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aRTIGO ORIGINal

Conhecimento sobre o transtorno do dficit de ateno/hiperatividade no Brasil


Knowledge about attention-decit hyperactivity disorder in Brazil
Marcelo Gomes1, Andr Palmini2, Fabio Barbirato3, Luis Augusto Rohde4, Paulo Mattos5

RESUMO
Objetivo: Vericar o conhecimento da populao sobre o transtorno do dcit de ateno/hiperatividade (TDAH) e de mdicos, psiclogos e educadores sobre aspectos clnicos do transtorno. Mtodos: 2.117 indivduos com idade 16 anos, 500 educadores, 405 mdicos (128 clnicos gerais, 45 neurologistas, 30 neuropediatras, 72 pediatras, 130 psiquiatras) e 100 psiclogos foram entrevistados pelo Instituto Datafolha. A amostra da populao foi estraticada por regio geogrca, com controle de cotas de sexo e idade. A abordagem foi pessoal. Para os prossionais (amostra aleatria simples), os dados foram coletados por telefone em Belm, Fortaleza, Recife, Salvador, Braslia, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, So Paulo, Curitiba e Porto Alegre. Resultados: Na populao, > 50% acreditavam que medicao para TDAH causa dependncia, que TDAH resulta de pais ausentes, que esporte melhor do que drogas como tratamento e que vivel o tratamento psicoterpico sem medicamentos. Dos educadores, > 50% acreditavam que TDAH resulta de pais ausentes, que tratamento psicoterpico basta e que os esportes substituem os medicamentos. Entre psiclogos, > 50% acreditavam que o tratamento pode ser somente psicoterpico. Dos mdicos, > 50% de pediatras e neurologistas acreditavam que TDAH resulta de pais ausentes. Concluses: Todos os grupos relataram crenas no respaldadas cienticamente, que podem contribuir para diagnstico e tratamento inadequados. urgente capacitar prossionais e estabelecer um programa de informao sobre TDAH para pais e escolas.

Palavras-chaves Transtorno do dcit de ateno e hiperatividade, conhecimentos, atitudes e prtica em sade.

ABSTRacT
Objective: To assess the knowledge of the general population concerning attention decit/ hyperactivity disorder (ADHD) and of physicians, psychologists and teachers concerning clinical aspects of the disorder. Methods: 2,117 individuals (age 16 years), 500 teachers, 405 physicians (128 general practitioners, 45 neurologists, 30 neuropediatricians, 72 pediatricians, 130 psychiatrists) and 100 psychologists were interviewed by an independent research institute (Datafolha). Face-to-face interviews were conducted with a population sample stratied by geographic

Recebido 28/06/2007 Aprovado 30/07/2007

1 Novartis Biocincias S.A. 2 Programa de Cirurgia de Epilepsia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. 3 Programa TDAH Infanto-Juvenil da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro. 4 Programa de Dcit de Ateno/Hiperatividade do Hospital de Clnicas de Porto Alegre da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). 5 Grupo de Estudos de Dcit de Ateno do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Endereo para correspondncia: Marcelo Gomes Av. Professor Vicente Rao, 90 04636-000 So Paulo, SP Fone: (11) 5532-7759. E-mail: marcelo.gomes@novartis.com

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Key-words Attention decit disorder with hyperactivity, health knowledge, attitudes, practice.

region, controlled by sex and age. Telephone interviews were conducted with the professional groups in Belm, Fortaleza, Recife, Salvador, Braslia, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, So Paulo, Curitiba and Porto Alegre (simple random sampling). Results: Of the general population, > 50% believed that ADHD drugs lead to addiction, that ADHD results from absent parents, that sports are a better treatment than drugs and that treatment with psychotherapy without drugs is feasible. Among teachers, > 50% believed that ADHD results from absent parents, that ADHD can be treated with psychotherapy alone and that sports can replace drugs. Among psychologists, > 50% believed that ADHD can be treated with psychotherapy alone. Among physicians, > 50% of pediatricians and neurologists believed that ADHD results from absent parents. Conclusions: All the groups reported beliefs that are not based on scientic evidence and that may contribute to inadequate diagnosis and treatment. It is urgent that these professional groups be trained and that an information program on ADHD be established for parents and schools.

