CAPTULO I DO OBJETO Art.

. 1 - O presente Regulamento tem por objeto disciplinar o Plano de Associados da CAIXA DE ASSISTNCIA DOS FUNCIONRIOS DO BANCO DO BRASIL - CASSI, pessoa jurdica de direito privado, associao de natureza assistencial sem fins lucrativos com sede em Braslia (DF), inscrita no CNPJ/MF sob o n 33.719.485/0001-27 e com registro de autorizao de funcionamento junto Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS sob n. 34.665-9, operadora de planos privados de assistncia sade classificada na modalidade de Autogesto. Art. 2 - O Plano de Associados, plano de sade sob o regime de contratao coletiva empresarial, cuja rea geogrfica de abrangncia Nacional, tem por objeto a assistncia sade de seus associados e respectivos dependentes regularmente inscritos, na forma de cobertura de despesas com servios mdico-hospitalares de natureza clnica, cirrgica e obsttrica -, exames complementares, servios auxiliares de diagnose e terapia, tratamentos especializados e procedimentos especiais, que est condicionada ao atendimento das regras, critrios e condies previstas neste Regulamento.

CAPTULO II DA INSCRIO NO PLANO DE ASSOCIADOS Seo I Dos Associados Art. 3 - Podem participar do Plano de Associados, na condio de associado do plano: III os funcionrios do Banco do Brasil S.A. de qualquer categoria; os aposentados que recebem benefcios da Caixa de Previdncia dos Funcionrios do Banco do Brasil - PREVI e/ou do Banco do Brasil S.A. e/ou da Previdncia Oficial; os membros do Conselho Diretor do Banco do Brasil S.A. no pertencentes a seu quadro funcional, na qualidade de associado temporrio, enquanto no desempenho de suas funes; os funcionrios do quadro prprio da PREVI, ativos e/ou aposentados, com posse na PREVI at julho 1978; os ex-empregados do Banco do Brasil demitidos sem justa causa que formalizarem sua opo por permanecerem no Plano de Associados em at 30 (trinta) dias contados a partir da data de seu desligamento; e os ex-empregados desligados do Banco do Brasil a pedido que atendam, cumulativamente, s seguintes condies: a) j contem com um mnimo de 240 (duzentos e quarenta) meses de participao no Plano na data do desligamento;

III -

IV V-

VI -

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b)

permaneam mantendo vnculo jurdico com a PREVI, aps o desligamento, na condio de participante contribuinte externo ou participante em gozo de benefcio de aposentadoria pago pela PREVI de forma vitalcia; e formalizem a opo de permanecer no Plano em at 30 (trinta) dias contados a partir da data do desligamento.

c)

1 - Para fins do disposto no inciso II do caput deste artigo, so considerados aposentados apenas os ex-empregados do Banco do Brasil S.A. que se desligarem para recebimento de complemento de aposentadoria, inclusive antecipada, pela PREVI, a partir do dia imediatamente posterior ao desligamento. 2 - O ex-empregado do Banco do Brasil demitido sem justa causa, de que trata o inciso V do caput, somente tem direito a permanecer no Plano de Associados aps a demisso pelo perodo correspondente a 1/3 (um tero) do tempo em que permaneceu no plano enquanto era empregado, com um mnimo de 6 (seis) e um mximo de 24 (vinte e quatro) meses, ressalvada a hiptese do 4. 3 O ex-empregado do Banco do Brasil demitido sem justa causa, que no estiver enquadrado nos 4 e 5, perder o direito permanncia no plano caso seja admitido em novo emprego antes mesmo do prazo assegurado no 2, cabendo-lhe informar CASSI a sua admisso no novo emprego. 4 O ex-empregado de que trata o inciso V do caput, que j contar com um mnimo de 240 (duzentos e quarenta) meses de participao no plano na data da sua demisso, permanecer automaticamente no plano aps o prazo de 24 (vinte e quatro) meses previsto no 2, desde que atenda s condies exigidas no 5. 5 Na hiptese do 4, o ex-empregado permanecer no plano, mesmo aps o final do prazo de 24 (vinte e quatro) meses, enquanto estiver mantendo vnculo jurdico com a PREVI na condio de: III participante contribuinte, para fins de assegurar o recebimento futuro de benefcios de aposentadoria; ou participante em gozo de benefcio de aposentadoria pago pela PREVI de forma vitalcia.

6 No so considerados aposentados, para fins do disposto no inciso II do caput deste artigo, os ex-empregados do Banco do Brasil que recebam benefcio de aposentadoria exclusivamente da Previdncia Oficial aps o seu desligamento, sem qualquer complemento do benefcio por parte da PREVI. 7 - No so considerados aposentados, para fins do disposto no inciso II do caput deste artigo, os ex-empregados de que trata os incisos V e VI do caput, que venham a se aposentar pela PREVI e/ou Previdncia Oficial. Art. 4 - No podem ser associados os empregados contratados pelas agncias do Banco do Brasil S/A no exterior.
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Art. 5 - Aquele que estiver na condio de associado nas situaes previstas nos incisos I a IV do artigo 3 e optar por se desligar do Plano de Associados, no pode ser posteriormente inscrito naquele Plano, mesmo na condio de dependente de outro associado. Art. 6 - O ingresso dos funcionrios de que trata o inciso I do artigo 3 no Plano de Associados da CASSI viger, automaticamente, a partir da data de incio do vnculo empregatcio com o Banco do Brasil S.A.. Caso o funcionrio no queira permanecer inscrito no Plano, dever se manifestar formalmente neste sentido. Seo II Dos Dependentes Art. 7 - Podem ser dependentes dos associados no Plano de Associados: III III cnjuge ou companheiro(a), inclusive os do mesmo sexo, mediante apresentao da certido de casamento ou de unio estvel; filhos(as), includos os adotivos(as), at 24 (vinte e quatro) anos de idade, mediante apresentao da certido de nascimento; enteados(as), at 24 (vinte e quatro) anos de idade, mediante apresentao da certido de nascimento do enteado e certido de casamento ou de unio estvel do associado.

1 - Enquanto permanecer a invalidez para o trabalho, fica assegurada a manuteno ou reincluso do filho ou enteado no Plano de Associados aps o limite de idade de 24 anos, desde que a invalidez tenha ocorrido durante a condio de dependente e seja reconhecida pelos rgos tcnicos da CASSI. 2 - A condio de invalidez para o trabalho, temporria ou permanente, caracterizada por meio de percia mdica realizada na Unidade CASSI. No caso de invalidez temporria a percia mdica deve ocorrer anualmente ou, a qualquer tempo, a critrio da CASSI, sob pena da perda da condio de dependente. 3 - Com o falecimento do associado, os dependentes inscritos podem continuar a ter a assistncia do Plano de Associados enquanto permanecerem na condio de pensionistas do rgo Oficial da Previdncia Social e/ou da Caixa de Previdncia dos Funcionrios do Banco do Brasil PREVI e obedecidas as demais condies deste Regulamento. Nesta hiptese, os dependentes pensionistas passaro condio de associados direto do Plano. 4 - A viva inscrita como dependente no Plano de Associados antes do falecimento do associado pode inscrever filho(s) como novos dependentes, desde que oriundos de gravidez iniciada antes do estado de viuvez. Neste caso a inscrio deve ser solicitada PREVI e homologada pela CASSI. 5 - O menor sob guarda, enquanto em tutela antecipada em processo de adoo, equipara-se ao filho adotivo para efeito do disposto no caput deste artigo.

