Trastornos comunes: las Neurosis

Neurosis, o psiconeurosis son trminos que describen una variedad de trastornos psicolgicos que originalmente parecieron tener su origen en algn problema neurolgico, pero a los que hoy en da se atribuye un origen psquico, emocional o psicosocial. Su caracterstica principal es la

ansiedad, personalmente dolorosa y origen de un comportamiento inadaptado. Sin embargo,

las neurosis por lo general no son tan graves como para aislar al que las padece de una vida social normal, a diferencia de lo que ocurre con las psicosis, que habitualmente requieren hospitalizacin. Hoy en da, estos trminos ya no son clasificaciones clnicas, porque ahora cada una se define desde sus propios sntomas, y en el DSM (Manual de Clasificacin de las

Enfermedades Mentales de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud), publicado en 1987, no se incluyen las neurosis como tales, aunque se describen las enfermedades que antes englobaba este trmino. Son las siguientes: Trastorno por ansiedad generalizada. Tambin conocida como ansiedad libre flotante, es una condicin constante de displacer y de sentimientos aprensivos, que supone una sobrerreaccin al estrs normal, leve, que no afectara a una persona equilibrada. Crisis de angustia. Se caracteriza por los ataques de pnico que tambin se dan en el trastorno anterior y que son episodios de aprensin aguda, imposible de sobrellevar, acompaados de sntomas fsicos como palpitaciones cardiacas, transpiracin copiosa, respiracin entrecortada, temblores musculares, nuseas y desmayos. Una persona que sufre un ataque de angustia se siente como si se fuera a morir. Fobias. Consisten en una respuesta de miedo desmedido ante un estmulo (por ejemplo, una serpiente), o ante situaciones que normalmente no se consideran peligrosas (por ejemplo, viajar en el metro). Para diagnosticarse como una fobia, el pnico debe ser lo suficientemente intenso y constante como para que interfiera en la vida normal del sujeto. La reaccin emocional vara desde el mero disgusto al pnico. Normalmente, el fbico se da cuenta de que su miedo es irracional, pero es incapaz de controlarse. La fobia simple es el rechazo a un objeto particular, por ejemplo a las araas, y se pueden tener varias fobias simples. Las fobias sociales son las referidas a situaciones sociales, en las que, por ejemplo, la persona que las sufre se convence de que tartamudear si tiene que hablar a un extrao, aunque no le suceda ni le haya sucedido nunca. La agorafobia (del griego gora, plaza pblica o mercado), que se manifiesta como miedo ante los lugares desconocidos, es seguramente la fobia ms incapacitadora, ya que lleva en los casos ms severos a hacer que el sujeto no se atreva a salir de su casa, y a que genere una fobia de segundo orden a su propio ataque de pnico, cuya posibilidad de ocurrir le aterroriza.

Trastorno obsesivo-compulsivo. Este trastorno consiste en la persistente intrusin de pensamientos o impulsos desagradables en la conciencia del sujeto, y en las urgencias irresistibles (compulsiones) a desarrollar acciones o

rituales para reducir la ansiedad consiguiente. Ambas caractersticas se suelen dar juntas en este trastorno. Por ejemplo, una persona obsesionada con la idea de que su casa puede ser saqueada y su familia atacada, comprobar reiteradamente que todas las ventanas y las puertas estn cerradas, pudiendo llegar a hacerlo cientos de veces al da. Otro caso tpico es el de las personas que tienen la compulsin de lavarse las manos. Trastorno por angustia de separacin. Ocurre durante la infancia y consiste en un miedo irracional a estar separado de los padres. A menudo los adultos agorafbicos han sufrido la angustia de separacin cuando eran nios. Trastorno por estrs postraumtico. Este trmino se acu despus de la guerra del Vietnam para describir los sntomas psicopatolgicos experimentados por los veteranos de guerra cuando volvan a su hogar. En la I Guerra Mundial se llam neurosis de guerra, y en la II Guerra Mundial, fatiga del combate. Pero este trastorno no es exclusivo de las guerras, ya que puede aparecer despus de cualquier tipo de desastre, como un accidente areo o una catstrofe natural (inundacin, terremoto, etc). Los sntomas consisten en revivir los sucesos traumticos, sufrir desarreglos del sueo, como pesadillas e insomnio, padecer ansiedad, distanciarse de los entornos normales, y perder en general el inters por las actividades que se realizaban antes del desastre. Personalidad mltiple. Se trata de un trastorno extremadamente infrecuente en el que ms de una personalidad coexiste en el mismo individuo. A menudo, una de las personalidades es inconsciente de lo que ocurre mientras la otra domina, por lo que aparecen periodos de amnesia. Este trastorno sigue a una experiencia infantil extremadamente traumtica. Otros trastornos neurticos Adems de la

