ANESTESIA INHALATORIA

Angel Cspedes. PhD.

Profesor Farmacologa Clnica

GENERALIDADES

ANALGSICO: Sustancia capaz de abatir o controlar la percepcin del dolor ANESTESIA: Termino que describe genricamente el estudio de las tcnicas para insensibilizar a un animal ANESTESIA LOCAL: Prdida de la sensibilidad en un rea determinada por inhibicin de la trasmisin de los estmulos dolorosos ANESTESIA REGIONAL: Insensibilidad de un rea extensa aunque delimitada del cuerpo

GENERALIDADES

ANESTESIA GENERAL: Estado de inconsciencia e insensibilidad, reversible y controlada, obtenido con farmacos que actuan en el SNC, conservando las funciones vitales. ANESTSICO: Sustancia capaz de lograr de manera controlada y reversible, la supresin de la conciencia y de la capacidad motora - sensorial de un individuo. TRANQUILIZACIN: Reduccin de la actividad corporal y estado de quietud sin sedacin, analgesia o narcosis.

GENERALIDADES

HIPNOSIS: Estado de sueo profundo con prdida parcial de la conciencia NARCOSIS: Estado de sueo profundo inducido por frmacos, el cual se acompaa de prdida de la conciencia. Puede acompaarse de analgesia

SEDACIN: Estado de calma y abatimiento de la aprensin, similar al sueo.

EVALUACION DEL PACIENTE PARA SELECCION DEL ANESTESICO

ANIMALES SANOS CON PROBLEMAS LEVES CON PROBLEMAS MODERADAMENTE GRAVES GRAVES MORIBUNDOS

ESTADO FISICO

EVALUACION DEL PACIENTE PARA SELECCION DEL ANESTESICO

PRESENCIA DE ENFERMEDAD ESPECIE Y TALLA EDAD SEXO ESTADO NUTRICIONAL Y GRADO DE HIDRATACION CONDICION FISIOLOGICA

BASES TEORICAS DE LA ANESTESIA CON AGENTES INHALADOS

Los anestsicos ejercen una accin no mediada por receptores (mecanismo de accin inespecfico). El concepto de dosis de un anestsico inhalado constituye un proceso dinmico de inhalacin y expulsin de gases. Es indispensable comprender que el anestsico en forma gaseosa pasar varias barreras, distribuyndose en todo el organismo, segn sus caractersticas de solubilidad, presin de vapor, etc.

FENMENOS IMPLICADOS EN LA ANESTESIA INHALADA

Modelo esquematico de los factores que influyen en la concentracion minima eficaz en el SNC que se requiere para lograr anestesia.
CONCENTRACION MINIMA EFICAZ EN EL SNC

S
CONCENTRACION MINIMA EFICAZ EN EL AIRE CONCENTRACION MINIMA EFICAZ EN EL ALVEOLO CONCENTRACION MINIMA EFICAZ EN LA SANGRE

Musculo

Visceras

Piel

Grasa

MODELO CINTICO DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS

1.

El modelo propuesto para la obtencin de una concentracin alveolar adecuada se ha descrito como proceso de primer orden o de orden exponencial. Cuya caracterstica es que la velocidad de una reaccin es proporcional a la concentracin del reactivo.

1.

La concentracin alveolar del anestsico tambien depende del grado de solubilidad del anestsico en el torrente sanguneo, Creando un gradiente de concentracin adecuado para que el alveolo retenga el anestsico del aire inspirado.

2.

2.

Los anestsicos inhalados, como todos los gases siguen leyes fisicoqumicas, y se comportan como sistemas de tres fases, con presiones parciales idnticas, en cada una de las fases tiene diferentes concentraciones.

Esto se puede explicar mediante las leyes:

Ley de Dalton Ley de Henry Coeficiente de

solubilidad de los gases

LEY DE DALTON

Postula que cada gas que forma parte de una mezcla de su gnero ejerce una presin parcial equivalente a la que ejercera si fuera el nico gas presente en el mismo volumen.

LEY DE HENRY

Establece que a una temperatura determinada, la cantidad de gas disuelto en un lquido ser proporcional a la diferencia de presiones de ese gas dentro y fuera del lquido. Esta ley se complementa con el CSG, que se refiere a la proporcin del gas disuelto en dos o mas fases.

