INTRODUCCIN

El presente trabajo tiene como finalidad aplicar el proceso de Atencin de Enfermera, a una paciente de la unidad de cuidados intensivos del hospital de las Culturas ubicado en la ciudad de San Cristbal de las Casas, Chiapas. Mediante este proceso se observan varios factores en la paciente entre los que destacan su motivo de ingreso debilidad marcada generalizada, y un diagnostico medico sndrome de Guillan Barre, Polineuropatia perifrica severa de predominio motor, POP traqueostoma. . Se realiza el estudio de este Caso Clnico con la finalidad de detectar las necesidades y problemas de salud que presenta el paciente. A fin de colaborar en su solucin, mediante procedimientos mdicos, educacin y prevencin. Para realizar este estudio se tomo en cuenta el proceso de atencin de enfermera, utilizado como base las 14 necesidades de Virginia Henderson y estableciendo prioridades y diagnsticos de acuerdo a NANDA, NIC. NOC. El sndrome de Guillain-Barr tambin conocido como sndrome de GuillainBarr-Landry es un trastorno neurolgico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso perifrico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las seales de forma eficaz, los msculos pierden su capacidad de responder a las rdenes del encfalo y ste recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo. El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, adems de paralizar progresivamente varios msculos del cuerpo.

OBJETIVO GENERAL: Establecer los criterios para atender y vigilar la salud del paciente con diagnostico medico sndrome de Guillain Barr y el tratamiento correcto, as como revisar y valorar la condicin de la paciente durante este proceso, y brindar atencin integral al paciente mediante el proceso de atencin de enfermera. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Definir que es Sndrome de Guillain Barr. Conocer los tipos de tratamiento. Conocer caractersticas del cuidado de enfermera a la paciente. Generar conocimiento a la paciente que nos permita brindar la atencin adecuada o mecanismos para su auto cuidado. JUSTIFICACIN El sndrome de Guillain-Barr corresponde a un conjunto de sntomas producidos por cambios infamatorios y degenerativos de las races nerviosas perifricas y craneales. La etiologa exacta se desconoce. Sin embargo el cuadro a menudo est precedido por una infeccin vrica, con sntomas similares a la gripe, o aparece tras inmunizaciones. Normalmente comienza por una debilidad muscular en las piernas, que en pocos das o incluso en horas se puede extender a las cuatro extremidades y a otros msculos, para producir una parlisis parcia o total. Cuando estn afectados los nervios craneales a menudo se producen dificultades en la deglucin y puede desarrollarse una insuficiencia respiratoria. El pronstico depende de la gravedad de los sntomas. Puesto que los nervios perifricos tienen la capacidad de regenerarse, es posible su restablecimiento, pero pueden hacer falta varios meses antes de que desaparezca la parlisis, que suele ocurrir en orden inverso a su aparicin. Por lo tanto es de suma importancia tener conocimiento este tipo de enfermedad tan rara, ya que es de mucha utilidad en el mbito laboral como personal de enfermera para poder brindar atencin integral al paciente.

MARCO TEORICO
El sndrome de Guillain Barr es una polineuropata desmielinizante inflamatoria aguda de origen desconocido. Su fisiopatologa no est completamente aclarada y se seala que un organismo infeccioso induce una respuesta inmunolgica, de origen tanto humoral como celular, la que produce una reaccin cruzada contra la vaina de mielina de los nervios perifricos que causa su destruccin. Se realiz una exposicin de los principales eventos fisiopatolgicos que desencadenan la insuficiencia respiratoria. Se comentaron ampliamente los criterios diagnsticos actuales, que incluyen los resultados de los estudios electrofisiolgicos, se sealaron los criterios establecidos para iniciar la asistencia respiratoria. Por ltimo, se presentaron las principales medidas teraputicas, sus indicaciones, dosis, y los diferentes estudios que avalan el uso de cada una de ellas. El sndrome de Guillan Barr (SGB) es una polineuropata desmielinizante inflamatoria aguda de origen idioptico, caracterizada por debilidad muscular y arreflexia. Constituye una de las formas ms frecuentes de neuropata, siendo la de evolucin ms rpida y potencialmente fatal. Nombres alternativos Polineuritis idioptica aguda Polineuropata inflamatoria aguda Polineuritis infecciosa Poliradiculoneuritis aguda Sndrome de Guillain-Barr-Landry. Aunque la parlisis ascendente aguda ha sido reconocida por siglos, una descripcin del lquido aceptada fue tal ofrecida y como por se Osler en conocen 1882. En En 1916, Guillan, Barr y Strohl publicaron en Pars los elementos clnicos y los hallazgos cefalorraqudeo actualmente.