INTRODUO
O transtorno do dcit de ateno/hiperatividade (TDAH) um problema de sade importante cujas implicaes variam desde diculdades no desempenho escolar at problemas psicolgicos e sociais (Brook e Geva, 2001; Mattos et al., 2006; Poeta e Rosa-Neto, 2004). A prevalncia mdia em crianas e adolescentes gira em torno de 5% (Knipp, 2006; Polanczyk et al., no prelo; Rohde et al., 1999; Rohde e Halpern, 2004), e o TDAH persiste na vida adulta em cerca de 60% dos casos (Polanczyk e Rohde, no prelo). Embora os sintomas primrios do TDAH desateno, hiperatividade e impulsividade sejam em geral facilmente reconhecveis (Rohde e Halpern, 2004), o diagnstico e o tratamento podem ser dicultados pela existncia de mitos acerca da doena (Knipp, 2006). O diagnstico do TDAH clnico e se baseia, fundamentalmente, nos sintomas atuais, no caso de crianas, ou na combinao entre sintomas atuais e histria clnica pregressa do comportamento, no caso de adultos. O tratamento do TDAH multimodal, envolvendo intervenes psicossociais e psicofarmacolgicas. Conforme Rohde e Halpern (2004), os pacientes com o transtorno (ao menos as crianas) freqentemente no apresentam manifestaes clnicas do TDAH durante a consulta mdica. Portanto, o diagnstico denitivo depende da conabilidade do relato de pais e professores, bem como da experincia de mdicos e psiclogos para interpretar e avaliar os relatos e a histria do paciente. Da mesma forma, o manejo bem-sucedido de pacientes com TDAH depende do entendimento da doena e do apoio dos que os cercam, j que a adeso ao tratamento difcil mesmo quando h melhora (Knipp, 2006). Nesse contexto, importante conhecer o nvel de informao dos grupos que participam do processo de diagnstico e tratamento desse transtorno. Estudos em diversos pases relatam lacunas no conhecimento de diferentes grupos sobre o TDAH. Conforme Bekle

