica. Reconhece e critica a hegemonia da racionalidade tecnolgica, identifica que o emprego do conceito de tecnologia leve no resolve a reduo epistemolgica tpica da razo tcnica quando estuda as prticas sociais, a gesto e o trabalho em sade. Sugere um mtodo analtico conceitual para o estudo de prticas sociais e do trabalho em sade, utilizando-se a racionalidade tecnolgica, da prxis e da arte. Palavras chave Prticas sociais, Trabalho em sade, Prxis, Tecnologias leves.

1 Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas. Rua Tesslia Vieira de Camargo 126, Baro Geraldo, 13083-970 Campinas SP. gastaowagner@mpc.com.br

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Introduo
O objetivo do presente trabalho analisar a relao entre o conhecimento e a prtica, desenvolvendo uma crtica ao senso comum contemporneo que reduz essa relao sua dimenso tecnolgica. O termo Tecnologia, em vrios dicionrios, definido como o saber cientfico institudo utilizado pelos vrios ramos da cincia aplicada. Para o Dicionrio Aurlio1 tecnologia o conjunto de conhecimentos especializados, de princpios cientficos, que se aplicam a um determinado ramo de atividade. Onde ficariam os sistemas terico-conceituais? Qual o lugar para o desenvolvimento de mtodos que orientassem a seleo e a escolha de tcnicas apropriadas? A partir de uma reflexo com base em filosofias da prtica, sugere-se a adoo de outras racionalidades, alm da tecnolgica, para se pensar as mediaes ente conhecimento e prtica. Alm da razo tcnica, utiliza-se a racionalidade da prxis e a da arte para se pensar essa relao. O mtodo analtico conceitual proposto para pensar a mediao entre a teoria e a prtica considera, portanto, que no h somente uma modalidade de razo. Diferentes modalidades de razo vm sendo desenvolvidas pelo ser humano para lidar com a relao entre o conhecimento e sua aplicao prtica. Para o mtodo analtico conceitual adotado, a potncia compreensiva e operativa das vrias racionalidades depende de sua adequao prtica a cada processo singular. H alguns elementos que devem ser considerados para discriminar a adequao de uma dada racionalidade: natureza e atributos do objeto sobre o qual se age, objetivo da prtica e complexidade do processo, o que inclui o papel mais ou menos reflexivo e autnomo do agente durante o agir. Quando o objeto da ao uma coisa e se objetiva a produo de bens ou servios materiais, concretos, em geral, a racionalidade tecnolgica mostra-se adequada. A razo tecnolgica a dominante do ponto de vista discursivo na sociedade moderna, tem seu fundamento na filosofia de Descartes e na variedade de autores que resumem a razo lgica formal, como o caso do materialismo, do mecanicismo ou das vrias formas de positivismo. A razo tecnolgica imagina que o trabalho e as prticas humanas seriam regulados pelo saber previamente acumulado, de preferncia consolidado como cincia. Opera com a reduo mxima da autonomia do agente. A razo da prxis a lgica dialtica que reconhece contradies, paradoxos e aporias, buscando orientar a ao humana a partir de snte-

