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Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Servicio Salud Metropolitano Norte Hospital Clnico de Nios Roberto Del Ro
TRABAJO ORIGINAL Factores ambientales y su incidencia en la experiencia emocional del nio Hospitalizado.
Amanda Karen Alfaro Rojas. Romina Paola Atria Machuca. Alumnas de Enfermera Escuela de Enfermera, Facultad de ciencias de la salud, Universidad Diego Portales Resumen En Chile se estima que alrededor de un 25% de los nios menores de 18 aos se ha hospitalizado al menos una vez. De ellos entre un 10% a un 37% presentara trastornos psicolgicos significativos secundarios a este evento. En esta investigacin de tipo cuantitativo de corte transversal, correlacional y no experimental, se pretende determinar si un mal ambiente hospitalario tiene influencia en el estado emocional de nios entre 5-12 aos hospitalizados en el Servicio de Pediatra del Hospital Clnico San Borja Arriarn (HCSBA), adems de identificar los factores ambientales hospitalarios que influyen en el estado emocional de estos nios. Los resultados revelan que el 50% de los nios estudiados present alteracin emocional durante la hospitalizacin. Al aplicar la prueba estadstica de Pearson Chi cuadrado, se determin que existe asociacin significativa entre un mal ambiente hospitalario y su influencia negativa en el estado emocional de los nios hospitalizados con un p = 0,013 y un 98 % de confianza. Se encontr que los nios en un mal ambiente hospitalario presentan una probabilidad de 6.14 veces ms alta de ser afectados emocionalmente en comparacin con los que tienen buen ambiente hospitalario. Los factores ambientales reconocidos por los nios como los que ms los afectaban fueron: la separacin de los padres, los procedimientos de diagnstico y tratamiento y la separacin de los amigos. Podemos concluir que para esta poblacin especfica un buen ambiente hospitalario es un factor determinante para evitar la aparicin de consecuencias secundarias a
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este evento. La hospitalizacin debiera ser la oportunidad para fortalecer lazos familiares y fomentar la capacidad de resiliencia, junto con permitir al rea de Enfermera reforzar la importancia de brindar cuidados considerando la dimensin biopsicosocial de estos pequeos pacientes. El trabajo multidisciplinario y mnimas modificaciones de organizacin permitiran mejorar resultados y dar mayor satisfaccin a nuestros usuarios. Palabras claves: Hospitalizacin infantil, estado emocional, ambiente hospitalario, hospitalismo. Abstract In Chile it is estimated that about a 25% of children under 18 years has been hospitalized at least once. Of those between 10% to 37% would present significant psychological disorders secondary to this event. This crossed sectional correlational no experimental quantitative investigation, pretend to determine if a bad hospital environment affect the emotional state of children between 5-12 years old, which hospitalized in the Pediatric Service of the Clinical Hospital San Borja Arriarn (HCSBA). In addition to identify the environmental factors that affect in the emotional state of children. The results shows that 50% of children studied had altered emotional during hospitalization. In applying the test Pearson Chi-square statistic, it was determined that there was a significant association between a bad hospital environment and its negative influence on the emotional state of children
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hospitalized with a p = 0.013 and a 98% confidence. We found that children living in a bad environment hospitable presents a probability of 6.14 times higher if emotionally affected compared to those with proper hospital setting. Environmental factors recognized by children as those who were affected the most: the separation of parents, diagnostic procedures, treatment and separation from friends. We conclude that for this specific population good hospital environment is a key factor to prevent the emergence of secondary consequences of this event. The hospital should be an opportunity to strengthen family ties and build the capacity of resilience, along with allowing the area of Nursing reinforce the importance of providing care biopsychosocial considering the real dimension of these small patients. The multidisciplinary work and minimal changes would improve organizational performance and give more satisfaction to our users. Keywords: Hospitalization child, emotional state, the hospital environment, hospitalism. Introduccin La pediatra es una de las reas de atencin de Enfermera que requiere adems de conocimientos especficos, como