(2004), por exemplo, 53% dos estudantes de pedagogia e 48% dos professores concordaram com a armao de que o TDAH pode ser causado por acar ou outros aditivos alimentares. Esse mito tambm foi rearmado por 44% de 486 cuidadores de crianas que freqentavam turmas de educao especial na Flrida, nos Estados Unidos (Bussing et al., 1998). Em um grupo de pais de classe mdia com lhos em tratamento por TDAH, de 64% a 66% acreditavam que a dieta e o acar tinham inuncia no comportamento hiperativo. Alm disso, 38% dos pais acreditavam que o acompanhamento psicoterpico era o melhor tratamento para TDAH e 55% manifestaram hesitao em usar a medicao com base em informaes sobre estimulantes veiculadas na imprensa leiga (Bussing et al., 1998; Dosreis et al., 2003). Na Austrlia, um estudo com clnicos gerais mostrou que esses prossionais atribuam o TDAH principalmente ausncia de disciplina e ao despreparo dos pais. Alm disso, os clnicos acreditavam que o transtorno excessivamente diagnosticado e que eles prprios no estavam preparados para diagnosticar e manejar pacientes com TDAH (Shaw et al., 2003). Em Israel, um estudo acerca do conhecimento e atitudes de estudantes de segundo grau em relao a seus colegas com TDAH ou diculdades de aprendizagem concluiu que o conhecimento desse grupo sobre TDAH era insuciente. Os estudantes expressaram impacincia com seus colegas portadores de TDAH, e a sua principal fonte de informao sobre o assunto eram a TV e os jornais (Brook e Geva, 2001). No existe, at o momento, nenhum levantamento desse tipo em nosso pas. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi investigar o nvel de informao da populao leiga e de mdicos, psiclogos e educadores brasileiros sobre (i) os atributos clnicos do TDAH (ii), o diagnstico de TDAH e (iii) o manejo e o tratamento dos portadores de TDAH.
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MTODOS
Para o presente estudo descritivo, quatro grupos foram entrevistados: populao em geral com 16 anos ou mais (n = 2.117, erro amostral mximo de 2 pontos percentuais), educadores (n = 500, erro amostral mximo de 4 pontos percentuais), mdicos (n = 405, erro amostral mximo de 5 pontos percentuais) e psiclogos (n = 100, erro amostral mximo de 10 pontos percentuais). Os dados foram coletados pelo Instituto Datafolha. Para a populao em geral, os dados foram coletados em todas as regies brasileiras (61% em municpios do interior e 39% em municpios da regio metropolitana). Para os grupos prossionais, foram coletados nas 10 principais capitais brasileiras: Belm, Fortaleza, Recife, Salvador, Braslia, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, So Paulo, Curitiba e Porto Alegre. O trabalho de campo foi realizado entre 29 de junho e 5 de julho de 2006 para a populao em geral e entre 31 de agosto e 20 de outubro de 2006 para os outros grupos. Para a populao, a amostra foi estraticada por regio do pas, com seleo aleatria dos entrevistados e controle de cotas de gnero e faixa etria com base em dados do IBGE. No caso dos educadores (diretores/vice-diretores, orientadores/coordenadores pedaggicos ou professores), a seleo foi aleatria, em listagem construda pelo Datafolha. Os dados nais foram ponderados considerando a proporo da populao em cada uma das praas. No caso dos mdicos, a seleo foi aleatria simples em cadastro construdo pelo Datafolha. Incluram-se psiquiatras, clnicos gerais, pediatras, neurologistas e neuropediatras. Essas especialidades foram escolhidas por serem aquelas consideradas capacitadas para diagnosticar o transtorno (National Institute of Mental Health, 2006). O perl de acordo com especialidades foi comparado aos dados do Conselho Federal de Medicina. No caso dos psiclogos, excluramse aqueles que atendiam apenas em empresas ou aqueles dedicados a recursos humanos ou pesquisa. A amostra foi desproporcionalizada, com 10 entrevistas em cada uma das 10 capitais, sendo a seleo dos respondentes aleatria simples em cadastro construdo pelo Datafolha. As entrevistas foram realizadas da seguinte forma: para a populao em geral, realizou-se uma abordagem pessoal dos entrevistados, com aplicao de um questionrio estruturado com cerca de 15 minutos de durao. Aps a coleta dos dados, em torno de 30% das entrevistas de cada entrevistador foram refeitas pessoalmente ou por telefone para checagem da correo dos dados. Para mdicos, psiclogos e educadores, as entrevistas foram realizadas por telefone, tendo-se utilizado um questionrio estruturado especco para cada grupo. Os questionrios utilizados em cada etapa esto disponveis no endereo eletrnico (www. tdah.org.br) da Associao Brasileira de TDAH.
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Alm do perl demogrco, as entrevistas procuraram investigar se os entrevistados j tinham ouvido falar de TDAH antes e depois da leitura (conhecimento espontneo e estimulado) da seguinte denio: A hiperatividade e o dcit, falta de ateno, considerados por alguns como um transtorno de comportamento, so denominados TDAH transtorno do dcit de ateno e hiperatividade. Algumas caractersticas podem ser percebidas pelos que convivem com a pessoa que sofre desse transtorno: Pode ser muito agitada: por exemplo, mexe muito as mos, os ps, no pra sentada, est sempre a mil por hora`; Pode ter um comportamento agressivo e mudar muito rpido de humor; Pode ser desatenta e esquecida: por exemplo, costuma tirar notas baixas por no conseguir prestar ateno na aula, nem fazer as tarefas que so passadas pelo professor; Pode-se distrair com facilidade e esquecer o que tinha que fazer. Investigou-se, ainda, a opinio dos entrevistados acerca dos atributos clnicos do TDAH, as fontes de informao sobre o tema, as condutas diagnsticas utilizadas por mdicos e psiclogos, o tipo de tratamento recomendado e a fonte de indicao para tratamento (quem identica o transtorno e sugere ao paciente que procure ajuda prossional). Nas questes acerca dos atributos clnicos do TDAH, leram-se 11 frases aos entrevistados. Para cada uma delas, os entrevistados atriburam um escore de 1 (discorda totalmente) a 5 (concorda totalmente). Os resultados foram expressos na forma de porcentagem de entrevistados que atriburam os escores 4 e 5 a cada uma das perguntas em cada uma das quatro categorias (populao em geral, educadores, mdicos e psiclogos). As perguntas foram elaboradas para permitir uma viso ampla tanto sobre o grau de informao como tambm de desinformao a includos mitos sobre a doena e seu manejo. Para a comparao das caractersticas, conhecimento acerca do TDAH e opinies entre os grupos (educadores, mdicos e psiclogos), utilizou-se o Teste do Qui-quadrado para heterogeneidades e anlise dos resduos ajustados. O nvel de signicncia considerado foi de 0,05. Os resultados esto apresentados em forma de freqncias relativas.

RESULTADOS
A tabela 1 apresenta as principais informaes demogrcas da populao em geral, enquanto a tabela 2 mostra os dados de sexo e idade para os outros grupos estudados.

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Tabela 1. Informaes demogrcas dos entrevistados na populao gerala


Varivel Sexo Masculino Feminino Idade (anos) 16 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 59 60 ou mais Escolaridade Fundamental Ensino mdio Superior Renda (salrios mnimos) At 2 2a3 3a5 5 a 10 10 a 20 Mais de 20 No sabe
a

