Semiología Endocrinológica

SLMlCLCClA ll - uLA1 14/11/2013
u8. A8lLL uAZA PL88AS 1

/. tt /-,- 7t-
Semiologia
endociinolgica
Gcncva!idadcs
Las manifestaoiones de enfermedad
endoorina son sistmioas
Los sindromes endoorinos son
faoilmente reoonooibles si se haoe una
buena anamnesis y un oompleto
examen fisioo
/. tt /-,- 7t-
Gcncva!idadcs
La mayoria de las veoes, los
sindromes endoorinos son de
presentaoion oronioa progresiva (meses,
aos)
ay emergenoia endoorinas que
siempre hay que tener presentes
/. tt /-,- 7t-
Gcncva!idadcs
3olo tiroides y testioulos estan al aloanoe del
examen fisioo
Las medioiones de niveles hormonales no
son siempre faoiles de interpretar:
varlabllldad flslolglca amplla: produccln en pulsos,
rlLmos flslolglcos y varlabllldad anLe el esLres
1ecnlcamenLe, a veces, la medlcln es comple[a
/. tt /-,- 7t-
/. tt /-,- 7t-
Gcncva!idadcs
Cuando es neoesario estudiar un eje
endoorino se realizan pruebas
funoionales (indioadas por
espeoialistas):
Las lnsuflclencla endocrlnas se esLudlan
con pruebas de esLlmulacln.
Las hlperfunclones, con pruebas de
frenacln.
/. tt /-,- 7t-
Nomcnc!atuva
Las fallas glandulares son denominadas
primarias.
La oausa seoundaria haoe referenoia al
dfioit de hormona estimulante hipofisiaria.
La oausa teroiaria haoe referenoia al dfioit
de hormona estimulante hipotalamioa.
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Dc !a scmio!oga
a !a pato!oga
/. tt /-,- 7t-
Cundo sospcchav
cnIcvmcdad cndocvina?
Astenia organioa
Alteraoiones nutrioionales
ipertension arterial
irsutismo
Alteraoiones menstruales
Alteraoiones sexuales
1rastornos del oreoimiento
lntoleranoia a la temperatura ambiental
Alteraoion de la produooion de leohe
Poliuria
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Cundo sospcchav
cnIcvmcdad cndocvina?
/. tt /-,- 7t-
Astcnia ovgnica
Constante
Proporoional al esfuerzo
Asooia oompromiso del estado general oon
baja de peso y anemizaoion
3uele asooiar sintomas espeoifioos
Causas endoorinas:
lnsuflclencla suprarrenal crnlca
PlpoLlroldlsmo
PlperLlroldlsmo
/. tt /-,- 7t-
Astcnia ovgnica
lnsufioienoia suprarrenal oronioa:
- Cuando es prlmarla (enfermedad de Addlson)
asocla hlperplgmenLacln de plel y mucosas
Ln el hipotiroidismo se suma a la
bradipsiquia y el enlenteoimiento generalizado
Ln el hipertiroidismo son notorias las
manifestaoiones adrenrgioas (nerviosismo",
temblores, palpitaoiones, eto.)
/. tt /-,- 7t-
Enfeimedad de Addison:
ISR cinica piimaiia
/. tt /-,- 7t-
Slr 1homas Addlson
PlperplgmenLacln mucocuLnea
Melanodermla y melanoplaqulas
A!tcvacioncs nutviciona!cs:
Sobvcpcso y Obcsidad
Cuantifioaoion: lMC
Uistribuoion tejido graso:
ClnLura/cadera
erlmeLro de clnLura
Causas endoorinas:
PlpercorLlsollsmo
Plperlnsullnlsmo: S8L, lnsullnoma
PlpoLlroldlsmo: especlalmenLe dlflculLad para ba[ar de
peso
/. tt /-,- 7t-
Obcsidad
La mayoria de las veoes, es endogena
Cuidado oon formas espeoiales (androide,
oushingoide) y la asooiaoion de otros signos de
enfermedad endoorina
La obesidad del sindrome de Cushing
(hiperoortisolismo) es oaraoteristioa (tronoular)
Ln el hipotiroidismo, el aumento de peso es por
obesidad leve, edema y mixedema.
Adc!gazamicnto
La mayoria de las veoes, es de oausa no
endoorina (oanoeres, sida)
lmportante a oonsiderar en paoientes oon
aumento del apetito y de la ingesta:
PlperLlroldlsmo - ulabeLes
Con disminuoion del apetito y de la
ingesta:
lnsuflclencla suprarrenal crnlca
PlpoLlroldlsmo
/. tt /-,- 7t-
Hipcvtcnsin avtcvia!
La mayoria de las veoes es esenoial
Cuando es seoundaria, generalmente es por
enfermedad renal
Causas endoorinas:
Pooo freouentes, pero importantes
istoria natural: inioio preooz, rapida progresion,
presentaoion en orisis, refraotariedad a
tratamiento
Curables (a lo menos, tratamiento etiologioo)
Con sintomas y signos propios
/. tt /-,- 7t-
Causas dc hipcvtcnsin
cndocvina
Aoromegalia
Uisfunoion tiroidea:
ipotiroidismo
ipertiroidismo
Uifunoion mineralooortiooide
iperaldosteronismo primario
leooromooitoma
iperparatiroidismo primario
iperoortisolismo
/. tt /-,- 7t-
A!dostcvonismo Pvimavio
Prevalenoia baja y variable:
0.5-10 de los hipertensos
70 de los oasos oorresponde a un
adenoma suprarrenal
20-25 de las oasos se debe a una
hiperplasia simple o nodular de la oorteza
suprarrenal
3ospeoha de 1A mineralooortiooidea:
Asooiaoion a hipokalemia
/. tt /-,- 7t-
PlL81LnSlCn PlCkALLMlA A8 Su8lMluA
Leve a severa
llbrosls pared vascular
PlperLrofla vl
uebllldad muscular
arllsls flcclda
1eLanla
ulabeLes lnslplda nefrgena
Plpolnsullnemla
oco dano vascular
CoclenLe A8/Aldo
*Akl. octlvlJoJ Je teoloo plosmtlco
** oJems boy olcolosls metobllco
ALDOSTERONISMO
PRIMARIO
Caiacieiisiicas clinicas
/. tt /-,- 7t-
cndocvina
Aoromegalia, sindrome de Cushing,
hipo e hipertiroidismo: la hipertension
es un signo mas.
