ALGUNAS PREGUNTAS DE CIRUGA GENERAL

1. Cul de los siguientes son los tiempos adecuados para iniciar antibitico profilaxis en ciruga general? 1) 2 das antes de la operacin 2) Inmediatamente antes de iniciar la operacin 3) Cuando la incisin esta siendo cerrada 4) Cuando la contaminacin es encontrada 5) Despus del cierre del abdomen a) 2. 1y2 b) 2 y4 c) 2,4 y 5 d) Solo 4e) Solo 2

Sealar las causas ms frecuentes del origen de un absceso heptico pigeno : a) Colangitis b) Metstasis heptica c) Apendicitis aguda d) Diverticulitis e) A+C+D Cul de los siguientes factores es importante en la determinacin de la probabilidad de desarrollar infeccin clnica y severidad de la infeccin : 1) Tamao del inculo bacteriano 2) Virulencia bacteriana 3) Capacidad de la bacteria para invadir tejidos 4) Capacidad bacteriana para producir toxinas 5) Defensa del husped a) 1,2 y 3 b) 2,3 y 4 c) 1,3,4 y 5 d)Todas

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En relacin de las manifestaciones clnicas de la obstruccin intestinal seale lo verdadero: a) Dolor clico severo seguido de aumento del peristaltismo por varios minutos b) La distensin abdominal no es considerada un signo temprano de obstruccin intestinal c) En las obstrucciones intestinales de larga data el vmito frecuentemente se transforma en oscuro y de mal olor como resultado de la regurgitacin de las heces d) El vmito es un hallazgo de todas las formas de obstruccin intestinal e) En caso de obstruccin intestinal con vlvula ileocecal incompetente la distensin abdominal es leve. Cul es la prueba que puede ayudar a identificar un sangrado GI masivo alto cuando falta la gastroduodenoscopia y continua el sangrado por la sonda NG: a) Glbulos rojos marcados con tecnecio b) Angiografa mesentrica selectiva c) Repetir la endoscopia alta d) GR marcados con I 33 e) N.A En el da PO 5 se le nota que tiene como drenaje secrecin serohemtica a travs de la incisin abdominal, todas son medidas apropiadas EXCEPTO: a) Remocin de varias suturas y examen de herida op b) Empezar con ATB EV c) Colocacin de apsito grande en la herida d) Exploracin op e) Reposo absoluto en cama

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En relacin al divertculo de Meckel seale lo falso: a) Una complicacin es el sangrado b) Otra complicacin es la obstruccin c) El diagnstico diferencial ms frecuente es la apendicitis aguda d) Es un falso divertculo e) La perforacin es otro tipo de complicacin En relacin a la apendicitis aguda. Seale lo falso: a) En un examen de orina patolgico ( leucocitosis mayor a 50 por campo ) descarta el diagnostico de apendicitis aguda b) Los signos radiolgicos no son especficos pero un fecalito calcificado puede encontrarse en un 5 % de casos c) Un paciente con apendicitis en evolucin tarda ( con masa en fosa iliaca derecha) puede tratarse con antibiticos y apendicectoma electiva en 6 a 8 meses d) El porcentaje aceptable de apendicectoma SAS es 20% e) La infeccin de herida operatoria es la complicacin ms comn Son criterios positivos de lavado peritoneal diagnstico en un paciente politraumatizado las siguientes. EXCEPTO : a) Glbulos rojos mayor 100 000/mm3 b) Glbulos blancos mayor 500/mm3 c) Salida de bilis a la aspiracin d) 10cc3 de sangre al aspirado inicial e) Glbulos rojos 50 000/mm3

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10. Cul es el mejor ejemplo de una herida limpia contaminada: a) Exresis de una tumoracin en cara b) Herniorrafia c) Colecistectoma laparoscpica d) Fuga de contenido intestinal por falla en tcnica quirrgica al realizar una reseccin intestinal e) N.A 11. Cul es la causa ms comn de hipertensin en el post operatorio inmediato? a) Ansiedad b) Dolor c) Hipercapnia d) Condicin preexistente e) Distensin de la vejiga 12. Seale lo a) b) c) d) e) verdadero en relacin a leo biliar: Es un leo severo producido en el post operatorio inmediato Es frecuente en pacientes jvenes Es una causa frecuente de obstruccin intestinal En el 40% de pacientes se ve aire en el rbol biliar El manejo es conservador por sonsa nasogstrica e hidratacin

