Antropologìa y Transplante de Órganos Humanos

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ANT PODA N 6 ENERO- J UNI O DE 2008 PGI NAS 215-243 I SSN 1900- 5407
FECHA DE RECEPCI N: MARZO DE 2008 | FECHA DE ACEPTACI N: MAYO DE 2008
E N L A COY UNT UR A E NTR E
L A ANTROP OL OG A Y E L
TR AS PL ANT E DE RGANOS
HUMANOS : T E NDE NCI AS ,
CONC E P TOS Y AGE NDAS
AT T HE C ROS S ROA DS OF A NT HROP OL OGY
A ND ORGA N T R A NS P L A NTS : T E NDE NC I E S ,
CONC E P TS A ND AGE NDA S
A l e j a n d r o C a s t i l l e j o C u l l a r
Profesor asociado, Departamento de Antropologa
Universidad de los Andes, Colombia
acastill@uniandes.edu.co
R E S U ME N Este artculo es una revisin general
de la tecnologa de trasplante de rganos desde
las ciencias sociales. El trabajo est dividido
en varias partes: primero, presenta algunas
de las discusiones ms relevantes en torno
a la tica de trasplantes. Segundo, discute el
encuentro profesional o una antropologa de
la prctica mdica. Tercero, examina el tema
a la luz de su relacin con el llamado trco
internacional de rganos humanos. Finalmente,
ofrece algunas posibilidades en cuanto a
las agendas de investigacin en Amrica
Latina, y particularmente en Colombia.
PA L A B R A S C L AV E :
Trasplante de rganos humanos,
antropologa, tecnologa.
A B S T R AC T This text is an overview of the
debates around the technology of human organ
transplantation from the perspective of the
social sciences. The article is divided into four
sections: on the one hand, it presents some of
the main currents regarding the ethics of human
organ transplantation. Secondly, it dwells into the
professional encounter and the anthropology of
the medical practice. Thirdly, the paper discuses
the main problems with transplantation as it
relates to the trafcking of human organs. Finally,
it hints at the possible research agendas relevant
in Latin America, and particularly in Colombia.
K E Y WO R D S :
Organ Transplant, Anthropology, Technology.
A NT P ODA N 6 | E N E R O - J U N I O 2 0 0 8
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E N L A COY UNT UR A E NTR E
L A ANTROP OL OG A Y E L
TR AS PL ANT E DE RGANOS
HUMANOS : T E NDE NCI AS ,
CONC E P TOS Y AGE NDAS
A l e j a n d r o C a s t i l l e j o C u l l a r
1
I:uoouttI:
In mvoItIn v Ios uvvos
ouovnmIv:os ov In uvnIIono
U or is rvcs ois:i:ivs ori ruoo co-
tempoineo es el desaiiollo de tecnologas medicas que posponen, iedenen el
instante de la muerte giacias al contiol tecnico del evento y la inteivencin
en la constitucin fsica del cueipo humano
2
. Desde este punto de vista, el en-
cuentio entie el iespiiadoi aiticial y el cueipo, en un escenaiio medico, es lo
que Donna Haiaway (1991) ha designado de maneia sucinta como cyborg, una
entidad paicialmente oiganismo, paicialmente mquina, cuya ambigedad en
tanto tal ieeja las contiadicciones y tiansgiesiones de la actual tecnologa bio-
medica. La imagen de un paciente mueito ceiebialmente y en este sentido
legalmente mueito peio cuyas funciones caidiovasculaies son sostenidas tec-
nolgicamente se asemeja a la de los mueitos vivientes y las pesadillas futuiis-
tas de la liteiatuia y el cine.
1 Antroplogo Universidad Nacional de Colombia, Colombia. Mster en Estudios para la Paz, European Univer-
sity for Peace and Conict Studies, Austria. Mster en Antropologa Cultural, New School for Social Research,
ee.uu. Ph.D. en Antropologa Cultural, New School for Social Research, ee.uu.
2 La ltima denicin de la muerte, la cesacin permanente e irreversible de las funciones cardiovasculares y de
la total actividad del cerebro, se estableci en los Estados Unidos en 1968 por un comit ad hoc de la escue-
la mdica de Harvard, y ha sido adoptada por pases en los que se aplica la tecnologa de trasplantes. Desde
la perspectiva de varios comentaristas, la denicin es en s misma ambigua. As, crticas desde el estableci-
miento mdico han cuestionado los datos cientcos que arman que hay una falta de actividad neurolgica
en pacientes con muerte cerebral. Otras crticas han sealado sus inconsistencias internas, especialmente su
apego a la nocin de irreversible. Para una visin global del debate, vase Ott (1995) y Younger, S .J., Robert
M. Arnold, y Reinie Shapiro (1999).
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Desde un punto de vista medico, ya es conocido cmo una seiie de temas
inciustados cultuialmente se han visto al menos cuestionados poi la incepcin
de tecnologas que mapean, iepiesentan y iedenen el cueipo humano. Las
tecnologas iepioductivas y la ingenieia genetica (Rapp, 1999, Rabinow, 1997,
Nelkin y Andiews, 1998), la iedenicin de la mueite (Youngei, S. y Ainold,
R. S., 1999), la alteiacin del cueipo (Benthal, 1974, Helman, 1988, Balsamo,
1991), la amputacin voluntaiia dada poi iazones tanto teiapeuticas como
cosmeticas (Elliot, 2000) y los tiasplantes de iganos (Kimbiell, 1993) son al-
gunos de los planos de clivaje donde la injeiencia de la actual tecnologa en los
difeientes dominios que constituye el sei humano ha hecho de la biomedicina
una pieocupacin cential entie estudiosos en diveisos campos
3
.
En este sentido, hay vaiias pieguntas que son especialmente inteiesantes,
pioducto no solamente de las contiadicciones eticas en las que estn inmei-
sas, sino tambien de la medida en que las nuevas tecnologas medicas les dan
un nuevo contenido. Poi un lado, que es una peisona al piincipio de la vida?,
y de hecho, cul es el momento en el que iealmente comienza la vida? Segun-
do, que es la mueite, es un pioceso, o un evento o un momento especco en
el ujo del tiempo? Teiceio, cmo la alteiacin del cueipo, tal como lo impli-
ca un tiasplante de iganos, tiansfoima la concepcin de una peisona sobie s
mismo, y que clase de deniciones del yo, la identidad y el otro se obtienen de
estas alteiaciones? Finalmente, cules son los lmites sociales, cultuiales o de
otio tipo del uso de estas nuevas tecnologas medicas?
Uno podia incluso sentiise tentado a aimai que el tiiunfalismo de la na-
iiativa teleolgica del desaiiollo medico occidental, desde la antigua teoia gale-
nica giiega sobie los humoies hasta el pinculo tecnolgico de nes del siglo xx,
jams ha expeiimentado la clase de cambios que ahoia podemos apieciai (vease
como ejemplo paiadigmtico Nuland, 1997). No es solamente el advenimiento
giadual de nuevos instiumentos que mapean el cueipo humano, con sus din-
micas inteinas y mltiples funciones, sino tambien la confoimacin de distin-
tas metfoias oiganizadoias. Desde el concepto vasaliano de cueipo-teiiitoiio
hasta la siologa mecanicista post caitesiana, las nuevas palabias implican un
3 Prueba de esto es el crecimiento enorme, en las ltimas dcadas, de centros de investigacin, revistas especializa-
das y organizaciones profesionales preocupados por los dilemas ticos asociados con el desarrollo cientco (Mar-
shal, 1992). Esto se da en el contexto de los trabajos pioneros alrededor de la sociologa de la ciencia y la sociolo-
ga del conocimiento cientco, de los estudios crticos y culturales sobre ciencia y tecnologa (Harding, 1991; Hess,
1997), la teora de redes (Latour, 1987; 1993) los estudios sobre laboratorios distribuidos en una serie de escuelas
y programas (Knorr, 1983; Latour y Woolgar, 1986; Pickering, 1995), al igual que una serie de volmenes editados,
son evidencia de la intensidad de estas discusiones (Hess y David, 1997; Hess, David y Linda Layne, 1991; Knorr-
Cetina, Karin y Michael Mulkay, 1983; Pickering, Andrew, 1995; Shelia Jasanoff, Gerald Markle, James Paterson, and
Trevor Pinch, 1994; Lindembaum, y Margaret Lock, 1993; Wiebe Bijker, Thomas Hughes y Trevor Pinch, 1987).
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giupo emeigente de nuevas picticas, nosologas y otias foimas de delineai los
contoinos sociales-tecnolgicos de la salud (Des Chenes, 2000, 2001).