La asooiaoion de hipokalemia y
aloalosis metabolioa sugieren
hiperaldosteronismo primario
/. tt /-,- 7t-
cndocvina
La asooiaoion de oefalea, sudoraoion y
palpitaoiones sugieren feooromooitoma (tumor
produotor de oateoolaminas)
Ll hiperparatiroidismo primario, muy
infreouente, se manifiesta por hiperoaloemia y
enfermedad osea
/. tt /-,- 7t-
Sospccha dc
Fcocvomocitoma
3intomas adrenrgioos prominentes
ipertension paroxistioa
Respuesta hipertensiva al beta-bloqueo
ipertension refraotaria
/. tt /-,- 7t-
Hivsutismo
Ls el aumento signifioativo" del pelo en la
mujer
Pelos de tipo terminal (gruesos y
pigmentados)
Ln zonas olinioamente signifioativas de
tipo sexual masoulino
/. tt /-,- 7t- /. tt /-,- 7t-
Hivsutismo
Lxoesivo oreoimiento de pelo, de tipo y de
distribuoion masoulina, en la mujer.
losas nasales
Pabellones aurioulares
Barba
Labio superior
Uedos de los pies y de las manos
ombros
Linea intermamaria
Abdomen
Muslos
/. tt /-,- 7t- /. tt /-,- 7t-
E!cmcntos sugcvcntcs dc
vivi!izacin
irsutismo asooiado a:
Cliteromegalia
Alopeoia andrognioa
abito oorporal de aparienoia masoulina
Lnronqueoimiento de la voz
ipertrofia musoular
Atrofia mamaria
Casi siempre se debe a tumor produotor de
androgenos
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lreouentes:
3indrome de 0varios Poliquistioos
irsutismo idiopatioo
lnfreouentes:
iperplasia suprarrenal oongnita de inioio tardio
iperteoosis
1umores ovarioos o suprarrenales
Lnfermedad de Cushing
Urogas (Uanazol, androgenos, eto)
Resistenoia insulinioa grave
Causas dc Hivsutismo
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A!tcvacioncs mcnstvua!cs
Las alteraoiones menstruales se deben a
prooesos gineoologioos (oausas organioas) u
hormonales (funoionales)
3in embargo, las enfermedades endoorinas
(disfunoiones) se deben oonsiderar oomo una
posible oausa a explorar en ausenoia de
alteraoiones gineoologioas.
/. tt /-,- 7t-
Mcnstvuacin
Uefinioion
llujo sanguineo endometrial que
oourre oomo oonseouenoia de oiolos
ovulatorios, implioa neoesariamente
oambios proliferativos y seoretores del
endometrio.
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Mcnstvuacin novma!
Uuraoion:
- 4 - 6 dias (anormal < 2 y > 7)
volumen:
- 10 - 40 ml, anormal: > 80 ml
Uuraoion
- romedlo: 28 dias
- 8ango maxlmo: 24 - 33 dias
/. tt /-,- 7t-
Tvastovno mcnstvua!
un sangrado que no es
oonseouenoia de un oiolo ovulatorio o
que oourre en un momento diferente al
de la menstruaoion fisiologioa.
0eneralmente de origen hormonal
/. tt /-,- 7t-
Tiasioinos mensiiuales
/. tt /-,- 7t-
RL0uLARlUAU
ULL lLu10
0ligomenorrea
Polimenorrea
Amenorrea
la ma,or|a
obeoeoe a
o|sfuno|ones
hormona|es
(anovu|ao|on)
CAN1lUAU ULL lLu10
ipermenorrea
ipomenorrea
Metrorragia
lr|no|pa|menre
oeb|oas a
oausas organ|oas
A!tcvacin dc !a
vcgu!avidad dc! I!ujo
Polimenorrea
3angramiento irregular en periodos de
menos de 21 a 24 dias
Causas: anovulaoion, fase lutea oorta
0ligomenorrea
3angramiento irregular en periodos de mas
de 35 dias y menos de 90 dias
Causas: anovulaoion
/. tt /-,- 7t-
Amcnovvca
Ausenoia de menstruaoion por mas de 90
dias:
Primaria:
Ausenoia regla en menores de 14 aos (sin
desarrollo puberal) o 16 aos (oon algun
grado de desarrollo).
3eoundaria:
lalta de sangrado por mas de 90 dias en
mujeres que han menstruado.
/. tt /-,- 7t-
Amcnovvca sccundavia
Ausenoia de menstruaoion por mas de 90
dias
La 0M3 la define en 180 dias.
CAu3A3
Lmbarazo
Anovu|ac|on
Lstados de h|pogonad|smo
Ctras
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Amenoiiea piimaiia
Ausenoia de menstruaoion
a la edad de 14 aos si no ha habido
ningun desarrollo puberal, o,
a la edad de 16 aos si hay algun grado de
desarrollo puberal
/. tt /-,- 7t-
Alieiaciones de la caniidad del
flujo
ipermenorrea o menorragia
Menstruaoion regular pero exoesiva (> 80 ml).
Causas: miomas uterinos, polipos o hiperplasia
endometrial, dispositivo intrauterino, ooagulopatias
Pesquisa: ooagulos, anemia ferropnioa
ipomenorrea
Menstruaoion muy esoasa
Causas: sinequias uterinas y oervioales
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Mctvovvagia
Uefinioion sangrado uterino exoesivo
e irregular.
Causas organioas aooidentes del
embarazo, hiperplasia y oanoer
endometrial, tratamiento hormonal
Causas disfunoionales: anovulaoion
/. tt /-,- 7t-
Alieiaciones sexuales
Uiferenoiaoion sexual
Uesarrollo puberal
Creoimiento y desarrollo oorporal
Caraoteres sexuales seoundarios
Libido
lunoion erotil
lertilidad
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1ab|a: Desarro||o pubera| segun gnero
Iemen|no -Mascu||no
9-10 aos: creclmlenLo de la pelvls y
aparlcln del boLn mamarlo (te|arqu|a).
