TEMA 1: Psicologa social, aplicada y de la salud

Por qu surge la psicologa social (aplicada y de la salud)? - Por una insatisfaccin de los mtodos tradicionales de laboratorio (resultados poco satisfactorios, problemas artificiales e irrelevantes. Los resultados son inestables, excesiva ingenuidad en las condiciones de laboratorio para demostrar las hiptesis, ya que a veces lo expuesto es MUY OBVIO!) - Porque ANTES se tenda a basar lo relevante/interesante en un modelo lineal simple (causa-efecto) que muchas veces era INADECUADO! NUEVOS PRINCIPIOS Y MTODOS
- Explican los tpicos socialmente relevantes de acuerdo con una filosofa de activismo social. - Potencian la experimentacin en situacin real. - Buscan mecanismos para evaluar el propio trabajo de la psicologa social

Lneas de accin bsicas: 1- McGuire - Schlenker (ambientalisa) creacin principios generales + investigacin dirigida hacia accin socialmente relevante. Mtodos correlacionales. 2- Deutsch (THE CONCILIATOR) Enfatiza las tensiones de la psicologa social entre lo abstracto y lo concreto, entre el nfasis de los procesos psicolgicos y las fuerzas sociales, entre el desarrollo psicolgico bsico y la solucin de problemas DEFINICIN: la psicologa social aplicada (PSA) recoge ciertos aspectos de la psicologa social (PS) y los aplica de manera sistemtica para la obtencin de algn propsito social (PS tambin)
Usease, aplicar mtodos, teoras, principios o resultados de investigaciones de la Psicologa Social para comprender o solucionar problemas sociales.

QU ENTENDEMOS POR PROBLEMA SOCIAL (PS tambin)? Clemente

1. Debe existir consenso 2. Debe poder delimitarse y especificar afectados (y cmo les afecta) 3. Tiene que darse en el mbito pblico Ejemplo: Aborto? 1 si, 2 si, 3 NO (es privado, afecta a la privacidad de quien lo padece) Botelln? Cumple los 3 requisitos SI

Sullivan

Cuando un grupo de influencia es consciente de una condicin social que afecte a sus valores y que puede ser remediada mediante una accin colectiva

La condicin social es el elemento desestabilizador. Entendiendo el problema social se puede encontrar la solucin

DIFERENCIAS ENTRE INTERVENCIN PSICOSOCIAL E INDIVIDUAL

Destinatarios PSICOSOCIAL Problemas, necesidades o cuestiones sociales detectados en el sistema social complejo y multidimensional El sistema social determina el estado inicial que deber evaluarse antes de iniciar la intervencin para influir en la evolucin CAMBIO SOCIAL desconocido, complejo, imprevisible Fijado tras la evaluacin inicial Amplio y variado (salud, educacin, ocio, etc.) Psicologa/psicosociales organizativas Largo plazo Coordinada y simtrica. Estilo activo de bsqueda INDIVIDUAL Individuos con patologas o conflictos personales (el sistema social solo como contexto) Patologa o problema como situacin negativa de partida pero conocida y clasificada CAMBIO PERSONAL predecible para el psiclogo Remisin de los sntomas Salud mental Teraputicas Corto/medio plazo Modelo clsico-relacin asimtrica y subordinada

Punto de partida

Objetivo general Objetivo especfico mbito de aplicacin Tcnicas usadas Duracin Estilo (relacin) interventor-cliente

CONCEPTO DE SALUD: La OMS describe la salud como el Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no la mera ausencia de la enfermedad Salleras lo defini como el nivel ms alto posible de bienestar fsico, psicolgico social y de capacidad funcional que permita los factores sociales en los que vive inmerso un individuo
Salleras contempla que NO TODOS los niveles son iguales. Es decir, la salud es el nivel ms alto posible dentro de las posibilidades del sitio en el que estemos, o del que estemos hablando. La salud est estrechamente vinculado a la cultura y a la sociedad, por tanto, no es la misma salud la de una mujer de frica que la de un europeo medio.

Otros conceptos de salud SALUD como un concepto dinmico (cambiante) en funcin de condiciones histricas, culturales, sociales y comunitarias SALUD como derecho personal y comunitario, adems de una responsabilidad personal a fomentar y promocionar por la sociedad (instituciones tb) SALUD como problema social y poltico cuyo planteamiento y solucin pasa por la participacin activa y solidaria de la comunidad

LEY SANIDAD
PSICOLOGA DE LA SALUD Po eso, la sicologa en el marco de la sal, y pa qu sirve:
- Estudia los factores emocionales, cognitivos y conductuales asociados a la salud y la enfermedad FSICA de los individuos - Integra las diferentes disciplinas psicolgicas - Colabora en el Diseo y aplicacin de programas de intervencin (individuales o grupales o comunitarios) para la promocin de la salud y la prevencin. Tambin el tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad - Quiere conseguir una buena calidad de vida del enfermo

1. Sanidad para TODOS 2. Salud integral: - aspectos curativos - promocin salud - prevencin - rehabilitacin social 3. PARTICIPACIN comunitaria 4. Educacin sanitaria 5. Derechos de los usuarios

Qu es el contexto social o socio-cultural?

El que determina los comportamientos y las actitudes en relacin a la salud y la enfermedad. Disea el papel social del enfermo (en la india los viejos son repudiados) y determina la aparicin de problemas y la estigmatizacin de determinadas enfermedades (SIDA)

FAMILIA: Unidad bsica de comportamiento de enfermedad y salud.

Interpreta los sntomas, aconseja, prescribe, apoya, influye en prcticas preventivas, y es una parte fundamental del tratamiento

Influencia del contexto social y de los grupos sociales en la salud!

A: En las teoras, definiciones e interpretaciones de la enfermedad (uso de servicios sanitarios, cumplir prescripciones mdicas, uso de medicina popular/alternativa, automedicacin, actitud ante los servicios) B: En la expresin de sntomas manifestacin de dolor y permisividad y forma de afectacin de la tolerancia/resistencia al dolor. C: Influye en las conductas orientadas a la salud D: Las relaciones entre profesional de la salud y enfermo E: Desarrollo y mantenimiento de hbitos saludables (dietas, tabaco, ejercicio) La conducta de sano/enfermo no se comprende separada del contexto social. El cambio personal no es slo una destreza personal, sino el resultado de la interaccin entre la persona y su entorno social.

CAMPOS DE ESTUDIO DE LA PSICOLOGIA SOCIAL DE LA SALUD

A: Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

A1: Prevencin Primaria: disminuye la incidencia Secundaria: disminuye la prevalencia (acorta la duracin) Terciaria: disminuye las secuelas y complicaciones A2: Promocin: proteccin y mantenimiento con el fin de promocionar el estado ptimo vital, fsico, mental y social de la persona y la comunidad. A3: Educacin sanitaria: accin ejercida sobre individuos para modificar los comportamientos, adquirir y conservar hbitos de salud SANOS, usar adecuadamente los servicios y poder tomar decisiones que mejoren el estado de salud A4: Marketing social: nuevo modelo que combina las estrategias y tecnologa del marketing y la modificacin de conducta ENFOQUES: individuales/grupales/comunitarios unidimensionales/ multidimensionales

B: Proceso de la enfermedad Bsqueda de los factores psicosociales asociados al padecimiento de una

enfermedad en todas y cada una de sus fases (ya sea etiologa, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin) y de la aplicacin de tratamientos mdicos mejorando las condiciones de curacin, rehabilitacin y aceptacin de la enfermedad.

C: Conducta de enfermedad Taylor (1990) dice que la conducta de enfermedad son acciones que la

persona realiza cuando cree que experimentan los sntomas de enfermedad (sin existir patologa subyacente) Estas conductas de enfermedad son acciones que afectan al significado SOCIAL y PERSONAL de los sntomas, de la enfermedad, discapacidades y/o sus consecuencias. Indicadores: Reconocer sntomas Buscar ayuda Usar los servicios mdicos Cumplir las prescripciones mdicas Rehabilitacin Asumir roles Respuestas de afrontamiento (nos informan de cmo se adapta la persona a la experiencia de un problema de salud, y como asume y representa el papel de persona enferma. Incluye cmo se afrontar el curso de la enfermedad y el cuidado mdico)

D: Relacin profesional-de-la-salud/enfermo
Comunicacin factores facilitadores y/o obstaculizadores Toda relacin teraputica implica un proceso de influencia (conformidad, obediencia, modelos bases del poder social) El cumplimiento aumenta si el trato es amigable y clido con las sesiones informativas La concrecin de las instrucciones sobre CMO, CUNDO y DNDE, aumenta la eficacia y el mantenimiento Saber cmo cambiar es ms efectivo que saber qu cambiar, ya que estimula la competencia y la auto eficacia.