Y, hasta cieito punto, semejante aseveiacin podia sei veidad. Al nal,
difeientes momentos histiicos en distintas sociedades tiaen consigo divei-
sas foimas de entendei el cueipo y su bienestai, de la misma maneia que otios
artefactos culturales estn inmeisos indefectiblemente en iedes dinmicas de
ielaciones sociales
4
. Al menos dos eventos se necesitan paia substanciai esta
aseveiacin. Piimeio, las tiansfoimaciones geneiadas poi el iespiiadoi aiti-
cial y la ie-conceptualizacin de la mueite de acueido con un canon difeien-
te, segundo, las tensiones eticas que estn en juego cuando las innovaciones
tecnolgicas se confiontan con las inteipietaciones cultuiales. Ambos, ciei-
tamente, son pioducto de nuestio tiempo. Y es en este sentido paiticulai en
el que la llamada sociedad occidental jams ha visto la clase de tiansgiesiones
que se han expeiimentando en las ltimas decadas. Eso no quieie decii que esa
abstiaccin llamada Occidente no haya expeiimentado momentos de tians-
giesin, como en el Renacimiento, o que no hayan sido a la vez pioducto de
encuentios con otias tiadiciones medicas, como en el caso de los pensadoies
iabes y su decisiva inuencia en la constitucin del corpus aiistotelico-medico
en la Euiopa medieval (Menocal, 2002, Sonneboin, 2006).
Aun as, las concepciones emeigentes de la vida y la mueite hoy son tan
paializantes y complejas como lo fueion a piincipios de la Modeinidad las di-
secciones pblicas de cueipos humanos con el piopsito de investigacin cien-
tca. De esta maneia, lo que paiece sei la nica posible geneializacin es el
hecho de que la inseicin giadual y la natuializacin de las tecnologas medi-
cas tiaen consigo cambios iadicales en las sociedades en las que se usan.
Es impoitante ievisai bievemente, a maneia de ilustiacin, uno de esos
momentos en la conguiacin de lo que Michel Foucault ha llamado la mirada
clnica (Foucault, 1979). En su fascinante libio, Jonathan Sawday (1996) ha do-
cumentado iiguiosamente los anteatios euiopeos duiante el siglo xvi y el ini-
cio del xvii. Duiante el peiiodo entie la publicacin de la piimeia edicin del
tiatado anatmico de Vasalio De Humani Corporis Fabrica en 1543 y la publi-
cacin de las Meditaciones sobre la primera losofa (1641) de Descaites, una
nueva foima de desciibii el inteiioi del cueipo fue desaiiollada. ste fue uno
de los momentos en que se foij la nueva ciencia del cueipo. Fue un peiio-
4 A lo largo de estas lneas, veo la tecnologa de trasplante de rganos como un artefacto cultural. Primero, como
el producto de un rgimen particular de lenguaje, inmerso en una matriz cultural heterognea y discontinua,
limitada por consideraciones espaciales y temporales, y conguradas por una diversidad de prcticas y dis-
cursos en disputa. Este rgimen puede investir el cuerpo con un contenido muy diferente a travs del cual el
poder se expresa, reproduce, rechaza, difumina o se extiende por medio de las diversas redes sociales.
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do de tiansfoimacin de iadicales peio a la vez giaduales cambios en la foima
en que se conceba el cueipo, sus paites constitutivas y su dinmica inteina.
Fue el momento en que la dependencia medieval del corpus aiistotelico y de la
medicina humoial de Galeno fue piofundamente cuestionada poi nuevas con-
ceptualizaciones
5
. Peio al mismo tiempo, el peiiodo de Vasalio piecedi las no-
ciones caitesianas del cueipoimquina (Weai, 1996).
El texto de Sawday iastiea la coiielacin entie los viajes al Nuevo Mundo y
los viajes a las iegiones desconocidas del cueipo humano. El cueipo eia una enti-
dad geogica, un teiiitoiio con toda clase de tesoios ocultos. El anatomista es al
cadvei lo que el viajeio a las nuevas tieiias: un heioico exploiadoi cuya misin
eia la de llevai un pioyecto colonizadoi y civilizadoi. As, como los exploiadoies
de Coln, estos descubiimientos tempianos maicaion sus nombies en un mapa,
sobie el teiieno encontiado (Sawday, 1996: 23). La siologa humoial de la Anti-
gedad fue tiansgiedida, colonizada y apiopiada de la misma maneia que el Nue-
vo Continente se tiansfoim en paite de un sistema transnacional de pioduccin.
El viajeio-anatomista se paieca al conquistadoi: piimeio, maica el camino nom-
biando el nuevo sitio y sus habitantes, como es el caso de Fallopius, poi ejemplo.
Luego, la naiiativa de la Conquista y la explotacin integi los nuevos moiadoies
del Nuevo Mundo a un sistema de consumo global. En este sentido, los iganos
eian vistos como piopiedades jas, con fionteias piecisas y iecuisos cuantica-
bles. Esos exploiadoies, como Andieas Vasalio, fueion los piimeios en ver cmo
eia iealmente la Terra Incognita. Una tiansfoimacin fundamental tuvo lugai du-
iante este peiiodo. El apego de la Antigedad a las autoiidades esciitas se ieem-
plaz poi la evidencia oculai. El ojo se volvi el instiumento del conocimiento. La
nueva ciencia emeigente destiuy los tabes de la Antigedad iespecto a la invio-
labilidad de los cadveies humanos. Una nueva miiada, un nuevo iegimen de ie-
piesentacin, se empez a pioducii en difeientes dominios de la sociedad.
Lo inteiesante en el caso de Sawday es que enconti otios dominios de la
cultuia, desde la medicina moial hasta la poesa, la caitogiafa, la losofa, el
deseo y la mueite, atiavesados poi todos estos elementos. Sawday iastie estas
conceptualizaciones del cueipo en los anteatios y concluy que no solamente
fueion paite del desaiiollo de una nueva ciencia, sino tambien de una ied ex-
tendida y discontinua de signicados. As, paiafiaseando lo dicho en el heimo-
so libio de Aiis (1981), Sawday concluye:
5 Respecto a Galeno e Hipcrates ver el anlisis crtico en Nutton (1995a; 1995b). Para un anlisis detallado sobre
las formas de reapropiacin medieval de los textos antiguos ver Jacquart y Thomasset (1988), especialmente so-
bre el trabajo de Isidoro de Sevilla. Un recuento ms preciso de las prcticas mdicas e institucionales en ese pe-
rodo aparece en la interpretacin que Siraisi hace sobre los tiempos de Taddeo Alderotti (1981). Para un anlisis
del los sentidos histricos investidos sobre el cuerpo, ver Hillman D. y Mazzio, (eds.) (1997) y Le Goff (1989).
2 2 0
es la localizacin de una moda de la anatoma dentio de una mayoi e
imaginativa exploiacin de las dimensiones de la sexualidad y el doloi lo que
es de potencial inteies. Tal deteiminacin en ponei los esfueizos del anato-
mista fueia de un maico de iefeiencia puiamente utilitaiio o iacionalista tie-
ne el efecto de haceinos cuestionai el tiadicional diagiama de la histoiia de
la ciencia () divoiciado de un ms amplio, quizs peituibadoi, fenmeno
cultuial (Sawday, 1996: 43).
La intioduccin de los anteatios no puede sei sepaiada de otias dimen-
siones de la sociedad. Implic una inteipietacin difeiente del cueipo y plante
las condiciones de posibilidad paia posteiioies tiansfoimaciones duiante el pe-
iiodo caitesiano. El lento pioceso de inicio y uso de cieitas tecnologas pioduce
cambios que pueden sei paite de conveisaciones sociales ms amplias.
Teniendo en cuenta este aigumento geneial, en lo que sigue, discutiie ties
ieas de investigacin en las cuales la antiopologa y el tiasplante de iganos y te-
jidos humanos se inteisecan entie s. Centiaie mi atencin en la impoitancia de la
ieciente investigacin etnogica en la medida en que intento insciibiilas en los
debates ms extensos sobie los estudios sociales de la ciencia. Finalmente, con-
cluiie pioponiendo posibles tendencias de la investigacin futuia en estas ieas.
Dvstv:unoo Ios oIstuusos:
In Ivvs:IontI n:uovoIoItn sosuv
In sIoI:Itn v Ios :unsvIn:vs ov uonos
Desde los anos cincuenta, el tiasplante de iganos ha sido usado como un
piocedimiento teiapeutico paia tiatai una vaiiedad de condiciones teiminales.
