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Diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca *

NURSING DIAGNOSIS OF PATIENTS IN THE PREOPERATORY PERIOD OF CARDIAC SURGERY DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE PACIENTES EN EL PERIODO PRE OPERATORIO DE CIRURGA CARDIACA Luzia Elaine Galdeano1, Ldia Aparecida Rossi2, Termutes Michelin Pezzuto3

Diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca

RESUMO O objetivo deste estudo foi identificar os diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca. Para a coleta de dados foi elaborado e validado um instrumento de baseado no Modelo Conceitual de Horta. Foram avaliados 17 pacientes adultos no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca, sendo nove homens e oito mulheres, com idade mdia de 58 anos. Os diagnsticos de enfermagem identificados, segundo a Taxonomia I da NANDA, com freqncia superior a 50,0% foram: Intolerncia atividade (88,2%), Risco para infeco (76,5%), Risco para disfuno neurovascular perifrica (76,5%), Dficit de conhecimento (76,5%), Perfuso tissular cardiopulmonar alterada (70,6%), Padro respiratrio ineficaz (70,6%), Dor (70,6%), Padres de sexualidade alterados (58,8%) e Distrbio no padro de sono (52,9%). Observou-se uma predominncia dos diagnsticos relacionados s necessidades psicobiolgicas. PALAVRAS-CHAVE Diagnstico de enfermagem. Cirurgia torcica. Cuidados pr-operatrios.
Recebido: 18/12/2002 Aprovado: 30/03/2004

ABSTRACT The purpose of this study was to identify nursing diagnosis of patients in the preoperative period of cardiac surgery. One instrument was elaborated and validated for data collection. Such instrument was organized according to Hortas Conceptual Model. Seventeen adult patients in the preoperative period of cardiac surgery were evaluated, of whom 09 were males and 08 were females with the average of 58 years old. After data collection, the nursing diagnoses were identified based on NANDAs Taxonomy I. The nursing diagnoses identified with a higher frequency than 50% were: Activity Intolerance (88.2%), Infection risk (76.5%), Risk for peripheral neurovascular dysfunction (76.5%), Knowledge deficit (on the disease, surgery and anesthesia) (76.5%), Altered cardiopulmonary tissue perfusion (70.6%), Ineffective airway pattern (70.6%); Pain (70.6%), Altered Sexual Patterns (58.8%) and Sleep Pattern Disturbance (52.9%). It was observed a predominance of diagnoses related to physiological needs. KEYWORDS Nursing diagnosis. Thoracic surgery. Preoperative care.

RESUMEN El objetivo de este estudio fu identificar los diagnsticos de enfermera en pacientes de ciruga cardiaca en el periodo pre operatorio. Para la colecta de datos fu elaborado y validado un instrumento basado en el modelo conceptual de Horta (1979). Fueron evaluados 17 pacientes adultos de ciruga cardiaca en el periodo pre operatorio, de los cuales nueve hombres y ocho mujeres, con una edad media de 58 aos. Los diagnsticos de enfermera, identificados segn Taxonomia I de la NANDA con frecuencia superior a 50,0% fueron: Intolerancia a la actividad (88,2%), Riesgo a infeccin (76,5%), Riesgo a disfuncin neurovascular perifrica (76,5%), Dficit de conocimiento (76,5%), Perfusin tisular cardiopulmonar alterada (70,6%), Padrn respiratorio ineficaz (70,6%), Dolor (70,6%), Patrones de sexualidad alterados (58,8%) y Disturbio en el patrn del sueo (52,9%). Observamos predominio de los diagnsticos relacionados con las necesidades psicobiolgicas. PALABRAS CLAVE Diagnstico de enfermera. Ciruga torcica. Cuidados preoperatorios.

