L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!

5$

TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. Aproximacin cognitivo con!"ct"a#.

PS$C%OLOGIC T%ERAP$ O& EATING DISORDERS. A cognitiv' (')aviora# approac).

Lo#a L'c)"ga Navarro M* Ni'v'+ G,mi- .im/n'Para corr'+pon!'ncia0

C'ntro !' P+ico#og1a C#1nica 2Ni#o3. M,#aga. E mai#0 #o#a#'c)"ga4t'#'5onica.n't

142

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$

RESUMEN
El tratamiento de los TCA debe abordar los problemas psicopatolgicos y los orgnicos caracteriza son" desde por una aproximacin multidisciplinar. depresin, El cuadro psicolgico cognitivas, se baja ansiedad, obsesiones, distorsiones

autoestima y falta de autocontrol. #rientacin educativa,

os objetivos terap!uticos en el rea psicolgica conductual, modificacin cognitiva,

modificacin

ad$uisicin de estrategias y de %abilidades de afrontamiento y prevencin de reca&das. a evaluacin inicial de la situacin del paciente determinar la modalidad del tratamiento pertinente" 'ngreso %ospitalario, %ospital de d&a y tratamiento ambulatorio. (evisamos los criterios, objetivos terap!uticos y plan terap!utico de cada modalidad.

Pa#a(ra+ c#av'" Trastornos conducta alimentaria. Tratamiento psicolgico.

143

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$

INTRODUCCIN
os Trastornos de la Conducta Alimentaria )TCA* constituyen, en el momento actual, un aut!ntico problema de salud. a incidencia de los mismos se %a incrementado notablemente en la sociedad occidental. Actualmente parece $ue el ritmo de crecimiento es mayor para la bulimia $ue para la anorexia )+airburn, ,--.*. El abordaje terap!utico de los TCA %a de ser realizado por un e$uipo multidisciplinario $ue suele re$uerir la colaboracin de distintos especialistas y niveles asistenciales )Turn, ,--/*. El !xito del tratamiento depender, en gran parte, de la presencia y coordinacin de los diferentes miembros del e$uipo. Este e$uipo terap!utico %a de estar integrado, al menos, por los profesionales $ue cubran los dos grandes campos de problemas de estos pacientes" ,. 0roblemas p+icopato#gico+" 1u enfo$ue y manejo estar en manos del psi$uiatra y psiclogo. 2. 0atolog&a org,nica" de los 3eber ser atendida, la evidentemente, del por los especialistas m!dicos correspondientes. 1er preciso, para cubrir las necesidades pacientes, colaboracin endocrinlogo, gineclogo, etc.

SINTOMATOLOG6A 78SICA
3esde el punto de vista psicolgico, el cuadro cl&nico de los TCA se caracteriza por" ,. An+i'!a!" El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar mental, el sentimiento $ue tiene el sujeto de $ue no ser capaz de controlar los sucesos futuros. En los pacientes con TCA la ansiedad est siempre presente" En bulimia precede al atracn, $ue la calma momentneamente, aun$ue despu!s vuelve con gran intensidad. En anorexia se manifiesta, sobre todo, en los momentos en $ue la paciente se enfrenta a las comidas. 4 en ambas, la frustracin al no conseguir un 5cuerpo perfecto6 potencia este s&ntoma $ue termina siendo incapacitante en muc%os casos )7orand!, ,--8*. 2. O(+'+ion'+" a obsesin por adelgazar constituye un aspecto bsico en los TCA, tanto anorexia como bulimia. a diferencia est en $ue mientras la anor!xica logra su objetivo, para la bul&mica es un objetivo casi siempre inalcanzado. En la paciente con TCA siempre estn presentes dos ideas obsesivas" 0eso y comida. 9. D'pr'+in" a tristeza y el cambio de carcter es muy frecuente en estas pacientes y pueden ser los primeros s&ntomas $ue detectan las personas de su entorno. En muc%os casos, la inanicin conlleva aparejada la depresin. Es muy 144