13. Seale lo falso en relacin a colelitiasis: a) Sexo femenino, obesidad, edad mayor a 40 y multiparidad son factores de riesgo para desarrollar colelitiasis b) Los pacientes con litiasis asintomtica debern ser operados para evitar futuras complicaciones c) La colelitiasis se diagnostica por ecografa d) La colecistitis aguda es una forma de complicacin e) La cusa ms frecuente de colangitis es por coldoco litiasis

14. Los lmites del tringulo de Callot son: a) Borde inferior del hgado, arteria heptica y conducto cstico b) Conducto cstico, conducto heptico comn y borde inferior del hgado c) Conducto cstico, conducto coldoco y borde inferior del hgado d) Borde inferior del hgado, coldoco y arteria heptica e) NA 15. En un paciente que tiene radiografa de trax de abdomen simple de pie y decbito, seale lo falso: a) En el intestino delgado se ve las vlvulas conniventes b) Las haustras se ven en el colon c) Se ve aire en colon normalmente d) El aire que se ve en el intestino delgado es patolgico e) Los niveles hidroareos se ven en una placa decbito 16. Seale un ejemplo de herida operatoria limpia- contaminada: a) Hemorrafa inguinal b) Mastectoma c) Reparacin por perforacin de colon traumtico d) Colecistectoma electiva ( abierta) e) Apendicectoma por apendicitis aguda perforada 17. En la pancreatitis aguda , la etiologa mas frecuente en nuestro medio es: a) Clculos biliares b) Alcohlica c) Hiperparatiroidismo d) Hipertiroidismo e) Trauma 18. La complicacin mas grave de la ciruga de las vas biliares es: a) Escape biliar del cstico b) Ruptura de vescula intraoperatoriamente c) Sangrado del lecho vesicular intraoperatoriamente d) Litiasis residual e) Seccin del coldoco 19. En las siguientes condiciones hay una asociacin con aumento de la litiasis: a) Reseccin ileal b) Vagotoma troncal c) Terapia con estrgenos d) Terapia con lovastatina e) Prdida rpida de peso y dietas altas en caloras 20. Cules son los signos y sntomas del sndrome de hipertensin abdominal 1. 2. 3. 4. a) Distensin abdominal Disminucin del flujo urinario Aumento de la presin de las vas areas Aumento de la presin intrabdominal > 15mmHg 1,2 y 3 b) solo 4 c) todas d) solo 1 y 2 e) NA

21. En un paciente peditrico que sufre trauma en el manejo inicial, cual es la cantidad de fluidos que se recomienda dar: a) 10 mm/Kg de solucin de lactato de ringer b) 20 mm/Kg de solucin de lactato de ringer c) 30 mm/Kg de solucin de lactato de ringer d) 40 mm/Kg de solucin de lactato de ringer e) N.A 22. cul es el trmino usado para una hernia que tiene ambos componentes directo e indirecto? a) Ritcher b) Litre c) Spiegel d) Pantaln e) Encarcelada 23. Cul es el contenido de una hernia de Litre? a) Apndice b) Divertculo de Meckel c) Vejiga d) Pared del colon sigmoides e) Ciego 24. En la evaluacin de un paciente con trauma abdominal cerrado Cul de los siguientes son indicadores de lavado peritoneal diagnostico? 1) Peritonitis 2) Paciente inconsciente 3) Signos abdominales equvocos 4) Lesin vertebro medular 5) Sospecha de lesin diafragmtica a) 2,3,4 b) 1,3,4,5 c)Todas d)Solo 1 y2

25. Cuando se recomienda la colecistectoma profilctica: 1. Jvenes con enfermedad de clulas falciformes 2. Pacientes en ciruga de obesidad mrbida 3. Pacientes con vescula en porcelana 4. Pacientes diabticos a) 1,2,3 b) 2,3,4 c) Todas d) Solo 3 e) 2 y 3

26. Seale lo verdadero en relacin a patologa del Apndice Cecal: 1. 2. 3. 4. a) b) c) d) Los pacientes diabticos y ancianos tienen mayor riesgo de tener apndice perforado El tumor mas frecuente del apndice es el tumor carcinoide El tratamiento de un tumor carcinoide en la base del apndice mayor de 2 cm es un hemicolectomia derecha. El diagnostico diferencial de masa en fosa iliaca derecha es ameboma tuberculosis cecal. 1,2,3 2,3,4 TA Solo 2,3