* Estudo realizado com o apoio da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo FAPESP. 1 Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP(EERP/ USP). Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein. legaldeano@hotmail.com 2 Professora Associada do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da EERP/USP rizzardo@eerp.usp.br 3 Enfermeira da Unidade de Terapia Intensiva e Unidade Coronariana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP. termutes@netsite.com.br

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INTRODUO O avano da cardiologia gerou maior desenvolvimento e expanso dos cuidados de enfermagem a pacientes que se encontram no perodo perioperatrio de cirurgia cardaca. Os cuidados de enfermagem passaram a ser fundamentais para a recuperao do paciente submetido a cirurgia. Diante desse contexto, a enfermagem vem aprimorando seus conhecimentos e propondo novas alternativas de assistncia, desenvolvendo uma metodologia prpria de trabalho, fundamentada no mtodo cientfico, isto , fundamentada no processo de enfermagem. O processo de enfermagem tem sido considerado uma possibilidade de resposta a srios questionamentos referentes qualidade do cuidado e ao desenvolvimento cientfico da profisso(1). Atualmente, o processo de enfermagem est descrito em cinco etapas: coleta de dados, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao(2). Dentre essas etapas, o diagnstico de enfermagem tem merecido grande destaque, sendo reconhecido como um guia para o planejamento e implementao dos cuidados de enfermagem(3). O diagnstico de enfermagem representa uma das mais importantes fontes de conhecimento cientfico especfico de enfermagem, fornecendo critrios mensurveis para avaliao da assistncia, alm de direcionar o cuidado, facilitar a pesquisa e o ensino, estimular o cliente a participar de seu tratamento e do plano teraputico e contribuir para expanso de um corpo de conhecimento prprio para a enfermagem (3) . Corresponde segunda fase do processo de enfermagem, em que os dados coletados so analisados para o levantamento dos problemas de enfermagem. Esses problemas iro direcionar a assistncia de enfermagem(4). Com o objetivo de classificar os diagnsticos de enfermagem, contribuir para uniformizao da linguagem, fornecer dados para pesquisa em enfermagem e desenvolver um corpo de conhecimento prprio da profisso, a North American Nursing Association (NANDA) construiu uma estrutura conceitual de classificao denominada Taxonomia I dos Diagnsticos de Enfermagem (5).

Os benefcios da implementao de aes direcionadas, fundamentadas e individualizadas, incentivaram-nos a identificar os diagnsticos de enfermagem de pacientes que se encontram no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca. A identificao dos diagnsticos de enfermagem de um grupo de clientes possibilita o conhecimento das respostas humanas alteradas, contribuindo assim para o desenvolvimento de intervenes de enfermagem direcionadas e individualizadas. Vrios autores tm se preocupado em identificar os diagnsticos de enfermagem em grupos especficos, como por exemplo, em pacientes hematolgicos(6), em pacientes queimados (7) , em pacientes com cardiopatia chagsica crnica(8), em pacientes submetidos terapia tromboltica(9) e em pacientes nos perodos pr e ps-operatrios de cirurgia cardaca(10). Logo, assim como este estudo, diversos trabalhos investigam os diagnsticos de enfermagem sem considerar, de imediato, as outras fases do processo (6,8,10-12). Mediante a identificao dos diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca, pretende-se auxiliar os enfermeiros na elaborao de intervenes fundamentadas e adequadas s necessidades individuais de cada paciente, colaborando para a implementao de aes rpidas e eficazes para a resoluo dos problemas identificados. OBJETIVO Identificar os diagnsticos de enfermagem de pacientes que se encontram no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca. CASUSTICA E MTODO Este estudo constitui parte de uma pesquisa intitulada Diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo perioperatrio de cirurgia cardaca, aprovada pelo Comit de tica e Pesquisa do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP e desenvolvida nesta mesma instituio. O estudo foi realizado nas unidades de internao clnica e cirrgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ri-

