DEDICATORIA

A dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud, ser el manantial de vida y darme lo necesario para seguir adelante da a da para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.

A mi docente por su gran apoyo y motivacin para la culminacin de nuestros estudios profesionales, , por haberme transmitidos los conocimientos obtenidos y haberme llevado pas a paso en el aprendizaje

AGRADECIMIENTOS

Agradecer hoy y siempre a mi familia por el esfuerzo realizado por ellos. El apoyo en mis estudios, de ser as no hubiese sido posible. A mis padres y dems familiares ya que me brindan el apoyo, la alegra y me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante.

INTRODUCCION El retardo mental (tambin conocido como retraso mental o deficiencia mental) es una afeccin que se diagnostica antes de los 18 aos de edad y supone que el individuo que lo padece presenta un funcionamiento intelectual que se ubica por debajo del promedio. El retardo mental est formado por una serie de trastornos de naturaleza psicolgica, biolgica o social, que determinan una carencia de las habilidades necesarias para la vida cotidiana. Por lo general, se considera que una persona sufre retardo mental cuando su funcionamiento intelectual es inferior al coeficiente intelectual de 70-75 y cuando presenta limitaciones significativas en dos o ms reas de las habilidades adaptativas. Los mdicos apenas logran detectar la razn especfica del retardo en el 25% de los casos. Cabe destacar que estos trastornos afectan a una porcin de la poblacin mundial que representa entre el 1 y el 3%. Es posible establecer distintos grados de deterioro a partir del retraso mental, desde el retardo leve o limtrofe hasta el retardo con profundo deterioro. Sin embargo, los especialistas prefieren no centrarse en el grado de retardo y trabajar en la intervencin y cuidados para mejorar la calidad de vida del sujeto. La disminucin de la capacidad de aprendizaje, la falta de curiosidad, la incapacidad para responder en la escuela y la persistencia del comportamiento infantil son algunos sntomas del retardo mental. Entre los factores de riesgo vinculados a la aparicin de retardo mental aparecen las anomalas cromosmicas, genticas o congnita, metablicas, las infecciones la (como los

la toxoplasmosis

la encefalitis o

la meningitis),

desnutricin,

traumatismos y la exposicin intrauterina a las anfetaminas, cocana u otras drogas. Existen diversas residencias y centros hospitalarios donde prestan atencin a personas con capacidades intelectuales por debajo del promedio. Se trata de ofrecerles un medio en el cual les resulte ms sencillo adaptarse a las actividades que se llevan a cabo, para as poder tomar las riendas de su vida y sentirse autnomos, dentro de los lmites

de cada uno. Las familias en las que uno de sus integrantes presenta un retraso mental significativo suelen luchar para propiciarles toda la ayuda que necesitan, haciendo el esfuerzo de estar siempre en pie y con una sonrisa, para no demostrar lo mucho que sufren. El terror de cualquier padre de un nio con deficiencias mentales es pensar en dejarlo solo y que no pueda valerse por s mismo. Los seres humanos somos hostiles con los ms dbiles y tenemos una peligrosa tendencia a aprovecharnos de los dems, sin hacer distincin ni mostrar compasin alguna. Para evitar estos riesgos, es aconsejable acercarse a una residencia especializada, incluso aos antes de considerar una internacin permanente, dado que all los pacientes encuentran un nivel de comprensin e integracin mucho mayor que en la calle y tienen ms oportunidades de desarrollar sus capacidades. Se sabe que las deficiencias mentales no son problemas estticos, y que su evolucin es notablemente diferente de acuerdo a la influencia del entorno, a menos que se trate de una afeccin muy seria. Con ayuda de los profesionales adecuados, es posible que los pacientes reciban el cario y el incentivo que necesitan para explotar sus recursos intelectuales y afectivos, que aprendan oficios y que se sientan tan tiles como el resto de las personas. De todos modos, lo peor que se puede hacer es limitar sus vidas y conseguir que se sientan cargas para sus familias. Siempre que la persona cuente con la suficiente autonoma como para salir por s misma y relacionarse con los dems, es muy aconsejable incentivarla a realizar actividades creativas, estudiar y trabajar. Interactuar con otros seres humanos no es fcil para nadie, independientemente del grado de salud mental, pero es sano para quien forma parte de una sociedad, ya que lo dota de las armas necesarias crecer y desarrollarse.

