RODRIGO SOUZA AUGUSTO | HABILIDADES MDICAS II TURMA XVII UNIDERP

ROTEIRO OSCE
HABILIDADES MEDICAS II

GLICEMIA CAPILAR
- Exame rpido que fornece informao do nvel de glicose a nvel capilar. - Utilizado em Diabetes Mellitus 1 e 2. GTTOral, glicemia de jejum alterada - Feito atravs do glicosimetro VALORES NORMAIS: - Jejum: 99 mg/dl - Ps-Prandial at 140 mg/dl - DM1= auxilia na dose de insulina a ser utilizada Material: Luvas de procedimento. Algodo. lcool a 70%. Fita teste. Lanceta ou agulha 13 x 4,5 (s/n). Aparelho prprio para o teste PASSOS:
1- Lavar as mos. 2- Reunir o material. 3- Orientar o cliente e/ ou o acompanhante sobre o que ser feito. 4- Colocar a fita teste no aparelho prprio para aferio de glicemia capilar. 5- Calar as luvas de procedimento. 6- Abrir o invlucro da lanceta ou da agulha. 7- Escolher um dos quirodctilos que esteja com uma boa perfuso perifrica. 8- Segurar o quirodctilo com a mo no dominante, fazendo uma leve presso para acmulo sanguneo no local. 9- Fazer a anti-sepssia com o algodo embebida no lcool a 70%. Com a mo dominante, dar uma picada superficial com a lanceta ou agulha 13 x 4,5 na ponta do dedo colocar uma gota na fita teste. No local perfurado pressionar com o algodo seco. Aguardar a leitura realizada pelo aparelho. Recolher o material e descartar em local apropriado Retirar as luvas de procedimento e desprez-las. Lavas as mos. Comunicar o resultado ao paciente Anotar o procedimento no pronturio do paciente

LOCAL DA PUNAO Dedo nas laterais, evitar pontas Lobulo da orelha Face interna do brao e antebrao

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RISCO INERENTES AO PACIENTE Dor e endurecimento da polpa digital decorrente de puno repetida do mesmo dedo; Contaminao do local de puno decorrente de assepsia inadequada; Resultados inexatos decorrentes da manipulao inadequada por parte do profissional ou excesso de lcool residual

CONSIDERAOES Nunca esfregar a fita reagente no sangue que ficou aderido a pele, sob o risco de no se obter um resultado confivel; Nunca esquecer de calibrar o aparelho a cada troca de lote de fitas reagentes pacientes com baixa perfuso capilar Se a extremidade estiver molhada podem ocorrer resultados adulterados

CURATIVO E PUNO VENOSA PERIFERICA

Pele (Epiderme/derme/hipoderme)= revestimento externo e maior rgo do corpo humano Funo: proteo subjacente/regulao da temperatura/reserva de nutrientes FERIDA: interrupo da continuidade da pele, podendo envolver parcial ou totalmente a espessura da pele. AVALIAAO DA FERIDA LOCALIZAAO ANATOMICA TAMANHO: CM PROFUNDIDADE: CM TIPO/QTD DE TECIDO: granulao/epitelizado/desvitalizado/n ecrose BORDAS: aderidas/profundida/macerada/desloc ada/fibrotica PELE PERI-ULCERAL: edema/colorao/temp/endureciment o/descamao ESXUDATO: qntd/aspecto/odor CLASSIFICAAO DA FERIDA FERIDA ASSEPTICA: no contaminada ex: ferida operatria FERIDA SEPTICA: Contaminada Ex:Ferida lacerada

CICATRIZAAO -Quando a integridade da pele perde soluo de

continuidade, resultando em uma leso, imediatamente inicia-se o processo de cicatrizao.
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TIPOS CICATRIZAO: 1intenao/2intenao/3intensao FATORES QUE INFLUENCIAM NA CICATRIZAAO: idade/nutrio/condio de vascularizao/ edema/inflamao local/ hormnios/ infeco/ extenso da leso

CURATIVOS- limpeza e aplicao de coberta estril na ferida.