Nvel de informao da populao em geral sobre TDAH


Quanto ao conhecimento espontneo sobre TDAH, constatou-se que, na populao em geral, 9% (189 pessoas) haviam ouvido falar no transtorno; 91% responderam negativamente pergunta voc j ouviu falar em transtorno do dcit de ateno e hiperatividade, o TDAH?. O fato de o TDAH ser uma doena foi referido por 69% dos 189 entrevistados da populao geral que j tinham ouvido falar sobre o transtorno; alm disso, 89% acreditavam que o TDAH afeta crianas, 85%, que afeta adolescentes e 71%, que afeta adultos. Aps a leitura de uma denio do TDAH (conhecimento estimulado), a proporo de indivduos que armaram ter ouvido falar do transtorno na populao geral subiu para 67%. Como mostra a tabela 3, 65% dos entrevistados na populao em geral acreditavam que as crianas tm TDAH porque os pais so ausentes, 23% acreditavam que se pode conviver bem com o TDAH sem tratamento e 19% acreditavam que uma criana hiperativa precisa de umas boas palmadas. As principais fontes de informao sobre TDAH para a populao foram TV (33%), jornal (25%), revistas (24%), amigos/parentes (18%) e mdicos (10%). Com exceo da armao a pessoa pode conviver com TDAH sem tratamento, houve diferena signicativa entre os grupos em relao proporo de entrevistados que concordavam com todas as outras armaes (tabela 3). Tomando a populao como categoria de referncia, observou-se diferena signicativa (p < 0,05) entre esse grupo e psiclogos, mdicos e educadores em praticamente todas as questes. A populao foi semelhante aos psiclogos e diferente de mdicos e educadores em

% 49 51 25 24 20 18 13 63 32 5 49 21 13 9 3 1 4

n = 2.117 entrevistados.

Tabela 2. Sexo e idade dos educadores, mdicos e psiclogos entrevistados acerca de seu conhecimento sobre TDAH, Brasil, 2006
Varivel Sexo Masculino Feminino Idade 25 a 34 35 a 44 45 a 59 60 ou mais Educadores (%) (n = 500) 20 80 23 31 40 6 Mdicos (%) (n = 405) 68 32 11 18 49 22 Psiclogos (%) (n = 100) 9 91 11 27 53 9

Tabela 3. Opinio (%) dos grupos estudados quanto aos atributos do TDAH, Brasil, 2006a
Atributos TDAH no doena, um assunto inventado por laboratrios TDAH uma doena e deve ser tratada com medicamentos A pessoa pode conviver com TDAH sem tratamento A medicao para TDAH causa dependncia Muitas crianas tm diagnstico de TDAH porque os pais so ausentes e no sabem impor limites Os medicamentos para TDAH so necessrios para recuperar a ateno e o rendimento escolar/profissional Criana hiperativa no precisa de tratamento, e sim de umas boas palmadas Quando se pensa nos remdios para TDAH, pode-se dizer que seus benefcios so maiores que os efeitos colaterais melhor para o hiperativo praticar esportes do que ingerir medicamento A pessoa portadora de TDAH pode ser tratada com psicoterapia sem medicamentos A prtica de esportes substitui o tratamento com medicamentos
a b c

Populao (n = 2.117) 24 60 23 51 65 61 19 48 70 61

Psiclogosb (n = 98) 12 69 17 29 43 79 1 65 45 66 26

Mdicosc (n = 382) 4 84 28 25 44 89 4 87 35 46 17

Educadores (n = 500) 8 47 24 42 59 69 4 48 77 77 52

pd < 0,001* < 0,001* 0,082 < 0,001* < 0,001* < 0,001* < 0,001* < 0,001* < 0,001* < 0,001* < 0,001*

Os entrevistados responderam s perguntas atribuindo escores de 1 (discorda totalmente) a 5 (concorda totalmente). As porcentagens reetem o nmero de entrevistados que atriburam os valores 4 ou 5 para cada uma das questes. Dois psiclogos no souberam opinar. Excludos os 23 clnicos gerais que disseram no conhecer TDAH mesmo aps a leitura da denio. d Qui-quadrado de Pearson. Os valores de p so referentes s comparaes de todas as categorias entre si. O asterisco indica diferena signicativa entre as categorias quanto porcentagem de entrevistados que concordavam com cada uma das armaes.

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relao s armaes o TDAH uma doena e deve ser tratada com medicamentos e a pessoa portadora de TDAH pode ser tratada com psicoterapia sem medicamentos. No primeiro caso, populao em geral e psiclogos concordavam menos com a armao do que os mdicos e mais do que os educadores. Na segunda armao, concordavam mais do que os mdicos e menos do que os educadores. Alm disso, populao e educadores concordavam menos do que mdicos e psiclogos com a armao de que os benefcios dos remdios para TDAH so maiores do que os seus efeitos colaterais.

