INTRODUCCIN

La tuberculosis es una enfermedad aguda o crnica causada por el Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis. Generalmente afecta al aparato respiratorio, pero puede afectar a otras partes del cuerpo como los ndulos linfticos, huesos, articulaciones y riones y tambin puede causar meningitis. La va de infeccin suele ser el aparato respiratorio. Sin embargo, la tuberculosis generalmente se disemina slo a travs de contactos prximos y prolongados con una persona infectada. Una vez que se produce la infeccin, esta puede evolucionar a una de estas situaciones: que la infeccin se resuelva por s misma. que en las siguientes semanas o meses se desarrolle una tuberculosis activa. que la infeccin se mantenga asintomtica a lo largo de un tiempo (infeccin durmiente, latente o silente) y se active ms tarde causando tuberculosis cuando se debilite el sistema inmunitario a causa de la edad o de otras enfermedades (reactivacin).

CUIDADOS ORIENTADOS A LA PROMOCIN, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE PERSONAS CON TUBERCULOSIS

1. DEFINICIN: La tuberculosis es una enfermedad aguda o crnica causada por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch y ms raramente por Mycobacterium bovis. Generalmente afecta al aparato respiratorio, pero puede afectar a otras partes del cuerpo como los ndulos linfticos, huesos, articulaciones y riones y tambin puede causar meningitis.

2. FISIOPATOLOGA: La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de saliva

provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria. La va de infeccin suele ser el aparato respiratorio: cuando una persona con bacilo tuberculoso en sus pulmones tose o estornuda produce pequeas gotitas infecciosas que pueden ser aspiradas por otras personas y se deposita en la superficie alveolar, donde empieza a multiplicarse. La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas, en los tejidos infectados. Sin embargo, la tuberculosis generalmente se disemina slo a travs de contactos prximos y prolongados con una persona infectada. El sitio habitual de la enfermedad es el pulmn, pero tambin puede afectar otros rganos. La infeccin primaria es generalmente asintomtica. Una vez que se produce la infeccin, esta puede evolucionar a una de estas situaciones: Que la infeccin se resuelva por s misma. Que en las siguientes semanas o meses se desarrolle una tuberculosis activa Que la infeccin se mantenga asintomtica a lo largo de un tiempo (infeccin durmiente, latente o silente) y se active ms tarde causando tuberculosis cuando se debilite el sistema inmunitario a causa de la edad o de otras enfermedades (reactivacin). La infeccin puede permanecer dormida o inactiva (latente) por aos; sin embargo, en algunas personas se puede reactivar. La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin primaria.

Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa Los ancianos Los bebs Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o ciertos medicamentos El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno: Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad Padece desnutricin Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutricin) Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.

3. SNTOMAS la fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa sntomas. cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar: a. b. c. d. e. f. tos (algunas veces con expectoracin de moco) expectoracin con sangre sudoracin excesiva, especialmente en la noche fatiga fiebre prdida involuntaria de peso

otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: g. dificultad respiratoria h. dolor torcico i. sibilancias
los sntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas. una radiografa de trax nos mostrar este mejoramiento hasta ms tarde. el pronstico es excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento se inicia rpidamente. j. k. l. m. n. o. complicaciones: signos y sntomas hemoptisis: taquicardia hipotensin palidez mareo

resistencia a frmacos: p. persistencia y/o agravamiento de los sntomas tras el tratamiento. q. resultados analticos sin mejora.

4. EPIDEMIOLOGA: La tuberculosis supone un autntico problema de salud pblica, tanto a nivel nacional como mundial, por lo que quiz merezca la pena detenerse a analizar su situacin epidemiolgica actual, tan importante para comprender correctamente esta enfermedad en su globalidad.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cerca de 2 mil millones de personas, un tercio de la poblacin del mundo, han estado expuestas al patgeno de la tuberculosis. Sin embargo, no todas las infecciones por M. tuberculosis causa la tuberculosis y muchas infecciones son asintomticas. Cada ao, 8 millones de personas se enferman con la tuberculosis, y 2 millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial.