E: Mejora de sistema de cuidado de salud y poltica sanitaria

1. Mejora de la eficacia y eficiencia del sistema sanitario 2. Mejora de la calidad asistencial Mejora de la relaciones interpersonales de usuarios-profesionales Aumento de la competencia social de los profesionales Satisfaccin profesional

3. Gestin y aprovechamiento de recursos humanos en instituciones/marketing y en organizacin sanitaria/formulacin de directrices generales

TEMA 2: MODELOS PSICOSOCIALES

Factores psicosociales en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad

FACTORES SOCIALES a) Hbitos de socializacin b) Valores culturales c) Influencia de grupo d) Acceso al sistema sanitario
Nos ayudarn a conformar nuestros hbitos de salud a) Espacio donde nos socializamos. Tb la familia! (que es donde adquirimos nuestros primeros hbitos de socializacin - y son los ms difciles de extinguir) b) P.e. una cuestin esttica (que genera muchos problemas de salud) o que toda festividad est ligada a la comida (Mallorca) c) Empezamos a fumar en grupo, beber Tenemos muchos grupos de influencia d) Es importante disfrutar de una cercana mdica. La facilidad de acceso al sistema sanitario es determinante para los factores sociales
MODELOS YA POR FIN!!!

FACTORES PERSONALES e) Factores sociodemogrficos f) Factores emocionales g) Creencias y actitudes

e) Los ms importantes son : edad, sexo y nivel cultural. Las mujeres cuidan ms su salud. f) Hay quien usa como estrategia de afrontamiento excusas de salud (me matars a disgustos/ si me gritas me pongo taquicrdica). E. de A salud o conductas de salud. Fumar/comer mucho para reducir la ansiedad g) Las creencias y actitudes influyen en cmo nos tomamos el tema de salud (pesimismo & optimismo)Un optimista se cura mejor, pero un pesimista previene ms.

Los modelos psicosociales pretenden explicar cmo las personas entienden y adquieren informacin sobre SALUD para predecir las conductas de salud/enfermedad que la gente pueda hacer

MODELO#1 MODELO DE CREENCIAS DE SALUD

- Explicar y predecir el impacto de las creencias y actitudes en las conductas de salud preventivas (la forma en que creas y actes har que prevengas) - Explicar la actitud de bsqueda de atencin mdica - Explicar por qu razn la adherencia a prescripciones de salud tienen existo o no

Este modelo tiene su aplicacin en conductas de salud preventiva, de enfermedad y del rol del enfermo Es un modelo centrado en variables psicosociales y en un cuerpo de teora de psicologa entre los que se incluyen: - Teora de campo de Lewin - Teora de la expectativa de valor/ valor esperado - Las teoras sobre toma de decisin en condiciones de incertidumbre

* Los individuos NO llevarn a cabo conductas de salud/ prevencin/ participacin/ adherencia/ rehabilitacin s

1) Motivacin de salud: si no hay un mnimo de motivacin o informacin, seguramente no se llevar a cabo la conducta de salud 2) Vulnerabilidad percibida: si el paciente no percibe la enfermedad como grave o amenazante no lleva a cabo la conducta de salud 3) Gravedad percibida: si el paciente no concibe la enfermedad como amenazante o grave, no llevar a cabo conductas de salud 4) Valoracin diferencial de costes/beneficios: si no estn convencidos de la eficacia de la informacin o el tratamiento les supone una barrera para tratarse, no llevarn a cabo conductas de salud 5) Claves para la accin: internas sntomas / externas prescripciones. Si los pacientes creen que los sntomas no les molestan o los sntomas secundarios s lo hacen demasiado (internas) o si creen que hay que hacer mucho folln para conseguir las recetas (externas) no llevarn a cabo conductas de salud. 1 + 2 + 3 = percepcin de amenazas contra la salud 4 + 5 = creencias sobre la posibilidad de reducir amenazas

En este modelo, los factores demogrficos, personales, estructurales y sociales no ejercen una modulacin directa de las conductas de salud si no que las modulan INDIRECTAMENTE al incidir sobre las motivaciones y percepciones subjetivas sobre la salud
LIMITACIONES DEL MODELO DE CREENCIAS DE SALUD a) Para que el MCS sea til hay que tener en cuenta todos los factores, as como la interaccin entre ellos! b) No se han realizado investigaciones sobre la estabilidad de las variables ms importantes y que intervienen en el MCS a lo largo del tiempo c) No se ha investigado sobre cuales son las condiciones en las que se adquieren las creencias de salud y sobre los procesos psicolgicos que intervienen en ellas d) La mayora de estudios que evalan la eficacia explicativa del MCS son de carcter retrospectivo y eso imposibilita determinar si las creencias de salud existan antes o se generaron a partir de la realizacin de las conductas de salud estudiadas e) La mayora de los estudios sobre el tema emplean metodologa correlacional que no permite extraer inferencias causales

MODELO #2 TEORA DE LA ACCIN RAZONADA

- Subraya los factores cognitivos como DETERMINANTES de la conducta de salud en general y de la conducta preventiva en particular. - Los seres humanos son bastante racionales (Ajzen y Fishbein). Ellos dan por supuesto que la gente piensa y valora ANTES de la implicacin de sus actos (cosa dudosa) - Cual es la intencin es lo que evaluamos de la persona - El modelo es secuencial (serie de pasos que se dan para saber si la intencin est fundamentada o no)

OJO!! No hay correlacin entre INTENCIN y CONDUCTA!!

Teora accin razonada: los pasos necesarios para predecir la conducta 1) Definir conducta 2)Una vez decidimos algo, es una accin voluntaria. La intencin viene determinada por la voluntad 3) Qu determina la intencin? Factor personal: actitudes sobre la accin especfica. La valoracin que hacemos sobre la capacidad de hacer la conducta Factor social: norma subjetiva. Presin/influencia que percibe la persona respecto a la sociedad, o el entorno * La motivacin al cambio y la voluntariedad son VITALES en el paciente

Ejemplo: Maruja me pide que me case con ella. I. T eres consciente de lo que implica que nos casemos? (creencias respecto al resultado ms probable de la conducta) II. Crees que seremos felices? (evaluacin final de esas consecuencias del comportamiento) III. Tu madre te ha dicho que te cases? (norma subjetiva) I y II son preguntas de por qu?

TEMA 3: DETERMINANTES PSICOSOCIALES EN EL PROCESO DE ENFERMEDAD: estrs psicosocial, afrontamiento y apoyo social
Los determinantes de la salud son: a) Estilo de vida suma de decisiones del individuo que afectan a su salud y sobre las cuales tiene CIERTO CONTROL (alcohol, drogas, tabaco, higiene, ejercicio, dieta) b) Biologa humana incluye todo lo que tiene que ver con el funcionamiento del cuerpo humano y la informacin gentica c) El medio ambiente recoge todo lo que tiene que ver con los cambios climticos, contaminacin, distribucin del suelo, etc. Contempla el entorno psicosocial o sociocultural d) Sistemas de asistencia sanitaria incluye cuestiones sobre cobertura, gratuidad, calidad, etc. de stos

% de afectacin
10% C) Medio ambiente 20% A) Estilo de vida A) Estilo de vida 45% B) Biologa C) Medio ambiente D) Asistencia Sanitaria

B) Biologa 25%

ESTRS PSICOSOCIAL: El estrs, inicialmente, es una respuesta adaptativa. Ante una situacin problemtica el cuerpo responde de forma estereotipada, con idnticos cambios bioqumicos, que se producen para afrontar cualquier aumento de las demandas que se nos plantean Es una forma de RESPUESTA. Posteriormente a su aparicin, se analizan las posibles CAUSAS que desencadenan esta respuesta. Los ltimos estudios se centran en la evaluacin que cada persona realiza de la situacin en la que se encuentre. TENER ANSIEDAD 0 (ISRA) ES ESTAR MUERTO, PORQUE SE NECESITA CIERTO GRADO DE ANSIEDAD

Estrs como respuesta:

Walter Cannon describi el estrs como la reaccin del cuerpo ante el peligro y la emergencia, concluyendo que el organismo se PREPARA para atacar a la amenaza o para huir de ella (lucha/huida). Esta respuesta es adaptativa ya que prepara al organismo para una respuesta rpida, pero SI SE PROLONGA, el estado de alta activacin puede ser perjudicial

Hans Selye estrs como respuesta general del organismo ante cualquier estmulo estresor/situacin estresante (* se entiende una R especfica en sus manifestaciones pero inespecfica en su causa ya que cualquier estmulo podra provocarla)

SNDROME GENERAL DE ADAPTACIN (SGA) - Es una teora general de las reacciones del organismo ante una amplia variedad de estresores - Incluye un punto de vista especfico sobre la interaccin entre estrs y enfermedad - Es un mecanismo fisiolgico que explica la relacin entre estrs y enfermedad

RESPUESTA AL ESTRS PLANTEADA POR LA SGA:

resistencia
No duerme bien, cefaleas, dolor de pecho Miedo, aptico

Linea base

Respuesta de alarma estresor

Agotamiento/ claudicacin

Primer estadio: reaccin de alarma. Corresponde a la respuesta de lucha/huida. Movilizacin de los recursos del organismo, activndolo. El organismo no puede mantener esta activacin intensa durante mucho tiempo (de mantenerse podra provocarle la muerte!!) Segundo estadio: resistencia. Intentos para adaptarse al estresor. Se mantiene la activacin fisiolgica por encima de lo normal. Existen pocos sntomas externos pero se reduce nuestra capacidad para resistir nuevos estresores. Consecuencia: el organismo es ms vulnerable a problemas de salud! Tercer estadio: agotamiento/claudicacin. Si la activacin se mantiene por la presencia prolongada del agente estresor, las reservas de energa del organismo para resistir se reducen y se llega a esta fase. Aumenta la probabilidad de enfermedad y puede llegar a darse la muerte.