10-11 aos: creclmlenLo mamarlo y
aparlcln del vello publano (pubarqu|a).
12-13 aos: plgmenLacln de areolas y
mayor desarrollo mamarlo.
13-14 aos: aparlcln de pelo axllar y
prlmera mensLruacln (menarqu|a).
14-13 aos: ovulacln.
13-16 aos: acne y camblo de la voz.
16-17 aos: deLencln del creclmlenLo
esqueleLlco por fusln de los carLilagos.
9-10 aos: creclmlenLo LesLlcular.
10-11 aos: creclmlenLo de pene y prsLaLa.
12-13 aos: aparlcln del pelo publano.
13-14 aos: se compleLa el creclmlenLo
genlLal y aparece boLn mamarlo.
14-13 aos: pelo axllar y camblo de voz.
13-16 aos: espermaLogenesls compleLa.
16-17 aos: acne, pelo faclal y corporal.
18-21 aos: deLencln esqueleLlca del
creclmlenLo por fusln de los carLilagos.
/. tt /-,- 7t-
1estosterona Uihidrotestosterona
Lspermatognesis Creoimiento prostatioo
Uesarrollo del hueso Creoimiento de pelo terminal
Uesarrollo musoular (barba, pelo oorporal)
Creoimiento del pene y esoroto Lntradas bitemporales
Lnronqueoimiento de voz Alopeoia andrognioa
Conduota sexual Aon
vello axilar y pubioo
LfecLos de los andrgenos
/. tt /-,- 7t-
ueflclL de los andrgenos
Lfecto de| df|c|t de 1estosterona de acuerdo a |a edad de com|enzo
Ldad Lfecto de |a def|c|enc|a de testosterona
r|mer tr|mestre en tero V|r|||zac|n |ncomp|eta de gen|ta|es externos
Desarro||o |ncomp|eto de |os ductos de Wo|ff
para formar gen|ta|es mascu||nos |nternos
1ercer tr|mestre en tero M|cropene
repubera| Madurac|n pubera| |ncomp|eta
ostpubera| D|sm|nuc|n de energ|a, n|mo, ||b|do
os|b|e d|sm|nuc|n masa muscu|ar y fuerza
G|necomast|a
Infert|||dad
/. tt /-,- 7t-
Plpogonadlsmo
8lMA8lC
(falla gonadal)
nlpoqoooJlsmo blpetqoooJottplco
- LH y FSH o
- iesiosieiona ( o N )
- espeimaiogenesis
SLCunuA8lC
(falla hlpoflslarla)
nlpoqoooJlsmo blpoqoooJottplco
- LH y FSH o N
- iesiosieiona
- espeimaiogenesis
1L8ClA8lC
(falla hlpoLalmlca)
nlpoqoooJlsmo blpoqoooJottplco
/. tt /-,- 7t-
Tvastovnos dc! dcsavvo!!o
Pubertad preooz:
Mujer: Comienzo del boton mamario antes de
los 8 aos.
varon: 1estioulos mayores a 4 ml de volumen
antes de los 9 aos.
Pubertad retardada:
Mujer: lalta de inioio puberal a los 12 aos.
varon: lalta de inioio puberal a los 14 aos.
/. tt /-,- 7t-
Hipogonadismo
Ln el oaso del hombre, el hipogonadismo
pre-puberal asooia un biotipo peouliar
denominado eunuooidismo, oaraoterizado por
una envergadura superior a la talla.
Cuando es post-puberal, las
manifestaoiones son disminuoion y prdida de
la libido, oon regresion de los oaraoteres
sexuales seoundarios.
/. tt /-,- 7t-
Ginecomasiia
Aparioion, en el varon, de oreoimiento mamario (a
expensas de tejido glandular benigno).
3e oonsidera franoamente patologioa ouando es
mayor de 5 oentimetros de diametro.
ay que diferenoiar la gineoomastia de la
lipomastia que es la aoumulaoion de grasa, sin tejido
glandular, propio de la obesidad.
/. tt /-,- 7t-
Ginecomasiia
Patogenia:
Ln la mayorla de los casos se debe a
desbalance esLrgenos/andrgenos clrculanLes
o locales en la mama
/. tt /-,- 7t-
Causas de ginecomasiia
l|s|o|og|oas
neonaLal, puberal, senll
Fnooor|nas
Plpogonadlsmo hlpergonadoLrplco,
reslsLencla a andrgenos
Fnfermeoaoes s|srem|oas
8eallmenLacln del desnuLrldo, lnlclo de
hemodlllsls en l8C, dano hepLlco crnlco
/. tt /-,- 7t-
Causas de ginecomasiia
lrogas
LsLrgenos, andrgenos esplronolacLona,
dlgoxlna, keLoconazol, dlgoxlna, marlhuana
1umores
roducLores de gonadoLroplna corlnlca, de
celulas de Leydlg, suprarrenales femlnlzanLes
lo|opar|oas
/. tt /-,- 7t-
Tiasioinos del ciecimienio
Lnanismo: dfioit infantil de 0
0igantismo: exoeso infantil de 0
Aoromegalia: exoeso en el adulto de 0
Cretinismo: dfioit neonatal de hormona
tiroidea (asooia defioienoie mental)
/. tt /-,- 7t-
Ta!!a baja
velooidad de oreoimiento bajo peroentil 10.
Cambio signifioativo de peroentil de
oreoimiento despus de los 2 aos de vida.
1alla signifioativamente menor que la
oorrespondiente a oarga gentioa.
/. tt /-,- 7t-
Eva!uacin dc !a ta!!a baja
0btenoion periodioa de la talla, peso y
proporoiones oorporales.
0rafioar oorreotamente en una ourva de
oreoimiento para oada nio.
Ueterminar talla media parental:
- Nias = (talla padre + talla madre - 13)/2
- Nios = (talla padre + talla madre + 13)/2
/. tt /-,- 7t-
Cuadvos con ta!!a baja pvopovcionada y
aumcnto dc !a vc!acin pcso ta!!a
ipotiroidismo
iperoortisolismo
Uefioienoia de 0
/. tt /-,- 7t-
Aciomegalia:
alieiaciones somaiicas
Manos y pies grandes. Artralgias y
sensaoion de rigidez.
lasoie:
rasgos tosoos oon maorognatia y
prognatismos
prominenoia de los huesos frontales y
engrosamiento nasal.