27. Cual de las siguientes estructuras del sistema gastrointestinal se volvulan? Seale la excepcin: a) Estomago b) Duodeno c) Ciego d) Sigmoides e) Intestino delgado 28. El ms importante factor de mortalidad en caso de obstruccin mecnica es: a) Edad del paciente b) Falta de intubacin gastrointestinal c) Demora en el tratamiento quirrgico d) Perforacin e) Sitio de la obstruccin 29. Cul es la causa ms frecuente de fiebre durante el post operatorio temprano ( PO1-PO3): a) Infeccin de herida operatoria b) Atelectasia c) Flebitis d) ITU e) Absceso intra abdominal 30. Se considera que la tcnica de puncin lavado peritoneal es positivo en el paciente con traumatismo si existen al menos: a) 100 leucocitos/uL b) 200 leucocitos/uL c) 300 leucocitos/uL d) 400 leucocitos/uL e) 500 leucocitos/uL 31. Paciente mujer de 45 aos que presenta dolor clico en hipocondrio derecho de algunas horas de evolucin, fiebre menor de 38C, nauseas y vmitos, en relacin a su manejo y pronstico, sealar lo verdadero: a) Leve aumento de bilirrubinas ( menor de 3) indica fuertemente la presencia de clculos en el coldoco b) Si se realiza un cultivo de bilis se encontrara positivo en menos del 90% c) La colecistectoma laparoscpica esta contraindicada d) Una apropiada cobertura antibitica incluye cubrir contra grmenes aerobios Gram Negativos e) La mejor conducta es diferir el tratamiento quirrgico una vez resuelto el cuadro infeccioso para una colecistectoma laparoscpica 32. Son frmacos que producen hepatotoxicidad colestsica, excepto : a) Anticonceptivos orales b) Terbinafina c) Eritromicina d) Fenitoina e) Ketoconazol 33. Sobre el sndrome de Guillain Barr, marque el enunciado INCORRECTO: a) El tratamiento de eleccin es la plasmafresis b) Es una Polineuropata inflamatoria desmielinizante aguda c) Los sntomas cardinales son debilidad, parestesias y disminucin de los reflejos osteotendinosos. d) El paciente puede presentar como antecedente una infeccin viral entre una y tres semanas antes del inicio de la neuropata e) En el estudio del lquido cefalorraqudeo se encuentra proteinorraquia con incremento de la celularidad a predominio de los linfomononucleares

34. La enfermedad de Crohn afecta preferentemente: a) Recto b) leon terminal c) Duodeno d) Estmago e) Yeyuno 35. La triada: enfermedad ulcero pptica, hipersecrecin acida gstrica y tumor de clulas pancreticas no betaproductores se conoce como: a) Sd. carcinoide b) Insulinoma c) Vipoma d) Sd. Zollinger Elison e) Somatostinoma 36. Llega a emergencia un varn de 47 aos, previamente sano, con historia de nuseas, vmitos, dolor en hipocondrio derecho y SAT de 3 das de evolucin, con antecedente de litiasis vesicular. Lcido. Al examen: PA: 90/60, FC: 120x, FR: 30x, T: 39 C, peso: 99Kg y talla 1.60m, MV y VV abolidas y matidez en 1/3 inferior de hemotrax izquierdo, Abdomen doloroso en hemiabdomen superior, rebote (+) difuso. Exmenes auxiliares: AGA: pH= 7.2, PO2 = 60, PCO2 = 20, HCO3 = 12, Hematocrito 45% , leucocitosis 22000, creatinina= 1.8, Na= 135, K= 3.2,Cl = 100.Segn lo anterior podra afirmar que: a) b) c) d) e) El diagnostico de ingreso sepsis foco abdominal vs pulmonar El score APACHE II es < 14 Tiene acidosis metablica Anin GAP elevado por sepsis + acidosis respiratoria Presenta obesidad tipo 1 La radiografa de trax evidencia derrame pleural izquierdo

37. Paciente mujer de 40 aos con antecedentes de clicos en hipocondrio derecho asociados a ingesta de grasas, que acude a emergencia con 8 das de nuevo episodio de clico en hipocondrio derecho , que hace 5 das se intensifica irradindose a todo hemiabdomen superior en forma de banda, asocindose a nuseas, vmitos y SAT, niega consumo de alcohol. No se evidencia ictericia. En exmenes auxiliares: leucocitos 18000, ecografa abdominal con vescula de paredes no engrosadas, no litiasis, resto sin alteraciones, segn lo anterior se podra afirmar que: a) b) c) d) e) Si la amilasa srica es negativa, se descarta pancreatitis aguda Se aleja la posibilidad de pancreatitis aguda por ecografa abdominal normal Las causas ms probables de pancreatitis es este caso sera farmacologa o idiomtica Debe considerarse como diagnstico ms probable colangitis aguda Para establecer el diagnstico definitivo ideal TAC abdominal RESPUESTAS DEL EXAMEN
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) B E D B B B D A E C 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) B D B B E D A E D A 21) 22) 23) 24) 25) 26) 27) 28) 29) 30) B D B A A C D C B E 31) 32) 33) 34) 35) 36) 37) D E B B D E E