La potencia no esta relacionada con la solubilidad en la sangre, sino con la solubilidad en lpidos, y es independiente de la velocidad

En funcin de potencia, se ha establecido para comparacin el termino concentracin alveolar mnima (CAM) que se refiere al porcentaje mas bajo capaz de inducir anestesia, independientemente del tiempo necesario para lograrla

Mecanismos de distribucin de los agentes inhalados

La cantidad de anestsico que se distribuye en un tejido depende del grado de riego sanguneo de este ultimo y de la solubilidad del anestsico en l. Desde el punto de vista del grado perfusin, los tejidos pueden clasificarse:
A . Tejido de alta perfusin : Rin, cerebro, corazn, hgado, Pulmones y tracto gastrointestinal

B. Tejido de perfusin media: Musculo esqueltico y piel

C. Tejido de perfusin limitada: Grasa (tejido adiposo)

D. Tejido de perfusin mnima: Cartlago, hueso, tendn

PRINCIPIOS BASICOS DEL PROCESO VENTILATORIO

La ventilacin comprende dos fases: INSPIRACION Y ESPIRACION, en ellas se realiza un proceso de absorcin de O2 y la eliminacin de CO2 hacia la unidad alveolo-capilar.
Es un proceso automtico controlado en el centro respiratorio Por las porciones apnuticas, neumotxica e integradora del bulbo raqudeo Este centro reacciona estimulando la Resp. Cuando las presiones parciales de CO2 en la sangre se han elevado a un nivel umbral.

La Respiracin

 Volumen

Tidal o corriente. Se refiere al aire que normalmente entra y sale de los pulmones en actividad variable. de reserva inspiratoria. Se evala al llevar a cabo una inspiracin forzada voluntaria. Volumen de reserva: espiratoria. Se refiere a la espiracin forzada voluntaria residual. volumen que queda en los pulmones despus de la espiracin forzada.

Volumen

Volumen

METODOS Y EQUIPOS PARA LA APLICACIN DE ANESTESIA INHALADA

MTODO ABIERTO
Es

el mtodo mas simple de inducir anestesia. Se administra una mezcla de anestsico con aire inspirado. Se utilizan mascarillas ajustables al hocico del animal o cajas donde se introduce el paciente para que respire dicha mezcla. VENTAJAS: No requiere gran destreza, y la cantidad administrada se regula retirando y acercando la fuente del anestsico. DESVENTAJAS: Forcejeo y tensin peligrosas, tanto para el paciente anestesista. innecesarias y como para el

ANESTESIA INHALADA CON APARATOS ESPECIALIZADOS

Estos aparatos anestsicos tienen dos componentes bsicos:
1.

El sistema de volatilizacin del anestsico o anestsicos con oxigeno (vaporizador). Un circuito de respiracin del paciente (sistema cerrado).

2.

Cilindros de Gas En pequeas especies se utiliza oxigeno (100%) y oxido nitroso (100%). Los gases estn contenidos en tanques de acuerdo con normas de seguridad

Manmetro o Medidor de flujo Mide la cantidad de litros de gas (anestsico, aire, oxigeno o cualquier combinacin) que circulan por la maquina anestsica y que llegan al paciente el tipo mas comn es el medidor de agujas u orificio variable.

VAPORIZADOR
Los anestsicos utilizados estn en forma liquida. El oxigeno que pasa por l se satura del anestsico. El objetivo del vaporizador es aadir al oxigeno una concentracin medida del anestsico. Los anestsicos pueden ser volatilizados con aparatos cuyos diseos generales se basan en orden de potencia en:
VOLATIZACION DE SUPERFICIE

VOLATILIZACIN En donde el CON MECHA

La mecha empapada de anestsico facilita el contacto oxigeno-anestsico y se hace ms eficiente la volatilizacin.

anestsico es agitado superficialmente por el paso del oxigeno. Al enfriarse el anestsico se volatiliza cada vez menos

VOLATILIZACIN Procedimiento en POR BURBUJEO el que solo se

VOLATILIZACI N POR GOTEO

Procedimiento en el que las burbujas de O2 aumentan la superficie de contacto con el anestsico.

vaporiza gota a gota el anestsico en un recipiente aparte del sitio que contiene el anestsico, con el cual se evita que se enfre todo.

Bolsa de respiracin (Amb) Tambin llamada bolsa de reserva o de Amb. Se aconseja que el volumen de la bolsa sea tres veces mayor que el volumen tidal del animal. Al usarse debe estar llena en 66% durante la fase espiratoria.
Absorbentes de CO2 (Canister) Se recomienda que el volumen del depsito de absorbente de CO2 sea 10 a 15% mayor que el volumen tidal del paciente. El compuesto mas utilizado es cal sodada.

Sonda endotraqueal Las ventajas que se derivan de dicha prctica son. Reduccin del espacio pulmonar muerto con lo que se hace mas eficiente la ventilacin. Permite un control total de la respiracin en casos de paro accidental o planeado (ciruga de trax.).

Anestsico ideal

Paciente
Rpida induccin. Que no irrite el tracto respiratorio. Que se inodoro.

Cirujano
Que no se explosivo. Relajacin muscular.

Anestesista
Amplio margen de seguridad No metabolizable Atoxico Potente Insoluble en la sangre

No aumente sangrado capilar.

el

ANESTESICOS HALOGENADOS

HALOTANO
CARACTERISTICAS FISICOQUIMICA Estado liquido, incoloro, olor dulce, no irritante , no inflamable presin 243 mmHg. Coeficientes de solubilidad cerebro/sangre 2.6 y sangre/ gas 2,3.
FARMACOCINTICA La concentracin en la sangre es de 20 mg/100 ml y en los tejidos 55 mg/ 100 ml, al suspender la administracin la concentracin baja 50 % a los 18 min, su CAM es de 0.9. el 80% se elimina por los pulmones si ser inalterado y el 20% restante se biotransforma.

