UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Epidemiologia: una vista explicativa/conceptual con un enfoque odontolgico

Ensayo de la materia Epidemiologia
Francisco Javier Villa Hernndez 00/286941
Dra. Rosa Imelda Morales Snchez

Epidemiologia: Una vista explicativa/conceptual con un enfoque odontolgico.

Dentro de las enfermedades bucales del rea odontolgica existe una gran variedad de las que se tiene un registro y que a su vez cuenta con diversas investigaciones epidemiolgicas en todo el pas mexicano, referente a las enfermedades de la cavidad oral, ests son las ms comunes a comparacin de las enfermedades crnicas del rea de la medicina y son un importante problema de salud pblica por su alta prevalencia e incidencia, el impacto que tiene en los individuos y en la sociedad, as como el costo de sus diversos tratamientos. Dentro de las patologas bucales prevalentes en el mundo, algunas pueden ser; la caries dental, enfermedades periodontales as como enfermedades gingivales y anomalas dentomaxilares, tambin las enfermedades de transmisin sexual (VIH, Hepatitis, Etc.); todas estas enfermedades tiene un comienzo en los 1ros aos de vida, comenzando con signos y sntomas visibles que van teniendo un incremento con la edad y el tiempo, la respuesta a la curacin de estas patologas no es el tratamiento solamente, engloba diferentes contextos que hablen sobre su estudio general ante una comunidad que sirva como referencia para recolectar datos cuantitativos y cualitativos que ayuden en lo relacionado a la epidemiologia medica y clnica. Quin o quienes lo investigan? Desde qu tiempos se investiga? Quien le da seguimiento? Quin lo relaciona con las masas en grupo? Cul es su elemento inicial o causa o su elemento final o efecto? Quin clasifica las enfermedades de los individuos enfermos? Cul es su causalidad? Cul es su etiologa? Son contagiosas estas enfermedades? Cul es su gravedad? , Estas son algunas de las preguntas que se pueden responder haciendo un buen estudio epidemiolgico, diferentes autores han conceptualizado una gama de trminos que estn aunados

en la investigacin de diversas enfermedades bucodentales, as como medicas que estn relacionadas con la epidemiologa. Epidemiologia de una vista simple se puede entender como la disciplina cientfica que estudia la distribucin y frecuencia de las enfermedades en las poblaciones humanas, diversos autores como Frost, Greenwood, Morris, Linfield, Armijo, Macmahoon, han destacado en sus conceptos en cuanto a la definicin de la epidemiologia como una ciencia, basndose en diversos estudios.
Razonamiento y mtodo propios del trabajo objetivo en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicados a la descripcin de los fenmenos de salud, a la explicacin de su etiologa y a la bsqueda de los mtodos de intervencin ms eficaces (Lilinfield, 1977) Epidemiologia es el estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o fenmenos relacionados con la salud en poblaciones especificas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios (A dictionary of epidemiology, 3th ed., Oxford, Oxford university press. Last, 1995)

Lo que lilinfield menciona es una definicin de epidemiologia desde una perspectiva crtica e integral entre la medicina y las ciencias de la salud, enfocadas a las enfermedades en el entorno de una sociedad, tratando de buscar la solucin adecuada al problema. La tecnologa va avanzando y las enfermedades da con da tienen mejores resultados en su cura, la epidemiologia ha ido actualizndose a su misma vez , entre la historia de la epidemiologia est data a mediados del siglo XIX, una poca que se inicio la microbiologa como ciencia, los primeros estudios epidemiolgicos se llevaron a cabo cuando aun prevaleca la teora miasmtica de las enfermedades un ejemplo de esta es que los olores emanados de sustancias putrefactas (cadveres, agua podrida o contaminada o del aire contaminado) era proveniente de los responsables de la diseminacin de las enfermedades, era bien sabido que los padecimientos se transmitan de persona a persona, tambin se