Cada ao se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis en la Regin de las Amricas y mueren ms de 50 000 personas a consecuencia de esta enfermedad. El Per es el pas con mayor incidencia de tuberculosis (TB) en Amrica Latina. Cada ao se detectan 40,000 nuevos casos de personas afectadas, aunque se estima que en realidad seran alrededor de 52,000. Tres de cada 100 personas que enferman de TB por primera vez tienen TB Multirresistente, la forma ms grave y peligrosa de todos los tipos de TB, con el riesgo de morir y transmitir el germen a sus parejas e hijos, amigos, compaeros de trabajo y a la sociedad. Segn el Instituto Nacional de Salud, el Per fue uno de los tres pases en el mundo que present un incremento en la tasa de drogoresistencia primaria y actualmente se considera al Per entre los seis pases con mayor problema de multidrogorresistencia en el mundo. El 50% de los enfermos de TB y el 80% de las personas con TB multirresistente viven en Lima-Callao. La inmensa mayora de ellos son pobres e indigentes. Para el ao 2003 se estim que 3,500 personas ms se enfermaran de esta forma grave de tuberculosis, un incremento estadsticamente significativo con respecto a aos anteriores. Segn estudios recientes del Consorcio de Investigacin Econmica y Social (CIES), hay en el Per 4700 afectados por TB que no son debidamente atendidos y pueden constituir focos de infeccin latentes. En el Per una comprensin cabal de la situacin de la epidemia de la tuberculosis en el pas, permite aplicar eficazmente las herramientas disponibles para su control, incrementando la eficiencia de las intervenciones habindose logrado considerables progresos en prevencin y control de la tuberculosis, as en el ao 1992 se notificaron en total ms de 55 mil casos, mientras que el 2007, se ha logrado reducir esta cifra en 32,7 %, la meta al 2011 es disminuir el nmero de casos en 50% La Tuberculosis es la enfermedad social totalmente curable que afecta a la poblacin econmicamente activa, siendo los grupos de edad ms afectados los comprendidos entre los 15 y 54 aos, resaltando que los adolescentes y adultos mayores constituyen alrededor de la tercera parte del total de casos. En 1990 solo 25% de los servicios del Ministerio de Salud desarrollaban actividades de diagnostico y tratamiento para Tuberculosis, para el ao 2006 se garantiz el acceso al diagnostico y tratamiento gratuito para todas las personas con TB y TB MDR. En la actualidad, aproximadamente el 60% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del pas las regiones con mayor tasa de incidencia son: Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Loreto e Ica. El colegio mdico del Per, dio a conocer la grave crisis en la regin de Ancash, agudizando en el problema de la tuberculosis, con ms de 700 casos en la provincia del

santa, donde se concentran la mayor parte de pacientes, tal es as que el Hospital La Caleta, recibe por lo menos al 50 % de la poblacin que padece este mal frente a la carente infraestructura para hacer frente a la enfermedad. Grupos de riesgo Desde el punto de vista epidemiolgico es importante conocer las personas que pertenecen a los grupos de riesgo ms frecuentemente expuestos a esta enfermedad: Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis. Emigrantes de zonas de alta prevalencia. Adictos a drogas por va parenteral. Residentes en instituciones cerradas, especialmente poblacin reclusa. Entre estas personas es cuatro veces ms prevalente que entre los grupos de la misma edad no reclusa. Personas con exposicin ocupacional: sanitarios, etc.

5. OBJETIVOS: a. Adquirir mayor conocimiento acerca de la enfermedad y su proceso de desarrollo. b. Conocer en que se basa la estrategia para el control de la tuberculosis. c. Reconocer nuestra labor de enfermera para la estrategia para el control de la tuberculosis. e. d. Identificar la importancia de realizar estrategias para el control de la tuberculosis. f. Brindar cuidados en los diferentes niveles de atencin a personas con TBC

6. VALORACIN: Datos objetivos (signos) 1. El examen de pulmn con el estetoscopio puede revelar crepitaciones (sonidos respiratorios inusuales).

2. Se puede presentar agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas. 3. Se puede detectar lquido alrededor del pulmn. 4. Tos productiva 5. Elevacin de la temperatura pro al tarde 6. Reaccin de tuberculina de 10 mm de induracin o ms. 7. Exmenes radiolgicos que muestran infiltrado pulmonar Datos subjetivos (sntomas) Las enfermedades que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los siguientes sntomas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tos y expectoracin por ms de 15 das Debilidad y cansancio constante. Prdida de peso. Fiebre. Sudores nocturnos. Dolor torcico. Tos con sangre. Prdida del apetito.

