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Periodontia - Maro 2008 - Volume 18 - Nmero 01

INFLUNCIA DOS HORMNIOS SEXUAIS SOBRE OS TECIDOS PERIODONTAIS EM USURIAS DE CONTRACEPTIVOS HORMONAIS
Influence of sexual hormones on periodontal tissues in hormonal contraceptives users
Priscilla Alves Tavares dos Santos1, Tania Maria Vieira Fortes2, Marlos Cesar Bomfim Cabral3, Snia Maria Alves Novaes4

RESUMO Com o objetivo de avaliar a influncia da ao dos contraceptivos hormonais sobre os tecidos periodontais, realizou-se uma pesquisa, considerando a relevncia de alguns aspectos: a durao de uso e o tipo da droga utilizada, a concentrao dos hormnios sexuais presentes, o grau de higiene bucal e a presena de fatores de risco locais associados. A amostra foi constituda por 60 mulheres, entre 17 e 47 anos de idade, sendo 30 mulheres representando o grupo teste (usurias da droga) e 30 fazendo parte do grupo controle (no-usurias). Os dados foram coletados por meio de roteiro de entrevista e de exame clnico utilizando os ndices IPC e IHO-S. Os resultados obtidos mostraram que o uso de contraceptivos hormonais no influenciou na ocorrncia da doena periodontal. As pssimas condies de higiene bucal, associadas presena de clculo, apresentaram-se de forma homognea na populao estudada. O tempo de uso de contraceptivos hormonais, bem como diferenas nos tipos e concentraes hormonais de estrgeno e progesterona no representaram grandes mudanas na condio periodontal das mulheres usurias da droga. UNITERMOS: hormnios sexuais; doena periodontal; contraceptivos hormonais. R Periodontia 2008; 18:55-63.

INTRODUO Ao avaliar a doena periodontal em indivduos do sexo feminino, percebe-se a necessidade de compreender como as variaes hormonais associadas ao seu ciclo reprodutivo podem alterar a resposta dos tecidos orais e periodontais aos fatores de risco locais, criando dilemas para o diagnstico e teraputica de algumas doenas (OTOMO-CORGEL & STEINBERG, 2002). De acordo com GUYTON, 1988, o incio do ciclo reprodutivo da mulher ocorre por volta dos 10 a 14 anos de idade, quando o ovrio, regulado por hormnios liberados pela glndula hipfise anterior, adquire o potencial de secretar o estrgeno e a progesterona, os quais se constituem nos hormnios sexuais femininos responsveis pelo desenvolvimento sexual feminino e pelas alteraes sexuais mensais. Os tecidos periodontais, em especial a gengiva, so considerados tecidos-alvo ao dos hormnios esterides e alteraes clnicas do periodonto podem ser identificadas durante os perodos de flutuao hormonal (puberdade, menstruao, gravidez, menopausa, com o uso de contraceptivos hormonais ou sob efeito da terapia de reposio hormonal). Os nveis aumentados de inflamao observados nes55

Cirurgi-Dentista graduada pela UFS Mestre em Patologia Oral pela UFRN e Professora Adjunta de Periodontia da UFS e UNIT

3 Especialista em Sade da Famlia pela UFS e em Odontologia em Sade Coletiva pelo SINODONTO-SE

Doutora em Odontopediatria pela UPE e Professora Adjunta de Odontopediatria da UFS e UNIT