en todas las reas del quehacer de la profesin, una disposicin diferente para manejar y tratar a stos pequeos pacientes. Es en etapas tempranas del desarrollo cuando las enfermedades y la hospitalizacin generan mayor desconcierto e incertidumbre, provocando miedo y temor, principalmente al dolor, a lo desconocido, a la separacin de los padres, a quedar solos, abandonados y sin la entrega de cario, afecto, cuidados y amor, factores que afectan directamente al proceso de mantencin y recuperacin de la salud. Para brindar una atencin de salud satisfactoria a los pacientes peditricos, adems de enfocarse el proceso de enfermedad y recuperacin, es necesario evaluar muy bien todos los aspectos que influyen en el desarrollo normal de un nio,
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sin olvidar por supuesto las necesidades de la familia y, sobre todo, las de los padres que tienen a un hijo enfermo, junto con abarcar los aspectos socioculturales que rodean al enfermo y su familia. La presencia de los pilares familiares, principalmente de los padres durante el proceso de hospitalizacin es fundamental para favorecer la mejora del nio, teniendo siempre presente que el trabajo del equipo de salud va de la mano con ellas; se debe fomentar la participacin de los familiares, junto con generar un ambiente propicio para la adaptacin y aceptacin del hospital por parte del nio. Existen diversos estudios que demuestran que cerca del 30% de los nios hospitalizados presentan sntomas ansiosos o depresivos durante la estada en el centro hospitalario, los cuales son de carcter reversible siempre que el apoyo tanto familiar como del equipo de salud sea el adecuado. Lo anterior permite determinar la gran importancia que manifiesta el trabajo realizado por la Enfermera en la adaptacin del nio al ambiente hospitalario, ya sea en relacin con su labor propiamente tal, en cuanto a las indicaciones de cumplimiento de tareas asignadas, es decir a su funcin como gestionadora del cuidado en Salud. A su vez los profesionales de la salud consideran ciertas estrategias fundamentales para que los nios se enfrenten de mejor manera el proceso de hospitalizacin, como pueden ser las terapias de juegos, el fomento de la actividad motriz, entre otras. Como creemos que es una parte fundamental de nuestra labor contribuir a otorgar ms fundamentos que ayuden a complementar la atencin de Enfermera en atencin peditrica, es que elegimos este tema de desarrollo de investigacin de tesis, ya que abarca un mbito tan importante como es el impacto emocional de la hospitalizacin en los nios, as como los factores ambientales hospitalarios que influyen directamente en la aparicin de efectos negativos en el rea emocional. Para realizar esta investigacin es preciso abarcar a todos los participantes en el proceso de enfermedad de un nio: el
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mismo enfermo, la familia, el personal sanitario y el ambiente fsico que rodea al menor con el fin de realizar un anlisis holstico que implica esta situacin y finalmente tener la capacidad de entregar herramientas suficientes para la mejora permanente, tanto del trato hacia los nios como de la manera ms pertinente de otorgarlos. Esta investigacin es necesaria ya que comprende varias reas de valoracin e identificacin de conductas, desde diversas perspectivas, no encontrndose en la literatura estudios que comprendan todas estas reas en un mismo estudio. Este tema de estudio es entonces relevante para la Enfermera debido a que no slo entrega una visin de las manifestaciones que presentan los pacientes peditricos durante su hospitalizacin, sino que tambin permite entregar al personal de salud fundamentos basado en la evidencia en cuanto a cmo identificar los comportamientos que manifiesten una alteracin en el estado emocional y las acciones a seguir frente a dicho comportamiento presentado por los nios durante su proceso de enfermedad y recuperacin. Marco terico y emprico Antecedentes Histricos Sin duda alguna en el transcurso del tiempo el concepto de salud ha cambiado considerablemente, desde sus definiciones, descritas por diversos autores expertos en la materia, hasta la visin que cada individuo, inmerso en su cultura y vivencias personales, le asigna. Hasta hace poco tiempo atrs la salud se consideraba en trminos negativos como ausencia de enfermedad, es decir, la persona que no estuviese presentando una afeccin de salud se encontraba sana; sin embargo, en 1967 este concepto presenta una modificacin trascendental al ser definida por la OMS como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones 1. Al igual como ha cambiado el concepto de Salud, tambin ha variado la forma de