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beiro Preto, no perodo de janeiro a maio de 2001. O grupo de estudo foi constitudo de 17 pacientes adultos, independente do sexo, que se encontravam no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca. Os critrios adotados para a incluso no grupo foram: ser adulto; estar no perodo properatrio de revascularizao do miocrdio, troca ou plastia de valvas e demonstrar interesse na participao do estudo com assinatura do Termo de consentimento livre esclarecido. Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento, organizado de acordo as necessidades humanas bsicas. Para a construo desse instrumento optou-se, dentre os diversos referenciais tericos, pelo Modelo Conceitual de Wanda Horta(4), por consider-lo um modelo que permite a avaliao do paciente como um todo indivisvel, com seus componentes biopsico-scio-espirituais. Seis enfermeiros, que atuavam na rea de cardiologia e trabalhavam com diagnsticos de enfermagem, foram convidados a realizar a validao de forma e contedo do instrumento de coleta de dados. Para a validao foi elaborado um questionrio, constitudo de cinco questes, relacionadas avaliao dos enfermeiros quanto forma de apresentao e contedo do instrumento, e sugestes quanto retirada, acrscimo ou modificaes dos itens. Realizada a validao dos instrumentos, iniciou-se um pr-teste mediante a aplicao do instrumento de coleta de dados em cinco pacientes, que atenderam aos critrios de incluso, com os seguintes objetivos: identificar a melhor forma de aplicao dos instrumentos, verificar a adequao do contedo, identificar problemas que pudessem interferir na fidedignidade dos dados, avaliar o tempo gasto durante as entrevistas e promover os ajustes necessrios. Terminado o pr-teste e realizados os ajustes necessrios, referentes forma de apresentao do instrumento, foi iniciada a coleta de dados que procedeu da seguinte maneira: no dia anterior cirurgia, aps consultar a escala cirrgica e a constatar de que o paciente era um provvel integrante da amostra, a

pesquisadora iniciava os esclarecimentos sobre o estudo e o indagava quanto ao desejo em participar do estudo. Mediante resposta positiva e consentimento por escrito, a pesquisadora iniciava as observaes clnicas e a entrevista com o paciente. Os dados coletados passaram pelos processos de anlise e sntese e, aps o processo de raciocnio diagnstico (13) , foram estabelecidos os diagnsticos de enfermagem com base na Taxonomia I da ( NANDA)(5). RESULTADOS E DISCUSSO Foram avaliadas 17 pacientes, sendo 9 homens e 8 mulheres, com idade mdia de 58 anos. O Quadro 1 indica as categorias diagnsticas identificadas segundo a Taxonomia I da NANDA no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca. Observa-se no Quadro 1 que foram identificadas 33 categorias diagnsticas; dessas categorias, 9 apresentaram freqncia superior a 50,0%. Entre as categorias diagnsticas identificadas com freqncia superior a 50,0% destacou-se a Intolerncia atividade, identificada em 15 pacientes (88,2%). Dependendo do grau da insuficincia cardaca os pacientes podem apresentar intolerncia atividade fsica e apresentar dificuldades para deambular, mesmo que por um curto perodo, devido ao desconforto respiratrio, fadiga e palpitao que essa atividade pode acarretar. Alm disso, o aparecimento de desconforto torcico durante o esforo fsico faz, muitas vezes, com que o paciente limite sua atividade devido ao mal estar fsico e ao medo de infarto de miocrdio(14). A categoria diagnstica Risco para disfuno neurovascular perifrica foi identificada em 14 pacientes, correspondendo a 82,4% do grupo. Destes pacientes, 12 possuam diagnstico mdico de doena arterial coronariana e 2 possuam diagnstico de insuficincia mitral, fibrilao atrial crnica e histria prvia de obstruo arterial aguda em membro inferior.