Recebimento: 16/12/07 - Correo: 19/01/08 - Aceite: 02/02/08

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tes perodos de flutuao podem ser resultado de uma interao de estrognio e progesterona com mediadores da inflamao (MARIOTTI, 1994, SOORY, 2000, MASCARENHAS et al., 2003, PALMER & SOORY, 2005). Em se tratando especificamente dos contraceptivos hormonais, CORMACK, 1993, relatou que estes so compostos por anlogos sintticos dos hormnios ovarianos e simulam um estado de gravidez, atravs da elevao dos nveis hormonais do plasma. Alm disto, os anticoncepcionais hormonais inibem a ovulao atravs da supresso dos hormnios folculo-estimulante e luteinizante (secretados pela glndula hipfise anterior). O primeiro contraceptivo hormonal foi a plula Enovid, contendo 150 g de mestranol (estrgeno) e 9,85 mg de noretinodrel (progesterona). Esta droga foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para uso nos Estados Unidos em 1960 e, desde ento, os contraceptivos orais se tornaram a forma de contracepo hormonal reversvel mais utilizada. A fim de reduzir os efeitos colaterais, os contraceptivos orais, ao longo dos anos, passaram a apresentar doses diminudas, sobretudo de estrgeno (30-35 g de etinil-estradiol), sem, no entanto, interferir na efetividade contraceptiva (AMERICAN SOCIETY OF REPRODUCTIVE MEDICINE, 2004). Os contraceptivos orais produzem uma mudana similar gravidez e tm sido associados ao aumento na prevalncia de gengivite e no fluido do sulco gengival. Em verdade, as mudanas clnicas obser vadas na gengivite induzida por placa so acentuadas pelos nveis circulantes dos hormnios sexuais atravs de mecanismos como supresso imune parcial, aumento do exsudato, estimulao da reabsoro ssea e estimulao da atividade sinttica de fibroblastos (SOORIYAMOORTHY & GOWER, 1989). Outra modificao importante ocorre na microbiota gengival, com o aumento no nmero de espcies P . intermdia (principal espcie periodontopatognica envolvida na periodontite agressiva). A elevao no nmero destes microrganismos pode estimular a sntese de prostaglandinas pelos moncitos e alterar o sistema vascular, desencadeando a formao de edema, eritema, exsudato e sangramento gengival (MARIOTTI, 1994, KLINGER et al. , 1998, STEINBERG, 2001). Diversos fatores devem ser levados em considerao ao se afirmar que o uso de contraceptivos hormonais influencia na ocorrncia da doena periodontal, como por exemplo, o tipo e a concentrao dos hormnios presentes na droga, a durao da terapia, a presena de fatores de risco locais e o grau de higiene bucal. Estudos antigos envolvendo contraceptivos orais com56

binados, contendo altas concentraes de hormnios (> 50 g de estrgeno e > 1 mg de progesterona), demonstraram que estas drogas aumentavam o risco de doenas gengivais, podendo causar efeito adverso nos tecidos periodontais de suporte (EL- ASHIRY et al., 1971; KALKWARF, 1978). Entretanto, estudos recentes demonstraram que os contraceptivos orais atuais, por possurem uma concentrao menor de hormnios, cerca de 2 a 20 vezes menor que os contraceptivos da dcada de 70, no influenciam na doena periodontal (PERSHAW et al., 2001, TALCHMAN & EKLUND, 2005). Quanto durao da terapia hormonal, sabe-se que nveis aumentados de inflamao gengival podem ser verificados com uso prolongado do contraceptivo (KNIGHT & WADE, 1973, PANKHURST et al., 1981, TILAKARATNE et al., 2000). Alm disto, pde-se observar uma maior perda de insero periodontal em pacientes que utilizavam a droga por mais de 1 ano e meio (KNIGHT & WADE, 1973) ou por 2 a 4 anos (TILAKARATNE et al., 2000). A presena de fatores irritantes locais associada a pssimas condies de higiene oral pode resultar na exacerbao da resposta inflamatria gengival, frente ao biofilme dental, em usurias de plula anticoncepcional (SOORIYAMOORTHY & GOWER, 1989, STEINBERG, 2001, OTOMO-CORGEL & STEINBERG, 2002, PALMER & SOORY, 2005). Considerando o biofilme o principal fator etiolgico da doena periodontal, torna-se imprescindvel uma ateno maior aos indivduos do gnero feminino no sentido de ressaltar, atravs de orientaes de higiene bucal, a importncia de se manter uma condio de sade bucal favorvel, visto que a mulher est sujeita aos efeitos das variaes hormonais associadas ao seu ciclo reprodutivo ou derivadas da terapia hormonal. Baseado nesta abordagem, o presente estudo teve por objetivo avaliar, atravs de uma pesquisa de campo, a influncia da ao dos contraceptivos hormonais sobre os tecidos periodontais em mulheres, considerando a durao de uso, o tipo da droga utilizada e a concentrao dos hormnios sexuais presentes, bem como o grau de higiene bucal e a presena de fatores de risco locais associados. MATERIAL E MTODOS Aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe (CEP/UFS), em reunio realizada no dia 03/09/2005, foi desenvolvida uma pesquisa de campo descritiva e analtica, e de natureza quantitativa e transversal. O estudo foi realizado em duas Unidades de Sade da

