1. Anatomia funcional a rinichiului. Structura i funcia nefronului. Fluxul sangvin renal, presiunile i circulaia renal, funcia capilarelor peritubulare.

Structura rinichiului. Nefronul ca unitate funcional a rinichilor. Rinichii constau din ! "ona cortical #extern$ ! "ona medular #intern$ %ntre ele se afl stratul de esut con&unctiv tapetat de vase i nervi. 'nitatea structural funcional a rinichiului este ()FR*('+. (umrul total de nefroni %ntr!un rinichi este de 1 milion. Nefronul este alctuit din: ,lomerul- tubul proximal- ansa .enletubul distal- tubul colector- pelvisul renal. Glomerulul / este o reea de ramuri capilare acoperite cu capsula 0o1man. Aceast capsul este format din foia parietal i visceral, ambele formate din un strat de epiteliu. Spaiul dintre aceste dou foie trece mai apoi %n tubul proximal, acesta apoi coboar %n medula renal sub form de ansa .enlle, format din poriunea descendent i ascendent, care se %ntoarce %n cortical i trece apoi %n tubul distal, mai muli astfel de tubi se revars %n tubul colector, iar apoi se revars %n pelvisul renal. Particularitile vascularizrii rinichilor. ,lomerulul primete s2nge din artera aferent #ramurile arterei renale din aort$, care aici formea" o reea capilar care apoi se termin cu artera eferent. Aceasta la r2ndul su formea" a doua reea capilar / capilarele peritubulare, ce se afl %n corticala renal. 3e la capilarele peritubulare coboar %n medula renal vasa recta, format din capilarele locali"ate %n regiunea ansei .enlle, care de asemenea formea" o ans i se %ntorc %n cortical. 4atul capilar al glomerulului este un pat capilar de %nalt re"isten, iar capilarele peritubulare / de &oas re"isten i anume 4resiunea %n artera aferent / 155 mm6.g 4resiunea %n glomerul / 75 mm6.g 4resiunea %n capilarele peritubulare / 18!15 #19$ mm6.g :asa recta / 7 mm6.g :ene / 8 mm6.g ;imp de <= ore prin rinichi trece aproximativ 175!185 l s2nge, sau 1<> ml6minit. )xist c2teva teorii care lmuresc autoreglarea circulaiei sanguine renale 1$ ;eoria reflexelor intrarenale asigurat de plexul simpatic intrarenal ce duce la constricia vaselor i micorarea microcirculaiei.

<$ ;eoria metabolic / scderea presiunii intrarenale duce la apariia produilor metabolici intermediari ce duc la dilatatarea vaselor i duc la creterea microcirculaiei. 9$ A;4 / constricia vaselor A34 / dilatarea vaselor Serotonina, bradichinina, calicreina, prostaglandinele / dilat vasele ?edicamentele ;eofilina, 4apaverina / dilat vasele Formarea urinei primare Formarea urinei finale include urmtoarele etape 1. Filtrarea glomerular / urina primar <. reabsorbia tubular 9. secreia tubular urina final 'R@(A 4R@?ARA 4entru prima dat filtrarea glomerular i urina primar a fost studiat de savantul engle" Richarde, care a demonstrat c filtratul glomerular nu este altceva dec2t plasma sanguin care nu conine elemente figurate i proteine, acest filtrat din capsula 0o1man i poart denumirea de urin primar, care se deosebete de cea final. Factorii ce determin filtrarea glomerular: 1. gradientul de presiune din interiorul capilarului i capsul <. structura membranei prin care decurge filtrarea 9. suprafaa membranei de care depinde vite"a volumetric a filtraiei 1. Gradientul de presiune 4resiunea %n capilarele glomerulare este de 75 mm6.g #in capilarele organismului 1>!<5 mm6.h$. Aceast presiune este determinat de +ungimea mic a arterei renale i ramificarea ei imediat nu permite scderea brusc a presiunii. 3iametrul arterei aferente este de dou ori mai mare ca diametrul arterei eferente @mpermeabilitatea membranei capilare fa de proteine, ceia ce provoac creterea presiunii oncotice intracapilare egal cu 9< mm6.g #aceast presiune micorea" filtrarea$. 4resiunea de filtrare este determinat de presiunea intracapsular / 18 mm6.g

Structura membranei de filtrare ;recerea substanelor din plasm %n filtrat are loc prin mecanismul difu"iei moleculelor prin porii membranei. Ra"a maxim a porilor este de 9> A5 Filtrarea are loc prin membrana ba"al. )ndoteliul