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enfrentar el proceso de enfermedad en las personas, pasando desde la reticencia de asistir a los centros de salud a la total dependencia de ellos, requiriendo una constante evaluacin y supervisin, as como tambin la entrega de cuidados permanentes, los cules slo son entregados a travs de la hospitalizacin. Es as como podemos definir la hospitalizacin como un perodo de tiempo requerido para el reestablecimiento de la salud ptima, no slo fsica sino tambin psicolgica, en el que es necesario permanecer recluido en un centro de salud, hospital o clnica, con el fin de recibir los tratamientos y cuidados adecuados. En este proceso de recuperacin de la salud, las percepciones, sentimientos y necesidades son muy variadas entre quienes las experimentan e incluso diferentes en una misma persona, dependiendo del momento de la vida o etapa del ciclo vital que este enfrentando. Es por esto que encontraremos diferencias sustanciales en la forma de enfrentar este proceso en adultos o nios. En la infancia la hospitalizacin puede tener repercusiones negativas por la poca capacidad de asimilacin de situaciones nuevas, la dependencia de terceros, la falta de puntos de comparacin para asimilar estas experiencias y por sobre todo la alteracin del proceso de desarrollo normal del nio y de su familia. A su vez, la hospitalizacin acompaada de la enfermedad, genera cierto grado de alteracin en la recuperacin de los nios; segn Bowlby esto ha quedado demostrado desde tiempos remotos crendose conciencia de ello desde mediados del siglo XIX, cuando se observaba que la ausencia de estmulos positivos en neonatos desembocaba en una mayor tasa de mortalidad, debido principalmente a la separacin de los padres y al trato poco afectivo entregado por el personal de salud hacia los nios2. De la hospitalizacin propiamente tal nace el trmino hospitalismo, planteado por el psiquiatra y psicoanalista R. Spitz, ampliamente difundido a partir de la publicacin de su trabajo en 1946. Su concepto va referido a que es un conjunto
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de alteraciones fsicas y psquicas que aparecen como consecuencia de una prolongada hospitalizacin del nio menor de 15 meses de edad. Es un sndrome de consecuencias psquicas negativas que se manifiestan sobre todo en nios pequeos y en nios mayores tras una larga permanencia en instituciones sanitarias3. Spitz, en su estudio, describe y clasifica tres etapas de este hospitalismo que sufriran los nios: En un primer perodo los nios se vuelven llorones y exigentes y se aferran a quien se acerque. En un segundo perodo los llantos se convierten en gritos, comienzan a perder peso y se detiene su desarrollo. En una tercera fase el nio se repliega y rechaza todo contacto adoptando una postura tpica (acostado boca abajo). Al investigar en relacin al tema, diversos autores hacen mencin a la carencia de cuidados maternos en nios hospitalizados, Sir James Spencer describi en 1947 lo inadecuado de muchas salas peditricas y en 1952 Ala Moncriell se refiri a la incorporacin exitosa de madres en la hospitalizacin de nios menores de 5 aos para la prevencin de alteraciones psicolgicas. Bowlby en 1952 demostr alteraciones psicolgicas a largo plazo que se manifestaban en nios con experiencias de hospitalizacin difciles. La hospitalizacin supone la movilizacin e interaccin de recursos procedentes del hospital y del ambiente infantil, el primero aporta personal, recursos materiales y ambientales y el segundo implica a las familias y sus relaciones. Mientras el primero se mantiene estructurado por estar habitado y preparado para cumplir la funcin curativa, el nio afronta la hospitalizacin con una posible alteracin personal y familiar. Por tanto aunque la principal razn para un ingreso hospitalario es la enfermedad, es necesario justificar que los beneficios de la hospitalizacin superen a sus inconvenientes. Otro hito que ha contribuido a tomar conciencia del impacto de la Hospitalizacin infantil fue la proclamacin de la Carta Europea de los derechos del
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nio hospitalizado en 1986, dndole as un carcter legal y obligatorio a la satisfaccin de forma adecuada a las necesidades del nio hospitalizado y su familia. En 1990 Chile ratific la Convencin de los Derechos del Nio, cuyo objetivo es hacer valer y reconocer la dignidad intrnseca y los derechos iguales e inalienables de todos los nios. Los hospitales deben velar para que los derechos sean aplicados en la vida diaria de los nios hospitalizados, siempre teniendo en cuenta el inters superior del nio, respaldado por los artculos: Art 6 Derecho a la Vida, Supervivencia y Desarrollo y Art 24 Derecho al ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin. Carta de los Hospitalizado4 derechos del nio