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ frecuente $ue al realimentar a estas pacientes el cuadro depresivo mejore significativamente desgraciadamente, )Toro en y :ilardell, casos ,-./*. con El cuadro de depresivo autolisis culmina, $ue son muc%os intentos

particularmente frecuentes en bulimia. ;. Di+tor+ion'+ cognitiva+" a distorsin fundamental en estas pacientes es la de la imagen corporal, y es una de las caracter&sticas ms incomprendidas por las personas de su entorno. El nivel de distorsin no es estable. En los pacientes con anorexia este nivel aumenta conforme la paciente va reduciendo su peso. Es muy frecuente encontrarse pacientes con un &ndice de masa corporal muy bajo $ue contin<an pensando $ue estn enormemente obesas. Este tipo de distorsiones es menos frecuente en pacientes bul&micas. 8. 7a9a a"to'+tima" Todas las personas con TCA tienen una autoestima muy pobre )7c=ay y +anning, ,--,*. >o se valoran ellas mismas y creen no ser valoradas por los dems. Todo lo $ue %acen est mal. >o encuentran ning<n aspecto positivo en su f&sico ni en su manera de ser. 1us pensamientos automticos irracionales son tan abundantes $ue continuamente estn destrozando su autoestima ) como estoy gorda, nadie me va a querer?.* @unto a lo anterior, %ay $ue destacar $ue estos pacientes son enormemente perfeccionistas, y en particular los $ue se encuentran en fase de anorexia. mayor deterioro en el nivel de autoestima. A. &a#ta !' a"tocontro#, especialmente marcado en bulimia. acey, citado por +airburn ),--.*, %a seBalado $ue 5estas personas tienen un problema del control de los impulsos y su problema alimentario es una expresin de a$u!l6. as elevadas expectativas slo consiguen frecuentes frustraciones $ue conllevan un

O7.ETI:OS TERAP;UTICOS
1e pueden seBalar los siguientes aspectos importantes en el rea psicolgica )AETCA y A3A>E(, ,--A*"

,.

Ori'ntacin '!"cativa"
a informacin, $ue se proporciona a los pacientes, ir dirigida a" A. A<"!a !iagn+tica" En la mayor&a de los pacientes existe una falta de conciencia total de la enfermedad. Es fundamental, en un primer momento, informarles de la sintomatolog&a y caracter&sticas de la misma. a informacin adecuada les ayudar a identificar sus conductas y a comenzar a tener conciencia de enfermedad. C. Evo#"cin < pron+tico !' #a 'n5'rm'!a!"

145

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ 1e les informa de las consecuencias f&sicas y psicolgicas de las dietas drsticas, de los atracones, vmitos y otros tipos de conductas purgativas. El paciente deber tener informacin adecuada de los terribles riesgos $ue los TCA conllevan para su salud, tanto f&sica como mental. C. Con+'9o+ n"triciona#'+" Es preciso, antes de nada, corregir las creencias errneas nutricionales )1c%midt y Treasure, ,--A* tan frecuentes en este tipo de pacientes )una paciente puede creer $ue el uso de una crema %idratante la %ace ganar peso*. 0osteriormente, se debe informar de las caracter&sticas de una dieta adecuada, tanto en calidad de alimentos integrantes como de cantidad de los mismos. 3. Contrarr'+tar #a pr'+in +ocia#" Day $ue liberar, en la medida de lo posible, a los pacientes de los efectos perjudiciales de los medios de comunicacin, y en particular, de la publicidad engaBosa y sesgada a $ue se ven sometidas.

=. Mo!i5icacin con!"ct"a#0
3irigida a los siguientes aspectos" A. 'dentificacin de los 5actor'+ pr'cipitant'+ y de mant'nimi'nto de las conductas problemticas. C. Establecer '+trat'gia+ incompati(#'+ con #a+ con!"cta+ pro(#'ma. Ejemplo" Asignar ciertas tareas para realizar en los momentos en $ue la paciente suele presentar conductas purgativas. C. (eorganizacin de los patron'+ a#im'ntario+ corr'cto+. Day $ue proporcionar, tanto a los pacientes como a sus familiares, unas normas claras y precisas $ue incluirn aspectos como" ><mero de comidas al d&a, lugar donde se realizan, cierre de la cocina si es preciso, conveniencia de comer acompaBada, etc. 3. &i9ar m'ta+ a!'c"a!a+. as metas $ue se acuerden con los pacientes deben ser concretas y realistas, en todo caso de dificultad progresiva, lo $ue les proporcionar logros $ue aumenten su autoestima )Cranden, ,--8* y seguridad. Day $ue evitar metas altas, inalcanzables, como las $ue se imponen los mismos pacientes en su afn de perfeccionismo $ue lo <nico $ue consiguen es incrementar su frustracin. E. Establecimiento de un +i+t'ma !' r'5"'r-o+. os pacientes, en la medida en $ue vayan consiguiendo metas sucesivas, recibirn gratificaciones $ue ayudarn a extinguir las conductas relacionadas con su enfermedad. +. Trabajar la into#'rancia a# cam(io de la paciente buscando moderar su rigidez mental. 146

