Reviso

Fotoproteo

Photoprotection

Solange Pistori Teixeira Mestre em Dermatologia -EPM-UNIFESP. Mdica colaboradora do Departamento de Dermatologia - EPM-UNIFESP. RBM !l "# $ %& Especial 'orrespond(ncia) R. 'EP Inde1ado oa*!im Floriano+"## c, S0o -" Pa!lo Itaim Bibi Brasil #-./--### 2I23'S) Dermatologia

S##/--&4%-4#"###-&####/

Unitermos: fotoproteo, filtro solar, radicais livres Unterms: solar protection, sunscreen, free radicals.

Numerao Resumo

de

pginas

na

revista

impressa:

115

22

A radiao UV est associada ao desenvolvimento de alteraes cutneas agudas e crnicas, como ueimadura, imunossupresso, alteraes de pigmentao, fotoenvel!ecimento e cncer de pele. A principal medida para minimi"ar os danos causados pelo UV # a fotoproteo. $uitos fatores afetam a transmisso UV na pele !umana e a associao de medidas de fotoproteo f%sica, uso ade uado de filtros solares e suplementao com su&stncias moduladoras e com atividade antirradical livre promove mel!ora significativa na preveno dessas Introduo A incid'ncia de cncer de pele tem aumentado anualmente e a causa, na maioria das ve"es, # de amplo con!ecimento: e(posio e(cessiva ao sol. manifestaes.

) sol gera uma mais alta a

uantidade enorme de energia radiante. *sta radiao se uanto mais curto o comprimento da onda, tanto ue

propaga na forma de ondas:

uantidade de energia. A maior parte da radiao solar +,,-.

atinge a terra # composta de energia no ioni"ante +infravermel!o, vis%vel e ultravioleta./. )s raios ultravioletas so responsveis pela maioria das mudanas fotocutneas provocadas na pele. A radiao ultravioleta # dividida em UV0 +12341,3 nm., UV5 +1,34613 nm. e UVA, o UV ual # su&dividido em UVA 1+6134673 nm. e UVA/ +6734733 nm.. ) UV0 # filtrado pelo o"nio da atmosfera e, portanto, a radiao ue alcana a superf%cie terrestre cont#m apenas UV5 +8-. e UVA +,8-./,1. uantidade de UV de ue c!ega a terra, como !orrio uantidade de nuvens9poluio e o"nio. Vrios fatores interferem na camada

do dia, latitude, estao do ano, altitude,

:orrio: os raios UV5 atingem a superf%cie da terra em diferentes graus de inclinao durante o dia, sendo mais fortes entre /3 e /; !oras, com pico ao meio4dia, <atitude: perto uando a dos o sol est na # ,3= sua menor maior nesse distncia no da terra. radiao * uador. per%odo.

*stao do ano: a radiao # maior no vero, pois o ngulo de incid'ncia do sol #

Altitude: a radiao # mais intensa nas grandes altitudes por ue ! menos atmosfera para a&sorv'4la. >ara cada 633 metros de aumento na altitude, ocorre um a aumento de 7radiao na radiao direta/46. UVA.7. >oluio: as nuvens diminuem a radiao UV5 entre /3- e ?3- +mas no filtram

0amada de o"nio: a radiao UV5 # fortemente a&sorvida pela camada de o"nio e sua intensidade # dependente de sua integridade.

Fig!ra " - Penetra50o da radia50o U$ na pele 6Fig!ra de 'iba Specialt7 'hemicals8 9inosorb M-3 micro:ine U$-3 absorber ;ith triple action<.

>enetrao

efeitos

do

UV

na

pele

As radiaes UVA e UV5 penetram na pele em diferentes n%veis +@igura /.. A radiao UV5 # a&sorvida pela epiderme e a resposta aguda da pele A sua e(posio incluem eritema, edema e pigmentao, seguida de espessamento da epiderme, *ntre os derme, efeitos &ron"eamento da e(posio e s%ntese ao de UV5 vitamina podemos B. citar o ue a uais a crnica

fotoenvel!ecimento, imunossupresso e fotocarcinog'nese8, sendo gravidade dos danos depende do tipo e pessoa se e(pe uantidade de raios solares aos durante a vida.

