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PSICOTERAPIAS

Mara Teresa Almendro Marn Psicloga Especialista en Psicologa Clnica. Historia, variables del proceso teraputico y modelos de intervencin Mnica Daz de Neira Hernando Psicloga Especialista en Psicologa Clnica. Gonzalo Jimnez Cabre Psiclogo Interno Residente. Terapia de conducta, terapias cognitivas. Habilidades del terapeuta. Terapias de Tercera Generacin

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ISBN obra completa: 978-84-92856-67-1 ISBN: 978-84-92856-99-2 Depsito Legal: M-45431-2011 EDITA Y DISTRIBUYE: CEDE 2 EDICIN: enero 2012

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06. PSICOTERAPIAS 06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIN nlisis ms ortodoxo, guindose por las cinco reglas y utilizando diferentes recursos tcnicos segn proceda y con objetivos diferentes.

06.01.03 PSICOANLISIS I: FREUD

ORIENTACIONES
Este tema ha generado un total de 50 preguntas de examen en las convocatorias PIR, aludiendo sobre todo a determinados conceptos psicoanalticos como los mecanismos de defensa, las reglas del psicoanlisis, recursos tcnicos utilizados y en menor proporcin, han pedido localizar un determinado concepto en una obra freudiana o en una etapa de su teora.

PREGUNTAS REPRESENTATIVAS
234. Qu mecanismo de defensa descrito por el psicoanlisis lleva al sujeto a reprimir los pensamientos censurables y expresarlos en sus opuestos?: 1) 2) 3) 4) 5) Proyeccin. Represin. Racionalizacin. Sublimacin. Formacin reactiva.

PIR 06, RC 5 (tambin en PIR 02 230, PIR 04 246).

ASPECTOS ESENCIALES
1. La obra de Freud ha sido muy trascendente en el siglo XX, de manera que es importante entender a partir de qu influencias se desarrolla la teora freudiana. Contextualizacin histrica y terica. La teora freudiana ha ido desarrollndose progresivamente, aportando diferentes conceptos segn los modelos tericos propuestos y la labor clnica de Freud, es importante situarlos temporalmente y segn la temtica. Los mecanismos de defensa cumplen una funcin protectora respecto a la carga tensional excesiva, son inconscientes y dependen del yo. Es relevante conocer los diferentes mecanismos de defensa, pudiendo discriminar adecuadamente entre los mismos y entender que en los diferentes trastornos psicopatolgicos, van a actuar predominantemente unos mecanismos de defensa determinados. La teora psicoanaltica se aplica a travs del anlisis o cura-tipo, que sera el psicoa-

187. Segn la teora psicosexual de Freud, el nio a los dos aos est inmerso en la etapa: 1) 2) 3) 4) 5) Oral. Anal. Latente. Genital. Flica.

2.

PIR 06, RC 2 (tambin en PIR 02 231, PIR 03 216). 228. La regla por la que en las psicoterapias psicodinmicas, el psicoanalista no debe satisfacer las demandas del paciente ni desempear los papeles que ste intenta imponerle, es denominada: 1) 2) 3) 4) 5) Regla de asociacin libre. Regla de atencin flotante. Regla de pensamiento libre. Regla de abstencin o abstinencia. Regla fundamental o bsica.

3.

PIR 02, RC 4 (tambin en PIR 03 218).

4.

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06.01.03 PSICOANLISIS I: FREUD

1. Introduccin 2. Desarrollo histrico 3. Etapas de la psicoterapia psicoanaltica freudiana 3.1. Etapa prefundacional (1886-1895) 3.2. Etapa fundacional (1895-1900) 3.3. Psicologa del Ello (1900-1914) 3.4. Psicologa del Yo (1914-1939) 3.5. Tabla resumen de las etapas de Freud 4. Modelos propuestos por Freud 4.1. Modelo topogrfico 4.2. Modelo dinmico 4.3. Modelo econmico 4.4. Modelo gentico 4.5. Modelo estructural 5. Mecanismos de defensa 5.1. Descripcin de los diferentes mecanismos de defensa 5.2. Relacin entre mecanismos de defensa y patologa 5.3. Diferencias entre mecanismos de defensa con ciertas semejanzas 6. Teora y aplicacin clnica 7. Recursos tcnicos

base a cuatro reas interrelacionadas que desarroll Freud: 1) La metapsicologa. Teora general del desarrollo, estructura y funcionamiento de la personalidad. 2) La teora y tcnica clnica. Presentando la formulacin necesaria para explicar la psicopatologa, la relacin teraputica y el proceso teraputico. Se centr en el tratamiento de ciertos trastornos mentales, las neurosis. 3) La observacin y metodologa cientfica. Enfatizando la observacin natural, la inferencia y el razonamiento inductivo, es decir, un mtodo clnico, no experimental. 4) La filosofa social. Desarrollando un enfoque que permite comprender la conducta de los individuos en los grupos e instituciones. Freud contribuy a cambiar la imagen que el hombre occidental tena de s mismo, el ser humano deja de conceptualizarse como un ser racional. El psicoanlisis se refiere a una amplia variedad de teoras y sistemas de psicoterapia que estn identificados en algn grado con la formulacin inicial del psicoanlisis clsico de Freud. El trmino psicodinmico se suele identificar con el psicoanlisis y por extensin, con aquellas concepciones en las que el conflicto intrapsquico tiene un papel central. Laplanche y Pontalis (1968) definen el psicoanlisis como: un mtodo de investigacin, un mtodo psicoteraputico y un conjunto de teoras psicolgicas o psicopatolgicas. Parecen existir cinco caractersticas comunes que comparten los diversos enfoques psicoanalticos: 1) El determinismo, es la creencia central de que la conducta es una funcin de ciertas variables significativas, determinan la accin de una manera regular e intencional, como la historia y el desarrollo de las experiencias significativas y los impulsos biolgicos o pulsiones. 2) La determinacin mltiple de la conducta, debida a la influencia de un nmero de variables y factores diferentes, que pueden tener diferentes grados de influencia. 3) El nfasis en el inconsciente, que organiza y procesa el material de manera cualitativamente diferente al conocimiento consciente. 4) La conviccin de que la conducta tiene significado. La conducta es regular, intencionada y est determinada, no siendo casual ninguna accin o pensamiento. Se analiza la conducta ya que comunica algo acerca de estas variables

1. INTRODUCCIN
El desarrollo de la teora y la tcnica psicoanaltica de Sigmund Freud (1856-1939) ha influido en la historia de las ideas y los desarrollos cientficos del s. XX, afectando a la psicologa, la psiquiatra, a la comprensin de la literatura y del arte, a los movimientos sociales y a los sistemas polticos y econmicos. Junto a Darwin, Marx y Einstein, est entre los genios que dan un giro copernicano en la transicin del siglo XIX al siglo XX, sealando lo inconsciente como uno de los factores que determinan inexorablemente el mundo de la subjetividad y colocando la sexualidad y la agresividad entre los factores determinantes de la vida psquica. Freud ha sido considerado el iniciador, catalizador y renovador de las teoras y procedimientos de anlisis de los sntomas fsicos, los conflictos y procesos asociados vigentes hasta ese momento. La obra conjunta de Freud y Breuer (1842-1925), Estudios sobre la Histeria (1895) ha sido calificada como el punto de arranque de la psicoterapia moderna. El psicoanlisis, concebido como un sistema de ideas amplio y de gran alcance, evolucion en

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6) Breuer y Janet y sus trabajos sobre hipnosis. Adems, trabaj con Charcot en Pars y le ayud a convertirse en clnico, discrepando de las ideas de ste, ya que Freud dio un paso decisivo hacia la psicologizacin de la histeria, puesto que entenda que no se derivaba de una lesin neurolgica, al contrario de lo que sostena Charcot. 7) Bernheim (1840-1919), con el tratamiento basado en la sugestin en vigilia, tambin fue un predecesor de la tcnica del apremio de Freud. 8) Benedikt (1835-1920) defendi la importancia de la fantasa en la vida neurtica y la frecuencia de los traumas sexuales en la histeria. Estas influencias intelectuales y sociales hacen de la obra de Freud seguidora de dos modelos del ser humano: mecanicista y humanista, que fue elaborando continuamente a lo largo de su obra. a) Mecanicista en cuanto: 1) La conducta es regular y determinada. 2) El nfasis en lo biolgico y en las fuerzas instintivas de la motivacin. 3) La minimizacin del "libre albedro" o de la "eleccin consciente" en la determinacin de la conducta. 4) El esfuerzo puesto en la objetividad de las descripciones de sus casos. b) Humanista en cuanto: 1) La apreciacin de la singularidad del individuo y el significado subjetivo de la conducta. 2) EI nfasis en el conflicto interno. 3) La comprensin de la conducta como algo dinmico y en constante cambio. 4) nfasis en la motivacin como un proceso teleolgico o como un esfuerzo dirigido hacia el futuro. Desde sus orgenes, Freud fund escuela y en 1902, reuni a un grupo de seguidores en su casa, Kahane, Reitler, Adler, Stekel, al que se unieron Abraham, Ferenczi, Jones, Jung, Rank, Reich, etc., hasta que en 1908, ya ascendan a 42 miembros y realizaron el I Congreso Internacional de Psicoanlisis. El desarrollo del movimiento psicoanaltico y la difusin de las ideas de Freud, provocaron admiraciones y rechazos. Entre las objeciones ms comunes se encontraban: una falta de demostracin cientfica y la defensa de sus afirmaciones dogmticas y emocionales, atacando a sus adversarios al tratarlos como neurticos; el problema de la inverificabilidad de sus afirmaciones; ignorar el trabajo de los dems; reducir la tica a la sexualidad (valores morales como consecuencia de la renuncia a la posesin del progenitor); divulgar las teoras

y procesos. Esta comunicacin es metafrica o simblica, y ha hecho desarrollarse estudios sobre los sueos, el humor, los lapsus linguae, las conductas no verbales y los significados simblicos de los sntomas neurticos. 5) La creencia sobre el papel del conflicto en el origen de la neurosis. Conflicto entendido como lucha de fuerzas internas que buscan su expresin en un ambiente social y cultural que demanda su inhibicin.