CONCEPTO Una persona con retraso mental tiene un nivel de inteligencia mucho menor que el promedio. Una persona con retraso mental no puede cambiar fcilmente su comportamiento frente a ciertas situaciones o demandas. Existen cuatro niveles de retraso mental: leve, moderado, severo y profundo. Estos niveles se miden con una prueba normalizada. El retraso mental significa que el funcionamiento intelectual es menor de lo normal con limitaciones del funcionamiento adaptativo. El retrasomental se presenta en personas de todas las razas y etnicidades y es el trastorno ms frecuente del desarrollo, ya que afecta a aproximadamente un 1% de la poblacin general. Las personas con retraso mental obtienen una puntuacin baja en las pruebas de inteligencia

(cociente intelectual [CI]), pero los efectos sobre el funcionamiento de la vida diaria dependen de su gravedad y de los deterioros asociados. Los nios con retraso leve (alrededor de un 85% de los que presentan retraso mental) suelen aprender a hablar y llegan a ser independientes para cuidar de s mismos, a pesar de que su ritmo de desarrollo es ms lento de lo normal. CAUAS DE RETRASO MENTAL El retraso mental se debe a muchas causas diferentes, aunque en ocasiones no se identifica una evidente. Las causas genticas incluyen el sndrome de Down, que es consecuencia de poseer un cromosoma 21 adicional, y el sndrome del X frgil,resultado de tener

un cromosoma X anmalo. Las enfermedades metablicas son problemas de la degradacin o eliminacin de algunas sustancias qumicas del cuerpo. Por ejemplo, lafenilcetonuria (FCU) es una enfermedad metablica que origina lesin cerebral y retraso mental a menos que se modifique la dieta para limitar el consumo de una sustancia llamada fenilalanina. Durante el embarazo las infecciones aumentan el riesgo de dar a luz un beb con retraso mental. En el futuro beb, adems de problemas auditivos y visuales, virus como el de la rubola provocan retraso mental. Durante el embarazo el consumo de alcohol puede ser causa del trastorno

de espectro de alcoholismo fetal (TEAF). Los nios con TEAF presentan una serie de

problemas fsicos y retraso mental. Durante el embarazo, el consumo de otras drogas es ocasionalmente causa de retraso mental. Otras posibles causas de retraso mental son lesin del cerebro despus

del nacimiento debido a falta de oxgeno, traumatismo fsico o desnutricin Diagnstico El Diagnstico diferencial del retraso mental debe realizarlo personal especializado en el uso de tcnicas psicometricas estandarizadas; por lo tanto el docente deber hacer la consulta a un centro de salud mental o directamente a un psicopedagogo Actualmente las tcnicas psicometricas ms utilizadas y que presentan

actualizaciones en sus tabulaciones son: WISC en nios de escolaridad primaria, y GIPSY en nios de jardn de nios Otra tcnica tambin factible de usar especialmente en nios con trastornos del lenguaje o dificultades motoras gruesas es el Raven infantil, y en casos severos se puede utilizar Terman Merril El WISC o GIPSI evalan los aspectos cuantitativos (cocientes intelectuales) y cualitativos (edades de desarrollo intelectual equivalentes y funciones intelectuales); en dos reas verbal y ejecutivo concreto Los datos que aportan estas tcnicas son tiles para el docente en cuanto a

la conformacin de su grupo de trabajo, agrupando cocientes intelectuales y edades cronolgicas y, dentro de estos, clasificar las edades mentales y las reas de mayor compromiso; facilita de este modo la implementacin de tareas especificas pautadas TRATAMIENTO Slo pueden prevenirse algunos tipos de retraso mental. Para algunos sndromes caracterizados por este problema, las pruebas genticas realizadas antes de la concepcin ayudan a los futuros padres a conocer sus probabilidades de transmitir determinados genes a su descendencia. El hecho de que el padre o la madre sea portador de un gen concreto asociado a retraso mental no significa necesariamente que el beb nacer con este problema. Hablar con unconsejero gentico ayudar a los padres a tomar decisiones sobre crear una familia y someterse a exmenes adicionales. Mantngase al corriente de las vacunaciones (las suyas y las de sus hijos). Durante el embarazo siga una dieta nutritiva y equilibrada. Tome un complejo y