) eritema indu"ido pelo UV5 ocorre, apro(imadamente,

uatro !oras apCs a

e(posio, com pico entre ? e 17 !oras, e desaparece geralmente em torno de um dia, sendo ue em pessoas de pele muito clara e em idosos pode persistir por semanas;. A radiao UVA pode atingir a superf%cie da terra e conse uentemente a pele durante todas as !oras do dia, do alvorecer ao crepDsculo, pois no # a&sorvida

por nen!um dos constituintes atmosf#ricos. ) UVA provoca menos do

ueimadura

solar. >ara indu"ir ueimadura com UVA precisamos de /.333 ve"es mais energia ue com a radiao UV52,?. No entanto, o UVA # mais eficiente em indu"ir &ron"eamento. ) escurecimento imediato da pele +immediate pigment darEening 4 F>B., ue

ocorre em alguns segundos apCs a e(posio ao UVA e lu" vis%vel, desaparece em duas !oras. G conse u'ncia da foto4o(idao da melanina e(istente. *m altas flu'ncias UVA +?418 H9cm1. F>B # seguido por pigmentao, presente entre 1 e 17 !oras apCs a e(posio +persistent pigment darEening 4 >>B.. ) &ron"eado duradouro ocorre somente apCs 21 !oras da e(posio e # devido ao aumento da atividade de tirosinase e formao de nova melanina.

)s danos na pele indu"idos pelos raios UVA so decorrentes a processos o(idativos I formao de esp#cies reativas de o(ig'nio, ue levam ao dano do BNA associado e vem sendo associado A carcinog'nese e ao fotoenvel!ecimento. *m modelos animais t'm sido demonstrada alteraes no nDmero, morfologia e funo como das c#lulas de de <anger!ans, necrose indu"idas tumoral por e UV, assim como fotoimunossupresso mediada pela gerao de cido cisurocnico e citosinas fator interleucina4/3,.

A radiao ultravioleta A e 5 desempen!am um importante papel na patog'nese de doenas com fotossensi&ilidade como dermatite act%nica crnica, erupo polimorfa a lu", prurigo act%nico, fotoalergias e reaes fototC(icas a drogas. A e(posio crnica leva ao desenvolvimento de lentigos, fotoenvel!ecimento, ueratoses act%nicas e carcinomas &aso e espinocelular. A radiao infravermel!a +FV. tem comprimentos de onda de ?33 a 6.333 nm e pode penetrar profundamente a pele. A radiao FV # perce&ida na forma de calor. *studos e(perimentais sugerem ue a radiao FV age sinergicamente com a radiao UV na desnaturao do e BNA, podendo contri&uir para o fotoenvel!ecimento fotocarcinog'nese.

>ara minimi"ar os efeitos nocivos da radiao UV devem ser utili"adas medidas de fotoproteo, como minimi"ar a e(posio ao UV durante os !orrios de pico +/3 As /; !oras., procurar som&ras, usar roupas ade uadas, c!ap#u, Cculos de sol e fotoprotetores de amplo espectro.

Agentes Joupas

fotoprotetores

f%sicos

As roupas so &oa estrat#gia de fotoproteo. ) UV5 # mais disperso pelos tecidos ue o UVA. A primeira padroni"ao na fotoproteo o&tida atrav#s de roupas foi reali"ada na Austrlia e Nova Kelndia, em Lul!o de /,,;/3. @oi utili"ado o termo U>@ +uv p!otoprotection factor., ue # um anlogo ao M>@ usado nos filtros solares e uantidade de fotoproteo fornecida por tecidos. mede a transmisso de UVA e UV5 atrav#s das fi&ras dos tecidos por espectrometria, determinando a diferentes

As categorias de fotoproteo U>@ so divididas em e(celente, muito &oa e &oa +Na&ela ) 0omit' *uropeu de Normati"ao +0*N., *uropean 0ommittee /.//. for

Mtandardi"ation, # o maior provedor de padroni"aes e tecnologias para fotoprotees de tecidos, e permite ue o termo: proteo contra radiao uando usado como ultravioleta seLa usado apenas se o tecido tiver U>@ O 73 e

uma vestimenta, deve co&rir a parte superior do corpo, incluindo tronco e &raos at# Vrios fatores interferem o no U>@, listados na cotovelo//4/6. Na&ela 1.