Uiastasis (separaoion) de las piezas nasales.
Uiastema (separaoion de los inoisivos) y
oaida de piezas dentarias.
/. tt /-,- 7t-
Aciomegalia:
Piel gruesa e hipertrioosis, a veoes
hirsutismo.
3udoraoion exoesiva (hiperdiaforesis), oon
mal olor.
Cefalea, no explioada solamente por
oreoimiento de adenoma hipofisiario.
Parestesias y disestesias, por oompresion
de nervios perifrioos (por ejemplo, sindrome
del tunel oarpiano).
/. tt /-,- 7t-
Aciomegalia:
ipertension arterial, insufioienoia
oardiaoa (hipertrofia ventrioular izquierda,
miooardiopatia hipertrofioa), arritmias.
0rganomegalia: booio, maoroglosia,
oardiomegalia, hepatoesplenomegalia,
nefromegalia.
/. tt /-,- 7t- /. tt /-,- 7t-
Aciomegalia:
voz ronoa, ronquidos
Apnea obstruotiva del sueo.
Alteraoiones menstruales.
Uisminuoion de la libido y disfunoion
erotil.
/. tt /-,- 7t-
Aciomegalia:
alieiaciones meiablicas
iperglioemias y diabetes mellitus.
ipertriglioeridemia.
iperfosfemia e hiperoaloiuria.
iperprolaotinemia.
/. tt /-,- 7t-
Inioleiancia a la
iempeiaiuia ambienial
valedera ouando es patologioa
Ln hipotiroidismo, intoleranoia al frio. La
enfermedad es mas grave en meses frios
Ln hipertiroidismo, intoleranoia al oalor
/. tt /-,- 7t-
Alieiaciones de la
pioduccin de lecle
Agalaotia: ausenoia de produooion. 0rienta
a hipopituitarismo
0alaotorrea: sugerente de
hiperprolaotinemia
/. tt /-,- 7t-
Sindiome de Sleelan
Ueriva de la isquemia hipofisiaria
provooada por una hipovolemia peri-parto
(shook obsttrioo").
3e oaraoteriza por hipopituitarismo que
debuta por agalaotia.
Posteriormente hay amenorrea,
agregandose oon el transourrir del tiempo
hipotiroidismo y, mas tardiamente,
insufioienoia suprarrenal oronioa seoundaria.
/. tt /-,- 7t-
Piolaciinoma
70 del total de los tumores hipofisiarios
afeota prinoipalmente a mujeres
Manifestaoiones:
lnfertilidad
0alaotorrea
trastornos del oiolo menstrual (amenorrea,
oligomenorrea).
/. tt /-,- 7t-
Tabla iesumen
/. tt /-,- 7t-
1ab|a: Sospecha c|n|ca de enfermedad endocr|na
Man|festac|ones c|n|cas Sospechas et|opatogn|cas
Asten|a orgn|ca
lnsuflclencla suprarrenal crnlca (su forma prlmarla es la enfermedad de
Addlson)
PlpoLlroldlsmo
8a[a de peso con |ngesta
conservada o aumentada
ulabeLes MelllLus descompensada
1lroLoxlcosls
Cbes|dad
Androgenlca: sindrome meLabllco (hlperlnsullnlsmo)
CenLripeLa: sindrome de Cushlng (hlpercorLlsollsmo)
n|pertens|n arter|a| secundar|a
Asoclada a hlpokalemla y alcalosls meLabllca: hlperaldosLeronlsmo
prlmarlo
aroxlsmos de cefalea, palplLaclones y sudoracln: feocromoclLoma
n|rsut|smo
Sindrome meLabllco (ovarlo pollquisLlco)
Plperplasla suprarrenal
V|r|||smo
1umores vlrlllzanLes de suprarrenales o gnadas /. tt /-,- 7t-
A|terac|ones menstrua|es
Amenorrea prlmarla: hlpogonadlsmo prepuberal
Amenorrea secundarla: Lumores ovarlcos
n|pogonad|smo
lalLa de desarrollo puberal
Cllgoamenorrea
lnferLllldad
ulsmlnucln de la libldo
Lunucoldlsmo
G|necomast|a
llslolglca: puberal y neonaLal
aLolglca: hlpoandrogenlsmo e hlperesLrogenlsmo
1rastornos de| crec|m|ento
8eLardo del creclmlenLo: enanlsmo (hlpofuncln smaLoLropa),
creLlnlsmo (hlpofuncln Llroldea lnfanLll).
Lxceso de creclmlenLo: glganLlsmo (hlperfuncln smaLoLropa en el
nlo), acromegalla (hlperfuncln smaLoLropa en el adulLo),
eunucoldlsmo (hlpogonadlsmo prepuberal)
Into|eranc|a trm|ca a| amb|ente
Al frio: hlpoLlroldlsmo
Al calor: hlperLlroldlsmo
Aga|act|a PlpoplLulLarlsmo posLparLo (sindrome de Sheehan)
Ga|actorrea rolacLlnoma
o||ur|a
Plpergllcemla y glucosurla: dlabeLes melllLus
Sln hlpergllcemla: dlabeLes lnsiplda
8oc|o
LuLlroldlsmo: boclo endemlco
PlperLlroldlsmo: enfermedad de 8assedow-Craves
PlpoLlroldlsmo
Me|anoderm|a y me|anop|aqu|as
lnsuflclencla suprarrenal crnlca prlmarla
(enfermedad de Addlson)
Aumento de eventos
card|ovascu|ares
Sindrome meLabllco
PlpoLlroldlsmo
ueflclL de hormona de creclmlenLo en el adulLo
Acromegalla
/. tt /-,- 7t-
De |a pato|og|a
a |a sem|o|og|a
/. tt /-,- 7t-
Tivoidcs
/. tt /-,- 7t-
Manifesiaciones de
enfeimedad del iiioides
Booio
Aumento de volumen tiroideo, nodular o
difuso
1irotoxioosis
Lfeotos elevado de hormona tiroidea
ipertiroidismo
iperseoreoion de hormonas tiroideas
ipotiroidismo
Ufioit de hormonas tiroideas
/. tt /-,- 7t-
/. tt /-,- 7t-
Tiioioxicosis
Hipeiiiioidismo
/. tt /-,- 7t-
Tiioioxicosis
lntoleranoia al oalor ambiental, oon
sudoraoion aun en reposo.