I. Sobre el sangrado digestivo, responda utilizando la siguiente clave: A) Sangrado digestivo alto. B) Sangrado digestivo bajo. C) Ambos. a) _B_ Tiene como principal manifestacin clnica la enterorragia. b) _B_ Es importante la realizacin del colon por enema de urgencia como medida diagnstica y teraputica. c) _A_ Se utiliza la sonda de Senstaken Blackmore en pacientes con antecedentes de alcoholismo y la presencia de hematemesis. d) _C_ En todo paciente que acuda al cuerpo de guardia con manifestacin de hipovolemia y salida de sangre por la boca o el ano debe pensarse en este sndrome. e) _C_ El medio diagnstico indispensable es la endoscopia. f) _A_ La clasificacin de Forrest y el ndice de Rockall, permiten identificar el riesgo individual. g) _A_ Los inhibidores de la bomba de protones son de eleccin en su tratamiento. h) _A_ La dieta se sippy es uno de los pilares del tratamiento. II. Paciente masculino de 44 aos, con antecedentes de clicos hepticos a repeticin que refiere desde ayer en la maana presenta dolor en hipocondrio derecho, que no se le alivia, acompaado de nuseas y vmitos. Al examen fsico encontramos abdomen doloroso en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo y pulso de 120 latidos por minuto. a) Mencione el planteamiento sindrmico. Sndrome peritoneal. b) Mencione el diagnstico etiolgico.Colecistitis aguda c) Mencione cuatro posibles afecciones a tener en cuenta en el diagnstico diferencial. 1. Apendicitis aguda. 2. Ulcera pptica perforada. 3. Diverticulitis de Meckel. 4. Adenitis Mesentrica. 5. Perforacin intestinal por fiebre tifoidea. 6. Diverticulitis del colon. 7. Perforacin de una neoplasia de colon. d) Teniendo en cuenta tu accionar como mdico integral comunitario menciona dos pilares del tratamiento en este paciente antes de ser remitido al cirujano. Respuesta: 1. Reposicin hidroelectroltica. 2. Administracin de antibiticos. III. Analice los enunciados relacionados. Responda verdadero (V) o falso (F) segn corresponda. 1. _F_ Las lesiones del esfago en un trauma abierto de cuello se caracterizan por disfagia, saliva ensangrentada y herida cervical no aspirante. 2. _V_ Durante un trauma abdominal producido por la desaceleracin pueden desgarrarse el mesenterio y los pedculos vasculares con mayor frecuencia que otras estructuras. 3. _V_ En la fisiopatologa de la hernia inguinal se describen factores que aumentan la presin intraabdominal. 4. _V_ Los principios del tratamiento quirrgico de una hernia consisten en tratar el saco y su contenido, el anillo inguinal profundo y la pared posterior. 5. _F_ La hernia de Spiegel se produce a travs del borde interno del msculo recto anterior del abdomen. 6. _F_ La hernia incisional es la ms frecuente en la prctica mdica.

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La relacin de hepatoma y cirrosis heptica es de: a. 5% b. 10% c. 15% d. 20% e. 25% Estimulan la secrecin de cido hidroclorhdrico por el estmago, excepto: a. Gastrina b. Histamina c. Distensin antral d. Secretina e. Acetilcolina Los tumores malignos con predileccin a producir metstasis hacia el hueso incluyen a los siguientes carcinomas, MENOS: a. De intestino grueso b. De prstata c. De mama d. De pulmn e. De todo lo anterior Las lceras ppticas benignas suelen ser: a. Solitarias b. Menores de 3 cm de dimetro c. En relieve d. Localizadas en el duodeno e. Todo lo anterior El cncer ms frecuente de intestino delgado es: a. Adenocarcinoma b. Sarcoma c. Carcinoides d. Linfomas e. Melanoma maligno Todas las siguientes condiciones se asocian a una incidencia ms alta de cncer de colon, EXCEPTO: a. Enfermedad intestinal inflamatoria b. Esclerodermia c. Poliposis familiar d. Adenomas e. Resecciones previas de cncer colnico El uso de anticonceptivos orales puede llevar a todos los siguientes cambios en el tracto biliar y en el hgado, EXCEPTO: a. Una ligera elevacin del nivel de fosfatasa alcalina b. Ictericia colestsica c. Hepatitis d. Adenoma hepatocelular e. Formacin de clculos vesiculares Cul de los siguientes es el tumor maligno ms frecuente del hgado?: a. Hepatoma (carcinoma hepatocelular) b. Hemangioma c. Hamartoma d. Angiosarcoma e. Neoplasias metastsicas Las manifestaciones hematolgicas de la deficiencia de vitamina B12 o cido flico incluyen a todas las siguientes, EXCEPTO: a. Trombocitopenia b. Hipersegmentacin de los leucocitos polimorfonucleares c. Leucocitosis d. Eritrocitos macrocticos e. Hiperbilirrubinemia discreta La vitamina B12 unida al factor intrnseco se absorbe principalmente en el: a. Estmago b. Duodeno c. Yeyuno d. Ileum e. Colon