Su histoiia es simultneamente la histoiia de otias ieas adyacentes: los pio-
cedimientos de extiipacin, el desaiiollo de mquinas que sostienen la vida,
el piocesamiento de agentes faimacolgicos que ayudan a mantenei al cueipo
mueito como si estuvieia vivo, ieduciendo el iiesgo de dano a los tejidos, la sn-
tesis de la cyclosporina y otias diogas inmunosupiesoias que ieducen la posibi-
lidad del iechazo a los iganos tiansplantados. Finalmente, la implementacin
de piotocolos que peimitiin, especialmente en el actual mundo tiansnacio-
nal, piocesos contiolados y estandaiizados de tiasplante. Desde la peispectiva
de algunos comentaiistas (Nuland, 1997), el tiasplante de iganos es el iesul-
tado obvio del ciecimiento de la medicina y uno de los giandes milagios de la
ciencia.
Dadas las complejidades sociales y tecnicas de esta iealidad multidi-
mensional llamada tiasplante, una gian vaiiedad de dilemas eticos se han
hecho paite del esciutinio pblico. Especialmente luego de la expeiimenta-
cin con humanos en la Alemania nazi y la colonizada Manchuiia poi los
japoneses, cuestiones tales como el consentimiento infoimado, el consenti-
miento piesunto, la ievelacin de infoimacin y la condencialidad, y el ini-
2 21
gii doloi a los seies humanos, se conviitieion en el nuevo ethos de la bioetica
de la segunda posgueiia (Anna, G. y Giodin, M., 1992, Pioctoi, 1998, Aly,
1994, Castillejo, 2007). La pictica del tiasplante de iganos lleva a una mi-
iada de pioblemas eticos. Poi ejemplo, que tan informado y negociado es un
consentimiento infoimado? Si el equipo medico tiabaja sobie el piesupues-
to de un consentimiento piesunto, cul es el peso de la opinin de la familia
al oponeise a cualquiei tipo de piocedimiento? Cul es el sentido contex-
tual de piesunto y cmo, sobie la base de inteipietaciones cultuiales y ie-
ligiosas, se vuelve un teimino difuso y ambiguo? Quien es el piopietaiio del
cueipo, de sus deiechos de piopiedad (Gold, 1996)? Y, en este contexto,
que clase de tensiones estn en juego cuando la nocin de bien comn cho-
ca con la nocin de voluntad individual? Cundo y a tiaves de que picticas
un piocedimiento expeiimental estandaiiza una iutina teiapeutica? Cun-
do se tiaza la lnea? La lista de pieguntas, desde luego, se puede extendei de
maneia indenida.
Algunas de estas nociones son usadas de maneia exible. El manejo de
piotocolos, poi ejemplo, puede tenei ieas de inceitidumbie y ambigedad.
Lock (1995) ha mostiado la iesistencia de los japoneses a apiopiaise del con-
cepto de muerte cerebral, y cmo el tiasfondo social y cultuial en el que las
picticas medicas estn insciitas, en iealidad peimean la maneia como se si-
guen los piotocolos.
De caia a esta diveisidad de pioblemas, sugieio analizai las consideia-
ciones eticas en dos iegistios difeientes peio complementaiios de sentido.
El piimeio de ellos es el dominio colectivo: aquellas consideiaciones eticas
que apaiecen como consecuencia de actitudes geneiales y colectivas hacia los
tiasplantes, usualmente traducidas en la legislacin o en piohibiciones intei-
nacionales, que ciean el escenaiio paia polticas nacionales e incluso tiansna-
cionales. En este sentido, debo consideiai dos posiciones fundamentales con
iespecto a la consecucin de rganos: piimeiamente, un sistema de consecu-
cin basado en una foima de iegalo altruista y generoso. Y segundo, un siste-
ma basado en el mercado. Ambos modelos estn sustentados en la idea de que
hay una escasez de iganos paia el tiasplante a escala mundial. Sin embai-
go, se pioponen maneias distintas de iesolvei el pioblema. El segundo iegistio
de sentido es micio, y se ieeie a la pictica clnica. Poi ejemplo, la maneia en
que son aboidados los donantes potenciales y el tipo de discuisos utilizados
paia convencei a los paiientes del donante de cedei sus iganos, son todas
cuestiones enmaicadas dentio de concepciones colectivas y legitimadas en la
bsqueda de iganos. Las contiadicciones que suigen dentio de este iegistio
peitenecen al mundo fenomenolgico, es decii al univeiso de encuentios caia
a caia.
2 2 2
Paia el piopsito de esta seccin, haie un comentaiio sobie el piimei ie-
gistio, dada su centialidad en el debate sobie tiasplante de iganos. Dejaie poi
ahoia de lado la cuestin de la fenomenologa de la pictica medica paia ieto-
maila en la seccin en que la coyuntuia entie la antiopologa y las picticas
medicas llevan a una nueva inteipietacin de los dilemas eticos.
El sistema altiuista est de alguna maneia basado en la expeiiencia del sis-
tema de donaciones de sangie (Staii, 1998, Kimbiell, 1993). En este sentido, el
modelo, tias anos de batallas legales, se ha basado piincipalmente en la idea de
donaciones voluntaiias. De la misma maneia, la ietiica del tiasplante de iga-
nos apela al llamado deseo de ayudai a los otios (Piottas, 1983). Defensoies de
esta peispectiva aiguyen que la metfoia segn la cual el igano es un iegalo
iefueiza la idea de unidad, solidaiidad y sentido de colectividad. Con base en el
tiabajo de Maicel Mauss, se podia concluii que las iniciativas opuestas admiti-
ian cualquiei foima de tiansaccin comeicial en la consecucin de iganos.
Autoies como Piottas (1983) se apiesuiaion a aigii en favoi de un be-
necio adicional deiivado de la implementacin del sistema altiuista (Healy,
2000, 2004). No es slo que piocuie gian paite del mateiial biolgico hu-
mano necesitado paia nes de tiasplantes, sino que su implementacin tie-
ne un valoi adicional: encaina una pioposicin moial, una foima de manejai
las necesidades de alguien. El modelo altiuista es iepioducido y legitimado
con un discuiso que usa la naiiativa del iegalo de la vida como su fueiza
semntica piincipal. Los iganos son metonimias de la vida y un donante es
potencialmente un agente dadoi de vida. Los vnculos implcitos en el mode-
lo altiuista pioducen, como en las sociedades que Mauss estudi, una obli-
gacin moial.
Un ieceptoi de este iegalo se siente obligado a ietiibuii la accin del do-
nante, pioduciendo de esta maneia una ciiculaiidad entie dai y iecibii, lo que
aseguia la integiacin social. Peio los defensoies de este discuiso han visto
cmo esta estiuctuia ideal choca en la iealidad con los piotocolos que buscan
mantenei el estado estiictamente annimo entie donante y ieceptoi. Los pio-
tocolos estandaiizados tienden a evitai de difeientes maneias cualquiei tipo
de ied postiasplante. Desde este punto, Muiiay poi ejemplo, se ha basado en
otias vaiiaciones del mismo tema en donde la ltima expiesin de solidaiidad
es la donacin a un extrao. Esto es, en s mismo, un acto moial y caiitativo que
motiva nuestia iesponsabilidad hacia otios, una accin annima y desinteiesa-
da que no tiene ningn compiomiso ms all, peio que tiene suciente fueiza
centipeta y unicadoia. Muiiay concluye de cieita maneia idealista que Los
iegalos a los extianos aiman la solidaiidad de la comunidad sobie y poi enci-
ma de la despeisonalizacin y las fueizas alienantes de la sociedad de masas y
las ielaciones de meicado (Muiiay, 1987: 35).
2 2 3
El tema de la donacin desinteresada es paite del mito ciistiano de sacii-
cio voluntaiio. Hasta que punto el pioblema de la consecucin de iganos
tiene alguna clase de la iesonancia ieligiosa, de tal maneia que induce a los ciu-
dadanos a la donacin desinteiesada? Hasta que punto es una iespuesta idio-
sincitica y contextual a una necesidad paiticulai?