2. DESARROLLO HISTRICO
La comprensin de Freud sobre la conducta humana estaba muy influida por el zeigtgeist (trad.: espritu del tiempo) de la segunda mitad del s. XIX. Los avances en otras disciplinas enfatizaban la importancia de la observacin objetiva en la recoleccin de datos y en la organizacin reduccionista de los mismos, para delinear leyes bsicas descriptivas y predictivas. Freud se interesa por las leyes de la energa y la mecnica, y por el desarrollo evolutivo (la obra de Darwin, El Origen de las especies, 1859), ideas que se desarrollan en esa poca. Otras influencias significativas vienen de la mano de autores como: 1) J.H. Herbart (1776-1841), que desarrolla una concepcin asociacionista de la conciencia, distinguiendo entre preconsciente y consciente, y definiendo la percepcin como un juego de equilibrios entre fuerzas dinmicas. 2) G.T. Fechner (1801-1887), elabora la nocin de umbral que servir para el concepto de la censura. 3) T. Meynert (1833-1892) y Brcke (1809-1887) elaboran la nocin de afecto como suma de excitacin y distinguen entre procesos primarios (necesidades de la vida) y procesos secundarios (que regulan los primeros). 4) F. Brentano (1838-1917) conceba al Yo como una funcin autnoma (Psicologa del acto). 5) El movimiento humanista y romntico, que haba cambiado la concepcin del trato dado al enfermo mental. Pinel y Esquirol, con la era del tratamiento moral, intentando entender la etiologa de la conducta anormal y proporcionando al paciente apoyo a travs de una relacin comprensiva. Al mismo tiempo, Schopenhauer y Nietzsche influyen en su obra, este ltimo destac la importancia de los instintos y de la sublimacin, del autoengao y los sentimientos de culpa por la retencin interna de los impulsos que no podan descargarse hacia el exterior.

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como si estuvieran cientficamente probadas. Los seguidores de Freud realizaban interpretaciones sexuales sobre cualquier cosa, provocando lo que Freud denomin el psicoanlisis salvaje, ante lo cual, impuso la regla de que slo podan ejercer el psicoanlisis aqullos que tuvieran una rigurosa formacin, en la que se inclua el anlisis didctico (*glosario).

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das con su amigo Fliess). Abandona la teora de la seduccin en su explicacin de la histeria, manteniendo que el inconsciente no distingue entre realidad y fantasa, por lo que la reconstruccin del pasado y de las fantasas son las dos caras de la misma moneda. Aparece aqu el trmino de psicoanlisis. En 1900, publica La interpretacin de los sueos, donde desarrolla su nocin de inconsciente, Primera Tpica (inconsciente, preconsciente, consciente), y los mecanismos de censura, represin y resistencia. Conceptualiza los sueos como realizaciones de deseos sexuales reprimidos e inaceptables, siendo un proceso regresivo en tres sentidos: tpico, del consciente al inconsciente; temporal, del presente a la infancia; representacional, de la codificacin simblica a la pictrica. En los sueos, actuaran los mecanismos de condensacin y desplazamiento. Como innovacin, aplica la asociacin libre en el anlisis de los sueos e introduce el anlisis de los sueos como elemento teraputico. 3.3. PSICOLOGA DE ELLO (1900-1914) Elabora su teora en torno a la libido. sta es conceptualizada como la energa de la pulsin sexual (fuente esencial de la energa psquica). Las pulsiones libidinales pueden descargarse, sublimarse, reprimirse o tramitarse mediante formaciones reactivas. Las transformaciones de la libido modulan la eleccin de objeto (las relaciones interpersonales) y la estructura del carcter. La neurosis es fruto de una fijacin en cierta fase de la sexualidad infantil o regresin a sta. Publica tambin en esta etapa Psicopatologa de la vida cotidiana (1904), donde analiza los actos cotidianos (parapraxias) (*glosario) y Tres ensayos sobre una teora sexual (1905), donde clasifica las desviaciones sexuales o perversiones, segn el objeto y pronstico; desarrolla las etapas de la sexualidad infantil y aborda los cambios sexuales en la pubertad, tratando de analizar la diferenciacin psicosexual entre hombre y mujer. 3.4. PSICOLOGA DEL YO (1914-1939) Es una fase de revisin y sistematizacin. En Introduccin a la metapsicologa (1915), concibe la metapsicologa como un sistema que describira los hechos psicolgicos desde el punto de vista topogrfico (consciente, preconsciente, inconsciente), dinmico (conflicto entre fuerzas psquicas) y econmico (regulacin de fuerzas fsicas por el principio de placer-displacer). En Ms all del principio del placer (1920), concibe el principio de placer limitado por el principio de realidad y que los impul-

3. ETAPAS DE LA TEORA PSICOANALTICA FREUDIANA

3.1. ETAPA PREFUNDACIONAL (1886-1895) Comprende un perodo de tiempo en el que clasifica y especifica las diferentes neurosis buscando un mtodo de tratamiento y un modelo psicolgico. Utiliza la teora de la seduccin para explicar las psiconeurosis, esto es, detrs de estas patologas (incluye histeria y neurosis obsesiva) habra un abuso sexual real en el paciente. La clasificacin de las neurosis segn su etiologa consista en: Neurosis reales (tienen su origen en la vida sexual actual, en el momento presente): 1) Neurosis de angustia. 2) Neurastenia. 3) Hipocondra. Psiconeurosis (tienen su origen en la vida sexual pasada, en el pasado): 1) Histeria: Sufre el abuso sexual de un adulto y es sufrido de forma pasiva. 2) Neurosis obsesiva: El abuso es sufrido de una forma ms activa, llegando a sentir placer o percibir cierto grado de activacin fisiolgica. Termina esta etapa con la publicacin de Los estudios sobre la histeria (1895). Escribi tambin Proyecto de una psicologa cientfica para neurlogos (1895; publicado en 1950), donde planteaba la distribucin y circulacin de la energa psquica a travs de ciertas estructuras cerebrales hipotticas e intentaba explicar las funciones psquicas como alteraciones cuantitativas de la energa psquica. Intent en este periodo delimitar partes materiales comprobables que estuvieran detrs el comportamiento humano, pero abandon estas especulaciones reduccionistas. 3.2. ETAPA FUNDACIONAL (1895-1900) Adopta el mtodo de la asociacin libre como piedra angular del tratamiento (PIR 04, 239), le sirve en su propio autoanlisis y a travs de ste, formula el Complejo de Edipo (su autoanlisis se bas en las cartas intercambia-

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(ello, yo, superyo), considerando la tarea de fortalecer el Yo como el centro del trabajo psicoanaltico. Formula los mecanismos de defensa (que desarrollara posteriormente su hija A. Freud) y realiza estudios mtico-culturales.

sos originalmente placenteros, una vez reprimidos, pierden esa cualidad. Tambin introduce en esta obra la nocin de Thanatos (pulsin de muerte) (*glosario) como tendencia fundamental de todo ser vivo a volver al estado inorgnico. En El Yo y el Ello (1923), describe su Segunda Tpica 3.5. TABLA RESUMEN DE LAS ETAPAS DE FREUD ETAPA

CARACTERSTICAS RELEVANTES Clasifica y diferencia neurosis:

OBRAS

Proyecto de una psicologa cientfica para neurlogos (1895/1950) Reales/actuales: Origen en tiempo presente. (neuro- Intento de cuantificar energa, especulativo. sis de angustia, neurastenia, hipocondra). Psiconeurosis: Origen en tiempo pasado: Estudios sobre la Histeria (1895). 1) Histeria: Abuso de forma pasiva. 2) Neurosis obsesiva: Abuso de forma + activa, lle- Supone el fin de etapa. ga a sentir placer. T de la Seduccin.

Prefundacional (1886-1895)

Fundacional (1895-1900)

Adopta mtodo de asociacin libre. Formula Complejo de Edipo. Abandona T de Seduccin para explicar la histeria (inconsciente no distingue entre realidad y fantasa). Aparece el trmino Psicoanlisis. T sobre Libido = energa de pulsin sexual. Fuente esencial de energa . Transformaciones de Libido modulan relaciones interpersonales y estructura de personalidad. Neurosis = Fijacin en 1 fase de sexualidad infantil o regresin. Sueos: realizaciones de deseos sexuales reprimidos, inaceptables. Emplean los mecanismos de desplazamiento y condensacin. Fase de revisin y sistematizacin. Meta : Sistema q describe hechos desde punto de vista topogrfico, dinmico y econmico. Ello: pulsiones (agresivas, sexuales). Yo: surge a partir del Ello. Ofrece estabilidad e identidad, asegura autoconservacin. Super-Yo: Surge tras superacin C. Edipo. Autoobservacin, conciencia moral/culpabilidad, ideal del yo. Neurosis: Conflicto entre estas instancias Terapia = fortalecer Yo. Thanatos = pulsin de muerte. Mecanismos de defensa. Estudios mticos-culturales.

