ECN-0073 Dossier clinique : 0073 - Auteur : Dr. S.

FERREOL, Sant publique - CHU de Nantes

Aux Etats Unis dans les annes 60, soixante diagnostics de carcinome du vagin cellules claires ont t rapports chez des jeunes femmes de moins de 22 ans. Une revue de la littrature internationale a permis de mettre en vidence des prvalences identiques de carcinome du vagin au cours de la mme priode dans diffrents pays. Sommaire du dossier 0073

Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Remarques

Question 1

Quel type dtude faut-il faire pour comprendre lorigine de cette pathologie ? Justifiez.
Rponse : Il convient de raliser une enqute pidmiologique tiologique (ou analytique), rtrospective de type cas tmoins.

Etiologique : on cherche mettre en vidence une relation entre un facteur dexposition (inconnu pour linstant) et une maladie (carcino me du vagin cellules claires).

Rtrospective : Il sagit dune maladie relativement rare et dont la priode dincub ation est longue.

Cas tmoins : on ne connat pas le facteur tudier, on ne peut donc faire une enqute expose non expose. Les enqutes cas tmoins permettent dtudier plusieurs facteurs dexposition potentiels en mme temps.

Total des points de la question :

Question 2

Dfinissez les sujets que vous allez inclure dans cette tude.
Rponse : Les cas : patientes atteintes de carcinome du vagin. Soit prise en compte de lexhaustivit des cas recenss aux tats unis (60) soit tirage au sort (randomisation) dun chantillon reprsentatif de lensemble des patientes atteintes.

Les tmoins : patientes indemnes de cancer. (tirage au sort)

Dans la mesure du possible, chaque cas sera appari un ou plusieurs tmoin(s) en fonction de certains critres comme lge, le sexe, les conditions socio-professionnelles ou le lieu de rsidence de faon rendre les deux groupes le plus comparable possible.

Total des points de la question :

Question 3

Quels sont les principaux biais que vous pouvez rencontrer dans ce type dtude ?
Rponse : - Biais de slection : absence de tirage au sort (ou randomisation). - Biais de mmorisation : les cas se souviennent mieux dune exposition passe que les tmoins - Biais li la subjectivit de lenquteur.

Total des points de la question :

Question 4

Sachant que leffectif des patientes nayant pas de carcinome du vagin cellules claires est le double de celui des patientes atteintes de cancer, compltez le tableau de contingence ci-dessous et calculez la mesure dassociation entre carcinome du vagin et prise de distilben chez la mre.
Rponse :

Carcinome du vagin Carcinome du vagin + distilben +

Total

48 distilben Total

20 100 120

68 112 180

12 60

Ne disposant pas de lincidence de la maladie dans les enqutes rtrospectives, on ne peut calculer le risque relatif. On utilise donc lOdds Ratio (OR). OR : Rapport des ctes dexposition : cte dexposition des exposs / cte dexposition des non exposs. OR = (48/12) / (20/100) = 20

Total des points de la question :

Question 5

On donne IC [14.3 ; 29] 95%. Interprtez le rsultat obtenu la question 4.

Rponse : Pas de ressource CISMeF

OR diffrent de 1 donc il existe une relation statistique entre le facteur dexposition (le distilben) et la maladie (le carcinome du vagin cellules claires). OR >1 donc le distilben est un facteur de risque de carcinome du vagin cellules claires. Lintervalle de confiance ne comprend pas la valeur 1 donc le rsultat obtenu est statistiquement significatif. Conclusion : Les femmes dont la mre a pris du distilben au cours de la grossesse ont 20 fois plus de risque de dvelopper un carcinome du vagin cellules claires que les femmes dont les mres nont pas pris ce mdicament au cours de la grossesse.

Total des points de la question :

Question 6

Peut on au vu de lensemble des rsultats obtenus, conclure que la prise de Distilben chez les femmes au cours de la grossesse est la cause de survenue du cancer du col de lutrus chez leur fille ? Justifiez.
Rponse : Pas de ressource CISMeF

Non, car la mise en vidence dune relation statistiquement significative entre un facteur de risque et une maladie ne veut pas dire que ce facteur soit la cause de la maladie. Seules les enqutes exprimentales permettent daffirmer une relation de causalit entre un facteur et une maladie. Dans les enqutes tiologiques non exprimentales, il est ncessaire de runir un certain nombre de critres (cf. critres de Hill) qui nous permettent de conclure une probable relation de causalit. Ceci aprs avoir vrifi labsence de biais et de facteurs de confusion pouvant interfrer sur la validit des rsultats obtenus. Dans ltude prsente, on peut retenir en faveur de la causalit : le fait que la prise de distilben prcde lapparition du carcinome, que la force dassociation entre le carcinome et la prise de distilben chez la mre est important (OR=20). Il faudrait galement rechercher dans la littrature si des tudes semblables ont t ralises et quelles ont t leurs conclusions puisque des cas de carcinome ont galement t mis en vidence dans dautres pays.