OBJETIOS Auxiliar o organismo a promover a cicatrizao Eliminar fatores desfavorveis a cicatrizao Diminuir risco de infeco cruzada atravs de tcnicas e procedimentos adequados FINALIDADE Limpar a ferida Promover a cicatrizao Tratar e prevenir infeces Previnir contaminao exgena Remover corpos estranhos Proteger a ferida quanto a trauma mecnico Promover hemostasia Aliviar a dor

TIPOS DE CURATIVOS CURATIVO PRIMARIO: colocado diretamente sobre a ferida CURATIVO SECUNDARIO: colocado sobre um curativo primario ABERTO/OCLUSIVO COMPRESSIVO/DRENAGEM MATERIAL PARA O CURATIVO Pacote de curativo Biombo Bandeja assptica Carrinho ou bancada assptica Luvas de Procedimento Mscara Saco de Lixo Impermevel Lenol Fita hipoalergnica Esparadrapo Ramper Copo c/ algodo embebido no lcool Soro fisiolgico 0,9% aquecido Gaze extra Agulha 40x12 Seringa 20 ml Cobertura a ser utilizada Cuba rim ou bacia estril

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PASSOS DO CURATIVO Proporcionar ambiente privativo, confortvel com iluminao adequada e temperatura agradvel ao profissional e paciente Reunir o material LAVAR AS MAOS Realizaao do curativo do MENOS ao MAIS contaminado Limpeza de todas feridas com Soro Fisiologico,0,9% Limpeza com gaze mida em soro fisiolgico p/ remoo do tevido desvitalizado

Soro fisiolgico aquecido nas feridas abertas Aplicao de pomada deve ser restrito ao leito da ferida em uma fina camada Evitar falar no momento do curativo Pomada de uso individual As pomadas podem ser conservadas em temp ambiente Realizar analgesia se necessrio fundamental para a recuperao da ferida a continuidade no tratamento

CURATIVO IDEAL Manter umidade entre face ferida /curativo Remover excesso de exsudao Permitir a troca gasosa Fornecer isolamento trmico Ser impermevel bactrias Ser isento de partculas e de txicos contaminantes Permitir remoo sem causar traumas SORO FISIOLOGICO: Limpeza da ferida e manter a umidade. Alcool 70%; usado em drenos fechados, cateter venoso central e coto umbilical. Promove a antissepsia da ferida e remove a flora bacteriana. Acidos graxos essncias: Bactericida, acelera granulao e umidifica o meio. PAPANA: bacteriosttico, bactericida e anti-inflamatrio. Realiza desbridamento enzimtico pela dissociao das molculas de protena= 2% em tecido de granulao/ 4 6 % ferida com exsdato purulento/ 10% - tecido necrtico Sulfadiazina de parta: antimicrobiana ( reduz gran + e -)= queimaduras, feridas colonizadas ou infectadas COLAGENASES: degrada o colgeno nativo da ferida. Feridas necrosadas ou desbridadas. Trocar a cada 24hrs PROPOLIS: Estimula defesa do organismo elevenado protenas no sangue, estimulando macrfagos e fagocitose. Ao anestesica. Regenerao tecidual.
ALGINATO DE CALCIO: o sdio do exsudato interage com o clcio proporcionando troca inica. Ocorre a formao de um gel que deixa o meio mido facilitando o desbridamento auto-litico. induz a hemostasia.= Feridas cavitrias ou tunelizadas, sangrantes, altamente exsudativas

com ou sem infeco, at a reduo exsudato. CARVO ATIVADO E PRATA: O carvo ativado tem a propriedade de absorver o exsudato e diminuir o odor exalado pela ferida.A prata possui efeito bactericida e absorve (fixa) os microorganismos em suas fibras

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FILME TRANSPARENTE; permeabilidade seletiva e impeda a entrada de fluidos e microorganismo GAZE NO ADERENTE: Evita o acmulo de fluido no local da leso.Permite a retirada do curativo sem agredir o tecido de granulao e sem dor= queimadura 1 grau/ enxertos cutneos/ ulceras HIDROGEL: Amolece e remove o tecido desvitalizado atravs de desbridamento autoltico. Mantm o leito da leso mido HIDROPOLIMERO: Favorece e mantm a umidade no leito da ferida, estimulando o desbridamento autoltico; Absorve e retm o excesso de exsudato FIXAO- Fitas adesivas da pele e ataduras

PUNO VENOSA - Via de acesso rpida e segura para infuso

rpida de medicamentos

MATERIAL
Esparadrapo ou fita hipoalergnica Garrote Algodo embebido em lcool 70 % Cateter Luva de procedimento Bandeja assptica

SELEAO DA VEIA- CEFALICA/BASILICA Deve apresentar mobilidade, assim a fossa antecubital deve ser evitada. Recomenda-se utilizar o local mais distal do brao ou da mo. A veia deve ser examinada por inspeo e palpao. Ela deve ser firme, elstica, cheia e arredondada.