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Quadro 1 - Categorias diagnsticas identificadas em indivduos adultos no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca (Ribeiro Preto, janeiro a maio de 2001)
Categoria diagnstica 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) 21) 22) 23) 24) 25) 26) 27) 28) 29) 30) 31) 32) 33) Intolerncia a atividade Risco para disfuno neurovascular perifrica Risco para infeco Dficit de conhecimento (sobre a doena, a cirurgia e o perodo ps-operatrio)* Padro respiratrio ineficaz Perfuso tissular cardiopulmonar alterada Dor Padres de sexualidade alterados Distrbio no padro do sono Ansiedade Nutrio alterada: mais do que as necessidades corporais Processos familiares alterados Fadiga Disfuno sexual Constipao Proteo alterada Nutrio alterada: menos que as necessidades corporais Mobilidade fsica prejudicada Risco para leso perioperatria de posicionamento Integridade da pele prejudicada Baixa auto-estima situacional Eliminao urinria alterada Troca de gases prejudicada Comunicao verbal prejudicada Deglutio prejudicada Alterao sensorial visual/de perceo Alterao sensorial auditiva/de percepo Alterao sensorial ttil/de percepo Dficit no autocuidado para banho/higiene Risco para trauma Risco para constipao Manuteno de sade alterada Angstia espiritual n 15 14 13 13 12 12 12 10 9 8 7 6 6 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 % (88,2) (82,4) (76,5) (76,5) (70,6) (70,6) (70,6) (58,8) (52,9) (47,1) (41,2) (35,3) (35,3) (17,6) (17,6) (11,8) (11,8) (11,8) (11,8) (11,8) (11,8) (5,9) (5,9) (5,9) (5,9) (5,9) (5,9) (5,9) (5,9) (5,9) (5,9) (5,9) (5,9)

* A informao assinalada representa especificidades apresentadas pelo paciente

Segundo a literatura, pacientes com doena arterial coronariana so portadores de aterosclerose e podem apresentar obstruo vascular em outros locais. Alm disso, pacientes com fibrilao atrial podem apresentar trombos, formados dentro da cmara cardaca, devido estase do sangue, que podem se desprender do seu local de origem, migrar pelo sistema circulatrio e levar a uma obstruo arterial aguda (15). O Risco para infeco foi identificado em 13 pacientes (76,5%) que possuam mais de 50 anos. Estudos apontam que pacientes com menos de um ano e mais de 50 anos possuem maiores taxas de infeco (17) . importante ressaltar que dos pacientes que apresentaram Risco para infeco , 7 (41,2%) eram obesos e, portan-

to, possuam Nutrio alterada: mais do que as necessidades corporais (Quadro 1). A obesidade um fator de risco comprovado para infeces, principalmente nos perodos trans e psoperatrios. Estudos comprovam que a espessura do tecido gorduroso tem influncia direta e proporcional nas taxas de infeco. As razes para essa susceptibilidade esto relacionadas irrigao local do tecido adiposo, pouco vascularizado, e maior durao dos procedimentos cirrgicos(16-17). Ainda de acordo com o Quadro 1, observa-se que 13 pacientes (76,5%) possuam Dficit de conhecimento relacionado doena, cirurgia, anestesia e perodo psoperatrio. Sabe-se que o ensino dos pacientes tem influncia direta sobre as fases posteriores a cirurgia, levando-os ao desenvolvimento de sua independncia

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em relao equipe de sade e reduo dos sentimentos de medo e insegurana(18). Diante disso torna-se fundamental ajudar os pacientes, no perodo pr-operatrio, a compreenderem questes relacionadas ao seu estado de sade e cirurgia, com o objetivo de ajud-los a enfrentar a hospitalizao e a cirurgia e tornar essas situaes menos ameaadoras e conflitantes. A categoria diagnstica Perfuso tissular cardiopulmonar alterada foi identificada em 12 pacientes (70,6%) que possuam diagnstico mdico de doena arterial coronariana. Nas coronariopatias, o calibre das coronrias se encontra reduzido devido a leses aterosclerticas, diminuindo o suprimento sanguneo para determinada rea do corao. Essa diminuio do aporte sanguneo e a conseqente reduo do suprimento de oxignio afetam o metabolismo das clulas cardacas podendo alterar suas funes contrteis e eltricas(19). O Padro respiratrio ineficaz foi identificado em 12 pacientes (70,6%) que referiam uma sensao de fome de ar ou de sentir maior necessidade de respirar, principalmente ao fazer esforo. Esse resultado esperado j que sabe-se que a dispnia, a respirao desconfortvel, difcil e trabalhosa, freqentemente observada em pacientes com doena cardaca, e se agrava com a atividade fsica (dispnia aos esforos) (15). A categoria diagnstica Dor foi identificada em 12 pacientes (70,6%), que a descreveram como uma sensao de constrio, aperto ou queimao na regio esternal, irradiando-se com freqncia, para o ombro esquerdo, para o pescoo ou para o brao. A dor cardaca ocasionada pela constrio progressiva das artrias coronrias, reduzindo o fluxo coronariano. comumente desencadeada por qualquer fator que resulte no aumento da demanda miocrdica de oxignio, como o esforo ou emoo, e aliviada pelo repouso. Acredita-se que a isquemia faa o msculo cardaco liberar substncias cidas, como o cido ltico, histamina, cininas ou enzimas proteolticas celulares que, quando em