ses construdas pelos autores envolvidos em cada processo. Em geral, mais adequada sempre quando o objeto com que se lida so relaes humanas e o objetivo agregar algum valor ao ser humano ou sociedade: educao, sade, justia, etc. A variabilidade dos casos e a complexidade do processo prticas sociais e da subjetividade dificultam a aplicao automtica do saber prvio, exigindo-se, portanto, reflexo e criatividade do agente da prtica. A racionalidade artstica objetiva valores estticos, e a relao do artista com o conhecimento e os padres institudos, necessita ser a mais livre possvel, j que se espera originalidade no produto do labor artstico. Observe-se que estas trs racionalidades no possuem contedos equivalentes. Tampouco so excludentes entre si. Distinguem-se exatamente pela maneira diversa como interferem no modo como os agentes lidam com a relao entre o saber e o fazer. Trata-se, contudo, de diferenas de escala. Sendo difcil precisar onde termina a tcnica e onde comea a prxis ou a arte. Esta escala diz respeito maior ou menor possibilidade de aplicao automtica ou mecnica do conhecimento no momento da prtica. Esclarece tambm sobre a maior ou menor autonomia do agente da prtica para lidar com o conhecimento institudo, de sua maior ou menor capacidade de interferncia durante o processo de trabalho ou em qualquer forma de ao orientada por algum conhecimento. Na tcnica o automatismo mximo; na prxis, intermedirio e na arte, muito pequeno ou ausente. Poderamos ilustrar a relao entre estes trs termos fazendo uma analogia com Georges Ganguilhe2 quando analisou o normal e o patolgico: ... o limite entre o normal e o patolgico torna-se impreciso. No entanto, isto no nos leva continuidade de um normal e de um patolgico idnticos em essncia, salvo em relao a mudanas quantitativas e a uma relatividade da sade e da doena bastante confusa.... Haveria um continuum entre as trs modalidades de razo com que os seres humanos realizam a mediao entre saber e fazer, ainda quando estas variaes de grau terminem por indicar qualidades distintas em cada estilo de mediao. Considere-se, entretanto, que a definio dos limites entre o modo tecnolgico de lidar com a aplicao do conhecimento, ou da prxis ou do artstico uma construo social, varivel, portanto, conforme a poca e o sujeito. Para a razo tecnolgica a nica relao cientfica, e, portanto, segura e til, entre saber e fazer seria a tcnica. O uso de tecnologia apropriada indicaria a mediao virtuosa entre

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saber e fazer. Frequentemente, estas modalidades contaminam prticas tpicas de outras reas. Por exemplo, um trabalho artstico poder ser realizado obedecendo razo tecnolgica sempre quando o artista produzir obras em srie, estritamente elaboradas a partir do padro dominante. No caso, haver um sacrifcio da originalidade em decorrncia do baixo grau de inveno e de criatividade do agente. Vale considerar ainda que esta impreciso de limites decorre tambm do fato de que na modalidade prxis e artstica de saber-fazer h incorporao, em medidas variveis, de tcnicas. Tanto a prxis quanto a arte, ao aplicar algum saber, utilizam tecnologias. Trata-se, portanto, de um referencial ampliado para se pensar a relao entre o saber e o fazer. Esse mesmo referencial permite a anlise de polticas, de modalidades de gesto e do trabalho em sade. A racionalidade tecnolgica A sade campo de saber aplicado. Segundo o discurso oficial da medicina, o trabalho em sade seria baseado em um saber que se pretende cientfico, isto , uma prtica tecnolgica realizada com base em evidncias comprovadas pela cincia. O carter estritamente tcnico do trabalho em sade, seja ele clnico ou coletivo, tem sido questionado por vrios autores. A professora Maria Ceclia F. Donnagelo e Luiz Pereira3, ainda na dcada de setenta, j se perguntavam se a medicina seria uma prtica tcnica ou social: A medicina, que em uma primeira aproximao pode ser encarada como uma prtica tcnica, isto , como manipulao de um conjunto de instrumentos tcnicos e cientficos para produzir uma ao transformadora sobre determinados objetos o corpo, o meio fsico responde, enquanto tal, a exigncias que se definem margem da prpria tcnica, no todo organizado das prticas sociais determinadas, econmicas, polticas e ideolgicas entre as quais se inclui. (pp:15). Aristteles4, em a tica a Nicmaco, considera a existncia de trs modos de relao entre o conhecimento e a prtica. Haveria a atividade tcnica, a prxis e aquela puramente terica. O mtodo analtico conceitual utilizado incorporou os dois primeiros conceitos e, com base na lgica do filsofo, incluiu tambm a racionalidade da arte como uma terceira possibilidade. Para esse autor, o saber fazer no se reduz tecnologia. H campos de atividade humana em que o saber tecnolgico, ainda que til, insuficiente para assegurar os objetivos almejados. Hoje diramos:

para garantir eficcia e eficincia a qualquer ao ou ao trabalho em particular. A racionalidade tecnolgica suficiente naquelas atividades em que o saber institudo sob a forma de normas, padres, protocolos, serve como principal orientao para a atividade do agente da prtica. Cita-se o exemplo da fabricao de mesas por um carpinteiro. Em virtude da fora do institudo, quase no h espao para a criao em ato durante o processo de fazer-se, ou seja, durante o trabalho. Ao agente cabe a aplicao, de forma regular e mecnica, de invenes e de descobertas realizadas no passado. O adestramento do agente segundo esses padres e normas de conduta o elemento essencial para assegurar o cumprimento dos objetivos e metas traadas. Quando a racionalidade tecnolgica domina o trabalho vivo em ato, conforme conceituado por K. Marx, este conduzido pelo trabalho morto (pela produo anterior de conhecimento e, em geral, sintetizado sob a forma de ferramentas, mquinas, manuais de conduta, arranjos organizacionais, etc.). Para a razo tecnolgica, a autonomia do trabalhador ou de qualquer agente da prtica no necessria, ao contrrio, seria at inconveniente ou, no mnimo, um risco desnecessrio, j que, adotando-se evidncias cientficas, no haver momento em que os agentes estariam obrigados reflexo ou tomada de deciso. Para a razo tecnolgica, em qualquer circunstncia, seja qual for o objeto trabalhado (coisa ou relaes sociais), ou, seja l qual for a complexidade do processo, seria possvel e conveniente organizarem-se linhas de produo conduzidas pela norma ou padro institudo, em que caberia ao trabalhador, alm dos gestos conduzidos pela norma, a realizao de ajustes sempre segundo a referncia padronizada. A medicina baseada em evidncias5, apesar de suas declaraes sobre a importncia da experincia clnica, imagina, centralmente, conduzir o trabalho clnico com base em evidncias colecionadas, em momentos anteriores, por meio de estudos estatsticos de vrias ordens. Evidncia uma palavra latina e significa certeza manifesta, qualidade ou carter do evidente. Esse estilo de razo tecnolgica no valoriza a prudncia reflexiva do agente em cada caso. Tampouco valoriza a preparao do profissional para o exerccio de interpretaes crtica da tecnologia considerada adequada a priori, valendo-se do contexto singular, das especificidades do objeto sobre o qual se age e, menos ainda, em funo de valores objetivados pela prtica (autonomia do usurio, por exemplo).

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Apesar de todas estas consideraes crticas, h que se reconhecer que a modalidade de mediao tecnolgica entre conhecimento e prtica comprovou sua eficcia em diversos campos da atividade humana, particularmente, quando se trate da produo de artefatos materiais mesas, frmacos, automveis, armas, etc. e mesmo de servios em que o objeto sobre o qual se trabalha diretamente no sejam pessoas. Como o caso de servios em que as pessoas so beneficirios indiretos, como tratamento de gua, coleta de lixo, preparao de alimentos, entre outros. A racionalidade da prxis Os limites da racionalidade tecnolgica ocorrem principalmente nas prticas sociais, em contextos em que a atividade ou o trabalho realizase mediante interao pessoal (intra, inter ou transpessoal). No campo das prticas sociais a relao linear entre saber e fazer tem a eficcia comprometida. Aristteles recomendava que nessas situaes a racionalidade que comandaria a relao entre saber e prtica seria a da prxis. Ele cita trs campos de atividades a poltica, a tica (justia) e a clnica - onde o pensar e o agir tcnicos no seriam suficientes ao atendimento das finalidades bsicas destas prticas. Podemos, hoje, acrescentar a essa lista a pedagogia, a gesto, o cuidado e o autocuidado, a amizade, o lazer, prticas amorosas, entre outras. Observese que todas estas prticas sociais tm em comum o fato de que so prticas relacionais, em que o agente e o objeto sobre o qual se atua so pessoas. Poltica o governo da Polis, lida com as relaes sociais e com os outros. Clnica o trabalho teraputico de humanos sobre humanos, cuidado de si e dos outros. tica e Justia a busca do bem, a aplicao da lei para julgar ao de outros. Aristteles afirmava que a razo terica aquela que busca a verdade, e a prxis a que busca compreender a ao humana. Kant6 estabeleceu algumas diferenas entre a razo pura, o conhecimento terico, aquele que busca o que h, e a razo prtica, pela qual se imagina e se constri o que deveria ser. Segundo esse filsofo, na razo prtica o julgamento da adequabilidade da ao decorre tambm do cumprimento de alguma finalidade, sendo, portanto, tico. Considero, apoiando-me em Kant, que na racionalidade da prxis, alm do conhecimento acumulado, do saber sobre as tecnologias apropriadas, o agente dever considerar, tanto na programao, quanto durante a execuo da atividade, os objetivos de seu trabalho. A con-