La interpretacin de los sueos (1900): Nocin de Inconsciente. 1 Tpica. Represin, Censura y Resistencia. Psicopatologa de la vida cotidiana (1904): Anlisis actos cotidianos: parapraxia. 3 ensayos sobre 1 T Sexual (1905): Clasifica desviaciones sexuales: (objeto/pronstico). Etapas sexuales. Difs H-M. Introduccin (1915) a la Metapsicologa

Psicologa del Ello (1900-1914)

Psicologa del Yo (1914-1939)

Ms all del Principio del Placer (1920) Enuncia Principio de Placer y Principio de Realidad. Thanatos. El Yo y el Ello (1923) (*) 2 tpica (Ello, Yo, Super-Yo).

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4. MODELOS PROPUESTOS POR FREUD

Freud elabor cinco modelos diferentes para explicar las funciones de la conducta en base a una variedad de estructuras psquicas internas: 4.1. MODELO TOPOGRFICO Lo expone en la obra La interpretacin de los sueos (1900), durante la Etapa Fundacional y se denomina tambin como la Primera Tpica. Utiliza este trmino (tpica, etimolgicamente: topos = lugar) como una metfora espacial que sealara unos lugares imaginarios por donde circularan los contenidos psquicos: inconsciente, preconsciente y consciente (PIR 03, 225). El inconsciente incluye recuerdos, sensaciones, fantasas e impulsos primitivos que no son fcilmente accesibles a la conciencia. Es el nivel ms determinante, es ilgico, atemporal, la parte ms arcaica y prxima a la fuente pulsional. Est regido por procesos primarios, de manera que la energa circula libre y tiende a la descarga sin trabas y estos contenidos estaran sometidos a los mecanismos especficos de los procesos primarios, condensacin y desplazamiento. Buscan de continuo el acceso a la conciencia pero slo lo consiguen mediante un compromiso, es decir, despus de haber sido sometidos a ciertas deformaciones. Estos contenidos se relacionan con los deseos ms infantiles.

El preconsciente es el sistema intermedio del aparato psquico, tiene contenidos no presentes en el campo de la conciencia pero s ms accesibles a ella que los contenidos inconsciente. Pertenece al sistema de huellas mnmicas y est compuesto por representaciones de palabras. Sus contenidos seran susceptibles de conciencia con un esfuerzo de atencin por parte del sujeto. El consciente, situado entre el mundo exterior y los sistemas mnmicos, se encarga de los procesos cognitivos, del control de la motilidad, y de la relacin con el mundo exterior. Estos contenidos pueden ser actualizados y autopercibidos por el sujeto, puesto que no estn bajo la represin ni supresin. El consciente y preconsciente estn regidos por procesos secundarios, ms racionales y lgicos. El proceso primario va acompaado del principio de placer, mientras que el proceso secundario est supeditado al principio de realidad. Entre estas instancias, se encuentra el mecanismo de la Censura, que impide que la energa circule libremente de manera incontrolada de un lado a otro. Entre preconsciente y consciente, la censura se denomina seleccin o supresin y la situada entre preconsciente e inconsciente, represin.

Preconsciente Inconsciente

Por otro lado, se conceptualiza tambin el sistema de paraexcitaciones (*glosario), un filtro que evita la irrupcin dentro del psiquismo de estmulos externos demasiado violentos. Por ejemplo, una paciente que ha sido violada y tiene como sntoma la parlisis de su brazo izquierdo, a travs de las sesiones de psicoanlisis, se llega a que esta mujer dispuso su brazo alrededor del violador, lo que evocara la representacin de abrazar al violador, como es una representacin intolerable para el sujeto, es algo demasiado violento, reprimira este acto de colocar el

brazo en torno al violador y aparecera en la consciencia la parlisis de este brazo. 4.2. MODELO DINMICO Freud tom la expresin dinmica de la fsica del siglo XIX, para expresar la idea de dos fuerzas en conflicto, que dan como resultado, una tercera fuerza que acta en otra direccin. As, los fenmenos mentales seran el resultado de fuerzas en conflicto. La actividad mental inconsciente se describe en trminos de un sistema interno dinmico,

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4.3. MODELO ECONMICO Describe cmo se distribuye, transforma y gasta la energa (la libido) que regula la conducta y la vida psquica. En los procesos primarios, la energa circula libremente y puede descargarse. En el proceso secundario, la energa queda vinculada, circulando de forma controlada. Freud entenda que la libido era la energa psquica de carcter especficamente sexual y este acento en los aspectos sexuales iba a ser posteriormente un punto de desacuerdo con otros psicoanalistas posteriores como Adler o Jung. El trmino pulsin (del alemn: trieb) hace referencia a un proceso dinmico consistente en un impulso (carga energtica) que hace tender al sujeto hacia un fin. El origen de la pulsin estara en una excitacin corporal (estado de tensin), su fin sera suprimir el estado de tensin que reina en la fuente pulsional y gracias a un objeto, la pulsin puede alcanzar su fin. Algunos autores emplearan indistintamente los trminos instinto (del alemn: Instinkt) y pulsin (trieb), pero para otros psicoanalistas, habra que diferenciarlos, puesto que la pulsin tendra las caractersticas de la plasticidad y la dimensin psquica, elementos que no poseeran los instintos, asociados a los animales. En consecuencia, habra que tomarlo en el sentido de empuje, la orientacin general y lo irrepresible de este empuje ms que la fijeza del fin y del objeto (PIR 05, 35). CARACTERSTICAS DE LA PULSIN
APREMIO: factor motor de la pulsin, cantidad de exigencia o de fuerza que representa. FIN: satisfaccin, dada por la supresin del estado de excitacin de la fuente. OBJETO: cosa por medio de la cual, puede alcanzar su satisfaccin la pulsin. FUENTE: proceso somtico que se desarrolla en un rgano o una parte del cuerpo.

donde los conflictos surgen de la necesidad de reducir la tensin y e inhibir los impulsos instintivos bsicos. El sntoma es el resultado de una formacin de compromiso para resolver conflictos entre impulsos instintivos y las defensas que se le oponen (PIR 05, 29). Este compromiso se caracteriza por incluir una gratificacin parcial de las pulsiones, se reduce as una parte de la tensin, y por otro lado, un incremento de las sanciones del super-yo contra esa gratificacin, intensificando la sensacin consciente de malestar y sufrimiento.
SNTOMA = FORMACIN DE COMPROMISO ENTRE IMPULSOS Y DEFENSAS

GRATIFICACIN PARCIAL DE IMPULSOS + INCREMENTO DE SANCIN DE SUPERYO

SUFRIMIENTO Y MALESTAR

Ejemplo:
SNTOMA = MUJER CON MIGRAAS (como ejemplo de sntoma psicosomtico)

INHIBE LOS IMPULSOS AGRESIVOS HACIA EL MARIDO Y DESCARGA PARTE DE LA TENSIN ACUMULADA A TRAVS DE LAS MIGRAAS + AL MISMO TIEMPO, SE SIENTE CULPABLE POR TENER MIGRAAS

SUFRIMIENTO Y MALESTAR

Usualmente, la gratificacin parcial es inconsciente y disfrazada. La psicopatologa aparecera cuando los mecanismos de defensa dejan de ser efectivos, por un exceso en la intensidad o el uso abusivo de algn mecanismo de defensa. En contraposicin, utilizar defensas ms maduras y la flexibilidad para disponer de un amplio rango de estrategias defensivas, se corresponderan con una adaptacin sana. As, la formulacin sobre la patologa neurtica sugiere que la naturaleza de los sntomas observables est determinada por la calidad y cantidad de la vida instintiva, por las defensas implicadas en modular y disfrazar su expresin parcial, por el nivel general de madurez del funcionamiento defensivo del individuo y por las elaboraciones impuestas por las sanciones y la culpa procedentes del super-yo.

Freud desarroll dos teoras diferentes sobre la pulsin, mediadas por un periodo de transicin al presentar el concepto de narcisismo. La primera teora sobre las pulsiones comprendera desde los inicios de la etapa fundacional (1895) hasta 1914, con la obra Introduccin al narcisismo, oponiendo dos grandes grupos de pulsiones, las de reproduccin y las de autoconservacin, denominndolas tambin pulsiones sexuales y pulsiones del yo respectivamente. Desde esta perspectiva, el sujeto buscara su reproduccin para que la especie se continuase (pulsin de reproduccin/sexual) y tambin buscara conservarse como ente biolgico (pulsin de conservacin). El yo se opondra a lo libidinal y estara encargado de reprimir el deseo libidinal.

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El periodo de transicin abarcara desde la publicacin de Introduccin al narcisismo hasta la publicacin de Ms all del principio del placer (1920). Sigue defendiendo la primera teora pero se da cuenta de las dificultades terminolgicas y metapsicolgicas, habla de pulsiones del yo, pero como una nocin muy vaga epistemolgica y ontolgica, ajena al campo sexual y que se podra asimilar en algn momento con un ser corporal o fsico. Diferenciara entre una pulsin objetal y la pulsin dirigida hacia el individuo (narcisismo). Finalmente, la segunda teora ira desde Ms all del principio del placer (1920) hasta su muerte en 1939. Plante una nueva dicotoma pulsional, esto es, pulsin de muerte frente a las pulsiones de vida (PIR 05, 33). Consider a partir de diferentes indicadores como los sueos de angustia, la neurosis traumtica, los fenmenos de reaccin teraputica negativa y la repeticin transferencial, que el principio de placer y principio de realidad se mostraban insuficientes para explicar el psiquismo humano. El factor comn era la repeticin y la compulsin a la repeticin (glosario*) llevara al ser vivo al estado inanimado del que parti, lo que ya haban enunciado desde la filosofa Schopenhauer o Nietzsche con el trmino del eterno retorno. ETAPAS DE LA TEORA DE LA PULSIN
1 TEORA (1895-1914): Pulsin de reproduccin vs. Pulsin de autoconservacin. PERODO DE TRANSICIN (1914-1920): Pulsin objetal vs. Narcisismo. 2 TEORA (1920-1939): Pulsin de muerte vs. Pulsiones de vida (objetal + narcisismo).