elevadas concentraes, estimulam as terminaes nervosas do msculo cardaco produzindo a dor (20). Destaca-se tambm a categoria diagnstica Padres de sexualidade alterados identificada em 10 pacientes (58,8%). Como os demais aspectos da vida, a sexualidade sofre interferncia do adoecer e do tratamento. O estabelecimento dessa categoria se deu mediante relatos de preocupao com o desempenho sexual e de mudana em relao atividade sexual, devido intolerncia a esforos, como falta de ar, palpitao, ou dor no peito. Muitas so as causas de disfuno sexual em pacientes com problemas cardacos, entre elas podemos citar os fatores psicolgicos, as doenas associadas e aos efeitos dos medicamentos utilizados por esse grupo de pacientes. O medo de complicaes cardacas durante o ato sexual responsvel por grande parte dessa disfuno (14) . O Distrbio no padro de sono foi identificado em 9 pacientes (52,9%). A impossibilidade de dormir e de sentir-se repousado uma queixa comum durante a hospitalizao, tendo como principais causas a falta de intimidade com o ambiente, a dor, o desconforto, a dependncia e as sensaes de perda do autocontrole (21). Esto apresentados no Quadro 2, os fatores relacionados s categorias diagnsticas identificadas no perodo properatrio, cuja freqncia foi superior a 50%. O Quadro 2 indica que para a categoria diagnstica de maior freqncia Intolerncia a atividade (88,2%) foi identificada apenas um fator relacionado, o desequilbrio entre a oferta e a demanda de oxignio (100,0%). O mesmo ocorreu para as categorias: Dficit de conhecimento com o fator relacionado falta de exposio (100,0%); Dor, com agentes lesivos biolgicos (100,0%) e Perfuso tissular cardiopulmonar alterada , com reduo mecnica do fluxo sangneo arterial (doena arterial coronariana) (100,0%).

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Quadro 2 - Fatores relacionados s categorias diagnsticas identificadas em indivduos adultos no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca (Ribeiro Preto, janeiro a maio de 2001)

Categoria diagnstica
Intolerncia a atividade (n=15) Dficit de conhecimento (n=13) Padro respiratrio ineficaz (n=12)

Fatores relacionados
- Desequilbrio entre a oferta e a demanda de oxignio - Falta de exposio (de informaes relacionadas ao procedimento anestsico-cirrgico) - Energia diminuda/fadiga - Posio do corpo (decbito dorsal)* - Obesidade - Reduo mecnica do fluxo sangneo arterial (doena arterial coronariana)* - Agentes lesivos biolgicos - Doena - Relacionamento prejudicado com pessoa significativa - Urgncia urinria - Falta de ar - Posio - Esquema de dormir e acordar que muda freqentemente - Barulho e iluminao - Despertar causado por outros (equipe de enfermagem)* - Medo - Ansiedade - Pensamentos ruminantes pr-sono - Separao de pessoas significativas (filhos e netos)

n
15 13 12 8 4 12 12 9 1 6 4 4 4 3 3 2 2 2 1

%
(100,0) (100,0) (100,0) (66,6) (33,3) (100,0) (100,0) (90,0) (10,0) (66,6) (44,4) (44,4) (44,4) (33,3) (33,3) (22,2) (22,2) (22,2) (11,1)