Conhecimento dos profissionais sobre aspectos clnicos do TDAH


Dos educadores, 87% (432 entrevistados) manifestaram j ter ouvido falar sobre TDAH na questo espontnea. Desses, 50% no consideravam o TDAH uma doena, embora 67% tenham armado conhecer algum portador de TDAH. Ainda, 99% desses 432 educadores armaram que o TDAH ocorre em crianas, 92% que ocorre em adolescentes e 77% que ocorre em adultos. Aps a leitura do conceito, 100% dos educadores armaram ter ouvido falar de TDAH. Quanto aos atributos clnicos do TDAH (tabela 3), 77% dos educadores acreditavam que o portador pode ser tratado s com psicoterapia, 59% acreditavam que muitas crianas tm o diagnstico de TDAH porque os pais so ausentes e no sabem impor limites e 52% acreditavam que a prtica de esportes substitui o tratamento com medicamentos. As principais fontes de informao sobre TDAH no caso dos educadores foram escola/faculdade (35%), livros (32%), revistas (27%), jornal (17%) e palestras/seminrios/congressos/simpsios (13%).

Entre os psiclogos, 100% informaram j ter ouvido falar sobre o TDAH e 67% armaram ter contato com portadores de TDAH. Entretanto, como mostra a tabela 3, 66% acreditavam que o portador de TDAH pode ser tratado com psicoterapia e sem o uso de medicamentos, 45% acreditavam que melhor para o hiperativo praticar esportes do que tomar medicamento, 43% acreditavam que a criana tem o diagnstico de TDAH porque os pais so ausentes, 29% acreditavam que a medicao funciona como uma droga e causa dependncia e 17% acreditavam que a pessoa pode conviver bem com o transtorno sem tratamento. Entre os mdicos como um todo, 98% demonstraram conhecimento sobre TDAH; de todas as especialidades mdicas, apenas os clnicos gerais referiram no ter ouvido falar em TDAH (7% dos 128 clnicos gerais no conheciam TDAH mesmo aps a leitura da denio). Dos mdicos que conheciam TDAH, 50% (190 mdicos) tratavam portadores dessa doena. A tabela 4 mostra a opinio de cada especialidade mdica sobre os atributos clnicos do TDAH. Chama a ateno o percentual de prossionais que acreditavam que muitas crianas tm diagnstico de TDAH porque os pais so ausentes: 55% para pediatras, 53% para neurologistas, 45% para clnicos gerais, 42% para psiquiatras e 25% para neuropediatras. A comparao entre as categorias mdicas revelou diferenas signicativas para as armaes o TDAH uma doena e deve ser tratada com medicamentos, para a qual os clnicos gerais manifestaram a menor concordncia; a pessoa pode conviver com TDAH sem tratamento (maior concordncia dos neuropediatras); a medicao para o TDAH causa dependncia (maior concordncia dos neurologistas); quando se pensa nos remdios para TDAH,

Tabela 4. Opinio (%) das especialidades mdicas quanto aos atributos do TDAH, Brasil, 2006a
Atributos TDAH no doena, um assunto inventado por laboratrios TDAH uma doena e deve ser tratada com medicamentos A pessoa pode conviver com TDAH sem tratamento A medicao para TDAH causa dependncia Muitas crianas tm diagnstico de TDAH porque os pais so ausentes e no sabem impor limites Os medicamentos para TDAH so necessrios para recuperar a ateno e o rendimento escolar/profissional Criana hiperativa no precisa de tratamento, e sim de umas boas palmadas Quando se pensa nos remdios para TDAH, pode-se dizer que seus benefcios so maiores do que os efeitos colaterais melhor para o hiperativo praticar esportes do que tomar medicamento A pessoa portadora de TDAH pode ser tratada com psicoterapia sem medicamentos A prtica de esportes substitui o tratamento com medicamentos
a

Psiquiatras 4 90 25 30 42 90 5 93 21 42 9

Clnicos gerais 5 69 19 26 45 85 2 67 44 44 22

Pediatras 1 83 29 20 55 91 8 83 57 60 26

Neurologistas 10 81 37 35 53 91 5 86 45 37 24

Neuropediatras 0 90 44 4 25 85 9 92 22 47 12

pb 0,092 0,001* 0,034* 0,011* 0,051 0,494 0,269 0,000* 0,000* 0,107 0,011*

Os entrevistados responderam s perguntas atribuindo escores de 1 (discorda totalmente) a 5 (concorda totalmente). As porcentagens reetem o nmero de entrevistados que atriburam os valores 4 ou 5 para cada uma das questes; n = 130 psiquiatras, 105 clnicos gerais, 72 pediatras, 45 neurologistas e 30 neuropediatras. Qui-quadrado de Pearson. Os valores de p referem-se s comparaes de todas as categorias entre si. O asterisco indica diferena signicativa entre as categorias quanto porcentagem de entrevistados que concordavam com cada uma das armaes.