capilarelor are grosimea de 5,1 mm i porii sunt mari de 1555 A o prin aa pori pot trece i proteinele. embrana este format din: 1. endoteliul capilar <. membrana ba"al 9. epiteliul capsulei 0o1men Suprafaa membranei prin care are loc filtrarea la om este de 1 m < la fiecare m< de suprafa corporal. 4uterea de filtrare este constant, acest fapt se explic prin constana s2ngelui circulant prin vasele renale indiferent de schimbrile presiunii s2ngelui. +a creterea presiunii %n organism arteriolele renale se constrict, la micorarea presiunii se dilat. Bn <= ore se formea" 1C5 l de filtrat #urina primar$. 1. Formarea urinei finale. Reabsorbia i secreia tubular. ;ransportul activ prin membrana tubular. Reabsorbia pasiv. Reglarea nervoas i umoral a funciilor renale. Reflexul de miciune. Formarea urinei finale. Reabsorbia i secreia tubular. 'rina primar trece prin sistemul tubular renal, epiteliul cruia reabsoarbe peste DDE din apa din filtrat, precum i mari cantiti de electrolii i alte substana. Filtratul glomerular care intr %n tubii uriniferi curge prin tubul proximal, ansa .enlle, tubul distal, tubul colector cortical, tubul colector medular, pelvisul renal, pe tot acest parcurs are loc reabsorbia i secreia. Glucoza din filtrat complet se reabsoarbe %n s2nge. )xcreia gluco"ei cu urina are loc numai %n ca"ul c2nd concentraia ei depete capacitatea celulelor la reabsorbie. ?olecula de gluco" este transportat prin mecanism activ. Se presupun c prin membrana ba"al gluco"a trece prin difu"ie, iar prin membrana apical / prin mecanism activ %n pre"ena ionilor de (a. 4re"ena gluco"ei %n urin se numete gluco"urie. 4entru proteine membrana capsulei este impermeabil, dar unii pori pot transporta proteinele cu mas molecular &oas. 'rina primar conine albumine, !globuline, en"ime de natur proteic, dar ele sunt absorbite %n s2nge %n canalele proximale, dar %n urina final se depistea" numai %n ca"urile c2nd cantitatea lor %n s2nge este mai mare de 8!15grE. Substanele nepragale ! cele care nu au concentraii pragale %n s2nge i urin i se excret complet #creatinina, ureea, sulfaii, "aharo"a, inulina$ Substanele pragale / au concentraie pragal %n s2nge. 3epistarea lor %n urin are loc atunci c2nd concentraia lor %n s2nge depete concentraia pragal. 3eci, rinichiul menine cantitatea lor constant %n s2nge #gluco", clorurile, (a, Fa, G, 4$ 3in toi electroliii (aH este cationul predominant %n lichidul interstiial i s2nge. Foncentraia (aH determin activitatea vital a celulelor. (atriul este reabsorbit prin mecanismul activ, %n canalele proximale / 75! 85Ede natriu se reabsoarbe, dar coninutul canalelor proximale rm2ne i"oosmotic plasmei.

Bn canalele distale reabsorbia natriului are loc contra gradientului de concentraie %n pre"ena adeno"intrifosfata"ei. "# este reabsorbit %n canalele distale i proximale, %n ca"urile c2nd concentraia GH %n s2nge scade ele este reabsorbit %n tuburile colectoare. Secreia are loc la nivelul tubului colector i %n reeaua tubular. Sunt dou mecanisme de secreie: 1. asigur secreia aci"ilor organici <. Asigur secreia ba"elor organice. Bn urina final este secretat .H, penicilina, acidul hipuric i paraaminohipuric, ureea acidul uric, amoniacul :it 01<. 3iure"a / cantitatea de urin %n <= ore. (icturia / eliminarea urinii noaptea. 4oliuria / crete cantitatea de urin *liguria / scade cantitatea de urin 'remia / intoxicarea cu produii metabolismului a"otat. $in flu%ul renal & '(( ml)min * 1+, ml)min FG - urina primar .&ultrafiltrat de plasm/ izoton & 0(( m1sm) l2 & 13( l)zi Prin procese tubulare .reabsorbie 44& 55-55/,62 * 1/, l)zi urin final cu osmolaritatea '((73(( m1sm)l $ebit urinar & 1- + ml) min .limite: (/, - +( ml)min2

8eglarea activitii rinichilor. 9asopresina / activea" hialuronida"a, care disocia" acidul hialuronic, ce %ntrete spaiul intercelulelor %n tuburile colectoare i mrete reabsorbia apei. :ldosteronul - reabs. (aH i secreia GH controlat de A;4!a"a (a6G de la membrana ba"o!lateral ;iro%ina / antagonistul vasopresinei, micorea" reabsorbia apei, crete diure"a.

Parathormonul / crete reabsorbia Fa<H, ?g<H i scade reabsorbia 4, stimulea" eliminarea 4. :drenalina / %n cantiti mari provoac vasoconstricia renal, crete excreia substanelor a"otate. <reea / crete cantitatea de nefroni funcioali i respectiv cantitatea de urin. 8enina / provoac constricia venei eferente, crete presiunea %n glomeruli i crete filtrarea. iciunea +a umplerea ve"icii urinare apar contraciile de miciune care se suprapun peste contraciile de fond. Se excit receptorii, mai ales cei din uretra posterioar. Stimulii sunt condui prin nervii pelvici spre poriunile sacate ale mduvei spinrii i de aici pe cale parasimpatic se %ntorc %napoi spre ve"ic. Acest reflex este controlat de mduva spinrii dar poate fi controlat i de creier. )ste centrul stimulator sau inhibitor din trunchiul cerebral i c2iva centri situai %n cortexul cerebral. Fentrii superiori menin reflexul de miciune parial inhibat atunci c2nd miciunea nu este dorit. )i previn miciunea chiar i atunci c2nd apare reflexul de miciune, prin contracii tonice continue ale sfincterului va"ical extern. F2nd miciunea este posibil centrii corticali a&ut centrii sacrai s iniie"e reflexul de miciune. A(*?A+@@ 3) ?@FI@'() :e"ica urinar aton / apare la distrugerea fibrelor nervoase sen"itive care transmit impulsuri de la ve"ic la mduva spinrii i %mpiedic apariia reflexului de miciune. :e"ica urinar automat / apare la le"area mduvei spinrii deasupra segmetelor sacrate, apar reflexe automate de miciune care nu sunt reglate de creier.