crea firmemente que las emanaciones de la suciedad y de la materia en descomposicin eran las que difundan el mas durante las epidemias. El primer estudio epidemiolgico relevante que se tienen datos fue realizado en 1849 por el mdico ingles, John Snow, el lo que hizo fue que formulo la hiptesis de la transmisin de la clera por el agua y lo demostr confeccionando un mapa de Londres, en donde un reciente brote epidmico mato a mas de 500 personas en un periodo de 10 das, marc las localizaciones de los hogares de aquellos que haban muerto, por las marcas sobre el mapa pudo ver que todas las muertes haban ocurrido en el golden square, la ms marcada diferencia entre este distrito y el resto de Londres era la fuente de su agua potable [1] La relacin de la epidemiologia con la historia de las enfermedades bucales tienen amplia relacin debido que no siempre es la misma enfermedad presente, esta va modificndose a pasos agrandados donde interviene el rea bioqumica, as como microbiolgica, comenzando de 0 para llegar a cierto grado o nivel de referencia patolgica, por ejemplo la caries que es considerada dentro del grupo de enfermedades crnicas que con multifactoriales desde una perspectiva de causalidad de manera similar a otras enfermedades como cncer, diabetes o enfermedades cardiacas, esta enfermedad se manifiesta con lesiones cariosas en los dientes, las que son reversibles antes que se produzca la cavitacin cariosa, dentro de los factores de riesgo se encuentra la placa bacteriana (BIOFILM), la alimentacin, factores socioeconmicos y la susceptibilidad individual, esto puede variar en base a las caractersticas demogrficas y proveniencia de cada persona, no sera lo mismo la susceptibilidad de 1 persona que proviene de Durango a una de baja california por el nivel de flor en agua de cada regin. La caries dental es la principal causa de prdida dentaria.
En una investigacin llevada a cabo en escolares mexicanos se demostr que la deficiencia de higiene bucal as como una alimentacin deficiente y el nivel en PPM de flor en agua es un factor asociado a la perdida de estructuras dentarias causadas por el desarrollo de caries, teniendo como perdida principal el 1er molar permanente en diferentes edades. (Casanova & cols, 2007)

Prevalencia de caries en Mxico 2,3

Casanova & cols en su investigacin llegaron a la conclusin de que los rganos perdidos en un grupo de personas como objeto de estudio poda estar relacionado principalmente a diversos factores que afectaban a la estructura dental causando la perdida dental, no solo existe esa investigacin, en la literatura me he encontrado con la misma hiptesis la cual, estoy de acuerdo con dichos autores sobre la conclusin a la cual llegaron en su trabajo de investigacin. La NOM-017 para la vigilancia epidemiolgica tiene como fundamento clave vigilar los procesos que estn relacionados a las enfermedades y la salud de las personas, para poder desarrollar mtodos factibles para planear, capacitar, y seguir investigando programas que puedan prevenir, controlar, eliminar y erradicar las enfermedades ya sea infecciosas o no. (6) Yo desde un enfoque relacionado con las enfermedades periodontales, gingivales, las anomalas dentomaxilares, Caries y porque no tambin las enfermedades crnicas del rea de la medicina como son VIH/SIDA, HEPATITIS, VPH, As

como las diversas enfermedades de transmisin sexual todas tiene una relacin de cadena, en la epidemiologia se tiene informacin epidemiolgica de la prevalencia de que un husped susceptible sea infectado por patgenos que desarrollen enfermedades donde la incidencia y el riesgo de que el husped

susceptible aloja en su organismo un agente infeccioso, y la trascendencia de esta puede ser variable en cada individuo que est en contacto directo con la el agente patgeno que va desarrollar la enfermedad.

La OMS ha definido los componentes bsicos para los programas de prevencin y control de las infecciones, proporcionando un enfoque sistemtico para la prevencin de las diversas enfermedades de transmisin sexual y hepatitis en los establecimientos de atencin sanitaria (OMS, 2012)

El VIH es una enfermedad compleja, donde los pacientes odontolgicos que se atienden en UABC se debe tener en ellos una rigurosa atencin dental y fsica donde se debe tratar de atenderlos en horarios pre-seleccionados para no

relacionarnos con los individuos no-infectados, tomando precauciones y consideraciones de higiene exhaustiva de los instrumentos y materiales que se van a usar, el paciente que es infectado de VIH que no lo hace saber en la historia clnica por vergenza o miedo a ser rechazado y el cual se mira aparentemente sano se le considera un portador asintomtico, donde sus familiares que estn en contacto con l son personas en riesgo de desarrollar la infeccin por estar en contacto con este as como con la enfermedad portador que trae consigo que se caracteriza por ser una enfermedad transmisible e infecciosa y con todos estos cuidados se tiene el nico fin de evitar une endemia. [6] La epidemiologia esta aplicada directamente a las enfermedades ya que el

desarrollo permanente del mtodo epidemiolgico y sus conocimientos permiten diversificar sus usos y medir el nivel de la salud presente en las poblaciones estudiadas, describir la historia natural de la enfermedad, identificar los determinantes de las enfermedades, el control y prevencin de la enfermedad, la seleccin de mtodos de control y prevencin, planear y evaluar los servicios de salud as como poder llevar los estudios epidemiolgicos al escenario clnico. Milton Terris (Finado), un partidario destacado y convencido de las interrelaciones estrechas entre la epidemiologia, la salud pblica y las polticas, ha resumido las funciones de la epidemiologia como sigue: 1.- Descubrir el agente, husped y los factores ambientales que afectan la salud, para presentar la base cientfica de la prevencin de las enfermedades y las lesiones as como la promocin de la salud.

