131

O papel do cirurgio-dentista no Sistema nico de Sade The role of dentists in the Unified Health System (SUS)

ARTIGO ARTICLE

Denise Aerts 1 Clades Abegg 2 Ktia Cesa 3

1 Programa de PsGraduao em Sade Coletiva, Universidade Luterana do Brasil/ULBRA e Coordenadoria Geral de Vigilncia da Sade/ SMS de Porto Alegre. Rua Miguel Tostes, 101 prdio 6, sala 124, So Lus. 92420-280 Canoas RS. daerts@via-rs.net. 2 Programa de PsGraduao em Sade Coletiva, ULBRA e Programa de PsGraduao em Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. 3 Coordenadora Geral de Vigilncia da Sade, SMS, Porto Alegre.

Abstract The Brazilian Health System might be considered as a social process. It is of fundamental importance an ongoing discussion about its health care model, the theories explaining health and disease which give it theoretical support and the role of the different health professionals working in it. The purpose of this study is to deepen the discussion about the role of dentists in the Unified Health System (SUS). The role of this professional might be considered in terms of central and local level. At central or districtal level dentists might work with interdisciplinary teams, planning healthy public policies and developing public health surveillance actions. Based on the proposals of the Otawa Charter, dentists at a local level may work to strengthing community action, to develop personal abilities and to reorientate health services. In this context, the reformulation of dental school curriculums will be necessary, in order to graduate workers capable of attending the demands and needs of the Health System. In addition, ongoing education of the professionals already working in SUS is required. Key words Unified Health System, Dentists, Healthy public policies, Health surveillance

Resumo O Sistema nico de Sade um processo social em construo permanente, sendo fundamental a contnua discusso sobre seu modelo de ateno, os paradigmas explicativos do processo sade-doena que o embasam e o papel de diferentes profissionais que nele atuam. Esse trabalho objetiva a discusso sobre a atuao do cirurgio-dentista no SUS. Uma forma de sistematizar suas possibilidades de atuao a sua insero no sistema. Em nvel central ou distrital, deve atuar em equipes interdisciplinares no planejamento de polticas pblicas saudveis e no desenvolvimento de aes de vigilncia da sade da coletividade. Considerando os campos de ao propostos pela Carta de Otawa, as atribuies do cirurgio-dentista, em nvel local, podem ser direcionadas para o fortalecimento de aes comunitrias, o desenvolvimento de habilidades pessoais e a reorientao dos servios de sade. necessria a readequao dos cursos de odontologia para formar profissionais capacitados a exercerem uma prtica que atenda ao SUS e a contnua capacitao dos profissionais j graduados atuando no sistema. Palavras-chave Sistema nico de Sade, Cirurgio-dentista, Polticas saudveis, Vigilncia da sade

132
Aerts, D. et al.

Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS) um processo social em construo permanente, sendo fundamental a contnua discusso sobre seu modelo de ateno, os paradigmas explicativos do processo sade-doena que o embasam e o papel de diferentes profissionais que nele atuam. Entre esses profissionais, de interesse deste ensaio o aprofundamento da discusso sobre a atuao do cirurgio-dentista no SUS. Na oficina Sade Bucal na Vigilncia Sade no Distrito Sanitrio, promovida pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPS), Ncleo de Estudos em Sade Coletiva do Paran (Nesco) e Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, em 1992, foram discutidas algumas experincias municipais de sade bucal e apontados os principais problemas relacionados insero do profissional de sade bucal no SUS: 1) a dificuldade de percepo desse trabalhador da dimenso scio-histrica das prticas de sade e do potencial de alcance de sua interveno social; 2) a limitao do conceito sade/doena pela no incorporao da dimenso social; 3) a baixa efetividade das aes de sade bucal determinada pela ausncia de participao popular na organizao e avaliao dos servios; 4) a baixa incorporao das diretrizes do SUS, em especial em relao universalidade e integralidade, uma vez que o atendimento a determinados grupos populacionais privilegiado; 5) a prtica de ateno sade bucal fortemente pautada no modelo clnico; 6) o isolamento do cirurgio-dentista, em funo de ser o nico profissional responsvel pela sade bucal dos usurios e, como conseqncia, sua no participao na equipe de sade; 7) a forma de pagamento dos procedimentos, privilegiando as aes curativas (Gevaerd, 1993). Verifica-se que as questes identificadas naquele ano continuam atuais, embora a mudana na forma de pagamento dos procedimentos pelo SUS possa ser considerada um avano importante. Atualmente, por intermdio do Piso de Ateno Bsica, os municpios recebem do SUS um valor per capita, de acordo com a sua populao. Esse recurso pode ser utilizado em aes preventivas e de promoo de sade. No que diz respeito aos problemas relacionados s prticas sanitrias, percebe-se movimentos convergentes do Governo Federal para a consolidao de um novo modelo de ateno, como a expanso do Programa Sade da Famlia (PSF) e o projeto de Vigilncia em Sade (Vigisus).

