Programa de Epidemiologa de Campo, nivel intermedio IX Cohorte 2011

Reduccin de Diarreas por Rotavirus despus de la Introduccin de la Vacuna, Santa Rosa y Quetzaltenango Guatemala, C.A. ViCo 2007-2011

Introduccin
Ms de 500.000 nios mueren al ao en el mundo por rotavirus

El ao 2004 Guatemala presenta brote de diarreas por rotavirus

En el ao 2006 OMS avala el uso de 2 vacunas contra rotavirus

Guatemala implementa vacunacin para rotavirus en febrero del ao 2010

Introduccin (cont.)
En junio del ao 2007 inicia vigilancia de diarreas en Santa Rosa y febrero del ao 2009 en Quetzaltenango por ViCo

Objetivos
Comparar la epidemiologa, presentacin clnica, y vacunacin de casos de diarrea positivos y negativos para rotavirus Evaluar el impacto del programa nacional de vacunacin contra rotavirus un ao despus de su implementacin

Mtodos
Definicin de caso de diarrea:
3 o ms deposiciones suaves o lquidas en un

perodo de 24 horas durante los ltimos 7 das

Caso de Rotavirus:
Caso de diarrea confirmado a rotavirus por ELISA

Caracterizacin de datos demogrficos y datos clnicos

Mtodos (cont.)
Clculo de tasas de incidencia de antes y despus del inicio de vacunacin por municipio
Anlisis de asociacin por razn de posibilidades (PR) entre la vacuna y positividad a rotavirus en pacientes con diarrea

Resultados
Elegibles a diarrea e inscritos
3740

Inscritos a diarrea y con prueba para rotavirus 3355 (97%) Casos positivos a rotavirus 407 (12%)

Datos demogrficos y rotavirus Santa Rosa y Quetzaltenango, 2007-2011

Rotavirus
Positivo n=407 (%) Negativo n=2948 (%) 1362 (46) 1586 (54) 53 (2) 588 (20) 618 (21) 493 (17)

Sexo Masculino Femenino Edad < 2 meses 2 - 11 meses 12 -23 meses 2 - 4 aos Lugar de captacin Hospital Ambulatorio

229 (56) 178 (44) 5 (1) 130 (32) 136 (33) 69 (17)

212 (52) 195 (48)

594 (20) 2354 (80)

Datos demogrficos y rotavirus Santa Rosa y Quetzaltenango, 2007-2011

Rotavirus
Positivo n=407 (%) Negativo n=2948 (%) 1362 (46) 1586 (54) 53 (2) 588 (20) 618 (21) 493 (17)

Sexo Masculino Femenino Edad < 2 meses 2 - 11 meses 12 -23 meses 2 - 4 aos Lugar de captacin Hospital Ambulatorio

229 (56) 178 (44) 5 (1) 130 (32) 136 (33) 69 (17)

212 (52) 195 (48)

594 (20) 2354 (80)

Datos demogrficos y rotavirus Santa Rosa y Quetzaltenango, 2007-2011

Rotavirus
Positivo n=407 (%) Negativo n=2948 (%) 1362 (46) 1586 (54) 53 (2) 588 (20) 618 (21) 493 (17)

Sexo Masculino Femenino Edad < 2 meses 2 - 11 meses 12 -23 meses 2 - 4 aos Lugar de captacin Hospital Ambulatorio

229 (56) 178 (44) 5 (1) 130 (32) 136 (33) 69 (17)

212 (52) 195 (48)

594 (20) 2354 (80)

Datos demogrficos y rotavirus Santa Rosa y Quetzaltenango, 2007-2011

Rotavirus
Positivo n=407 (%) Negativo n=2948 (%) 1362 (46) 1586 (54) 53 (2) 588 (20) 618 (21) 493 (17)

Sexo Masculino Femenino Edad < 2 meses 2 - 11 meses 12 -23 meses 2 - 4 aos Lugar de captacin Hospital Ambulatorio

229 (56) 178 (44) 5 (1) 130 (32) 136 (33) 69 (17)