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 6 - O ex-empregado do Banco do Brasil, de que trata os incisos V e VI do artigo 3, no tem direito a inscrever novos dependentes aps a demisso, fazendo jus ao Plano somente os dependentes j inscritos na data do desligamento. 7 - Os 3 e 4 no se aplicam ao ex-empregado do Banco do Brasil demitido sem justa causa, que trata o inciso V do artigo 3. Se esse associado estiver no plano h mais de 24 (vinte e quatro) meses da demisso, com o seu falecimento a possibilidade de continuar no plano ser facultada exclusivamente ao seu dependente inscrito na condio de cnjuge ou companheiro(a) junto PREVI na data do falecimento, enquanto permanecer como pensionista da PREVI, e desde que assuma a responsabilidade pelo pagamento da contribuio que vinha sendo paga pelo associado. 8 - Os 3 e 4 no se aplicam ao ex-empregado desligado do Banco do Brasil a pedido, que trata o inciso VI do artigo 3. Com o falecimento desse associado, a possibilidade de continuar no plano ser facultada exclusivamente ao seu dependente inscrito na condio de cnjuge ou companheiro(a) junto PREVI na data do falecimento, enquanto permanecer como pensionista da PREVI, e desde que assuma a responsabilidade pelo pagamento da contribuio que vinha sendo paga pelo associado. Art. 8 - A incluso de dependentes e pensionistas no Plano de Associados ocorre mediante a inscrio de dependentes econmicos junto ao Banco do Brasil e PREVI, respectivamente, obedecendo-se s exigncias dispostas em seus normativos especficos e desde que homologada pela CASSI. Pargrafo nico - Para fins de cobertura, os dependentes dos associados so considerados inscritos na CASSI a partir da data de casamento, da inscrio do companheiro junto ao Banco do Brasil e PREVI, do nascimento do filho ou da emisso do termo de guarda em caso de menor sob processo de adoo, devendo o associado providenciar a inscrio do dependente na CASSI, num prazo mximo de 30 dias. CAPTULO III DA FORMA DE UTILIZAO DOS SERVIOS Art. 9 - Ser fornecido ao associado e aos seus dependentes um carto de identificao do Plano, cuja apresentao obrigatria, juntamente com documento oficial de identidade, para utilizao da cobertura assistencial oferecida pelo Plano de Associados. 1 - O carto de identificao tem validade de 10 (dez) anos para associados aposentados e seus dependentes e pensionistas, e de 5 (cinco) anos para os demais associados e seus dependentes no Plano de Associados, cuja renovao ocorre automaticamente 30 dias antes do vencimento. 2 - Os cartes dos associados funcionrios da ativa do Banco do Brasil e seus dependentes so enviados para a dependncia onde est lotado o funcionrio e os cartes dos demais associados e seus dependentes para a residncia do associado.
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 3 - Ocorrendo extravio do carto de identificao, o fato deve ser comunicado imediatamente Central CASSI para que seja providenciada a emisso de novo carto. At comunicao do extravio CASSI, a responsabilidade pela utilizao do carto do associado. 4 - A CASSI cobrar do associado o custo correspondente emisso de 2 via do carto, exceto por defeito magntico. 5 de inteira responsabilidade do associado ou pensionista a utilizao e a conservao de seu carto de identificao e de seus dependentes, sendo eles de uso pessoal e intransfervel. A utilizao indevida do carto pode acarretar aplicao das penalidades previstas no Estatuto e neste Regulamento. 6 Cabe ao associado devolver o carto de identificao CASSI nas situaes em que ocorra cessao da condio de associado ou dependente no Plano de Associados. Art. 10 Os associados e seus dependentes podem utilizar a cobertura assistencial do Plano por meio da Rede de Prestadores Credenciados; pelo Sistema de Livre Escolha, no qual o associado ou dependente obtm reembolso das despesas at o limite previsto na Tabela Geral de Auxlios TGA, obedecidas, ainda, as disposies do Captulo VIII deste Regulamento; ou por meio de profissionais de sade do quadro prprio da CASSI. Pargrafo nico A TGA pode ser consultada pelos associados e seus dependentes nas Unidades CASSI, cujos endereos e telefones encontram-se disponveis na pgina da CASSI na Internet.

CAPTULO IV DA REDE PRPRIA E CREDENCIADA Art. 11 - As informaes sobre a rede prpria e a rede credenciada de prestadores de servios de sade so disponibilizadas na pgina da CASSI na Internet e pela Central CASSI, todos os dias da semana, 24 horas por dia, inclusive sbados, domingos e feriados. Art. 12 - A CASSI pode promover, a qualquer tempo, alterao na rede prpria ou na rede credenciada de prestadores de servios. Art. 13 - No regime de credenciamento, a assinatura do associado, dependente ou responsvel legal no documento de prestao de servios implica transferncia CASSI da responsabilidade pelo pagamento ao credenciado. Art. 14 - A CASSI no se responsabiliza por ato, opinio, atendimento, tratamento, procedimento mdico ou hospitalar, cirrgico ou no, de iniciativa dos prestadores de servios credenciados. Art. 15 Na modalidade de atendimento no servio prprio, no so cobradas do associado ou seu dependente as coparticipaes previstas nos artigos 25 e
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26 deste Regulamento, assim como no so computados os procedimentos sujeitos a limite-vida. CAPTULO V DOS SERVIOS, MATERIAIS E MEDICAMENTOS COBERTOS

Art. 16 - O Plano de Associados oferece a seguinte cobertura assistencial ambulatorial, desde que observados os mecanismos de regulao e a necessidade de autorizao prvia: III III consultas mdicas em clnicas bsicas e/ou especializadas; exames laboratoriais; servios de apoio diagnose, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais solicitados pelo mdico assistente; e assistncia pr-natal, bem como a cobertura de consultas peridicas e exames complementares necessrios assistncia ao parto por equipe especializada.

IV -

Art. 17 - O Plano de Associados oferece a seguinte cobertura assistencial hospitalar, desde que observados os mecanismos de regulao e a necessidade de autorizao prvia: Iinternaes hospitalares, solicitadas por mdico assistente, em apartamento individual, com banheiro privativo e acomodao para um acompanhante, em hospitais e clnicas bsicas e especializadas, para procedimentos clnicos ou cirrgicos; internaes psiquitricas, inclusive para tratamento de dependncia qumica; internaes hospitalares em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), Centro de Terapia Intensiva (CTI), ou similares; despesas referentes a honorrios mdicos; exames e procedimentos complementares, indispensveis para o controle da evoluo da doena e elucidao diagnstica; dirias, taxas, servios auxiliares de diagnose e de terapia, materiais cirrgicos e medicamentos utilizados durante o perodo de internao; transplantes de crnea, rim, corao, pulmo, pncreas, fgado, medula ssea (autlogo e heterlogo), e outros transplantes eventualmente previstos na Tabela Geral de Auxlios, includas todas as despesas com procedimentos vinculados, bem como aquelas
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II III IV VVI -

VII -

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necessrias realizao do transplante, tais como, despesas assistenciais com doadores vivos (*), medicamentos utilizados durante a internao, acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, includos medicamentos de manuteno, desde que constantes da Lista de Materiais Descartveis e Medicamentos Abonveis CASSI LIMACA; (*) Nota: As despesas com doadores de rgos somente estaro cobertas quando o receptor for participante de qualquer plano da CASSI. VIII - prteses e rteses, ligadas ao ato cirrgico, aps percia realizada por mdico da CASSI, desde que no sejam experimentais e que tenham registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA; IX cirurgia plstica reparadora exclusivamente em casos de patologias decorrentes de acidentes pessoais, malformaes congnitas e reconstrutiva de mama para o tratamento de mutilao decorrente de tratamento de cncer; cirurgia plstica exclusivamente aps perda ponderal decorrente de tratamento clnico ou cirrgico de obesidade mrbida, para mamas, abdmen, e membros superiores e inferiores; e cirurgia buco-maxilo-facial, realizada em ambiente hospitalar e sob anestesia geral.