No PSF, a equipe composta por, no mnimo, um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitrios de sade. No entanto, outros profissionais j esto sendo incorporados, dependendo das necessidades locais de sade, bem como das possibilidades administrativo-financeiras dos municpios. Entre eles, os cirurgies-dentistas, assistentes sociais, psiclogos e nutricionistas. Segundo o Ministrio da Sade (MS, 2003), existem duas modalidades de equipes com a incluso de profissionais de sade bucal: com um cirurgio-dentista e um atendente de consultrio dentrio (modalidade I) e, alm desses, um tcnico em higiene dental (modalidade II). No que se refere ao Vigisus, observa-se um esforo para a articulao das prticas da vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, sob a designao de vigilncia em sade. Muitas das aes resultantes da articulao dessas trs vigilncias direcionam-se para objetos que so de conhecimento do cirurgio-dentista, entre elas, como exemplo, a vigilncia de servios odontolgicos e a vigilncia da qualidade da gua. No nvel municipal, territrio onde se concretizam esses dois movimentos, verifica-se que muitas cidades reorganizam suas prticas sanitrias construindo modelos alternativos de ateno sade. Nesse contexto, a discusso sobre a insero e o papel de diferentes profissionais no SUS tem tido cada vez mais espao, principalmente em funo do momento de mudana dos paradigmas que suportam os diferentes modelos. No entanto, escassa a literatura disponvel sobre a atuao do cirurgio-dentista, tanto na rede bsica como nos nveis central e distrital. Assim, o objetivo deste trabalho discutir o papel desse profissional no Sistema nico de Sade dos municpios.

A reorganizao das prticas de sade

Entre os modelos alternativos de sade, um de particular interesse o da Vigilncia da Sade, entendida no apenas como uma justaposio das trs vigilncias, mas sim como uma forma de organizao tecnolgica do processo de prestao de servios em sade, incluindo aes sobre o ambiente, grupos populacionais, equipamentos comunitrios e usurios de diferentes unidades prestadoras de servios com distinta complexidade (Paim, 1999). Esse modelo se pauta no entendimento de que a sade um bem construdo socialmente,

133
Cincia & Sade Coletiva, 9(1):131-138, 2004

reconhecendo a importncia das condies de vida sobre as condies de sade. Uma das principais diferenas em relao aos modelos mdico-assistencial e sanitarista a incluso de novos sujeitos. Aos atores tradicionais da sade incorpora-se a populao como sujeito na construo desse modelo, dirigindo a ateno para danos, riscos, necessidades e determinantes dos modos de vida e da sade e no apenas para o atendimento de queixas e doenas. Sua prtica transcende os espaos institucionais do setor e expande-se a outros rgos governamentais ou no, envolvendo diversos grupos sociais em uma prtica intersetorial (Teixeira et al., 1998). Para tanto, necessrio que ao arsenal tecnolgico mdico-sanitrio tradicional tambm se incorporem outras tecnologias, como a comunicao social, o planejamento e a programao local. Com isso, as aes desenvolvidas se pautam pela pactuao de demandas e de necessidades identificadas pela equipe de sade e populao. Para a melhoria da qualidade de vida da populao, resultado desejado, essa nova prtica requer uma atitude de co-responsabilidade. Isso , por um lado os profissionais de sade so responsveis pelos moradores do territrio onde atuam e no apenas por aqueles que buscam os servios de sade; por outro, necessrio que os cidados assumam a responsabilidade pela defesa de sua prpria sade e a da coletividade. O modelo de ateno da vigilncia se viabiliza por meio da estratgia da promoo da sade. O conceito de promoo de sade vem se modificando nos ltimos vinte anos, influenciado pelo reconhecimento das limitaes do conceito de sade como a ausncia de doena e da abordagem tradicional da ateno sade (Moyses e Watt, 2000). Atualmente, apresentase como uma estratgia inovadora, propondo a articulao de saberes tcnicos e populares, a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados, na busca de qualidade de vida para a populao. A Carta de Otawa considerada um dos documentos seminais do atual movimento da promoo de sade, que se consubstancia em uma combinao de cinco estratgias: polticas pblicas saudveis, desenvolvimento de habilidades pessoais, fortalecimento das aes comunitrias, criao de ambientes saudveis e reorientao dos servios de sade (WHO, 1986). A equipe de sade deve pautar suas aes nessas estratgias, tanto em nvel local quanto