A.- Derecho del nio a estar acompaado de sus padres, o de la persona que los sustituya, el mximo tiempo posible, durante su permanencia en el hospital, no como espectadores pasivos sino como elementos activos de la vida hospitalaria, sin que ello comporte gastos adicionales; el ejercicio de este derecho no debe perjudicar en modo alguno ni obstaculizar la aplicacin de los tratamientos a los que hay que someter al nio. B.- Derecho del nio a recibir una informacin adaptada a su edad, su desarrollo mental, su estado afectivo y psicolgico, con respecto al conjunto del tratamiento mdico al que se le somete y las perspectivas positivas que dicho tratamiento ofrece. C.- Derecho de sus padres o de la persona que los sustituya a recibir todas las informaciones relativas a la enfermedad y al bienestar del nio, siempre y cuando el derecho fundamental de ste al respecto de su intimidad no se vea afectado por ello. D.- Derecho de los padres, o de la persona que los sustituya, a expresar su conformidad con los tratamientos que se aplican al nio.
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E.- Derecho del nio a una recepcin y seguimiento individuales, destinndose, en la medida de lo posible, a los mismos enfermos y auxiliares para dicha recepcin y los cuidados necesarios. F.- Derecho de los padres o de la persona que los sustituya a una recepcin adecuada y a su seguimiento psicosocial a cargo de personal con formacin especializada. G.- Derecho del nio a no ser sometido a experiencias farmacolgicas o teraputicas. Slo los padres o la persona que los sustituya, debidamente advertidos de los riesgos y de las ventajas de estos tratamientos, tendrn la posibilidad de conceder su autorizacin, as como de retirarla. H.- Derecho del nio a no recibir tratamientos mdicos intiles y a no soportar sufrimientos fsicos y morales que puedan evitarse. I.- Derecho a ser tratados con tacto, educacin y comprensin y a que se respete su intimidad. J.- Derecho (y medios) del nio de contactar con sus padres, o con la persona que los sustituya, en momentos de tensin. K.- Derecho a la seguridad de recibir los cuidados que necesita, incluso en el caso que fuese necesaria la intervencin de la justicia si los padres o la persona que los sustituya se los nieguen, o no estn en condiciones de dar los pasos oportunos para hacer frente a la urgencia. L.- Derecho del nio a ser hospitalizado junto a otros nios, evitando todo lo posible su hospitalizacin entre adultos. M.- Derecho de los nios a proseguir su formacin escolar durante su permanencia en el Hospital, y a beneficiarse de las enseanza de los maestros y del material didctico que las autoridades escolares pongan a su disposicin, en particular en el caso de una hospitalizacin prolongada, con la condicin de que dicha actividad no cause perjuicio a su bienestar y/o no obstaculice los tratamientos mdicos que se siguen.
N.- Derecho de los nios a disponer de locales amueblados y equipados, de modo que respondan a sus necesidades en materia de cuidados y de educacin, as como de juegos, libros y medios audiovisuales adecuados y adaptados a su edad. Factores relacionados Hospitalizacin con la
Los factores se pueden dividir segn diversas perspectivas. Haciendo un compendio de diversos autores y artculos, los podemos clasificar en: 1- Factores Personales: que consideran la etapa del desarrollo en que se encuentre el sujeto, el desarrollo cognitivo, las capacidades intelectuales, el desarrollo socio emocional, relaciones de afecto, el tipo de familia y sus interacciones. 2- Factores relacionados con la enfermedad: naturaleza y caractersticas, gravedad del pronstico, si es aguda o crnica, tiempo de evolucin, grado de discapacidad, efectos secundarios del tratamiento. 3- Factores relacionados con la familia: Afrontamiento del estrs, interaccin entre sus miembros, tipo de familia, relacin afectiva entre los miembros, comunicacin, nmero de integrantes de la familia, redes sociales de apoyo. 4- Factores relacionados con las Redes sociales: Nmeros de redes con que cuenta la familia, relacin, interaccin, apoyo. 5- Factores relacionados con el Equipo de Salud: Comunicacin, confianza, apoyo y soporte emocional, nivel de estrs del equipo, trabajo en equipo, entrega de informacin. 6- Ambiente Hospitalario: ambiente fsico (temperatura, ventilacin, seguridad, iluminacin, infraestructura), comodidad, horario de visitas amplio, nmero de pacientes por sala, sistemas de entretencin y recreacin, informacin adecuada y preparacin para procedimientos.