X-

XI -

Art. 18 - O Plano de Associados oferece as seguintes coberturas especiais: IAbono para aquisio, locao, conserto ou reforma de aparelhos e objetos com finalidade mdica, constantes de lista prpria disponibilizada para consulta nas Unidades CASSI, exclusivamente nas seguintes condies: a) So abonveis somente aparelhos e objetos convencionais, exceo feita aos casos que seja imprescindvel sua utilizao, mediante justificativa mdica e autorizao da CASSI. O abono para aquisio de aparelhos e objetos ser de 70% (setenta por cento) quando se tratar de patologia reversvel e de 100% (cem por cento) quando a patologia for irreversvel, calculado sobre o menor valor cotado na praa definido com base na apresentao de, pelo menos, 3 (trs) oramentos pelo associado , mediante prvia autorizao da Unidade CASSI; No caso especfico da aquisio de glicosmetros e nebulizadores, o abono ser sempre de 70% (setenta por cento), independentemente de a patologia ser irreversvel;

b)

c)

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d)

O abono para locao de aparelhos e objetos ser de 100% (cem por cento) do custo da locao, mediante prvia autorizao da Unidade CASSI e apresentao do contrato de locao, acompanhado do comprovante de pagamento. A CASSI no se responsabiliza por danos causados aos aparelhos e objetos alugados, sendo que o conserto ou reposio, nesses casos, de total responsabilidade do associado. So abonadas as despesas com conserto ou reforma de aparelhos e objetos exceo dos alugados utilizados pelo associado ou dependente, at o limite de 70% (setenta por cento) do valor de aquisio de um novo aparelho, mediante prvia autorizao da CASSI.

e)

f)

II -

Assistncia ao participante com deficincia, assim entendido o participante que apresente, em carter permanente, perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo mental, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividades dentro do padro considerado normal, desde que atendidas as seguintes condies: a) Os tratamentos e processos teraputicos previstos neste inciso devem ser previamente autorizados pela Unidade CASSI e os participantes devem estar cadastrados no programa de ateno pessoa com deficincia da CASSI; Ser concedido abono apenas para os seguintes processos teraputicos de uso corrente, observadas as condies previstas na TGA: escola especial, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicoterapia, psicomotricidade, psicopedagogia, musicoterapia, hidroterapia e acompanhante teraputico; O auxlio para despesas com educao de pessoas com necessidades educativas especiais, que necessitem de recursos pedaggicos e metodologias educacionais especficas para domnio da aprendizagem curricular (escola especial), est condicionado ao atendimento dos seguintes requisitos: c.1) Deve ser fornecido para freqncia em Centro de Educao Especial ou Classe Especial (sala de aula em escolas de ensino regular, organizada de forma a se constituir em ambiente prprio e adequado ao processo ensino / aprendizagem do aluno de educao especial). c.2) A escola deve, obrigatoriamente, fornecer planejamento teraputico a ser ministrado. um

b)

c)

c.3) No se incluem neste benefcio aqueles cuja deficincia no seja impeditiva de freqentar escola com recursos educacionais normais.

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d)

Para os casos de pacientes submetidos a tratamento em regime de externato, cabe auxlio, observadas as condies previstas na TGA, para as seguintes terapias complementares prescritas: fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicoterapia, psicomotricidade, psicopedagogia, musicoterapia e hidroterapia; Tambm pode ser abonada a despesa para deslocamento de fisioterapeuta, psiclogo ou terapeuta ocupacional, nos atendimentos domiciliares ou hospitalares, desde que o paciente esteja justificadamente impossibilitado de se deslocar. Todos os tratamentos especficos para a patologia que justificou o cadastramento do paciente no programa de ateno pessoa com deficincia da CASSI, constantes do captulo 81 da TGA, esto isentos da coparticipao e limite de sesses. No so abonadas despesas decorrentes de transporte de participantes com deficincia.

e)

f)

g) III -

Auxlio para pagamento de despesas com enfermagem e cuidador (acompanhante domiciliar), mediante prvia avaliao do paciente e autorizao pela CASSI, exclusivamente nas seguintes condies: a) A enfermagem hospitalar somente abonada quando o paciente necessitar de cuidados permanentes e intensivos e possa ser mantido fora da UTI sob cuidados de enfermagem. b) A enfermagem domiciliar somente abonada quando antecipar a alta hospitalar ou evitar a internao de paciente clinicamente estvel que necessite de assistncia de enfermagem. c) O auxlio para cuidador (acompanhante domiciliar) somente autorizado para os pacientes portadores de patologias neurolgicas crnicas e graves, ou que estejam em psoperatrio prolongado, que tenham os cuidados de alimentao e higiene prestados exclusivamente por terceiros, que no mais exijam cuidados hospitalares, e desde que os familiares, comprovadamente, no possam suprir essa necessidade. d) No so abonados, concomitantemente, o auxlio para cuidador (acompanhante domiciliar) e para enfermagem domiciliar.

IV -

Auxlio para ressarcimento de despesas com funeral, at o limite previsto na TGA, exceto aquelas decorrentes do falecimento de funcionrio em situaes de servio, previstas nas normas do Banco do Brasil. Assistncia farmacutica para aquisio de materiais descartveis e medicamentos de uso domiciliar, utilizados no tratamento de associados e dependentes portadores de patologias crnicas, condicionada obteno de autorizao prvia da CASSI e desde que atendidos os seguintes requisitos:

V-

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a) Os materiais descartveis e medicamentos devem constar na Lista de Materiais Descartveis e Medicamentos Abonveis CASSI LIMACA , que pode ser consultada nas Unidades CASSI. b) Entende-se por patologias crnicas, para fins deste inciso, as doenas de carter progressivo, com leso anatomopatolgica irreversvel ou que no apresentem expectativa de cura, e que exijam tratamento e acompanhamento mdico por perodo superior a 6 (seis) meses contnuos, sujeitando o paciente ao aparecimento de complicaes em longo prazo. So multifatoriais e caracterizam-se por longo perodo de evoluo, com perodos de remisso e exacerbao. c) Para ter direito assistncia prevista neste inciso, o associado ou dependente deve assinar o termo de adeso ao Programa de Assistncia Farmacutica da CASSI e o diagnstico deve obrigatoriamente ser confirmado pelo mdico da CASSI. d) Os materiais e medicamentos sero adquiridos pela CASSI, por meios prprios ou por empresa contratada. e) Caso no seja possvel a aquisio pela CASSI, o ressarcimento de despesas poder ser realizado, em carter excepcional, pelo sistema de Livre Escolha para o tempo mximo de 30 (trinta) dias de tratamento. O valor mximo para ressarcimento o previsto nas tabelas de preos utilizadas pela CASSI para o mesmo produto no ms de aquisio pelo associado ou seu dependente, descontada a coparticipao, se aplicvel, no podendo ultrapassar o valor da nota fiscal. f) A assistncia farmacutica ser concedida na forma de abono de 70% (setenta por cento) para aquisio de materiais descartveis e medicamentos de referncia (marca) que no possuem o equivalente genrico, de 90% (noventa por cento) para aquisio de medicamentos genricos e de 100% (cem por cento) para medicamentos classificados como especiais, desde que autorizados pela CASSI. Notas: (1) Tambm so considerados como medicamentos de referncia os similares no registrados como referncia na ANVISA, desde que tenham amplo reconhecimento no mercado, procedncia de laboratrios renomados e larga utilizao na prtica clnica. (2) Consideram-se medicamentos especiais aqueles enquadrados nos grupos farmacolgicos Anti-Retrovirais, Antineoplsicos e Imunossupresores, e demais medicamentos com abono de 100% na LIMACA, exceto aqueles de uso restrito hospitalar. g) A quantidade mxima de abastecimento de medicamentos ou material permitida por participante ser definida pela CASSI.
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h) Ser concedido abono de 70% (setenta por cento) para ressarcimento de despesas com hormnio do crescimento aos portadores de nanismo hipofisrio ou sndrome de turner, desde que previamente autorizado pela Unidade CASSI. i) A autorizao para obteno de materiais descartveis e medicamentos de uso domiciliar abonados vlida por prazo determinado, devendo o associado ou dependente ser reexaminado pela CASSI para obter nova autorizao, conforme regras descritas no Termo de Adeso ao Programa de Assistncia Farmacutica. j) No ser concedido abono para aquisio de fraldas descartveis e medicamentos importados. VI Abono de despesas com vacinas para preveno de doenas infecto-contagiosas at o limite de 70% (setenta por cento) do valor praticado no mercado, quando prescritas por mdico e desde que tenham respaldo cientfico e no estejam disponveis nos rgos pblicos da regio. Abono de 70% (setenta por cento) das despesas com aquisio de leites especficos utilizados no tratamento de Fenilcetonria, desde que previamente autorizada pela Unidade CASSI, nas situaes em que os referidos leites constiturem a nica fonte de alimentao do dependente at os 12 (doze) primeiros meses de vida.

VII -

Art. 19 O Plano de Associados oferece cobertura para remoo area ou terrestre, em UTI ou em ambulncia simples, desde que obedecidos os mecanismos de regulao previstos neste Regulamento. 1 - A cobertura para remoo garantida aps realizados os atendimentos classificados como de urgncia ou emergncia e desde que caracterizada, pelo mdico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade de sade para continuidade de ateno ao paciente. 2 - As remoes inter-hospitalares sero autorizadas para a unidade credenciada mais prxima com recursos necessrios ao atendimento do paciente. 3 - As despesas com remoo do paciente do seu domiclio somente sero ressarcidas caso seja comprovada a situao de emergncia por laudo mdico e auditoria realizada pela CASSI , caracterizada por situaes que impliquem risco de morte ou de leses irreparveis ao paciente. 4 - A remoo e o acompanhamento mdico, quando for o caso, so submetidos prvia anlise e autorizao da Central CASSI. 5 - O meio de locomoo a ser autorizado obedecer aos seguintes critrios: a) UTI mvel area ou terrestre: INecessidade de remoo em situao de urgncia ou emergncia em que haja necessidade de oxigenoterapia, infuso de drogas que exijam monitorizao contnua,

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hemotransfuses ou a presena constante de mdico durante a remoo. II Necessidade de remoo em UTI, do aeroporto para o hospital ou do hospital para o aeroporto, quando nas remoes areas previamente autorizadas. A remoo em UTI area somente ser concedida quando no houver possibilidade tcnica de a remoo ocorrer em UTI terrestre.

III -

b) Txi areo: Necessidade de remoo em situao de urgncia, em que no haja necessidade de oxigenoterapia, infuso de drogas que exijam monitorizao contnua, hemotransfuses ou a presena constante de mdico durante a remoo. c) Ambulncia simples: Demais casos no enquadrados nas alneas a e b anteriores, mediante justificativa. 7 - A remoo para realizao de exames de paciente internado somente ser abonvel se comprovada a inexistncia do respectivo servio no prprio estabelecimento em que o paciente estiver internado, e se tratar de procedimento coberto. Art. 20 - A cobertura dos procedimentos, materiais e medicamentos previstos neste captulo somente ser assegurada se o procedimento constar da TGA e o preo estiver de acordo com as tabelas ajustadas pela CASSI com sua rede credenciada de prestadores de servios. A TGA encontra-se disposio nas Unidades CASSI, cujos endereos e telefones encontram-se disponveis na pgina da CASSI na Internet. CAPTULO VI - DOS MECANISMOS DE REGULAO, DAS AUTORIZAES PRVIAS, DO LIMITE-VIDA E DAS COPARTICIPAES Art. 21 - As coberturas previstas neste Regulamento esto submetidas aos seguintes mecanismos de regulao: IPercia prvia - Exame mdico-pericial, efetuado nas Unidades CASSI ou em locais por ela indicados, com a subseqente emisso do laudo pericial circunstanciado, antecedendo a realizao do procedimento solicitado. Autorizao prvia - Autorizao concedida pela CASSI ao prestador de servios, previamente realizao de procedimentos. Porta de entrada - Direcionamento ou referenciamento de prestadores de servios realizado pela CASSI para atendimento aos associados e seus dependentes.

II III -

Art. 22 - Todos os servios cobertos pelo Plano de Associados esto sujeitos autorizao prvia. Art. 23 - Ser necessria percia prvia para autorizao de procedimentos quando, dentre outras hipteses:

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a)

houver necessidade de garantir que qualquer rgo ou estrutura anatmica no ser exposto a um procedimento diferente daquele cientificamente indicado e seguro para o paciente, de acordo com os padres mdicos-cientficos aceitos e os benefcios com a cobertura oferecida pelo Plano de Associados; forem identificadas distores ou alteraes significativas dentre os procedimentos solicitados e os ndices de sade no perfil da populao assistida pelo Plano de Associados; houver a necessidade de a solicitao apresentada adequar-se correta utilizao da cobertura oferecida pelo Plano de Associados, de acordo com o quadro clnico apresentado pelo paciente; e houver a necessidade de avaliar a finalidade reparadora do procedimento em relao cobertura oferecida pelo Plano de Associados.

b)

c)

d)

Art. 24 Os procedimentos abaixo relacionados somente sero cobertos at atingidas as respectivas quantidades mximas de sesses ou perodos durante a vida do associado ou dependente (limite-vida): Itratamentos fisioterpicos: 24 (vinte e quatro) a 48 (quarenta e oito) sesses a depender do procedimento, conforme expresso na TGA por patologia e por paciente; tratamento psicoterpico: 200 (duzentas) sesses por paciente; tratamento fonoaudiolgico: 120 (cento e vinte) sesses por paciente; tratamento de psicomotricidade: 120 (cento e vinte) sesses por paciente; reabilitao cardiovascular: perodo mximo de 180 (cento e oitenta) dias corridos, a partir do incio do tratamento.