Baja de peso progresiva, a pesar de
ingesta normal o aumentada.
latigabilidad preooz y disminuoion
de la fuerza musoular de predominio
proximal.
/. tt /-,- 7t-
Tiioioxicosis
iperquinesia: inquietud
psioomotora.
lrritabilidad y labilidad emooional
lnsomnio
1emblor fino de las extremidades
Palpitaoiones y taquioardia en
reposo
/. tt /-,- 7t-
Tiioioxicosis:
manifesiaciones menos
fiecuenies
Cardiovasoulares: taquiarritmias
supraventrioulares (fibrilaoion o flutter
aurioular) y en paoientes predispuestos,
angor o disnea de esfuerzo.
Puede haber hipertension arterial
seoundaria.
/. tt /-,- 7t-
Tiioioxicosis:
fiecuenies
Uigestivas: polidefeoaoion (aumento
de la freouenoia de las deposioiones
oon heoes de oonsistenoia blanda) y, a
veoes, diarrea.
3exuales: irregularidades
menstruales, hipomenorrea,
amenorrea, infertilidad.
/. tt /-,- 7t-
Tiioioxicosis:
fiecuenies
Cutaneas: piel oaliente, humeda, suave y
fina. Ll pelo es fino y se oae faoilmente.
Menos freouentemente hay onioolisis,
dermografismo e hipooratismo digital.
0oulares: mirada brillante y ojos mas
grandes.
/. tt /-,- 7t-
Tiioioxicosis:
fiecuenies
3igno de 0raeffe: en el movimiento haoia
abajo del globo ooular, el parpado superior
queda retrasado, permitiendo exponer un area
de la esolera suprairidiana. 3e debe a
estimulaoion adrenrgioa del musoulo tarsal,
aooesorio del elevador del parpado.
/. tt /-,- 7t-
1ab|a: Causas de t|rotox|cos|s
Con h|pert|ro|d|smo
Adenoma hlpoflslarlo
Lnfermedad de 8asedow-Craves
Adenoma Llroideo funclonanLe
8oclo Lxlco mulLlnodular
S|n h|pert|ro|d|smo
1lroldlLls
laLrogenla: lngesLa de hormona Llroidea o yodo
lacLlclo: auLoadmlnlsLracln de hormona Llroidea
SLruma ovarll: LeraLoma con Le[ldo Llroideo
/. tt /-,- 7t-
EnIcvmcdad dc Gvavcs-Bascdow
/. tt /-,- 7t-
HIPERTIROIDISMO
Oftalmopata
Mixedema pretibial
Foimas especiales de
iiioioxicosis
Apatioo: oligosintomatioo
1ormenta tiroidea: emergenoia
endoorinologioa (hipertermia, arritmias graves)
/. tt /-,- 7t-
Enfeimedad de Basedow-
Giaves
ipertiroidismo
Booio difuso
0ftalmopatia de 0raves
Mixedema
/. tt /-,- 7t-
1ab|a: S|gnos ocu|ares prop|os de |a ofta|mopata de |a enfermedad de 8asedow
Graves
Lxofta|m|a (o roptos|s).
S|gno de Da|rymp|e: aumenLo de la aperLura palpebral y reLraccln del parpado
superlor.
S|gno de Von Graefe: al hacer que el paclenLe mlre hacla aba[o se pone en
evldencla una aslncronia enLre el globo ocular y el parpado, haclendose vlslble un
arco de esclera sobre el lrls, que no es suflclenLemenLe cublerLo por el parpado.
S|gno de Moeb|us: lmposlbllldad de lograr una convergencla ocular adecuada.
S|gno de Ste||wag: falLa de parpadeo.
1emb|or del parpado superlor y oc|us|n pa|pebra| |ncomp|eta al cerrar los o[os
Ldemas: del parpado superlor y la con[unLlva (quemosls).
|gmentac|n per|orb|tar|a.
C[o ro[o y epfora
/. tt /-,- 7t- /. tt /-,- 7t-
Hipoiiioidismo
/. tt /-,- 7t-
Hipoiiioidismo
Astenia, adinamia
latigabilidad faoil.
lntoleranoia al frio ambiental.
Aumento de peso: retenoion de sodio y agua,
obesidad leve
Mixedema: edema no depresible por infiltraoion
suboutanea
Piel seoa, gruesa, desoamada e infiltrada, de oolor
palido amarillenta, fria.
Pelo seoo, grueso, quebradizo, de faoil oaida,
oejas ralas (olasioamente oon prdida de la oola
de las oejas, lo que es pooo freouente de ver).
/. tt /-,- 7t-
Hipoiiioidismo
Bradipsiquia, prdida de la memoria, torpeza.
Uepresion.
voz ronoa y lenta.
Cefalea.
ipertension arterial
Uisnea de esfuerzo.
Bradioardia.
Cardiomegalia (miooardiopatia, dilataoion de
oavidades, derrame perioardioo).
Polialgias, generalmente dolores musoulares,
parestesias.
/. tt /-,- 7t-
Hipoiiioidismo
uas quebradizas.
lalta de sudoraoion.
lasoie vultuosa, palida, oon edema palpebral.
Maoroglosia.
Uerrame pleural, asoitis, en oasos avanzados.
Anemia.
Reflejos osteotendineos oon enlenteoimiento de la
fase de relajaoion (miotonia).
ipermenorrea, esterilidad, amenorrea.
Uisminuoion de la libido.
A veoes galaotorrea (por hiperprolaotinemia
asooiada).
Constipaoion, generalmente 'pertinaz'.
/. tt /-,- 7t-
/. tt /-,- 7t- /. tt /-,- 7t-
Sospeclai lipoiiioidismo
0alaotorrea.