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$

>.

Mo!i5icacin cognitiva"
1e deber centrar en los siguientes aspectos" A. En primer objetivo es cambiar el p'n+ami'nto pa+ivo de estas pacientes con la intencin de $ue se %agan sujetos activos y asuman responsabilidad en el tratamiento )7iller y (ollnicF, ,---* . C. 7odificar los p'n+ami'nto+ !i+tor+iona!o+ relacionados con el comer, el peso y los alimentos. Al introducir pensamientos ms adaptativos, se reducir la ansiedad y el malestar de los pacientes. C. 'dentificacin y modificacin de los p'n+ami'nto+ a"tom,tico+ irraciona#'+. Estos pensamientos, tan frecuentes, deterioran continuamente la autoestima de las pacientes y obligatoriamente %ay $ue sustituirlos por otros ms realistas y positivos. 3. 7odificacin de las !i+tor+ion'+ p'rc'ptiva+ $ue originan una imagen negativa del cuerpo. a paciente rec%aza persistentemente su propio cuerpo lo $ue repercute en sus conductas alimentarias negativas y termina originando un aut!ntico c&rculo vicioso )Toro, ,--A*. E. 7odificacin de los mi'!o+" 7iedo a no destacar, a perder el cuerpo delgado, a no ser aceptada por los dems, a engordar, etc.

?. A!@"i+icin !' '+trat'gia+ < )a(i#i!a!'+ !' a5rontami'nto .

1e trata de corregir las respuestas desadaptativas tanto en relacin a la comida como a sus relaciones sociales pacientes. A. 0ara mo!i5icar #o+ rit"a#'+ < o(+'+ion'+ respecto a la comida. Ejemplo" (itual anor!xico )%acer m<ltiples pe$ueBos trozos con los alimentos, extenderlos en el plato, jugar con ellos, etc.* C. 0ara r'c"p'rar #a+ r'#acion'+ +ocia#'+. En estos pacientes las relaciones sociales se %an alterado notablemente con la enfermedad, se %an deteriorado. El aislamiento social es muy frecuente" los amigos %an desaparecido. Trabajar este aspecto es fundamental. y entorno familiar, ambos muy deteriorados en estos

147

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ C. EnseBarles a a5rontar #o+ pro(#'ma+ coti!iano+. Day $ue evitar $ue la comida se convierta en el 5refugio6 de la frustracin $ue le ocasiona la incapacidad para afrontarlos. Day $ue demostrar a la paciente $ue los problemas se pueden resolver sin necesidad de adoptar actitudes $ue amenacen su salud. 3. 7ejorar el nivel de 'xpr'+in !' #o+ +'ntimi'nto+ y comunicacin con el entorno familiar )Calvo, 2GG2*. E. Entr'nami'nto 'n t/cnica+ !' %a(i#i!a!'+ Socia#'+ y de A"to'+tima $ue posibilitar la recuperacin de estas pacientes.