7. DETECCIN Y DIAGNSTICO Deteccin de casos: Es la actividad de salud pblica orientada a identificar precozmente a las personas con tuberculosis. Se realizara permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de los sintomticos respiratorios entre las atenciones en los servicios generales de salud .1. Deteccin de sintomtico respiratorio 1.1 Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es la persona que presenta tos con expectoracin por ms de 15 das 1.2 Sintomtico respiratorio identificado (S.R.I) Es la persona Detectado por el personal de salud, e inscrito en el libro de registro de sintomticos respiratorios. 1.3 Sintomticos respiratorio examinado (S.R.E) Es al que se realiza una o ms baciloscopias de esputo. Diagnstico de casos:

La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de tuberculosis es la bacteriologa (Baciloscopia y Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. Caso de tuberculosis, es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmacin bacteriolgica y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso. 1. Caso de tuberculosis con frotis positivo (TBP - FP) es el caso de TB pulmonar, que tienen a travs del frotis directo positivo. 2. Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP - CP) es el caso de TB pulmonar, en que luego del seguimiento diagnostico se ha demostrado la presencia de Mycobacterium tuberculosis en cultivo, teniendo baciloscopias negativas 3. Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-) es el caso de Tb pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnostico presentando bacteriologa negativa y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios (clnico, epidemiolgico, diagnostico por imgenes, inmunolgico, anatomopatologico) 4. Caso de tuberculosis extra pulmonar Es el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los pulmones.Las formas extrapulmonares mas frecuente en el pas son la pleural, ganglionar e intestinal. 5. Mutidrogo Resistente (TB MDR) Es aquella ocasionada por bacilos multidrogorresistentes. Bacilos multidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por los menos isoniacida y Rifampicina 6. Radiologas de trax: con imgenes nodulares, infiltrados y cavernas. Que se presentan preferentemente en los lbulos superiores de ambos pulmones
7. Prueba de tuberculina o PPD, identifica a los individuos infectados solo tiene

significacin diagnstica en nios pequeos no vacunados con BCG.

DIAGNOSTICO EN ENFERMERIA1. Dficit de conocimiento acerca de la tuberculosis, su forma de transmisin y su tratamiento. 2. Limpieza ineficaz de las vas areas

3. Eliminacin inadecuada de secreciones troqueobronquiales de las vas respiratorias. 4. Intolerancia a la actividad debido a fatiga, alteracin de estado nutricional y fiebre. 5. Posibilidad de infeccin, diseminacin de la misma al toser. 6. Temor 7. Dficit de conocimiento en cuanto al rgimen teraputico y las medidas preventivas y aplicacin ineficaz de rgimen teraputico individual. 8. Falta de acatamiento de rgimen teraputico, a causa de un posible estilo de vida, desorganizacin, alcoholismo o desconfianza a las figuras de autoridad. 9. Incumplimiento relacionado con la duracin, el coste o efectos secundarios del tratamiento. 10. Desequilibrio nutricional por defecto 11. Intolerancia a la actividad. 12. Aislamiento social

7.TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con drogas antituberculosas, estas drogas mltiples que pueden incluir combinaciones de rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol (y ocasionalmente otras) El tratamiento farmacolgico de la Tuberculosis sensible a las drogas considera dos fases, ambas supervisadas:

a. PRIMERA FASE de induccin o bactericida: de administracin diaria, sirve para reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin rpida (logrndose destruir al 90% de la poblacin bacteriana en los primeros 10 das) y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso al tratamiento.

b. SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante: de administracin intermitente. En este momento la poblacin bacteriana se multiplica 1 vez por semana o menos frecuentemente, de manera que ya no requiere tratamiento diario. Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as las recadas.
_ En todos los pacientes es obligatorio la observacin directa de la toma de medicamentos por el personal de salud. _ La observacin directa de la toma de los medicamentos (tratamiento supervisado en ambas fases) mejora sensiblemente la posibilidad de lograr la curacin de los pacientes. Est prohibido dar tratamiento autoadministrado. _ Las instituciones proveedoras de servicios de salud debern garantizar o asegurar la supervisin del tratamiento en ambas fases. _ Cuando se brinda tratamiento autoadministrado (no observado por el personal de salud) los enfermos no cumplen estrictamente la toma de todos los medicamentos y por tanto se incrementa el riesgo de fracaso, abandono y muerte.

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Ha demostrado ser la intervencin sanitaria ms eficaz en el control de la tuberculosis, teniendo en consideracin los siguientes fundamentos bsicos:

A. Tratamientos con asociacin de medicamentos (terapia combinada) de alta eficacia que prevenga la seleccin de bacilos resistentes, evitando as los fracasos de tratamiento.

b. Tiempo suficiente de tratamiento, con un nmero de tomas que asegure el mnimo porcentaje de recadas.

c. Reacciones adversas mnimas

d. Administracin de medicamentos en boca DIRECTAMENTE OBSERVADO por el personal de salud durante la ingesta del medicamento y que garantice la adherencia y con ello el cumplimiento de la terapia.