siderao de valores ticos modifica e amplia a racionalidade tcnica ao tomar como referncia para agir tanto alguma teoria e seus desdobramentos tecnolgicos, quanto um sistema de valores e de diretrizes tico-polticas. Por exemplo, ao se adotar como objetivo e finalidade do trabalho clnico, alm da sade, o tema da construo de autonomia para o usurio, modifica-se radicalmente tanto o papel do profissional durante o processo de trabalho, quanto a composio de recursos tecnolgicos a ser utilizada em dado projeto teraputico7. Os seres humanos so heterogneos e ativos; seus atributos, no caso da sade, o processo sade e doena, dependem de mltiplos planos de produo. Alm do mais, quando submetidos a alguma prtica tm capacidade de reagir em dois planos: segundo a inrcia ou a resilincia tpica dos objetos naturais, mas tambm reagem e interagem para alm da inrcia das coisas. Estes atributos humanos aumentam o grau de incerteza sobre o resultado das prticas sociais, exigindo capacidade reflexiva e de tomada de deciso durante o processo de trabalho ou de interveno. A utilizao mecnica de tecnologias no se adqua a esse tipo complexo de prtica ou de trabalho. Por outro lado, no h prxis sem conhecimento prvio e uso em ato de tcnicas. Alguns filsofos, para ilustrar a necessidade da razo prxis, costumam trazer o exemplo da lei que probe o assassinato. A lei funciona como uma norma ou um padro geral de comportamento, que dever ser conhecido pelo juiz, mas que nunca dever ser aplicado de modo mecnico ou automtico porque a morte de outrem poder ter ocorrido em um contexto de guerra declarada pelo Estado, e, no caso, o agente deveria ser homenageado; ou de legtima defesa de sua vida no caso, no haveria crime. Para o exerccio desse tipo de prtica o pensar e o agir tcnico no so suficientes, necessita-se da racionalidade da prxis, em que o agente, o trabalhador, o profissional, dever modificar a aplicao da lei, fazer o padro variar em funo de caractersticas singulares do caso. Para o proceder tpico da prxis necessita-se conhecer a lei, a norma, o padro, o conhecimento institudo, mas exige-se capacidade de reflexo e de agir prudente, criando-se novos procedimentos em ato. Em grande medida, concordo com a anlise de Alfredo Pereira Jnior8 quando afirma: sustento a viso de que a tecnologia um componente necessrio da prxis. Mas discordo quando afirma que a reproduo da alienao estaria no na prpria tecnologia, mas sim na ao de grupos eco-

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nmicos, interessados em lucro pela inovao tecnolgica. O autor citado utiliza algumas reflexes de Karl Marx para fundamentar sua anlise. Considero que, ao longo de sua obra, Marx trata do conceito de prxis de forma ambgua. Ora, particularmente na Ideologia Alem9, definindo-o como toda atividade por meio da qual o ser humano cria e transforma as relaes sociais e, concomitante, sua prpria existncia; ora, Marx o utiliza como equivalente do trabalho humano em geral, aproximando-se, nessa vertente, da concepo de Alfredo Pereira Jnior. Em alguma medida, quando Marx considera que toda atividade humana teria a lgica da prxis, ele subestima o grau de alienao que o trabalho organizado com base na razo tcnica produz. Esta segunda abordagem de Marx mais explicita no Capital, onde se afirma que o desenvolvimento tecnolgico, por si s, asseguraria bemestar e progresso, na medida em que o desenvolvimento das foras produtivas acabaria por alterar as relaes de produo no sentido de incluso e da cidadania plena (o comunismo). Aproximo-me mais da posio sustentada por Marx na Ideologia Alem e depois reelaborada por Castoriadis10 quando afirma: Chamamos de prxis este fazer no qual o outro ou os outros so visados como seres autnomos (...). Existe na prxis um por fazer, mas esse por fazer especfico: precisamente o desenvolvimento da autonomia (...). A prxis no pode ser reduzida a um esquema de fins e de meios (...) a prxis jamais pode reduzir a escolha de sua maneira de operar a um simples clculo (...) a prxis por certo, uma atividade consciente, s podendo existir na lucidez; mas ela diferente da aplicao de um saber preliminar (no podendo justificar-se pela invocao de tal saber o que no significa que ela no possa justificar-se). pp:94-95 Portanto, a hegemonia da racionalidade tecnolgica, apesar da importncia do desenvolvimento tcnico, impe alienao e perda de autonomia a trabalhadores e s prticas sociais em geral. Uma das pretenses da medicina e da sade pblica, quando predomina a racionalidade tcnica, o controle do estilo de vida das pessoas. O autocuidado deveria, tanto quanto o trabalho mdico, organizar-se com base em evidncias; almeja-se a subordinao dos estilos de vida da maioria a comportamentos definidos pela cincia e no em interao com valores, interesses e necessidades dos agrupamentos e indivduos11. O exerccio da razo da prxis depende de que o agente da prtica desfrute de poder, de importante grau de autonomia, tanto em rela-