central. Nesse sentido, uma forma de se sistematizar as possibilidades de atuao do cirurgio-dentista no Sistema nico de Sade a partir desses nveis de insero.

Nvel central
A atuao do cirurgio-dentista em equipe interdisciplinar, em nvel central, se volta para o planejamento de polticas pblicas saudveis e o desenvolvimento de aes de vigilncia da sade da coletividade. Ressalta-se que essas atividades tambm podem ser desenvolvidas em nvel distrital, na dependncia do tamanho do municpio e de sua organizao poltico-administrativa. Polticas pblicas saudveis Polticas so um conjunto de idias que do sustentao para as aes. As polticas pblicas podem assegurar um meio ambiente saudvel, ofertando servios que conduzam eqidade e tornando mais acessveis as escolhas saudveis (Dickson e Abegg, 2000). Entre as polticas pblicas que objetivam a melhora da situao de sade da populao, uma das mais importantes se refere aos alimentos que iro compor a dieta, considerando que ela est associada a vrias doenas crnicas, como diabete mellitus, hipertenso, doenas cardiovasculares e crie dentria. Dos componentes da dieta, o acar um dos mais comuns, sendo um dos principais fatores etiolgicos da crie dentria. As polticas promotoras de sade incluem: o controle da produo de alimentos processados com adio de acar e o apoio ao aumento e distribuio de alimentos tradicionais em nvel nacional; o desencorajamento da plantao de acar, incentivando sua substituio por produtos mais saudveis; a remoo de acares extrnsecos no lcteos na alimentao de crianas e em medicamentos peditricos; a fiscalizao de rtulos alimentares, exigindo a descrio clara de seus contedos e valor nutritivo; o controle de propagandas sobre alimentos infantis; a distribuio de merenda escolar com alimentos sem acar e baixo teor de gorduras; a incluso de temas transversais nos currculos escolares, enfatizando que acares ingeridos isoladamente so pobres sob o aspecto nutricional, alm de diminurem a densidade nutricional de alimentos complexos (Dickson e Abegg, 2000; Sheiham e Moyses, 2000).

134
Aerts, D. et al.

Tambm so de extrema relevncia as polticas relacionadas higiene bucal, ao tabagismo, aos servios de sade e, em especial, ao uso do flor. Inmeros estudos realizados nos ltimos vinte anos tm comprovado a eficcia do flor na reduo da crie dentria (Murray, 1969, 1986; Murray e Naylor, 1996). Por outro lado, a associao entre tabagismo e doena periodontal vem sendo consistentemente demonstrada na literatura (Ismail et al., 1983; Bergstrm et al., 2000). certo que os servios de sade so importantes para a sade bucal da coletividade. No entanto, a predominncia do enfoque assistencial deve ser questionada. Assim, so necessrias mudanas nas formas tradicionais de avaliao do trabalho desenvolvido pelo cirurgiodentista, que utilizam habitualmente indicadores relacionados a aspectos curativos, redirecionando esforos para a avaliao de atividades preventivas e promocionais. Buscando-se contemplar os aspectos relacionados ao flor, ao tabagismo e aos servios de sade, sugere-se a fluoretao da gua de abastecimento; a reduo do uso do tabaco, incluindo medidas educativas e fiscais, como o aumento dos impostos sobre os cigarros; o estmulo aos cirurgies-dentistas a utilizar metade de seu tempo em programas de promoo fora da unidade de sade; a incluso da tcnica da restaurao atraumtica nas prticas de ateno sade bucal (Dickson e Abegg, 2000; Sheiham e Moyses, 2000). Vigilncia da sade Tradicionalmente, as prticas de vigilncia foram estruturadas e orientadas pela demanda espontnea e pontual, tendo um forte componente autoritrio e fiscalizador. Em geral, fazse vigilncia sobre os profissionais e no com a participao ativa deles e, como conseqncia, os programas perdem eficincia e efetividade. Por essa razo, imprescindvel a estruturao de um projeto de atuao cuja metodologia inclua a educao em sade como ferramenta na mudana de comportamentos profissionais, melhorando a informao e motivando a compreenso da necessidade de um novo comportamento perante velhos hbitos. As atitudes e a formao dos profissionais da vigilncia tm grande influncia na aceitao das orientaes pelo setor regulado. De um modo geral, a formao e a capacitao de recursos humanos na rea da vigiln-