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ROTEIRO DE ENTREVISTA Nome: _____________________________________ Sobre a Sade Bucal 1) Com que freqncia costuma ir ao dentista? ( ) Nunca foi ao dentista ( ) Mensalmente ( ) De 6/6 meses ( ) Anualmente ( ) S quando sente dor, desconforto Sente reteno de alimentos entre os dentes? ( Sente sua gengiva irritada, inchada ou dolorida? ( ) Sim ) Sim ( ( ) No ) No Idade: _______

2) 3) 4)

Usa alguma substncia para bochechar? ( ) Sim ( ) No Qual? __________________ Com que freqncia? ( ) No se aplica ( ) De vez em quando ( ) 1 vez ao dia ( ) 2 vezes ou mais por dia Sente mau gosto na boca? ( ) Sim ( ) No ( ) No

5) 6) 7)

Sente mobilidade nos dentes? (

) Sim

Quantas vezes por dia voc escova os dentes? ( ) Nenhuma ( ) 1 vez ( ) 2 vezes ( ) 3 vezes ou mais Quantas vezes por dia voc higieniza a lngua? ( ) Nenhuma ( ) 1 vez ( ) 2 vezes ( ) 3 vezes ou mais Usa fio dental? ( ) Sim ( ) No Com que freqncia? ( ) No se aplica ( ) 1 vez ao dia ( ) Sempre aps as refeies ( ) S quando sente alguma reteno alimentar

8)

9)

10) Sua gengiva sangra? ( ) Sim ( ) No Quando? ( ) No se aplica (

) Durante escovao

) Espontaneamente

Sobre o Uso de Contraceptivo Hormonal (C.H.) 1) 2) ( 3) ( 4) 5) ( Usa contraceptivo hormonal (C.H)? ( ) Sim ( ) No

H quanto tempo usa C.H.? ( ) No se aplica ( ) H menos de 3 meses ) 3 / 6 meses ( ) 6 meses / 1 ano ( ) H mais de 1 ano Qual o tipo de C.H. que usa? ( ) Adesivo ) No se aplica ( ) Injetvel ( ) Plula

Qual o nome da droga que usa? _____________________________ Sentiu alguma alterao na gengiva desde que comeou a utilizar o C.H.? ) No se aplica ( ) Sim ( ) No

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Famlia localizadas no municpio de Ribeirpolis SE (Centro de Sade de Ribeirpolis e Centro de Sade Irm Alice de Jesus Fernandes), no perodo de 04/10/05 a 26/10/05. A pesquisa foi realizada por uma nica examinadora, devidamente calibrada para coletar os dados. A amostra foi composta por 60 mulheres cadastradas nas Unidades de Sade, com idades entre 17 e 47 anos e divididas em dois grupos: um grupo teste (GRUPO I), composto por 30 mulheres que faziam uso de contraceptivo hormonal, e por um grupo controle (GRUPO II) de 30 mulheres que no faziam uso do medicamento. A seleo da amostra foi feita de maneira aleatria. Foram excludas da pesquisa mulheres que apresentavam qualquer comprometimento sistmico que pudesse interferir na sade periodontal, fumantes e etilistas, usurias de aparelho ortodntico fixo, gestantes e mulheres que estivessem no perodo da puberdade ou da menopausa. A participao das sujeitas da pesquisa era efetivada aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Inicialmente, as mulheres eram submetidas a uma entrevista atravs de um roteiro contendo perguntas relativas sade bucal e perguntas especficas quanto ao uso de contraceptivos hormonais.

