FATIGA DE VUELO

My. Horacio Hnicken En la actividad aeronutica la causa de accidente o incidente ms frecuente es en el 80% de los casos el factor humano y la fatiga de vuelo en ese alto porcentaje ocupa el primer lugar. En la aviacin la seguridad de vuelo es su pilar fundamental ya que la prevencin del accidente est presente en toda institucin militar o privada. Es muy difcil para el piloto darse cuenta que est con fatiga de vuelo, y a medida que ste va profundizando esta patologa el accidente o incidente ocurre. Es obligacin que el mdico aeronutico instruya sobre este hecho para poder prevenir. Estar alerta es la consigna.

DEFINICIN: Es un estado patolgico que se produce durante la actividad de vuelo consistente en un agotamiento fsico y mental, que se traduce en: deterioro de la calidad del trabajo, falta de entusiasmo, imprecisin, laxitud, tedio, desinters y bajo rendimiento entre otros sntomas Es un verdadero estado patolgico producido por el vuelo con disminucin de todos los fenmenos intelectuales y psquiconeurofisiolgicos, conducente a un deterioro del sujeto. Clasificacin: Existen tres tipos diferentes de fatiga de vuelo: aguda, acumulativa y crnica. 1) Fatiga aguda: Es un deterioro psico-fisiolgico adquirido durante el vuelo y a la finalizacin del mismo. La sintomatologa incluye: impaciencia, irritabilidad, tendencia al sueo, dificultad en la concentracin, incoordinacin en los movimientos, astenia, mialgias, inhabilidad de parte del sujeto para reconocer la fatiga. Existe una reduccin en el campo visual por prdida de la visin perifrica lo que provoca una disminucin de la capacidad para percibir la informacin disponible a travs de los instrumentos y un incremento en el tiempo necesario para vigilar todo el tablero, afectando sensiblemente el control distributivo del mismo. Es un fenmeno de distorsin temporal

La presencia de estos sntomas en un piloto en vuelo nos marca el factor de inseguridad que se produce en esta actividad. 2) Fatiga acumulativa: Aparece al fin de una serie de dos o ms vuelos, ocurre tras un perodo de das o semanas de recuperacin inadecuada en los perodos de descanso. Se origina despus de varios episodios continuos de fatiga aguda sin recuperacin entre ellos. Los sntomas y signos son similares a los de la fatiga aguda pero se agrega cefalea, taquicardia, angor, lumbalgias, gastritis, irregularidades en el sueo y depresin. 3) Fatiga crnica: Esta situacin pude surgir despus de varios episodios de fatiga acumulativa como resultado de una actividad de vuelo muy intensa, sostenida durante mucho tiempo. Sntomas y signos: irritabilidad, inestabilidad emocional, insomnio, alucinaciones, pesadillas, alteraciones de la libido, agitacin, ansiedad, temblor, prdida de la memoria. La posibilidad de que aparezca el fenmeno de distorsin temporal se incrementa frente a una situacin de peligro o durante la resolucin de una emergencia. Un ejemplo de un sntoma frecuente de fatiga es el de aqul piloto que nos relata ms de 4 sueos por noche. En esta etapa no slo la seguridad de vuelo est en peligro sino la integridad del piloto. El cuadro de fatiga se puede originar: o Descanso inadecuado: Se incluyen todas las patologas del sueo (insomnio). o Alteracin del Ritmo Circadiano: Lleva aparejada alteraciones del sueo, se da en los que cambian de turnos diurnos a nocturnos, y en los viajes transmeridianos. o Exceso de actividad fsica ( Fatiga fsica, representada por mialgias, talalgia, calambres, astenia, anorexia) o Exceso de actividad psicointelectual: Es importante hacer notar que la monotona y la falta de estimulacin psico-sensorial llevan al aburrimiento, que puede ser causa de fatiga llevando al sujeto desentenderse del medio. o Factores ambientales: aeronuticos de tipo general, ergonoma de la cabina, diseo del asiento, panel de

instrumentos, equipos de ayuda y apoyo, ruidos y vibraciones de baja y alta frecuencia, hipoxia, hipobaria, desorientacin espacial, en el piloto de combate maniobras de combate aire-aire, tiro y bombardeo, instruccin nocturna de combate. o Tripulacin: coordinacin y trabajo en equipo. o Grado de entrenamiento individual y de la tripulacin. o Influencias sociales (Familiares, laborales, econmicas). Clnica: 1. Fase inicial: cefalea discreta, aumento del tono muscular (hipertona), hiperreflexia, irritabilidad, alteraciones digestivas, anorexia, dolor en epigastrio, dispepsia y diarrea, aumento del sentido auto crtico, ausencias y distracciones fciles, comienzo de inadaptacin al medio, astenia que no se alivia por el descanso nocturno en los casos de fatiga crnica y una tendencia al consumo de alcohol y tabaco. 2. Fase final: hiporreflexia, depresin, falta de inters, falta de concentracin, fro en manos y pies, retraimiento social, descuido en el aseo personal, palpitaciones, dolor precordial, calambres, disminucin de la libido . En cualquiera de los casos se pueden concretar en un accidente o incidente en vuelo, el que se puede producir por alguno de los siguientes factores (o la combinacin de varios): o o o o o o o o o Mala interpretacin de los instrumentos de vuelo. Respuestas lentas y tardas. Falta de presin en las respuestas. Sobre valoracin de datos y atencin focalizada . Distracciones fciles. Incoordinacin. Alteracin de la auto confianza. Perdida de la auto crtica. Falta de control distributivo.