II III IV V-

1 - Esto isentos de controle de limites os eventos realizados em participantes com deficincia, devidamente inscritos no programa de ateno pessoa com deficincia da CASSI, desde que relacionados a essa patologia. 2 - Os limites de utilizao para tratamentos seriados podero ser excepcionalmente prorrogados, mediante apresentao de justificativa mdica que dever ser avaliada e aceita pela CASSI, a qual se reserva o direito de no aceit-la. 3 - A quantidade de sesses ou perodo (limite-vida), utilizada e disponvel, deve ser acompanhada e controlada pelo associado e/ou dependente. 4 - A condio de ser habilitado como dependente de dois associados na CASSI no confere ao participante o direito de gozar do limite-vida referente s duas habilitaes. Art. 25 O associado obrigado a arcar com coparticipao de 30% (trinta por cento) sobre o valor da TGA para os seguintes procedimentos cobertos pelo Plano de Associados, exceto quando realizados em regime de internao hospitalar, internao domiciliar ou hospital-dia (day-clinic): Iconsulta;
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II III IV -

visita domiciliar; sesso psicoterpica; acupuntura.

Pargrafo nico No cabe cobrana de coparticipao para consultas realizadas por mdico indicado pela CASSI para realizao de percia mdica. Art. 26 O associado obrigado a arcar com coparticipao de 10% sobre eventos de diagnose e terapia que no estejam vinculados a internao hospitalar, limitada sua participao mensal a 1/24 da base de clculo da contribuio CASSI. 1 Entende-se como eventos de diagnose o conjunto de procedimentos realizados com objetivo de esclarecer o agente causal de uma determinada patologia ou condio de sade. 2 Entende-se como eventos de terapia os recursos utilizados para tratamento de uma determinada patologia ou condio de sade. 3 A coparticipao mencionada no caput deste artigo cobrada de acordo com a base de clculo da contribuio CASSI vigente no ms do atendimento/realizao do evento. 4 No devida cobrana de coparticipao para: III III IV VVI VII VIII IX XXI XII eventos de diagnose e terapia vinculados a internao hospitalar; quimioterapia; radioterapia; hemodilise; dilise; transfuso de sangue, assim como o processamento, honorrios mdicos e exames vinculados; procedimentos constantes do captulo 81 da TGA especficos para participantes com deficincia; exames e tratamentos vinculados doenas do trabalho; procedimentos realizados sob regime de internao domiciliar; procedimentos realizados sob regime de day-clinic (hospital-dia); tratamentos sem internao que utilizem sala cirrgica de mdio ou grande porte; e oxigenoterapia hiperbrica.

Art. 27 O associado est obrigado a arcar com ressarcimento CASSI de 100% (cem por cento) sobre o valor da TGA dos eventos que extrapolarem o limite de utilizao definido no artigo 24 deste Regulamento. Art. 28 Nos casos de comprovada responsabilidade do associado, ser acrescido, ao valor das coparticipaes em atraso devidas CASSI, multa moratria de 2% (dois por cento), alm de juros de mora de 1% (um por cento) ao ms, computados at a data do pagamento.

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CAPTULO VII DAS INTERNAES HOSPITALARES Art. 29 - Nos casos de internao hospitalar eletiva, exigido, para a respectiva autorizao prvia, relatrio assinado pelo mdico assistente, no qual conste: a justificativa e a durao provvel da internao, diagnstico, tratamento proposto e o respectivo enquadramento na TGA do Plano de Associados. Pargrafo nico - A autorizao mencionada neste artigo cobre o tempo de permanncia inicialmente autorizado. Para prorrogao da internao, exigido novo relatrio assinado pelo mdico assistente, com as razes tcnicas que justifiquem o novo perodo solicitado. Art. 30 - Nas internaes em carter de urgncia ou emergncia, a autorizao ser solicitada diretamente Central CASSI, admitida, na ocasio, a ausncia do relatrio mdico exigido no artigo anterior, o qual dever ser encaminhado Central CASSI at o 3 (terceiro) dia da data em que suceder a internao. Art. 31 - Na hiptese de o associado, dependente ou seu responsvel optar por acomodaes hospitalares superiores s contratadas pela CASSI, a diferena entre o preo pago pelo Plano e o relativo ao aposento escolhido integralmente assumida pelo associado. CAPTULO VIII DOS REEMBOLSOS POR MEIO DO SISTEMA DE LIVRE ESCOLHA Art. 32 - Quando os servios cobertos forem realizados em prestadores de servios no credenciados para a sua realizao, o Plano de Associados reembolsa as despesas feitas pelo associado ou seu dependente at o limite do valor constante na TGA para cada servio utilizado, limitado ao valor do recibo ou nota fiscal. 1 - O reembolso feito diretamente ao associado ou pensionista e est sujeito: Iquanto aos servios: a) aos mecanismos de regulao e procedimentos cobertos pelo Plano; b) aos limite-vida de utilizao; c) ao desconto das coparticipaes; II quanto aos materiais e medicamentos, ao limite de preos constante das tabelas utilizadas pela CASSI, que esto disposio do associado ou seu dependente nas Unidades CASSI;

III - quanto aos documentos, apresentao de:

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a) documento fiscal (nota fiscal, cupom fiscal ou recibo), em via original, contendo: a.1) nome completo do participante, exceto quando se tratar de cupom fiscal; a.2) identificao do emitente: profissional (nome completo, n da inscrio no conselho regional da respectiva categoria, CPF e especialidade para consulta mdica) ou entidade (razo social e CNPJ), sendo exigido para cuidador/acompanhante domiciliar apenas o nome completo e CPF; a.3) identificao do profissional que executou o procedimento (nome completo, nmero da inscrio no conselho regional da respectiva categoria, CPF e especialidade para consulta mdica), quando se tratar de nota fiscal; a.4) assinatura do profissional, quando se tratar de recibo; a.5) discriminao dos servios realizados (inclusive medicamentos e materiais) e/ou aquisies realizadas; a.6) local, data/perodo, quantidade, valor unitrio e valor total. b) relatrio mdico, pedido mdico ou boletim anestsico, a depender de cada caso, contendo: b.1) nome completo do paciente; b.2) identificao do emitente: profissional (nome completo, nmero de inscrio do mdico no CRM e CPF) ou entidade (Razo social e CNPJ); b.3) discriminao dos procedimentos realizados ou solicitados com a respectiva quantidade; b.4) quando for o caso, discriminao dos materiais, medicamentos, taxas, aparelhos e objetos com finalidade mdica, prescritos ou utilizados, com a respectiva quantidade; b.5) justificativa mdica com CID (Cdigo Internacional de Doenas) ou hiptese diagnstica; b.6) local, data/perodo, hora (apenas para os casos de internao e de honorrios mdicos) do atendimento ou tratamento; b.7) nome completo, nmero de inscrio do mdico no CRM e assinatura do(s) mdico(s). c) certido de bito, exclusivamente para auxlio funeral. 2 - O pedido de reembolso deve ser apresentado em formulrio prprio, acompanhado de todos os documentos relacionados no inciso III do pargrafo anterior, devidamente assinado pelo associado, dependente maior de 18 anos de idade (inclusive dependente indireto) ou responsvel legal.
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taxas,

 3 - No so passveis de reembolso pedidos com documentao incompleta, documentos ilegveis, dupla grafia ou que contenham rasuras ou emendas sem ressalva do emitente. 4 - Os comprovantes de despesas (documentos fiscais ou recibos) somente sero vlidos, para efeito de reembolso, at o prazo de 90 (noventa) dias da data de emisso, verificada a validade das notas fiscais. 5 - No so passiveis de reembolso: III III IV aquisio de medicamentos, aps transcorridos 30 (trinta) dias da data do receiturio; exames realizados aps 30 (trinta) dias da data do pedido mdico; internaes ocorridas aps 15 (quinze) dias da solicitao mdica; reapresentao de solicitao de ressarcimento devolvido, por motivo de documentao incompleta, aps 60 (sessenta) dias da data de despacho do processo; pedido de reembolso reapresentado aps decorridos 60 (sessenta) dias da data do despacho denegatrio, quando se tratar de recurso.