o ao saber institudo quanto aos governantes e normas de cada uma das instituies e organizaes onde ocorre a atividade. Da, a defesa, em vrias sociedades modernas, de que estes agentes operem com certo grau de autonomia na justia, clnica, sade pblica e governo. Essa necessidade estrutural de assegurar-se poder aos agentes da prxis obriga a sociedade a inventar formas de controle sobre essa autonomia para prevenir o abuso de poder. A regra geral, segundo minha opinio, para atenuar a tendncia ao uso do poder a democratizao institucional por meio da cogesto e do agir comunicativo, instituindo-se formas de prtica compartilhada da clnica e dos processos educativos, o direito de defesa, a liberdade de opinio e de associao12. O exerccio da prxis depende de uma formao Paidia para os agentes13. Um saber compreensivo, que inclua o conhecimento tcnico especfico de cada campo, e tambm o governo de si mesmo e as relaes sociais e polticas. Exige domnio sobre o conhecimento cognitivo, subjetivo e poltico. Tudo isto, exatamente para ampliar a crtica e a inventividade de cada agente diante da especificidade de cada caso. O conhecimento sobre cada caso depende da capacidade de observao do contexto, de escuta e de interao com usurios e pares. Mais do que apenas escutar, implica na arte de compartilhar decises durante a prtica. O trabalho em sade um exemplo claro de espao social que necessita da lgica da prxis. Entretanto, h inmeros obstculos para que se consiga operar no cotidiano com a prxis. H a hegemonia do paradigma biomdico que se ordena com base na razo tcnica, mas h outros empecilhos. A maioria das escolas de gesto, desde a Teoria da Administrao Cientfica de Taylor, pretende normatizar o trabalho ao mximo, retirando autonomia e iniciativa dos operadores durante o processo de trabalho. A racionalidade predominante na administrao de pessoal a tecnolgica14. Nos ltimos anos, um movimento internacional denominado de gerencialismo exacerbou essa tendncia ao introduzir a gesto com base em resultados, trazendo para dentro das organizaes a concorrncia do mercado e demarcando a performance de cada trabalhador, equipe ou departamento segundo a fixao de metas. Em geral, estas metas so indicadores que reduzem o sentido e o significado da prtica a algumas de suas dimenses, em geral, daquelas de maior interesse ao poder dominante. Esse dado histrico e estrutural alerta para a dificuldade de traba-