cia um grande desafio a ser superado. Esses profissionais necessitam incorporar ao saber especfico de sua rea outros saberes, provenientes de diferentes campos do conhecimento, e desenvolver competncias e habilidades, visando fundamentar cientificamente sua prtica cotidiana e com isso aumentar a credibilidade de suas aes (SMS-POA, 2001). A complexidade do campo da vigilncia da sade e a inexistncia dessa temtica na maioria das grades curriculares restringem o nmero de profissionais que podem compor as equipes de sade nessa nova proposta. Tudo isso e mais a pequena experincia acumulada pelo setor sade com as aes dessa natureza determinam a necessidade de investimentos na formao dos profissionais que iro atuar nessa rea, incluindo o conhecimento da legislao que respalda as aes de fiscalizao (vistoria, autuao e interdio). Para a obteno de resultados de impacto nas aes propostas, so necessrias tambm a articulao e a integrao de diversos setores, rgos e instituies e, principalmente, a participao dos cidados. Isso requer que os profissionais de sade responsveis pelas aes de vigilncia busquem a legitimidade social. No mbito da vigilncia da sade, a prtica odontolgica abrange uma srie de aes que incidem no somente na sade dos indivduos e da coletividade, mas tambm no meio ambiente. certo que, muitas vezes, na realizao dessas atividades, interesses econmicos dos envolvidos so contrariados. Por essa razo, imprescindvel o envolvimento dos prestadores de servios odontolgicos, desde a definio e a normatizao de rotinas at as aes de fiscalizao. A importncia da participao do cirurgio-dentista na equipe de vigilncia se deve ao conhecimento tcnico especfico e ao embasamento cientfico que orientam as aes. Em nvel central, essas se dirigem para a educao em sade, normatizao e vigilncia de servios odontolgicos, aes de controle e monitoramento da qualidade da gua de abastecimento pblico, vigilncia de produtos contendo flor, controle de resduos txicos e contaminados produzidos por estabelecimentos de sade e vigilncia epidemiolgica das principais doenas bucais. Vigilncia de servios odontolgicos