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Cul de las siguientes condiciones es una caracterstica de la cirrosis heptica?: a. Degeneracin de la corteza cerebral b. Ascitis c. Edema pulmonar d. Anemia hemoltica e. lcera gstrica Un individuo que tiene carcinoma gstrico es probable que se presente con cualquiera de las siguientes lesiones cutneas, EXCEPTO: a. Queratosis seborreica b. Acantosis nigricans c. Eritema nodoso d. Amiloidosis e. Enfermedad de Paget Los objetivos del tratamiento quirrgico en los pacientes con peritonitis son todas, EXCEPTO: a. Tratar el leo b. Detener la contaminacin ulterior c. Remocin del material extrao de la cavidad peritoneal d. Proveer de un drenaje e. Ninguna de las anteriores La peritonitis primaria: a. Es ms frecuente en las muchachas b. Los aislados frecuentemente son los estreptococos y los neumococos c. Puede estar asociado a infecciones respiratorias d. Est contraindicado el tratamiento quirrgico e. Todo lo anterior Son contraindicaciones relativas de la biopsia heptica, EXCEPTO: a. Tiempo de protrombina menor del 50% de lo normal b. Recuento plaquetario menor de 100,000 c. Ictericia obstructiva d. Cirrosis heptica e. Todas sin excepcin El tratamiento de la obstruccin intestinal consiste de: a. Reemplazo de lquidos y electrolitos b. Succin nasogstrica c. Liberacin quirrgica de la obstruccin d. Antibiticos e. Todo lo anterior Los sntomas de la coledocolitiasis incluye a todo lo siguiente, EXCEPTO: a. Ictericia b. Clico biliar c. Fiebre d. Ascitis e. Todo lo anterior, sin excepcin El sndrome de Zollinger-Ellison comprende: a. Hipersecrecin gstrica masiva b. Ulceracin pptica intratable c. Tumor de clulas no beta del pncreas d. Produccin excesiva de gastrina y diarrea e. Todo lo anterior El tratamiento inmediato del sangrado de lcera duodenal consiste de: a. Transfusin sangunea b. Succin nasogstrica c. Medida del gasto urinario d. Exmenes radiogrficos gastrointestinales e. Todo lo anterior Las caractersticas diagnsticas de la apendicitis aguda son: a. Inicialmente dolor epigstrico que cambia a la fosa ilaca derecha b. Vmitos c. Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho d. Prdida del apetito e. Todo lo anterior

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La etiologa de la atresia del intestino delgado es: a. Diabetes materna b. Drogadiccin materna c. Accidente vascular in tero del intestino delgado d. Injuria al nacer e. Hidramnios Todo es cierto con respecto al divertculo de Meckel, EXCEPTO: a. Ocurre en el ileum terminal de 45 a 90 cm proximales a la vlvula ileocecal b. Es un divertculo verdadero c. Invariablemente se origina a partir del borde antimesentrico d. Ocurre en 2% de los individuos e. Siempre contiene mucosa gstrica Todo es cierto con respecto a la malrotacin del intestino, EXCEPTO: a. Es hereditaria b. Se debe a una falla en la rotacin del intestino medio c. Ocurre durante la quinta semana de vida intrauterina d. Pueden producir una obstruccin intestinal alta e. El ciego est situado en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho del abdomen La localizacin ms frecuente de los plipos en el intestino de un nio es: a. El ciego b. El colon transverso c. El ileum d. El recto e. El colon sigmoides Cuando no se absorbe vitamina B12 del aparato gastrointestinal se produce un sndrome llamado: a. Anemia perniciosa b. Anemia hemorrgica c. Policitemia d. Eritremia e. Talasemia La regeneracin heptica es tan activa que puede esperarse que esta ocurra despus de que se halla resecado hasta que porcentaje del rgano?: a. 55% b. 65% c. 75% d. 85% e. 95% El tipo ms frecuente de plipo colorrectal es: a. Velloso b. Post-inflamatorio c. Adenomatoso d. Juvenil e. Mltiple hereditario El jugo pancretico contiene todas las siguientes enzimas con excepcin de: a. Tripsingeno b. Quimotripsingeno c. Amilasa d. Colecistocinina e. Lipasa Los tumores an benignos del intestino delgado son serios porque tienden a: a. Sangrar b. Obstruir c. Intususceptarse d. Perforarse e. Todo lo anterior Manifestacin temprana de la oclusin vascular intestinal: a. Diarrea sanguinolenta b. Vmitos c. Dolor lumbar d. Sensibilidad abdominal e. Todo lo anterior