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lhar-se em instituies, pblicas ou privadas, segundo a racionalidade da prxis. Essa hegemonia da racionalidade tecnolgica na gesto acontece mesmo naquelas organizaes em que predomina uma lgica operacional que exige autonomia, criatividade e iniciativa dos trabalhadores, como o caso da sade15 e da educao. Tecnologias Leves Os limites do modo de mediao tecnolgico entre saber e fazer no espao das chamadas prticas sociais e da subjetividade tm estimulado o surgimento de movimentos crticos dessa racionalidade. Observa-se, ultimamente, com intuito de fugir dessa reduo, uma tendncia a buscarse socorro no conceito de soft appropiate technology. O intuito declarado a superao da alienao, da burocratizao e da reduo dos objetivos do processo de trabalho sua rentabilidade. Parece-me, contudo, que acrescentar o adjetivo soft ao substantivo technology no altera as limitaes da racionalidade tecnolgica quando se trata de prticas sociais (quer sejam intra, inter ou trans-subjetivas). Os conceitos de tecnologia leve e dura apareceram nos anos oitenta, ressaltavam a importncia de construrem-se tcnicas apropriadas tambm para o territrio das relaes humanas: Maurice Albertson e Audrey Faulkner16 construram o conceito de appropriate soft technology para pensar modos cientficos para se lidar com the social structures, human interative processes, and motivation techniques. Ao traar a histria do movimento em prol de tecnologias apropriadas, vrios autores 17 apontam a influncia de Ghandi em sua constituio. Particularmente quando estimulou a produo artesanal e caseira de tecidos como forma de lutar contra o colonialismo ingls na ndia. Emerson Merhy18 introduziu o conceito no campo da sade lembrando que ele pode ser utilizado para reforar o domnio das tecnologias duras no trabalho vivo, mas sugeria tambm que poderiam ser utilizadas tecnologias leves para o exerccio dos autogovernos e nos processos interseores (sic) (pp: 71). Ricardo Ayres, em debate com Merhy, ressaltou a importncia de realizar-se uma discusso cuidadosa sobre a ubiqidade com que vem sendo utilizado o conceito de tecnologia, preocupava-o o fato de que o cuidado em sade dependeria de improvisao e criao singular, postura no autorizada ou estimulada pela razo tecnolgica: Minha questo refere-se pertinncia de tratar o espao relacional trabalhador usurio com

tecnologia, ainda que adjetivada de tecnologia leve. (pp:117). O professor Mario Testa19 adverte que, no campo social, o saber fazer cotidiano necessita ser pensado por referncia a uma percepo terica compreensiva sobre o campo de saber e de prticas em questo, e tambm sobre o conjunto de valores e interesses dos sujeitos envolvidos. A noo de tecnologia leve, portanto, no assegura um importante pr-requisito para a prxis, a saber, o agente da prtica necessita de um referencial terico-conceitual para auxili-lo a julgar e a decidir, durante o processo de trabalho, sobre a aplicao de tcnicas, sejam elas leves ou duras. Julgamento e deciso que devem ser tomados de modo dialgico com outros sujeitos implicados no processo, considerando-se tambm valores e objetivos polticos e eticamente construdos. Escolas epistemolgicas ps-modernas 20 (desconstrutivismo, filosofia da diferena, psestruturalismo e outras) vm criticando duramente teorias e marcos conceituais, j que estes metadiscursos aprisionariam os agentes tanto quanto a razo tecnolgica. Sugerem, como alternativa, que a prtica deveria construir-se em ato. Parece-me que recomendam aos agentes da prtica liberar-se do saber institudo, em geral e no somente do tecnolgico, em um grau ainda maior do que aquele recomendado pela prxis. Em realidade, a razo da prxis recomenda que se conhea e se leve em considerao, ainda que de forma crtica, o saber institudo, j que no se trataria de reinventar tudo a cada interveno ou a cada atividade. Racionalidade da arte Essa concepo ps-moderna assemelha-se terceira forma de mediao proposta pelo esquema analtico conceitual apresentando nesse artigo, a saber, a racionalidade da arte. Nessa modalidade de racionalidade a ligao do agente artista com o saber, conceitos e tecnologias normalizados, ainda mais tnue do que na prxis. Nessa modalidade predomina a inveno; a criatividade e a busca de originalidade so imperativas. Aqui, o talento e a intuio so elementos constitutivos do agente, to ou mais relevantes do que a formao e a disciplina. Na arte, a principal finalidade esttica, ou seja, almeja-se a capacidade de encantar a outros seres humanos. O grau de experimentao permitido e necessrio maior do que aquele tolerado na prxis, j que nesta o objeto com o qual se trabalha so pes-