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Define en este modelo tambin la catexia, siendo la relacin entre una necesidad y el objeto que la satisfaga, es decir, sera la vinculacin entre un impulso o afecto y la representacin u objeto a la que se dirige ese afecto. Por ejemplo, amor (afecto) a su madre (representacin). En relacin con la catexia, aparece el concepto de desplazamiento, sera un mecanismo de defensa donde el proceso que tiene lugar consta de catexia, descatexia y contracatexia. Aplicado al desplazamiento, la catexia sera la vinculacin de un afecto a una representacin intolerable (por ejemplo, miedo al padre), a continuacin vendra la descatexia, donde ese mismo afecto est desvinculado de cualquier representacin (en este ejemplo, slo miedo) y se redirigira finalmente ese afecto a una representacin tolerable, a diferencia de la primera (miedo a los caballos). Este mecanismo de defensa es el caracterstico de las fobias, aunque no aparecera exclusivamente en esta patologa.

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Asimismo, habra que tener en cuenta los conceptos de fijacin (parcial y total) y regresin para tener una visin global del proceso de desarrollo psicosexual. La fijacin hace referencia a cmo el desarrollo queda detenido en una determinada fase, de forma que elementos de esa fase interferirn sobre los elementos de la maduracin futura. Segn Freud, era debida a la frustracin o a la gratificacin excesiva. La fijacin parcial permite continuar el proceso madurativo pero predispone a una regresin durante fases posteriores. La regresin implica un regreso a pautas de conducta anteriores, siendo el resultado de un incremento de la tensin, de un trauma o de demandas de perodos posteriores del desarrollo que llegan a ser intolerables, debido a la inestabilidad del funcionamiento psicolgico, resultado de fijaciones parciales en fases ms tempranas. En consecuencia, la fijacin total hace que el sujeto no pueda continuar avanzando por las siguientes fases de desarrollo, como por ejemplo el psictico, que se habra quedado detenido en la fase oral y en contraste, la fijacin parcial permite al sujeto seguir avanzando hacia las siguientes fases pero con cierta inestabilidad, de modo que cuando aparezca un elemento crtico, como por ejemplo un trauma, va a tender a hacer una regresin a aquella fase donde dej restos de libido. Una metfora utilizada para explicar este mecanismo sera entender que la libido del sujeto estuviera formada por un ejrcito de soldados, que va avanzando a lo largo de las diferentes fases psicosexuales y sin embargo, en algunas fases va dejando algunos de esos soldados (restos de libido), de manera que cuando haya una batalla por algn acontecimiento estresante para el sujeto, habr una tendencia a volver (regresar) a aquella fase donde se dejaron reservados soldados. Las diferentes fases son descritas a continuacin: a) Fase Oral: Primer ao de vida. Actividad y experiencia centradas alrededor de la boca, labios y lengua. La gratificacin proviene de succionar, morder y masticar. La relacin de objeto propia sera comer o ser comido, incorporar o ser incorporado. Abraham (1924) propone subdividir la fase en funcin de dos actividades fisiolgicas distintas: succin (fase oral primaria) y mordisco (fase oral sdica), correspondiendo esta ltima con la aparicin de los dientes e implicando fantasmticamente la destruccin del objeto y tambin el fantasma de ser comido por la madre. La fijacin parcial en esta etapa provoca conductas orales relacionadas como fumar, comer, beber, o elementos simblicamente equivalentes como coleccionar cosas. La fijacin total sera la psicosis, caracterizada por una no diferenciacin entre el yo y no-yo.

Basndonos en este ejemplo, podemos decir que el desplazamiento sera el proceso en su conjunto, englobando as los tres pasos (catexia, descatexia y contracatexia), lo que el paciente traera a consulta como sntoma sera la contracatexia (el nio que tiene miedo a los caballos) y lo que habra que indagar a travs de la terapia psicoanaltica sera la catexia (miedo al padre), ya que se entiende que este sera el origen del problema y una vez se acceda a la causa, el sntoma desaparecera. 4.4. MODELO GENTICO Describe el desarrollo de la personalidad a travs de estadios psicosexuales, lo que implica las dos vertientes, una biolgica y/o fisiolgica y otra vertiente psquica. El desarrollo libidinal (psicosexual) comenzara en la primera infancia y alcanzara su culmen cuando las tendencias sexuales (parciales o pregenitales) se organizan en torno a la zona genital. Freud define la libido en Psicologa de las masas y anlisis del yo (1921) como la energa, considerada como magnitud cuantitativa, de aquellas pulsiones que tienen que ver con todo lo que puede sintetizarse como amor. El ncleo sera aquel amor cuya meta es la unin sexual, pero tambin se referira a otros tipos de amor como el amor a s mismo, por el otro, filial, amor a los hijos, a los amigos y tambin a objetos concretos e ideas abstractas. En cada una de estas fases, habra una zona rectora (ergena) por la que se guiara de forma predominante la organizacin libidinal, cada una de estas zonas se iran abandonando progresivamente segn se va avanzando en el desarrollo, pero ira tambin dejando restos ms o menos imperceptibles para las sucesivas utilizaciones y transformaciones de la libido. Estas zonas servan como fuente de placer y excitacin sensual, y como foco primario para la descarga de tensin y gratificacin. Asimismo, en cada fase predominara un tipo de relacin con el entorno y llegar al nivel genital de intercambio sexual recproco ser considerado como el mximo grado de desarrollo, ligndolo Freud en algunas ocasiones a la capacidad de reproduccin humana. Desde esta perspectiva, se habla de que la etiologa de la neurosis sera una serie complementaria, esto es, habra un factor endgeno y otro exgeno, resultando complementarios. El factor endgeno viene representado por la fijacin y el exgeno, por la frustracin; ambos mantienen una relacin inversamente proporcional, es decir, para desencadenar una neurosis, un trauma mnimo puede ser suficiente ante una fijacin intensa y a la inversa.

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b) Fase anal: Segundo ao de vida aproximadamente (PIR 02, 231; PIR 03, 216; PIR 06, 187). La zona de tensin y gratificacin es el ano y la relacin con el entorno se asienta sobre las funciones de expulsin y retencin de las heces y su valor simblico para el nio. Es la fase que ha suscitado ms connotaciones psquicas y de carcter, a travs de la metfora de las heces. La fijacin producir un exceso o defecto del control de los impulsos fisiolgicos, orden, terquedad, tacaera, despilfarro (PIR 06, 233). Es la primera fase en la que se da una polaridad activopasivo, coincidiendo la actividad con el sadismo o dominio sexual del objeto, por lo que se denomina a esta fase anal-sdica. Abraham (1924) tambin propuso su subdivisin en funcin de la relacin de objeto, la primera ligada a la pulsin sdica de destruccin del objeto y la segunda, ligada a la retencin y pulsin sdica de control posesivo del objeto. c) Fase flica o edpica: Desde los tres hasta los cinco aos. La tensin y gratificacin son localizadas en los genitales, va masturbacin, miccin y la experiencia de mostrar a otras personas sus genitales o mirar los genitales de otros. Es la primera fase genital, ya que las dos organizaciones anteriores son denominadas pregenitales, se unifican las pulsiones sexuales en torno a la zona genital, aunque no se reconocen adecuadamente an los dos sexos, la oposicin aqu es flico-castrado. El Complejo de Edipo hace referencia al inters sexual que surge en el nio hacia el progenitor del otro sexo, y la vivencia simultnea de rivalidad y competicin hacia el progenitor del mismo sexo. En el nio, se caracterizara por la angustia de castracin (por el inters narcisista del nio hacia ese rgano y descubrir la falta de pene en la nia) y por la envidia de pene en la nia (por la percepcin del pene en el nio). Habra que entender el trmino complejo en Freud como complicado, por la estructura donde las comunicaciones estn entrecruzadas, al haber la posibilidad de quedar excluido un tercero (madre, padre o hijo). Las experiencias de competicin, celos, envidia y diversas formas de agresin y ansiedad vividas en la situacin edpica, dan origen a la formacin de la conciencia (super-yo). Es necesario integrar este tipo de satisfaccin sexual con el modo bsico de relaciones interpersonales y vinculares, para la configuracin correcta de la identidad masculina o femenina y la instalacin en una posicin como ser moral frente al medio familiar y/o social. Introducir un tercero en el proceso psquico pulsional marca la superacin de los vnculos anteriores, siempre duales. El complejo de castracin es otra estructura o situacin complicada, donde lo fundamental es integrar una imagen

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corporal, se ve sorprendida por la diferencia sexual anatmica. En el nio, dominara la angustia de castracin y en la nia, hay dudas de que el trmino envidia en alemn (trmino original: Neid) signifique lo mismo que en castellano o francs, de manera que autores como vila y cols. (2004) prefieren hablar de complejo de masculinidad (tambin usado este trmino por Freud) y que se refiere a que la nia aspira como el varn, a ocupar una posicin de poder sobre s misma y el mundo que le rodea. Como patologas asociadas a esta fase, estaran los estados fbicos e histricos. Estas tres etapas descritas son denominadas autoerticas, ya que el foco est puesto en el propio cuerpo del nio. d) Fase de latencia: Alrededor de los seis aos y hasta la pubertad. Se abandona este perodo de experiencia consciente de los impulsos libidinales, dando paso a una etapa de maduracin cuyo foco est en el desarrollo cognitivo y en aspectos del aprendizaje consciente. Como tarea, tiene aprender sus propias formas de integrar las presiones internas y externas, y los conflictos que ello genera. En la adolescencia, las presiones provienen de una oleada interna de fuerza fsica y sexualidad, adems de los cambios hormonales que dan un nuevo mpetu a las pulsiones primitivas. e) Fase Genital: La identidad psicolgica se integra y madura a lo largo de la relacin sexual e interpersonal ntima y del desarrollo de valores y actitudes sociales apropiadas. Contribuye al desarrollo de la capacidad orgsmica y la capacidad de acompaar las sensaciones generadas en la relacin sexual con sentimientos de ternura, afecto, entrega, etc.