A. Pr'v'ncin !' r'ca1!a+

>o podemos olvidar la enorme incidencia de reca&das en los TCA. Day $ue desdramatizar comporta" A. D't'rminar #a+ po+i(#'+ +it"acion'+ !' ri'+go mediante la identificacin de los factores cognitivos, ambientales, etc. $ue afectan a los pacientes. C. 3otarles de )a(i#i!a!'+ '+p'c15ica+ para afrontar de manera adecuada cada una de las posibles situaciones de riesgo. C. Establecimiento de un programa !' Expo+icion'+ contro#a!a+ a las situaciones de riesgo. Ej. A una paciente en fase de bulimia, $ue est saliendo de su enfermedad, se la debe llevar a merendar a una pasteler&a para $ue aprenda a controlar su ansiedad ante el est&mulo problema. 3. Ana#i-ar #a+ r'ca1!a+ para extraer posibles aspectos positivos de las mismas $ue ayuden a prevenir las siguientes. En resumen, los cinco grandes grupos de objetivos terap!uticos seBalados previamente, se pueden concretar en dos fundamentales )(odr&guez Cant, ,--A*" ,. (eferidos al ,r'a +om,tica" Alcanzar un estado nutricional aceptable, y 2. (eferidos al ,r'a p+1@"ica" Cambiar las relaciones con la alimentacin y con su propio cuerpo, as& como normalizar las relaciones de la paciente con su entorno, tanto familiar como social. la posibilidad de las mismas, pero es imprescindible $ue establezcamos estrategias adecuadas para su prevencin )Cervera, ,--A*. Ello

TRATAMIENTO
0ara una eleccin adecuada de las diferentes opciones terap!uticas es imprescindible una cuidadosa Eva#"acin inicia# de la situacin de la paciente $ue determinar la modalidad de tratamiento pertinente" Ingr'+o )o+pita#ario, %o+pita# !' !1a o Tratami'nto am("#atorio )'>1A E3, ,--8*.

148

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$

Ingr'+o %o+pita#ario Eva#"acin inicia# %o+pita# !' D1a Tratami'nto am("#atorio

B. E:ALUACIN INICIAL
Constituye el primer contacto con la paciente, durante el $ue se completa el diagnstico y fase de la enfermedad de un modo multidisciplinario. 0ermite programar el tipo de atencin $ue se considere ms beneficiosa para la paciente. ,. (ealizacin de %i+toria c#1nica a la paciente. 2. Entr'vi+ta con #a 5ami#ia. 9. Exploracin psicolgica mediante la utilizacin de c"'+tionario+ espec&ficos en TCA" C'TE" 0ara bulimia. EAT" 0ara anorexia. Test de la silueta y C1H" 0ara valorar el grado de distorsin de la imagen corporal $ue puede presentar la paciente. AC#1" 3irigido a los padres y familiares.

0uede ser necesario el uso de otro tipo de cuestionarios )CecF, etc.* para valorar los posibles trastornos asociados )3epresin, etc.*. a evaluacin psicolgica, evidentemente, ir unida siempre al examen m!dico pertinente.

=. INGRESO %OSPITALARIO
a %ospitalizacin no ser precisa en la mayor&a de los casos, pero es preciso contar con el respaldo de una Enidad de ingresos adecuada. En los <ltimos aBos se %an incrementado los ingresos %ospitalarios por anorexia nerviosa, aun$ue el porcentaje de paciente afectadas $ue ingresa es progresivamente menor, $uizs por$ue %a mejorado el nivel de atencin ambulatoria.

149

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ =. B CRITERIOS DE %OSPITALICACIN os criterios de ingreso %ospitalario para un paciente con TCA se pueden concretar en tres grandes grupos" 0resencia de ri'+go vita# para '# paci'nt' ya sea por motivos exclusivamente de tipo m!dico )p!rdida alarmante de peso, aparicin de complicaciones secundarias a la malnutricin...* o de tipo psi$uitrico )intentos de autolisis*. En esta situacin el ingreso es solicitado por la familia o el propio m!dico de la paciente con car,ct'r !' "rg'ncia. 0or 5raca+o !'# tratami'nto am("#atorio o 'n %o+pita# !' !1a $ue se muestra incapaz de resolver el problema. En este caso, el ingreso es solicitado por los profesionales de salud mental. 0or !i+5"ncin 'n #a '+tr"ct"ra 5ami#iar para el apoyo adecuado al tratamiento. =. = O7.ETI:OS TERAP;UTICOS El (!gimen de Dospitalizacin est dirigido a conseguir los siguientes objetivos, $ue se diferencian en a corto y largo plazo. O(9'tivo+ a corto p#a-o" ,. Tratamiento de las complicaciones de la enfermedad. 2. (ecuperacin del peso %asta niveles adecuados. 9. >ormalizacin de los %bitos alimentarios. O(9'tivo+ a #argo p#a-o0 ;. Adaptacin psicosocial de la paciente. 8. 7antenimiento del peso corporal dentro de mrgenes normales. A. Estabilizacin de la conducta alimentaria de la paciente.