* Si el estresor se mantiene y no haces nada para reducir la ansiedad, el agotamiento/claudicacin sobrevendr. Lo idean es que AFRONTES EL ESTRESOR! * Normalmente el estresor no se mantiene o nos enfrentamos a l-

LIMITACIONES DEL SGA: 1) No da lugar a la valoracin psicolgica de los acontecimientos estresores (evaluacin psicolgica) 2) Se cuestiona el carcter inespecfico de la respuesta de estrs (algunos estresores provocan respuestas ms fuertes que otros) El elemento fundamental de esa diferencia entre estresores con respuesta ms fuerte/floja es la EVALUACIN PSICOLGICA! 3) Los procesos de valoracin del estmulo parecen jugar un papel muy importante en la reaccin fisiolgica ante el estrs y su descripcin.

CONCEPTO TRANSACCIONAL: estrs como transaccin entre la persona y el ambiente, o como una situacin resultante de la interpretacin y valoracin de los acontecimientos que la persona realiza

MODELO DE LZARUS Y FOLKMAN!

Estrs psicolgico como relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por este individuo como amenazante o desbordante de sus recursos y pone en peligro su bienestar.
1) Situacin inicial donde hay un acontecimiento estresante/estresor Es un proceso psicobiolgico donde 2) Interpretacin del valor del estresor como peligroso, perjudicial o amenazante 3) Activacin del organismo, dando una respuesta de ansiedad

EJEMPLO ILUSTRADO! 1) Situacin inicial donde hay un acontecimiento estresante/estresor: - Percepcin del estresor (interno/externo) Grado de alteracin en funcin de las caractersticas del estresor (o de la forma de percibirlo) - Reaccin del organismo con respuestas adaptativas automticas o acciones adaptativas conscientes EPISODIO ESTRESANTE: Secuencia completa de situacin accin, incluyendo sus consecuencias positivas y negativas. Aspectos de la situacin objetiva que se perciben como subjetiva seguidos por las respuestas y los resultados que se producen. 2) Interpretacin del valor del estresor como peligroso, perjudicial o amenazante: Gracias a la evaluacin cognitiva, que es el proceso mental mediante el que evaluamos dos factores: a) evaluacin primaria (si la demanda de la situacin amenaza nuestro bienestar. Puede resultar irrelevante, benigna-positiva o estresante. Por ejemplo, las benigna-positivas son una oportunidad de mejorar. Me lo voy a pasar sper bien, ya ver) b) evaluacin secundaria (recursos para responder a tales demandas y opciones de afrontamiento) * No tienen por qu darse en ese orden. Una evaluacin secundaria de recursos limitados o debilidad, puede afectar a una evaluacin primaria de una situacin como amenazante

SITUACIONES ESTRESANTES
1) Dao o prdida. Cuando recibimos algn perjuicio, dao en la estima propia o social, prdida familiar o econmica o social. ESOCIADO A EMOCIONES NEGATIVAS 2) Amenaza. Daos o prdidas no ocurridos, pero que se prevn de forma +/- inminente. ASOCIADO A EMOCIONES NEGATIVAS 3) Desafo. Situaciones potencialmente superables si se movilizan fuerzas necesarias. ASOCIADO A EMOCIONES PLACENTERAS FUENTES DEL ESTRS Fuentes personales A) Situaciones de conflicto (cuando se dan simultneamente 2/+ tendencias de respuesta incompatibles entre s) 1- Acercamiento-acercamiento (2 situaciones que me gustan. 2 chicos, o uno u otro (elegir entre dos carreras) 2- Evitacin- evitacin (dos situaciones que NO me gustan y debo escoger una.. Tratamiento farmacolgico largo u operarme? 3- Acercamiento-evitacin (una situacin donde para conseguir algo, debo usar un medio que no me gusta o no me parece el adecuado. Quiero estar mejor pero debo pasar una rehabilitacin de 6 meses. Aborto, no quiero pero tampoco tener el nio) 4- Doble acercamiento-evitacin (yo me encuentro en dos situaciones que me gustan, pero optar por una me supone perder la otra: dos amigos se pelean y yo debo defender a uno. Un viaje: si me quedo en casa estudiando me lo pierdo) B) Enfermedad: ms generadora de ansiedad

Fuentes familiares
Papel ambivalente de la familia. Dentro de un entorno familiar se crean muchas situaciones de estrs, pero tambin de apoyo social y ante procesos de enfermedad. As que CREA ESTRS, LO PREVIENE e incluso LO REDUCE: - Acontecimientos crticos familiares (prdida familiar, divorcio) - Estados de tensin excesiva (abuelo con Alzheimer, para muy prolongado, tener al suegro en tu casa un puao de aos) - Atmsfera emocional/clima familiar (en mi familia hablamos poco. Mi padre no suele darnos besos ni nada) - Grado general de comunicacin - Patrones de interaccin especficos (interaccin entre los miembros de la familia)

Fuentes sociales
Los diferentes contextos sociales a los que pertenecemos son productores de estrs. - Contexto laboral escolar (bulling, mobing) Es la fuente social de estrs POR EXCELENCIA! - Estresores de ambiente fsico (mucho ruido, temperatura son los que ms generan estrs) - Demandas estresantes a nivel ocupacional (excesiva responsabilidad y poca retribucin - Estrs por desempeo de roles (el rol que nos corresponde: jefe, responsable de almacn un cambio y no-habituacin a un cambio de rol puede general estrs) -Estrs por relaciones interpersonales (entre los trabajadores y el cliente, o entre compaeros El trato con el pblico es una de las cosas ms estresantes de todas!)

NIVELES DE ESTRESORES Hemos hablado de FUENTES y ahora de NIVELES DE ESTRESORES (ms elevado) 1) Acontecimientos vitales importantes: muerte de familiar, nacimiento de un hijo, perder el trabajo, cambiar de casa, tener un ataque de corazn 2) Tensiones vitales persistentes: me mantengo toda la vida en el mismo nivel de estrs CRISIS. Son las auto inducidas (tengo que hacerlo todo perfecto, no puedo fallar), y las del entorno socio-econmico que nos victimiza (CRISIS, exigencias laborales) 3) Problemas cotidianos: no necesariamente tienen que ser persistentes, peo s repetitivos. Qu comemos hoy. Trfico.

EVALUACIN DE LOS ESTRESORES

Factores que determinan la evaluacin de un acontecimiento como estresante: 1) FACTORES PERSONALES: 1.1 Cognitivos Creencias: afectan mucho a la percepcin de vulnerabilidad y gravedad. Son nociones pre-existentes acerca de la realidad, as como las configuraciones cognitivas moldeadas cultural y socialmente. Creencias especficas: estoy enfermo. Por qu? Mi configuracin cognitiva me seala que si hay tos + fiebre + etc., es que estoy enfermo. Basado en la experiencia. Creencias generales: las que nos creemos porque s. Supersticin, destino, Dios. Creencias de control: la medida en la que creemos que controlamos con nuestra conducta y decisiones la situacin. LOCUS CONTROL

Compromisos: afectan a nuestro bienestar. Revelan lo que es importante para las personas. Cualquier transaccin relacionada con un compromiso ser evaluada como significativa con respecto al bienestar. Ej: parejas con compromiso (es ms fcil comprender su conducta) Compromiso con un grupo de bsquet. 1.2 Personalidad Dureza: sentido de CONTOL PERSONAL, sentido de IMPLICACIN con los sucesos/actividades/personas, sentido del DESAFO! Las personas con ms DUREZA sufrirn menos impacto y permanecern ms sanas Patrn conducta tipo A: orientacin de logro competitivo. Urgencia temporal/ sentimientos de ira y hostilidad. Este patrn de conducta permite responder ms rpido a los estresores, pero tambin incrementa su probabilidad de sufrirlos (umbral ms bajo) 1.3 Motivacionales: motivacin hacia el cambio, para mejorar la situacin 1.4 Hbitos comportamentales (costumbres): si eres una persona capaz de seguir una dieta, es ms probable que tambin puedas dejar de fumar (por ser ordenado, meticuloso)

2) FACTORES SITUACIONALES: incluyen caractersticas distintivas objetivas del acontecimiento/situacin y las dimensiones objetivas de la situacin 2.1 Caractersticas distintivas: lo que hace que evaluemos una situacin como MS estresante es un ac. de prdida (desaparicin refuerzo +) o castigo Acontecimiento de prdida Acontecimiento de castigo

2.2 Dimensiones objetivas: podran considerarse subjetivas, ya que nosotros somos los que las percibimos Valencia de la situacin: valor atribuido al estresor Controlabilidad: probabilidad controlar el estresor Mutabilidad: posibilidad que el estresor cambie por s mismo Ambigedad: grado donde las situaciones no tienen suficiente informacin como para tener una idea clara de ellas Potencial de ocurrencia/recurrencia: posibilidad que se d el estresor, o se repita Momento o cronologa: segn la edad, pueden haber cosas estresantes. Tambin segn si es de da o de noche. Familiaridad: el nivel de recurrencia es tan grande que tenemos una familiaridad elevada con ese estresor (no se valora como TAN estresante)(ojo! No significa que no continen provocando una situacin de estrs!)