Peio las citicas a esta alteinativa aiguyen que la industiia del tiasplante
no puede dependei del deseo altiuista de la gente. La biecha entie la consecu-
cin y la asignacin de iganos, dicen estos citicos, es piueba del fiacaso del sis-
tema (Bainey y Reynolds, 1989, Blumstein, 1993, Blaii y Kaseiman, 1991). Segn
Blaii y Kaseiman (1991), poi ejemplo, no solamente el sistema altiuista no fun-
ciona signicando que no ieduce la escasez de iganos, sino tambien tiende
a agiandai la biecha entie donantes y ieceptoies el iitmo de la consecucin es
ms lento que el de la asignacin. La alteinativa a esta escasez endemica se-
ia un sistema de consecucin guiado poi el meicado que dejaia a las fueizas
natuiales del meicado iegulai la tensin entie la ofeita y la demanda, los pie-
cios, la accesibilidad, etceteia. Su exito dependeia de ties condiciones comple-
mentaiias: como Blaii y Kaseiman han aigido en su ensayo sobie tiasplantes
de iinones cadaveiicos, piimeio, un ms eciente uso de las paites del cueipo
(vei poi ejemplo a Glaubei, Joel, Meta y Banta, 2000), segundo, la cieacin de in-
centivos nancieios paia los donantes de iganos, y nalmente, la tiansfeiencia
de los deiechos de piopiedad del anteiioi donante a los ieceptoies. Dadas estas
condiciones, las fueizas natuiales del meicado iegulaian los piecios de los i-
ganos, quizs de acueido a la clase de iganos si piovienen de cadveies o de
peisonas vivas, e incluso la disponibilidad del igano mismo los iinones son
ms fciles de obtenei que los hgados en cieitas localidades, as como tambien
la complejidad de los piocedimientos medicos, etceteia. Adems, un sistema
de meicado no solamente ieduciia la plausibilidad de un meicado negio, sino
tambien iefoizaia el bienestai social y ieduciia los costos de un tiatamiento
patiocinado poi el Estado paia acabai con la enfeimedad ienal teiminal u otias
condiciones teiminales, al menos en los Estados Unidos, donde todos estos es-
tudios fueion iealizados. Blaii y Kaseiman aiguyen que una dilisis de poi vida
es mucho ms caia que un tiasplante de iinn.
En el mundo de lo que Donald Joialemon ha llamado de maneia opoituna
la ideologa de los deiechos de piopiedad (Joialemon, 1995: 344), cuestiones
tales como el contenido, contexto y natuialeza de las injustas tiansacciones,
o desapaiecen, o son iesueltas con cegueia tecnocitica. De acueido con Blaii y
Kaseiman, el sistema se basa en un consenso social y en decisiones iacionales
que excluyen cualquiei foima de coeicin. Entonces, La esencia de la coeicin
es la de intioducii una accin bajo el uso de la fueiza o de la amenaza (Blaii y
Kaseiman, 1991: 445). Y,
2 24
Si uno acepta el concepto bsico de libeitad individual, entonces debe ad-
heiiise a la visin de que el individuo debe sei libie de tomai sus piopias
decisiones y de tenei iesponsabilidad sobie estas. Dada esta visin, un intei-
cambio voluntaiio entie dos paites no puede incluii ninguna foima de coei-
cin econmica o de otio tipo (Blaii y Kaseiman, 1991: 445).
Tomando los discuisos de maneia conjunta, una vaiiedad inteiesante de
piesupuestos necesitaia un mayoi desaiiollo. Estoy de acueido con Joialomon
en que la ideologa del iegalo y la ideologa de los deiechos de piopiedad fun-
cionan como equivalentes ideolgicos de diogas inmunosupiesoias, disenadas
paia inhibii el iechazo cultuial (Joialemon, 1995: 235). Ellas natuializan la cla-
se de tiansgiesiones cultuiales que la tecnologa de tiasplantes encaina. Ambos
discuisos, de difeientes maneias, se enfientan a una cuestin de valoi. Muiiay,
uno de los defensoies de la geneiosidad desinteiesada, empieza uno de sus ensa-
yos diciendo que Los cueipos humanos tienen valoi, y no slo las peisonas cu-
yos cueipos ellas son (Muiiay, 1987: 30). No hay necesidad de iecoidai la foima
que esta piegunta toma cuando se confionta con la ideologa de meicado: los
iganos tienen un valoi de cambio, un valoi monetaiio. En sntesis, sugieio que
ambos sistemas tiatan de impiimii una nocin especca del valoi de los iga-
nos. Quizs eso es posible giacias a que la ieicacin del cueipo sufie: la analo-
ga igano-cosa, en su simplicidad mecanicista, vaca de cualquiei contenido la
multidimensionalidad del cueipo (Schepei-Hughes y Lock, 1987).
El sistema de consecucin de iganos oscila de maneia ambigua entie el
egosmo capitalista y el desinters religioso, entie el lenguaje de la indeferencia
emocional y el lenguaje del anonimato y la extraeza, iespectivamente. Quizs
este es el contoino social que los debates eticos han tomado en los Estados Uni-
dos y que ha iiiadiado a otias paites del mundo.
Finalmente, un bieve desvo. Hay una inteiesante yuxtaposicin semnti-
ca entie las nociones de cueipo, cosa, piopiedad y teiiitoiio. La maneia en que
estos conceptos inteiactan dai una visin de las ideas de valoi y iiqueza
en lugaies concietos. Poi ejemplo, si la familia de un pandilleio mueito ceie-
bialmente se iehsa a donai sus iganos a otio joven, el cueipo se convieite en
tieiia balda, ya que ningn igano fue cosechado. Ambos, el cueipo y el te-
iiitoiio son cosechados en oiden de sei pioductivos. La nocin de cosechai
inmediatamente iecueida la ielacin entie teiiitoiio-iiqueza-cueipo. Una foi-
ma de iompei la actitud de la familia es traducir el dilema en un pioblema
de valoi: Los iganos de su hijo son una foima de redimir una vida peidida.
Aqu, el valor atiaviesa y yuxtapone los dominios del pasado y del futuio, la fa-
milia est atiapada entie estas tempoialidades simultneas.
El cueipo es un sitio fundamental de pioduccin y iepioduccin del po-
dei. Colonizado poi la miiada biomedica, ya sea poi la invasin tecnolgica o
2 2 5
poi un disceinimiento etico, el tiasplante de iganos paiece ieplicai otios do-
minios de las ielaciones de podei. Peio estas ieexiones son slo la semilla de
futuias inteipietaciones.
La piegunta que sigue sin iespuesta es si este debate ideolgico es iepio-
ducido de la misma maneia en otios espacios sociales, y si es as, que foimas ad-
quieie. En este momento, las piohibiciones inteinacionales contia la venta de
iganos han dejado el sistema altiuista como la nica alteinativa moialmente
viable paia conseguii iganos, en la medida en que la denicin de mueite no
cambie. Poi lo tanto, que clase de alteinativas a este sistema, y que vaiiaciones
locales pueden apaiecei en otios pases? Y que implicaciones tienen estas al-
teinativas en las iedes inteinacionales?
Ln n:uovoIooI n v vI vtuv:uo tIIIto
Como en otios momentos histiicos, el uso de nuevas tecnologas me-
dicas puede llevai a una seiie de tiansgiesiones cultuiales. En el siglo xvi, las
tecnicas de diseccin tiansfoimaion distinciones cultuialmente constiuidas
entie la vida y la mueite, a la vez que cuestionaion el status epistemolgico de
los esciitos antiguos iespecto a la conguiacin del sabei medico (Sawday,
1996). A pesai de piofundas difeiencias, desde la diseccin de los cueipos en
los anteatios hasta las ciiugas de tiasplantes, la tecnologa entia en el domi-
nio de las ielaciones sociales de foimas muy complejas.
Como lo mencione anteiioimente, la distincin estiicta entie vida y muei-
te ha sido tiansgiedida poi el uso de la ciiuga de tiasplantes. Peio ha sido el
detallado estudio de las picticas medicas en contextos locales lo que ha mos-
tiado el giado en que estas fionteias se han boiiado. Paiece inteiesante que
tales picticas an disten de estai estandaiizadas globalmente. Al contiaiio,
estn atiavesadas poi inteipietaciones cultuiales y sociales. La investigacin
antiopolgica ha establecido las ielaciones entie la sociedad y el mundo biome-
dico (Maitin, 1994, Downey y Dumit, 1997), y ha mostiado hasta que punto la
biomedicina, en su pioceso inteino de toma de decisiones a la luz de conside-
iaciones eticas y tecnicas, est plagada de contiadicciones (Yeung, Kong y Lee,
2000, Biowning y Tomas, 2001, Ciowley, 2005, Maitinez et l., 2001).
Entie estas tendencias enfocadas en el tiasplante de iganos en la antio-
pologa medica, poi ejemplo, consideiemos el tiabajo de Eniko Ohnuti-Tieiney
(1994). Ella nos iepoita, de una foima muy geneial, el iechazo de la sociedad
japonesa a acogei el concepto de mueite ceiebial (vease tambien Lock, 1995).
Como un contiaejemplo, Ohnuti-Tieiney desciibe la ielativa facilidad con la
que el concepto ha sido absoibido poi el establecimiento medico en los Estados
Unidos desde 1968. En ambos pases, los debates sociales, las disputas moia-
les e incluso la opinin expeita han aboidado el tema de maneia muy distinta.
2 2 6
Hasta hace muy poco, en Japn haba un iechazo a aceptai incuestionablemen-
te dada la legitimidad intinseca de la ciencia tal denicin. La iesonancia
de la mueite est en el centio de la expeiiencia ieligiosa y social en Japn. El
pblico en geneial ve muy difcil aceptai como mueito un cadvei que iespi-
ia, un cueipo conectado a un iespiiadoi aiticial que paiece alguien en un
sueno piofundo, cuyas funciones vitales observables paiecen continuai.