Em seguida, realizava-se um exame clnico utilizando-se o ndice Periodontal Comunitrio (IPC) e o ndice de Higiene Oral Simplificado (IHO-S). Os dados encontrados foram registrados numa ficha de exame clnico elaborada exclusivamente para a pesquisa. O ndice Periodontal Comunitrio (IPC), criado por AINAMO et al. em 1982, referidos por PAPAPANOU & LINDHE, 2005, um ndice periodontal que avalia trs indicadores das condies atuais do periodonto: presena de sangramento gengival, clculo e bolsa periodontal. Buscando facilitar a tabulao dos dados encontrados no IPC, estabeleceu-se um critrio de diagnstico sugerido por PINTO, 2000, no qual apenas a condio mais grave, ou seja, o escore mais alto presente no indivduo, foi levado em considerao. Entretanto, sextantes com menos de dois dentes presentes ou com ausncia de dentes ndices (cdigos X e 9 do IPC, respectivamente) no fizeram parte da avaliao; se um destes cdigos estivesse presente, o escore mximo era determinado pelos cdigos de 0 a 4 (0 sade periodontal; 1 sangramento; 2 clculo; 3 bolsas superficiais, ou seja, de 4 a 5mm; e 4 bolsas profundas, ou seja, de 6mm ou mais). Para anlise da condio de higiene bucal, avaliando a presena de biofilme, indutos e clculo, foi utilizado o ndice

FICHA DE EXAME CLNICO Nome: _____________________________________ Idade: _______

IPC

IHO-S Dente IB IC IB = ________ IC = ________ IHO-S = ________ Higiene Bucal: ( ( ( (


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16 (V)

11 (V)

26 (V)

36 (L)

31 (V)

46 (L)

) Satisfatria ) Regular ) Deficiente ) Pssima

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Figura 1
CARACTERIZAO DA AMOSTRA DE ACORDO COM OS HBITOS E SINAIS CLNICOS RELACIONADOS SADE BUCAL

GRUPO I (30) Visita ao dentista Gengiva inchada, irritada ou dolorida Escovao dentria Fio dental Sangramento gengival Dor/desconforto SIM NO 3 vezes ou mais/dia Nenhuma vez/dia Escovao 43,3% 33,3% 46,7% 56,7% 60% 50%

GRUPO II (30) 46,7% 50% 43,3% 63,3% 43,3% 50%

de Higiene Oral Simplificado (IHO-S), criado por GREENE & VERMILLION em 1964, referidos por PINTO, 2000. Os critrios diagnsticos foram estabelecidos atravs de cdigos referentes a um ndice de Biofilme e um ndice de Clculo, somando os valores obtidos de cada ndice, e dividindo-os pelo nmero de dentes examinados. Por fim, o IHO-S foi avaliado pela soma do ndice de Biofilme com o ndice de Clculo e, a partir do escore obtido, classificou-se a higiene oral da seguinte forma: 0 1 (higiene satisfatria); 1,1 2 (regular); 2,1 3 (deficiente); 3,1 ou mais (higiene pssima). Os dados encontrados na pesquisa foram processados atravs do programa Microsoft Excel XP e apresentados em forma de grficos e quadros tanto em valores relativos quanto Figura 3

Figura 2
DISTRIBUIO DAS MULHERES DE ACORDO COM O TEMPO DE USO DO CONTRACEPTIVO HORMONAL

absolutos. As principais variveis foram submetidas a uma anlise estatstica atravs do teste Qui-quadrado (x2) de

RELAO DOS CONTRACEPTIVOS ORAIS UTILIZADOS PELAS MULHERES

Concentrao dos hormnios presentes Estrgeno Progesterona Etinil-estradiol (EE) (0,03 mg) Levonorgestrel (LNg)(0,15 mg)

Droga Microvlar

N de pacientes 8 5 3 1 1

% 56,7

Levogen Nordette Nociclin


EE (0,02 mg) EE (0,02 mg) EE (0,05 mg) EE (0,035 mg) EE(0,05 mg) EE(0,015 mg) EE (0,03 mg) (0,04 mg) (0,03 mg) -

Gestodeno(0,075 mg) Desogestrel(0,15 mg) Dl-norgestrel(0,5 mg) Acetato de Ciproterona (2 mg) LNg(0,25 mg) Gestodeno(0,060 mg) LNg (0,05 mg) (0,075 mg) (0,125 mg) -