As luvas devem ser caladas antes da puno venosa e mantidas at que o risco de exposio ao sangue tenha sido eliminado. COMPLICAOES DA PUNAO Flebite Trombose Tromboflebite Hematoma Infiltrao

Extravasamento Septicemia Sobrecarga circulatria Edema Pulmonar

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TECNICA Informar o paciente do procedimento Lavar as mos Aplicar o garrote no local escolhido Promover a dilatao dos vasos (abrir e fechar as mos) Colocar a luva de procedimento Realizar a assepsia do local no sentido do retorno venoso com algodo embebecido em lcool 70% Inserir o cateter com o bisel voltado p/ cima. 15 ou 30

Observar o retorno venoso Tracionar o guia interno e introduzir o cateter na veia Soltar o garrote Retirar o guia Adaptar um conexo e lavar o cateter com SF 0.9% Fixar o cateter de uma forma que no interfira com a visualizao e avaliao do local. Identificar o local com data, hora, nmero do cateter e nome do profissional. Descartar o material perfurocortante na caixa especifica (DESCARTEX). Realizar desinfeco do garrote, se no for descartado aps a utilizao, deve sofrer desinfeco com hipoclorito de sdio por 30 min. Posicionar o paciente de forma confortvel. Deixar a unidade em ordem. Registrar o procedimento realizado no pronturio do paciente. O tempo de permanncia do cateter de at 72 horas ou quando observados obstruo do cateter, no retorno venoso e/ou sinais flogsticos: Edema/Calor/Dor/Eritema/Exsudato

PHTLS - REMOO DO PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Uma vtima considerada POLITRAUMATIZADA, sempre que apresente LESES EM DOIS SISTEMAS DE RGOS, de quais pelo menos uma, ou a combinao das leses, constitua um RISCO VITAL para o doente

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PONTOS FUNDAMENTAIS DA REMOO: Garantir e prover a ESTABILIZAO DA COLUNA VERTEBRAL durante todo o procedimento Retirada de QUALIDADE e EFICIENTE

ABCDE DO TRAUMA
A - (Airway) permea l a e as as a reas e con role a coluna cer cal B- (Breathing) en la o. e a ma resp ra e como se processa essa resp ra o C- (Circulation) verificar pulso, hemorragia e risco de estado de choque D- (Disability) ncapac a e neurol g ca E- (Exposure) e pos o e er men os

C Circulao A Abertura das vias areas B Respirao

DMA DIAGNOSTICO MEDICO AMPLIADO

ANTROPOLOGICO CULTURAL denotando a trajetria do individuo ate o seu estado atual. - cor - cultura (grupos Etnicos, religio, restrio social) - influencia multi-cultural com ou sem predomnio de uma ou mais culturas especificas, ex: URBANA/METROPOLITANA/INTERIORANA/RURAL. multicultural), origem nacional o regional - espiritualidade: intrnseca/extrnseca/no-desenvolvida/ateu ou agnstico -sexualidade: IDENTIDA DO GENERO:Homem/mulher/transgenero: travesti ou transex. ORIENTAAO SEXUAL: Heterosexual/homossexual/bissexual - Satisfaao afetiva e sexual - escolaridade SOCIO-ECONOMICO -Tipologia familiar NUCLEAR:Casal com ou sem filhos sem parentes e no parentes; Chefe Mulher ou homem com filhos sem parentes e no parentes ESTENDIDO: Casal com ou sem filhos com parentes e sem no parentes/ Chefe Mulher ou Homem com ou sem filhos com parentes e sem no parentes/
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UNIPESSOAL: Unipessoal feminino/Unipessoal masculino COMPOSTO:Casal sem filhos sem parentes e com no parentes Casal sem filhos com parentes e no parentes Casal com filhos sem parentes e com no parentes Casal com filhos com parentes e no parentes Chefe Mulher sem filhos sem parentes e com no parentes Chefe Mulher sem filhos com parentes e no parentes Chefe Mulher com filhos sem parentes e com no parentes Chefe Mulher com filhos com parentes e no parentes Chefe Homem sem filhos sem parentes e com no parentes Chefe Homem sem filhos com parentes e no parentes Chefe Homem com filhos sem parentes e com no parentes Chefe Homem com filhos com parentes e no parentes -Classe social (a19,7 mil a2 6,5mil b1 3,5mil b2 2mil c1 1,2mil c2 700 d 500 e 270) em RENDA per capta -Condio moradia (prpria, aluguel, condies...) -Ocupao profisso -Lazer -Atividades sociais( relaes com amigos, familiares e comunidade) -integraao social -Vulerabilidade = acesso a servios bsicos, saneamento,sade, segurana, educao, renda, fragilizao de vnculos afetivos, idade, gnero, deficincias, orientao sexual, -RISCO SOCIAL: vinculo rompido e direito violado (abandono, maus tratos, trabalho infantil, abuso, drogas, prostituio, situao de rua...) encaminha p/ proteo social PSICO-EMOCIONAL Fala, Expresses cronologiacas Relaes familiares EXPRESSAO FACIAL EM RELAAO A VIDA