ansiosos, hay diversas situaciones que tradicionalmente se

han considerado neurticas, como la histeria, las reacciones de conversin (de un conflicto psquico a una enfermedad orgnica irreal), la hipocondria y los trastornos disociativos.

depresin neurtica y otros trastornos

Los llamados trastornos psicosomticos se caracterizan por la aparicin de sntomas fsicos sin que concurran causas fsicas aparentes. En la histeria, las quejas se presentan dramticamente, de forma teatral y se inician, por lo general en la adolescencia, para continuar durante la vida adulta. Es un trastorno que se ha diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, y en su extremo la histeria de conversin aparecen parlisis que imitan trastornos neurolgicos, de modo similar a como en el dolor psicognico no se encuentra causa fsica aparente del dolor. Por ltimo, en la hipocondria el sntoma dominante es el miedo irracional a la enfermedad.

Entre las formas de trastorno mental comprendidas entre las disociativas estn la amnesia psicolgica y la personalidad mltiple (antao conocida como histeria de la personalidad alternante), una extraa enfermedad en la que el paciente comparte dos o ms personalidades distintas, alternando el predominio de una o de otra (es el caso en el que se basa la obra de Robert Louis Stevenson Dr. Jekyll y Mister Hyde y la pelcula de Alfred Hitchcock, Psicosis).

Tratamiento de las neurosis

La mayora de las neurosis se tratan mediante el psicoanlisis u otras formas de psicoterapia dinmica. Tambin las trata con bastante xito la modificacin de conducta (especialmente en el caso de las fobias y los trastornos obsesivo-compulsivos). En este tipo de trastornos, la medicacin suele ser slo un medio complementario para reducir los niveles de ansiedad, como la relajacin o la hipnosis. Muchas de las neurosis responden bien al tratamiento, y sus efectos perturbadores sobre el sujeto se logran atenuar en gran medida.

Dr. Walter Rodrguez Tapia Perito Forense

Trastorno bipolar
Es una afeccin en la cual las personas alternan entre perodos de un estado de nimo muy bueno o irritable y depresin. Las "fluctuaciones en el estado de nimo" entre mana y depresin pueden ser muy rpidas. Causas El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente comienza entre los 15 y 25 aos. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno. Tipos de trastorno bipolar: Las personas con el trastorno bipolar tipo I han tenido al menos un episodio completo de mana con perodos de depresin grave. En el pasado, el trastorno bipolar tipo I se denominaba depresin manaca. Las personas con trastorno bipolar tipo II nunca han experimentado un episodio manaco completo. En lugar de esto, experimentan perodos de niveles elevados de energa e impulsividad que no son tan extremos como la mana (llamado hipomana). Dichos perodos alternan con episodios de depresin. Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica fluctuaciones en el estado de nimo menos intensas. Las personas con esta forma alternan entre hipomana y depresin leve. Es posible que las personas con trastorno bipolar tipo II o ciclotimia reciban un diagnstico equivocado de depresin. En la mayora de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa

clara para los episodios manacos o depresivos. Los siguientes factores pueden desencadenar un episodio manaco en personas con trastorno bipolar. Cambios en la vida como un parto. Medicamentos como antidepresivos o esteroides. Perodos de insomnio. Consumo de drogas psicoactivas. Sntomas La fase manaca puede durar de das a meses y puede abarcar los siguientes sntomas: Distraerse fcilmente Poca necesidad de sueo Deficiente capacidad de discernimiento Control deficiente del temperamento Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol: excesos de comida, bebida y/o consumo de drogas deficiente capacidad de discernimiento sexo con muchas parejas (promiscuidad) hacer gastos exagerados Estado de nimo muy elevado exceso de actividad (hiperactividad) incremento de la energa pensamientos apresurados hablar mucho

autoestima muy elevada (creencias falsas acerca de s mismo o de las habilidades)