SOBRE EL ESTRS!
No es lo mismo la RESPUESTA AL ESTRS, que la RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO al estrs. La primera es lo que pasa en nuestro cuerpo cuando padecemos una situacin de estrs, NO cmo reaccionamos (afrontamiento)

RESPUESTAS AL ESTRS:
1. Activacin fisiolgica: el organismo se prepara para consumir la energa necesaria para hacer frente a un estmulo amenazante. Tasa cardaca, conductancia piel SISTEMA SIMPTICO 2. Respuestas cognitivas: no slo hay una EVALUACIN COGNITIVA, si no tambin incapaz de concentrarse, pensamientos intrusivos y repetitivos, tr. memoria y atencin 3. Reacciones emocionales: miedo, ansiedad, excitacin, ira, resignacin y depresin. Emociones ligadas a la EVALUACIN COGNITIVA. (Usamos nuestro estado emocional para evaluar el nivel de estrs) 4. Respuestas comportamentales: dependen del acontecimiento y de la percepcin del sujeto. Bsicamente, son 3: I) aproximacin II) evitacin III) inmovilizacin (bloqueo). Produce cambios en la conducta social, aislamiento, menos relacin, retraimiento

* 2 y 3 MUY RELACIONADAS ** Muchas de las respuestas de estrs tienen como meta funcional la recuperacin del equilibrio biopsicosocial del organismo.

AFRONTAMIENTO DEL ESTRS (COOPING)

- Afrontamiento NO es exposicin. La exposicin es un TIPO de afrontamiento! - Es un conjunto de respuestas ante una situacin estresante, ejecutada para reducir las cualidades aversivas de la situacin - Incluye los intentos de la persona para resistir y superar demandas excesivas que se le plantean, as como restablecer el equilibrio para adaptarse a la nueva situacin - MODELO TRANSACCIONAL Esfuerzo cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes desbordantes de los recursos del individuo (Lzarus-Folkman)

Conductual y cognitivo. Adems, cambiante. Los estresores son INTERNOS y EXTERNOS! (no slo externos. P.e; dolor de cabeza, angustia)

ESTRESOR - RECURSO REDUCTOR DEL ESTRS Relacin INDIVIDUAL, lo que funciona para un individuo puede no funcionar para otros. Esta relacin se plantea partiendo de variables: - Culturales (normas, creencias) - Sociales - Psicolgicas - Fsicas

Recursos de afrontamiento: Son elementos y/o capacidades (internas/externas)con las que cuenta la persona para hacer frente a las demandas de un acontecimiento estresor. - Recursos fsicos y biolgicos (entorno fsico, organismo) Tendencia a tener migraa - Recursos psicolgicos y psicosociales (cociente intelectual hasta autoestima) Sentido de control, independencia/dependencia, factores emocionales - Recursos culturales (creencias, atribuciones) - Recursos sociales (red social del individuo) Sistema de apoyo social (info, asistencia, apoyo) Compromisos y roles.

A CONTINUACIN, DIFERENTES PUNTOS DE VISTA SOBRE LAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

Segn el foco A) Lazarus distingue dos tipos de respuesta: Afrontamiento centrado en la emocin (regulacin de las emociones causadas por el distrs/Control emocional Afrontamiento centrado en el problema (manejo del problema que causa distrs. Solucin de problemas, toma de decisiones y accin directa estrategias dirigidas al entorno o a uno mismo Ambas se usan en la mayora de situaciones estresantes. La proporcin de cada una vara segn la evaluacin de cada transaccin B) Como estrategias para el cambio de la representacin cognitiva: Respuestas orientadas a la situacin (qu puede hacerme a mi eta araa?) Respuestas orientadas a la representacin (Objetivo: reestructurar la evaluacin del estresor C) Como estructura de metas y delimitacin de la valencia subjetiva de la situacin: - Respuestas orientadas a la evaluacin (cambiar el valor subjetivo. Es parecido a B.2) OBJETIVO: reducir el valor del estresor Basados en los modelos de lucha/huida que no necesariamente deben ser excluyentes: Aproximativos: estrategias de confrontacin o afrontamiento l estresor/emociones provocadas por ste. Exposicin Pasivos: omisin de accin. Permanencia en situacin de duda o espera. Evitativos: escapar o evitar tanto cognitiva como comportamentalmente. Huir. Cognitivo: tratando el problema desde las cogniciones Minimizacin No es para tanto. Distraccin, cambio de foco AT Comparaciones sociales podra ser peor Reestructuracin reinterpretar. Estoy solo, nadie me quiere Consideracin de consecuencias no te lo pasaste bien? Pues ya est Fuerza de voluntad Comportamental: toma de decisiones y cambio de situacin mediante conductas que se suponen adecuadas Solucin de problemas Accin directa Retirada/escape Conducta asertiva Bsqueda de apoyo social (emocional o instrumental) Conductas alternativas Relajacin Bsqueda de placer (compensacin al estrs) Segn el momento ANTICIPATIVAS/PREVENTIVAS: Comportamental y cognitivo. Trabajar ANTES de que el estresor est presente RESTAURATIVA: respuestas que hacemos una vez ha sucedido el estresor, con la finalidad de restablecer el equilibrio AFRONTAMIENTO GENERAL: buscamos estrategias d afrontamiento para afrontar ms de un estresor o situaciones estresantes AFRONTAMIENTO ESPECFICO: un solo estresor

Segn el mtodo

Segn el proceso

Segn amplitud de respuesta

REFLEXIN FINAL: Afrontamiento como proceso dinmico funcional (funcional, tiene que ser til!), multidimensional y biopsicosocial. Debe resolver problemas PRCTICOS, mantener el sentido de autoestima positivo y mantener el estado bioqumico y fisiolgico en equilibrio ptimo.

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIN DE UNA RESPUESTA:

* El modelo psicosocial (Modelo Creencias de Salud) se aplica a cmo elegir un tipo de respuesta de afrontamiento 1) Gravedad percibida del estresor 2) Mutabilidad percibida Estresor variable solucin problemas y accin directa (matar araa) Estresor invariable/inmutable (que no puede cambiar) reinterpretacin cognitiva (cambiar valoracin) y minimizacin 3)Remediabilidad percibida situacin remediable? 4) Dificultad o coste de respuesta (coste/beneficio) Esfuerzo implcito en la solucin Visibilidad de la respuesta

APOYO SOCIAL
El apoyo social es la existencia o cantidad de relaciones sociales (generales o particulares) Tiene una estructura de relaciones sociales, es decir, cumple una jerarqua. El apoyo social, finalmente, es el contexto funcional de las relaciones (grado en que stas implican afecto, emocin, aspectos instrumentales, de ayuda, de informacin) Redes sociales: conjunto personas y/o grupos que interaccionan entre s y la estructura de las interrelaciones. Hay redes organizadas (conjunto social amplio , con fines comunes, roles comunes y subcultura comn) y redes personales (no hay relacin entre s, roles difusos y puede que no exista subcultura. Una red social debe tener Densidad: conocimiento entre unos y otros miembros de la red, nmero de relaciones entre los miembros Tamao: nmero de personas que la integran Homogeneidad: compartir caractersticas comunes Intensidad: tiempo que comparten, grado de intimidad/confianza mutua, grado de reciprocidad Contenido: asistencial o de confianza (buscar ayuda o compartir informacin privada) Dispersin: facilidad o dificultad para interactuar Duracin: tiempo durante el que se producen relaciones Direccionalidad: metas comunes La red social AYUDA para cumplir metas o exigencias ACONSEJA informacin de cmo conseguir metas o completar tareas RETRO-INFORMA evaluacin de cmo se han cumplido las expectativas o requerimientos

APOYO SOCIAL como provisin de vnculos interpersonales. Centrado en: 1) Aspectos especficos: (ms material, yo quiero esto y t me lo das) Cual es el cambio de informacin y el grado de satisfaccin de estas transacciones: los follamigos, el mdico de cabecera) 2) Aspectos descriptivos (interaccin) Nos centramos en los procesos de interaccin. Ayuda (info recibimos con la interaccin formal-informal) con personas o grupos. Dentista, asesor fiscal, especialista 3) Aspectos emocionales: emociones, ayuda real, sentimientos de conexin con personas o grupos percibidos como queridos y deseados.