As aes de vigilncia de servios odontolgicos tm por objetivo proteger a sade da

135
Cincia & Sade Coletiva, 9(1):131-138, 2004

populao de numerosos riscos reais ou potenciais e promover os meios necessrios para garantir a segurana sanitria nesses ambientes. A exposio a fatores de risco fsico-qumicos e biolgicos, a gerao de resduos slidos, txicos e infectantes determinam uma preocupao cada vez maior com a segurana da prtica odontolgica. A ausncia de legislao federal especfica, estabelecendo parmetros e regulamentando as aes de controle de infeco e biossegurana no ambiente odontolgico, tem dificultado a implementao de sistemas de vigilncia em muitos estados e municpios. O controle de infeco ainda no ocupa um lugar de destaque nas rotinas de trabalho praticadas por profissionais em todo o pas. Somase a essa realidade o fato de o cirurgio-dentista, historicamente, trabalhar isolado e realizar procedimentos invasivos. A deficincia no ensino acadmico quanto teoria e prtica de um efetivo controle de doenas transmissveis nos estabelecimentos odontolgicos tambm justifica a regulao e a preocupao do poder pblico com esses ambientes. Um sistema de vigilncia para estabelecimentos odontolgicos implica o desenvolvimento de atividades voltadas para um universo de estabelecimentos usualmente maior do que a capacidade instalada da equipe, tanto em recursos humanos (da prpria rea odontolgica) quanto em recursos materiais. Assim, faz-se necessrio organizar o sistema e capacitar a equipe de trabalhadores que realizar essas atividades. A organizao do sistema deve propiciar o reconhecimento do universo de estabelecimentos de interesse para a vigilncia (consultrios, clnicas privadas e filantrpicas; rede pblica; sindicatos; universidades) e a priorizao das aes, conforme o risco envolvido. Alm disso, a vigilncia de servios odontolgicos responsvel tambm pelo atendimento de denncias sobre servios ou profissionais; vistorias em servios odontolgicos utilizados por pacientes em investigao epidemiolgica para hepatites do tipo B e C; fornecimento de alvar de sade de estabelecimentos odontolgicos; capacitao dos responsveis pelos estabelecimentos odontolgicos sobre cuidados com o controle de infeco e biossegurana. Essa capacitao pode ser realizada em grupo, com o objetivo de otimizar o trabalho da equipe de vigilncia, promovendo a discusso dos pressupostos tericos que embasam as normas e as exigncias do setor responsvel por essas aes.

Vigilncia de produtos fluorados

O uso disseminado de flor tem sido um importante fator para o declnio da prevalncia e da severidade da crie dentria em todo o mundo. Sua capacidade de inibir ou mesmo reverter o incio e a progresso da crie dentria inquestionvel (CDC, 2001). Como qualquer outra substncia farmacologicamente ativa, sua utilizao deve ser controlada em termos de risco-benefcio, pois enquanto a subdosagem no traz benefcios, a sobredosagem associa-se com a ocorrncia de fluorose. Assim, entre as atribuies da vigilncia da sade est o controle dos teores de flor nas guas de abastecimento pblico, nas guas minerais, nos produtos alimentcios, medicamentos e cosmticos (dentifrcios). A fluoretao das guas de abastecimento pblico uma medida de sade coletiva com inigualvel abrangncia populacional e grande eficincia na preveno da crie dentria, desde que respeitadas a continuidade e a regularidade dos teores adequados. Em 1974, foi aprovada a lei federal no 6.050, regulamentada pelo decreto 76.872, de 22/12/75, que tornou obrigatria a fluoretao das guas de abastecimento pblico em municpios com estao de tratamento de gua (Brasil, 1975). Segundo o Ministrio da Sade, ela deve continuar a ser estimulada como elemento central das polticas de sade bucal em todos os municpios (MS, 1999). Alm disso, imprescindvel o controle dos teores de flor exercido por rgos e instituies externas s que produzem e distribuem a gua de consumo humano. Essas aes so denominadas de heterocontrole. Um aspecto decisivo no xito ou fracasso da fluoretao de guas a manuteno, no sistema de abastecimento, dos teores timos de flor adicionado. A vigilncia por parte das secretarias municipais de Sade deve ter como objetivo o controle externo dos ndices de flor efetivamente presentes nas guas de abastecimento, mediante coletas e anlises da gua em diversos pontos da cidade. Os laudos emitidos pelo laboratrio responsvel pelas anlises devem ser compilados e classificados conforme os teores de flor ativo em ppm (parte por milho), a saber: ausente, abaixo, adequado e acima. Para a maior parte do territrio brasileiro, o limite est entre 0,6 e 0,9 ppm de flor. O rgo responsvel pelo sistema dever enviar relatrios peridicos s instituies com interesse e/ou responsabilidade sobre a fluore-