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FASES PSICOSEXUALES: BIOLGICO + PSQUICO FASE ORAL (1 ao de vida)
pregenitales

CARACTERSTICAS Zona buco-labial. Morder, succionar, masticar. Abraham: oral primaria y sdica. Zona anal. Retencin y expulsin heces. Activo-pasivo: anal-sdica. Abraham: retentivo y expulsivo. Zona genital. Masturbacin, mostrar y mirar genitales de otros. Oposicin: flico-castrado. Complejo de Edipo. Surge super-yo. Angustia de castracin. Inhibicin de impulsos libidinosos conscientes. Desarrollo cognitivo y relacin con pares. Integracin y maduracin de sexualidad y valores morales.

FIJACIN Total: psicosis Parcial: beber, fumar, etc. Tacaera, terquedad, orden. Despilfarro, exceso o defecto de control en impulsos fisiolgicos. Estados histricos y fbicos.

ANAL (2 ao de vida) FLICA O EDPICA (3-5 aos)

autoerticas

LATENCIA (6-pubertad)

GENITAL (adultez)

4.5. MODELO ESTRUCTURAL Utiliza una metfora organizacional en este modelo, describiendo el aparato psquico con tres estructuras o instancias que se habran formado progresivamente: ello, yo y superyo. Se denomina tambin la segunda tpica y se aborda en la obra El Yo y el Ello (1923). El Ello es el polo pulsional de la personalidad, reservorio primario de la energa psquica. Est formado por las representaciones inconscientes de los impulsos sexuales y agresivos y recuerdos de experiencias de gratificacin relacionadas con la seguridad y el placer. El Yo se desarrolla a partir del Ello y regula la interaccin entre los impulsos instintivos y las expectativas, demandas del mundo externo y real. Es el gran ejecutivo de la psique, al que estn confinados los procesos psicolgicos de la percepcin, aprendizaje y autorregulacin. Maneja contenidos conscientes e inconscientes y los mecanismos de defensa. El Super-yo se desarrolla a partir del Yo, es el heredero del Complejo de Edipo y asume tres funciones: autobservacin; conciencia moral o censura (aparece la culpabilidad) y, funcin de ideal del yo y la aparicin del Complejo de inferioridad. Esta instancia psquica se adquiere por la interiorizacin de las normas y valores sociales, a partir de la

progresiva relacin con las figuras de autoridad para el sujeto. La psicopatologa sera fruto del conflicto entre esas instancias psquicas, y la terapia estara encaminada a aliviar al Yo de las presiones del Ello y del Super-yo, ayudndole a adquirir fuerza. El sntoma aparecera porque las defensas habran dejado de ser efectivas y por tanto, no han podido reducir la tensin en el sujeto. Esta tensin y ansiedad llegan a ser intolerables, encontrando su expresin neurtica a travs de un malestar vago (reacciones de ansiedad), del desplazamiento simblico de esa ansiedad hacia objetos especficos y focales (reacciones fbicas), de la expresin fsica de la ansiedad, a travs de la prdida de funciones orgnicas (reacciones de conversin), o del acting out ms directo de impulsos, con la consiguiente culpa y desvaloracin (reacciones de pnico y depresin).

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5. MECANISMOS DE DEFENSA
Freud introdujo el trmino defensa en 1894 en el estudio sobre Las neuropsicosis de defensa para describir el mecanismo especfico que actuaba en los casos de histeria, despus le dio el nombre de represin a este mecanismo especfico y ms adelante, describi otros mecanismos de defensa. Anna Freud se centr posteriormente en la descripcin y estudio de los mecanismos de defensa. Son inconscientes y propios del Yo, protegen al sujeto de una excesiva carga pulsional y de los afectos e ideas insoportables. No tienen necesariamente un carcter patolgico, y constituyen el origen de los rasgos de carcter de personalidades no mrbidas. Estas defensas se utilizaran contra la expresin de algunos impulsos instintivos o contra la liberacin de afectos. 5.1. DESCRIPCIN DE LOS DIFERENTES MECANISMOS DE DEFENSA Represin: El yo impide que los pensamientos ansigenos entren dentro de la conciencia. A. Freud lo defini tambin como el olvido motivado. Es el ms bsico porque para que ocurra cualquier otro mecanismo de defensa, tiene que ocurrir este primero. Puede ser represin primaria cuando se trata de ideas que provienen del Ello o represin propiamente dicha cuando son recuerdos o manifestaciones que se derivan de la represin primaria. En trminos cuantitativos, rendira ms que otras operaciones defensivas porque es capaz de dominar incluso fuertes impulsos instintivos para los que seran impotentes

otros mtodos defensivos. Sin embargo, no es slo el ms eficaz sino tambin el ms peligroso porque la disociacin del yo, producida por la sustraccin de porciones totales de la vida afectiva e instintiva a la conciencia, puede llegar a destruir la integridad personal de forma definitiva. Es la base de la formacin de compromiso y de la neurosis. Formacin reactiva: Los pensamientos o impulsos inaceptables se reprimen y se expresan a travs de los opuestos (PIR 02, 230; PIR 04, 246; PIR 06, 234), como por ejemplo un individuo que se siente incapaz de expresar o manifestarse como deprimido, de forma que reprimira estos sentimientos y se manifestara ante los dems eufricamente. Este mecanismo de defensa es el que explicara para el psicoanlisis la mana, que representara una depresin latente, reprimida. Otro ejemplo sera la pulcritud excesiva para evitar la suciedad y el desorden. Formacin sustitutiva: Represin de una representacin intolerable y se genera otra sustitutoria consciente que permite de manera disfrazada, satisfacer el placer prohibido asociado a la primera representacin. Por ejemplo, un individuo se enfada con su pareja, pero como el enfado es una emocin que le resulta intolerable, reprime ese enfado y a continuacin, le empieza a doler la cabeza. El dolor de cabeza sera la representacin consciente (formacin sustitutiva) que evocara el enfado, aunque ste permanece a nivel inconsciente y el sujeto no se percata de esta relacin.

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Proyeccin: El sujeto sita en otro sujeto o sobre un objeto algunos deseos que provienen de l, pero cuyo origen l mismo desconoce y atribuye a otro, es decir, atribuye caractersticas propias no reconocidas y ansigenas a otra persona (PIR 03, 217). Esta defensa primaria estara presente en la psicosis, neurosis y perversin. Por ejemplo, un sujeto est hipervigilante y muy pendiente de lo que hacen los dems, pero esta caracterstica le resulta intolerable, al proyectarlo, siente que son los dems y no l, los que estn demasiado pendientes de l y le vigilan. Introyeccin: El sujeto hace entrar fantasmticamente los objetos del afuera en el interior de su esfera de inters, es decir, se atribuye a s mismo caractersticas de los otros, sin ser elaboradas ni ajustadas a su self. Fue descrito por Ferenczi y el proceso mental es vivido y simbolizado como una operacin corporal (ingerir, guardar dentro de s, etc.). Por ejemplo, un individuo que observa que otros son graciosos y eso les ayuda a tener ms xito social, de manera que tomara el ser gracioso para s, pero como no es capaz de adaptarlo ni integrarlo, puede intentar ser gracioso en un funeral, sin percatarse de lo inadecuado de aplicarlo a ese contexto. Identificacin: No es un mecanismo de defensa sino un proceso psicolgico por el que el sujeto asimila (no imita sino que se apropia de un aspecto o atributo) y se transforma total o parcialmente, sobre el modelo de ste. La personalidad se constituye y diferencia a travs de una serie de identificaciones. Se pueden distinguir tres tipos de identificacin: primaria (forma primitiva, ambivalente del lazo afectivo con el objeto), como sustituto regresivo de la relacin objetal abandonada y en tercer lugar, con quien hay un elemento en comn. Hay que distinguirla de introyeccin (vivido como una operacin corporal) y de la interiorizacin (en sta se hace con relaciones intersubjetivas, mientras que la identificacin es con objetos parciales o totales). Identificacin con el agresor: El individuo introyecta alguna caracterstica de la persona u objeto que le produce angustia y elabora de esta manera una experiencia angustiosa que haya ocurrido recientemente. Simultneamente, pasa de ser la persona amenazada a la que amenaza. Fue descrito por Ferenczi y A. Freud. Por ejemplo, un nio que ha sido maltratado fsicamente en la infancia, experimentar angustia y temor