El apoyo social tiene claras connotaciones positivas, pero posibles efectos negativos.

DEFINICIN: Ayuda en el afrontamiento de los problemas. Provisin de direccin cognitiva o apoyo instrumental por miembros de la familia, parientes, amigos o colegas. Ayuda a la satisfaccin de necesidades emocionales y de socializacin, as como en las actividades con otras personas, generando un sentimiento de pertenencia a un grupo, de ser aceptado, estimado, valorado y necesitado por uno mismo y no por lo que uno puede hacer por los dems.

1. Diferencia entre comportamientos de ayuda ejecutados y recursos de ayuda disponibles: el primero destaca ms por la ayuda que pido y el segundo por la ayuda de que dispongo. 2. Diferencia entre apoyo social dado y percibido. El apoyo social dado es la existencia de interrelaciones reales que existen. El apoyo social percibido es aquel que dispongo.

TEMA 4:
Comunicacin e interaccin social entre profesional sanitario y paciente En cada acto mdico hay siempre dos partes implicadas, el mdico y el paciente

MODELO PARSONIANO (Parsons 1966) La salud se entiende no slo como algo orgnico, si no tambin como algo psicolgico y social. Hay una doble relacin, de ayuda y de necesidad de ayuda. Adems, existen pautas aprendidas, como por ejemplo, sabemos que en el dentista hay que esperar Que antes de una operacin tb.. Premisas bsicas: 1- La salud es una de las necesidades funcionales de los miembros individuales de la sociedad. A nivel social, un nivel general bajo de salud es DISFUNCIONAL 2- La enfermedad es un estado de perturbacin en el funcionamiento normal del ser humano (incluyendo el estado del organismo y el ajuste personal y social=) 3- EL cuidado de la salud implica una interaccin entre roles sociales, el del que ayuda y el del que pide (y recibe) ayuda 4- Los roles sociales implicados en el cuidado de la salud son un sector pautado de la cultura e implican secuencias comportamentales aprendidas. Segn el Modelo Parsoniano, la relacin mdico-paciente tiene las siguientes caractersticas generales: A) Es una relacin entre dos personas (diada, o pareja) B) Es asimtrica: el que asiste/ayuda tiene influencia social C) Relacin de espera y esperanza. Se espera ayuda y se tiene esperanza en conseguirla. D) Es una relacin de confianza mutua E) La relacin de ayuda es fundamentalmente verbal. Palabras como elemento intermediario (se tienen que entender)
ROL DE MDICO: se centra en su responsabilidad por el bienestar del paciente, debiendo hacer todo lo posible para facilitar su recuperacin en los menores plazos que le permitan sus habilidades. Se espera alta competencia tcnica en las ciencias mdicas y asistencia a todos los pacientes que acudan a l en busca de ayuda. Adems, el mdico debe dejar a parte la relacin afectiva con los pacientes para poder atenderles correctamente (por eso no se ayuda a familiares o amigos) ROL DE PACIENTE: podemos estar enfermos sin ser pacientes y ser pacientes sin estar enfermos (pacientes funcionales) Del enfermo se espera la exencin de sus responsabilidades en el desempeo de otros roles sociales (darse de baja), as como se espera quede libre de culpa o responsabilidad por su estado, que tenga voluntad de sanar(se) y se espera, por ltimo, que busque ayuda competente obligatoriamente as como que coopere en su recuperacin

Otras caractersticas del enfermo/paciente: Rol dependiente vs poder/influencia social del mdico Rol temporal (menos enfermedades crnicas) Rol universalista: la enfermedad es la misma en todo el mundo, y tiene criterios objetivos generalizados, gravedad y clase de enfermedad. Funcionalmente especfico: reducido a la esfera de salud, fuera de ella no tiene sentido. Orientacin afectivamente neutra: la conducta esperada se ejecuta para resolver un problema objetivo. Las cosas se hacen para que el paciente est mejor, no porque se lo pidamos como profesionales

El enfermo es una persona desamparada y necesitada de ayuda. Al no ser responsable de su condicin, est legitimada para recibirla (la ayuda) Esto ha hecho que se convierta en caridad, y el enfermo en un pobrecito. Esta actitud dificulta la relacin mdico-paciente El enfermo no es competente para ayudarse a s mismo (no sabe como ni que) Esto provoca dependencia y evita que se coopere. Se llega a una relacin de ordenar y obedecer El enfermo tiene una fuerte implicacin emocional Para que el paciente no coopere, ya que no est capacitado, o no es apto

Aadidos al MODELO PARSONIANO!! Szasz y Hollender complementan el modelo parsoniano describiendo la expectativa Comportamental de mdico y paciente en funcin del tipo de enfermedad: 1) Relacin afectividad-pasividad paciente desamparado, mdico activo. Todo lo de anestesia (operaciones), coma, traumas de urgencias, accidentes 2) Relacin gua-cooperacin el paciente es consciente de lo que pasa y es capaz de cumplir instrucciones y tomar decisiones. Dentista, vacunas 3) Relacin participacin mutua el tratamiento se centra en el paciente y la participacin del mdico es ocasional. Todas las enfermedades crniaas.

CRTICAS AL MODELO PARSONIANO! Freidson critica al modelo parsoniano por su perspectiva funcionalista. Propone un modelo estructural que contemple la teora del conflicto. La existencia de conflictos en las relaciones humanas implica que la relacin mdico-paciente puede entenderse como un choque de perspectivas, el choque entre dos sistemas sociales (profesional-profano). El modelo parsoniano considera la relacin desde una perspectiva limitada, las del mdico, y no contempla expectativas de pacientes, familiares y otros profesionales sanitarios.

TIPOS DE CONTROL EN LA RELACIN MDICO-PACIENTE Robert&Hall (1992) dicen que las relaciones pueden ser: A) PARERNALISTA- El paciente colabora con el mdico y hace lo que se le dice. Tradicional y comn. El mdico tiene todo el control. Con la gravedad de la enfermedad, se acenta este tipo de relacin. B) CLIENTELISTA- El paciente pide al profesional que le proporcione informacin y servicios tcnicos. Consumidor-proveedor. Esta relacin se incrementa con la aparicin de programas de prevencin. C) DE MUTUALIDAD- cada uno de los participantes aporta las fuerzas y recursos de que dispone. Las decisiones son fruto de un encuentro entre iguales. Concepto de contrato: posibilidad de que cada participante asuma unas responsabilidades (distribucin) La relacin es consensual, no obligatoria; hay voluntad de negocial; los participantes deben beneficiarse de la relacin D) DEFECTUOSO O AUSENTE- Total ausencia de control. Parlisis de la accin. No hay acuerdos, ni responsabilidades en las decisiones, ni negociacin. Suele finalizar con el abandono de la relacin por parte del paciente.. Algunos drogadictos. Enfermos terminales. Control mdico BAJO ALTO Defectuoso Paternalista Clientelista Mutualista

Control paciente

BAJO ALTO

* LA RELACIN MDICO-PACIENTE es dinmica, ya que se ver afectada por factores diversos como el mundo social del paciente, su condicin fsica, el estado y tipo de enfermedad, factores culturales y demogrficos. ** PROPORCIONAR LA CANTIDAD Y TIPO de participacin que el paciente desea mejora su ajuste y su satisfaccin, y para eso el mdico necesita valorar y considerar que desea y espera el paciente

Byme & Long proponen dos tipos de relacin:

A) Relacin centrada en el profesional (ms control. Se basa en el diagnstico) B) Relacin centrada en el paciente (ms flexibilidad y bsqueda de participacin del paciente, aportando informacin y en la toma de decisiones)

INFLUENCIA SOCIAL EN LA RELACIN PROFESIONAL SANITARIO-PACIENTE

La influencia social son las acciones que llevamos a cabo para cambiar las creencias y actitudes de otras personas. En la relacin mdico-paciente, el enfermo puede influir en el mdico.
Ejemplos: Creencia: percepcin de la gravedad Actitud: conducta de pesimismo y negacin en algunas intervenciones Conducta: no tomar la medicina

Funce y Raen dicen que hay seis tipos de influencia social que podran utilizarse de cara al paciente:
*El objetivo es que la persona cambie la conducta para que se ponga mejor o siga un tratamiento en relacin a un estilo de vida no sana*