Agentes estresores de la hospitalizacin Existen muchos agentes que provocan cierto grado de estrs en los nios durante la hospitalizacin empezando por la infraestructura del hospital en s, la separacin de los padres, el ambiente y las personas desconocidas. Rodrguez5 expone que el hospital es un hecho estresante en s mismo, que implica adems muchas otras situaciones nuevas estresantes, nuevos horarios, exploraciones dolorosas, prdida del ambiente familiar, prdida de actividades escolares, falta de estimulacin social El mismo autor enumera los agentes estresantes ms habituales: Separacin de los padres ausencia de familiares Inclusin en un medio extrao desconocido Prdida de control, autonoma competencia. Falta de informacin. Despersonalizacin. Restriccin del espacio vital y de movilidad. La experiencia del dolor Intervenciones quirrgicas. y y y
llegando a un estado de nimo que Spitz defini como depresin anacltica, en la cul existe una regresin del desarrollo motor y el estado somtico resulta severamente afectado: decaimiento del estado general, prdida progresiva de peso, debilitamiento de las defensas del organismo frente a las infecciones que se repiten, el insomnio se agudiza progresivamente, llegando a un estado de miseria fsica prximo a la caquexia, que facilita la mortalidad6. Todo lo anteriormente descrito permite el entendimiento y verificacin de que el proceso de hospitalizacin genera estrs, temor o incertidumbre a lo desconocido y a la muerte; intranquilidad, e inseguridad en las personas, incrementndose fuertemente este aspecto en el mbito peditrico, debido a que los nios se encuentran en una etapa de adaptacin continua, estn conociendo el mundo e interactuando con personas conocidas, presentan un fuerte apego hacia sus padres y familiares, junto con encontrarse en un perodo de aprendizaje permanente, lo cual se ve directamente alterado o modificado cuando se debe enfrentar una enfermedad, con todo lo que conlleva el tratamiento y la estada hospitalaria. Para el nio, la hospitalizacin o la enfermedad es un estmulo altamente desencadenante de estrs, el nio no sabe lo que es la enfermedad, sobre todo si es muy pequeo, ni comprende a qu se debe el dolor que presenta, no entiende por qu sus padres lo abandonan, y porqu se le introduce en un ambiente extrao, privndole de sus amigos, objetos y juguetes, alejndolo de todo aquello que le permite desarrollarse y crecer adecuadamente. Esto desencadena reacciones que pueden ser muy variadas, y que van desde simples llantos al silencio absoluto, hasta llegar a negarse al contacto con personas extraas a su mundo habitual, y rehusar la atencin mdica o de otros profesionales de la salud. As tambin est demostrado que no todos los nios reaccionan de igual forma ante las agresiones del ambiente, hay algunos que por temperamento son ms sensibles y que presentarn estrs frente a estmulos que para otros no son tan estresantes.