=. > PLAN TERAP;UTICO >os vamos a limitar a seBalar las funciones del psicoterapeuta dentro del plan global de tratamiento de estas pacientes, excluyendo por tanto los aspectos exclusivamente m!dicos )como el tratamiento de las complicaciones de la malnutricin* y los aspectos nutricionales. En particular, nos centraremos en la psicoterapia a pie de cama $ue es la funcin ms importante del psicoterapeuta con el paciente ingresado. =. >. B P+icot'rapia a pi' !' cama 3esde el primer d&a el psicoterapeuta se encargar de escuc%ar y ayudar a entender y afrontar el tratamiento del paciente. os o(9'tivo+ fundamentales $ue es necesario conseguir son dos" 150

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ B. Apoyar el proceso de realimentacin y renutricin y, =. Apoyar el doloroso proceso mental de salir de la enfermedad. as t/cnica+, $ue suelen utilizarse en la terapia, son" Elaboracin por la paciente de una a"to(iogra51a )en pasado, presente y futuro*. (ealizacin de ,r(o# g'n'a#gico con la ayuda de los padres, y Elaboracin de un Diario $ue ser trabajado conjuntamente por el paciente y el psicoterapeuta. El psicoterapeuta se debe transformar en una ca9a !' r'+onancia en la $ue $uepan las $uejas del paciente respecto a su tratamiento, m!dicos, enfermeras, familia, comida, su cuerpo, etc. Etilizacin de un +i+t'ma progr'+ivo !' r'5"'r-o+ o privi#'gio+ $ue se ad$uieren en la medida en $ue se consigan las metas propuestas en el tratamiento. a r'#a9acin suele ser la t!cnica ms usada para controlar la ansiedad de los pacientes, y generalmente, es dirigida por enfermer&a. Expo+icin controlada y pr'v'ncin !' r'+p"'+ta+.

=. >. = Tra(a9o 'n gr"po+ con #o+ 5ami#iar'+ os padres son elementos de absoluta transcendencia para la eficacia del tratamientoI por ello, %an de participar activamente en el proceso terap!utico ):andereycFen et al., ,--,*. as reuniones de grupo se suelen realizar con periodicidad semanal. 1on grupos de estructura abierta. os objetivos fundamentales son" D' tipo in5ormativo" 1e deben abordar los aspectos diagnsticos de la enfermedad, sus causas, as& como las posibles graves complicaciones, su curso evolutivo y, por supuesto, las posibilidades de curacin definitiva en la $ue ellos deben participar. As& mismo, se le debern proporcionar pautas encaminadas a la ad$uisicin de %bitos saludables con respecto a los TCA, entrenamiento para actuar durante las %oras de comida..., en definitiva, un intercambio de informacin entre terapeuta y familia. D' tipo t'rap/"tico" 1er preciso, entre otros, calmar la ansiedad de los padres y procurar $uitar los tan frecuentes sentimientos de culpa.

>. %OSPITAL DE DIA

Constituye una situacin intermedia entre la %ospitalizacin y el mero tratamiento ambulatorio. 1ustituye a la %ospitalizacin, cuando !sta %a cumplido ya su funcin, 151

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ evitando estancias demasiado prolongadas, o permiten al paciente la relacin con su entorno cuando no es indispensable a$u!lla.