136
Aerts, D. et al.

tao, proporcionando o acesso da populao e de suas organizaes representativas a essas informaes, objetivando aumentar o controle social da medida. Alm da gua de abastecimento pblico, ocorre hoje um incremento no consumo individual de produtos fluoretados, como gomas de mascar, sucos industrializados, alimentos infantis, leite em p, guas minerais, entre outros. Em relao ao teor de flor naturalmente presente nas guas minerais, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), na resoluo 054/2000, no limita o teor mximo permitido (Anvisa, 2000). Por essa razo, os municpios devem exercer seu poder de regulamentar, impedindo a comercializao de guas minerais que excedam os ndices recomendados na sua regio. O flor presente nos dentifrcios, desde 1989, amplamente reconhecido como um dos responsveis pelo declnio da crie dentria no Brasil. Contudo, para crianas com menos de seis anos, existe um risco aumentado para fluorose devido ao reflexo da deglutio involuntria (Cury, 2001). Com isso, faz-se necessrio acrescentar nas embalagens instrues e precaues sobre seu uso em crianas. Vigilncia ambiental de resduos txicos

epidemiolgica (Moyss et al., 2002). Nesse sentido, recomendvel a utilizao de parmetros preconizados pela Organizao Mundial da Sade, como idades (5 e 12 anos), faixas etrias (35 a 44 e 60 ou mais anos), ndices (CPOD, ceo e CPITN) e procedimentos metodolgicos, com o objetivo de permitir a comparabilidade de achados. Entretanto, alm desses, podero tambm ser includos indicadores de interesse local, como, por exemplo, o nvel de satisfao de usurios e de profissionais. A vigilncia epidemiolgica inclui, inicialmente, a estruturao de protocolos com os indicadores selecionados e a definio de procedimentos metodolgicos a serem utilizados. A periodicidade dos inquritos deve levar em considerao as diferenas locais. Em nvel municipal, os inquritos podero ser realizados de 10 em 10 anos, porm essa periodicidade poder ser reduzida em outros recortes territoriais, como bairros e distritos sanitrios, na dependncia do perfil epidemiolgico e das necessidades da populao. Por fim, importante organizar um sistema de informao que permita o monitoramento da situao de sade bucal e a construo de sries histricas, com vistas avaliao do impacto das aes desenvolvidas e ao planejamento de polticas.

O mercrio presente em restauraes dentrias, alm de representar a fonte mais comum de intoxicao profissional em estabelecimentos odontolgicos, tambm um resduo qumico altamente perigoso quando descartado no meio ambiente. A principal forma de entrada do mercrio no corpo humano a via respiratria, pois cerca de 80% dos vapores inalados so absorvidos nos pulmes (Rocha, 1991). O sistema de vigilncia de resduos txicos inclui desde a orientao profissional quanto aos cuidados com os mesmos at o encaminhamento reciclagem, envolvendo aes relacionadas manipulao, segregao, armazenamento, estocagem, transporte e destinao final. Vigilncia epidemiolgica da crie e doena periodontal

Nvel local: cirurgio-dentista na ateno primria

Um dos princpios bsicos da odontologia moderna no intervir antes que as aes de promoo de sade tenham tido a oportunidade de funcionar. Nesse sentido, os cirurgies-dentistas so convidados a repensar a sua prtica e exercer um novo papel dentro da odontologia em sade coletiva. Os profissionais tm a responsabilidade de advogarem polticas pblicas saudveis e de auxiliarem as pessoas a se capacitarem na busca de sua qualidade de vida e da coletividade (Sheiham e Moyses, 2000). Tomando-se como referncia os campos de ao propostos pela Carta de Ottawa (WHO, 1986), as atribuies do dentista em nvel local podem ser direcionadas para o fortalecimento de aes comunitrias, o desenvolvimento de habilidades pessoais e a reorientao dos servios de sade. O fortalecimento de aes comunitrias uma das partes mais importantes para a pro-

O monitoramento da crie dentria e da doena periodontal fundamental para o planejamento e a avaliao de aes de controle dessas doenas na coletividade. Para tanto, inquritos epidemiolgicos peridicos devem fazer parte do elenco de atividades da vigilncia