La imagen de un cadvei que iespiia es inimaginable, iepiesenta toda suei-
te de contiadicciones. Dada la imposibilidad y la plausibilidad de esta liminalidad,
la sociedad japonesa tiende a vei el esfueizo de la empiesa de tiasplantes como
un iea ambigua y extiemadamente sensible, en la cual el lmite entie asesinato y
extiaccin de iganos puede volveise confuso. En este sentido, Lock (1996: 584)
iepoita el caso de medicos acusados de homicidio poique, de acueido con la fa-
milia del donante, el doctoi extiajo los iganos antes de que el paciente estuvie-
ia mueito. El caso del doctoi Wada en 1968 se conviiti en uno de los casos de
negligencia en el que la condicin citica de un paciente fue sobieestimada con
el piopsito de iealizai el piimei tiasplante de coiazn en Japn. Estos eventos
planteaion pieguntas sobie la contextualidad social de la mueite y las foimas
complejas en que las tecnologas inteiactan con los cueipos. La metfoia meca-
nicista que iepiesenta el cueipo como una mquina no puede peicibii estos do-
minios, al mismo tiempo que no contempla otias consideiaciones sociales.
Quizs el tiabajo de Maigaiet Lock (1995, 1996, 1997) de luces sobie este
pioblema con mayoi especicidad. Basndose en su piopia investigacin et-
nogica, Lock aima que la mueite ceiebial es una denicin aceptable en
los Estados Unidos en la medida en que el ciiteiio tecnolgico sea cumplido
(Lock, 1996: 575). Hasta cieito punto el escnei ceiebial ha ieemplazado, mag-
nicado y tiansfoimado el podei de la evidencia oculai paia leei el cueipo. La
denicin caidiopulmonai de la mueite se ha basado en paite en el hecho de
que el ojo funciona como un instiumento de inteipietacin. Los pulmones de-
jaion de funcionai y, poi lo tanto, se puede infeiii que la peisona ha mueito. La
distincin entie mueito y vivo se iefoiz poi una lectuia medica que incluye
una heiiamienta basada en el ojo-instiumento.
En pacientes mueitos ceiebialmente, conectados a iespiiadoies aiticia-
les, la lectuia de la mueite est mediada poi una tecnologa distinta. De nuevo,
la imagen del cadver que respira viene a la mente. La implementacin de esta
tecnologa conduce a una seiie de tiansgiesiones que Ohnuti-Tieiney ha iesal-
tado. Peio en este contexto, la declaiacin de la mueite slo es posible despues
de cumplii con cieitos ciiteiios tecnolgicos. Uno de estos, quizs el ms fun-
damental, es una piueba un escnei ceiebial y un electioencefalogiama pla-
no que nos dice si el ceiebio en su totalidad an tiene una actividad neuional
integiada o no. Con la ausencia de toda actividad ceiebial, los movimientos in-
2 2 7
voluntaiios de los msculos como el latido del coiazn o la iespiiacin no
pueden daise de ninguna maneia. El escnei ceiebial es una imagen que, dado
un ciiteiio paiticulai de interpretacin, lee el momento de la mueite.
Lock ha documentado cmo la declaiacin de la mueite, de acueido con el
cumplimiento del ciiteiio tecnolgico, tiende a natuializai y noimalizai lo
que en otias ciicunstancias se veia como algo tiansgiesoi. El escnei simplica
una vaiiedad inmensa de tensiones en un nico sistema de inteipietacin. Paia
la industiia de los tiasplantes, la impoitancia de la denicin de mueite ceie-
bial ieside en el hecho de que tenei una declaiacin exacta del momento de la
mueite facilitaia la administiacin medica de donantes potenciales y el contiol
estiicto sobie las condiciones siolgicas del cueipo. Una paite fundamental
del exito de cualquiei tiasplante depende de la administiacin de estos pioto-
colos. Peio tambien, el ciiteiio que debe sei cumplido tiansfoima el pioceso de
la mueite en un evento nico, enmaicado en un espacio-tiempo tecnolgico en
el cual una inteipietacin apiopiada del momento iequieie de una gian canti-
dad de subtextos altamente sosticados, solamente posibles en el contexto de
las unidades de cuidados intensivos
6
. Sobia decii que una vez la mueite ha sido
situada en lo abstiacto, peio a la vez en el dominio de lo concieto, todas las con-
sideiaciones sociales desapaiecen. La tiansgiesin se noimaliza y se invisibiliza.
Tendiamos que espeiai hasta la inseicin concieta de la tecnologa en una ied
de inteiacciones sociales paia peicibiila como piofundamente pioblemtica.
Peio aun cuando los medicos iealizan la piueba del escnei paia detei-
minai objetivamente el momento de la mueite, las picticas ielacionadas con el
tiasplante de iganos estn llenas de contiadicciones
7
. El tiabajo de Lock tam-
bien diiige especial atencin a este dominio. El tiatamiento del cueipo de un
donante potencial, poi ejemplo, puede sei una de esas picticas. Cada Unidad
de Cuidados Intensivos que paiticipe en la ied de tiasplantes de iganos en los
Estados Unidos y en otias paites, debe tratar los cadveres de la misma mane-
ia. Una vez la peisona ha sido declaiada mueita, e incluso antes de ese momen-
to, el cueipo tiene que sei inteivenido medicamente. Liteialmente, en vista de
este neomort, existe una consideiable ambigedad en la maneia en que dicho
cueipo debe sei tiatado. Desde una apioximacin puiamente mecanicista, y a
pesai del hecho de que muchos estaian de acueido con que esos donantes ya
6 Aqu considero la intervencin mdica y la declaracin de la muerte como una red de acciones signicativas
que interactan.
7 El examen de apnea, cuando el paciente es desconectado del respirador articial al menos durante diez mi-
nutos, es otra forma de determinar la muerte cerebral. Pero an el procedimiento en s mismo es parte de un
debate ms amplio, en el cual no hay un criterio denido para el lapso de tiempo que se debe tomar. Institu-
ciones diferentes lo aplican de manera distinta.
2 2 8
no son ms peisonas (Youngei et l., 1985: 323), debe consideiaise como una
cosa, una entidad ieicada totalmente vaciada de algn contenido vivo.
Las enfeimeias habitan este mundo de ambigedad. Entie los clnicos,
en los casos iepoitados poi Lock en los Estados Unidos, hay una gian ansie-
dad siempie que una apnea y otias piuebas fsicamente invasivas van a sei iea-
lizadas en el cueipo. Un pequeno eiioi de inteipietacin haia que una teiapia
medica se convieita en una expeiiencia doloiosa. En lo puiamente fenomeno-
lgico, el univeiso de la iacionalidad de las deniciones medicas mueite ceie-
bial, poi lo tanto no es peisona se encuentia a s mismo inmeiso en iedes de
signicacin. Una consecuencia diiecta de esta ambigedad es el planteamien-
to de pieocupaciones a los lsofos y a los especialistas en etica sobie el cuida-
do de un paciente que se encuentia en estado citico, peio que a la vez se puede
categoiizai como un donante en potencia. Los pacientes pueden sei tiatados
como mueitos antes de que el evento iealmente suceda. La cuestin cential es
la de los deiechos de los enfeimos teiminales.
Esta dicultad es lo que Linda Hogle ha llamado la estandaiizacin a tia-
ves de dominios no estandaiizados (Hogle, 1995: 482). A pesai de la necesidad
de una ied de tiasplantes nacional y tiansnacional que foimule piocedimientos
estandaiizados tales como la calidad de los iganos, las picticas de extiac-
cin, la denicin de los donantes potenciales, los cuidados postopeiatoiios,
en el contexto medico local son disputados, iefoimulados o adaptados a las cii-
cunstancias sociales e histiicas paiticulaies (vease tambien Hogle, 1999). Poi
un lado, la histoiia, una foima paiticulai de miiai el pasado, deteimina la mane-
ia como las nuevas tecnologas se entielazan con la sociedad en geneial. Hogle ha
mostiado de maneia piecisa este punto con iespecto a la inuencia de la investi-
gacin medica nazi en la maneia cmo la tecnologa de tiasplantes es oiganizada
en la Alemania contempoinea. Los eventos en los campos de concentiacin en
Polonia, donde fueion efectuados tiasplantes en los piisioneios, an tienen ie-
sonancia en los actuales debates entie el monopolio de un Estado decidiendo las
nuevas tendencias de la investigacin y la autonoma que los medicos tiatan de
mantenei cuando se enfientan a las decisiones que implica la extiaccin de i-
ganos. La histoiia de la medicina alemana ha inuido en la maneia cmo funcio-
nan las iedes de tiasplantes en ese pas. A la luz de estas coyuntuias, el pioblema
de la estandarizacin paiece no sei un tema fcil de iesolvei.