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El tumor neoepitelial benigno ms frecuente del estmago es: a. El adenoma polipoide b. El tumor neurognico c. El leiomioma d. El angioma e. El endotelioma La localizacin ms frecuente de los plipos se halla a nivel del: a. colon ascendente b. colon transverso c. flexura heptica d. colon descendente e. recto sigmoides

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RESPUESTAS 1-32 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) d e a e a b c e c d b 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) 21) 22) e a e c e d e e e c e 23) 24) 25) 26) 27) 28) 29) 30) 31) 32) a d a c c d e e c e

ALGUNAS PREGUNTAS CON HISTORIA CLINICA

1. Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de dos meses de evolucin. NO es fumador ni tiene una profesin en que deba forzar la voz. Una exploracin larngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el paciente tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2. En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofgico. 3. La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la enfermedad por reflujo. 4. Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofgico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al da durante dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica descarta el reflujo como causa de los sntomas larngeos. 5. Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable quelos sntomas larngeos.
La respuesta correcta es: 3 COMENTARIO: En la enfermedad por reflujo gastroesofgico, la ausencia de clnica no puede descartar su existencia, especialmente en los casos sin esofagitis, hecho que ocurre en la mayora de las ocasiones. La mayora de las ocasiones con manifestaciones extraesofgicas cursan sin esofagitis y pueden presentarse independientes. El tratamiento de la ERGE es con IBPs no con antiH2.

2. Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico? 1. Espasmo esofgico difuso. 2. Acalasia. 3. Peristalsis esofgica sintomtica. 4. Esofagitis por reflujo. 5. Esclerodermia.
La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: La presencia de disfagia a lquidos y slidos sugiere enfermedad motora y el diagnstico de achalasia se obtiene al detectar relajacin incompleta del EEI en la manometra.

3. Un hombre de 32 aos con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tratado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 g/da) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompaado de una aumento en el nmero de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal clico. Es ingresado instaurndose tratamiento con esteriodes por va intravenosa (1mg/kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensin abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploracin fsica muestra una temperatura corporal de 38,7 C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpnico junto a signos de irritacin peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocito alcanza 17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observacin. Qu tratamiento le parece ms adecuado?: 1. Infliximab. 2. Colectoma subtotal de urgencia. 3. Azatioprina. 4. Ciclosporina por va intravenosa. 5. Salazopirina a dosis altas por va oral.
La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: El caso clnico describe una complicacin de la colitis ulcerosa. Tiene datos de brote grave y la distensin abdominal as como la dilatacin del colon en la radiologa dan el diagnstico de megacolon txico. El tratamiento de megacolon txico es inicialmente mdico, pero dado que presenta mala evolucin en las primeras horas, est indicada la colectoma subtotal de urgencia.

4. En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de evolucin, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del rea sigmoidea, Qu actitud recomendara?: 1. Reseccin del sigma. 2. Colectoma total. 3. Nueva toma de biopsias en 3 meses y reseccin de la lesin en caso de confirmarse. 4. Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la pared intestinal. 5. Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluacin en 6 meses.
La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: En la colitis ulcerosa los factores de riesgo ms importante para el desarrollo de un cncer de colon son la existencia de una pancolitis y la duracin de la enfermedad ms de 8 aos. La presencia de displasia de alto grado o grave as como la de un cncer son indicaciones de Proctocolectoma total.

5. Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensacin de su hepatopata, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofgicas de gran tamao. Cul es la actitud teraputica que debera adoptarse?: 1. Administrar somatostatina. 2. Erradicar las varices con esclerosis endoscpica. 3. Administrar nitratos se accin prolongada. 4. Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica. 5. Administrar betabloqueantes no selectivos.
La respuesta correcta es: 5 COMENTARIO: La profilaxis primaria de sangrado por varices esofgicas es eficaz con la administracin de betabloqueantes no cardioselectivos cuando se observan varices esofgicas en la endoscopia. Las tcnicas endoscpicas pueden emplearse cuando est contraindicado el tratamiento farmacolgico.

6. Cul de las siguiente afirmaciones con relacin al hemangioma heptico es cierta?: 1. Afecta al 1% de la poblacin. 2. Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de dimetro. 3. No es una neoplasia sino una malformacin vascular. 4. Suelen ser sintomticos. 5. Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la ciruga exertica aunque no produzcan sintomatologa.
La respuesta correcta es: 3 COMENTARIO: El hemangioma heptico es una malformacin vascular; es muy frecuente y asintomtica. Excepcionalmente requiere tratamiento.

7. Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que usted orden por infecciones urinarias de repeticin, comprueba que la mujer de 67 aos que tiene sentada en su consulta tiene clculos en la vescula biliar, son otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado clicos o ninguna otra complicacin relacionada con la colelitiasis. Su nica queja digestiva es la distensin abdominal postprandrial. Cul de las siguientes recomendaciones le dar usted?: 1. La distensin postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectoma de urgencia. 2. No est indicado el tratamiento quirrgico porque se trata de una colelitiasis asintomtica. 3. Debe ser sometida a un colecistectoma abierta y no laparoscpica para prevenir un cncer de vescula. 4. La colecistectoma profilctica est indicada por tratarse de una mujer. 5. Debe someterse a un esfinterotoma endoscpica para prevenir un coledocolitiasis.
La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: La colelitiasis asintomtica, en general no tiene indicacin de tratamiento quirrgico, slo se acepta y recomienda colecistectoma profilctica en algunas situaciones especiales tales como: - Clculos de gran tamao (>2,5 cm). - Anomalas congnitas de la va Biliar. - Anemia Falciforme. - Colelitiasis incidental: concominante con otras cirugas digestivas incluida la ciruga baritrica (de obesidad morbida). - Vescula en porcelana.

8. La prueba de funcin pancretica de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancretica exocrina es: 1. Quimotripsina en las heces. 2. Consumo de aminocidos tras la inyeccin de secretina/pancreozimina. 3. Comida de prueba de Lundh. 4. Secretina-pancreozimina. 5. Prueba de dilaurato de flurorescena.
La respuesta correcta es: 4 COMENTARIO: Para el diagnstico de insuficiencia pancretica exocrina la prueba ms sensible (detecta los casos ms leves) y especfica es el test secretina-pancreozimina. Usualmente en la prctica se emplean pruebas de menor sensibilidad pero no invasivas como el dilaurato de fluorescena o la quimotripsina fecal.

9. Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolucin obliga a determinar si presenta necrosis pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara?: 1. Ecografa abdominal con contraste endovenoso. 2. Colangio-Resonancia magntica. 3. Radiografa simple de abdomen. 4. Colangio pancreatografa retrograda endoscpica. 5. Tomografa computerizada con contraste endovenoso.
La respuesta correcta es: 5 COMENTARIO: En las pancreatitis agudas con criterios de gravedad se precisa evaluar la presencia de necrosis pancretica como forma de correlacin. La prueba para demostrar necrosis es el TC abdominal con contraste.

10. Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de inters, que acude a urgencias por dolor abdominal clico difuso y vmitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica clico biliar y se pauta tratamiento espasmoltico, pero la paciente empeora clnicamente, apareciendo febrcula, distensin abdominal y disminucin del peristaltismo. En la radiografa de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribucin en patrn "en escalera" y niveles hidroareos, pequea imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la va biliar. Su sospecha diagnstica es: 1. Ileo biliar. 2. Colangitis. 3. Colecistitis enfisematosa. 4. Trombosis de la vena mesentrica. 5. Apendicitis aguda.
La respuesta correcta es: 1 COMENTARIO: Se trata de una paciente que asocia sntomas tpicos de clico biliar con un cuadro posteriormente de obstruccin intestinal, tanto clnico como radiolgico. La presencia de imagen clcica en la fosa iliaca derecha (ileon terminal) asociada a niveles hidroareos por la obstruccin y la aerobilia hacen que el cuadro ms probable sea el leo biliar, es decir, la obstruccin intestinal por un clculo biliar impactado en ileon terminal, que ha conseguido pasar al tubo digestivo por una fstula colecistoduodenal.