V-

6 - O crdito do reembolso efetuado na conta corrente do associado registrada em seu cadastro na CASSI, podendo ser efetuado excepcionalmente na conta de terceiros, nas seguintes situaes: Ireembolso a dependentes indiretos, quando o associado responsvel pelo pagamento das mensalidades do dependente indireto e formalmente autorize o crdito na conta do dependente indireto; reembolso de despesas mdico-hospitalares de dependente incapaz, cujo responsvel pelas despesas seja o genitor que no o associado do plano e haja autorizao formal do associado; funeral de associado, em que o reembolso concedido a quem pagou as despesas; reembolso a parentes de associados falecidos referente a despesas mdico-hospitalares realizadas antes do falecimento do associado, desde que as despesas tenham sido comprovadamente pagas pelo parente; casos em que o crdito a terceiro decorrente de determinao judicial.

II -

III IV -

V-

7 - Caso o associado ou dependente j tenha recebido auxlio de outra instituio, cabe reembolso pela CASSI mediante apresentao de cpia autenticada do comprovante da despesa, juntamente com documento oficial da referida instituio informando o valor efetivamente ressarcido, no podendo a

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soma dos reembolsos concedidos pelas duas instituies ultrapassar o efetivamente pago. CAPTULO IX DOS SERVIOS E DESPESAS NO COBERTOS Art. 33 - Alm dos procedimentos no constantes da TGA, os seguintes servios e despesas no so cobertos pelo Plano de Associados: III III IV tratamentos dentrios e aparelhos ortodnticos; adoantes; suplementos alimentares; avaliao clnica e laboratorial, inclusive em regime de internao sem finalidade de diagnstico e tratamento: check-up, exames solicitados por outras instituies para fins admissionais e/ou situaes similares; estada em estaes de guas minerais, hotel, penso, SPA, casas de repouso e similares; procedimentos clnicos ou cirrgicos para finalidade esttica ou social, mesmo que justificada por razo mdica; Nota: Entende-se como procedimento esttico todo aquele que no visa restaurar funo parcial ou total de rgo ou parte do corpo humano lesionada seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congnita. VII VIII aplicaes de injees fora da internao hospitalar ou de atendimento ambulatorial; despesas de acompanhantes pernoite e caf da manh , exceto para pacientes menores de 18 (dezoito) anos, maiores de 60 (sessenta) anos de idade, participantes com deficincia, ou parturientes durante o trabalho de parto e ps-parto; despesas extraordinrias em contas hospitalares, tais como: frutas, refrigerantes, cigarros, jornais, revistas, telefonemas, lavagem de roupa, indenizao por dano ou destruio de objetos; tratamentos clnicos ou cirrgicos experimentais de qualquer espcie; Nota: so caracterizados tratamentos clnicos ou cirrgicos experimentais aqueles de uso diagnstico, teraputico ou profiltico e de aparelhos ou tcnicas cuja segurana, eficcia e esquema de utilizao ainda se encontram em estudo, em grupos selecionados de acordo com critrios pr-determinados de elegibilidade e
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VVI -

IX -

X-

observados para evidncias pr-definidas de efeitos favorveis ou desfavorveis. XI XII XIII XIV XV XVI XVII tratamentos clnicos ou cirrgicos que contrariem a tica mdica ou no sejam reconhecidos pela comunidade cientfica; lentes para correo de qualquer deficincia visual, exceto no caso de facectomia com implante intra-ocular; procedimentos / mtodos anticoncepcionais injetvel, intradrmico e adesivo) e diafragma; hormonais (oral,

fertilizao in vitro, assim como os exames realizados e medicamentos utilizados para tal finalidade; objetos e produtos de uso pessoal e higiene; procedimentos relacionados a reflexologia, tais como psicotron, psicorelax, neuroton, hipnotron; meias elsticas, cintas elsticas, ataduras elsticas e calas elsticas;

XVIII - despesas pagas diretamente a credenciados, exceto as relativas a visitas domiciliares, vacinas preventivas e exames radiolgicos em domiclio; XIX XX XXI XXII vaporizadores e umidificadores; calados ortopdicos ou palmilhas para correo de p plano; colches ortopdicos e/ou magnetizados; procedimentos realizados sem prvia autorizao previstos na TGA com tal exigncia;

XXIII - cirurgias com finalidade de mudana de sexo; XXIV - procedimentos ilcitos e despesas decorrentes destes; XXV exames para verificao de paternidade;

XXVI - vacinas dessensibilizantes ou autgenas; XXVII - consultas para retorno ou leitura de exames solicitados pelo mdico; XXVIII - testes psicolgicos para orientao vocacional e avaliao de QI Quociente de Inteligncia.

CAPTULO X DAS OBRIGAES DOS ASSOCIADOS OU PENSIONISTAS

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Art. 34 - So obrigaes dos associados ou pensionistas, alm daquelas previstas no Estatuto: III III IV auxiliar a CASSI na defesa dos seus interesses, zelando pelo fiel cumprimento dos seus normativos; arcar e manter em dia o pagamento das contribuies devidas ao Plano de Associados; arcar e manter em dia o pagamento das coparticipaes previstas neste Regulamento; informar e comprovar, junto CASSI, no prazo mximo de 30 (trinta) dias, a contar da data do primeiro pagamento, o valor dos benefcios recebidos do rgo oficial da Previdncia Social fora da folha de pagamento da Caixa de Previdncia dos Funcionrios do Banco do Brasil - PREVI; apresentar, no ato do atendimento na rede credenciada, a documentao prevista para sua identificao e de seus dependentes; informar ao prestador de servios, com antecedncia de pelo menos 24 horas, a impossibilidade do comparecimento a eventos previamente marcados; caso contrrio, estes, quando cobrados, so de inteira responsabilidade do associado; informar ao prestador de servios quando o atendimento for decorrente de acidente de trabalho; buscar os resultados de exames realizados; conferir os extratos emitidos pela CASSI e informar qualquer divergncia neles contidos; comunicar CASSI e providenciar, junto ao Banco do Brasil ou PREVI, a excluso dos seus dependentes inscritos na CASSI, quando da ocorrncia de quaisquer das situaes passveis de excluso descritas neste Regulamento, no prazo de 30 dias, cabendo ao associado a responsabilidade pelo pagamento das despesas ocorridas desde a data da situao que gerou a perda da condio de dependente at o pedido de excluso, observado o disposto nos pargrafos 5 e 6 do art. 9 deste Regulamento; submeter-se aos mecanismos de regulao, administrativos, estabelecidos pela CASSI. tcnicos e