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pode-se dizer que seus benefcios so maiores do que os efeitos colaterais, para a qual os clnicos gerais manifestaram a menor concordncia; melhor para o hiperativo praticar esportes do que tomar medicamento e a prtica de esportes substitui o tratamento com medicamentos (em ambas, maior concordncia dos pediatras).

Tabela 5. Aspectos das estratgias para tratamento de TDAH disponveis atualmente e avaliados como satisfatrios ou insatisfatrios por mdicos e psiclogos, Brasil, 2006a
Aspectos Satisfatrios Terapia comportamental-cognitiva associada medicao Melhora dos sintomas Existncia de medicao Acompanhamento com terapeuta Profissionais apresentam nvel maior de informao Tratamento em equipe Terapia comportamental-cognitiva com participao da famlia Acompanhamento mdico Insatisfatrios Falta de conhecimento por parte dos profissionais envolvidos Medicao ineficaz Falta de informao por parte da populao Falta de acesso medicao Uso excessivo da medicao Efeito colateral da medicao
a

Mdicos (%) 19 17 17 14 9 9 4 3 18 16 6 7 5 4

Psiclogos (%) 31 2 4 15 16 6 6 6 23 4 7 9 4

pb

Diagnstico de TDAH
As condutas diagnsticas mais comumente utilizadas pelos 190 mdicos e pelos 65 psiclogos que informaram atender pacientes com TDAH foram o relato de sintomas clnicos pelo paciente (respectivamente, 95% e 92%) e o relato de sintomas clnicos pelos pais/parentes ou professores do paciente (respectivamente, 95% e 92%). Os critrios diagnsticos do DSM-IV (American Psychiatric Association, 2000) foram utilizados para diagnstico por 76% e 80% dos mdicos e psiclogos que tratavam portadores de TDAH, e escalas de ateno e hiperatividade foram utilizadas por, respectivamente, 56% e 50%. O eletroencefalograma foi mencionado por 46% dos mdicos que atendiam portadores.

0,014* < 0,001* 0,002* 0,938 0,064 0,436 0,556 0,258 0,330 0,003* 0,899 0,013* 0,201 > 0,999

Manejo e tratamento do TDAH


Noventa e quatro por cento dos 190 mdicos que disseram tratar pacientes com TDAH prescreviam medicamentos, enquanto 86% indicavam tambm terapia psicolgica e 6%, homeopatia (88% prescreviam mais de um tipo de tratamento simultaneamente). Em relao s especialidades mdicas, a distribuio foi a seguinte: 100% dos psiquiatras e neuropediatras que tinham pacientes com TDAH prescreviam medicamentos; 87% dos clnicos gerais, 85% dos neurologistas e 64% dos pediatras. A terapia psicolgica era indicada por 87% dos psiquiatras, 73% dos clnicos gerais, 92% dos pediatras, 87% dos neurologistas e 84% dos neuropediatras. Os trs medicamentos mais comumente prescritos foram Ritalina (82%), Concerta (41%) e Ritalina LA (37%). A tabela 5 mostra os aspectos considerados por mdicos e psiclogos como satisfatrios ou insatisfatrios nas estratgias atualmente disponveis para tratamento de TDAH. Quanto ao encaminhamento de pacientes, os mdicos armaram que a escola que indica 64% dos pacientes com TDAH ao consultrio; 32% das indicaes vm de pais, 30%, de pediatras, 23%, de psiclogos e 15%, de psicopedagogos. Os psiclogos citaram a escola (56%), neurologistas (30%), pais (16%), o prprio paciente depois de receber informaes sobre os sintomas (16%), psiquiatras (14%) e pediatras (12%).

Entrevistados que j ouviram falar em TDAH aps estmulo; mdicos: n = 398; psiclogos: n = 100. b Qui-quadrado de Pearson. O asterisco indica diferena signicativa entre as categorias.

DISCUSSO
O presente estudo apresenta um panorama do conhecimento e percepes acerca do TDAH no Brasil. At onde se sabe, este o primeiro estudo dessa natureza realizado