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Estado emocional del nio durante la hospitalizacin Cada nio va a reaccionar a las situaciones de estrs de distinta forma, dependiendo en gran medida de todos los factores antes mencionados. Basados en los postulados de Spitz se puede establecer que la carencia de relaciones cercanas y de confianza imposibilita en el nio la descarga de los impulsos agresivos, producto del estrs al que estn sometidos y que se ven acentuados en los nios sin demostraciones afectivas durante la hospitalizacin, en estos casos el nio las resuelve interiorizando estos sentimientos de ira y frustracin sobre s mismo. Toda esta reaccin se acenta si consideramos que es difcil para los nios sentirse acompaado o confiar en alguna persona durante el perodo de hospitalizacin, tarea an ms difcil para el personal de salud. Esta falta de afecto que los nios manifiestan por parte de sus familiares ms cercanos se prolonga a travs del tiempo,
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La ansiedad que los nios experimentan frente a la hospitalizacin ha sido permanentemente asociada con la edad del nio, tiempo y frecuencia de hospitalizaciones, ausencia parental durante la hospitalizacin, estrs parental, desajustes previos a la hospitalizacin propios del nio o de la familia, cambios fundamentales en la vida cotidiana del nio y su familia, y fuertemente interviene la enfermedad y el tratamiento requerido. La literatura informa sobre cambios en la conducta del nio durante y despus de la hospitalizacin, los que se consideran sntomas de trastornos emocionales, que slo podran ser explicados en parte por la hospitalizacin misma, ya que el temperamento o predisposicin a experimentar ansiedad u otros sntomas de perturbacin psicolgica daran cuenta de por qu los nios reaccionan en forma diferente e incluso se ven beneficiados en su desarrollo psicolgico evidenciando avances en su conducta. (Graham, 1990). Junto con todo lo anterior cabe mencionar, que segn numerosos autores, existen diversos efectos a nivel conductual asociados a la hospitalizacin, en la tesis de Basiliu y Seplveda7 se hace referencia a Adams, Eiser y Graham quienes identifican los siguientes efectos de la hospitalizacin en nios: llanto, balanceo, vmito, terrores nocturnos, apetito excesivo o disminuido, trastornos del sueo, aislamiento e inhibicin social, depresin, agresividad o expresiones desmedidas de ira, conductas destructivas, rechazo hacia los padres, enuresis o encopresis, conductas de no cooperacin, sumisin, dependencia extrema hacia adultos, ansiedad y temores excesivos, temor exagerado a los hospitales, personal mdico y procedimientos, hipocondras, miedo a la muerte, mutismo electivo, reacciones fbicas, tics, entre otros. En el artculo Calidad de vida del nio Hospitalizado Sierra8 manifiesta que cuando un nio es hospitalizado, cambia su vida abruptamente, el hospital pasa a ser su espacio vital, durante das, semanas o meses. Se convierte en su mundo. Desaparecen la casa, la escuela, el barrio, los hermanos y los amigos. Se interrumpen las actividades usuales de juego, estudio y descanso.
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Los estmulos de tensin fsica, psicolgica o social pueden afectar al nio y ocasionar una alteracin de su equilibrio adaptativo. En estos casos sus defensas psicolgicas, as como sus mecanismos de adaptacin conductual y social se ven tambin alteradas, no saben cmo compartir sus das con terceros desconocidos. Al reconsiderarse las reacciones que representa la hospitalizacin en los nios, se evidencia que la conducta demostrada por un nio como tranquila no necesariamente implica que est adaptado al ambiente hospitalario. En este nuevo ambiente, el nio se ve obligado a asimilar los mltiples cambios ocurridos. En ocasiones debe interactuar con muchas personas a quienes nunca haba visto; entre ellos se encuentran los profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, nutricionistas, psiclogas y estudiantes), quienes sin siquiera preguntarles examinan su cuerpo y lo someten a diversas intervenciones, que no dejan de ser molestas o dolorosas. Estn adems los cambios de horario, la separacin de su familia, el malestar que siente por su enfermedad, las restricciones para desplazarse, el reposo obligado, los ruidos y otras incomodidades, que contribuyen a explicar porqu para muchos nios la experiencia de la hospitalizacin llega a convertirse en un verdadero trauma, que de cierta manera retrasa su recuperacin. Este mismo artculo describe a la vez que la permanencia en un medio institucional restrictivo, como el hospital, hace que el nio asuma diferentes actitudes, como serian (Se cita con letra cursiva lo explicito al artculo): 1. El nio hospitalizado se siente enfermo, abandonado por su familia, el nio no entiende porque para estar bien, tiene que estar solo. Un punto de vital importancia es la separacin con la familia, el alejamiento de sus seres queridos, el pensamiento de no volver a verlos ms, la sensacin de abandono, lo que influye directamente en el afrontamiento y recuperacin de la enfermedad, debido a que provoca en el nio sensacin de angustia, tristeza, desamparo, estrs, entre otras.