2.- Determinar la importancia relativa de las causas de las enfermedades, de la discapacidad y de la muerte para establecer las prioridades de la investigacin y de la accin. 3.- Identificar aquellos sectores de la poblacin que corren los mayores riesgos de enfermarse por causas especificar y obtener los mayores beneficios de las intervenciones especificar de manera de poder dirigir adecuadamente la accin indicada. 4.- Evaluar la efectividad de los programas y servicios de salud preventivos y teraputicos para mejorar la salud de la poblacin [7] En s la epidemiologia tiene un amplio campo de estudios los cuales si se realizan de manera correcta se logran resultados favorables, en cuanto a las enfermedades que se estudian y lo que se pretende encontrar.
Las enfermedades infecciosas que se presentan en un contexto localizado ya sea comunitario u hospitalario se utiliza para investigar la etiologa, mecanismos de transmisin y factores implicados, permite definir programas y acciones para su

vigilancia, prevencin y control. Su metodologa tambin es muy til para analizar las causas de la emergencia de nuevos patgenos (Anderson RM, May RM, 1991)

En base a las enfermedades odontologas que se presentan como se han mencionado algunas como caries, enfermedades gingivales y periodontales y los signos que deja presente en boca el VIH se menciona la epidemiologia como algo integral donde lo clnico y la atencin medica evaluaran el resultado y su eficacia, la efectividad del tratamiento que se le d a dicha patologa que se estudia y no solo sus resultados si no tener datos que puedan servir para prevenir, y detectar tempranamente nuevos casos de las enfermedades, sus actualizaciones y como punto clave el diagnostico y el tratamiento as como el manejo de las condiciones de salud en los individuos.
MacMahon menciona lo siguiente Se debe aplicar los mtodos cuantitativos al estudio de los problemas surgidos por enfermedades que estn relacionados con la salud (MacMahon, 1996)

El autor lo que intenta decir que en la epidemiologia y su estudio nos va dar resultados que nos van a servir para llegar a acuerdos y a cantidades que nos hagan ver desde una perspectiva matemtica (estadstica, probabilidad) la cantidad o la gravedad del problema que se estudia, en este caso me quiero referir a las enfermedades que se presentan en ciertas reas como ejemplo en Odontologa, los estudios que se realizan ao tras ao para ver la incidencia de caries, la incidencia de personas con VIH y signos que se observan en cavidad oral, la cantidad de individuos con ciertas caractersticas especificas que nos interesan y que de cualquier u otra manera van a afectar con la salud, por eso estoy de acuerdo con dicho autor y coincido con que se debe aplicar no solo su curacin y tratamiento si no tratar de que la incidencia reduzca o desaparezca y esto tiene que estar integralmente con el sector salud y los sectores gubernamentales pblicos, privados as como los sectores epidemiolgicos. Diversos determinantes estn involucrados en procesos de la vida cotidiana, en los procesos de la salud y enfermedad solo estn 3 los cuales son: la persona, el lugar y el tiempo. Se caracterizan por factores que activan la aparicin de diversos eventos, enfermedades o simplemente el estado de salud de dicho individuo o procesos que afecten a un grupo o sociedad en especfico. En las enfermedades bucodentales cada da se desarrollan nuevas alternativas de tratamiento, tanto prcticas como clnicas, durante la aparicin de nuevas enfermedades no solo se deben buscar su tratamiento eficaz, este debe englobar un buen plan de estudio que se relacione con el evento de salud o enfermedad que est cursando. La variable de persona se puede relacionar en odontologa por ejemplo, la caries infantil, o caries rampante ya que dicha enfermedad cariosa afecta a infantes de 3 aos a 9 aos principalmente, sobre todo en nios con una alimentacin por bibern o con alimentacin materna prolongada, tambin notable ausencia de cultura de limpieza bucal por parte de los propios padres hacia sus hijos, el sexo que es ms afectado es indiferente ya que afecta tanto a nias como a nios que estn en contacto excesivo con el azcar que provoca la caries rampante.

