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Ultrassonografia de Nervo ptico: uma ferramenta til no rastreamento da Hipertenso Intracraniana.

Ultrassonografia de Nervo ptico: uma ferramenta til no rastreamento da Hipertenso Intracraniana.

Dr. Paulo Cesar Gottardo Mdico Residente Terapia Intensiva Hospital Universitrio Lauro Wanderley Universidade Federal da Paraba UFPB

Os mtodos invasivos de mensurao da presso intracraniana (PIC) so o padro ouro para o diagnstico da hipertenso intracraniana (HIC). Esses mtodos, porm, so relacionados com algumas complicaes (como hemorragia e infeco, por exemplo) e contra-indicaes (como em casos de coagulopatias). Alm de necessitar de um neurocirurgio e de dispositivos adequados para o procedimento de insero e mensurao da PIC. Mtodos no invasivos, so boas alternativas para estimar a existncia de HIC. Dentre esses mtodos, podemos destacar mtodos de imagem como a Tomografia e a Ressonncia Magntica (os quais apresentam riscos relacionados ao transporte e a mobilizao do paciente; alm de ter custos significativos e de no estarem disponveis em algumas instituies). O doppler transcraniano outra boa opo, no obstante, necessita de um profissional com habilidade e experincia com o mtodo, ainda assim, at 5% dos exames no so conclusivos pela falha na obteno de janelas ultrassonogrficas adequadas. O ultrassom (US) de nervo ptico, portanto, por ser um mtodo simples, rpido, barato e de fcil execuo torna-se uma alternativa interessante para o rastreamento de HIC. O transdutor linear (com freqncias variando conforme os principais trabalhos entre 7,5 e 13 MHZ) geralmente utilizado para a medida do dimetro do nervo ptico. Esse deve ser posicionado longitudinalmente ao globo ocular, fazendo-se a varredura do mesmo, em direo tmporo-nasal. Ao obter-se a imagem do nervo ptico (conforme ilustrado na figura abaixo), deve-se demarcar um ponto a 3 mm de profundidade, no qual realizada a medida do dimetro do nervo ptico. So realizadas trs aferies em cada lado, sendo considerado o valor definitivo a mdia de cada uma dessas medidas. O ponto de corte para o diagnstico de HIC varia conforme os diversos estudos, entre 5,0 e 5,9 mm. Uma recente metanlise avaliou a utilizao do US de nervo ptico para o diagnstico de HIC. Essa demonstrou uma sensibilidade de 0,9 (IC 95% = 0,8-0,95), uma especificidade de 0,85 (IC95% = 0,73-0,93) e um Odds Ratio de 51 (IC95% = 22-121). Alm de uma rea sob-Curva ROC de 0,94 (IC95% = 0,91-0,95). Esses resultados demonstram que

alm de ser um mtodo fcil, rpido e barato; o US de nervo ptico tambm um mtodo com boa acurcia para o diagnstico de HIC.

Dubourg J, Javouhey E, Geeraerts T, Messerer M, Kassa B. Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure: a systematic review and metaanalysis. Intensive Care Med (2011) 37:10591068.

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