1) INFORMATIVA: info + argumentacin lgica para que el paciente reconozca las ventajas del tratamiento PROSPECTOS 2) COERCIN: uso de amenaza o castigo 3) RECOMPENSA: beneficios del tratamiento sobre la enfermedad y los sntomas. Destacar lo positivo. 4) LEGITIMIDAD: basada en la relacin establecida entre agente y destinatario en la estructura social en que ambos se encuentran. Ms sencilla cuando la estructura es formal. Tambin se puede dar en forma ms sutil partiendo de la reciprocidad (yo hice algo por ti, ahora hazlo por m) o la equidad (tu me causaste problemas, ahora participas) La legitimidad tiene que ver con el contexto (consulta) pero quien lo da es el paciente! 5) EXPERIENCIA O PERICIA O COMPETENCIA PROFESIONAL: si la persona cree que somos buenos/competentes, es ms seguro que siga nuestras indicaciones. La bata blanca da mucha pericia. 6) REFERENCIA: necesidad de identificacin y unidad con el agente de influencia. Nos sentimos ms satisfechos cuando el referente es alguien querido y admirado persona que me cae bien La buena comunicacin tiene en s misma un valor teraputico. Es una de las dimensiones bsicas de la relacin y aunque no adquiere el mismo valor que los conocimientos y destrezas biotcnicas, resulta vital para la buena identificacin y comprensin del problema, y para determinar el nivel de adherencia al tratamiento. FUNCIONES Y FORMAS DE COMUNICACIN - F. informativa: transmitir info (qu es
la enfermedad, qu pasa si no te tratas)

3 funciones No excluyentes

- F. promotora: estimular la ejecucin de algunos comportamientos (deberas hacer esto. Campaas preservativos) - F. evocadora: producir determinados sentimientos

 Hay dos sistemas bsicos de comunicacin: el verbal y el no verbal. El NO VERBAL proporciona seales de apoyo al habla y comunica emociones y actitudes a los dems. La funcin bsica en la comunicacin profesional-de-la-salud/paciente es la FUNCIN INFORMATIVA! Respecto a la comunicacin informativa, se puede observar diferentes aspectos:
I) Hay diferencias importantes entre lo que los pacientes desean saber, y aquello que los profesionales se siente inclinados a informar, o estn dispuestos a hacerlo. II) Para el paciente, ninguna noticia = MALA NOTICIA y eso invita al miedo III) Las dos objeciones fundamentales a dar informacin son: falta de tiempo y la creencia que los enfermos no quieren tener informacin IV) El paciente no pregunta por miedo a la reaccin del mdico V) La comunicacin informativa es un proceso interactivo de dos vas dentro de la cual lo que el paciente recibe es contingente con lo que da si el mdico no da informacin, el paciente tampoco. VI) El intercambio de informacin conlleva elementos actitudinales. Se atribuye una motivacin positiva al profesional que proporciona informacin abundante y clara.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIN PROFESIONAL DE LA SALUD-PACIENTE

A) Marco de interaccin entre el paciente intentando encontrar remedio a su mal y el profesional tratando de rentabilizar al mximo su tiempo, hay muchas fuentes potenciales de tensin y fallos de comunicacin B) La estructura del sistema sanitario existen diferencias entre el servicio pblico y el privado C) La conducta del profesional sanitario uso de jerga mdica, aspectos afectivos de la conducta profesional (sensibilidad, calor y preocupacin), pauta de interaccin que usa el profesional D) La conducta del paciente forma de describir los sntomas, incapacidad de describirlos (nios, extranjeros) E) Caractersticas del paciente y del profesional carac. sociodemogrficas (edad, sexo, clase social) y carac. psicolgicas (nivel intelectual, control emocional, ideologa del profesional) PASOS BSICOS PARA UNA ENTREVISTA MDICA 1. Prepararse para escuchar: presentacin / dar la mano / contexto fsico / postura relajada 2. Preguntar: preguntas cerradas / abiertas / encubiertas 3. Escucha efectiva: dejar hablar al paciente / animarle a hablar / tolerar los silencios cortos / escuchar preguntas enterradas 4. Entender lo que se escucha: repeticin/reiteracin (repetir otras palabras) / reflexin 5. Responder: nuevas preguntas frente afirmaciones / tipos de respuesta objetiva, agresiva-hostil, judicativa (hacer juicios), tranquilizadora, emptica / preguntar abiertas a respuestas empticas / preguntas abiertas contra cerradas

Tema 5 ADHERENCIA A PRESCRIPCIONES TERAPUTICAS Y DE SALUD: factores psicosociales implicados

ADHERENCIA es la coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos sobre salud o prescripciones que ha recibido El incumplimiento de prescripciones teraputicas (o pobre adhesin al tratamiento) abarca: - No tomar la medicacin prescrita - Tomar ms medicacin de la prescrita - Tomar mal la medicacin prescrita - No buscar asistencia profesional - No seguir las recomendaciones mdicas - No seguir los programas de salud POR QU PREOCUPA TANTO LA FALTA DE ADHERENCIA DE PRESCRIPCIONES TERAPUTICAS (especialmente farmacolgicas)?? En el modelo de asistencia sanitaria actual las intervenciones farmacolgicas tienen un papel fundamental, siendo el tipo ms frecuente que se prescribe Porque aumenta el coste econmico para el sistema sanitario porque aumentan las visitas, revisiones y hospitalizaciones Porque se incrementan los riesgos para aquellos pacientes cuyo pronstico depende del adecuado cumplimiento de las prescripciones recibidas

35-50% de los pacientes NO MUESTRAN ADHERENCIA

MOTIVOS: olvido de las instrucciones, el error, la falta de comprensin, la falta de acuerdo

HAY UN CONTRASTE IMPORTANTE EN ESPAA ENTRE LA INOBSERVANCIA DE LAS PRESCRIPCIONES MDICAS Y EL ELEVADO CONSUMO DE FRMACOS QUE SE PRODUCE. ESTE CONSUMO PUEDE SER DEBIDO A LA PUBLICIDAD, LA AUTOMEDICACIN Y EL ABUSO DE PRESCRIPCIONES FARMACOLGICAS

FACTORES PSICOSOCIALES A- Interaccin mdico-paciente Comunicacin eficaz: influir en el recuerdo de las prescripciones para que se d el cumplimiento Relacin con aspectos afectivos: un tono afectivo negativo aumenta la probabilidad de incumplimiento. Su satisfaccin si aumenta ese % Condiciones de comunicacin que facilitan la comprensin, recuerdo, y cumplimiento del mensaje de salud:
o o o o o o o o o o o o

Mensaje inteligible evitando jerga mdica Nociones elementales de salud Ilustrar con ejemplos a la persona que recibe el mensaje Comprobar que el mensaje est siendo entendido Enfatizar la importancia del mensaje. No dar muchos mensajes a la vez Usar palabras y frases cortas. Usar pocas frases. Utilizar categoras explcitas y claras Normas detalladas, especficas y concretas de cmo llevar a cabo la prescripcin Actitud amistosa y cercana Mtodos educativos bidireccionales Enfatizar el dilogo y el acuerdo EFECTO PRIMACIA: enfatizar primero la informacin ms relevante porque ser la que mejor se recuerde

CARACTERSTICAS DE LOS REGMENES TERAPUTICOS 1- Complejidad del rgimen teraputico: a mayor cambio Comportamental, mayor complejidad, ms indicaciones (o medicamentos), mayor posibilidad de incumplir 2- Dosificacin del tratamiento: a menor dosis diaria, menos posibilidad de incumplir 3. Duracin del tratamiento: a mayor duracin, menor cumplimiento (muchos tratamientos largos estn asociados a enfermedades asintomticas, hecho que influye en el cumplimiento) 4. Efectos secundarios de los frmacos: no como relacin determinante, pero si como factor a tener en cuenta a la hora de cumplir con las prescripciones. FACTORES LIGADOS A LA ENFERMEDAD/PROBLEMA DE SALUD 1- Si se obtiene alivio de los sntomas, hay mayor cumplimiento que en enfermedades asintomticas o sin alivio a largo plazo 2- La percepcin subjetiva de la severidad del problema se relaciona con la adherencia FACTORES LIGADOS AL INDIVIDUO Factores como la edad, el sexo, las actitudes, las creencias de salud o negacin de problemas, el apoyo social (vivir solo o con falta de apoyo social), el estado psicolgico, o el grado de incomodidad que genera la enfermedad se relacionan con el nivel de adherencia FACTORES LIGADOS AL MARCO DE INTERVENCIN El uso de mtodos despersonalizados favorece el incumplimiento de prescripciones