La caries de bibern es una enfermedad infecciosa y transmisible, ya que en diversos estudios se puede encontrar colonias de streptococcus mutans presente en placa dentobacteriana recogida de nios con lesiones cariosas a comparacin de nios sin antecedente de caries (Berkowitz, 2011)

El autor en su investigacin intenta mencionar la relacin de la sacarosa que est presente en el azcar y la alta incidencia de bacterias como son streptococcus mutans que se pueden encontrar en estudios microbiolgicos que se realizaron para poder describir la etiologa de dicha enfermedad cariogenica, y se puede explicar que las superficies de los dientes acumulan grmenes que desarrollan la enfermedad y comienza un proceso de desmineralizacin y cavitacin de los rganos dentarios afectados dando lugar a caries. La variable de lugar hace referencia a las personas que estn involucradas o que afecto la enfermedad, en este caso hablo de la caries rampante, donde el husped infectado o objeto de estudio es el infantil de 3 a 9 aos en denticin temporal o primaria que est en contacto por un prolongado tiempo con azcar produciendo lesiones cariosas, y que probablemente sus hbitos alimenticios son deficientes y altos en carbohidratos, y que puede o no relacionarse con antecedentes de proveniencia de familias de escasos recursos que no tienen acceso a cepillos dentales, pastas, atencin primaria de salud bucal , entre otras cosas que interviene la odontologa preventiva accesible. La variable de tiempo es fcil de comprender ya que no se necesita de mucho tiempo para desarrollar la enfermedad cariosa, si el husped est en contacto a todas horas y por buen lapso de tiempo a la semana, es muy probable que desarrolle lesiones cariosas ms rpido de lo habitual. La historia natural de la enfermedad est relacionada con la investigacin dentro del campo de la epidemiologia y la explicacin desde una perspectiva cronolgica de cada una de las enfermedades de las que se conocen hoy en dia, para definir la historia natural de la enfermedad diversos autores definen en base a lo que ellos piensan, pero se puede entender de manera objetiva como una red de

interacciones

ecolgicas

humanas

que

concluyen

finalmente

con

manifestaciones clnicas, incapacidad o la muerte, de esta manera se puede relacionar con la enfermedad de una persona, la evolucin de esta, su curacin o simplemente el fallecimiento por factores que agravaron la situacin.
Se introdujo el proceso solamente para las diversas enfermedades infecciosas (Sir MacFarlane Burnet, 1940) Se propuso el uso del modelo para cualquier tipo de enfermedad, estructurando un sistema de prevencin o niveles de prevencin (Leavell y Clark, 1953)

Entre las definiciones ms completas y fciles de comprender se encuentra la siguiente: La historia natural de la enfermedad es la serie de eventos sucesivos que se desarrollan libremente desde que un husped susceptible en estado de salud, se expone a riesgos y condiciones que favorecen la unin con un agente agresor, sin la intervencin de medidas que los interfieran, hasta la resolucin del proceso o la muerte del husped. (lvarez Alva, 1999). Para comprender mejor el concepto de la historia natural de la enfermedad, basta con analizar la evolucin que sufre una enfermedad desde su aparicin hasta el final, cualquiera que sea ste. Si se toma como ejemplo la caries dental, abarcara 2 periodos, prepatogenico y patognico, donde el periodo pre-patognico abarca tanto el husped en este abarca los dientes susceptibles, edad, estado nutricional y los factores inmunolgicos de ciertos individuos, los agentes patgenos, puede estar la placa dentobacteriana que son bacterias que dan inicio a la enfermedad cariogenica, sustratos o restos de alimentos , as como cidos provenientes de alimentos y dulces, el tiempo es limitado a un periodo de meses o de aos para que se desarrolle la caries, Dentro del periodo prepatogenico tendr 2 tipos de prevenciones, iniciando por la prevencin primarias que esta tendr la prevencin especifica y la inespecfica que, la especifica incluye el uso de flor sistmico, aplicaciones tpicas de flor, selladores de fosetas y fisuras, y la prevencin inespecfica, est relacionado a la

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nutricin, evitar el consumo de azucares y retirar los malos hbitos que se desarrollan desde la alimentacin. En el periodo patognico diversos autores y artculos mencionan que lesiones cariosas va ir teniendo diversas consistencias, coloraciones, profundidades , ir atravesando las diversas capas que estn presentes en el diente, hasta llegar a afectar la integridad del diente llegando a la cavidad pulpar (nervio), constara de 2 prevenciones, la prevencin secundaria y la prevencin terciaria, que abarcara un diagnostico y tratamiento precoz, limitar el dao y ltimamente la rehabilitacin de rganos dentarios daados por medio de restauraciones ya sean fijas, totales o restauraciones con materiales temporales.