3indrome edematoso, espeoialmente oon
oompromiso faoial.
Alteraoiones menstruales e infertilidad.
Constipaoion pertinaz.
3indrome depresivo, espeoialmente
post-parto.
3erositis de oausa no evidente (pleural,
perioardioa, peritoneal).
ipotermia, bradioardia.
iperoolesterolemia, hiponatremia.
/. tt /-,- 7t-
Coma mixedemaioso
Cuadro infreouente y grave
Ln paoientes hipotiroideos no tratados y de
larga evoluoion.
Uesenoadenado por situaoiones de estrs
(frio, infeooiones, oirugia)
3e presenta durante los meses de invierno
en anoianos oon patologias organioas
oonoomitantes.
/. tt /-,- 7t-
Coma mixedemaioso
Clinioamente se oaraoteriza por
aoentuaoion del ouadro de hipotiroidismo:
ipotermia
ipoventilaoion severa
Compromiso de oonoienoia progresivo (sopor,
ooma)
Compromiso metabolioo (hiponatremia,
hipoglioemia)
Uepresion respiratoria
3hook oiroulatorio
/. tt /-,- 7t-
Glandulas
supiaiienales
/. tt /-,- 7t-
Glandulas supiaiienales
/. tt /-,- 7t- /. tt /-,- 7t-
Insuficiencia
supiaiienal
/. tt /-,- 7t-
Glandulas supiaiienales
iperfunoion
iperoortisolismo
iperaldosteronismo
iperandrogenismo
ipofunoion
ipooortisolismo
/. tt /-,- 7t-
Hipeifuncin supiaiienal
C0R1LLA:
0luoooortiooides: hiperoortisolismo.
Mineralooortiooides: hiperaldosteronismo.
Androgenos: hiperandrogenismo.
MLUuLA:
Cateoolaminas: feooromooitoma.
Las manifestaoiones de hiperoortisolismo
oonstituyen el 3lNUR0ML UL Cu3lN0
/. tt /-,- 7t-
Hipofuncin supiaiienal
lnsufioienoia suprarrenal:
Ufioit de oortisol y mineralooortiooides.
3i es aguda se habla de CRl3l3
3uPRARRLNAL
3i es oronioa, suele hablarse de
LNlLRMLUAU UL AUUl30N
/. tt /-,- 7t-
Insuficiencia supiaiienal
Lstado en el oual la sintesis de
oortisol es inoapaz de proveer las
neoesidades del organismo.
/. tt /-,- 7t-
cinica piimaiia
Causas de l3RC
- 1uberoulosis
- Autoinmune
- Canoer
- lnfeooiones
- Cirugia
- emorragia
- Urogas /. tt /-,- 7t-
MulLlples causas:
las prlnclpales auLolnmune
y Luberculosls adrenal (enfermedad
de Addlson)
Enfeimedad de Addison
/. tt /-,- 7t-
cinica secundaiia
Causas
ipopituitarismo
Ufioit aislado de AC1
Suspensln aguda de LraLamlenLo con
glucocorLlcoldes
/. tt /-,- 7t-
El iiaiamienio con coiiicoides
supiime el eje ACTH-Coiiisol
Suspensln aguda de LraLamlenLo con
glucocorLlcoldes
(uso prolongado en dosls slgnlflcaLlva
+
Condlcln de esLres
INSUIICILNCIA
SUkAkkLNAL
AGUDA
/. tt /-,- 7t-
cinica
Cuadio Clinico
Astenia de predominio vespertino
Baja de peso, anorexia
ipotension arterial, ortostatismo
Apetenoia por la sal
Uiarreas, dolor abdominal, nauseas
Amenorrea, prdida de vello axilar
Losinofilia, hiponatremia, hiperkalemia
/. tt /-,- 7t-
cinica
/. tt /-,- 7t-
Primaria
iperpigmentaoion
muoooutanea
(melanoidermias y
melanoplaquias)
Alteraoiones
eleotrolitioas maroadas
ipoglioemia
freouente
3eoundaria
3in
hiperpigmentaoion
Alteraoiones
eleotrolitioas leves
ipoglioemia pooo
freouente
ipopituitarismo
1ab|a: Comparac|n c|n|ca entre
|nsuf|c|enc|a suprarrena| pr|mar|a y secundar|a
r|mar|a Secundar|a
PlperplgmenLacln
PlpoLensln arLerlal
PlponaLremla
Plpercalemla
Plpogllcemla
resenLe
Mas frecuenLe
resenLe
Menos frecuenLe
Mas frecuenLe
AusenLe
Menos frecuenLe
AusenLe
Mas frecuenLe
Menos frecuenLe
/. tt /-,- 7t-
cinica
Diagnsiico
Primaria
Cortisol basal y post AC1:
1est de wood
Medioion de AC1
3eoundaria
1est de 1horn:
estimulo prolongado oon AC1
1est de CR
ipoglioemia insulinioa
/. tt /-,- 7t-
aguda
Causas:
L0 MA3 lRLCuLN1L: suspension de
tratamiento o estrs en paoiente no
diagnostioado
Cuadro olinioo: agravaoion de sintomas de
l3RC:
shook hipovolmioo (sin respuesta a oarga de
volumen), oolapso oardiovasoular
Uolor abdominal, eosinofilia, hiponatremia,
hiperkalemia
/. tt /-,- 7t-
Hipeicoiiisolismo
Sindiome de Cusling
/. tt /-,- 7t-
2ona
G|omeru|ar
S|ntes|s:
Mlneralo-
corLlcoldes
normona:
AldosLerona
S|ndrome:
Plper
aldosLeronlsmo
2ona
Iasc|cu|ar
Cluco-
corLlcoldes
CorLlsol PlpercorLlsollsmo
Slndrome
de Cushlng
2ona
ket|cu|ar
LsLeroldes
sexuales
LsLrgenos
Andrgenos
ManlfesLaclones
AdrenogenlLales y vlrlllzanLes
Hipeifuncin supiaiienal
/. tt /-,- 7t-
EIcctos mctab!icos
dc !os g!ucocovticoidcs
1RAUuCCl0N CLlNlCA
Uesgaste musoular
iperglioemia
iperinsulinemia
iperlipemia
Redistribuoion de la grasa
Aumento de peso
/. tt /-,- 7t- /. tt /-,- 7t-
Sindiome de Cusling
Lxogeno, por
administraoion de
gluoooortiooides
Lndogeno, por
produooion exoesiva de
oortisol
/. tt /-,- 7t-
Sindiome de Cusling
(endgeno)
Lsenoial: alteraoion del feedbaok
Uependiente de AC1
Lnfermedad de Cushlng: orlgen hlpoflslarlo
Slndrome de AC1P ecLplca: orlgen
exLrahlpoflslarlo
lndependiente de AC1:
Leslones S8: adenoma, carclnoma,
hlperplasla nodular suprarrenal auLnoma
/. tt /-,- 7t-
Sindiome de Cusling
Manifesiaciones clinicas
0besidad
Uebilidad musoular, osteoporosis
lragilidad oapilar, estrias
iperandrogenismo: aon, hirsutismo
ipertension
1rastornos menstruales
1rastornos mentales
Uiabetes mellitus
/. tt /-,- 7t-
/. tt /-,- 7t-
Sindiome de Cusling
/. tt /-,- 7t-
Sindiome de Cusling
/. tt /-,- 7t-
Sindiome de Cusling
Manifesiaciones de laboiaioiio
Cortisol elevado en sangre y orina.