ESTRATEGIAS PARA FACILITAR LA ADHERENCIA

1) Mtodos instruccionales: para mejorar los conocimientos del paciente. Inoculacin de expectativa de auto-eficacia para compensar los efectos de la desmoralizacin y el desamparo. 2) Procedimientos operantes: estructuracin de tratamientos complejos en pequeos pasos. Simplificacin, en lo posible, de la duracin y complejidad del tratamiento 3) Supervisin, recordatorios y refuerzos: contingentes a la observacin: - Calendarios - Adaptacin de las pautas de tratamiento a los hbitos cotidianos del paciente - Auto-registros - Apoyo de pareja/familia/entorno social 4) Desde la organizacin del sistema asistencial se debera: - Facilitar y permitir la eleccin entre modalidades teraputicas - Manejar de forma adecuada la comunicacin por parte del clnico - Reestructuracin de la organizacin asistencial

TEMA 6 IMPACTO SOCIAL DE LOS PROCEDIMIENTOS MDICOS: HOSPITALIZACIN

La hospitalizacin es un impacto estresante sobre la vida del paciente, que se suma al estrs de la propia enfermedad y que debera detenerse o amortiguarse
Hay ciertos aspectos de la hospitalizacin que determinan el carcter estresante. Los factores previos a la hospitalizacin estn relacionados con la presencia de la enfermedad y el fantasma acechador de la posible hospitalizacin! es un acontecimiento no programado, encima la enfermedad reduce la capacidad de resistencia al estrs. Tambin implica cambios en la vida como el abandono de roles desempeados (trabajador, padre, esposo) y la adopcin de nuevos roles (enfermo). La hospitalizacin es un sinnimo de gravedad ya que las visitas al mdico y el tratamiento ambulatorio no bastan para solucionarlo y hay que acudir a algo ms poderoso ; el hospital. Asociados al ingreso contribuyen al incremento de estados emocionales negativos El paciente es recibido por el personal administrativo - que le interroga, es obligado a tomar un papel pasivo; es despojado de sus caractersticas diferenciales y es convertido en uno ms. Fenmeno de extraamiento por insercin en un medio extrao que exige aculturizacin. En la habitacin es despojado de su intimidad y privacidad al tener que compartirla con otros enfermos. Por ltimo, debe enfrentarse a un marco fsico poco acogedor y con una finalidad funcional. Hay ciertos factores vinculados a la estancia: durante la estancia se pueden producir hechos que se convierten en fuentes de estrs: Aspectos relacionados con el personal sanitario: - Cambio de rol del enfermo y en la relacin mdico-paciente - Necesidad de un buen equipo mdico - Desconocimiento del lenguaje del personal sanitario - Atencin fragmentada - Autoevaluacin y evitacin de aclarar dudas - Aprendizaje respecto a las expresiones de sentimientos y emociones Aspectos relacionados con la rutina hospitalaria: - Papel pasivo y dependiente, relacionado con la necesidad de obedecer y someterse a las rutinas hospitalarias necesarias - Salida del medio familiar. Necesidad de adaptarse al medio fsico, a los hbitos personales y funciones privadas convertidas en pblicas (bao) - Paciente separado de su entorno social y aislado. Adopcin de nuevos roles familiares. - Abandono de rutinas laborales, problemas asociados de sentimientos negativos o incluso problemas econmicos. . Sometimiento a pruebas y anlisis cuyo contenido u objetivo se desconoce - Algunas pruebas/ciruga incrementa la ansiedad y el ingreso en determinadas unidades (UCI) genera problemas aadidos (P.e: estoy en la Unidad de Cuidados Paliativos significa que me voy a morir)

Respuestas emocionales a la hospitalizacin:

Miedo y preocupacin. Ansiedad. Depresin (con menos sentimientos suicidas y ms sentimientos de desamparo, agitacin, autocompasin) IRA (no se presenta en momentos crticos pero s, una vez superado, por las limitaciones o los procedimientos aplicados. Es importante tener en cuenta que la hospitalizacin genera una sintomatologa que no es de la enfermedad o incrementa la que hay Cmo se comporta el paciente en el hospital BUEN PACIENTE (segn el personal sanitario) - Renuncia sus necesidades, cumple las rdenes, pregunta poco, no se queja y facilita el trabajo hospitalario - Locus de control EXTERNO: llevndole a una situacin de desamparo inducido por el entorno, con consecuencias importantes para la salud (menor probabilidad de bsqueda activa de soluciones, inhibicin de toma de decisiones sobnre el propio cuidado, ausencia de bsqueda de info - por lo que falta y se decide errneamente- y una vez dado el alta, difcilmente recupera el control para el cuidado suyo (el desamparo se aprende y generaliza) * Con menos ganas de hacer cosas les tratan mejor MAL PACIENTE (segn el personal sanitario) - Intenta recuperar el control perdido con la hospitalizacin, buscando informacin y ser tratado como una persona Consecuencias negativas de las conductas asociadas a la reactancia: - Rebelarse a la medicacin - Activacin fisiolgica que vaya en detrimento de la recuperacin - Ser peor atendido que al buen paciente Consecuencias positivas: - Estar en mejor forma fsica y emocional - Mayor rapidez en la recuperacin - Toma de decisiones ms efectiva - Mejor reajuste post-hospitalario

ALGUNOS PROCEDIMIENOS HOSPITALARIOS GENERADORES DE ESTRS: - Preparacin para la ciruga - Efectos post-quirrgicos - Rehabilitacin (cambio de actitudes y conductas personales y sociales, incluso un cambio total de vida) - Preparacin para procedimientos diagnsticos agresivos con fuertes cargas estresantes (nos dicen si estamos bien o ms graves)

TEMA 7: LA ENFERMEDAD CRNICA Y TERMINAL DESDE EL PUNTO DE VISTA PSICOSOCIAL

LA ENFERMEDAD CRNICA (aunque no todas) es un trastorno orgnico funcional que obliga a modificar el modo de vida del paciente. Puede persistir durante mucho tiempo. Es crnica porque tiene una LARGA DURACIN y adems puede variar, pero no necesariamente es infinita e incurable (aunque normalmente si es para toda la vida)

Caractersticas ms relevantes de la enfermedad crnica:

MULTIFACTORIAL: hay muchos aspectos orgnicos relacionados, y como multicausal, tambin requiere tratamientos multidisciplinares. Hay muchas disciplinas que pueden evaluar la enfermedad crnica. Muchos sntomas y mltiples causas. CURSO TEMPORAL: pueden aparecer lenta e insidiosamente, y una vez declarada duran un largo periodo de tiempo (incluso indefinido, largo, irreversible) CUIDADOS Y TRATAMIENTOS: necesitan largos cuidados y tratamientos para su control, as como para paliar los efectos. Debe haber un aprendizaje por parte del paciente y el entorno para adecuarse a la enfermedad. La familia tb. HABILIDADES CUIDADO ESPECFICAS: familia + paciente deben aprender habilidades de cuidado especficas para hacer frente a la enfermedad. Toda enfermedad crnica implica prdida. SENTIMIENTOS DE PRDIDA: amenaza implcita o explcita que supone el diagnstico o Prdidas personales de la salud, de alguna funcin y/o parte del cuerpo, de los patrones sexuales (la lvido, la funcin sexual), de independencia, de valores, en el auto-concepto y la autoimagen. Impotencia, desesperanza, miedo a lo desconocido, miedo a la prdida de control. Respuestas depresivas, de negociacin, de agresividad. o Prdidas familiares se pierde el equilibrio familiar anterior (prdida de rol + cambios de rol en la familia) Problemas de comunicacin entre los miembros de la familia, distorsin de rutinas o Prdidas sociales prdida de relaciones y lazos afectivos, cambio/prdida de estatus (prdida profesional o econmica). Aislamiento social, cambios en el uso del tiempo libre, modificacin de la calidad y/o cantidad de interacciones sociales (miedo a qu decir, a echarse a llorar, a contar lo bien que uno est y el enfermo no) o

* La negacin en algunos casos, y en determinadas enfermedades tiene un VALOR POSITIVO. Te activa. Si se asume la enfermedad, en las crnicas o terminales, se tiende a hundirse.