Agente etiolgico: desorden en la actividad area que sumado a la personalidad del piloto pueden desarrollar la fatiga de vuelo. Diagnstico:

Se basar en la Historia Clnica en la anamnesis en el cuadro especifico de la fatiga de vuelo su relacin con la actividad aeronutica. Exmenes complementarios: Laboratorio (de rutina), hormonas tiroideas, catecolamina en orina, adrenalina, serotonina, etc.. Cardiovascular: ECG, Holter, Ecocardiograma, etc. Otros: neurolgico, EEG, Evaluacin Psicolgica.
CASO 1 Paciente de 38 aos jefe de escuadrilla que hace una semana presenta irritabilidad, no puede conciliar el sueo, hace 48 hs. comienza con dolor en epigastrio y dolor precordial Falta de apetito. Fuma mas de 20 cigarrillos por da. Hipotensin arterial, frecuencia cardiaca 78 p.m. Historia de actividad aeronutica: cambio de destino, hace una semana atrs realiz la mudanza, no se tom vacaciones, en vuelo falta de precisin en las respuestas en dos emergencias el ltimo mes, llega tarde a la presentacin, se irrita con facilidad con sus numerales. Presenta incidente areo en vuelo nocturno ECG: Ritmo sinusal 75 p.m. resto normal, Cmara gama normal SNC: Reflejos todos presentes, hiperrefelxia ECG: Normal. Laboratorio: CPK-MB, CPK, HDL,GOT Normal Hipercolesterolemia, aumento de triglicridos. Aumento de catecolamina, adrenalina y de serotonina con disminucin de melatonina nocturna. Diagnstico : Fatiga de vuelo ( fatiga acumulativa ). Tratamiento: Se separa de vuelo, se indica reposo laboral y medicacin especifica. A los 15 das se encuentra en su actividad normal.

CASO2
Piloto de avin de transporte. Presenta un incidente en vuelo. Todos los das hace un vuelo desde Londres a Holanda, y en la ltima semana realiza cambios de horarios nocturnos en un vuelo. La meteorologa es complicada , aeropuerto desconocido con mucho trnsito. Despus del vuelo se encuentra con: impaciencia, irritabilidad, no puede conciliar el sueo y presenta cefalea frontal. Examen fsico: normal. Tensin arterial normal. Exmen de laboratorio presenta disminucin de la melatonina con un exceso de serotonina. Diagnstico: Fatiga aguda de vuelo. Es de destacar que desde dos meses antes el piloto hace una denuncia referida a la Fatiga de Vuelo que transcribo textualmente:

Operaciones intensivas de carga en nocturno:

La legislacin aeronutica vigente no protege adecuadamente a las tripulaciones de los altos niveles de fatiga experimentados durante este tipo de operaciones relativamente recientes. Algunos problemas particulares estn vinculados a los intentos de dormir en los escasos perodos de descanso diurnos, intentos de dormir en el momento equivocado, lo que se traduce en un descanso inapropiado para comenzar una nueva, e invariablemente larga serie de vuelos nocturnos. Pero lo ms importante sin embargo es la pequea cantidad de das libres previstos por el CAP 371, que es la misma que para las operaciones diurnas (cuyas tripulaciones duermen en tranquilas habitaciones de hotel en el correcto horario nocturno); la legislacin no contempla el tiempo necesario de descanso en el hogar para recuperarse apropiadamente del servicio descripto (operaciones de carga nocturnas). Habiendo volado idnticas rutas areas durante el supuestamente ms estresante e intensivo servicio diurno de pasajeros, les puedo asegurar en coincidencia con mis colegas, que nunca he sufrido de una fatiga tan creciente la que requiere invariablemente ms de los dos o a veces un da de descanso en casa otorgados para recuperarnos. Los operadores (las empresas) por mantener competitividad, no aceptarn ste problema mientras no haya una legislacin al respecto. Es mi real esperanza que no sea un incidente serio el instigador de un cambio en sta altamente rentable rea de la aviacin.
Extractado de: CONFIDENTIAL HUMAN FACTOR S INCIDENT REPORTING PROGR AMME Issue N 39 - July 1996 FEEDBACK

PUNTOS CLAVES :

La Fatiga de Vuelo es un verdadero estado patolgico que se produce en la actividad de vuelo y es un agotamiento fsico y mental . Tres tipos de Fatiga de vuelo: 1. Aguda: Deterioro psico-fisiolgico adquirido a la finalizacin de un vuelo. 2. Acumulativa : Deterioro psico-fisiolgico adquirido a la finalizacin de ms de 1 un vuelo. 3. Crnica: Esta situacin puede surgir despus de varios episodios de fatiga acumulativa. Factores desencadenantes: descanso inadecuado, alteracin del ritmo circadiano, exceso fsico, exceso psicointelectual, factores ambientales aeronuticos, tripulacin coordinacin y trabajo en equipo, entrenamiento individual y la tripulacin, problemas familiares. Clnica: fase inicial y fase final. Sntomas y signos. Diagnstico: historia clnica, historia laboral aeronutica y exmenes complementarios

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