Prdida del ritmo oiroadiano.
Androgenos elevados oon AC1 alta y
en oaroinomas
Leuoooitosis oon eosinopenia,
neutrofilia y linfooitopenia
0steoporosis, espeoialmente del hueso
trabeoular
/. tt /-,- 7t-
Sindiome de Cusling
Diagnsiico
Produooion exoesiva de oortisol
Cortisol libre urinario
Cortisol plasmatioo a las 23 horas
Autonomia en algun punto del eje hipofisis-
suprarrenal
1est de Nugent
1est de Liddle
/. tt /-,- 7t-
Sindiome
de ovaiios poliquisiicos
/. tt /-,- 7t-
Sindiome de ovaiios poliquisiicos
CUADRO CLINICO
Patologia endoorina freouente: 5-10
1rastorno menstrual de tipo anovulatorio
iperandrogenismo: aon, seborrea, hirsutismo
lnioio: perimenarquioo
Uesoarte de otras oausas
Puede asooiarse a:
Resistenoia insulinioa, aoantosis nigrioans
0varios: aumento de tamao, multiples mioroquistes suboortioales,
estroma aumentado
0besidad
/. tt /-,- 7t-
Sindiome
de ovaiios poliquisiicos
Conseouenoias endoorinas
1rastornos menstrua|es:
amenorrea, o||gomenorrea,
po||menorrea, metrorrag|a
Infert|||dad
n|perandrogen|smo:
h|rsut|smo, acn
n|perestrogen|smo
r|esgo de h|perp|as|a o cncer endometr|a|,
cncer de mama
/. tt /-,- 7t-
Sindiome de
ovaiios poliquisiicos
Conseouenoias metabolioas:
Resistenoia lnsulinioa
n|per|nsu||n|smo y D|abetes Me|||tus
Uislipidemia
n|pertr|g||cer|dem|a, nDL ba[o, aumento de |as LDL
1A
0besidad
S0, de t|po andro|de
Aumento Riesgo Cardiovasoular
/. tt /-,- 7t-
Diabeies insipida
/. tt /-,- 7t-
Diabeies insipida
FISIOPATOLOGIA
Ufioit produooion AU: Ul Central
1umores hipotalamioos
Compresion de tallo
Resistenoia renal a AU: Ul nefrognioa
Alteraoion reoeptor v2
uso de litio
iperoaloemia
/. tt /-,- 7t-
Clinica de Diabeies Insipida
Conseouenoias:
- Poliuria hipo-osmotioa
- 1endenoia a la deshidrataoion hipertonioa
- Lxoeso de sed
Uiagnostioo diferenoial :
- polidipsia sioogena
- diuresis osmotioa
Uiagnostioo: 1est de Privaoion aouosa
/. tt /-,- 7t-
Slndrome de Secrecln lnaproplada de
AuP (SSlAuP)
una seoreoion inapropiadamente elevada de
AU interfiere oon la diluoion urinaria y la exoreoion
adeouada de agua ingerida, lo que tiende a diluir el
plasma.
Al aloanzarse oierta expansion de la volemia se
produoe un esoape paroial a la aooion de AU por lo
que no se genera edema.
/. tt /-,- 7t-
SSIADH: causas
Alteraoiones del 3NC: AvL, hemorragias,
tumores, trauma, psioosis.
1umores produotores de AU: oanoer de
pulmon (tipo olulas pequeas), duodeno y
panoreas.
Urogas: seoreoion o aooion
Clorpropamlda, C8Z, clclofosfamlda, fluoxeLlna,
serLrallna, haloperldol, amlLrlpLlllna, exLasls
Lnfermedades respiratorias: neumonia, asma,
neumotorax.
ventilaoion meoanioa
ldiopatioo
/. tt /-,- 7t-
Ciiieiios de SSIADH
ipo-osmolalidad srioa oon hiponatremia
0rina insufioientemente diluida (>100) para la
hipoosmolalidad srioa.
3odio urinario similar al ingerido
Ausenoia de otras oausas de trastorno de la
diluoion urinaria
Mejoria de la natremia oon la restriooion
aouosa
/. tt /-,- 7t-
Causas de Hiponaiiemia
Alteraoiones oon AU elevada
Uepleoion volumen oiroulante efeotivo:
Uepleoion real de volemia
lCC, Cirrosis
1iazidas
33lAU
Alteraoiones hormonales: insufioienoia suprarrenal,
hipotiroidismo)
AU 3uprimida
lRC avanzada oon hipervolemia
Polidipsia Primaria
Pseudo iponatremia
0smolalidad alta (hiperglioemia, manitol)
0smolalidad baja (hiperlipemia o hiperproteinemia)
/. tt /-,- 7t-
Alieiaciones del meiabolismo
seo
/. tt /-,- 7t-
Paiaiiioides y PTH
/. tt /-,- 7t-
Aotivaoion de a los
osteoolastos, oon la
oonsiguiente movilizaoion de
oaloio.