Formacin de compromiso: Deformacin de lo reprimido, que se puede manifestar de tres formas: En los sueos, en los sntomas y en ciertas producciones artsticas. Por ejemplo, cuando el sujeto suea con que se cae al vaco, puede ser una deformacin de un sentimiento de angustia que ha reprimido. Es importante poder diferenciarlo del mecanismo de defensa de la sublimacin, siendo la clave que persiste cierto grado de malestar en la formacin de compromiso, mientras que la sublimacin posibilita la desaparicin de malestar o tensin en el sujeto. Sublimacin: Es el nico mecanismo de defensa realmente victorioso al no persistir malestar en el sujeto pero accesible slo para algunos, porque Freud sostena que no sublima quien quiere, sino quien puede. La pulsin se sublima si se cambia el fin de la pulsin hacia otro no sexual y hacia objetos socialmente valorados (PIR 05, 243). Dara cuenta segn Freud de una gran parte de la actividad humana (literaria, cientfica, espiritual, etc.). Identificacin proyectiva: Este mecanismo de defensa descrito por M. Klein, se refiere a las fantasas por las cuales el sujeto introduce su propia persona o self (total o parcialmente) en el interior del objeto para controlarlo, daarlo o poseerlo. Es una modalidad de la proyeccin (expulsin al exterior de lo que el sujeto rechaza de s). Un aspecto positivo de este mecanismo, a parte de la funcin defensiva, es que permite aprender al identificarse con aspectos apreciados del objeto o que se desean conocer. Por ejemplo, una madre que ha experimentado deprivacin emocional en su infancia y cuando cuida de su beb, es como si estuviera cuidando esa parte suya con carencias emocionales, es decir, es como si hubiera colocado sobre su beb esa parte de su self parte deprivada y acta con l como si realmente esa parte deprivada estuviera en su beb y no en ella. Es un mecanismo de defensa interpersonal, esto es, al final, acaba haciendo sentir al otro como si realmente estuviese deprivado emocionalmente y necesitara todos esos cuidados. Este mecanismo de defensa aparecera caractersticamente en el trastorno lmite de personalidad, donde hacen una escisin (divisin en dos partes, una buena y una mala) y colocan sobre el otro una de estas partes, hacindole sentir como si realmente perteneciese esa parte a este otro.

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durante estos sucesos violentos. Posteriormente, cuando se encuentre en una situacin de temor y angustia, reaccionar comportndose de forma violenta con los otros. Anulacin o anulacin retroactiva: Freud dice que es un proceso activo consistente en deshacer lo que se ha hecho. El sujeto intenta hacer como si un pensamiento o un acto no hubiera ocurrido. Es un mecanismo muy regresivo, caracterstico de la neurosis obsesiva y tiene un elemento de magia, ya que el individuo intenta borrar tanto las consecuencias de un acto, como el acto mismo. Esta defensa protege al sujeto de un deseo inaceptable (obsceno o agresivo, sobre todo) pero tambin permite que el deseo persista bajo ese mecanismo complejo que pone en marcha. Por ejemplo, una persona a la que le han inculcado desde pequea que el sexo es algo malo y sucio, despus de tener relaciones sexuales con su pareja, pone en marcha un ritual de lavado, que tendra como funcin borrar que ha mantenido relaciones sexuales, pero al mismo tiempo, es la nica manera que tiene de permitirse mantener sexo y satisfacer estos deseos. La transformacin (de una pulsin) en lo contrario: Se refiere a cmo el fin de la pulsin se transforma en su contrario, como pasar de la actividad a la pasividad o transformar el amor a un objeto por odio a ese objeto. Tambin se describe este mecanismo de defensa en el sado-masoquismo, cuando un sujeto pasa de un polo al otro. Por ejemplo, una pareja en la que la mujer deja al hombre y ste, que estaba muy enamorado de ella, ante la frustracin por el abandono, ese amor se da la vuelta y se convierte en odio, pudiendo llegar en algunos casos a la destruccin del otro. Vuelta contra el s mismo/agresin contra el propio self: La carga agresiva que primitivamente estuvo dirigida hacia un objeto externo, se vuelve contra el yo, pudiendo en algunos casos llegar a destruirse. Tambin puede ocurrir que sean los sentimientos positivos, amorosos, que vuelvan hacia el yo. Por ejemplo, una mujer que ha sido agredida sexualmente y despus se infringe autolesiones, como una manera de dirigir hacia dentro esos sentimientos agresivos que inicialmente estaran dirigidos hacia el agresor. En el caso de sentimientos positivos, puede suceder que tras una ruptura de pareja, el sujeto que ha sido dejado, dirija esos sentimientos positivos que tena hacia su pareja, hacia s mismo, aumentando as su narcisismo. Aislamiento:

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Consiste en separar la representacin molesta de su afecto, pudiendo permanecer a nivel consciente pero privada de toda conexin asociativa. Impide la relacin angustiante entre el objeto y los pensamientos. Es un tipo de proceso que se pone en marcha cuando la represin no es suficiente. Ha sido considerada tradicionalmente la resistencia ms tpica en la cura analtica. Por ejemplo, un sujeto que acude a urgencias con sntomas de ansiedad y no relaciona con nada dichos sntomas; al preguntarle si le ha sucedido algo ltimamente, contesta que hace un mes que ha fallecido su padre y le han despedido del trabajo. Hay una separacin entre los sentimientos y las representaciones. Intelectualizacin: El sujeto intenta dar una formulacin discursiva a sus conflictos y emociones con el fin de controlarlos. Se combina el aislamiento emocional que normalmente acompaara a un acontecimiento doloroso, con una explicacin racional, por la que se despoja de la importancia personal y del sentido desagradable del acontecimiento. Se emplea sobre todo para designar una resistencia a la cura psicoanaltica, como un medio para evitar las implicaciones de la regla fundamental. Se relaciona con la racionalizacin, pero una de las finalidades primordiales de la intelectualizacin consiste en mantener la distancia y neutralizar los afectos. Por ejemplo, cuando un paciente habla en vez de la relacin con su padre de su oposicin a la autoridad, parece un discurso coherente y con bastante contenido, pero le permite alejarse de la implicacin emocional de los hechos. Racionalizacin: Mecanismo de defensa por el que se tiende a dar una explicacin lgica a los sentimientos, pensamientos o conductas que de otro modo provocaran ansiedad o sentimientos de inferioridad o de culpa. Es propuesto por Jones e implica tener razones lgicas, socialmente aprobadas, respecto a comportamientos pasados, presentes o futuros; le sirve al sujeto para justificar su conducta y colabora disminuyendo la desilusin ante objetivos inalcanzables. A diferencia de la intelectualizacin, la racionalizacin ocupa un lugar distinto, no implica una evitacin sistemtica de los afectos (intelectualizacin), pero atribuye a stos motivaciones ms plausibles que verdaderas, dndoles una justificacin de tipo racional o ideal, como por ejemplo, un comportamiento sdico, en tiempo de guerra, justificado por las necesidades de la lucha, el amor a la patria, etc.

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del alcohol, porque esa representacin la expulsa de su psiquismo. Mecanismos de defensa propiamente psicticos: Renegacin o Desmentida: Freud dice que se trata de eliminar una representacin molesta no borrndola (anulacin) ni rehusando conocerla como perteneciente al sujeto (negacin), sino negando la realidad misma de la percepcin vinculada a esta representacin. La renegacin aparecera en la psicosis y perversin. El psictico negara la realidad exterior para reconstruir una realidad alucinatoria. Se produce un doble movimiento, primero reconoce la realidad exterior pero despus la rechaza y reconstruye otra realidad diferente. Por ejemplo, un hombre que es rechazado por una mujer, y a continuacin elimina esa realidad y reconstruye otra realidad, en la que siente que todas las mujeres estn enamoradas de l. Desdoblamiento del Yo: Es un mecanismo de defensa (de tipo psictico) contra la angustia de disociacin y de muerte. Es la ltima barrera contra la explosin psictica y la prdida de los lmites del Yo. Una parte del Yo quedar en contacto operatorio con la realidad no perturbadora, mientras que otra parte de este mismo Yo perder todo contacto con esta realidad, rechazando todos los aspectos demasiado angustiosos y, si es necesario, reconstruyendo en compensacin una nueva realidad ms tranquilizadora y a la vez ms deseada (a travs del delirio). Por ejemplo, un sujeto al que le han gustado siempre mucho los animales y tiene varios canarios, mantiene esta actividad operatoria de cuidarlos diariamente, pero al mismo tiempo, est convencido de que existe un complot contra l y pone en marcha todo un dispositivo de localizacin de micrfonos y deteccin de espas, habra una parte preservada que sigue funcionando en contacto con la realidad (faceta cuidadora de canarios), y otra parte se desconecta de la realidad y construye una realidad delirante. Desdoblamiento de las imagos: Es el mecanismo de los estados lmite (disposiciones, no estructuras intermedias entre las estructuras neurticas en las que acta la represin y las estructuras psicticas, en las que esta defensa surge al fallar otros mecanismos menos costosos en el plano regresivo como el rechazo). Lucha contra la angustia de prdida de objeto y aparta las representaciones molestas, entretejiendo en el interior del Yo una vacuola de vaco afectivo, repeticin de la va-