Allestra

3,3 3,3 13,3 3,3 3,3 3,3 3,3 6,7

Tamisa 20 Minian Anfertil Selene

1 4 1 1 1 1 2

Evanor Siblima

Triquilar (6 plulas) (5 plulas) (10 plulas) No soube referir

3,3
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Figura 4
DISTRIBUIO DAS MULHERES DE ACORDO COM A INFLUNCIA DO USO DE CONTRACEPTIVOS HORMONAIS NA OCORRNCIA DA DOENA PERIODONTAL

Figura 5
DISTRIBUIO DAS MULHERES DE ACORDO COM A CONDIO DE HIGIENE ORAL EM RELAO AO USO DE CONTRACEPTIVOS HORMONAIS

Pearson, com nvel de significncia de 5%. Este teste aplicado sempre que uma freqncia observada possa ser comparada com uma freqncia esperada, baseada numa hiptese (MOTTA & WAGNER, 2003). RESULTADOS Do total da amostra pesquisada, 50% faziam parte do grupo teste (GRUPO I), representando as mulheres que utilizavam a droga freqentemente, e 50% faziam parte do grupo controle (GRUPO II), representando as mulheres que no faziam uso do medicamento. Atravs dos dados coletados no roteiro de entrevista, observaram-se algumas diferenas entre os grupos quanto aos hbitos e sinais clnicos relacionados sade bucal (FIG. 01). Em relao s mulheres que faziam uso de contraceptivo hormonal, constatou-se que 76,7% faziam uso h mais de 1 ano (FIG. 02) e que 100% delas faziam uso de plulas (contraceptivos orais), no havendo nenhuma que utilizasse o tipo injetvel, adesivo ou outros. Quanto concentrao dos hormnios presente na droga, verificou-se que a maioria (56,7%) utilizava drogas com 0,03 mg de Etinil-estradiol (EE) e 0,15 mg de Levonorgestrel (LNg) (FIG. 03). Figura 6

Por meio da anlise estatstica, utilizando-se o teste Quiquadrado (x2), algumas hipteses foram formuladas a fim de investigar as possveis relaes entre as principais variveis encontradas na pesquisa: Uso do contraceptivo hormonal X condio periodontal; Uso do contraceptivo hormonal X condio de higiene oral; Tempo de uso do contraceptivo hormonal X condio periodontal; Concentrao hormonal de estrgeno X condio periodontal; Concentrao hormonal de progesterona X condio periodontal. Ao relacionar o uso de contraceptivos hormonais com a condio periodontal presente, observou-se que o uso destes medicamentos no influenciou na ocorrncia da doena periodontal. A presena de clculo no foi significativamente diferente entre o grupo de usurias da droga e o grupo controle, sendo prevalente em ambos os grupos: 83,3% GRUPO I e 86,7% - GRUPO II (FIG. 04). Comprovando a situao revelada pelo IPC, cuja presena de clculo foi elevada, o IHO-S mostrou que a quantidade de fatores de risco locais (biofilme, indutos e clculo) tam-

DISTRIBUIO DAS MULHERES DE ACORDO COM A INFLUNCIA DO TEMPO DE USO DOS CONTRACEPTIVOS HORMONAIS NA OCORRNCIA DA DOENA PERIODONTAL

Condio Periodontal Tempo de Uso (C.H.) Menos de 3 meses 3 a 6 meses 6 meses a 1 ano Mais de 1 ano Total
60

Sade 0 0 0 0 0

Sangramento 0 0 0 1 1

Clculo 2 1 3 19 25

Bolsa Superficial 0 1 0 2 3

Bolsa Profunda 0 0 0 1 1

Total 2 2 3 23 30

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Figura 7
DISTRIBUIO DAS MULHERES DE ACORDO COM A INFLUNCIA DA CONCENTRAO DE ESTRGENO NA OCORRNCIA DA DOENA PERIODONTAL