>.B CRITERIOS DE ATENCIN EN %OSPITAL DE D6A En general, se considera preciso recurrir al Dospital de d&a cuando, sin existir un claro criterio de ingreso %ospitalario, encontremos $ue" a paciente no consigue la normalizacin alimentaria adecuada manteni!ndose fuera de control la frecuencia de vmitos, atracones o conductas restrictivas. +alta el apoyo familiar adecuado para establecer las pautas del tratamiento ambulatorio. a enfermedad interfiere con las tareas cotidianas de la paciente )estudios, trabajo, etc.* >. = O7.ETI:OS TERAP;UTICOS

Cuando se indica a una paciente el r!gimen de Dospital de 3&a, por$ue se considera suficientemente 5inestable6 como para no poder seguir la atencin ambulatoria, se pretenden conseguir los siguientes objetivos" A. Evitar el ingreso %ospitalario. C. Evitar la progresin de la enfermedad %acia la cronicidad. C. 3ar tiempo a la reorganizacin familiar. 3. Apoyar a la paciente en los momentos de crisis y reca&das. E. 0roporcionar a la paciente un entorno apropiado para favorecer su reinsercin personal, familiar y social. >. > PLAN TERAP;UTICO

1e deber establecer un %orario de permanencia en el %ospital, $ue %abitualmente ser de lunes a viernes. 1e podr utilizar tanto estancia parcial )slo tardes* como completa )jornada de maBana y tarde*. Dabitualmente, durante las fases de Dospitalizacin se %ace %incapi! en la psicoterapia individual mientras $ue en las fases de Dospital de d&a se recurre ms a la p+icot'rapia !' gr"po )=aplan y 1adocF, ,--A*, sin excluir, si es preciso, la utilizacin de la primera. >o podemos olvidar la principal ventaja $ue el terapeuta encuentra al trabajar con los grupos" los pacientes se tran$uilizan al comprobar $ue su problema no es <nico. >o ser tan 5raras6 como pensaban, les %a permitido el reconocimiento de sus trastornos y la aceptacin de la enfermedad. os diferentes grupos $ue se utilizan son" 152

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ Gr"po+ t'rap/"tico+ de estructura cerrada, %omog!neos )los pacientes en fase de anorexia estarn en grupos distintos a los de bulimia*, con un n<mero determinado de personas )no deber superar las . o ,G personas*. Estos grupos servirn para ofrecer al paciente la oportunidad de cambios permanentes en las relaciones sociales, e incrementarn la autoconciencia y %abilidad para afrontar emociones de manera $ue refuercen las probabilidades de !xito de la terapia individual. T'rapia oc"paciona# en particular manualidades )barro, pintura,..* $ue proporcionan a la paciente seguridad y distraccin. Talleres monogrficos, o m!"#o+, en los $ue se trabaja durante per&odos prolongados temas concretos como autoestima, %abilidades sociales, imagen corporal, control de la ansiedad, etc. Gr"po+ !' pa!r'+. El trabajo con ellos es especialmente laborioso puesto $ue no podemos olvidar $ue la sensacin de fracaso es mayor al no poder %acerse cargo del tratamiento de sus %ijas. Dabitualmente se organizan con periodicidad semanal.

?. TRATAMIENTO AM7ULATORIO
?. B CRITERIOS DE ATENCIN EN TRATAMIENTO AM7ULATORIO

Tras el diagnstico de un TCA se aceptar en tratamiento ambulatorio a todas los pacientes si se re<nen los siguientes criterios" Cuando no existe un criterio claro de ingreso %ospitalario ni de Dospital de d&a. Cuando exista apoyo familiar con capacidad de contencin . Compromiso por parte del paciente para llevar a cabo la normalizacin alimentaria e implicacin activa en la terap!utica necesaria.

?. =

O7.ETI:OS TERAPEDTICOS y es aconsejable un

Cuando laJel paciente no necesita %ospitalizacin

tratamiento ambulatorio, %abr $ue fijarse los siguientes objetivos" (enutricin y realimentacin. Alcanzar y mantener un peso adecuado. Tratar las complicaciones m!dicas $ue aparezcan Abordaje psicoterap!utico. ?. > PLAN TERAP;UTICO