Desplazamiento: Aparece cuando resulta intolerable expresar el afecto o sentimiento directamente hacia la persona que lo provoca, y se desva dicho afecto hacia otro blanco que lo sustituya (PIR 01, 216). En etologa tambin se ha descrito este fenmeno, como redireccin. Este mecanismo acta en las fobias ante el fracaso de la represin. En los sueos, la censura se torna ms permisiva y el desplazamiento viene a suplir esa deficiencia. Por ejemplo, en una oficina, donde el sujeto se enfada con su jefe, pero como no puede expresar directamente el enfado con l, lo dirige hacia su subordinado, a modo de chivo expiatorio. Condensacin: Evidenciada por Freud a propsito del sueo, consiste en que varios elementos presentes en el sueo latente se conjugan y se unen en un mismo elemento. Pueden ser fragmentos de imgenes, frases o trozos de ideas y estarn siempre unidos por elementos comunes de alguna forma y podr hacerse manifiesto durante el anlisis mediante la asociacin libre. Por ejemplo, cuando soamos con una persona que rene rasgos de diferentes personas que conocemos, en un momento se presenta como una persona determinada y ms adelante, desempea un papel que se corresponde con otra. Regresin: La regresin es algo que est implcito en el desarrollo. La maduracin de una personalidad es un proceso que gradualmente se va cumpliendo, a travs de etapas, pero la etapa a la que se ha llegado no implica la superacin total de la anterior. Es patolgica cuando se ha hecho estable e impide todo avance ulterior. Acta como un mecanismo de defensa cuando el sujeto se encuentra ante una situacin que no puede resolver, recurre a la regresin, retrocediendo a una etapa en su evolucin, en la que el sujeto cree que las condiciones eran ms favorables. Negacin o Denegacin: Trmino propuesto por S. Freud para aludir al mecanismo de defensa por el que el sujeto expresa de manera negativa un deseo o pensamiento cuya presencia o existencia niega. Es un medio para tomar conciencia de lo que se reprime en el inconsciente y de esta manera, negndolo, se libera de las limitaciones que le impone la represin. Por ejemplo, el alcohlico que niega tener un problema con el alcohol, es como si inconscientemente, de esta forma pudiera liberarse de la sancin del superyo por depender

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cuola de carencia narcisista primitiva. Por ejemplo, el padre de un individuo fallece cuando ste tiene nueve aos y en su casa le dicen que no ha fallecido (la representacin molesta de la muerte es apartada), que sigue enfermo en el hospital y va a volver. Este sujeto tiene claves cognitivas a esa edad para darse cuenta de la muerte del padre, pero rechaza esta realidad (debido a la angustia por la prdida del objeto) y la sustituye por mi padre no ha muerto. La consecuencia es un gran vaco afectivo en el interior del sujeto. Repudio o Forclusin: El trmino forclusin significa exclusin y es expuesto por Lacan, implica el rechazo del significante primordial en la constitucin del nio como sujeto diferenciado de su madre. La negacin del significante primordial o el nombre del padre, el nombre diferenciado con el que el padre nombra al hijo respecto de su madre, condena al nio a no constituirse como sujeto dentro del universo lingstico preexistente y lo predispone a la psicosis. 5.2. RELACIN ENTRE MECANISMOS DE DEFENSA Y PATOLOGA Habra un vnculo estrecho entre formas especiales de defensa y determinadas enfermedades:
PATOLOGA HISTERIA NEUROSIS OBSESIVA NEUROSIS FBICA PSICOSIS PERVERSIN (desviaciones sexuales) MECANISMOS DE DEFENSA Represin y conversin. Desplazamiento, aislamiento, anulacin retroactiva, formacin reactiva, racionalizacin. Desplazamiento. Repudio o forclusin, renegacin, desdoblamiento del yo. Renegacin o desmentida.

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5.3. DIFERENCIAS ENTRE MECANISMOS DE DEFENSA CON CIERTAS SEMEJANZAS

atribuirse caractersticas del otro sin elaborarlo (se lo traga)

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6. TEORA Y APLICACIN CLNICA

Los sntomas neurticos aparecen por la fijacin de ciertos mecanismos defensivos. El papel del yo en la formacin de estos sntomas consistira en el uso invariable o fijacin en un determinado mecanismo de defensa en contra de una particular exigencia instintiva. Freud pone especial nfasis en que el sujeto descargue los afectos y emociones ligados a experiencias emocionales infantiles (objetivo de la cura psicoanaltica) y este proceso se denomina abreaccin (glosario*). Tambin se utiliz el trmino catarsis para aludir a la descarga afectiva, y la diferencia sera que esta ltima significa etimolgicamente purga o descarga y en este alivio, el problema est externalizado, mientras que en la abreaccin, se tramitaran los afectos y emociones reprimidos, hacindolo consciente. Utiliza, inicialmente, instrumentos como la hipnosis y la asociacin libre para liberarse de la represin de recuerdos traumticos, fue prestando ms atencin a los aspectos dinmicos y estructurales que a los econmicos. El objetivo en este momento sera hacer consciente lo inconsciente, a lo que denomin insight y el mtodo era la libre asociacin, para lograr una comprensin consciente de estas experiencias. Da mucha importancia a la relacin teraputica, que desde el psicoanlisis sera la relacin racional y relativamente no neurtica entre paciente y analista, fenmeno que ha recibido varios nombres como alianza de trabajo o alianza teraputica (PIR 03, 222). La transferencia se refiere a cmo el paciente proyecta o desplaza sobre el analista aspectos cruciales de su experiencia con figuras importantes de su historia de desarrollo. El anlisis de la transferencia y su resolucin es la va tcnica principal para el desarrollo del insight. sta es la caracterstica principal de la cura-tipo psicoanaltica y lo diferencia de las psicoterapias psicoanalticas. Mediante la transferencia, a su vez, se poda apoyar el crecimiento, fortaleciendo los procesos de maduracin. Distingue tres tipos de transferencia: a) Transferencia positiva: Reacciones de amor en cualquiera de sus formas o derivados (amistad, cario, deseo, ternura, etc.). b) Transferencia negativa: Reacciones de odio y sus derivados (hostilidad, aversin, resentimiento, envidia, etc.). c) Transferencia ambivalente: Junto con la transferencia positiva, al mismo tiempo y teniendo por objeto una sola y

misma persona, se presentan tambin afectos negativos, es la ambivalencia de las tendencias afectivas. Por otro lado, la contratransferencia sera el conjunto de reacciones inconscientes del analista frente a la persona del analizado (PIR 02, 227; PIR 09, 246) y en especial, frente a la transferencia de ste (Laplanche y Pontalis, 1968). El analista debe poder controlar la contratransferencia para poder atenerse a la regla de abstinencia y para ello, tiene que tener un profundo conocimiento de sus propios procesos inconscientes. Las resistencias seran maniobras diferentes, directas o indirectas, que utiliza el paciente durante el proceso teraputico, para protegerse de la ansiedad y del conflicto. Habra que prestarles atencin en la terapia. Freud (1925) plantea una clasificacin de las distintas formas de resistencia que pueden reducirse a cinco: a) Conectadas con el yo: la represin, la transferencia y el beneficio secundario de la enfermedad. Las resistencias transferenciales aparecen cuando se alcanzan los conflictos inconscientes ms nucleares. El paciente en vez de permitir el acceso a la consciencia de esos contenidos, traslada esos elementos desde el pasado al presente, desde las figuras infantiles ms representativas al psicoanalista, conformando la neurosis de transferencia. El beneficio secundario se refiere a aquello que el paciente obtiene como consecuencia del sntoma, como por ejemplo ms atencin de las personas cercanas o una baja laboral. b) Conectada al ello: La compulsin a la repeticin o repeticin compulsiva de experiencias manifiestamente displacenteras o incluso dolorosas. c) Conectada al superyo: la culpabilidad inconsciente. La resistencia puede ser consciente, preconsciente o inconsciente y se puede expresar a travs de emociones, actitudes, ideas, impulsos, pensamientos, fantasas y acciones. El analista debe descubrir la forma en que se resiste el paciente o qu resiste y por qu lo hace. Otra posible divisin de las resistencias sera: a) Egosintnica: Parece racional, familiar y objetiva. Suelen ser normas habituales del comportamiento del paciente y rasgos del carcter. b) Egodistnica: Aparece como extraa y ajena al yo razonable del paciente. Freud avanza en su trabajo para buscar las causas y el tratamiento de la conducta anormal y de forma paralela, establece un nuevo nivel terico que contiene implicaciones