Condio Periodontal Concentrao (Estrgeno) Etinil-estradiol (0,015 mg) Etinil-estradiol (0,02 mg) Etinil-estradiol (0,03 mg) Etinil-estradiol (0,035 mg) Etinil-estradiol (0,05 mg) Total Sade 0 0 0 0 0 0 Sangramento 0 0 1 0 0 1 Clculo 1 4 15 1 1 22 Bolsa Superficial 0 1 1 0 1 3 Bolsa Profunda 0 1 0 1 0 1 Total 1 6 17 1 2 27

bm foi considervel, resultando numa condio de higiene oral pssima, em sua maioria, e em ambos os grupos (GRUPO I - 70,0% e GRUPO II - 73,3%). Nenhuma das mulheres estudadas possua higiene bucal satisfatria (FIG. 05). Avaliando-se o tempo de uso do contraceptivo hormonal em relao condio periodontal presente nas mulheres do GRUPO I, verificou-se que seu uso prolongado no aumentou os riscos de ocorrncia da doena periodontal. A presena de clculo foi prevalente nas mulheres que utilizavam a droga por at 3, 6, 12 meses ou mais, totalizando 25 mulheres, das 30 que faziam uso de contraceptivos hormonais (FIG. 06). No tocante concentrao hormonal, a pesquisa revelou que drogas com concentraes mais elevadas, seja de estrgeno ou de progesterona, no aumentaram os riscos de ocorrncia da doena periodontal. Para realizar esta anlise, foram excludas trs mulheres do GRUPO I (duas usurias de Triquilar - droga que apresentada variadas concentraes de hormnios e uma usuria que no soube referir o Figura 8

nome da droga). Das 27 mulheres examinadas, 17 utilizavam contraceptivos com 0,03 mg de etinil-estradiol e 0,15 mg de levonorgestrel. Mais uma vez, a prevalncia de clculo foi generalizada nos diferentes tipos e concentraes de estrgeno e progesterona, no havendo diferenas significantes entre a presena de sangramento e bolsas periodontais (FIG. 07 e FIG. 08). DISCUSSO Corroborando com os resultados da pesquisa, EL-ASHIRY et al., 1971, tambm descobriram presena de clculo semelhante entre os grupos teste e controle numa pesquisa realizada com 175 mulheres para avaliar os efeitos dos contraceptivos orais na gengiva. Entretanto, estes autores encontraram uma maior inflamao gengival associada ao uso de contraceptivos orais ao nvel de significncia de 1%. Apesar da presena de bolsa superficial ter sido maior no GRUPO I (10%), comparado ao GRUPO II (3,3%), os valo-