multivitamnico y acuda a todas las visitas prenatales con su gineclogo. Si est embarazada o desea concebir, no consuma alcohol ni drogas. Si tiene antecedentes familiares de enfermedad gentica, obtenga consejo gentico. Si sus hijos participan en deportes como ciclismo o patinaje, oblgueles a llevar casco.

INTELIGENCIA Y DELINCUENCIA HARRY GODLAND, indico que la incapacidad mental es la principal causa nica de la criminalidad. GODLAND, realizo un estudio entre los aos 10 y 1914 dentro de los cuales, estudio a 150 mil reclusos condenados. Y encontr que un 50% de estos tena deficiencia mental. Los postulados de esta Teora son:

1. El dbil mental seria un tipo de delincuente. 2. Las personas nacen dbil mental o con una inteligencia normal. 3. En la mayora de las ocasiones estas personas conocen los delitos peligrosos de asalto y los delitos sexuales.

4. Los dbiles mentales cometen estos delitos por la falta de los factores inhibitorios sociales; sobre todo este no puede exteriorizar los que esta descrito como bueno o como malo.

5. No tienen la capacidad de prever la consecuencia de sus actos y por lo tanto la amenaza penal no tiene efecto sobre esta clase de individuo.

6. Son personas muy sugestionables y cualquier criminal ms inteligente que l lo puede llevar a cometer un delito.

7. Por ser dbil mental, en los barrios donde existe una criminalidad alta, lo hace por imitacin. Los inteligentes tienen la capacidad para ocultar la criminalidad pero los dbiles mentales carecen de ella. Teora de la sexualidad de los nios y psicoanlisis (Sigmund Freud) La teora de la sexualidad de los nios fue entendida cuando se desarrollo la teora de la sexualidad humana. Donde dice que hay un "yo" un "ello" y un "super-ello". El ego viene de la realidad pero se relaciona con el ello y el super-ello. Segn esto, muestra nuestras relaciones infantiles con nuestros padres. Vivimos del pasado, puesto que somos susceptibles a este ya que la niez influye en nuestra vida adulta.

Sin embargo ofrece una libertad de esclavitud infantil del pasado pero debemos tratar de salvar el yo individual de nuestras fuerzas salvajes y de la sociedad. La explicacin de la teora: Tenemos que el ser humano en su comienzo fue o era solo instinto, de all el va creando otros instintos psquicos; el "ello" (ID) lo ms primitivo y el "yo" (ego) creado despus, sobre la base que primero solo ramos animales y despus se desarrollo, pero nunca se dejo de tener instintos solo que lo tenamos en forma inconsciente. Hay otra instancia psquica que se confunde con el "yo" y el "ahora", que es el punto del momento del "ya" y el "ahora". El "yo" se relaciona con la voluntad pero a lo interno, pero tiene otra instancia psquica que es el "super yo" que es formado desde que el nio nace y es sometido a la autoridad de sus padres primero, y despus por otras personas. All podemos encontrar las reglas y pautas de lo bueno, lo que se debe hacer y lo malo, lo que no se debe hacer. En lo interno del "yo" donde est la memoria y el "super-ego", se puede llegar a la conciencia. Es decir que al preconciente, donde solo se logra llegar con el psicoanlisis u el inconsciente. Tanto los principios que estn en el "ello" y las normas el "super-ello" como nuestra conciencia y las exigencias del mundo exterior, se da la influencia en la conducta humana que es la realidad de un proceso complejo. La fuerza que lleva el instinto es la LIBIDO, que es placer fsico, que FREUD lo llama placer sexual y nos plantea que el ser humano desde el momento que nace tiene experiencia sexual. Las cuales se muestran en tres fases: a) la fase moral, b) la fase de agresin y c) la fase flica. Los sueos son el mensaje del subconsciente, este expresa siempre la realizacin de un deseo, si estos sueos producen angustias las personas se despiertan a manera de proteccin y estas angustias afectan al desarrollo de las personas. El sueo es el resultante de un compromiso entre las ideas del yo y las ideas latentes que se expresan en el sueo. La explicacin de la criminalidad, dice que los delincuentes carecen de "super-ego", pero esto es ilgico ya que si alguien tuviera solo instinto actuara como animal y sera imposible vivir con l. Ms adelante se realiza otro planteamiento, que dice que el problema de la criminalidad, se da por deficiencia, producto del "super-ego", la cual se