Tomado como referencia de artculo cientfico, epidemiologia e historia natural de la enfermedad Arturo morales DF, 2006

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Las enfermedades bucodentales, as como las relacionadas a la medicina pueden estar presentes por un tiempo sin desarrollar sntomas, pero cuando dicho evento supera la frecuencia usual en una poblacin especifica es decir, aumenta el nmero de casos de dichas enfermedades en lugar y por un periodo de tiempo determinado, estamos relacionando el contexto con el brote o pandemia de la enfermedad. Por ejemplo, en el caso de los pacientes de odontologa con VIH/SIDA, distintos estudios mostraron que la incidencia del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) aumento anualmente entre 1981 y 1986. En 1987, se produjo un brusco aumento de 50% en la tasa notificada. [10] Otro caso puede ser el caso de una guardera donde 1 husped cursa con la infeccin viral presente que para ejemplificar, esta puede ser de carcter eruptivotransmisible, siendo la fuente de infeccin, contagio, y contaminacin donde surge el brote de la enfermedad causando un contagio entre 2 o ms individuos por un periodo de tiempo determinado, donde el infectado va contagiar a otros ms. Las enfermedades se pueden presentar de diferente manera en una poblacin especifica, cabe destacar que su estudio ms profundo abarca un amplio campo dentro de la epidemiologia y sus clasificaciones, la endemia puede ser la presencia continua de alguna enfermedad en una zona geogrfica, con un nmero de casos en un volumen significativo, la pandemia cuando una enfermedad se presenta en forma epidmica en varios pases adyacentes, por ltimo la epidemia en esta aumenta el nmero de casos ms all de las variaciones habituales de presentacin, con vinculacin entre s un ejemplo claro; una enfermedad extica o eliminada. Cabe resaltar que un error muy comn del uso de estos conceptos mdicos es pensar que se refieren a enfermedades infecciosas, el significado epidemiolgico abarca cualquier enfermedad, sean o no infecciosas.

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Los agentes patgenos podran ser liberados a travs de aerosoles y extenderse con facilidad. Un nmero tan bajo como 50 o 100 casos disparara un ejrcito de medidas de emergencia (Curtis et al, 2008).

Un caso muy especial es el relacionado con el brote de la influencia N1H1 que sucedi en el ao 2009-2010 donde sucedi de manera tan rpida que los grupos epidemiolgicos junto con el sector gubernamental trabajaron de manera tan rpida para detener dicho problema que se le considero pandemia debido que cruzo la lnea entre diversos pases, la cual esta pandemia de virus A N1H1 se clasifico debido a su sintomatologa, caractersticas especificas de dicha enfermedad, as como se pudo evitar su desarrollo a ms pases debido a un buen tratamiento a base de una vacuna que se desarrollo a tiempo y un mtodo de prevencin para evitar contagio. Historiadores de la medicina opinan que Hipcrates describi una epidemia de influenza en el ao 412 a.C., y Tito Livio en la antigua Roma not algo semejante. La Edad Media produjo relatos anlogos. En 1414 una fiebre muy severa, acompaada de dolor de cabeza y sntomas gripales, se abati sobre Europa Central, y fue mortal sobre todo para los viejos de todas las clases sociales, al decir de un cronista. El Parlamento de Pars se vio obligado a suspender sus actividades y trece aos despus lo que parece haber sido la misma enfermedad, nombrada fiebre catarral por los mdicos de entonces, cay sobre Estrasburgo y la mortandad fue tal que, cuenta la historia, la campana de la catedral se hendi a fuerza de repicar en incesantes servicios funerales [11] Con esto queda claro que desde tiempos remotos, las enfermedades han estado latentes y siempre estarn surgiendo en diferentes periodos de tiempo, unas veces con una gravedad mayor a otras, pero siempre estarn ah, esto servir para que las sociedad que estudian las enfermedades y las pandemias, la OMS, los servicios generales de salud, estn siempre atentos del desarrollo de eventos tan desagradables en la poblacin Humana que no necesariamente tiene que ser una enfermedad transmitida de humano- humano, si no que puede surgir entre Humanos-animales-plantas-sustancia.