DISTRIBUIO DAS MULHERES DE ACORDO COM A INFLUNCIA DA CONCENTRAO DE PROGESTERONA NA OCORRNCIA DA DOENA PERIODONTAL

Condio Periodontal Concentrao (Progesterona) Acetato de Ciproterona (2 mg) Desogestrel (0,15 mg) Dl-norgestrel (0,5 mg) Gestodeno (0,060 mg) Gestodeno (0,075 mg) Levonorgestrel (0,15 mg) Levonorgestrel (0,25 mg) Total Sade 0 0 0 0 0 0 0 0 Sangramento 0 0 0 0 0 1 0 1 Clculo 1 3 0 1 1 15 1 22 Bolsa Superficial 0 0 1 0 1 1 0 3 Bolsa Profunda 0 1 0 0 0 0 0 1 Total 1 4 1 1 2 17 1 27
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res encontrados no representaram diferenas estatisticamente significativas. Tais resultados concordam com os estudos de KNIGHT & WADE, 1973, os quais no constataram grandes diferenas entre os ndices gengivais e de biofilme ou de perda de insero em mulheres usurias e no-usurias de anticoncepcionais orais. Estes autores criticaram os achados de EL-ASHIRY et al., 1971, pois apesar de sua pesquisa ter revelado uma relao existente entre o uso de contraceptivos hormonais e a doena periodontal, estes examinaram apenas os segmentos anteriores. O grupo teste apresentou uma condio de higiene oral semelhante ao grupo controle, no sendo possvel afirmar que o agravamento da doena periodontal se deve ao uso de contraceptivos hormonais. Contudo, para vrios autores, muitas mulheres que utilizam plula anticoncepcional apresentam inflamao gengival mais severa e freqente sob a presena de fatores irritantes locais (SOORIYAMOORTHY & GOWER, 1989, STEINBERG, 2001, OTOMO-CORGEL & STEINBERG, 2002, PALMER & SOORY, 2005), ou at mesmo quando a higiene oral satisfatria (MARIOTTI, 1994). O tempo de uso do contraceptivo hormonal no influenciou na ocorrncia da doena periodontal. Diferente dos resultados da pesquisa, KNIGHT & WADE, 1973, PANKHURST et al., 1981, TILAKARATNE et al., 2000, encontraram relao entre a durao da terapia hormonal e o aumento na ocorrncia da inflamao gengival. Entretanto, apesar de PANKHURST et al., 1981, no encontrarem relao entre a perda de insero periodontal e a durao da terapia, KNIGHT & WADE, 1973, TILAKARATNE et al., 2000, evidenciaram uma maior perda de insero periodontal nas pacientes que faziam uso prolongado de contraceptivo oral. A pesquisa demonstrou que as concentraes hormonais de estrgeno e progesterona presentes nos contraceptivos no influenciaram na ocorrncia da doena periodontal. De maneira similar, KALKWARF, 1978, apesar de ter encontrado ndices de inflamao gengival maiores em mulheres usurias de contraceptivo oral quando comparadas a um grupo controle, no encontrou disparidade significativa entre as usurias de diferentes tipos/concentraes de estrgeno e progesterona contidos nas diversas marcas dos contraceptivos orais pesquisados. J KLINGER et al., 1998, sugeriram que doses mais elevadas de etinil-estradiol ou de progesterona podem alterar os parmetros microbiolgicos do sulco gengival, favorecendo a proliferao de espcies P . intermedia, principal espcie periodontopatognica envolvida na periodontite de progresso rpida (atual periodontite agressiva). Por fim, de forma semelhante aos resultados encontra-

dos, PERSHAW et al., 2001, revelaram em sua pesquisa que as baixas concentraes de hormnios presentes nas drogas atuais no tornam a mulher mais susceptvel a desenvolver doenas gengivais. TALCHMAN & EKLUND, 2005, em um estudo mais recente, no encontraram relao entre o uso de contraceptivos orais de alta ou baixa dose e o risco aumentado de gengivites e periodontites. CONCLUSES Baseado na pesquisa de campo realizada foi possvel concluir que: O uso de contraceptivos hormonais no influenciou na ocorrncia da doena periodontal; O tempo de uso de contraceptivos hormonais, bem como diferenas nos tipos e concentraes hormonais de estrgeno e progesterona no agravaram a condio periodontal evidenciada nas mulheres usurias da droga; Sugere-se que novos estudos sejam realizados a fim de estabelecer se realmente existe uma relao entre o uso de contraceptivos hormonais e o agravamento da doena periodontal. ABSTRACT With the purpose of evaluating the influence of hormonal contraceptives on periodontal tissues, a research was conducted, considering some relevant aspects: the duration of use and the type of the drug used, the concentration of the present sexual hormones, as well as the degree of the oral hygiene and the presence of local risk factors related to. The sample consisted of 60 women, aged 17-47, with 30 women taking part in the test group (those who often used the drug) and 30 taking part in the control group (women that did not use the medication). The data were collected through a conducted survey and a clinical exam using the indexes CPI and OHI-S. The acquired results showed that the use of hormonal contraceptives did not influence on the incidence of periodontal disease. The bad conditions of oral hygiene, associated with the presence of calculus, were uniform in the studied sample. The duration of hormonal contraceptives use did not influence on periodontal disease and the differences on the type and concentrations of estrogen and progesterone did not represent great changes in the periodontal condition seen in the drug users. UNITERMS: sexual hormones; periodontal disease; hormonal contraceptives.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Endereo para correspondncia: Priscilla Alves Tavares dos Santos Av. Gonalo Rolemberg Leite, 1913 - Cond. AV II, Ed. Jackson Figueiredo, ap. 203 - Bairro Luzia CEP: 49045-280 - Aracaju - SE - Brasil 63