da por una deficiencia educativa. Ese nio al crecer no podr formar un "super-yo" adecuado y esta instancia no cumplir su funcin. Hoy en da es considerada la sexualidad como algo normal gracias a FREUD. Criminologa clnica BENIGNO DI TULLIO la define como la ciencia de las conductas antisociales y criminales basadas en la observancia y el anlisis profundo de casos individuales, normales, anormales o patolgicos. Esta corriente intenta dar una explicacin integral a cada caso, considerando al ser humano como una entidad biolgica, psicolgica, social y moral. Se dice que proviene de LOMBROSO. Sus antecesores son por ejemplo MAUCDESEY, Londres en 1888; FRANCISCO GINER, Madrid en 1899 y DE LOS RIOS, Buenos Aires en 1907. Se le denomina Criminologa Clnica porque proviene del griego CLINE: Lecho, cama. El mdico clnico tiene como labor la de observar, diagnosticar, pronosticar al paciente en la cama. Estos son los grandes objetivos de la criminologa clnica. La premisa es la de que la conducta humana est condicionada por mltiples factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Hay que averiguar en cada caso, cules de estas circunstancias hacen que la persona cometa un delito. Dentro de los mtodos tenemos:

1. Entendimiento directo con el delincuente. 2. Examen mdico. 3. Examen psicolgico para obtener datos sobre la personalidad del individuo. 4. Encuesta social en donde el trabajador social investiga el medio en que se desarrollo la persona. El trabajo clnico debe ser interdisciplinario, en trminos generales se ha vinculado con el funcionamiento de las prisiones. Este trabajo da respuesta al que hacer con el individuo, realizado as el diagnostico pronostico y tratamiento. La peligrosidad es un concepto clave de la escuela clnica, que se basa en el supuesto (que causa llevar a la persona al delito) se puede determinar si los va a seguir cometiendo y en qu medida. Este concepto tiene dos aspectos:

a) La Capacidad Criminal: Que es la cantidad de delito que puede cometer el criminal. b) Adaptabilidad: La capacidad de adaptacin al medio en que vive.

La escuela clnica trata de analizar al delito para establecer un diagnostico, pronostico y tratamiento. Este es el central de esta escuela. Un diagnostico se utiliza para determinar el grado de peligrosidad de un individuo, entrando en jugo los dos aspectos antes mencionados. Lo ms importante es el paso al acto y existe cuatro fases importantes:

a) Consentimiento Mitigante: Concibe y no rechaza la posibilidad del delito del delincuente.

b) Consentimiento Formulado: Donde la persona decide cometer el delito. c) Estado de Peligro. d) Paso al Acto: La comisin del delito. SUTHRERLAND, elabor en la criminologa clnica, EL DELITO DE CUELLO BLANCO y la defini: "Es un delito cometido por una persona de respetabilidad y estrato social alto en el curso de su ocupacin". Las conclusiones:

1. La delincuencia de las empresas y los ladrones de cuello blanco son reincidentes. 2. Tiene miedo a la denuncia. 3. Los hombres de negocios expresan el mismo despreci a la ley que los otros. 4. Son crmenes bien organizados. A diferencia del ladrn comn, el de cuello blanco no se ve como delincuente.

5. Expresa pblicamente adhesin a la ley, aunque en privado la viole. 6. Es un delito oculto, Una manera de lograr la imputabilidad es a travs de expertos abogados.