Perfuso tissular cardiopulmonar alterada (n=12) Dor (n=12) Padres de sexualidade alterados (n=10) Distrbio no padro do sono (n=10)

* As informaes assinaladas representam especificidades apresentadas pelos pacientes

A categoria diagnstica que apresentou maior nmero de fatores relacionados foi o Distrbio no padro do sono. Para esta categoria foram identificados 10 fatores relacionados diferentes, sendo o de maior freqncia a urgncia urinria, identificada em 66,6% dos pacientes. Nesse caso, a urgncia urinria pode ser justificada pelo fato de pacientes com insuficincia cardaca congestiva apresentarem nictria, secundria absoro do edema durante a noite(19). Uma outra justificativa a ansiedade, apresentada como fator relacionado a esse diagnstico em dois pacientes (22,2%). importante ressaltar que a NANDA(5) apresenta a urgncia urinria como uma manifestao fisiolgica do diagnstico de ansiedade. Esto apresentadas, no Quadro 3, as caractersticas definidoras das categorias diagnsticas identificadas no perodo pr-operatrio, cuja freqncia foi superior a 50%. No Quadro 3 observa-se que as categorias diagnsticas Dficit de conhecimento e Dor apresentaram apenas uma caracterstica definidora, que foram respectivamente verbalizao (de no ter conhecimento sobre a doena, tratamento ou perodo ps-operatrio) (100,0%) e relato verbal (de sentir dor) (100,0%).

A categoria diagnstica Padro respiratrio ineficaz (70,6%) foi caracterizada com maior freqncia por dispnia (100,0%) e a Perfuso tissular cardiopulmonar alterada por dor no peito (91,6%) e dispnia (83,3%). De acordo com o Quadro 3, a insatisfao com o sono foi identificada em 8 pacientes (88,8%); esta manifestao do Distrbio do padro do sono, est diretamente relacionada as outras caractersticas definidoras como: trs ou mais despertares durante a noite identificada em 7 pacientes (77,7%) em conseqncia da ortopnia e nictria apresentadas por esses pacientes e queixas verbais de dificuldade para adormecer, tambm identificada em 7 pacientes (77,7%). A caracterstica definidora mais freqente para a categoria diagnstica Padres de sexualidade alterados foi mudanas relatadas nos comportamentos ou atividades sexuais (90,0%), normalmente devido Intolerncia atividade, manifestada por: desconforto ou dispnia de esforo (93,3%), por relato verbal de fraqueza ou fadiga (80,0%) e por resposta anormal da freqncia cardaca ou da presso sangunea atividade (46,6%).

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Quadro 3 - Caractersticas definidoras das categorias diagnsticas identificadas em indivduos adultos no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca (Ribeiro Preto, janeiro a maio de 2001)

Diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca

Categoria diagnstica
Intolerncia a atividade (n=15)

Caractersticas definidoras
- Desconforto ou dispnia de esforo - relato verbal de fraqueza ou fadiga - Resposta anormal da freqncia cardaca ou da presso sangnea atividade - Verbalizao (de no ter conhecimento sobre a doena, tratamento ou perodo ps-operatrio) - Dispnia - Ortopnia - Respirao curta - Dor no peito - Dispnia - Freqncia respiratria aumentada, fora dos parmetros aceitveis - Relato verbal (da dor) - Mudanas relatadas nos comportamentos ou atividades sexuais - Dificuldades, limitaes e mudanas nas atividades sexuais - Insatisfao com o sono - Trs ou mais despertares durante a noite - Queixas verbais de dificuldade para adormecer - Insnia de manuteno de sono - Despertar mais cedo do que o desejado - Queixas verbais de no se sentir bem descansado

n
14 12 7 13 12 8 2 11 10 1 12 9 4 8 7 7 3 1 1

%
(93,3) (80,0) (46,6) (100,0) (100,0) (66,6) (16,6) (91,6) (83,3) (8,3) (100,0) (90,0) (40,0) (88,8) (77,7) (77,7) (33,3) (11,1) (11,1)

Dficit de conhecimento (n=13) Padro respiratrio ineficaz (n=12)

Perfuso tissular cardiopulmonar alterada (n=12)

Dor (n=12) Padres de sexualidade alterados (n=10)

Distrbio no padro do sono (n=10)

O Quadro 4 indica os fatores de risco das categorias diagnsticas de risco identi-

ficadas, no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca, cuja freqncia foi superior a 50%.