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soas, enquanto na arte so materiais pedra, tinta, papel, instrumentos -, que podem ser descartados quando do insucesso da experincia. Na prxis, o trabalho com pessoas impe restries ticas ao experimentalismo e inveno. Sugerir uma clnica ou alguma modalidade de trabalho coletivo conduzidos com a racionalidade artstica me parece perigoso, j que se tenderia a expor os usurios a riscos inadmissveis e a facilitar abuso de poder por parte do agente. Entretanto, em casos extremos, observa-se a utilizao desse estilo de prtica na sade. Isto ocorre em casos clnicos em que se considera o enfermo sem alternativa de tratamento e, em comum acordo entre equipe e usurio, admitem-se teraputicas inovadoras e alternativas. Em catstrofes coletivas, os profissionais de sade tambm se vem obrigados a inventar prticas em virtude de condies precrias ou de eventos inusitados e com grande potencial de produzir danos. O trabalho em sade e a prxis Na maior parte dos contextos, a gesto e o trabalho em sade necessitariam serem pensados como uma prxis. Sendo assim, como assegurar proteo aos usurios e coletividade diante da autonomia relativa inerente racionalidade da prxis? A valorizao do conhecimento institudo, de outras experincias, um dos mecanismos que limita o arbtrio do agente. Na arte, em tese, o grau de liberdade do agente deve ser enorme, afinal a ironia, a caricatura e a crtica so tambm formas de construrem-se obras de arte. Outra trava de segurana e de proteo ao usurio a prtica compartilhada, em todas as etapas do trabalho em sade, entre profissionais e usurios. Cogesto do diagnstico, dos projetos teraputicos e de interveno, anlise interativa dos resultados, tanto com usurios como com pares. No concreto, o maior empecilho para que a racionalidade da prxis seja o paradigma dominante com campo da sade a dominao da razo tcnica em todos os campos da atividade humana no contemporneo. De Heidegger escola de Frankfurt, vrios pensadores tm caracterizado nossa poca como aquela do imprio do tcnico, da razo instrumental e da desvalorizao do ser humano frente ao interesse do capital, do estado e da produtividade. Apesar dessa tendncia, a vida tem resistido a acomodar-se a esta reduo epistemolgica e dos modos de agir. A racionalidade tecnolgica como um leito de Procusto, pequeno para a variedade concreta da vida. A tcnica acomoda e serve a grande par-

te de nossas prticas, mas tambm amputa tudo aquilo que no cabe em seu leito estreito. As expresses de resistncia a estas amputaes so, somente para citar algumas vertentes: a sade coletiva, a concepo de promoo sade, a luta pela democracia institucional, a teoria do agir comunicativo, a psicanlise, as noes de ateno psicossocial, de clnica ampliada, compartilhada e centrada no sujeito, so os espaos de crtica e de ampliao da razo tecnolgica. A insistncia em pensar-se o trabalho em sade como tecnolgico, ainda quando se refira a tecnologias leves, tem produzido o fetiche da ferramenta, do arranjo organizacional, da planilha para diagnsticos cognitivos e da subjetividade, de dado modelo assistencial. Insto, o concreto da tcnica tem detrimento de compreenses ampliadas (teorias, mtodo analticos conceituais) sobre o processo sade, risco, doena e interveno, sobre objetivos e finalidades da poltica, da gesto e do trabalho em sade. As razes da prtica e da arte reconhecem que, em geral, h vrios meios para se atingir determinados fins ou metas. E ainda, os mesmos meios, os mesmos arranjos organizacionais, a mesma composio de equipes, as mesmas linhas de cuidado, no concreto, costumam produzir resultados distintos. A liberdade humana passa pela razo, pela construo de razes com base em evidncias concretas, em valores ticos e polticos, no inconsciente, no interesse, no medo, no afeto, no desejo, na busca de reconhecimento... O ser humano aprendeu a pensar sobre a existncia, aprendeu a construir valores, teorias, mtodos e tcnicas para orientar nossas prticas individuais e coletivas, todo ser humano filsofo em alguma medida, como repetia e repetia Scrates, Gramsci e Paulo Freire e tantos outros, cabe-nos construirmos instituies que favoream este devir. Mais do que tecnologias apropriadas se trataria de buscar racionalidades, sistemas analtico-conceituais, mtodos e teorias apropriadas.

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