7. En trminos histricos se dio cuenta que muchas de las grandes fortunas se deben a, la practica ilcita. Esta investigacin de SUTHERLAND cambia toda la criminologa, ya que como frecuentemente se deca que el delito deba explicarse con los problemas psicolgicos y no es as. Adems la criminologa no se basa, ni en dinero ni en promesa. Concluye sealando que hay que incluir a las clases medias y altas en el fenmeno de la criminologa.

IMPORTANCIA DEL RETRASO MENTAL EN LA CONDUCTA DELICTIVA

Se estudiaron 82 retrasados mentales que, en concepto de acusados, fueron evaluados en la Comisin Provincial de Psiquiatra forense de Pinar del Ro en el ao 2003, presumiblemente autores de algn delito de la competencia de tribunales municipales y provinciales. Se realiz una investigacin descriptiva y retrospectiva y por el mtodo clnico-epidemiolgico se diagnostic el grado de retraso mental (RM), as como el deterioro del comportamiento social; se observ que la actividad delictiva fue ms frecuente en aquellos con RM ligero. Las principales figuras delictivas fueron contra los derechos patrimoniales (robo con fuerza y hurto), delitos contra la economa (HSIGM) y delitos sexuales (abusos lascivos). Ms de las tres quintas partes tenan antecedentes penales lo que evidencia un deterioro de sus patrones ticos. Las tres cuartas partes recibieron educacin especializada y se explica la relacin existente entre la criminalidad y la comorbilidad asociada donde se destaca el alcohol. Palabras clave: retraso mental, conducta delictiva, deterioro del comportamiento social, antecedentes penales, enseanza especial. DESARROLLO Existe poca informacin acerca de los problemas del retraso mental (RM) en la antigedad, en la poca medieval e incluso en la historia moderna hasta principios del siglo XIX. Entre los escritos religiosos y mdicos antiguos slo hay escasas referencias, por ejemplo, Hipcrates mencion la aneucefalia y otras malformaciones craneales asociadas con el retraso grave. Las leyes de Esparta y la antigua Roma aprobaron el exterminio de los nios con grave retraso mental lo que se acentu durante el rgimen nazi. Con el espritu de la Revolucin Francesa se comenzaron a crear medidas para rectificar todo tipo de injusticia y poner fin al tratamiento infrahumano de los RM. La profesin mdica se vio envuelta en ese espritu, pero no es hasta el siglo XX que comienza una verdadera investigacin y se descubren algunas causas como la fenilcetonuria (1934), la galactosemia y otros trastornos metablicos, comenzando as un enfoque ms radical y positivo para los RM.

El retraso mental es un estado en el cual el desarrollo de la mente es incompleto o se detiene, lo que se traduce en un funcionamiento general subnormal especialmente acusado en el aspecto intelectual y acompaado de alteraciones en la maduracin, aprendizaje y adaptacin social. 3-5 En Cuba se estima que la poblacin de RM representa alrededor del 2 % de la general mientras que en la mayor parte de los pases desarrollados se calcula entre 1 y 3 % de personas con RM, de las cuales aproximadamente el 10 % presenta un grado grave o profundo; 3 similares cifras se registran en la Clasificacin Universal de los Trastornos Mentales (DSM) 4 y se estima que cerca del 45 % es de causa pre o perinatal y entre 15 y 20 % de causas experienciales. La adaptacin al ambiente de estos sujetos siempre est afectada, desde pequeos pueden aparecer trastornos de conducta como hiperactividad, irritabilidad, evitacin, baja tolerancia a la frustracin. Su conducta agresiva suele tambin relacionarse con un bajo control de impulsos, sentimientos de insuficiencia y baja autoestima que pueden provocar una depresin manifiesta o conducta antisocial. 6-8 Los individuos con esta afeccin tienen mayor riesgo de sufrir explotacin o abusos fsicos o sexuales, 9 adems, como son fcilmente influenciables son utilizados por otras personas en la comisin de hechos delictivos.
10