em nosso pas. A maior parte dos estudos publicados at o presente momento, em diversos pases, sobre atitudes, conhecimento e percepes acerca do TDAH, incluiu populaes pequenas e amostras de convenincia. Dessa forma, acreditamos que os resultados aqui descritos so vlidos como primeira descrio sobre o conhecimento do TDAH no Brasil e servem como um alerta para a necessidade de um esforo direcionado para informar melhor tanto a populao quanto os grupos prossionais pesquisados. Como sugerido anteriormente (Bekle, 2004), embora o auto-relato dos grupos indique conscincia acerca da entidade clnica TDAH, existem importantes equvocos quanto a essa entidade, potencialmente mais graves nos grupos prossionais, uma vez que estes se responsabilizaro pelo encaminhamento, diagnstico e tratamento dos portadores. Isso ca especialmente evidente nos educadores, o nico grupo prossional no qual parte dos entrevistados (uma parcela expressiva) armou que o TDAH no uma doena. Outro exemplo que, para 77% dos educadores, a prtica do esporte mais vantajosa para o hiperativo do que o uso de medicamentos. preocupante que grupos em posio privilegiada para triar e encaminhar possveis casos de TDAH para especialistas no estejam adequadamente informados: a eccia da prtica de esportes no respaldada por estudos cientcos, representando meramente
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opinies pessoais sem fundamentao adequada (Barkley, 2004; Silverstein e Allison, 1994). De fato, os estudos tm demonstrado que mesmo as abordagens combinadas, por exemplo, medicao e psicoterapia comportamental, no so ecazes em comparao com o uso isolado de medicamentos (Barkley, 2004; Rohde e Halpern, 2004). Tendo em conta a importncia do acompanhamento dos pacientes com TDAH para o sucesso do tratamento, assim como a freqncia do contato entre educadores e portadores de TDAH na escola, torna-se urgente o estabelecimento de um programa que possa informar corretamente esse grupo prossional. Alm disso, Shaw et al. (2003) apontam que, embora parea existir certa preocupao com um excesso de diagnsticos de TDAH, ou ainda com diagnsticos errneos, as evidncias indicam que a situao oposta, com a maioria dos portadores do transtorno permanecendo sem medicao ou, inclusive, sem diagnstico (Lalonde et al., 1998; Shaw et al., 2003). Para Barkley (2004), h uma resistncia pblica em aceitar que o TDAH uma entidade de base biolgica, cuja provvel origem seja neurogentica. importante que grupos como os educadores reconheam o carter neurobiolgico do TDAH para entender, entre outros aspectos, a ineccia das punies (Brook e Geva, 2001) e encaminhar corretamente os casos. Os presentes resultados demonstram que, para os educadores brasileiros, o TDAH no se associa a uma disfuno do sistema nervoso central. Estudos futuros devem investigar de que forma a escola se prepara para identicar e acompanhar portadores de TDAH. Os professores so um grupo especialmente sensvel no ciclo diagnstico do TDAH. No presente estudo, tanto os mdicos como os psiclogos indicaram que a maioria dos casos de TDAH era encaminhada a eles por escolas. Da mesma forma, um grupo de mdicos de famlia, pediatras e psiquiatras peditricos nos Estados Unidos informou que os professores ou outro prossional da escola sugeriam o diagnstico de TDAH em mais de 50% dos casos (contra 30% para os pais e 11% para mdicos que prestam ateno primria) (Sax e Kautz, 2003). Alm disso, Havey arma que a falta de ateno no DSM-IV denida, em grande parte, com base em atividades acadmicas, e as observaes e percepes dos professores so essenciais (Havey, 2007). Recentemente, Havey (2007) comparou as percepes de professores americanos e holandeses sobre a incidncia e o manejo de TDAH e enfatizou o grande nmero de fatores subjetivos que podem estar envolvidos no modo como esses prossionais identicam o TDAH e lidam com esse transtorno. Nesse sentido, torna-se extremamente importante o fornecimento de informaes atualizadas e corretas e tambm a comparao entre educadores de diferentes pases a m de identicar fatores culturais que possam inuenciar determinadas percepes.