1949, Haymaker y Kernohen estudiaron material anatmico de soldados en la Segunda Guerra Mundial y consideraron el trastorno como una desmielinizacin. En 1969, Asbury y otros reportaron los signos clnicos y los resultados de las autopsias de 19 pacientes fallecidos del sndrome, que fueron estudiados en vida y a los cuales se les realiz una extensa diseccin nerviosa, ya para 1978 propusieron criterios diagnsticos que son aceptados actualmente. En la dcada de los 80 los trabajos de Osteman demostraron los efectos beneficiosos de la plasmafresis, los que constituyeron junto al uso de las inmunoglobulinas, los 2 grandes avances en el tratamiento de la enfermedad. Historia La enfermedad fue descrita por el mdico francs Jean Landry en 1859, de all uno de sus nombres. En 1916, Georges Guillain, Jean Alexandre Barr y Andr Stohl descubrieron que en estos pacientes haba un aumento de la produccin de protenas en el lquido cefalorraqudeo, pero el recuento celular era normal. Epidemiologa No es de comn aparicin, ataca a una persona de cada 100,000. El sndrome puede presentarse a cualquier edad, pero es ms comn en personas entre las edades de 30 y 50 aos. El trastorno puede aparecer en el curso de varias horas, o varios das o puede requerir hasta 3 4 semanas. Est comnmente asociado a procesos infecciosos aunque hay pocos trabajos concluyentes de esta hiptesis. La mayora de las personas llegan a la etapa de mayor debilidad dentro de las 2 primeras semanas de la aparicin de los sntomas y, para la tercera semana de la enfermedad, un 90% de los pacientes est en su punto de mayor debilidad. La recurrencia es en extremo rara y la muerte puede ocurrir en alrededor del 4% de los pacientes.

FISIOPATOLOGA: Caractersticamente se ha demostrado una inflamacin linfocitaria multifocal de extensin variable asociada con desmielinizacin. La degeneracin axonal puede ocurrir como un fenmeno secundario. Se han encontrado niveles sricos elevados de IL-6, IL-2, TNF-alfa y la presencia de anticuerpos antigangliosidos (GM1).

a) Se reconoce un antgeno b) Se activan linfocitos T que cruzan la barrera hemato neural. Esto es mediado por quimioquinas, molculas de adhesin celular y metaloproteinasas

c) Dentro del sistema nervioso perifrico los linfocitos T activan macrfagos que aumentan la produccin de citoquinas, NO y TNF alfa. Este fenmeno aumenta la permeabilidad de la barrera y as pasan los anticuerpos antimielina. La terminacin de la respuesta inflamatoria se produce con aumento de IL10 y TGF beta.

Tanto en la microscopia electrnica como en la inmunohistoqumica se aprecia la intensa desmielinizacion de las fibras ETIOLOGA Hay pocas ideas claras respecto a la etiologa de esta enfermedad. Lo que se conoce hasta ahora es que el sistema inmunitario del organismo ataca a sus propios tejidos destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los nervios perifricos, e inclusive a los propios axones. Cuando esto ocurre, los nervios son incapaces de transmitir seales con eficiencia. Por ello los msculos comienzan a perder su capacidad de responder a las seales nerviosas, las cuales deberan transportarse a travs de la red nerviosa.