Motivados por la frecuencia con que al realizar la peritacin psiquitrico forense encontramos la presencia de retrasados mentales vinculados con la actividad delictiva, decidimos hacer un estudio para caracterizar esta relacin entre la enfermedad y el delito en nuestra provincia. MTODOS Se estudian 82 retrasados mentales, que en concepto de acusados, haban sido evaluados en el ao 2003 en la Comisin de Psiquiatra Forense adscripta al Departamento Provincial de Medicina Legal de Pinar del Ro. Se realiza una investigacin descriptiva y retrospectiva de los expedientes mdico-legales, mediante el mtodo clnico-epidemiolgico se diagnostica de forma directa el grado de retraso mental y el deterioro del comportamiento social de acuerdo con lo pautado en el

glosario cubano, 3 aunque se aplicaron pruebas psicomtricas y otras tcnicas de investigacin social complementarias a los fines del diagnstico. Se prest especial atencin a los antecedentes penales, figura delictiva imputada, antecedentes patolgicos personales, tipo de escuela de la que fueron egresados y relacin existente entre la comorbilidad asociada al RM y la criminalidad RESULTADOS En la tabla 1 se observa que de los 249 casos peritados, 82 tuvieron diagnstico de retraso mental lo que significa el 36,4 % del total, algo comprensible a la luz del esfuerzo de instructores policiales, jueces y fiscales por esclarecer la influencia probable de esta afeccin en la responsabilidad por el delito imputado. Le siguen en frecuencia los trastornos de personalidad con el 22,5 % y el 15,2 % para los que al momento del examen fueron considerados como no afectados por enfermedad mental. Comparten igual cifra de 7,2 los que tuvieron un diagnstico de trastorno adaptativo casi siempre mixto (depresivo-ansioso), posterior al hecho y los consumidores de alcohol con o sin dependencia. En las tres quintas partes de la muestra (61 %) se determin algn grado de deterioro del comportamiento social a los RM diagnosticados, dado por falta de apoyo, rechazo social y familiar en ocasiones, falta de autocontrol, (agresividad, impulsividad, fugas del hogar), algunos mostraron comportamiento antisocial cuyo grado fue evaluado de acuerdo con lo establecido en el glosario cubano; 3 en el caso de los graves la Comisin sugiri la necesidad de seguimiento y control por la especialidad. Tabla 1: Diagnstico clnico en los casos peritados. Diagnstico clnico Retraso mental Trastorno de la personalidad Sin enfermedad mental Total 82 56 48 % 36,4 22,5 15,2

Consumo perjudicial de alcohol Sndrome de dependencia alcohlica Trastornos adaptativos Epilepsia y otros SCOC Esquizofrenia psicosis Enuresis Enfermedad de Alzheimer Trastorno de la identidad sexual paranoide y

10 8

4 3,2 7,2

14 otras 10

5,6 4

3 2 2

1,2 0,8 0,8

En los casos con diagnstico de RM se observ con frecuencia la comisin de algn delito de robo con fuerza o hurto (tabla 2). El primero fue cometido por el 37,8 % y el segundo por el 23,1 %. El HSIGM estuvo presente en el 13,4 % de los casos, seguido de abusos lascivos y lesiones con el 8,5 y el 6 % de los casos, lo que evidenci el deterioro de sus patrones ticos y la existencia de figuras delictivas con elevada violencia. Tabla 2: Figuras delictivas imputadas segn grado de retraso mental Figura delictiva Robo con fuerza Hurto Hurto y sacrificio ilegal de ganado mayor(HSIGM) Abuso lascivo 5 2 7 8,5 RML 25 13 9 RMM 5 6 2 RMS Total % 1 31 19 11 37,8 23,1 13,4

Lesiones Desacato Pederastia Atentado Receptacin Total En 3 casos se imputan 2 figuras delictivas.

5 4 2 3 2 68 16 1 1

5 4 3 3 2 85*

6 4,8 3,6 3,6 2,4

Ms de la mitad de los casos (56 %), recibieron enseanza especial para su defecto; el 10,9 % asisti a la escuela taller donde pudieron aprender habilidades para desempearse en algn oficio como panadero, ayudante de carpintera, albailera o algn otro. El 7,3 % presentaban serios trastornos de conducta y fueron enviados a este tipo de enseanza para corregirlos, previo estudio por un equipo multidisciplinario en el Centro de Diagnstico y Orientacin (tabla 3). Los casos con diagnstico de retraso mental moderado y severo no se benefician con este tipo de enseanza, por lo que no son enviados a la escuela y se encuentran con algunos retrasados ligeros en el grupo de los que no recibieron escolarizacin. 2,9 Tabla 3: Tipo de enseanza especial Tipo de escuela Escuela de conducta Escuela taller Escuela para RM Total % 6 9 49 7,3 10,9 56 21,9