Quadro 4 - Fatores de risco das categorias diagnsticas identificadas em indivduos adultos no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca (Ribeiro Preto, janeiro a maio de 2001)
Categoria diagnstica Risco para disfuno neurovascular perifrica (n=14) Risco para infeco (n=13) Fatores de risco - Obstruo vascular (doena arterial coronariana)* - Exposio ambiental aumentada - Doena crnica (Diabetes Melitos)* - Defesa primria inadequada (pele rompida, tecido traumatizado)* - Procedimentos invasivos (puno venosa)* n 14 10 7 2 1 % (100,0) (76,9) (53,8) (15,4) (7,7)

* As informaes assinaladas representam especificidades apresentadas pelos pacientes

De acordo com o Quadro 4, o fator de risco identificado com maior freqncia para a categoria diagnstica Risco para infeco foi a exposio ambiental aumentada, identificada em 10 pacientes (76,9%). O termo exposio ambiental aumentada possibilita uma ampla margem de entendimento e gera dvidas. Inmeras vezes foi questionado so-

bre quais seriam os fatores que poderiam levar o paciente a uma exposio ambiental aumentada. Com embasamento na literatura, padronizou-se que o fato do paciente estar internado h mais de dois dias, independente de ter sido submetido a procedimentos invasivos, seria suficiente para definir a e xposio ambiental aumentada . Para

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isso, foram considerados alguns estudos sobre o assunto que se reportam aquisio da flora hospitalar pelo paciente e demonstram que a colonizao da pele por microrganismos patognicos aumenta proporcionalmente ao tempo de hospitalizao(16-17). Entre os fatores de risco identificados com maior freqncia neste estudo, est a doena crnica (53,8%), estabelecida em pacientes com Diabetes Melitos. A presena de diabetes um importante fator de risco para infeco, devido s alteraes na cicatrizao, s complicaes vasculares e

neuropticas e aos defeitos inibitrios nos mecanismos de defesa(16). Avaliando o Quadro 5, pode-se observar uma predominncia dos diagnsticos relacionados s necessidades psicobiolgicas. Observa-se que dos 33 diagnsticos de enfermagem identificados (Quadro 1), 26 (78,8%) esto relacionados s necessidades psicobiolgicas, 6 (18,2%) esto relacionados s necessidades psicossociais e apenas 1 (3%) est relacionado s necessidades psicoespirituais.

Quadro 5 - Categorias diagnsticas identificadas em indivduos adultos no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca (Ribeiro Preto, janeiro a maio de 2001)
Necessidades psicobiolgicas - Oxigenao Padro respiratrio ineficaz (5) Troca de gases prejudicada (23) - Nutrio Nutrio alterada: mais do que as necessidades corporais (11) Nutrio alterada: menos do que as necessidades corporais (12) Deglutio prejudicada (25) - Eliminao Constipao (15) Risco para constipao (31) Eliminao urinria alterada (22) - Cuidado corporal Dficit no autocuidado para banho/ higiene (29) - Integridade cutneo-mucosa Integridade da pele prejudicada (20)

- Integridade fsica Risco p/ leso perioperatria de posicionamento (19) Fadiga (13) Risco para trauma (30) Risco para infeco (3) Proteo alterada (16) - Regulao vascular Risco para disfuno neurovascular perifrica (2) Perfuso tissular cardiopulmonar alterada (6) - Percepo Dor (7) Alterao sensorial visual de percepo (26) Alterao sensorial auditiva de percepo (27) Alterao sensorial ttil de percepo (28)