Segundo Bussing et al. (1998), semelhana do que ocorre com outras doenas crnicas, parece haver um descompasso entre o entendimento leigo e biomdico acerca do transtorno. No presente estudo, um dos grupos para quem se investigou a fonte de informaes sobre TDAH, a populao em geral, revelou que obtinha praticamente todas as informaes de fontes leigas (como TV), sendo os mdicos apenas a quinta opo citada. A imprensa foi citada tambm por outros autores (Brook e Geva, 2001; Bussing et al., 1998) que relataram lacunas no conhecimento acerca do TDAH nos grupos que pesquisaram. Para os educadores, digno de nota que a faculdade ou escola representem a fonte de informao mais citada (35%), podendo esse fato se originar da veiculao inadequada de informaes nos cursos de graduao. Por outro lado, Bekle (2004) relata que, entre estudantes de pedagogia, aqueles que no haviam recebido nenhum ou pouco treinamento sobre TDAH manifestaram uma atitude mais positiva em relao ao transtorno do que aqueles que haviam recebido treinamento. Conforme essa autora, isso talvez indique que aqueles que receberam treinamento parecem ter uma compreenso inadequada de aspectos cruciais, reetindo a ineccia do treinamento. Entre os mdicos, 7% dos clnicos gerais referiram no conhecer o TDAH mesmo aps a leitura de uma denio. Shaw et al. (2003) constataram, na Austrlia, que os clnicos gerais no se sentiam preparados para diagnosticar nem supervisionar o tratamento de TDAH. Uma suposta complexidade do diagnstico, restries de tempo, ausncia de informao e treinamento acerca da doena e preocupao com o uso errneo de medicao foram os motivos alegados pelos mdicos naquele estudo para a sua relutncia em tratar casos de TDAH. Esses aspectos no foram especicamente investigados no presente estudo. Bekle (2004) arma que a rea de maior decincia em relao ao conhecimento do TDAH parece ser aquela que envolve mitos. O presente estudo corrobora essa observao, como mostram os resultados sobre a opinio acerca dos atributos clnicos. Embora, por exemplo, 100% dos psiclogos armem conhecer o TDAH, para 12% o transtorno um assunto inventado por laboratrios, e para 43% deles muitas crianas tm diagnstico de TDAH porque os pais so ausentes. H ampla literatura sobre prevalncia, perl de comorbidades, gentica e achados neuropsicolgicos e de neuroimagem para sustentar que o TDAH um transtorno neurobiolgico com forte inuncia gentica (Barkley, 2004; Rohde et al., 2005). Alm disso, o percentual de entrevistados que acreditam, por exemplo, que o TDAH esteja de alguma forma relacionado ausncia relativa ou absoluta dos pais no dia-a-dia das crianas e adolescentes foi elevado em todos os grupos (o menor percentual foi de 43%,

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Conhecimento sobre o TDAH no Brasil

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entre mdicos), evidenciando lacunas importantes no conhecimento tcnico de prossionais.

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cONclUSES
No Brasil, semelhana do que se demonstrou em outros pases, insuciente o conhecimento acerca do TDAH, tanto na populao em geral quanto em prossionais envolvidos no seu diagnstico e tratamento. Embora os mdicos e os psiclogos tenham demonstrado ser o grupo com maior nvel de conhecimento, ainda h lacunas e contradies explicitadas no auto-relato desses prossionais acerca do tema. urgente o estabelecimento de um programa de capacitao e educao continuada para prossionais que lidam com TDAH, especialmente clnicos gerais e pediatras, educadores e psiclogos, assim como um efetivo programa de informao aos pais e escolas, de forma a garantir o diagnstico correto e o tratamento bem-sucedido dos portadores de TDAH.

Dosreis S et al. Parental perceptions and satisfaction with stimulant medication for attentiondecit hyperactivity disorder. J Dev Behav Pediatr, 24:155-62, 2003. Havey JM. A comparison of Dutch and US teachers perceptions of the incidence and management of ADHD. Sch Psychol Int, 28:46-52, 2007. Knipp DK. Teens perceptions about attention decit/hyperactivity disorder and medications. J Sch Nurs, 22:120-5, 2006. Lalonde J, Turgay A, Hudson J. Attention-decit hyperactivity disorder subtypes and comorbid disruptive behaviour disorders in a child and adolescent mental health clinic. Can J Psychiatry, 43:623-8, 1998. Mattos P et al. Painel brasileiro de especialistas sobre diagnstico do transtorno de dcit de ateno/hiperatividade (TDAH) em adultos. Rev Psiquatr RS, 28:50-60, 2006. National Institute of Mental Health. Attention Decit Hyperactivity Disorder. Bethesda, MD: National Institute of Mental Health, National Institutes of Health, US Department of Health and Human Services; 2006. Poeta LS, Rosa-Neto F. Estudo epidemiolgico dos sintomas do transtorno do dcit de ateno/ hiperatividade e transtornos de comportamento em escolares da rede pblica de Florianpolis usando a EDAH. Rev Bras Psiquatr, 26:150-5, 2004. Polanczyk G, Rohde LA. Epidemiology of attention-decit/hyperactivity disorder across the lifespan. Curr Opin Psychiatry, no prelo. Polanczyk G et al. The worldwide prevalence of attention-decit hyperactivity disorder: do geographic location and income of countries have an impact on variability of estimates? A systematic review and meta-regression analysis. Am J Psychiatry, no prelo. Rohde LA, Halpern R. Transtorno de dcit de ateno/hiperatividade: atualizao. J Pediatr, 80(2 suppl):S61-70, 2004. Rohde LA et al. ADHD in a school sample of Brazilian adolescents: a study of prevalence, comorbid conditions and impairments. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 6:716-22, 1999.

AGRadEcIMENTOS
Este estudo foi possvel pelo patrocnio do Laboratrio Novartis, com a participao da Associao Brasileira do Dcit de Ateno, uma entidade sem ns lucrativos.

REFERNCIAS
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