A construo do tecido determina a trama das fi&ras +geom#tricas ou dispostas em paralelo. e influencia na uantidade de rea a&erta do tecido uando aplicada uma tenso. Puanto mais densa a trama menos UV ser transmitido e, portanto maior a proteo. Necidos espessos tam&#m transmitem menos UV. )s tecidos so formados por fi&ras de diferentes materiais, como algodo, poli#ster, seda, nilon etc. Alguns materiais a&sorvem o UV outros podem transmitir vrias radiaes. < e materiais sint#ticos como poli#ster t'm U>@ alto, en uanto algodo, lin!o, acetato e raiom t'm U>@ menor para 6 a ue /8. 5rim tem U>@ 7/7. de /233. 0amisetas t%picas de vero t'm U>@ de 8 a , e uando mol!adas caem A transmisso de UV pelos tecidos pode ser modificada por aumento da concentrao de a&sorvedores da radiao UV aumentado. ) uso e lavagem das roupas tam&#m influenciam no U>@. A lavagem aumenta o U>@ devido ao encol!imento, en uanto a !idratao diminui o U>@, devido a presena da gua no interst%cio da fi&ra o ue aumenta a transmisso do UV/8. ue conten!am A lavagem das roupas com detergentes acrescidos de aditivos uando a fi&ra # fa&ricada. Ao tratar a fi&ra com produtos e pigmentos ue a&sorvem a radiao UV o U>@ ser

a&sorvedores como Ninosor& @B aumentam significativamente o U>@/;. 0ores escuras conferem um U>@ maior ue cores claras e uanto menor o espao entre 0!ap#us )s c!ap#us, dependendo do modelo, tam&#m # uma importante arma na fotoproteo. A a&a deve ser larga +O 2,8 cm, o ue confere M>@ 2 para o nari", 6 para a regio malar e 1 para o mento./2. ) ideal # ter tam&#m proteo na orel!a Maquiagem ) uso de &ase e corretivo, mesmo sem filtro solar, confere um fator de proteo +M>@. de apro(imadamente 6 a 7, e isso se deve A presena de pigmentos. 5ases e dorso do pescoo. a roupa e a pele, menor # a fotoproteo.

com M>@ maiores so dispon%veis atualmente e seriam &oa opo para a fotoproteo Qculos de sol diria.

Jeaes foto u%micas podem ocorrer nos tecidos oculares levando a dano agudo ou crnico devido A e(posio ao UV.

*feito agudo da radiao UV e lu" vis%vel na cCrnea e conLuntiva leva a foto ueratoconLuntivite, cncer ue cicatri"a em 17 a 7? !oras, e dano crnico leva ao de ol!o/?. ue pter%gio e pingu#cula. A e(posio crnica ao sol pode levar tam&#m a catarata e >ara uma proteo ade uada dos ol!os # recomendado o uso de Cculos de sol ue a&sorvam ,,- a /33- de todo espectro UV +at# 733 nm. e lentes redu"am a transmisso de lu" violeta e a"ul para a proteo da retina. idros )s vidros transparentes, normais a&sorvem comprimentos de onda a&ai(o de 613 nm, espectro da radiao UV5. A transmisso de radiao UV atrav#s do vidro do automCvel depende do tipo e da cor do vidro. Vidros laminados fornecem tam&#m proteo significativa contra UVA. >or uesto de segurana todos os para&risas so feitos de vidro laminado, o ual filtra a maioria do espectro UVA +R6?8 nm.. *ntretanto, os vidros laterais e posteriores geralmente no so laminados, dei(ando passar radiao UVA. @ilmes plsticos +pel%culas tonali"antes. cont'm "inco, cromo, n% uel e outros metais de UVA. ue podem &lo uear grande parte do espectro UVA e sendo uma uantidade estrat#gia na fotoproteo/2. Vidros escuros diminuem 6,? ve"es a

Filtros !