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Para una buena investigacin de cierto tema que nos concierne debemos tener informacin, esto es tanto en reas de medicina como reas de epidemiologia donde la informacin se debe recopilar, y obtener datos que ayuden en nuestro trabajo, toda la informacin se vaca en tablas y se llevan a graficas que ayuden a entender la respuesta a cierta investigacin o problema. La unidad de ciencias bsicas, menciona que la frecuencia y distribuciones es una ordenacin tabulada de los datos recopilados en una investigacin o estudio, de acuerdo a la clase o intervalo a que pertenece, y con el nmero de veces o frecuencias que se repite. Una distribucin de frecuencias se representa por medio de tablas de frecuencias y graficas [12] Los datos variaran unos de otros, los diversos tipos de frecuencias se podrn dividir en dos, la frecuencia absoluta y la frecuencia relativa, en la cual la absoluta es de una variable estadstica, donde es el nmero de veces que aparece en la muestra ficho valor de la variable, por ejemplo se representa con Fi, y la relativa, esta es una medida til para poder comparar. Ser el cociente entre la frecuencia absoluta y el tamao de la muestra, generalmente se expresa en porcentaje y se denota por Fr [13] Las investigaciones aparte de nmeros y porcentajes tambin engloban un amplio campo de smbolos que se pueden determinar en estadstica ya que esta rama de la matemtica va de la mano con los trabajos de investigacin en epidemiologia as terminologa la cual la persona que est a cargo de dicho trabajo de investigacin donde englobe epidemiologia, estadstica y probabilidad, tal es el caso de la razn, proporcin y tazas. Es el cociente de 2 variables, los valores del numerador y del denominador son independientes, ninguno est contenido en el otro, se le denomina a la razn en estadstica. Por lo anterior me permito mencionar el ejemplo del nmero de casos entre personas con VIH y personas que estn sin ninguna enfermedad en una crcel de Mxico durante cierto tiempo. 8/2=4

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Se entiende por proporcin al cociente de 2 variables, el numerador est contenido en el denominador, de una forma entendible, es un tipo especial de razn donde los elementos del denominador estn incluidos en el denominador, y puede oscilar de 0 a 1 o de 0 a 100 en %. Se puede usar el ejemplo de la crcel, donde se escribe el nmero de personas infectadas por VIH o porqu no, el nmero de personas que tienen cierto tipo de caries, especficamente un tipo de caries (Clase I, II, III, IV V) La tasa presta especial informacin debido que incluye una medida de tiempo en el denominador, sus componentes pueden ser, el tiempo especifico en que dicho evento ocurri, y usualmente un multiplicador en ella. Para entenderte podra ser si a dicho consultorio dental al ao acuden 200 pacientes con caries y es nuestro objetivo de informacin para alguna investigacin, se coloca 8*100/200=4%. Si bien, las diferentes enfermedades presentes que se enfocan no solo al rea de odontologa si no a las reas donde se maneja informacin referente a epidemiologia, debe estar bien fundamentada ya que engloba muchos temas, una amplia variedad de informacin se puede encontrar para su uso de investigacin. El tratamiento ideal de la enfermedad que sea, si bien porque no tomar en cuenta parte de las que se mencionaron en este ensayo, sera sin lugar a dudas, cualquier forma de vacuna o algn procedimiento para evitar la re-aparicin de los signos de estas. Referente a las enfermedades de la cavidad oral, si los sectores de salud pusieran mucho nfasis en la prevencin se podra llegar a reducir el ndice de datos registrados en cierto tiempo sobre la casustica de dichas enfermedades mencionadas en este ensayo, Porqu los dentistas solo se enfocan en tratar al paciente y dejarlo ir?, esto tiene gran importancia en no solo mirar a las personas como dinero, si no ir mas all de lo que vemos, tratando de encontrar ms, dignificando nuestra carrera y lo que seremos, buenos profesionistas.

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Entonces, sea cual sea el tratamiento definitivo de las enfermedades, todos nuestros esfuerzos deben estar dirigidos a los buenos diagnsticos, es decir a detectar las enfermedades a tiempo, hacer un buen uso de la investigacin para no equivocarnos, si es posible hacer un estudio del caso epidemiolgico. El da que las enfermedades desaparezcan el mundo ser el da ms feliz, no porque no estemos enfermos, si no porque no habr preocupaciones ni dolor, T qu opinas?...

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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La fecha de entrega impostergable es el 18 de septiembre del 2013

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