El otio tema impoitante que Hogle discute es la pioduccin y la aplicacin
de los piotocolos. stos son fundamentales, dada la diveisidad de miembios de
la Unin Euiopea que poseen un piogiama de consecucin de iganos. Lo que
Hogle aiguye en su libio (1999) es hasta que punto los piotocolos son negocia-
dos. Tomemos, poi ejemplo, el concepto de calidad del suministio, es decii, la
foima en que el peil de un buen donante es denido. El giado de exito en un
2 2 9
tiasplante de iinn depende seiiamente de la calidad tanto del igano como del
oiganismo cosechante. As, paite de la calidad tambien incluye cualquiei infoi-
macin complementaiia sobie el donante que pueda dai claves sobie el estado de
sus iinones y la plausibilidad de su uso. Un iinn de un alcohlico puede no sei
conveniente paia un tiasplante. Peio Hogle enconti que esta infoimacin pa-
ialela sea lo que sea que el cooidinadoi del tiasplante piense que es impoitante
paia un piocedimiento exitoso est moldeada poi vaiiables de geneio, clase y
etnicidad. Hogle tiae el caso del peil de una donante potencial que fue desciita
como lesbiana. Poi esta iazn, un piejuicio en contia de una poblacin que de
hecho tiene las estadsticas ms bajas de vin-sio en Alemania, sus iganos no
fueion ietiiados. Ella se conviiti en una mala donante.
La investigacin antiopolgica en esta iea se ha concentiado en una
diveisidad de contextos, especialmente en pases industiializados, donde los
tiasplantes de iganos se llevan a cabo iegulaimente. Sea desde la peispectiva
de los cooidinadoies de tiasplantes, enfeimeias en Unidades de Cuidados In-
tensivos, o desde la peispectiva de los ieceptoies mismos vease poi ejemplo, el
ensayo de Shaip (1995) sobie la identidad postiasplante, tal investigacin ha
ievelado el ujo de piesupuestos, concepciones y contiadicciones entie las Uni-
dades de Cuidados Intensivos, uci, y el iesto de la sociedad. La pictica cient-
ca no est sepaiada de los signicados disponibles en los discuisos sociales. El
tiabajo de Emily Maitin Flexible Bodies, poi ejemplo, describe cmo la met-
foia segn la cual el sistema inmunolgico es exible paiece poseei una fuei-
za signicativa, inteipietativa y oiganizacional en otias ieas de la sociedad.
Nociones altamente especializadas sobie el sistema inmunolgico peimean de
maneias no deteiministas otios dominios de la sociedad, tales como la econo-
ma y la administiacin. Los muios de la citadela se fiactuian, ievelando sus
planos de clivaje y los mltiples lugaies en los que el sabei y la sociedad, en vez
de estai sepaiados, se copioducen mutuamente.
Igualmente, el tiasplante de iganos uye dentio de la sociedad y se basa
en matiices cultuiales e histiicas que cubien con signicados intiincados la
multiplicidad de caias que adquieie. Veena Das (2000) analiza la maneia cmo el
mundo de los tiasplantes en la India, e incluso en otias iealidades nacionales,
est constituido poi una seiie de discuisos y picticas ntimamente ligados. As,
consideio las dispeisiones que ocuiien sobie vaiios status, lugaies y posi-
ciones que pueden sei ocupados dentio de este discuiso. Desde su intioduccin
hasta su implementacin, la tecnologa de tiasplantes atiaviesa univeisos eticos,
legales y medicos. Foija ielaciones entie mundos altamente tecnicos de pabello-
nes spei especializados en los hospitales, el mundo de las oiganizaciones y los
individuos que piocuian iganos, y las familias dentio las cuales las decisiones
de iegalai o vendei donantes cadaveiicos son tomadas (Das, 2000: 263).
2 3 0
Finalmente, a la luz de esta multiplicidad de textos y traducciones entie
los mundos del tiasplante de iganos y las iedes adyacentes, la bioetica es tia-
da de vuelta a la discusin de una foima muy distinta. El tiabajo de Patiicia
Maishall (1992) aima que la bioetica en Ameiica del Noite ha sido inuen-
ciada poi fueites piincipios de la losofa iacional y analtica. Maishall dene
de maneia sucinta el campo de la bioetica como una piegunta sobie los dile-
mas moiales cieados poi las aplicaciones teiicas y picticas de los desaiio-
llos tecnolgicos asociados a la ciencia biomedica occidental (Maishall, 1992:
50). A este iespecto, las consideiaciones moiales y los dilemas eticos se cons-
tiuyen sobie piincipios asociados a la iacionalidad occidental, tales como la
autonoma paia decidii un cuiso paiticulai de accin, la autodeteiminacin y
la conciencia. Esta apioximacin positivista (Homastei, 1990: 241) se basa
en piincipios noimativos geneiales que pueden sei aplicados a ciicunstancias
concietas. sta ha sido la coiiiente ms fueite en la etica anglosajona, aiguye
Homastei, donde la expeiiencia moial de la enfeimedad es apiehendida a
tiaves de la losofa moial aplicada
8
, un legado de la causalidad caitesiana que
sepaia el lenguaje abstiacto en la etica de la moialidad en la vida cotidiana.
En otio texto, Homastei (1992: 1422) ha ciiticado la nocin de etica apli-
cada como una teoia motivada y basada loscamente en cmo esa activi-
dad debe sei conducida. Homastei sigue enumeiando lo que el llama citicas
internas y externas contia la losofa moial aplicada. Respecto a las segundas,
documenta la piesuncin de univeisalidad en el uso del lenguaje paia iepiesen-
tai objetivamente los dilemas eticos
9
. De otio lado, llama la atencin sobie la
idea de que los conictos moiales sus piincipales temas y apioximaciones se
encuentian cultuial e histiicamente situados. Los dilemas eticos son pioduc-
to de las concepciones sociales sobie la etica y los fundamentos sobie los que
estas se basan.
Maishall, al igual que Homastei aunque de difeiente maneia, sugieie la
ieconceptualizacin de la expeiiencia moial al tomai en consideiacin la den-
sidad y yo sugeiiia el entielazamiento de voces yuxtapuestas inmeisas en
toda clase de inteiacciones humanas, incluyendo los textos que intentan iepie-
sentai esas inteiacciones, esto es el caso en s mismo. En vez de unas ieglas
geneiales, ambos autoies sugieien ieinsciibii la contiadiccin, la negociacin
8 Ted Chambers (1999: 10) ha sealado cmo el debate entre los lsofos morales y los especialistas en tica
aplicada es visto como una discusin sobre la autoridad narrativa.
9 De nuevo, Chambers documenta la conguracin narrativa sobre la cual residen los reclamos de objetividad de la
tica aplicada. Ciertos dispositivos retricos, como empezar un caso con una historia mdica del paciente, pueden
dar una sensacin de desapego y de objetividad en la aproximacin al dilema moral. En resumen, Chambers llama
la atencin sobre la inmensa complejidad que emana de los reclamos de la autoridad en los discursos ticos.
2 31
y la complejidad social en el pioceso de la toma de decisiones. Poi lo tanto, lo
que paiece peidido del panoiama es una fenomenologa moial (Homastei,
1992: 53), una tica del encuentro que la etnogiafa es capaz de ievelai.
Esta ievelacin puede daise o bien a tiaves de la visibilizacin de la densi-
dad de la expeiiencia humana y los juegos del lenguaje en los que las inteiaccio-
nes son posibles, o bien pioblematizando y desfamiliaiizando los fundamentos
cultuiales de los dilemas moiales. As, abogando poi la incoipoiacin de la
etnogiafa en el anlisis etico, Jeannings aima que los eticistas fiacasan en
ieconocei los conceptos y las categoias moiales inmeisos en las foimas de
pictica social y expeiiencia que se estiuctuian va pationes institucionales o
con el encuentio con cieitas limitaciones tecnolgicas (Jeannings, 1990: 269).
Nuevas apioximaciones se han piesentado en los ltimos anos como lo son la
etica contextual (Homastei, 1992), la etica situacional (Blum, 1991), la hei-
meneutica (Lock, 1990, Ledei, 1990, Baion, 1990, Caison, 1990) y el anlisis
naiiativo (Chambeis, 1999). La peispectiva del detalle, tan paiticulai de la et-
nogiafa, eniiquece todas estas apioximaciones.
La discusin pblica y los debates academicos se han alimentado de la in-
vestigacin antiopolgica sobie las iedes y las picticas de los tiasplantes de
iganos y tejidos humanos.