"gentes #oprotetores t$pi%os

) primeiro relato de uso de fotoprotetor foi em /,1?, nos *UA, com a introduo comercial de uma emulso contendo dois filtros u%micos, &en"il salicilato e &en"il cinamato1. ) >A5A foi patenteado em /,76. Besde ento novos produtos conferindo amplo espectro de proteo, resist'ncia A gua e com menos efeitos colaterais, como dermatites al#rgicas e irritativas, vem sendo desenvolvidos. Atualmente vrias su&stncias esto listadas pelo @BA como ingredientes ativos de filtro solar, ue podem ser orgnicos e inorgnicos +filtros f%sicos I opacos I diC(ido de titnio e diC(ido de "inco. +Na&elas 6 e 7.. @ator de proteo solar

) @>M +fator de proteo solar. determina a proteo contra a radiao UV5. G uma medida cl%nica &aseada na proteo contra a formao de eritema. *(istem duas metodologias aplicadas para a determinao do @>M em um produto: o m#todo do @BA +@ood and Brug Administration 4 *UA. e o m#todo 0)<F>A +metodologia da 0omunidade *uropeia.. Am&os os m#todos se utili"am de pacientes com fototipos F, FF ou FFF e se &aseiam na leitura da dose eritematosa m%nima +B$*., sendo ue o @BA preconi"a um m%nimo de 13 voluntrios e o 0)<F>A um m%nimo de /3 voluntrios na determinao do @>M de um produto. A dose eritematosa m%nima +B$*. # o tempo necessrio para produ"ir um m%nimo sinal de eritema +vermel!ido. percept%vel na pele apCs a radiao ultravioleta 5. >ara calcular o @>M de um protetor solar # determinada a B$* da pele desprotegida e da pele protegida com a aplicao de 1 mg9cm1S do fotoprotetor e apCs /3 a /8 minutos as reas so irradiadas pelo UV5. ) nDmero do @>M # o resultado da e uao da diviso da B$* da pele protegida pela da pele desprotegida/,.

Beterminao da proteo A radiao UVA

*(istem vrios m#todos para determinar a fotoproteo UVA, por#m no ! ainda Um deles # a um consenso mundial/,. ue utili"a a reao de pigmentao imediata +F>B., determinada

pela descolorao acin"entada ser medida ;3

ue ocorre logo apCs a e(posio ao UVA, e deve segundos apCs a radiao.

)utro m#todo, utili"ado rotineiramente no Hapo, Austrlia e na Aleman!a para determinar a proteo UVA # o >>B, pigmentao persistente. Nesse m#todo os pacientes ficam e(postos a lmpadas de alta intensidade por uma !ora7. Um terceiro m#todo tam&#m in vivo # o >@A, semel!ante ao >>B ue utili"a como refer'ncia tanto a pigmentao como o eritema. Mo tam&#m utili"ados m#todos in vitro comprimento de onda a&ai(o do ue usam espectrometria para medir o ualificao em estrelas I / a 7

ual ,3- da radiao UV # a&sorvida

+comprimento de onda cr%tico. e sistema de comparada ao UV513,1/.

estrelas, de acordo com o n%vel de a&soro espectrofotom#trica de UVA

Um consenso reali"ado pela American AcademT of BermatologT, em 1333, recomenda ue a determinao da proteo UVA seLa feita por dois m#todos com&inados, um teste in vivo +>>B ou >@A. e um teste in vitro +comprimento de onda cr%tico.7. >rodutos com M>@ de /8 filtram ,7- da radiao UV5 e M>@ de 63 conferem ,2de ue proteo. uantifica a proteo contra a radiao UV5, por#m o papel do UVA na Be uma maneira geral, a eficcia dos filtros solares tem sido associada ao @>M, fotocarcinog'nese, fotoenvel!ecimento, vem sendo cada ve" mais valori"ado. ) UVA # a radiao mais presente e persistente do espectro UV, causa dano o(idativo indireto As &ases de guanina do BNA, com formao de radicais livres, indu" a imunossupresso e # o espectro mais envolvido nas fotodermatoses. *studos recentes concluem ue, apesar do @>M determinar a proteo contra ueimaduras solares, no # uma indicao ue enfati"a a proteo. G com amplo espectro de UV5 e conse uentemente contra as importncia recomendado do uso de produtos

de proteo contra a imunossupresso, fotoenvel!ecimento, o

ue !aLa uma proporcionalidade entre a proteo UV5 e UVA e, ualificada em &ai(a, moderada, alta ou muito Na&ela ;.