- Sono e repouso Distrbio no padro do sono (9)

- Exerccio e atividade fsica Intolerncia a atividade (1)

- Sexualidade Padres de sexualidade alterados (8) Disfuno sexual (14) Mobilidade fsica prejudicada (18) Necessidades psicosociais - Segurana Ansiedade (10) - Amor/ Gregria Processos familiares alterados (12) - Comunicao - Aprendizagem Dficit de conhecimento (4) - Orientao Manuteno de sade alterada (32) - Auto-estima Baixa auto-estima situacional (21) Necessidades psicoespirituais - religiosa ou teolgica, tica ou de filosofia de vida Angstia espiritual (33)

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Comunicao verbal prejudicada (24)

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A predominncia dos diagnsticos relacionados s necessidades psicobiolgicas esperada e justificada pela hospitalizao e pelo processo da doena cardaca. Na abordagem adotada neste estudo(4), as necessidades fisiolgicas ou de sobrevivncia so as de maior prioridade, pois so as que, em geral, os indivduos procuram satisfazer em primeiro lugar. CONCLUSES Mediante os resultados identificados neste estudo conclui-se que:

investigar as necessidades psicossociais e o impacto psicolgico da doena cardaca, responsvel por grandes mudanas na qualidade de vida do paciente e sua famlia e que possuem um papel importante na capacidade do indivduo de suprir suas outras necessidades bsicas(4). Os resultados obtidos neste estudo favorecem o direcionamento da assistncia com base no processo de enfermagem, subsidiam estudos similares e conduzem os profissionais na elaborao de um plano de cuidados individualizado, levando ao fortalecimento da ateno a pacientes que se encontram no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca e a melhora na qualidade da assistncia de enfermagem prestada. O conhecimento dos problemas de sade de um grupo de pacientes com caractersticas comuns, ir direcionar a assistncia de enfermagem, fornecendo subsdios para a elaborao do plano de cuidados, implementao de intervenes, treinamento e qualificao da equipe de enfermagem. O presente estudo contribuir para o incremento de pesquisas sobre o processo de enfermagem e, conseqentemente, para o desenvolvimento tcnico-cientfico da profisso. Considerando importncia da implantao de uma assistncia integral e individualizada, voltada s necessidades do paciente durante todas as fases do seu tratamento, fundamental a realizao de estudos voltados identificao dos diagnsticos de enfermagem em todo o perodo perioperatrio. A assistncia de enfermagem perioperatria deve ser individualizada, contnua e planejada, compreendendo o paciente em todas as fases, mediante a avaliao de enfermagem nos perodos pr, trans e ps-operatrios(22).

Diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca

as categorias diagnsticas identificadas, segundo a Taxonomia I da NANDA, com freqncia superior a 50% foram: Intolerncia atividade (88,2%), Risco para disfuno neurovascular perifrica (82,4%), Risco para infeco (76,5%), Dficit de conhecimento (76,5%), Perfuso tissular cardiopulmonar alterada (70,6%), Padro respiratrio ineficaz (70,6%), Dor (70,6), Padres de sexualidade alterados (58,8%) e Distrbio no padro do sono (52,9%); das 33 categorias diagnsticas identificadas, 26 (78,8%) esto relacionadas s necessidades psicobiolgicas, 6 (18,2%) esto relacionadas s necessidades psicossociais e 1 (3%) est relacionada s necessidades psicoespirituais; observamos tambm que 28 (84,8%) so categorias diagnsticas reais e 5 (15,2%) so categorias diagnsticas de risco.
CONSIDERAES FINAIS Apesar da predominncia dos diagnsticos de enfermagem relacionados rea psicobiolgica, justificada pelo processo sade-doena que envolve diversos mecanismos fisiolgicos, no deve-se deixar de REFERNCIAS
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Luzia Elaine Galdeano Ldia Aparecida Rossi Termutes Michelin Pezzuto

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