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LINEA

1. RIFAMPICINA (R) Es bactericida contra bacilos extra e intracelulares. Se absorbe rpidamente una vez ingerida. Su absorcin puede ser disminuida en 30% cuando se ingiere con alimentos. Su uso es seguro en cualquier mes del embarazo y en la lactancia 2. ISONIACIDA (H) Droga bactericida, especialmente contra bacilos de multiplicacin rpida. Es mejor absorbida con estmago vaco; cuando se ingiere con alimentos ricos en grasas la reduccin de la concentracin srica pico puede llegar a menos de 50%. Sin embargo,de haber intolerancia gastrica

3. PIRAZINAMIDA (Z) Ejerce efecto bactericida sobre la poblacin bacteriana semidormida o durmiente contenida dentro de los macrfagos o en el ambiente cido de los focos caseosos. Puede ser tomada con o sin alimentos. La exposicin al sol debe ser prudente para evitar rash 4. ETAMBUTOL (E) cutneo. Atraviesa el SNC logrando concentracin similar a la srica. Bacteriosttico a dosis de 20 mg/k/d. Su funcin en el esquema de tratamiento es proteger contra el desarrollo de resistencia a Rifampicina en donde la resistencia a Isoniazida puede estar presente. Se puede ingerir con o sin alimentos.

5. ESTREPTOMICINA (S) Es el nico agente de uso parenteral de 1 linea . Su excrecin es por va renal (50 a 60%) y una pequea cantidad por la bilis. Por este motivo debe ajustarse la dosis en relacin a la funcin renal, debiendo tener precauciones en pacientes mayores o portadores de insuficiencia renal.

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSSOS DE SEGUNDA LINEA

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ATITUBERCULOSOS Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento se deber tener en cuenta lo siguiente: 1. Condicin bacteriolgica inicial por baciloscopa o cultivo. 2. Antecedente del tratamiento antituberculosis previo y resultados de pruebas de sensibilidad anteriores. 3. Localizacin de la enfermedad: pulmonar o extra-pulmonar. 4. Presencia de factores de riesgo para TB MDR: Cuadro N 9 5. Gravedad y pronstico de la enfermedad. 6. Presencia de comorbilidades o Inmuno-compromiso (VIH, Diabetes, otros) 7. Antecedente personal y/o familiar de reaccin medicamentosa. 8. Resultados de Laboratorio y/o Anatoma Patolgica (en TB extrapulmonar) 9. Asegurar el envo y recepcin de muestras para pruebas de sensibilidad 10. Abreviatura de los tratamientos: En el cuadro N 5 se detalla cmo interpretar lo s esquemas de tratamiento a travs de abreviaturas

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE (TBMDR) Es la resistencia a (Rifampicina - Isoniazida) o ms drogas, generalmente de primera lnea con cultivo de BK (+) y prueba de sensibilidad, independiente de las causas de resistencia que le produjeron, no siendo necesario la prueba de sensibilidad para el ingreso de dicho paciente a retratamiento estandarizado y/o individualizado.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TB RESISTENTE Y A MDR

REACCIONES ADVERSAS A FRMACOS ANTITUBERCULOSIS (RAFA)

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

OBJETIVO GENERAL Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de tuberculosis mediante la deteccin, diagnostico y tratamiento oportuno gratuito y supervisado de las personas con tuberculosis (TB) en todos los servicios de salud del pas, brindando atencin integral de calidad con la finalidad de disminuir la morbimortalidad y sus repercusiones sociales y econmicas La prevencin tiene como finalidad evitar la infeccin por tuberculosis y en caso que esta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infeccin a enfermedad. Las medidas preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin del Bacilo de Koch. Las principales medidas preventivas son: 1. Diagnstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar : Las medidas preventivas mas eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, diagnostico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente frotis positivo (TBP - FP) 2. Vacunacin BCG: La vacuna BCG contiene bacilos vivos y atenuados, obtenida originalmente a partir de mycobacterium bovis. Su aplicacin tiene como objetivo provocar respuesta inmune til que reduce la morbilidad tuberculosa post infeccin primaria. Su importancia radica en la proteccin que brinda contra las formas graves de tuberculosis Meningoencefalitis Tuberculosa y Tuberculosa miliar 3. Quimioprofilaxis: _Es la administracin de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa. _La organizacin y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estar bajo responsabilidad de enfermera 4. Control de contactos: _Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con tuberculosis. _Contacto intradomiciliario: es aquella persona que vive en el domicilio de la persona con tuberculosis.