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2. El nio hospitalizado se siente con dolor, con desconcierto, depresin, miedo, rabia y aislamiento social. En relacin con el incremento de los sentimientos negativos para el nio durante el transcurso de la estada hospitalaria, Fernndez & Lpez manifiestan respecto a este punto que la presencia de estrs, en funcin de la duracin de la estancia hospitalaria, crece rpidamente a partir del segundo y tercer da de hospitalizacin, y tiende a mantenerse en los das posteriores. El estrs, por tanto, se incrementa tras la primera noche, observndose una posterior sensibilizacin a la estancia hospitalaria. Paradjicamente, dormir slo una noche en el centro sanitario es la posibilidad menos estresante, pues a partir de la segunda noche se produce un incremento significativo del estrs, que se mantiene a lo largo del periodo de tiempo estudiado9. 3. El nio hospitalizado busca compaa y afecto de un familiar u otra persona. La familia es parte fundamental del crecimiento y desarrollo de los nios, el apego con los padres en etapas tempranas genera una sensacin de proteccin, pero cuando existe la separacin por motivos incontrolables, los nios buscan el cario y la proteccin perdida en personas que generan cierto grado de seguridad para ellos. Sin embargo es difcil la adaptacin de los pacientes peditricos a un ambiente y personas desconocidas como son el personal de salud. 4. El nio hospitalizado tiene respuestas negativas a una mala hospitalizacin: trastornos de conducta, retardo en el desarrollo, depresin y llanto; puede perder el deseo de vivir. Es relevante la existencia de una constante valoracin del estado de nimo del nio hospitalizado, especialmente cuando se produce el alejamiento de los seres queridos, como observar los perodos de llanto, depresin, agresividad, retraimiento, expresin de sentimientos de frustracin, soledad o abandono, ya que pueden generar un retraso en la recuperacin. Por ende cabe destacar que siempre que los nios se encuentren acompaados de sus seres queridos, se sienten mejor y este bienestar anmico favorece la recuperacin de su salud fsica y promueve una mejor salud mental.
5. A la tristeza que siente el nio, por la ruptura con el ambiente que le es familiar, se une el aburrimiento. El medio hospitalario es pobre en estmulos, su ritmo de actividades es montono y repetitivo. Los horarios se establecen atendiendo casi exclusivamente a las exigencias de atencin de la enfermedad y se olvidan con frecuencia las necesidades fundamentales de los nios, su inters por jugar, aprender, movilizarse, explorar, comunicarse con otra persona de su misma edad. 6. El nio hospitalizado tiene respuestas positivas a una buena hospitalizacin: si hay buenos vnculos afectivos, el nio entiende que lo quieren y se adapta mejor. Lo anterior favorece la disponibilidad del nio para la realizacin de procedimientos, la aplicacin de tratamiento, el cumplimiento de rdenes, as como el mejor entendimiento de la evolucin de su enfermedad. Todos los puntos anteriormente descritos explican detalladamente algunas de las sensaciones presentadas por los nios al enfrentarse al evento de la hospitalizacin, que sin duda alguna son situaciones que pueden ser modificadas para hacer el ambiente hospitalario ms agradable y la estada en el centro de salud ms tolerable y menos extensa. Manifestaciones de negacin Hospitalizacin en los nios a la
Las manifestaciones emocionales durante la hospitalizacin son diversas, dependen del momento de la hospitalizacin, de las relaciones familiares, del estado emocional previo, entre otras. Spitz describi que luego que el nio sufre una fase de llanto y protestas, se vuelven apticos y silenciosos, presentando deterioros es su aspecto fsico, especialmente al volverse ms vulnerables a infecciones y retraso en el desarrollo psicomotor. As tambin se pueden identificar innumerables consecuencias de la hospitalizacin, como: Regresin o reaparicin de modelos sociales inmaduros, dependencia excesiva de la madre,
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