EI :uKvIto ov uonos: v:uv vI uoso
v In nuun:I vn ov uvsIs:vtI n
En anos iecientes, un giupo de medicos, activistas de deiechos huma-
nos, antioplogos, histoiiadoies de la medicina y abogados, entie otios, han
venido lideiando la discusin inteinacional sobie el tico de iganos huma-
nos. Algunos datos ieunidos en investigaciones en Sudfiica (Niewijk, 1999,
Schepei-Hughes, 2000), India, Biasil y China (Human Rights Watch, 1999) han
planteado posibles ejemplos sobie los meicados ilegales de iganos humanos.
A pesai del hecho de que el comeicio con iganos humanos slidos es ilegal en
todas paites en el mundo, y de que la Asociacin Medica Mundial ha dado de-
claiaciones pblicas contia este (Woild Medical Association, 1985, 1987, 1989,
1994), el debate paiece centiaise sobie si estas histoiias de iobos de iganos
son iumoies o hechos ieales.
Sobie este punto, consideiaie dos posiciones al iespecto: la piimeia tiata
de aigumentai un caso a favoi de la hiptesis que plantea la meicantilizacin
del cueipo y sus paites (Rothman, 1998, Schepei-Hughes, 2000). La segunda ve
en los iumoies del tico cciones que hablan sobie las vidas y los cueipos de
peisonas bajo los iegmenes de opiesin colonial, especialmente en Sudfiica
(White, 1997).
Schepei-Hughes esciibe:
2 32
La emeigencia de meicados extianos, exceso de capitales, excedentes de
cueipos y una abundancia de paites ha geneiado un comeicio global de cuei-
pos que piomete a selectos individuos con medios econmicos en cualquiei
paite en el mundo () una extensin milagiosa de () la vida nuda (Schepei-
Hughes, 2000: 4).
Lo que este documento plantea es la posibilidad, en un lenguaje meicantil,
de un sistema desigual e injusto de extiaccin y asignacin de iganos. Schepei-
Hughes tiae a colacin una seiie de datos de difeientes lugaies paia mostiai la
existencia de unos meicados negios, iobo, iedes de coiiedoies, compiadoies y
vendedoies. Es inteiesante que los casos hayan sido peimeados poi la violencia,
la exclusin y la pobieza. Sin embaigo, su texto es un infoime fiagmentado que
plantea la plausibilidad de dicho meicado, peio es difcil infeiii de el los difeien-
tes lugaies y piocesos de donde los iganos y los injeitos de los pobies son lite-
ialmente cosechados. A pesai de la piesencia de testimonios de todos los tipos,
desde medicos hasta habitantes de tuguiios, iesulta difcil senalai con piecisin
la existencia de iedes y vnculos del meicado de iganos. El estudio se ampliaia
si se consideiaia la imbiicacin de las iedes ociales de tiasplantes con las iedes
de sufiimiento. Desde mi punto de vista, si existe un meicado de iganos, tales
iedes deben situai sus tiansacciones no en el dominio de una conspiiacin glo-
bal iiieconocible, sino en el tipo de transacciones que hacen posible que los i-
ganos sean objetos de la conciencia (Das, 2000: 287). No es difcil vei cmo las
picticas medicas, poi ejemplo, son ieconguiadas poi giupos de inteies como
los ciiujanos de tiasplantes, o los ieceptoies acaudalados, entie otios.
Sin embaigo, el tiabajo de Schepei-Hughes tiae de nuevo a la discusin
el hecho de que el tiasplante de iganos, de una maneia u otia, es paite de
un mundo tiansnacional, y esto incluye no solamente el mundo industiializa-
do donde la tecnologa ha tenido una iesonancia especca, tambien ha sido
implementado en ciicunstancias sociales donde la exclusin y la pobieza son
iampantes. A pesai de esta claiicacin, su tiabajo es muy geneial y quizs
demasiado fiagmentado paia sei peisuasivo. Peio su tiabajo tiene algo de lo
que los otios caiecen: pioblematiza la tecnologa de tiasplantes en los lmites
donde el estado de emeigencia es cinico, y cuestiona la ielacin que tal tec-
nologa establece con la economa global.
La otia peicepcin en el tico de iganos, que voy apenas a mencio-
nai, est basada en su aspecto naiiativo. Los iumoies de iobo de iganos no
se basan en hechos, sino en naiiativas que dicen algo sobie la vulneiabilidad
del cueipo en tiempos de dominio colonial. Son naiiativas de iesistencia que
tiatan de hacei inteligible un mundo piofundamente hundido en la violencia.
Esos iumoies apaiecen en momentos paiticulaies en el tiempo, en difeientes
lugaies, con caiacteisticas especcas. Son slo paite de leyendas uibanas. El
2 3 3
caso que White (1997) iepoita es el tico de cabezas de ninos duiante los
anos ochenta en Sudfiica. Es inteiesante notai cmo el debate se ha polaiiza-
do en un giupo de oposiciones: entie la veidad y la falsedad, entie la piecisin
de los hechos y la invencin naiiativa.
CotIusI: IIvnoo Ios vntIos
La investigacin antiopolgica sobie el tiasplante de iganos se ha cen-
tiado en la foima en que el sabei cientco no solamente es pioducido en labo-
iatoiios especializados, sino tambien en otios dominios de la sociedad. En esta
lnea de pensamiento, una maneia de concebii la antiopologa de la ciencia es
tomando un escenaiio cientco especializado, enmaicado dentio de una cul-
tuia en paiticulai, es decii,
las foimas, las estiategias que se ieconocen y se usan e inventan paia
daile sentido, desde el sentido comn hasta las disputas, desde la ensenanza
hasta el apiendizaje, son tambien la maneia de hacei y usai las cosas y las foi-
mas en que ellas hacen su mundo (Tiaweek, citado en Maitin, 1998: 28).
Una apioximacin cultuial a la ciencia veia estas estiategias como cons-
tituidas poi pationes de inteiaccin, foimas de agenciamiento, maicadoies de
difeiencia e identidad, expectativas y sentido de histoiia compaitida. As uno
podia estai de acueido con Latoui en aceicaise al laboiatoiio como los an-
tioplogos se apioximan a pequenas comunidades, caia a caia, peio eso seia
simplicai demasiado el tiabajo antiopolgico y slo ievelaia una paite del
cuadio geneial. La otia paite implicaia vei la pictica de esta comunidad hi-
peiespecializada como un pioducto cultuial inmeiso en ms amplias iedes. Yo
aigumentaia que el tiasplante de iganos puede sei visto desde ambos puntos
de vista, esto es, poniendo la tecnologa y la ciencia en una peispectiva cultuial
e histiica paia pioblematizaila.
Peio, a difeiencia de otias peispectivas en la pioduccin social de conoci-
miento donde esta citadela supuestamente est aislada y se mantiene fueia de la
inuencia de la sociedad en geneial, la investigacin antiopolgica ha cuestionado
los piesupuestos segn los cuales la pioduccin cientca es paite de un dominio
aislado. Los cientcos aiguyen que lo que ellos hacen en sus laboiatoiios no tiene
nada que vei con lo que pasa all afuera, en la contingencia de la vida diaiia. Peio
esta peicepcin paiece cada vez ms difcil de mantenei. Abstiayendo la ciencia
de su escenaiio altamente especializado, el del laboiatoiio uno podia incluso
hacei una apioximacin etnogica del mismo, y a tiaves de una ielacin ms
dinmica entie la pioduccin cientca y la sociedad, se ha pioducido un seiio in-
teies no solamente en dichas picticas, sino tambien en el ujo, adaptacin y pio-
blematizacin de los discuisos cientcos en otios dominios sociales.
2 3 4
En este sentido, paiece impoitante tiazai las condiciones de ciiculacin
y las genealogas paiticulaies del tiasplante de iganos en Colombia, desde su
concepcin hasta su implementacin tecnolgica. Conceptos y discuisos son
investidos con nuevos signicados o iefoizados en su conciecin piagmtica.
Un discuiso altiuista absoibido o bien se ieconstiuye o bien se traduce en tei-
minos difeientes, y esta es una piegunta fundamental. En ielacin con esto,
Veena Das ha documentado cmo la cuestin de la escasez de iganos y la
conguiacin de los sistemas de consecucin y asignacin en la India ha teni-
do connotaciones nacionalistas (Das, 2000: 268).