_Contacto extradomiciliario: es aquella persona que no vive en el domicilio de la persona con tuberculosis, sin embargo comparte ambientes comunes (colegio, trabajo, guardera, albergue). 5. Informacin, educacin y comunicacin para la salud: _Esta dirigido a la persona con tuberculosis, su familia, y la poblacin en general. El objetivo es reducir la transmisin de la enfermedad en la comunidad. _El contenido de la educacin esta orientada a: _Que los sintomticos respiratorios acudan a los servicios de salud. _Que las personas con tuberculosis reciban tratamiento completo y supervisado. _Que lo contactos sean examinados por personal de salud y que los nios menores de 5 aos, contacto con personas con tuberculosis pulmonar con BK (+), reciban quimioprofilaxis. _Que las personas con TBC no abandonen el tratamiento. _Que la comunidad organizada se interese en el problema de la tuberculosis y forme comits de vigilancia pulmonar

PROMOCION DE LA SALUD Son acciones dirigidas al desarrollo y fortalecimiento de habilidades y capacidades en TB con el fin de fomentar y modificar hbitos de autocuidado a la salud en la persona, familia y comunidad, con la participacin de instituciones pblicas, privadas y organizaciones de la sociedad civil. Algunos de los componentes de la Promocin de la Salud son: 1. Educacin para la salud Es una herramienta til para modificar una serie de condiciones tales como el medio y los entornos para el mejoramiento de las condiciones personales y la reorientacin de los servicios sanitarios hacia una atencin integral con base en las siguientes acciones: _ _Informar a la poblacin sobre la existencia, prevencin, riesgo de contagio, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis. _ Promover la demanda de atencin en los servicios de salud, ante la aparicin de signos y sntomas que incluyen tos y flemas por ms de dos semanas _ Orientar sobre el desarrollo de actividades de saneamiento bsico a nivel familiar, a fin de mejorar las condiciones sanitarias de la vivienda y promover el desarrollo de

hbitos nutricionales saludables, de acuerdo con las posibilidades y caractersticas de cada regin 2. Comunicacin educativa Es una estrategia destinada a mantener el tema de la salud dentro de la agenda pblica a travs de los medios informativos y mensajes sanitarios con diversos recursos tcnicos (perifoneo, pinta de bardas, folletos etc.) 3. Participacin social Es el conjunto de acciones individuales, grupales y comunitarias que se realiza con la finalidad de promover la salud y prevenir la tuberculosis. Las intervenciones de promocin de la salud se realizan en diversos escenarios y espacios (individual, familiar y comunitario) para construir una cultura de salud y contribuir con el control de la tuberculosis, siendo los ejes temticos a desarrollar: alimentacin y nutricin saludable, higiene y ambiente

ATENCIN DE ENFERMERA A LA PERSONA CON TUBERCULOSIS Entrevista de enfermera :La entrevista de enfermera debe realizarse al inicio, al cambio de fase y al trmino de tratamiento. Esta actividad debe ser registrada en el formato respectivo y en la tarjeta de tratamiento, con firma y sello del profesional que lo ejecuta Objetivo: Educar a la persona con tuberculosis y familia, sobre su enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado y baciloscopia y cultivos de control mensual. Establecer canales de comunicacin y responsabilidad compartida con la persona con tuberculosis y la familia, con el fin de garantizar la adherencia al tratamiento, el seguimiento de casos y estudio de contactos a travs de la aplicacin de la Estrategia DOTS Y DOTS Plus. Valorar los factores de riesgo para la TB MDR con la finalidad de planificar intervenciones. Detectar precozmente RAFAs y colaborar en el manejo oportuno de estas para evitar irregularidad y abandonos al tratamiento. Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos. Identificar en el paciente conductas de riesgo, a fin de realizar un trabajo de consejera.