V-

VI -

VII VIII IX X-

XI -

CAPTULO XI DAS CONTRIBUIES

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Art. 35 - A contribuio mensal ao Plano de Associados devida com base nos seguintes parmetros: Ise associado na condio de empregado ou membro do Conselho Diretor do Banco do Brasil S.A no pertencente ao seu quadro funcional: 3% (trs por cento) sobre o valor dos proventos gerais recebidos do Banco do Brasil S.A., includa a gratificao natalina e excludas quaisquer outras vantagens extraordinrias; se associado na condio de ex-empregado aposentado do Banco do Brasil S.A. ou pensionista: 3% (trs por cento) sobre o valor total dos benefcios de aposentadoria ou penso pagos pelo Banco do Brasil S.A. e/ou Caixa de Previdncia dos Funcionrios do Banco do Brasil e/ou Instituio Oficial de Previdncia Social, includa a gratificao de natal e excludas quaisquer outras vantagens extraordinrias; se associado na condio de funcionrio do quadro prprio da PREVI, com posse at 1978, conforme Art. 6, inciso IV do Estatuto Social da CASSI, ativo ou aposentado: 3% (trs por cento) dos proventos gerais recebidos da PREVI ou dos benefcios de aposentadoria; se ex-empregado do Banco do Brasil demitido sem justa causa, de que trata o inciso V do artigo 3: 7,5% (sete e meio por cento) sobre o valor da ltima remunerao mensal vigente na data da demisso, que dever ser atualizada na mesma periodicidade e pelos mesmos ndices de reajustes salariais concedidos pelo Banco do Brasil; se ex-empregado desligado do Banco do Brasil a pedido, de que trata o inciso VI do artigo 3: o maior valor apurado na comparao dentre os seguintes parmetros, que passar a ser reajustado sempre no mesmo ms e pelos mesmos ndices aplicados pela PREVI para a atualizao dos benefcios de aposentadoria:
a)

II -

III -

IV -

V-

7,5% (sete e meio por cento) sobre o valor da remunerao mensal do ex-empregado vigente no ms anterior ao do desligamento; ou 7,5% (sete e meio por cento) sobre o valor da metade da maior remunerao mensal paga pelo Banco do Brasil aos seus empregados.

b)

1 - Para fins do disposto no inciso I do caput deste artigo, entende-se por proventos gerais a soma das verbas remuneratrias pagas ao associado pelo Banco do Brasil S.A. no ms, includos os adicionais de insalubridade, periculosidade e por trabalho noturno. 2 - No so considerados na base mensal de incidncia a que se refere o pargrafo anterior, os valores recebidos pelo associado em decorrncia da converso em espcie de abonos-assiduidade, frias, folgas ou licena-prmio, a ttulo de dirias, nem aqueles tidos como de carter indenizatrio, reembolsos, auxlios e demais verbas de carter no salarial.

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 3 - Para fins do disposto no inciso II do caput deste artigo, entende-se por benefcios de aposentadoria ou penso todos os valores pagos pelo Banco do Brasil S.A. e/ou Caixa de Previdncia dos Funcionrios do Banco do Brasil e/ou Instituio Oficial de Previdncia Social, a ttulo de renda mensal de aposentadoria ou penso. 4 - As contribuies e as coparticipaes devidas pelos ex-empregados do Banco do Brasil contemplados nos incisos IV e V do caput deste artigo, sero pagas mediante dbito em conta corrente mantida junto ao Banco do Brasil ou, quando possvel e a critrio da CASSSI, mediante desconto em folha de pagamento da PREVI para crdito em favor da CASSI. 5 - A contribuio mensal do ex-empregado do Banco do Brasil demitido sem justa causa, prevista no inciso IV do caput deste artigo, ser recalculada pela CASSI no 24 ms contado aps o ms da demisso. A partir do 25 ms, inclusive, a contribuio mensal ao plano passar a ser devida pelo maior valor apurado dentre os seguintes parmetros: III valor da contribuio mensal vigente no 24 ms contado a partir do ms seguinte ao da demisso; ou 7,5% (sete e meio por cento) sobre o valor da metade da maior remunerao salarial paga pelo Banco do Brasil aos seus empregados.

6 - Aps o reclculo de que trata o 5, a contribuio mensal ao Plano ser reajustada, a partir de ento, sempre no mesmo ms e pelos mesmos ndices aplicados pela PREVI para a atualizao dos benefcios de aposentadoria. Art. 36 - As contribuies devidas por associados em atividade no Banco do Brasil, assim como as suas coparticipaes previstas neste Regulamento, so arrecadadas pelo Banco do Brasil mediante desconto em folha de pagamento para crdito CASSI. Art. 37 - As contribuies devidas por aposentados e pensionistas, assim como as suas coparticipaes previstas neste Regulamento, so arrecadadas pela Caixa de Previdncia dos Funcionrios do Banco do Brasil, mediante desconto em folha de pagamento para crdito CASSI. Art. 38 - Os associados beneficirios de aposentadoria ou penso recebidas diretamente da Instituio Oficial de Previdncia Social devem manter saldo suficiente em conta de depsito no Banco do Brasil para o dbito de suas contribuies no dia 20 (vinte) de cada ms, assim como para o dbito de quaisquer outras quantias devidas nas datas fixadas. Art. 39 - Sobre o valor das contribuies em atraso devidas CASSI so acrescidos multa moratria de 2% (dois por cento), alm de juros de mora de 1% (um por cento) ao ms, computados at a data do pagamento, exceto nas situaes em que a responsabilidade seja da CASSI. Art. 40 - O ingresso no Plano de Associados da CASSI implica autorizao automtica para os descontos de contribuies e coparticipaes. Art. 41 - O associado que no estiver recebendo remunerao do Banco do Brasil em virtude de licena, suspenso ou afastamento do servio, por qualquer motivo, deve arcar com as contribuies relativas s cotas pessoal e

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patronal, iguais s que seriam devidas se em efetivo exerccio estivesse, calculadas com base na remunerao recebida no ms imediatamente anterior ao do afastamento, devendo manter saldo suficiente em conta de depsito no Banco do Brasil para dbito at o 5 (quinto) dia til de cada ms. CAPTULO XII DO CANCELAMENTO DA INSCRIO NO PLANO DE ASSOCIADOS Art. 42 - Perde a condio de associado do Plano de Associados da CASSI: Ia pessoa que, embora mantendo o vnculo empregatcio com o Banco do Brasil, solicitar, junto ao Banco do Brasil, o cancelamento de sua inscrio no Plano; a pessoa que tiver rompido o vnculo empregatcio com o Banco do Brasil, exceo dos aposentados e dos ex-empregados definidos nos incisos II, V e VI do artigo 3; a pessoa que entrar em licena sem proventos no Banco do Brasil e no optar pela faculdade de permanecer no Plano de Associados; a pessoa que for excluda do Plano de Associados por deciso da Diretoria Executiva, nas hipteses previstas no Artigo 11 do Estatuto; de forma automtica, independentemente de notificao extrajudicial, o ex-empregado do Banco do Brasil, de que trata os incisos V e VI do artigo 3, que ficar inadimplente com o pagamento das contribuies ou das coparticipaes devidas ao plano por mais de 60 (sessenta) dias aps o seu vencimento; de forma automtica, independentemente de notificao extrajudicial, o ex-empregado do Banco do Brasil demitido sem justa causa, de que trata inciso V do artigo 3, que vier a ser excludo da condio de participante da PREVI aps o prazo de 24 (vinte e quatro) meses de permanncia no plano. o ex-empregado do Banco do Brasil, de que trata os incisos V e VI do artigo 3, que solicitar formalmente CASSI o cancelamento do seu plano.

II -

III IV V-

VI -

VII -

VIII - de forma automtica, independentemente de notificao extrajudicial, o ex-empregado desligado do Banco do Brasil a pedido, de que trata inciso VI do artigo 3, que for excludo da condio de participante da PREVI aps o seu desligamento. 1 - Para os associados excludos por motivo de fraude contra a CASSI, vedada a incluso em qualquer outra modalidade de assistncia de sade oferecida pela CASSI. 2 - Em quaisquer dos casos previstos neste artigo, no h contrapartida financeira do Banco do Brasil, e as pessoas desligadas do quadro de associados no tm direito a qualquer indenizao.