EFECTOS ANESTESICOS En perros se utiliza de 2 a 4% para inducir anestesia y en grandes especies de 4 a 10%. Para sostener la anestesia 0.8 a 1.2 % su recuperacin es buena. EFECTOS COLATERALES Reduce el gasto cardiaco, hipotensin, disminucin del volumen tidal, hepatotoxico y inhibe la transmisin neuromuscular

METOXIFLUORANO
CARACTERISTICAS FISICOQUIMICA Es un liquido claro, trasparente con olor a dulce no es inflamable EFECTOS ANESTESICOS Es el mas potente de los anestsicos inhalados. es muy soluble en la sangre, tarda mucho en inducir anestesia se debe mezclar con otro agente para inducirla y su recuperacin es lenta. Su concentracin para inducir a la anestesia es de 3% y para su sostenimiento de 0.5% EFECTOS COLATERALES Reduce la presin arterial y el gasto cardiaco, necrosis heptica, reduce el volumen tidal y la irrigacin sangunea renal.

ENFLUORANO
CARACTERISTICA FISICOQUMICA. Es un liquido claro, incoloro no inflamable, olor ligeramente a dulce, no es irritante y su coeficiente de solubilidad en sangre/gas es 1.9. FARMACOCINTICA Se elimina el 98% por los pulmones La concentracin mnima alveolar es de 1.7. En la recuperacin el animal se levanta tambaleante y necesita ser asistido por los fuertes temblores musculares. EFECTOS COLATERALES Una hipotensin pasajera, ligera reduccin del gasto cardiaco, reduce el volumen tidal , produce convulsiones en caballos.

ISOFLUORANO

CARACTERISTICAS FISICOQUMICA Ismero del enfluorano, es liquido, incoloro, olor parecido al ter no es irritante, su coeficiente de sangre/gas es de 1.4

FARMACOCINTICA Su alta volatilidad y baja solubilidad sangunea hacen que sea el anestsico mas rpido y de mas fcil recuperacin. Su concentracin mnima alveolar es de 1.5.

Presentaciones Envases conteniendo frascos de 100 y 250 ml.

CONTRAINDICACIONES Sensibilidad conocida al Isoflurano o a otros anestsicos halogenados. Susceptibilidad gentica conocida o sospechada a la hipertermia maligna. En procedimientos obsttricos

SOBREDOSIS En caso de una sobredosis, o lo que pareciera una sobredosis, deben ser tomadas las siguientes acciones: Suspender la administracin de la droga, restablecer una va area e iniciar ventilacin asistida o controlada con oxgeno puro.

EFECTOS COLATERALES Deprime suavemente el miocardio, hipotensin, reduce el gasto cardiaco depresor respiratorio muy potente

ANESTESICOS NO HALOGENADOS

CLOROFORMO
CARACTERSTICAS FISICOQUMICA. Es un liquido incoloro ,olor dulce, es demasiado toxico, irrita la mucosas respiratorias y no es inflamable FARMACOCINTICA Muy soluble en sangre (10.3), por lo tanto su induccin a la anestesia y su recuperacin es lenta despus de 60 min de ser suspendido se elimina por completo.

EFECTOS COLATERALES. Deprime el musculo cardiaco, depresin general de la circulacin, deprime la respiracin , necrosis heptica , necrosis tubular en rin

TER
CARACTERSTICAS FISICOQUMICA. Es un liquido incoloro extremadamente voltil, tiene un olor caracterstico e irritante. coeficiente de solubilidad sangre/gas 12, es toxico , Su CAM es de 3.04.

EFECTOS COLATERALES. Aumento de la ventilacin, disminuye la respuesta del lecho capilar a una hemorragia , disminuye la funcin heptica y produce una depresin de glucgeno, deprime la funcin renal se observa una retencin de Na

CICLOPROPANO
CARACTERSTICAS FISICOQUMICA Es un gas incoloro, de olor suave, no irrita y es explosivo, solo se debe usar en aparatos de anestesia de circuito cerrado, su CAM es de 9.20 a 17.5% debido a su baja solubilidad en la sangre 0.41 es un anestsico rpido. es un buen analgsico y tiene una buena relajacin muscular.

EFECTOS COLATERALES. Disminucin del volumen tidal, tiene efector presor estimulando vasoconstriccin del lecho capilar.

OXIDO NITROSO (N2O)

PROPIEDADES FISICOQUMICA. Es un gas incoloro, inodoro no es inflamable

FARMACOCINTICA. Muy poco soluble en la sangre ( 0.47) por lo cual la induccin y la recuperacin ser rpida , baja potencia solo llega a delirio , tiene una concentracin mnima alveolar de 101 a 188% no se biotransforma y es excretado por va pulmonar

EFECTOS COLATERALES. Interfiere la oxigenacin y deprime el miocardio