137
Cincia & Sade Coletiva, 9(1):131-138, 2004

moo de sade bucal da populao, visando integrao da abordagem tradicional-vertical com a abordagem horizontal. As pessoas da comunidade so consideradas um recurso fundamental para a construo da sade bucal. Nesse sentido, a contribuio bsica o envolvimento ativo da populao em questes que ela conhece como ningum, atuando na tomada de decises, planejamento e implementao de aes, bem como na fiscalizao dos recursos utilizados. Dessa forma, responsabiliza-se a populao pela busca, promoo e proteo de sua prpria sade (Buss, 1998; Dickson e Abegg, 2000). Entre as diferentes possibilidades de envolvimento do cirurgio-dentista com atividades comunitrias, sugere-se as seguintes: buscar parceria com ativistas comunitrios para a formao de redes e alianas; apoiar a criao de hortas e pomares como meio de encorajar aes cooperativas e o consumo de alimentos saudveis; associar-se com grupos comunitrios ativos na promoo da sade das mes e crianas, como, por exemplo, a pastoral da sade; proporcionar a participao da populao no planejamento e tomada de decises em relao sade bucal da comunidade; desenvolver aes intersetoriais com outras instituies pblicas ou privadas (ONGs, Sesi, Sesc, Universidades). O desenvolvimento de habilidades pessoais para lidar com a sade envolve o fortalecimento da autoconfiana e da auto-estima. Para tal, necessrio auxiliar as pessoas a identificar e analisar seus problemas, possibilitando um maior controle sobre informaes e recomendaes que lhes so apresentadas e, conseqentemente, a melhora de sua sade bucal. A educao em sade, nesse sentido, avana com a proposta do empowerment, que significa potencializar as caractersticas individuais para o controle e busca da sade (Stotz e Valla, 1998). Dessa forma, o cirurgio-dentista tem um papel importante a assumir no auxlio das pessoas na identificao de crenas prejudiciais sade; no incentivo ao exame das bocas de crianas e adultos no domiclio para a deteco de problemas e na orientao sobre locais para buscar ajuda; na capacitao de agentes comunitrios e auxiliares (ACDs e THDs); no auxlio na educao continuada dos colegas; na atuao como edu-

cador em sade bucal em equipes multidisciplinares e multiprofissionais; e em aes educativas coletivas (grupos, escolas, conselhos locais de sade, associaes), relacionadas ao estilo de vida, ao uso do flor na gua e orientao sobre a higiene bucal. Os servios de sade podem ser um componente importante na melhora das condies de sade da populao. Servios odontolgicos promotores de sade envolvem a presena de profissionais com viso ampliada sobre o processo sade-doena, capazes de entender as pessoas, levando em considerao os vrios aspectos de sua vida, e no apenas um conjunto de sinais e sintomas restritos cavidade bucal. necessrio que o cirurgio-dentista realize seu trabalho equilibrando preveno e cura, adotando procedimentos cuja eficcia tenha sustentao cientfica e assegurando que esses sejam implementados com o mais alto padro possvel. Alm disso, deve participar do processo de identificao dos problemas dos diferentes grupos populacionais do territrio sob responsabilidade de seu servio de sade, atuando em equipes multidisciplinares e intersetoriais, com a participao de lideranas locais na vigilncia da sade bucal. No que diz respeito especfico vigilncia epidemiolgica da sade bucal, o cirurgiodentista pode participar da organizao de inquritos epidemiolgicos, atuando como coordenador da equipe local, auxiliando na coleta de dados e na alimentao do sistema de informao.

Consideraes finais
O presente trabalho apontou alguns dos possveis papis dos cirurgies-dentistas no Sistema nico de Sade. Existem vrias outras possibilidades, dependendo das caractersticas e necessidades de cada municpio. No entanto, acredita-se que sua atuao em equipes de sade multidisciplinares, desenvolvendo atividades de promoo e educao em sade que contemplem simultaneamente a sade integral de indivduos e coletividades, proporcionar uma elevao dos nveis de sade da populao.