COMUNICAAO
PARALINGUAGEM OU PARAVERBAL= Sons do aparelho fonador que no
faa parte do sistema sonoro da lngua usada. / Demonstra caractersticas da personalidade, atitudes, relacionamento interpessoal e autoconceito EX: grunhidos, entonao, ritmo, velocidade, riso, suspiro O paraverbal da emoo as informaes da fala Embora a emoo da fala dependa do para verbal, falantes e ouvintes variam sua capacidade de mostrar sentimentos, como: *maior retrao do falante e *o ouvinte menos atento apresentao da emoo. Pessoas com maior facilidade de se comunicar verbalmente, expressam melhor suas emoes pela face.
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TIPOS DE PARALINGUAGEM LEXICAL: tem um significado prprio, ex; PSIIIUU(SILNCIO) / TOSSE, GEMIDO (PARA DISFARAR A TENSAO OU CHAMAR ATENO) DESCRITIVOS; ilustram a fala, EX; EU LIGUEI O CARRO E... ROM, ROOM, ROOM! / OU AT O SILENCIO REFORADORES enfatiza o ato verbal, por tom de voz, nfase palavra, ritmo, etc...EX; VAI D-E-V-A-G-A-R... / CORRE, CORRE, CORRE... EMBELEZADORES amaciar a voz, sinal de carinho, musicas e canes ACIDENTAIS ocorrem simultaneamente na fala, EX: Aiii..! (quando se sente dor) / ENGASGO/ ESPIRRO ( expressam significado fisiolgico Na rea da sade o paraverbal pode cessar uma conversa; quando um dos interlocutores comea a tossir, falar mais alto. Podendo tambm estimular o paciente a falar mais ou menos. Movimentos corporais so sincronizados com a voz.

LINGUAGEM CORPORAL OU CINESTICA=gestos

EMBLEMATICOS s o cul ura s como: DAR UMA BANANA(DE AFIO) / FIGUINHA (TORCIDO POR SORTE)/ MAO DO CIRURGIAO ESTENDIDA (PEDE INSTRUMENTO) GESTOS DE LARGO USO SOCIAL; LEVANTAR O POLEGAR P/ PEDIR CARONA / ENCOLHER OS OMBROS (DUVIDA E PROTEAO)/ BATER O P (raiva, impacincia)/MOVER AS MAOS LATERALMENTE (ate logo) / PALMAS FORTES E RAPIDA (aprovao) / PALMAS DEVAGAR E FRACO (desaprovao) ILUSTRADORES gestos imitados ex; -AQUELE PAC. TEM UMA BAITA ESCARA (as m os acompanham o a a) / O CORTE DE TE TAMAINHO ( emonstrao tamanho do corte) / ELE TEM UMA MANCHA AQUI (indica a parte do corpo) REGULADORES sugere que continue, repita, elabore de oportunidade de fala, o desvio inibe. EX; O MENIEO DA CABEA ESTIMULA p/ CONTINUAR A FALA. MANIFESTAOES AFETIVAS assinalam estados afetivos, FACES; (RAIVA, MEDO, ALEGRIA, TRISTEZA, APREENAO...) ADAPTADORES Utilizamos para compensar sentimentos como: MEXER NO CABELO, ROER UNHAS, BRINCAR COM COISAS; cigarro, lpis, chave, etc...). Causadores de tenso e relacionados com a desaprovao.

LIDERANA
TIPOS DE LEDERES LIDER AUTOCRATICO; concentra o poder de deciso e dita sozinho as normas. Autossuficiente e no distribui o poder de deciso do grupo. No estimula lideranas. Mata o entusiasmo; s manda, probe, ameaa, exige. o ditador

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LIDER PATERNALISTA, super-protecionista, obtm o mesmo resultado do autocrtico. Quer fazer tudo ele e no valoriza a iniciativa alheia . no promove liderana e tende a criar individualidades infantis, todos devem recorrer a ele para soluo.

LIDER LAISSEZ-FAIRE ( DEIXA-CORRER) no toma iniciativa nenhuma No assume, no dirige, no coordena. Inseguro e desligado. No define nada, o grupo se desintegra pelo desinteresse ou pelos conflitos

LIDER DEMOCRATICO, Valoriza a ideia e iniciativa do grupo. coordena, anima e promove participao. Favorece liderana e distribui o poder de deciso. Cooperativo, liberdade, comunicao e integrao. H autores que preferem utilizar o termos LIDER apenas para o emocr co. Possui as leis do chefe: (...O chefe o chefe...)

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