No fueron a la enseanza 18 especial

Total

82

100

Como es posible apreciar en la tabla 4, el 7,3 % de los retrasados mentales tenan como enfermedad asociada un alcoholismo y el 6 % intento suicida, lo que no est abordado en la literatura consultada; el 17 % manifest padecer de trastornos nerviosos no especificados y en general la mitad de los casos estudiados presentaron algn trastorno mental o del comportamiento, que en el caso de los alcohlicos resulta de inters a la hora de evaluar su relacin con la criminalidad, el empleo de violencia y fuerza y la dosis de valor para un intento suicida. A travs de los resmenes de historia clnica, entrevista psiquitrica, historia social psiquitrica y otros documentos legales facilitados por la autoridad solicitante se pudo conocer que el 12% de la muestra naci de parto distcico con aplicacin de frceps, 7,3% tenan asociada una epilepsia, y comparten la cifra de 4,8 % los que tuvieron dao prenatal dado por enfermedades de la madre concomitantes con el embarazo, y meningitis, afecciones que pudieron influir en el dao orgnico de estos individuos. Tabla 4: Comorbilidad asociada al retraso mental Comorbilidad Alcoholismo Intento suicida Psicosis Cefaleas Trastornos de conducta Trastornos especificados Otras enfermedades 7 3 10 12 nerviosos RML RMM Total % 6 5 1 3 2 no 11 3 6 5 1 3 2, 14 7,3 6 1,2 3,6 2 17

Totales

35

41

50

El 34,1 % no tena antecedentes penales (tabla 5), sin embargo el 32,5 % haba cometido robos y hurtos en casas particulares o establecimientos estatales, un 12 %, HSIGM, y los atentados y desacatos comparten la cifra de 4,8 %, lo que sita a las tres quintas partes de la muestra vinculados a figuras delictivas con uso de violencia. Tabla 5. Antecedentes penales Antecedentes Sin antecedentes Robos Hurtos HSIGM Desacato Atentado Desertor SMG Rias Lesiones Dao a RML RMM RMS Total % 23 15 9 8 3 3 2 2 2 la 1 1 4 1 2 2 1 1 1 28 16 11 10 4 4 2 2 2 2 34,1 19,1 13,4 12 4,8 4,8 2,4 2,4 2,4 2,4

propiedad Otros Total 3 71 2 14 1 5 86* 6

DISCUSIN De los 249 casos peritados en el ao 2003, 82 recibieron el diagnstico de retrasados mentales, lo que revela el celo que durante la instruccin sumarial y el juicio oral muestran los tribunales y rganos de la instruccin en su desempeo. Lo ms frecuente es que se haya imputado algn delito contra los derechos patrimoniales dado por robo con fuerza y hurto, destacndose en menor cuanta el HSIGM, el abuso lascivo y las lesiones con una tendencia muy elevada a aparecer retrasados mentales ligeros; lo que resulta comprensible dado que estos tienen una actividad social mayor y ms cercana a la normalidad y por tanto ms susceptibles de infringir la ley. A veces, en el diagnstico la nica fuente es la historia que cuenta el familiar sobre el embarazo y el parto, la consanguinidad de los padres y la presencia de trastornos hereditarios en sus familias, datos a los que hay que prestar atencin, por ejemplo, en nuestro estudio se pudo conocer por esta va que ms de la quinta parte tenan algn antecedente de enfermedades que pudieran influir en el dao orgnico diagnosticado, como fueron los partos distcicos, la aplicacin de frceps, la epilepsia o la meningoencefalitis, lo que es coincidente con la literatura consultada. 7 Result til valorar el clima emocional de la familia y su medio sociocultural para ayudar a comprender el deterioro del comportamiento social presente en estos retrasados. En su mayora estos casos fueron egresados de algn tipo de escuela para la enseanza especial que influy en su preparacin para la vida social y el trabajo, pero no parece ser as, en el sentido preventivo para evitar la comisin de delitos. La comorbilidad asociada se caracteriz, en la mitad de los casos, por la existencia de algn trastorno mental o del comportamiento asociado al retraso mental, lo que no puede escapar al clnico en el momento de efectuar el dictamen, ya que en muchas ocasiones esto puede influir en la calidad de vida 8 o estar determinado por el estrs que la vida supone para estos pacientes cuyos mecanismos de enfrentamiento y adaptacin a las exigencias del medio que nos rodea resultan insuficientes e inadecuados. 1,5 Con relacin al consumo de alcohol asociado no se puede silenciar la importancia crimingena y criminalstica de la embriaguez, motivo de frecuentes