153

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ El tratamiento de los pacientes $ue sean atendidos en consultas ambulatorias se %ar desde dos vertientes" punto de vista m!dico )psi$uiatra y endocrinlogo, como m&nimo, y otros especialistas si fueran necesarios* y, punto de vista psicoterap!utico )psiclogo*. 3esde el p"nto !' vi+ta m/!ico se asumirn las siguientes funciones" (esponsabilidad de r'organi-ar #a a#im'ntacin, a trav!s de una dieta individualizada para cada paciente y en cada momento concreto de la evolucin del T.C.A. 3eber %acerse un +'g"imi'nto de las siguientes fases de la recuperacin" %idratacin, depsito glucgeno, tejido graso y prote&nas. 1e encargar de una '!"cacin n"triciona# , donde se informa a la paciente de aspectos como" asegurar $ue no se les va a engordar, explicar re$uerimientos nutricionales )obtencin de un e$uilibrio de energ&a y los componentes del gasto energ!tico, etc.* Administracin de 5,rmaco+ para subsanar problemas asociados con los T.C.A. 3esde el p"nto !' vi+ta p+ico#gico se deben asumir las siguientes funciones" 3irigir t'rapia in!ivi!"a# a a$uellos pacientes $ue re$uieran este tipo de terapia o, en su caso, a a$uellos pacientes $ue se acaban de incorporar a su tratamiento en el centro y deben ser preparadas para su posterior incorporacin a un grupo. 3irigir t'rapia 5ami#iar, especialmente en pacientes menores y con cuadros de evolucin poco prolongados. El foco de actuacin terap!utica es la familia como unidad y no en exclusiva la paciente afectada. +undamentalmente se trabaja en la recuperacin de pautas de comunicacin ms saludables y en entender y modificar los s&ntomas como producto del malestar del sistema familiar. 3irigir t'rapia+ !' gr"po, para las $ue son vlidas las mismas consideraciones $ue se %icieron previamente en el ep&grafe Dospital de d&a. 3irigir m!"#o+, en los $ue de forma monogrfica se trabajen temas como autoestima, %abilidades sociales, ansiedad, etc. 3irigir grupos de padres, donde se les educa y se dota de estrategias de afrontamiento familiar del T.C.A.

154

L. Lechuga y Nieves Gmiz Trastornos de la Conducta Alimentaria 2 (2005 !"2#!5$ 7I7LIOGRA&6A AETCAJA3A>E( ),--/*. Clnica y tratamiento de la anorexia nerviosa en adolescentes . 7adrid" @ornadas AETCA. Cranden, >. ),--8*. Cmo mejorar su autoestima. Carcelona" 0aids. Calvo, (. )2GG2*. Anorexia y bulimia. Gua para padres, educadores y terapeutas . Carcelona" 0laneta. Cervera, 7. ),--A*. Riesgo y prevencin de la anorexia y de la bulimia . Carcelona" 7artinez (oca. +airburn, C. ),--.*. a superacin de los atracones de comida. Carcelona" 0aids. '>1A E3 ),--8*. !rograma de atencin de los trastornos de la conducta alimentaria, 7adrid" 7inisterio de 1anidad y Consumo. =aplan, D.'. y 1adocF, C.@. ),--A*. "erapia de Grupo. 7adrid" Editorial 7!dica 0anamericana. 7c=ay, 7. y +anning, 0. ),--,*. Autoestima. #volucin y mejora. Carcelona" 7art&nez (oca. 7iller, K.(. y (ollnicF, 1. ),---*. de conductas adictivas. Carcelona" 0aids. 7orand!, L. ),--8*. %n peligro llamado anorexia$ Temas de Doy. 7adrid. (odr&guez Cant +. ),--/*. !sicoterapia de grupo en trastorno de alimentacin. 7adrid" @ornadas de AETCA. 1c%midt, E. y Treasure, @. ),--A*. Aprender a comer. Carcelona" 7art&nez (oca. Toro, @. y :ilardell, E. ),-./*. Anorexia nerviosa. Carcelona" 7artinez (oca. Toro, @. ),--A*. #l cuerpo como delito. Carcelona" Ariel. Turn, :.@. ),--/*. "rastornos de la alimentacin. Anorexia nerviosa, bulimia y obesidad. Carcelona" 7asson. :andereycFen, K., Castro, @., y :anderlinden, @. ),--,*. Anorexia y bulimia$ a &amilia en su g'nesis y tratamiento. Carcelona" 7art&nez (oca. a tentacin de adelgazar . 7adrid" a entrevista motivacional$ !reparar para el cambio

155