Visita domiciliaria Esta actividad consiste en acudir al domicilio de la persona con tuberculosis con la finalidad de educar al paciente y familia. Deber efectuarse dentro de las primeras 48 horas de realizado el diagnostico. Para cada visita domiciliaria utilizar la ficha correspondiente Objetivo: Educar a la persona con tuberculosis y familia incorporndolos activamente en la recuperacin de la persona con tuberculosis. Identificar problemas de salud y factores condicionantes, para brindar apoyo educativo en busca de solucin. Verificar el censo y optimizar el control de contactos. Contribuir al xito del tratamiento antituberculosis recuperando a la persona inasistente. Organizacin y administracin del tratamiento El tratamiento es estrictamente supervisado y ambulatorio La enfermera del establecimiento de salud es responsable de garantizar la correcta administracin del tratamiento antituberculosis. El tratamiento es estrictamente supervisado y ambulatorio. La adherencia al tratamiento depende en gran parte de la relacin establecida entre la persona con tuberculosis, el personal de enfermera que lo administra y el establecimiento de salud El personal de enfermera asegurara que la persona con tuberculosis, reciba la administracin de los medicamentos en una sola toma al da (frmacos de primera lnea

EJECUCIN: Promocin: Educar a la poblacin sobre el modo de transmisin y los mtodos de control de la enfermedad, as como sobre la importancia de un diagnstico precoz y un cumplimiento sostenido del tratamiento. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo. Consolidar y ampliar las alianzas en pro de la salud. Reconocer y respetar los derechos del paciente. Indagar que el paciente con TB, haya tenido contacto con otras personas para determinar y prevenir el riesgo de infeccin en ellos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA: Promocin de la eliminacin de secreciones de las vas respiratorias: las secreciones pueden bloquear las vas respiratorias e interferir el cambio gaseoso adecuado. El consumo de lquidos favorece la expectoracin. Promocin del cumplimiento con el tratamiento: es importante conocer los medicamentos, el horario de administracin y los efectos colaterales. El paciente debe entender la importancia de cumplir con el tratamiento. Educar la forma correcta de cuidar la cavidad oral, cubrirse boca y nariz al toser o estornudar, deshacer pauelos y lavarse las manos continuamente. Promocin de la actividad y alimentos adecuados: el paciente con TBC tiende a debilitarse por un rgimen alimenticio deficiente. Se propone un Programa de actividades para incrementar la tolerancia a la actividad. Es normal la anorexia prdida de peso y desnutricin en pacientes con TBC, el apetito se altera debido a la fatiga, derivada de la tos excesiva, dolor torcico y debilidad.

COMPLICACIONES:

Los pacientes que presentan hemoptisis fallecen por problemas de asfixia. El tratamiento recomendado est dirigido a: Medidas de soporte que incluyen oxigenoterapia y mantenimiento de la estabilidad hemodinmica. Si es necesario, transfundir sangre u otros expansores de volumen. Es importante mantener la permeabilidad de la va area. Colocar a los pacientes en una posicin adecuada para evitar la aspiracin de sangre: paciente en decbito lateral del mismo lado de la lesin. En casos extremos puede ser necesaria la intubacin endotraqueal y la aspiracin intensa para mantener una va respiratoria adecuada. En la hemoptisis masiva la prdida puede ser incontrolable y condicionar la muerte. Las medidas para detener el sangrado deben incluir la evaluacin de especialistas en Neumologa y Ciruga de Trax. En algunos casos, se puede hacer broncoscopa para identificar el lugar del sangrado e indicar el tratamiento quirrgico.

EVALUACIN: Conservacin de la permeabilidad de las vas respiratorias al tratar las secreciones con humidificacin, consumo de lquidos, tos y drenaje postural. Adquisicin de un nivel adecuado de conocimiento cumplimiento. Conocimiento de los medicamentos por su nombre y del horario para tomarlos. Enumeracin de los probables efectos secundarios de los medicamentos Identificacin de la forma ponerse en contacto con las personas que proporcionan los cuidados. Cumplimiento con el tratamiento al tomar los medicamentos tal y como se prescribi y presentarse para exmenes de seguimiento Estableciente de medidas preventivas : Procedimiento adecuado para deshacerse de los pauelos desechables Promocin de exmenes de deteccin para quienes tienen estrecho contacto con el enfermo Cumplimiento con las recomendaciones para el lavado de manos. Ausencia de complicaciones: Conservacin o incremento del peso corporal segn se indique. Los resultados normales en la prueba de funcin heptica y renal Empelo de medidas para reducir los efectos colaterales: Consumo de complementos vitamnicos (B). Suspensin del consumo de alcohol Suspensin del consumo de alimentos que contenga tiamina e histamina.

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Direccin General De Salud De Las Personas Estrategia Sanitaria Nacional De Prevencin Y Control De La Tuberculosis. Norma Tcnica De Salud Para El Control De La Tuberculosis

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BEARE / MYERS. tratado de enfermera MOSBY. volumen II.EDITORAL DOYMO LIBROS.

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