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS

A) Enfermedades que provocan intenso padecimiento de prdida/amenaza fsica, por su mal pronstico (cncer, SIDA) o por su gran dependencia (insuficiencia renal) PRDIDA EMOCIONAL B) Enfermedades que conllevan nociones de dolor o mutilacin , por dolor crnico (artritis) o por cambio en la imagen corporal (colostoma, amputaciones) PRDIDA FSICA C) Enfermedades que para evolucionar favorablemente precisan modificar el estilo de vida (cardiovasculares, metablicas, respiratorias - asma) PERMITE MEJORA

Adaptacin a la enfermedad.
- Las falsas esperanzas son comunes en los enfermos crnicos. Adems, puede confundirse fcilmente con MOTIVACIN - ADAPTARSE es renunciar a las falsas esperanzas, deshechas la desesperanza destructiva y reestructurar sus circunstancias para desenvolverse con la mayor eficacia - Hay varios indicadores de una BUENA ADAPTACIN: Presencia/ausencia de habilidades cotidianas Dependencia/independencia funcional Ajuste emocional: si la persona no tiene cierto equilibrio emocional, NO se ha adaptado a la enfermedad Ajuste cognitivo: estructuras ideas y pensamientos de manera equilibrada (pensamientos obsesivos, ideas paranoicas) Ajuste social: entre el auto-aislamiento y el exceso Ajuste familiar: muchos matrimonios fracasan cuando entre ellos hay una enfermedad crnica Ajuste laboral: posibilidad del paciente de ajustarse y volver a su vida laboral Expectativa: renuncia a las falsas esperanzas, desechar la desesperanza destructiva Reestructuracin: de las circunstancias, para ser eficaz. Nos adaptamos a la enfermedad y nos encontramos lo ms bien posible - Adaptarse a la enfermedad es lo mismo que adaptarse a ls situaciones de estrs!! - Pero tambin depende de: A) La naturaleza de la enfermedad (forma de aparicin /curso de la enfermedad - largo, duele, asintomtica- / tipo de tratamiento a aplicar / la naturaleza y extensin de las limitaciones - sustillo o pnico- / tipos y extensin de los cambios de apariencia B) El significado de la enfermedad C) Respuesta a la enfermedad: para adaptarse a la enfermedad, las respuestas ms habituales son evitacin, negacin (tiles cuando la accin no es posible), bsqueda de informacin; planificacin de actividades D) Contexto de la enfermedad: papel del apoyo social * Si no somos capaces de adaptarnos a la enfermedad, podemos padecer una situacin de baja calidad de vida

enfermedad terminal
Las actitudes hacia la muerte y la persona moribunda han cambiado a lo largo de la historial segn la cultura, las creencias religiosas y los valores La muerte es un acto vital ms, es parte del proceso. Pero suele tomarse como fracaso personal y/o tcnico de los profesionales de la salud. Desadaptativa. La muerte forma parte de la vida y est rodeada de silencio, falta de aceptacin y preparacin La manera de entender la muerte est determinada por valores y creencias religiosas que pueden favorecer/dificultar la aceptacin y preparacin Enfrentarse a la muerte no es lo mismo en diferentes momentos del ciclo vital (para la persona o la familia) Ej: no es lo mismo que muera un anciano o un nio. LA CARACTERSTICA DE LA ENFERMEDAD TERMINAL ES QUE VAS A MORIR

Berger y Hortola dicen que hay caractersticas psicologicas comunes en la enfermedad terminal:
1- Regresin adopcin de modos de expresin y comportamiento de etapas adaptativas anteriores (por aislamiento y dependencia) 2- Repliegue sobre s mismo (auto-aislamiento) 3- Angustia miedos, angustia por lo que sucede y puede suceder

FORMAS DE RESPUESTA ANTE LA ENFERMEDAD TERMINAL Y/O LA MUERTE:

- Dependen de los factores personales, los relacionados con la enfermedad y los socioculturales: o Personales: EDAD sper importante. No es lo mismo que te diagnostiquen cncer a los 60 que a los 10. Otros: capacidad resolver problemas, personalidad (fuerte, dbil) o Enfermedad: dolor, incapacidad, tratamiento o Socio-culturales: valores sociales, posicin econmica, apoyo social y sanitario Casa o no, con hijos - La enfermedad terminal y la visin de la muerte implican un proceso de duelo para la persona moribunda. Aspectos a considerar sobre el DUELO: o Asociado al sentimiento de PRDIDA o Evolucin de acuerdo a secuencias por etapas o Resolucin anticipada del duelo (cuando la muerte es largamente esperada. Hostilidad hacia el enfermo y dificultades para dar ayuda)

Kbler-Ros estudia en pacientes TERMINALES los procesos de la enfermedad, y determina cinco fases (con sus 5 tipos de pensamientos/sentimientos)
A) FASE DE NEGACIN: ante diagnstico, la persona inicialmente reacciona negando y aislndose. Rechazo de realidad (incredulidad, posibilidad error, confusin?) Enfrentarse al diagnstico implica MUCHA ANSIEDAD, y un shock emocional. Cada caso es un mundo, hay quienes se quedan en esta fase hasta la muerte. Hay que saber el valor que el enfermo da a la negacin para determinar cmo intervenir. El impacto es MUY FUERTE, necesitamos abordar la noticia indirectamente B) FASE DE IRA: la negacin es reemplazada por un sentimiento de ira, clera, hostilidad, resentimiento Pudiendo proyectar estos sentimientos en los dems. Etapa difcil, pero es una respuesta NORMAL al hacerse cargo de su situacin. Resulta fundamental que la persona pueda expresarse y ventilar las emociones C) FASE DE NEGOCIACIN: intento de negociar el aplazamiento de la muerte o la mejora de su situacin con respecto a la enfermedad. Se adquiere el valor para enfrentarse a la realidad de la muerte (ayuda espiritual) D) FASE DE DEPRESIN: el avance de la enfermedad acumula prdidas (autoimagen, planes, expectativas) que favorecen la aparicin de depresiones reactivas y anticipatorias de la prdida total asociada a la muerte (llanto, tristeza, aislamiento, rechazo visitas) Necesidad de tiempo para elaborar el duelo y expresar la pena. Potenciar la presencia comprensiva y eliminar las falsas esperanzas E) FASE DE ACEPTACIN: la persona acepta su situacin y asume la idea de morir. Bsqueda del apoyo de los familiares y predominio de la comunicacin no verbal. * Los problemas familiares/econmicos pueden intensificar la fase depresiva y dificultar el acceso a la fase de aceptacin ** Estas fases no tienen porqu darse en el orden sealado. Pueden superponerse y no necesariamente el paciente pasa por todas ellas. La descripcin es orientativa no preceptiva.

FAMILIA
En la familia persiste una cierta negacin durante todo el proceso, que facilita la aparicin de comportamientos eficaces en el da a da. El punto fundamental del proceso de duelo de la familia se da una vez fallecido el enfermo. Se caracteriza por:
- Primera sensacin de vaco contra el que se intenta luchar - Proceso de adaptacin a la ausencia que se inicia con la idealizacin de la persona (destacando lo positivo) que se va ajustando hasta conseguir una visin objetiva - Reestructuracin de las relaciones y replanteamiento de objetivos. Ajuste en el estilo de vida

Existen elementos relacionados con el enfermo y la enfermedad que condicionan la forma en que la familia vivir y elaborar el proceso de duelo, y el tiempo que durar RESOLUCIN DEL DUELO: capacidad para expresar y elaborar los sentimientos surgidos, de reanudar las actividades cotidianas, no presentar conflictos en las relaciones interpersonales asociadas a la muerte DUELO NO RESUELTO: (duelo patolgico) requiere ayuda profesional y se puede considerar su diagnstico si persisten sentimientos y conductas de duelo seis meses despus del fallecimiento o prdida.

TEMA 8: EDUCACIN PARA LA SALUD

El currculum NO es una accin concreta, sino un PROCESO que se realiza en un contexto de tiempo y espacio. La educacin para la salud est constituida por realidades naturales verificables, producibles y enunciables mediante leyes universales (como consonancia con las teoras de transmisin de aprendizaje) Es una pedagoga por objetivos la eficiencia y eficacia social de unos objetivos considerados como deseables La EPS se caracteriza por interacciones significativas entre personas. Ejerce un papel fundamental en la visin de los protagonistas respecto a lo que sucede (teoras interaccionistas) Los acontecimientos en EPS debern ser entendidos en su contexto socio-histrico lleno de intereses en los que el razonamiento dialctico nos servir para su comprensin, y la participacin para su transformacin La EPS es un derecho del ciudadano La educacin sanitaria es la capacidad de enfrentarse (individual y grupalmente) a comportamientos, estilos de vida y medio ambiente en una comunicacin bidireccional y participativa Las EPS predisponen, capacitan y refuerzan adopciones de comportamientos voluntarios individuales y colectivos que conducen a la salud TRES GENERACIONES DE EPS: 1 generation: EPS informativa y prescriptiva 2 generation: EPS basada en el comportamiento (objetivo = conseguir modificar hbitos personales. La informacin no basta para conseguir conductas saludables) 3 generation: EPS participativa (aproximacin del sistema sanitario y la sociedad. La participacin es un medio de conseguir un espritu crtico)

T APRENDIZAJE - Conductismo CC CO A.vicario - Cognitivismo Gestalt

T MOTIVACIN

T ACTITUD

- T Maslow (escala necesidades) Las actitudes condicionan los - T Murray (importancia contexto + comportamientos. Sabiendo las caractersticas personales) actitudes, inferimos conductas- T del Logro (necesidad xito) - Mecanismos cambio actitudes - T de la motivacin de atribucin - T consistencia Rosenberg, T (locus) de inoculacin de McGuire, TAR, - Teora del aprendizaje social grupo Yale-comunicacin persuasiva,

T de Ben - obediencia forzada/ libre eleccin/ exposicin selectiva a la informacin