Compromiso exagerado en actividades Muy alterado (agitado o irritado) Estos sntomas de mana ocurren con el trastorno bipolar I. En las personas con trastorno bipolar II, los sntomas de mana son similares pero menos intensos. La fase depresiva de ambos tipos de trastorno bipolar incluye los siguientes sntomas: Tristeza o estado de nimo bajo diariamente Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones Problemas en la alimentacin prdida del apetito y prdida de peso consumo exagerado de alimentos y aumento de peso Fatiga o desgano Sentimiento de minusvala, desesperanza o culpa Prdida de inters en actividades que alguna vez disfrutaba Prdida de la autoestima Pensamientos de muerte y suicidio Dificultad para conciliar el sueo o dormir demasiado Alejarse de los amigos o las actividades que disfrutaba Existe un alto riesgo de suicidio con el trastorno bipolar. Los pacientes pueden abusar del alcohol u otras sustancias, lo cual puede empeorar los sntomas y el riesgo de suicidio. Algunas veces, hay una superposicin entre las dos fases. Los sntomas

manacos y depresivos se pueden presentar juntos o rpidamente uno detrs de otro en lo que se denomina un estado mixto.

Pruebas y exmenes Muchos factores estn involucrados en el diagnstico del trastorno bipolar. El mdico puede tomar todas o algunas de las siguientes medidas: Preguntar acerca de los antecedentes familiares como, por ejemplo, si alguien tiene o ha tenido trastorno bipolar. Preguntar acerca de las fluctuaciones del estado de nimo recientes y por cunto tiempo las ha experimentado. Llevar a cabo un examen completo para buscar enfermedades que puedan estar causando los sntomas. Solicitar pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o niveles de drogas. Hablar con los miembros de la familia respecto al comportamiento. Elaborar la historia clnica, incluyendo cualquier problema mdico que usted tenga y cualquier medicamento que est tomando. Vigilar el comportamiento y el estado de nimo. Nota: el consumo de sustancias psicoactivas puede causar algunos sntomas; sin embargo, esto no descarta el trastorno bipolar afectivo. La drogadiccin tambin puede ser un sntoma de trastorno bipolar.

Tratamiento Los perodos de depresin o mana retornan en la mayora de los

pacientes, incluso con tratamiento. Los mayores objetivos del tratamiento son: Evitar moverse de una fase a otra. Evitar la necesidad de una hospitalizacin. Ayudar a que el paciente se desempee lo mejor posible entre episodios. Prevenir la autoagresin y el suicidio. Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos. El mdico primero intentar averiguar lo que puede haber desencadenado el episodio del estado anmico. Igualmente, puede buscar cualquier problema fsico o emocional que podra afectar el tratamiento. Los siguientes frmacos, llamados estabilizadores del estado anmico, se se usan primero: Carbamazepina Lamotrigina LitioCX Valproato (cido valproico) Tambin se puede ensayar con otros frmacos anticonvulsivos. Otros frmacos empleados para tratar el trastorno bipolar abarcan: Antipsicticos y ansiolticos (benzodiazepinas) para problemas del estado de nimo. Se pueden agregar antidepresivos para tratar la depresin. Las personas con trastorno bipolar son ms propensas a tener episodios manacos e hipomanacos si se les administran antidepresivos. Debido a esto, los antidepresivos slo se usan en personas que tambin estn tomando un estabilizador del estado de nimo. Se puede usar terapia electroconvulsiva (TEC) para tratar la fase depresiva o manaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos. La terapia electroconvulsiva utiliza una corriente elctrica para causar una