11. La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica de intestino delgado es una de las siguientes: 1. Plastrn apendicular. 2. Hernia inguinal incarcerada. 3. Hernia crural incarcerada. 4. Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomas previas. 5. Neoplasia de colon derecho.
La respuesta correcta es: 4 COMENTARIO: La causa ms frecuente de obstruccin intestinal de intestino delgado son las adherencias o bridas como consecuencia de laparotomas previas. En pacientes sin ciruga abdominal previa la causa ms frecuente de oclusin de ID son las hernias.

12. Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilaca izquierda. La historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolucin de la misma?: 1. Exploracin fsica. 2. Recuento de leucocitos. 3. Ecografa abdominal. 4. TAC con contraste. 5. Colonoscopia.
La respuesta correcta es: 5 COMENTARIO: En fase aguda de diverticulitis aguda el diagnstico es fundamentalmente clnico siendo el TAC abdominal la mejor prueba de imagen para valorar la gravedad y la presencia de complicaciones. En fase aguda deben excluirse pruebas que supongan un posible aumento de presin intraluminal en el colon por lo que deben evitarse tanto el enema opaco como la colonoscopia que aumentaran el riesgo de perforacin.

13. Un paciente de 56 aos acude a la consulta por dolor anal de comienzo sbito tras un episodio de estreimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposicin siente un dolor como "si le cortara". A la exploracin, no se observan alteraciones externas pero la intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfnter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnstico ms probable y la opcin teraputica es: 1. Trombosis de una hemorroide externa - incisin y drenaje del coagulo. 2. Fisura anal aguda - tratamiento conservador con baos de asiento, analgsicos y fibra. 3. Procitis aguda - metronizadol. 4. Proctalgia fugax - aminotriptilina. 5. Tumor del canal anal - radioterapia.
La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: El dolor anal intenso se debe generalmente a fisura anal, absceso perianal generalmente asociado a fiebre y tumefaccin fluctuante perianal) o hemorroide complicada (prolapso hemorroidal agudo o trombosis hemorroidal externa). En este caso, el factor desencadenante es el estreimiento, que produce un herida en el ano. La hipertona del esfnter y el dolor intenso que impide la exploracin son sugestivas de fisura anal aguda. El tratamiento de la fisura anal aguda es conservador, con baos de asiento, laxantes u otras medidas para evitar el estreimiento. Cuando este tratamiento fracasa y la fisura anal es crnica se recomienda la esfinterotoma interna, ya sea qumica o quirrgica.

14. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: 1. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente clico. 2. Los vmitos suelen ser poco abundantes y tardos. 3. La distensin abdominal suele ser poco importante. 4. El cierre intestinal completo es poco habitual. 5. No resulta posible una oclusin de asa cerrada.
La respuesta correcta es: 2 COMENTARIO: La causa ms frecuente de obstruccin a nivel de colon es la presencia de un cncer colorrectal, con mayor frecuencia recto y sigma. Suele instaurarse de forma lenta, por lo que un dolor intenso y clico es poco frecuente. Los sntomas fundamentales son el dolor abdominal difuso, progresivo y no clico acompaado de distensin abdominal, vmitos y estreimiento, con incapacidad para la expulsin de heces y gases. Los vmitos suelen ser tardos, ms an si existe una obstruccin en asa cerrada por la competencia de la vlvula ileocecal.

15. En relacin con los mecanismos normales de la digestin y absorcin de los alimentos, una de las afirmaciones siguientes es FALSA: 1. La lipasa se inactiva en medio cido. 2. La absorcin de calcio est facilitada por la vitamina D. 3. La Vitamina B12 se absorbe en el leon terminal. 4. Los cidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la grasa.
La respuesta correcta es: 4 COMENTARIO: La lipasa pancretica en combinacin con las sales biliares acta en la digestin de las grasas; la lipasa se activa con la acidez. Los cidos grasos de cadena media no son componentes de la dieta vegetariana. La vitamina B12 se absorbe en el ileon terminal y la absorcin de calcio intestinal est potenciada por la vitamina D.

16. Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos de inters acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melnico. En las ltimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de frmacos potencialmente gastroerosivos. Cul le parece la causa ms probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: 1. Desgarro esofgico de Mallory-Weiss. 2. Esofagitis erosiva. 3. Varices esofgicas. 4. lcera pptica. 5. Neoplasia gstrica.
La respuesta correcta es: 4 COMENTARIO: La causa ms probable de HDA en paciente no alcohlico es la lcera pptica siendo la duodenal la ms frecuente.