segundo a 0omunidade *urop#ia, a proteo UVA deve corresponder a um tero do @>M. A fotoproteo pode ser alta, conforme

Al#m do fator de proteo, os filtros so tam&#m avaliados pela su&stantividade,

ou seLa, !a&ilidade em manter a esta&ilidade, eficcia e resist'ncia a gua e ao suor7,/,.

) @BA +@ood and Brug Adminstration. classifica o termo UresistenteV a gua ou ao suor, como a !a&ilidade de um produto em manter suas propriedades de fotoproteo apCs 73 minutos de moderada atividade em imerso na gua e Umuito resistente A guaV, termo ue su&stitui o Ua prova dWguaV a manuteno de atividade do filtro apCs ?3 minutos de imerso na gua.

) filtro ideal deve tam&#m ser estvel foto uimicamente, dissolver ou dispersar facilmente e permanecer ativo no ve%culo. Puanto mais fotol&il mais rpido ele ser consumido uando e(posto ao UV13, e novas su&stncias foram desenvolvidas para mel!orar a fotoesta&ilidade dos produtos.

@atores ue afetam a eficcia dos filtros solares

Vrios fatores interferem na eficcia dos filtros solares, sendo

ue a

uantidade

aplicada # um dos principais11. ) fator de proteo de um filtro # calculado &aseado em uma aplicao de 1 mg9cm1 e a espessura m#dia de aplicao #, em geral, de 3,8 mg9cm1, o ue diminui significativamente a proteo, e algumas reas como dorso, nuca, orel!as, muitas ve"es so es uecidas. Bevido A apar'ncia geralmente mais es&ran uiada dos filtros f%sicos, esses so ainda aplicados em inferior. )s filtros devem ser aplicados 13 minutos antes da e(posio solar e reaplicados a cada duas a tr's !oras, o eficcia16,17. ) filtro solar deve ser usado diariamente, o contra os efeitos da radiao UV estudos, redu" a incid'ncia ue leva a uma maior proteo ue, segundo 2?-. uando comparado ao uso intermitente. de melanoma em ue nem sempre # respeitado levando a uma menor uantidade menor ue os orgnicos, resultando em eficcia

G importante iniciar a proteo solar na infncia e adolesc'ncia, o

Bevido As caracter%sticas fisiolCgicas da pele dos &e&'s,

uanto a a&soro e ao

desenvolvimento incompleto do meta&olismo e sistemas de e(creo, no # recomendado o uso de filtro solar em crianas a&ai(o de seis meses de idade18, sendo som&ra. Fotoproteo nutri%ional %omplementar ue nessa fai(a etria a fotoproteo deve ser reali"ada com roupas e

A pele possui sistemas de defesa contra as agresses UV, representados pelos sistemas de defesa antio(idantes, en"imticos e no en"imticos e pelo sistema de defesa imunolCgico representado principalmente pelas c#lulas de <anger!ans presentes na epiderme. ) e(cesso de radiao solar leva ao consumo desses sistemas de defesa e desencadeiam alteraes na pele agudas e crnicas levam ao fotoenvel!ecimento e ao risco de cncer de ue pele.

A agresso UV se d por ao direta, levando ao dano celular, e indireta pela

formao de esp#cies reativas de o(ig'nio, os radicais livres. Vrios estudos t'm demonstrado alterao no nDmero, morfologia e funo das c#lulas de <anger!ans apCs a e(posio radiao UV, com conse uente diminuio das defesas cutnea e maior risco de infeces +como o !erpes, &astante fre uente pCs4sol. e induo do cncer de pele.

0om a finalidade de mel!orar as defesas cutneas a suplementao nutricional com ingredientes alimentares espec%ficos vem sendo desenvolvida.

