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Introduo s etapas do Processo


Analtico

Principais Fontes de Variao dos
Ensaios Laboratoriais
Variaes Pr-Analticas
-Intrnsecas
-Extrnsecas
As fases do Processo Analtico
- Fluxo de Trabalho
- Os Ciclos do Exame Laboratorial
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NO
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Voc e os outros seres...
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Mos Sujas
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Mos aps lavagem com gua e sabo
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Dinheiro
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Pano de cozinha
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Aliana
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Cabelo
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Bigode
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3
Ar
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O controle das
infeces est em
suas mos
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O laboratrio de Anlises Clnicas
fundamentado em um processo dinmico que
se inicia na coleta diagnstico emisso
de um laudo diagnstico.
Fases do Processo Analtico
Este processo dividido em 3 fases:

- Pr-analtica,
- Analtica,
- Ps-analtica,
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Fluxo de Trabalho
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Fases do Processo Analtico
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Fases do Processo Analtico
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Ciclo do Exame de Laboratrio
Exame Clnico
Pedido de Exame
Preparo do Paciente
Obteno da Amostra
Procedimento ps-analtico
Resultado
Avaliao Mdica do
Resultado
Pr-analtico
Analtico
Ps-analtico
Procedimento de Medio
Frequncia de
erros
~20 30%
~60 70%
~10%
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Principais Fontes de Variao dos Ensaios
Laboratoriais
Principais Fontes de Variao dos Ensaios
Laboratoriais
As variaes pr-analticas e analticas podem e devem ser
minimizadas e/ou eliminadas atravs das boas prticas
em Anlises Clnicas.

Farmacutico deve conhecer e saber interpretar esta
fonte de variao antes da liberao de um laudo
diagnstico.
A variabilidade biolgica inerente a cada indivduo, pois
reflete em geral a resposta metablica aos fluxos
hormonais.

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Fase Pr-Analtica
Circuito Analtico
- Fora do Laboratrio
Requisio
Colheita
Transporte da amostra
-Dentro do Laboratrio
Registro
Preparao da amostra
Critrios de rejeio
% de Erros:
~60% de Erro
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Gnero
Idade
Raa
Gravidez
Fase Pr-Analtica
Variaes Intrnsecas Variaes Extrnsecas
Jejum
Dieta
Atividade Fsica
lcool, Fumo, Cafena
Uso de Medicamentos
Garrote
Posio
Horrio de Coleta
Condio da Amostra
Gel separador
Relacionadas Coleta
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* Ex: Concentrao Plasmtica de Ferro, colesterol...
* Creatino quinase (CK e CK-MB) mais alto em homens,
sobretudo, em funo da massa muscular
Diferenas hormonais especficas de cada sexo;
Outros parmetros sangneos e urinrios em
concentraes distintas em homens e mulheres em
decorrncia das diferenas metablicas.
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* Ex: Recm nascidos apresentam aumento na contagem de
eritrcitos e bilirrubina
Muitos parmetros possuem concentrao ou
atividade distintas em relao idade
Maturidade funcional dos rgos, sistemas
metablicos e massa corporal.
Os intervalos de referncia devem considerar essas
diferenas.
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Diferena tambm na atividade de
CK entre brancos e negros.
Negros de ambos os sexos tm
significante reduo dos leuccitos
comparados a indivduos brancos.
Lipase 2x mais aumentada em
Negros.
Observa-se tambm diferena
substancial na atividade de amilase
entre Indianos e Ingleses.