212 (52) 195 (48)

594 (20) 2354 (80)

Caractersticas clnicas y rotavirus Santa Rosa y Quetzaltenango, 2007-2011

Positivo n=407(%) Das con Diarrea 3 das > 3 das Vmitos Si Dolor Abdominal Si Fiebre Si Rotavirus Negativo n=2948(%)

328 (81) 79 (19)

233 (57) 173 (43)

2281 (77) 666 (23)

933 (32) 1775 (60)

118 (29) n=212 96 (45) 21 (10) 4 (2)

529 (18) n=594 161 (27) 23 (4) 3 (1)

Grado Deshidratacin* Leve Moderado Severo

* Registrado solamente en hospital n=806

Deteccin de casos de diarreas y rotavirus por mes y por municipio, aos 2007-2011

Tasas de incidencia de rotavirus pre y pos implementacin de la vacuna

Antes de vacuna

Despus de vacuna

Diferencia %

Quetzaltenango*

7.4

1.7

-77

Santa Rosa**
Tasas por 100.000 habitantes

20.3

5.7

-72

*Comparacin 1 ao antes, 1 ao despus **comparacin 2 aos antes, 1 ao despus

Asociacin entre vacuna y positividad a rotavirus, Quetzaltenango y Santa Rosa aos 2010 - 2011
Rotavirus

si Vacuna rotavirus si no 2 4

no 115 79

RP: 0.34 p: 0.3 (IC 95% 0.04-1.9)

Asociacin entre vacuna y positividad a rotavirus, Quetzaltenango y Santa Rosa aos 2010 - 2011
Rotavirus

si Vacuna rotavirus si no 2 4

no 115 79

RP: 0.34 p: 0.3 (LC 0.04-1.9) Efectividad= 1-RP * 100= 66%

Limitantes
Pocos casos de diarrea contaban con datos de vacunacin para rotavirus

No se contempl evaluacin de complicaciones pos vacunales

Conclusiones
El anlisis de vigilancia sugiere que el programa nacional de vacunacin contra rotavirus ha prevenido sustancialmente la enfermedad

La vacuna est asociada inversamente con positividad a rotavirus entre casos de diarrea, aunque la asociacin no fue estadsticamente significativa

Recomendaciones
Documentar los datos sobre vacunacin de Rotavirus

Realizar estudios posteriores que evalen posibles complicaciones pos vacunales

Agradecimientos
MSPAS Direccin de rea de Salud de Quetzaltenango Dr. Juan Carlos Moir y Dra. Ana Beatriz Gmez Programa FETP ViCo Compaeros IX cohorte del FETP Intermedio Mbel Nohem por ser mi inspiracin.

Gracias!!!

80 70

Cobertura de vacunacin en nios menores Rotavirus vaccine coverage among children <1 year in December 2010 de 1 ao, datos PNI-MSPAS, Dic. 2010
Rotarix Santa Rose: 52% Quetzaltenango: 53% RotaTeq

60
Vaccine coverage (%) 50 40

30
20 10 0

Tasas de rotavirus reportados al SIGSA 18, Guatemala, 2005-2011

2500
Tasas de rotavirus en nios < 5aos ( tasaspor 100,000 nios)

2000

1500

1000

500

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Vigilancia Integrada Comunitaria

1. Por niveles de servicio
hospital centro de salud puesto de salud

2. Por sndromes
diarreicas respiratorias neurolgicos febriles

3. Por datos
epidemiolgicos y clnicos etiolgicos

Sitios de estudio
Santa Rosa (junio 2007)
1 hospital 1 centro 5 puestos

Quetzaltenango (feb 2009)

1 hospital 3 centros 1 puesto

Guatemala

Guatemala (nov 2009)

1 hospital

Flujograma

Ocurrencia de enfermedad

Bsqueda de atencin
No elegible Identificacin de caso sospechoso
Consentimiento verbal Aplicacin de la definicin de caso Consentimiento escrito Toma de muestra y entrevistas