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1) La regla bsica o fundamental: Se pide al paciente, que es el responsable de la produccin del contenido del material que se va a considerar y de dirigir el curso del proceso psicoanaltico, que muestre todo lo que se le viene a la mente sin censura ni autocrtica, cualquier pensamiento, idea, sentimiento o preocupacin (PIR 04, 241; PIR 06, 228). El analista utilizar sealamientos, esclarecimientos, reconstrucciones histricas, interpretaciones y elaboraciones. 2) Regla de la Asociacin libre: Se le pide que se escuche y que d un sentido a sus palabras y relacione esos contenidos con otros que le vengan libremente. Se basa en que lo reprimido se va a manifestar en el asociar libre del paciente. Se tienen en cuenta aspectos tanto verbales como no verbales. 3) Regla de la Atencin Flotante: el analista debe mantener un nivel de atencin peculiar, sin especial concentracin en nada, abierto a todas las comunicaciones (PIR 05, 246). Se busca lograr una comunicacin de inconsciente a inconsciente, lo que potencia la capacidad interpretadora del analista, pudiendo atender a sus propios contenidos inconscientes (Contratransferencia). 4) Regla de la neutralidad: el analista no debe emitir ningn tipo de juicio sobre lo que comunica su analizado, se mantiene neutral, no directivo, no impositivo y no evaluativo, permaneciendo como un espejo o pantalla, que devuelve el material del paciente sin distorsiones ni mensajes, mediante silencios y sealamientos, esclarecimientos, reconstrucciones, interpretaciones y lo necesario para la translaboracin o elaboracin. 5) La regla de la abstinencia: afecta a ambos, ninguno de los dos pueden pasar a actos motores los deseos reactivados en el proceso teraputico. El psicoanalista no debe satisfacer las demandas del paciente ni desempear los papeles que ste intenta imponerle (PIR 02, 228; PIR 03, 218). En relacin con el anlisis del material, se puede recurrir a los siguientes recursos tcnicos: 1) Sealamiento: Intervencin por la que se llama la atencin sobre un contenido o proceso. Incluira tambin las actividades de puntuacin o subrayado de un tema. Por ejemplo: T:me llama la atencin que has llegado tarde a sesin en las ltimas tres ocasiones. 2) Recapitulacin: Es una sntesis que hace el terapeuta de algo que ha sido comunicado previamente por el paciente. Puede servir para interrumpir un discurso que tien-

tcnicas: la metapsicologa. En su obra Anlisis terminable e interminable (1937-1964), Freud defini el objetivo del psicoanlisis con la afirmacin: "Donde hubo Ello, habr Yo". Este proceso se realiza con el descubrimiento, a travs del desarrollo, anlisis e interpretacin y resolucin de la transferencia, para que el paciente experimente el insight catrtico y se produzca un aumento de la autocomprensin cognitiva. Se desarroll inicialmente para trabajar con pacientes con sntomas neurticos, y se mantiene este modo de trabajo en el psicoanlisis clsico. Las primeras entrevistas del psicoanlisis ortodoxo tienen la funcin esencial de precisar la indicacin teraputica, incluyendo la tarea diagnstica e informar al paciente de las condiciones del trabajo teraputico o setting. El setting o encuadre especifica que es un encuentro privado entre dos personas en un espacio adecuado, sesiones de 50-60 minutos, de 3 a 5 veces por semana, a lo largo de varios aos. El paciente tumbado en un divn y el analista sentado a un lado o detrs. Se acuerdan las cuestiones temporales, financieras y el nivel de compromiso del paciente y analista desde el principio. Las primeras etapas del anlisis, se caracterizan por el desarrollo de la transferencia y el anlisis de las resistencias. Las etapas intermedias se caracterizan por la interpretacin del material y de las resistencias potenciadas por la transferencia, as como por la evolucin de la transferencia que permite el insight y el trabajo elaborativo. La etapa de terminacin incluye la resolucin de la transferencia y la integracin de funciones ms maduras del yo, que permiten un aumento de la capacidad de adaptacin del paciente. Incluye, tambin, la resolucin de la identificacin del paciente con el analista, con la finalidad de facilitar la separacin e introyeccin de los procesos de autobservacin y autoanlisis que se aprendieron en el tratamiento.

7. RECURSOS TCNICOS
Se pueden clasificar segn Greenson (1967) en: a) Para la produccin de material: asociacin libre, reacciones transferenciales y resistencias. b) Para el anlisis del material: confrontacin, aclaracin, interpretacin y construccin. c) Procedimientos no analticos: catarsis, sugestin y manipulacin. Respecto a la produccin del material, cabe sealar que el psicoanlisis clsico se basa en 5 reglas:

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de a perderse en detalles irrelevantes o para seleccionar y enlazar entre s fragmentos de una sesin. Por ejemplo: T: Si no entiendo mal entonces, dices que ests muy nervioso porque has tenido una discusin con tu pareja y adems, eso ha influido en que se haya disparado tu consumo de alcohol esta semana. 3) Clarificacin: Reformulacin de un episodio que ha narrado el paciente desde un punto de vista diferente, ms focalizado y resaltando as algn aspecto especfico, promovera un reordenamiento de la informacin. Tambin se puede utilizar para solicitar al paciente que especifique el significado de una palabra o un aspecto de su narracin que puede resultar ambiguo o un convencionalismo. Por ejemplo: P: Siempre he padecido de los nervios. T: a qu se refiere usted con eso de padecer de los nervios?. 4) Esclarecimiento: Revelar el modo y motivo de la resistencia, slo a nivel consciente o preconsciente. T: Parece como si haberte quedado tanto tiempo viviendo con tus padres, te hubiera protegido de enfrentarte al reto de la autonoma. 5) Confrontacin: Se muestra al paciente dos cosas opuestas, con la intencin de colocarlo ante un dilema y advierta as la contradiccin (PIR 01, 215; PIR 03, 219). A menudo conduce al paciente a darse cuenta de aspectos que se le pasaban por alto. Puede referirse a contradicciones entre contenidos del discurso verbal, entre comportamiento verbal y no verbal o entre dos comportamientos no verbales. Por ejemplo: T: Me dice que no le importa, pero me parece que est conteniendo el llanto. 6) Interpretacin: Comunicacin hecha al paciente para hacer consciente un fenmeno inconsciente y hacer consciente el significado, origen, historia, modo o causa inconsciente de un determinado suceso psquico (PIR 02, 215; PIR 04, 242; PIR 05, 215). T: Es como si de algn modo, hubiera quedado arraigada en su mente una idea que viene a ser ms o menos, si me porto bien, me querrn. Por eso, si le parece que alguien no la quiere, empieza a preguntarse qu es lo que ha hecho mal y se siente culpable y triste. 7) Construccin: Elaboracin del analista ms extensa y distante del material que la interpretacin, destinada a reconstruir en sus aspectos, tanto reales como fantaseados, una parte de la historia infantil del sujeto. Es un tipo especial de interpretacin histrica. 8) Apoyo: Accin psicoteraputica para intentar dar al paciente estabilidad o seguridad. T: entiendo que ahora debes de sentirte muy triste con la separacin y que no

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tengas muchas ganas de seguir funcionando al mismo nivel, permtetelo. 9) Persuasin: Est ligado a la razn del paciente, el analista intercambia ideas, argumenta y hasta polemiza con el paciente. 10) Elaboracin o translaboracin: Experimentacin y resolucin de los conflictos y traumas cuando se los sita en una perspectiva histrica y comprende su responsabilidad en perpetuarlos innecesariamente. Generalmente, los experimenta y resuelve repetidamente de diferentes maneras y en distintos momentos de la terapia, hasta que se pueden comprender y dominar de manera satisfactoria. Finalmente, la interpretacin de los sueos es una va regia, considerada por Freud, para el conocimiento de las actividades inconscientes. Se ha de distinguir en el sueo entre contenido manifiesto (la narracin del sueo realizada por el paciente), y el contenido latente (constituido por restos diurnos, pensamientos onricos y deseos reprimidos de naturaleza edpica). Mediante los procesos de condensacin y desplazamiento (mecanismos bsicos del proceso primario), figurabilidad (representacin en imgenes del discurso del sueo) y la elaboracin secundaria (reordenamiento de los contenidos del sueo para que no inquiete y facilita que se olvide al despertar), el contenido latente es transferido al contenido manifiesto.

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PREGUNTAS PIR
TEMA 1 Apartado del tema (Ao) N pregunta TEMA 3 (Continuacin) Apartado del tema (Ao) N pregunta

Guy (03) 211 Bordin, Alianza teraputica (03) 222 (05) 186 (06) 235 TEMA 2 Apartado del tema (Ao) N pregunta

Hipnosis (94) 234 Eficacia psicoteraputica (00) 253 (10) 155 Pinel, Tratamiento moral (02) 220 (04) 235 Origen de psicoterapia moderna (02) 221 Breuer, mtodo catrtico (02) 232 (04) 236 Gassner (03) 212 Messmer (03) 213 Dollard y Miller (03) 214 Eysenck (04) 237 Janet (05) 187 Terapia breve, criterio (05) 188 TEMA 3 Apartado del tema Conceptos psicoanalticos: Transferencia, condensacin y desplazamiento; mana; resistencia; narcisismo, restos diurnos; asociacin libre; neurosis; ansiedad; contratransferencia; inconsciente; fobia; neurosis obsesiva; insight; serie complementaria; alianza teraputica; sntoma; pulsin; psicastenia (Ao) N pregunta (94) 74, 235, 237, 238 (95) 100, 101, 102, 104, 105 (97) 125 (98) 181, 182, 183, 185 (99) 134, 135, 137 (02) 227 (04) 239 (05) 29, 35 (07) 36 (09) 246

Recursos tcnicos: (95) 99, 256, 138 interpretacin; confrontacin (01) 215 (02) 215 (03) 219 (04) 242 (05) 215 Obra: Ms all del principio (95) 150 del placer (05) 33 Primera tpica freudiana (96) 214 (03) 225 Mecanismos de defensa: (96) 215 desplazamiento; sustitucin; (01) 216 formacin reactiva; proyeccin; (02) 230 sublimacin (03) 217 (04) 246 (05) 243 (06) 234 (08) 131 Reglas de psicoanlisis (02) 228 (03) 218 (04) 241 (05) 246 (06) 228 Fases psicosexuales (02) 231 (03) 216 (06) 187, 233 TEMA 4 Apartado del tema (Ao) N pregunta

Psicoterapia dinmica breve (93) 38, 41 (97) 169, 172 (99) 139 Psicoterapias psicoanalticas (96) 216 (97) 170, 171, 73 (98) 184 (99) 136 A. Adler; Psicologa Individual (01) 196, 217 (03) 215, 224 (04) 243 (05) 191 (06) 229 (08) 123

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