breve convulsin mientras el paciente se encuentra bajo el efecto de la anestesia. Esta terapia es el tratamiento ms efectivo para la depresin que no se alivia con medicamentos. La estimulacin magntica transcraneal (EMT) usa pulsos magnticos de alta frecuencia que estn dirigidos a las reas afectadas del cerebro. Casi siempre se utiliza despus de la terapia electroconvulsiva. Los pacientes que estn en la mitad de episodios manacos o depresivos posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado anmico se estabilice y su comportamiento est bajo control. Los mdicos todava estn tratando de decidir la mejor manera de tratar el trastorno bipolar en nios y adolescentes. Los padres deben considerar los posibles riesgos y beneficios del tratamiento para sus hijos. PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO Los tratamientos familiares que combinan apoyo y educacin acerca del trastorno bipolar (psicoeducacin) pueden ayudar a las familias a hacerle frente y reducir las probabilidades de retorno de los sntomas. Los programas que ofrecen servicios de integracin y apoyo de la comunidad pueden ayudar a las personas que carecen de apoyo social y familiar. Las habilidades importantes abarcan: Hacerle frente a los sntomas que estn presentes, incluso mientras se estn tomando medicamentos. Aprender un estilo de vida saludable, que incluya dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas. Aprender a tomar los medicamentos correctamente y cmo manejar los efectos secundarios. Aprender a estar atento al retorno de los sntomas y saber qu hacer cuando stos reaparezcan. Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes en el tratamiento del trastorno bipolar. Ellos le pueden ayudar a los pacientes a buscar los servicios de apoyo apropiados y a constatar que el paciente tome el medicamento correctamente.

Dormir lo suficiente es muy importante en el trastorno bipolar, debido a que la falta de sueo puede desencadenar un episodio manaco. La terapia puede ser til durante la fase depresiva. El hecho de vincularse a un grupo de apoyo puede ayudar a los pacientes con trastorno bipolar y a sus seres queridos. Un paciente con trastorno bipolar no siempre puede comentarle al mdico acerca del estado de la enfermedad. Los pacientes con frecuencia tienen dificultad para reconocer sus propios sntomas manacos. Los cambios en el estado anmico con el trastorno bipolar no son predecibles, de manera que algunas veces es difcil decir si un paciente est reaccionando favorablemente al tratamiento o est saliendo de manera natural de una fase bipolar. Los tratamientos para los nios y los ancianos no se han estudiado bien. Expectativas (pronstico) Los medicamentos estabilizadores del estado de nimo pueden ayudar a controlar los sntomas del trastorno bipolar. Sin embargo, los pacientes a menudo necesitan ayuda y apoyo para tomarlos apropiadamente y para garantizar que la mana y la depresin se traten tan pronto como sea posible. Algunas personas suspenden el medicamento tan pronto se sienten mejor o porque la mana se siente bien. Suspender los medicamentos puede causar problemas serios. El suicidio es un riesgo muy real tanto durante el estado de mana como durante la depresin. Las personas con trastorno bipolar que piensan o hablan respecto al suicidio necesitan atencin urgente de inmediato. Complicaciones Suspender el medicamento o tomarlo de manera equivocada puede provocar que los sntomas se presenten de nuevo y llevar a las siguientes complicaciones: Alcoholismo y/o drogadiccin. Problemas con las relaciones interpersonales, trabajo y las finanzas. el

Pensamientos y comportamientos suicidas. Esta enfermedad es difcil de tratar. Los pacientes, sus amigos y la familia deben conocer los riesgos de no tratar el trastorno bipolar. Cundo contactar a un profesional mdico Llame de inmediato al mdico o a un nmero de emergencia si: Tiene pensamientos sobre la muerte o suicidas Est experimentando sntomas severos de depresin o mana Le han diagnosticado trastorno bipolar y los sntomas han vuelto a aparecer o se estn presentando nuevos sntomas