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Mudanas na produo e concentrao
dos hormnios acompanhada por
mudanas em vrios analitos (protenas,
enzimas, elevao do VHS, diminuio
do ferro srico e ferritina).
Aumento da filtrao glomerular na
gravidez, em torno de 25% com
conseqente aumento do Clearence da
creatinina.
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Recomenda-se em geral 12h de Jejum;
Glicemia 8-10h (max 12h);
Perfil lipdico 12-14h.
Os valores de Referncia para analitos em geral
so definidos estatisticamente em populao sadia
em jejum.
Aps refeies h aumento no sangue de vrios
analitos (Glicose, Colesterol, Triglicrides, etc...)
A lipemia fisiolgica 6h aps refeio altera o
aspecto do soro e interfere em vrios mtodos.
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Ex: Aumento das enzimas musculares (CK), Aldolase, AST, LDH.
Hipoglicemia devido ao consumo de energia.
Possui efeito transitrio sobre alguns componentes
sangneos devido mobilizao de gua e outras
substncias, e variaes nas necessidades energticas
do metabolismo.
Aumento na atividade srica de algumas enzimas que
pode persistir por 12 a 24 horas.
Por esta razo, prefere-se a coleta com o paciente em
condies basais.
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*O uso da Cafena promove aumento da
Glicose;
*A ingesto de lcool eleva a atividade de
enzimas hepticas (AST, ALT), lactato, o HDL-
colesterol e os triglicerdeos; A gama
glutamil transferase (GT) indicador de
consumo.
*O tabagismo promove elevao do VCM,
diminuio do HDL-Colesterol, aumento da
epinefrina, aumento dos cidos graxos e
elevao do CEA (Antigeno
Carcinoembrionrio). 30
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Efeitos fisiolgicos ou in-vivo

Ligao s protenas
Inibio enzimtica
Competio metablica
Efeitos analticos ou in-vitro

Interferncia Fsica
Interferncia Qumica (reao cruzada)
Produzida pela atuao do medicamento no organismo
Interao do medicamento nos processos de dosagem
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Efeitos fisiolgicos (in-vivo)
Induo enzimtica
Fenitona
(Antiepilptico)
Eleva Gama-GT
Inibio enzimtica
Alopurinol
(Gota)
Reduz cido rico
Inibio enzimtica
Ciclofosfamida
(Antineoplsico e
imunossupressor)
Reduz Colinesterase
Competio
Novobiocina
(Antibitico )
Eleva Bilirrubina indireta
Aumenta transportador Anticoncepcional oral Eleva
Ceruloplasmina
cobre
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Efeito analtico (in-vitro)
Reao qumica cido Ascrbico
Elevao
aparente
Glicosria, TGO,
TGP, Bilirrubina
Reao qumica Cefalotina
Elevao
aparente
Creatinina
Reao Fsica
Rifocina
(cor laranja)
Elevao
aparente
( 340-550nm)
TGO, TGP,
Creatinina
Metabolismo Propranolol
Elevao
aparente
Bilirrubina
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Exceder a 3 minutos provoca
hemoconcentrao e a estase venosa que se
estabelece promove glioclise anaerbica,
elevando o lactato e diminuindo o pH.
Pode-se observar elevao de 10 a 15% no
nvel de colesterol com garroteamento superior
a 5 minutos.
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Torniquete aplicado por 3 minutos eleva (%)
Lpides totais 4,7
Protenas total 4,9
Colesterol 5,1
Ferro 6,7
Bilirrubina 8,4
AST 9,3
Potssio (reduz) 6,2

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As amostras devem ser colhidas com o paciente em
jejum das 7 s 9h da manh.
As concentraes dos constituintes bioqumicos do
sangue variam no decorrer do dia.
H influncia do ritmo circadiano:
- Cortisol aumenta durante o dia e diminui noite.
Nos hospitais, em caso de emergncia as amostras
podem ser colhidas a qualquer hora.
Observar mudanas nos padres.
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Hemlise
Lipemia
Ictercia
Auto anticorpos
Drogas

Alguns so relacionados metodologia
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Diferenciar in vivo de in vitro
Hemlise in vivo
Condio clnica
Haptoglobina
Hemlise in vitro
Causada por erro na coleta
Observar outros tubos
DHL, potssio
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lcool usado na assepsia e estease venosa;
Contaminaes na vidraria;
Aspirao Brusca do Sangue;
Homogenizao Brusca;
Demora na separao do soro e plasma;
Resfriamento ou aquecimentos fortes;
Causas Principais
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Relao da concentrao ou da atividade de alguns
parmetros nas hemcias e no soro:

LDH 60:1 (Hemcia:Soro)
AST 40:1
Potssio 23:1
ALT 6,7:1
Glicose 0,8:1
Fsforo 0,8:1
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Liberao de constituintes intracelulares
Interferncia ptica
Hemoglobina
Varivel, dependendo da concentrao, do tempo de
armazenamento, do comprimento de onda utilizado, do uso
de branco etc.
Interferindo com as reaes qumicas
Mtodo dependente
Adenilato quinase CK
Hemoglobina - bilirrubina
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Liberao de constituintes intracelulares
Aumento no meio extracelular
AST 400%
LDH 100%
ALT 50%
HDL-colesterol 50%
Potssio 20%
CK 20%
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Culpado: os triglicrides!
Intensidade
Ligeiramente turvo
Turvo
Leitoso



Sempre deve ser referido no laudo
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Significado: hipertrigliceridemia s custas da
elevao de quilomicrons, de VLDL-colesterol ou
de ambos.
Diferenciao: repouso e refrigerao
O grau de turbidez depende mais do tipo de
lipoprotena presente do que da concentrao
dos triglicrides (tamanho da partcula)
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Tipos de interferncia
Heterogeneidade da amostra
Aspirar camada lipmica ou aquosa
Deslocamento de gua
Elevao falsa da concentrao dos componentes da fase
aquosa
Eletrlitos por eletrodo ion seletivo
ptica
Mecnica
Impedimento de ligaes e reaes ag-ac
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A intensidade da interferncia mtodo
dependente.
Para triglicrides de 900 mg/dL

cido rico + 80%
Protenas totais + 40%
Glicose + 40%
CK 25%
Creatinina 40%


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Transporte das amostras
Recebimento Registro completo sobre o paciente
Manuseio das amostras
Proteo
Armazenamento
Reteno e/ou Remoo de amostras
Providncias de proteo da integridade da amostra
Providncias de proteo dos interesses do laboratrio e do
cliente(Confidencialidade).
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Assegurar resultados precisos e exatos

Antes da implantao no laboratrio devem ser analisados
em relao a:

1. Confiabilidade preciso, exatido, sensibilidade,
especificidade, linearidade

2. Praticidade volume e tipo da amostra, durao do ensaio,
complexidade metodolgica, estabilidade dos reagentes,
robustez, necessidade de equipamentos, custo, segurana
pessoal.


POPs
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Variveis importantes:
1. Qualidade da gua
2. Limpeza da vidraria
3. Calibrao dos Dispositivos de Medio e Ensaio: pipetas,
vidrarias, equipamentos, etc.




Todos os ensaios devem ser documentados detalhadamente,
implementados e colocados disposio dos responsveis
pela realizao dos diversos exames,

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CENTRIFUGAO:
- Aps repouso de 20-30 minutos para coagulao;
- Suave;
- Tempo determinado para o analito (3500 rpm/10 min);
- Retirar o cogulo rapidamente.
Nome do procedimento;
Nome e fundamento do mtodo;
Principais aplicaes clnicas;
Amostra do paciente condies em que pode ser aceitvel;
Padres, calibradores, controles, reagentes e insumos;
Equipamentos;
Cuidados e precaues;
Procedimento detalhado;
Linearidade do mtodo;
Limite de deteco do mtodo.
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Clculos;
Controle de qualidade ;
Valores de referncia;
Significado clnico;
Valores crticos;
Observaes;
Referncias bibliogrficas.
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Etapas:

1. Clculos
2. Anlise de consistncia dos resultados
3. Liberao dos laudos
4. Armazenamento da amostra do paciente
5. Transmisso e arquivamento dos resultados (5
anos)
6. Consultoria tcnica
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Comece fazendo o que necessrio, depois o
que possvel e de repente voc estar
fazendo o impossvel


So Francisco de Assis

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