138
Aerts, D. et al.

Referncias bibliogrficas
Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) 2000. Resoluo ANVISA. Resoluo que dispe sobre o regulamento tcnico para fixao de identidade e qualidade de gua mineral natural e gua natural. RDC 54, de 15 de junho de 2000. Disponvel em <http:// www.anvisa.gov.br/legis/resol/20000/5400rdc.htm>. Acesso em 5/12/2002 Brasil 1975. Lei federal 6.050 de 24/05/1975. Decreto federal 76.872 de 22/12/1975. Lei federal que dispe sobre a fluoretao da gua em sistemas de abastecimento pblico quando existe estao de tratamento. Bergstrm J, Eliasson S, Dock J 2000. Exposure to tobacco smoking and periodontal health. Journal of Clinical Periodontology 27(8):1338-1347. Buss PM 1998. Promoo da sade: bases terico-conceituais, pp. 2-45. In PM Buss & JR Ferreira (orgs.). Promoo de sade e a sade pblica. Fiocruz, Rio de Janeiro. CDC (Center of Disease Control) 2001. Recommendation for using fluoride to prenvent and control dental caries in the United States. MMWR 50 (RR14): 3-4. Cury JA 2001. Uso de flor e controle da crie como doena, pp. 33-68. In LN Baratieri. Odontologia restauradora fundamentos e possibilidades. Santos, So Paulo. Dickson M & Abegg C 2000. Desafios e oportunidades para a promoo de sade bucal, pp. 39-66. In YP Buischi (org.). Promoo de sade bucal na clnica odontolgica. Ed. Artes Mdicas, So Paulo. Gevaerd S 1993. A sade bucal na vigilncia sade no distrito sanitrio, pp. 63-70. In OPAS (Organizao Pan-Americana da Sade). A vigilncia sade no distrito sanitrio. Srie Desenvolvimento de Servios de Sade no 10, OPAS, Braslia. Ismail AI, Burt AA & Eklund SA 1983. Epidemiologic patterns of smoking and periodontal disease in the United States. JADA 306:617-621. Moyses SJ, Oliveira VLA, Camargo DA, Luhm KR & Crivellavo SCL 2002. A constituio do campo da epidemiologia e do ncleo da epidemiologia bucal em Curitiba, pp. 63-83. In AD Silveirato, L Ducci, MG Simo, SP Gevaerd. Os dizeres da boca em Curitiba. CEBES, Rio de Janeiro. Moyses S & Watt R 2000. Promoo de Sade Bucal Definies, pp. 1-21. In YP Buischi (org.). Promoo de sade bucal na clnica odontolgica. Ed. Artes Mdicas, So Paulo. MS (Ministrio da Sade) 1999. Secretaria das polticas de sade. rea tcnica de sade bucal. Parecer tcnico sobre fluoretao da gua de consumo pblico. Disponvel em <http://www.saude.gov/programas/bucal/ inicial.htm>. Acesso em 21/11/2000. MS (Ministrio da Sade) 2003. Reorganizao das aes de sade bucal em ateno bsica. Informe 7. Disponvel em <http://www.saude.gov.br/bvs/periodi cos/informe7.pdf>. Acesso em 5/05/2003. Murray JJ 1969. Caries experience of 15-years-old children from F and NF communities. British Dental Journal 127(3):128-131. Murray JJ 1986. Appropriate use of fluorides for human health. World Health Organization, Genebra. Murray JJ & Naylor MN 1996. Fluorides and dental caries, pp. 32-67. In JJ Murray (org.). The prevention of oral disease. (3 ed.). Oxford University Press, Nova York. Paim JS 1999. A reforma sanitria e os modelos assistenciais, pp. 473-488. In M Rouquayrol & N Almeida Filho. Epidemiologia e sade. (5 ed.). Editora MEDSI, Rio de Janeiro. Rocha MP 1991. Contribuio ao estudo da contaminao por mercrio na odontologia anlise e avaliao das atividades e cuidados preventivos. Tese de doutorado, Faculdade Federal de Odontologia de Pernambuco. Sheiham A & Moyses SJ 2000. O papel dos profissionais de sade bucal na promoo de sade, pp. 23-36. In YP Buischi (org.). Promoo de sade bucal na clnica odontolgica. Ed. Artes Mdicas, So Paulo. SMS-POA (Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre) 2001. Conferncia Municipal de Vigilncia da Sade. Cadernos de Teses. SMS, Porto Alegre. Stotz EN & Valla VV 1998. Desenvolvimento de habilidades pessoais, pp. 45-47. In PM Buss & JR Ferreira (orgs.). Promoo de sade e a sade pblica. Fiocruz, Rio de Janeiro. Teixeira CF, Paim JS & Vilasbas AL 1998. SUS, modelos assistenciais e vigilncia da sade. Informe Epidemiolgico do SUS, ano VII, no2, abr/jun, 7-28. WHO (World Health Organization) 1986. Ottawa Charter on Health Promotion. Copenhagen: World Organization Regional Office for Europe.

Artigo apresentado em 26/5/2003 Aprovado em 11/9/2003 Verso final apresentada em 3/10/2003