Jesultados interessantes foram o&servados com o uso de vitamina 0, vitamina *, alimentos em Mustncias ricos em carotenoides +&eta4caroteno, animais antio(idantes como licopeno. e polifenois, e >olipodium !umanos. c! verde, leucotomo na diminuio do eritema indu"ido pela JUV e na fotocarcinog'neses, estudos com propriedades

isoflavonas da soLa, cidos gra(os poli4insaturados, mega46 e outros t'm demonstrado efeitos contra o dano indu"ido pelo UV. ) grande desafio # determinar clinicamente *studos as associaes demonstrada e doses em nutricionais pele versus eficientes e ao seguras. UV1;. com ) <acto&acillus Lo!nsonii +lacto&act#ria. foi o primeiro pro&iCtico com eficcia e(posta place&o,

randomi"ados,

duplo4cegos

desenvolvidos

<acto&acillus Lo!nsonii em associao com carotenoides +&eta4caroteno e licopeno., mostraram uma recuperao mais rpida da funo das c#lulas de <anger!ans apCs e(posio UV, menor alterao na morfologia e nDmero dessas c#lulas e menor ue implica em uantidade de c#lulas inflamatCrias apCs a suplementao, o um reforo na proteo imunolCgica da pele12.

A suplementao com essa associao, pro&iCtico e carotenoides, tam&#m levou a um aumento da B*$ em 13- apCs seis semanas de uso, o diminuio importante da sensi&ilidade da pele ue significa uma ao sol1?.

*studo multic'ntrico foi reali"ado para avaliar a eficcia dessa com&inao em condies reais de uso. A suplementao durante tr's semanas antes, e durante as f#rias de vero, em ?; voluntrios de /8 centros dermatolCgicos foi avaliada. )s resultados mostraram um potencial de preveno de ,6,/- das erupes cutneas indu"idas UV +fotoalergias., ?8,2- de preveno de !erpes la&ial,

2;,1-

preveno

de

ueimadura de

solar,

;/,7(erose

preveno

de

manc!as cutnea.

pigmentadas, 62,8- preveno na alterao de nevus pigmentados e 1/,?- de preveno

A concluso desses estudos mostra

ue a suplementao nutricional com

pro&iCtico e carotenoides # uma estrat#gia complementar ao uso dos filtros solares e das medidas gerais de fotoproteo, com eficcia comprovada no preparo da pele antes da e(posio solar, na preveno de imunossupresso mediada por radiao UV, preveno e reduo da fre u'ncia de dermatoses indu"idas por UV, al#m de intensificar e mel!orar a colorao da pele pCs4 e(posio solar.

&on%luso Xrandes avanos v'm sendo con uistados desde a introduo dos filtros solares. 5aseados no con!ecimento dos efeitos nocivos dos diversos espectros do UV, vem desenvolvendo4se filtros mais efica"es de amplo espectro de ao e com menor potencial de reaes adversas.

Mu&stncias com propriedades fotoprotetoras, como antio(idantes, e(tratos de plantas, pro&iCticos, com potencial de reparar os sistemas de defesa antio(idades e imunes, esto agregando resultado na preveno das dermatoses fotoindu"idas. A continuao dos estudos de investigao nessas reas com certe"a ir proporcionar as maiores de avanos no campo da fotoproteo. medidas de:

Atualmente

recomendaes

fotoproteo

incluem

Y Jestrio de !orrios I evitar e(posio durante o pico de UV5 I /3 As /; Y Uso de roupas fotoprotetoras, c!ap#u, Cculos de sol Y Uso de filtro solar de amplo espectro, antes da e(posio solar, em col!er rasa de c! por aplicao., ue deve ser aplicado /8 a 13 minutos reaplicado a cada 1 a 6 !oras.

uantidade de 1 mg9cm1 +face Z 1 gramas I uma

<em&rar ue a radiao UVA ultrapassa vidros claros e nuvens e, portanto, deve4 se manter os cuidado nos dias nu&lados e usar fotoproteo diariamente. A categoria da proteo do filtro solar deve ser escol!ida segundo o fototipo e caracter%sticas da e(posio solar, sendo ue o M>@ m%nimo recomendado # /8.

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