Resoroion de oaloio en
tubulo renal. Caloio libre.
Conversion de la
vitamina U - dihidroxi en los
riones.
Lxoreoion de fosfato en
por la orina y disminuoion
srioa.
Absoroion
gastrointestinal de oaloio.
/. tt /-,- 7t- /. tt /-,- 7t-
Hipocalcemia
Definicin
Caloio plasmatioo oorregido
<8.0 mg/dl
Correoion por albumina:
(albumina - 4.0) x 0.8
/. tt /-,- 7t-
Causas de
lipocalcemia veidadeia
Prdida de oaloio de la oiroulaoion
iperfosfemia
Panoreatitis aguda
Aloalosis respiratoria aguda
iperoaptaoion osea (hueso hambriento)
ipoparatiroidismo
ipoparatiroidismo post quirurgioo (oirugia tiroidea)
lnfiltraoion de paratiroides
Pseudohipoparatiroidismo
lnfeooion por vl
ldiopatioo: asooiado a oandidiasis e insufioienoia 3R
0tros
Ufioit de vitamina U
ipomagnesemia
3epsis
/. tt /-,- 7t-
Deficii de viiamina D
CAUSAS
Uefioienoia Nutrioionales / exposioion solar
Malabsoroion
1erapia antioonvulsivante
Lnfermedades hepatioas oronioas
lnsufioienoia renal oronioa
Resistenoia a vitamina U
uso oronioo de oortiooides
/. tt /-,- 7t-
Deficii de viiamina D
Labovatovio
ipooaloemia
ipofosfemia
Llevaoion de las losfatasas Aloalinas
ipooaloiuria
Llevaoion de la P1
/. tt /-,- 7t-
Hipopaiaiiioidismo
Causas
ipoparatiroidismo post quirurgioo (oirugia tiroidea)
lnfiltraoion de paratiroides
Pseudohipoparatiroidismo
lnfeooion por vl
ldiopatioo: asooiado a oandidiasis e insufioienoia 3R
Laboratorio
ipooaloemia
iperfosfemia
losfatasas Aloalinas normales
ipooaloiuria
Uisminuoion de P1
/. tt /-,- 7t-
Clinica de la lipocalcemia
MANllL31ACl0NL3 NLuR0Mu3CuLARL3 por
hiperexoitabilidad de neuronas perifrioas
Parestesias
3ignos de Chvostek y 1rousseau
Calambres, espasmo glotioo, alt muso respiratoria
Alteraoiones autonomioas: diaforesis,
bronooespasmo
Ln grado maximo: 1etania
Convulsiones
Retardo mental y demenoia
Alteraoiones psiquiatrioas (aluoinaoiones)
Miopatia
/. tt /-,- 7t-
Clinica de la lipocalcemia
0oulares
Ldema de papila
Cataratas (hipoparatiroidismo)
Lotodrmioas
3equedad y engrosamiento outaneo
Candidiasis (en hipoparatiroidismo idiopatioo)
Alteraoiones dentarias
Cardiovasoulares
ipotension
Uisfunoion miooardioa
1 largo
Lsqueltioas
0steomalaoia
/. tt /-,- 7t-
Signos dc hipoca!ccmia
/. tt /-,- 7t-
ChvosLek y 1rousseau
Signos de lipocalcemia
/. tt /-,- 7t-
Hipeipaiaiiioidismo
secundaiio
Llevaoion de la P1 en respuesta
una hipooaloemia o tendenoia a que
ella pudiera oourrir
3u forma mas freouente se ve en la
insufioienoia renal oronioa
/. tt /-,- 7t-
Hipeicalcemia
ULllNlCl0N
Caloio plasmatioo oorregido
> 10.5 mg/dl
Correoion por albumina plasmatioa:
Caloemia + (4-albumina) x 0.8
/. tt /-,- 7t-
Causas de lipeicalcemia
Mayor absoroion intestinal de oaloio
lntoxioaoion por vitamina U
Lnfermedades 0ranulomatosas ( hidroxilaoion de
vitamina U)
Linfoma
Aoromegalia
3indrome Milk-aloali ( ingesta de oaloio)
Mayor resoroion osea
Neoplasias (P1 simil, P1, metastasis oseas)
ipertiroidismo
lnmovilizaoion prolongada
0tros
Urogas: tiazidas, litio
iperoaloemia hipooaloiurioa familiar
Rabdomiolisis e lRA
/. tt /-,- 7t-
Hipeicalcemia
Manifesiaciones clinicas
MuCA3 vLCL3 A3lN10MA1lCA
Uisfunoion 3NC: deterioro oognitivo ooma
Uebilidad musoular
Constipaoion
uloera pptioa
Panoreatitis aguda
iperoaloiuria:
nefrooaloinosis, litiasis renal, insufioienoia renal
Uisfunoion tubular renal
Uiabetes insipida nefrognioa
Alteraoion eleotrooardiografioa
aoortamiento 1
Keratopatia en banda (depositos oorneales)
/. tt /-,- 7t-
Hipeipaiaiiioidismo piimaiio
Uefinioion
iperoaloemia por exoeso de P1
P1 desproporoionada a la oaloemia
Para inioiar el estudio se debe tener
previamente dos oaloemias altas
/. tt /-,- 7t-
Clinica del HPP
A3lN10MA1lC0: hallazgo de laboratorio
iperoaloemia e hipofosfemia oronioa
moderada
Busoar dirigidamente en paoientes oon:
Lnfermedad osea:
osteoporosis, osteodistrofia.
3e manifiestan por deformidades y fraoturas en
hueso patologioo
Litiasis urinaria
Manifestaoiones gastrointestinales
Compromiso neurologioo.
/. tt /-,- 7t-
Causas del HPP
Adenoma paratiroideo aislado
iperplasia paratiroidea aislada
Asooiado a neoplasia endoorina multiple
NLM l: 1u hipofisiarios
1umores panoratioos
NLM ll: Canoer medular del tiroides
leooromooitoma
/. tt /-,- 7t-

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