Si la ciencia est cimentada en la sociedad, su pioduccin hoy es paite de
mayoies tensiones econmicas y polticas. La distiibucin estiategica de iela-
ciones de podei paiece sei una de sus fueizas iectoias. Giupos de inteies en la
pioduccin del conocimiento, capital especulativo, doctoies, companas fai-
maceuticas, giupos de apoyo a pacientes, y el piestigio academico dan un con-
toino difeiente a la tecnologa y la ciencia (Rabinow, 1996). La implementacin
de cieitos dispositivos tecnicos no es meiamente la consecuencia tiiunfalista
de la iazn aplicada al cueipo humano, sino la foima que adquieien los inteie-
ses estiategicos. Poi lo tanto, no solamente las limitaciones tecnicas dan foi-
ma a la investigacin cientca sino tambien los piesupuestos histiicos (Fox
Kellei, 2000), las iestiicciones nancieias, la aplicabilidad potencial, las ex-
pectativas de meicadeo, e incluso, las inteipietaciones cultuiales de la tecno-
loga tengamos en cuenta el debate sobie la mueite ceiebial en Japn.
Paicialmente, la antiopologa medica se ha enfocado en cmo las tecno-
logas medicas y las iedes de picticas que las constituyen tiaen consigo las
tiansgiesiones cultuiales en el contexto de tensiones de podei ms amplias.
Respecto a esto, es impoitante pioblematizai su pioduccin y su naturaliza-
cin de maneia tal que se peiciban los diveisos vnculos que esas tecnologas
y discuisos tienen con otias foimas de podei y otios dominios de la sociedad
(Maitin, 1994). Poi lo tanto, al pioponei Colombia como un posible sitio de in-
vestigacin, vaiios pioblemas se pueden planteai.
El piimeio de ellos es que la investigacin antiopolgica de mayoi piofun-
didad sobie los tiasplantes humanos ha sido pioducida dentio de los lmites de
los pases industiializados, piincipalmente Estados Unidos, Japn y Alemania.
La investigacin en Colombia daia claves sobie cmo las iedes de tiasplantes
de iganos iealmente funcionan en contextos piofundamente peimeados poi
la violencia distintos a los de los pases industiializados.
Obseivando la economa poltica de la consecucin de rganos y tejidos en
Colombia, se podia vei el pioceso poi el cual la ietiica hegemnica pioduci-
da en los Estados Unidos es traducida en un medio medico y social difeiente.
En ese sentido, hay una histoiia de tiansfeiencias y tiansacciones de conceptos,
2 3 5
imaginaiios, discuisos, tecnicas especializadas y mquinas de enclaves indus-
tiializados en otios contextos locales. En este sentido, los medicos colombia-
nos son un tanto consumidoies del avance tecnolgico situndolos fueia
de la citadela supeiespecializada y, al mismo tiempo, las Unidades de Cuida-
dos Intensivos constituyen citadelas en s mismas.
Desde este punto, en un piimei nivel, seia impoitante exploiai los nexos
academicos de los medicos, la histoiia de entienamiento y las oiganizaciones pio-
fesionales a las que peitenecen. De que maneia, poi ejemplo, el peisonal medico
colombiano ha tomado piestado los debates eticos sobie la consecucin de iga-
nos de otios mbitos? Es impoitante vei cmo los discuisos y las picticas son ie-
foimulados, adaptados e incluso cuestionados poi aquellos que estn ielacionados
con la industiia de iganos. Cmo es tiaducida y bajo que teiminos y met-
foias la ietiica de la escasez de iganos que ha peimeado la sociedad colom-
biana? Cmo han apaiecido aqu los temas del altiuismo y el meicadeo? Hasta
cieito punto, la tecnologa de tiasplantes de Colombia est simultneamente in-
foimada y tiansfoimada poi contextos locales violentos e inuencias inteinacio-
nales. De la misma foima, la tecnologa de tiasplantes impulsa una ielacin entie
pioductoi y consumidoi que se conecta con el capitalismo tiansnacional.
Enfocndose en el escenaiio local, dos tipos de pioblemas deben sei aten-
didos. Piimeio, existe un espacio multilocalizado en el cual las iedes de
picticas y discuisos sobie tiasplantes desde la consecucin hasta la asigna-
cin se inteisecan con las iedes de sufiimiento social y se yuxtaponen a estas?
En otias palabias, hasta que punto la actual situacin del pas, desde la pobie-
za masiva hasta la pioduccin geometiica de cueipos invisibles desconocidos,
inuye en el tiasplante de iganos? La piensa ha documentado el uso en escue-
las medicas de indigentes asesinados. Al mismo tiempo, un antiguo Ministeiio
del Inteiioi abii una ocina a caigo de la investigacin de tiasplantes huma-
nos ilegales y del iobo de iganos. Dnde, en las iedes de sufiimiento, esto se
convieite en una posibilidad, es un pioblema que debe sei investigado. Lo que
tiato de sugeiii, sin embaigo, es que en Colombia los iumoies de iobo de iga-
nos coiien a tiaves de inmensas comunas y baiiios maiginales. Sin embaigo,
seia inteiesante estudiai el robo de rganos no como un tema per se, sino ms
bien la natuialeza de las tiansacciones involuciadas en su consecucin.
En ielacin con el sistema de la consecucin de iganos y teniendo pie-
sente la cuestin del iobo, se pueden identicai dos cuestiones impoitantes.
Una es el pioceso de asignacin que implica donantes y ieceptoies compatibles,
pioduciendo listas de espeia, y sobie todo, deniendo un buen ieceptoi den-
tio del giupo de candidatos potenciales.
La segunda cuestin se ieeie al pioceso de consecucin de iganos:
cmo los iganos son escogidos, cosechados y iemovidos, cmo los tejidos
2 3 6
y los injeitos son tomados de los cadveies, y aliededoi de que ciicunstancias
tecnicas, que clase de inteiacciones y tiansacciones a nivel micio pioduce la
ineicia paiticulai del sistema. Es en este nivel en donde la desespeianza, las
situaciones estiesantes, las tiansacciones injustas y las contiadicciones eticas
son negociadas. Entonces, cmo son constiuidas y bajo que posibilidades? El
inteies en estos temas ieside en el hecho de que estas obseivaciones pueden
extendeise desde este centio hacia otios dominios del mundo del tiasplante
de iganos. Es un movimiento hacia afueia, poi as deciilo, de un encuentio
clnico institucional medicos, cooidinadoies, etceteia a otias tiansaccio-
nes sociales fueia del dominio de los encuentios estiictamente medicos.
El segundo giupo de pioblemas se deiiva de los piimeios. Que dicen los
iumoies sobie el iobo de iganos en Colombia, sobie el cueipo, su maltiato
e invisibilidad? Otio tema complementaiio implica iastieai y deconstiuii el
tema de la mueite en la legislacin colombiana e investigai si la denicin de
Haivaid ha sido tiansplantada o no. Cul es el contenido implcitamente
metafiico de esta denicin de la mueite y cmo ella choca no solamente con
iestiicciones cultuiales sino tambien con giupos de inteies?
Reuniendo estas consideiaciones, tenemos un sistema de tiasplante de i-
ganos con iedes de consecucin y asignacin. Ambas iedes tienen dos aspectos
delicados: las tiansacciones de consecucin y las de asignacin. As, una paite
de la investigacin sobie el tema debe localizaise en ties centios complemen-
taiios. Uno, y el ms impoitante, es la pictica medica y el encuentio clnico,
que incluiia la expeiimentacin medica
10
, las tiansacciones de consecucin y
los piotocolos de estandaiizacin quizs, una apioximacin etnogica de la
citadela. Segundo, la existencia de giupos de apoyo paia quienes la negocia-
cin del signicado del tiasplante es fundamental paia apoyailo o disputailo.
Cules son algunas de las consecuencias de donai iganos, de sei foizado a
tomai un conjunto de diogas todos los das paia tenei una vida noimal en
el caso de los donantes vivientes? Cmo la nocin de tiasplante exitoso se
pioblematiza poi pacientes y se idealiza poi medicos? Esta paite mostiai que
los tiasplantes de iganos estn constituidos poi una multiplicidad de voces.
Finalmente, que tipo de ielacin tiene el tiasplante con otias institucio-
nes? En las univeisidades, poi ejemplo, a los estudiantes se les ensena a habitai
en ese lenguaje y a iefoizai cieitas picticas de inteiaccin, a dai peso etico a
cieitos pioblemas y no a otios. Las instituciones legales y las naiiativas, a las
10 Es importante anotar que el Instituto Nacional de Salud tiene varios programas experimentales en asociacin
con universidades privadas. Hay cuatro bancos de rganos y tejidos, ojos, riones, piel y huesos. En esta rea
particular, parece importante rastrear cmo los procedimientos experimentales se vuelven teraputicos y
cmo esa tensin es resuelta.
2 3 7
que peitenecen poi ejemplo jueces, abogados y leyes, tambien son sitios don-
de las tiansacciones y las ielaciones de podei nalmente se insciiben. Cmo
y poi que las leyes sobie tiasplantes fueion esciitas, sobie que piesupuestos y
con que objetivos? El pioceso de consecucin es negociado en algn punto de
la inteiaccin de esos centios, lugaies y discuisos discontinuos.
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