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 3 - O associado que se desligar do quadro de associados a pedido no pode reingressar no Plano de Associados, sendo-lhe facultado, porm, inscrever-se em outro Plano de Assistncia Sade oferecido pela CASSI. 4 - A excluso do associado implica extino da cobertura assistencial oferecida pelo Plano de Associados, seja na condio de associado, pensionista ou dependente de outro associado. 5 - O aposentado ou pensionista que optar pela sua excluso da CASSI deve fazer solicitao formal ao Banco do Brasil ou PREVI, respectivamente. Art. 43 - Perde a condio de dependente do associado na CASSI: INo caso de filhos, inclusive os adotivos, ou enteados de associados: a) b) II ao completar 24 anos de idade; quando invlido com mais de 24 anos, ao cessar a condio de invalidez.

No caso de menor sob guarda em processo de adoo, quando a deciso judicial que concedeu ao associado a tutela antecipada for revogada; No caso de cnjuge ou companheiro(a), inclusive de mesmo sexo, na hiptese de separao, divrcio ou dissoluo da unio estvel.

III -

Art. 44 - Perde o direito assistncia do Plano de Associados o pensionista que tiver cessada essa sua condio junto ao rgo Oficial de Previdncia Social e/ou da PREVI. CAPTULO XIII DAS IRREGULARIDADES E PENALIDADES Art. 45 - A Diretoria da CASSI pode excluir ou suspender, total ou parcialmente, os direitos dos associados, pensionistas ou seus dependentes, observadas as condies previstas no Estatuto da CASSI e neste Regulamento, em especial nas seguintes hipteses: III III IV deixar de recolher 2 (duas) contribuies mensais consecutivas; no liquidar, no prazo estabelecido, quaisquer dbitos para com a CASSI; obtiver ou tentar obter benefcios mediante fraude; no informar CASSI valor recebido a ttulo de benefcio pago pelo rgo Oficial da Previdncia Social INSS, no prazo de 30 dias, a contar da data do primeiro pagamento; no informar CASSI as situaes de perda da condio de dependente previstas neste Regulamento, no prazo mximo de 30 dias, a contar da data da ocorrncia do fato.

V-

Art. 46 - O associado ou pensionista responsvel direto pelos atos praticados por seus dependentes junto CASSI, cabendo-lhe inclusive responsabilidade pelo ressarcimento dos prejuzos causados por si, seus dependentes e exdependentes.
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Art. 47 - As penalidades correspondentes a irregularidades praticadas por associados ou seus dependentes so aplicadas conforme classificao abaixo: Irregularidade / Fraude Penalidade

1) No informar CASSI valor Suspenso do associado e recebido a ttulo de benefcio pago dependentes at a regularizao da pelo rgo Oficial da Previdncia dvida. Social INSS. 2) Deixar de liquidar, no prazo Suspenso do associado e estabelecido, quaisquer dbitos para dependentes at a regularizao da com a CASSI. dvida. 3) Tentativa de fraude mediante manuteno indevida de dependente no Plano de Associados, com utilizao dos servios. Suspenso do associado e dependentes por 180 a 360 dias. No caso de o associado liquidar a dvida resultante das utilizaes indevidas no prazo de at 30 dias da data da notificao, o perodo de suspenso pode ser reduzido em at 2/3 (dois teros). associado e seus

4) Fraude ou tentativa de fraude na Excluso do utilizao do carto de identificao dependentes. CASSI. 5) Fraude ou tentativa de fraude no Excluso do processo de livre escolha e/ou na dependentes. poltica de assistncia farmacutica.

associado

seus

Art. 48 - Nos casos de reincidncia em quaisquer das irregularidades previstas no artigo 47, a penalidade no pode ser inferior quela que foi aplicada pela ocorrncia anterior, podendo chegar excluso do associado e seus dependentes, conforme o caso, a critrio da Diretoria Executiva da CASSI. Art. 49 - As irregularidades no previstas neste Regulamento so examinadas, caso a caso, pela Diretoria Executiva, podendo ser aplicadas as penalidades de suspenso ou excluso, nos termos do artigo 11 do Estatuto. Art. 50 - No caso de fraude intentada ou praticada por associado da ativa, a ocorrncia deve ser comunicada ao Banco do Brasil, nos termos do Artigo 11, 4, do Estatuto. Art. 51 - As decises que suspendem direitos de associado, ou que o excluem do quadro social, so passveis de recurso Diretoria Executiva da CASSI, no prazo de 30 (trinta) dias a contar da cincia do fato pelo interessado. No caso de a Diretoria Executiva manter sua deciso, o recurso encaminhado automaticamente ao Conselho Deliberativo. 1 - Na hiptese de deciso por suspenso do associado, o recurso no tem efeito suspensivo da penalidade aplicada, que vigora desde a data de cincia da deciso.
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 2 - Havendo deciso por excluso do associado, quando se tratar de funcionrio da ativa, a excluso somente dever ocorrer mediante prvia anuncia do Banco do Brasil. 3 - Na hiptese de deciso por excluso do associado, o recurso tem efeito suspensivo da penalidade at a deciso final, ficando os direitos do associado e seus dependentes suspensos preventivamente a partir da data da cincia da deciso de excluso. 4 - No cabe recurso de deciso proferida pelo Conselho Deliberativo. Art. 52 - A contribuio pessoal do associado ou pensionista que for penalizado com suspenso continua sendo devida durante o perodo da suspenso. Art. 53 - Considera-se tentada a fraude quando, iniciada a execuo, esta no se consuma por circunstncias alheias vontade do agente. Art. 54 Em caso de atrasos no pagamento de valores devidos CASSI por responsabilidade do associado, so acrescidos aos valores devidos atualizao monetria, multa de 2% (dois por cento) ttulo de indenizao pelos prejuzos causados, alm de juros de mora de 1% (um por cento) ao ms, a partir da data do vencimento at o efetivo pagamento. CAPTULO XIV DAS DISPOSIES GERAIS Art. 55 Na hiptese de indeferimento de seu pleito o associado pode apresentar recurso que vise modificar, parcial ou integralmente, deciso proferida pela CASSI. 1 - Para efeito do disposto neste artigo, so consideradas instncias decisrias para anlise e deliberao de reivindicaes apresentadas pelo associado: a) b) c) Anlise em primeira instncia: Anlise da demanda inicial pelas Unidades CASSI; Anlise em segunda instncia: Anlise da demanda por Gerncia da Sede; e Anlise em terceira instncia: Anlise do recurso pelo Comit de Relaes com Participantes. Nota 1: Entende-se por demanda a necessidade de ao de um setor da CASSI em razo de uma solicitao ou manifestao de um participante, prestador, convenente, fornecedor, entidade externa ou outro setor da Instituio. Nota 2: Entende-se por recurso o pedido formal de reconsiderao interposto exclusivamente por participante ou seu representante legal que visa modificar, parcial ou integralmente, deciso proferida pelas Unidades e Sede.

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 2 - O recurso deve ser encaminhado CASSI Sede ou ao Comit de Relaes com Participantes, obrigatoriamente, por meio da Unidade CASSI. 3 - Este artigo no se aplica aos recursos apresentados por associados que tenham por objetivo a reviso das penalidades aplicadas pela Diretoria, conforme Captulo XIII deste Regulamento. Art. 56 - Este Regulamento somente pode ser alterado por deciso do Conselho Deliberativo da CASSI.

Observao: Este regulamento entrou em vigor no dia 1 de dezembro de 2010.

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