actuaciones mdico-legales que dan lugar a variados y difciles problemas periciales. Est comprobado que los llamados das criminales, es decir, donde estadstic amente hay mayor nmero de delitos, coinciden con los das de mayor intemperancia en el consumo de bebidas alcohlicas. A esto hay que agregar que los patrones ticos estn deteriorados, pues ms de las tres quintas partes tienen antecedentes penales y coincidentemente las principales figuras delictivas donde hay uso de violencia o fuerza son las que ms se repiten. Se ha detectado tambin la utilidad de evaluar el grado de deterioro del comportamiento que a veces puede ayudar al tribunal a comprender tanto la responsabilidad exigible como la necesidad de un tratamiento posdelictivo a los fines de una reincidencia potencialmente presumible, puesto que la cuarta parte de este grupo de deficientes mentales haban cometido robo y hurto. Aunque el RM, como tal, no es causa para la comisin de actos delictivos, es siempre una concausa que de algn modo influye en la determinacin de delinquir, en el comportamiento transdelictivo y posdelictivo, porque esta deficiencia mental implica un reflejo debilitado de la realidad objetiva, mxime en unas relaciones cada vez ms complejas por las caractersticas que toma nuestra vida social. Si bien el retraso mental ligero no tiene un tratamiento jurdico penal reconocido desde el punto de vista psicolgico y humanstico; justifica una valoracin integral muy cuidadosa y especfica de cada caso para encauzarlo a su rehabilitacin futura, que es diferente a la del sujeto con inteligencia normal; sobre lo cual nos hemos pronunciado reiteradamente y habr que seguir llamando la atencin para que en un futuro se incorpore alguna frmula penal que reconozca esta condicin de privilegio negativo que los acompaa en una vida socioeconmica poco distinguible de la del sujeto normal, a lo que nos impele la Declaracin de Madrid.

CONCLUSIONES Muchas personas con enfermedad mental terminan tras las rejas, eso es un hecho. La causa de ello es, desgraciadamente, la desigualdad. Los enfermos mentales suelen estar solos, son incapaces de defenderse a s mismos y, por lo general, tienen menores probabilidades de lograr la libertad que otra persona que haya cometido el mismo crimen y que no tenga un padecimiento psiquitrico. Algunos pacientes francamente psicticos o con deficiencia mental clara se libran de la prisin, pero por desgracia ello no sucede siempre. Muchos de los que son arrestados por vagancia, por ofensas menores o por robos terminan con una condena. Pero si acabar en la crcel parece una situacin grave, las condiciones en que viven estos internos son todava peores: Carencia de medicamentos, malos tratos y un sistema social que prefiere olvidarse de ellos que lidiar con el problema que representan. Ni siquiera los Estados Unidos, la nacin ms poderosa del planeta, ha encontrado un mecanismo humano y justo para resolver el problema. Con una poblacin cercana a los 300 millones de habitantes, poseen solamente 40,000 camas dedicadas a pacientes psiquitricos, menos de la dcima parte de las que se requieren. Dnde terminan todos esos pacientes? En las calles o, si las cosas les van mal, en la crcel. Si bien es cierto que algunos enfermos mentales son propensos a cometer actos violentos, la realidad es la contraria: Los enfermos mentales suelen ser objeto de violencia. Y no me refiero solamente a la agresin fsica, sino a la discriminacin, a la negligencia o a la segregacin.