El cerebro tambin recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo, produciendo una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones que trae como consecuencia la recepcin de seales inapropiadas que producen cosquilleo de la piel o sensaciones dolorosas. Debido a que las seales que van y vienen desde y hacia los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las ms vulnerables a la interrupcin. Por tanto, la debilidad muscular y la sensacin de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y progresan en sentido ceflico. Se sospecha que cuando el sndrome de Guillain-Barr va precedido de una infeccin viral, el virus posee antgenos con secuencias proteicas similares a las de ciertos segmentos de las protenas que conforman la mielina, por lo que los anticuerpos producidos por el sistema inmune para destruir las clulas infectadas por el virus podran tambin atacar las bandas de mielina producidas por las clulas de Schwann (reaccin cruzada) por lo que el sistema inmunitario las trata como clulas extraas. Tambin es posible que el virus haga que el propio sistema inmunitario sea menos discriminador acerca de qu clulas reconoce como propias, permitiendo a algunas de estas clulas inmunolgicas, como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina. Es la principal causa de parlisis flcida adquirida y cuadriplejia. Con distribucin mundial, con dos picos de incidencia, el primero en la adolescencia y adultos jvenes y el segundo en la vejez es rara en nios menores de un ao de edad. No existe predisposicin por sexo, con una incidencia anual de 1 a 2 por 100 000 habitantes y de 8 casos por cada 100 000 mayores de 70 aos. Cerca del 82% en los casos diagnosticados hay presencia de infecciones de vas respiratorias agudas o gastrointestinales que van de una a cuatro semanas antes de la aparicin de los sntomas por lo que es considerada una enfermedad post-infecciosa en la que el sntoma inmunitario no es capaz de distinguir los antgenos del virus o bacterias de los antgenos de los nervios perifricos del husped (de la mielina o axones). Hay estadsticas que sealan que aproximadamente el 75% de los pacientes sufrieron de una infeccin aguda (usualmente respiratoria o gastrointestinal) previa a la aparicin del sndrome. Otro 20 a 30% de estos casos podra deberse a infecciones por Campylobacter jejuni y una proporcin similar a citomegalovirus o al virus de

Epstein Barr. Hay reportes que sealan a su vez ciertas posibles asociaciones, en menor grado a Mycoplasma pneumoniae, VIH y Virus del Herpes Simple, sarampin, rubeola. Sin embargo hay eventos mencionados como detonantes en 2-4%como cirugas, trasplantes, seroconversin al VIH, leucemia, aplicacin de frmacos como: penicilinas, estreptoquinasa, captopril, danazol, y herona; embarazo, etc. PATOGENIA El SGB tambin se ha asociado con vacunacin (influenza, antirrbica, etc.), enfermedades sistmicas (enfermedad de Hodgkin, lupus eritematoso sistmico, sarcoidosis) y ciruga. Cambylobacter jejuni, una causa mayor de gastroenteritis bacteriana, es el antecedente patgeno ms frecuente encontrado y el ms estudiado en los ltimos aos. Rees en un estudio que incluy 103 pacientes con la enfermedad, encontr que el 26 % de los afectados tenan evidencias de infeccin reciente por C. jejuni y de ellos el 70 % report una enfermedad diarreica hasta 12 semanas antes del inicio de los sntomas neurolgicos. No se conoce con exactitud la patogenia del sndrome, se piensa que el organismo infeccioso induce una respuesta inmunolgica, tanto de origen humoral como celular, que debido a la forma homloga de sus antgenos con los del tejido neuronal a nivel molecular, produce una reaccin cruzada con componente ganglisido de la superficie de los nervios perifricos. La reaccin inmune contra el antgeno blanco en la superficie de la membrana de la clula de Schuwan o mielina, resulta en neuropata desmielinizante inflamatoria aguda (85 % de los casos) o si reacciona contra antgenos contenidos en la membrana del axn, en la forma axonal aguda (el 15 % restante). En apoyo a esta teora estn los trabajos de Aspinal y Jacobs que han demostrado ttulos muy elevados de anticuerpos antiganglisidos GM1b y GQ1b, los cuales estn presentes en los nervios perifricos y nervios craneales de pacientes con SGB asociados a C. jejuni y en el sndrome de Fisher (forma clnica del SGB que afecta a los nervios craneales tambin asociado con infecciones por C. jejuni), respectivamente.

CUADRO CLNICO Los sntomas iniciales consisten en sensacin de adormecimiento y alfilerazos en los dedos de los pies y en las manos, y en ocasiones por dolor en la regin lumbar baja o en las piernas, seguido de debilidad muscular que suele iniciarse en los miembros inferiores para despus afectar otros territorios. Esta debilidad es a veces progresiva y puede afectar sucesivamente piernas, brazos, msculos respiratorios y pares craneales, todo lo cual configura el cuadro clnico de parlisis ascendente de Landry. La afectacin de pares craneales ocurre en el 25 % de los casos, siendo la paresia facial bilateral la ms caracterstica, aunque tambin puede ocurrir debilidad en los msculos de la deglucin, fonacin y masticacin. Los signos de disfuncin autonmica estn presentes en el 30 al 50 %, entre ellos se encuentran:

Arritmias (bradicardia, taquicardia paroxstica as como asistolia). Hipotensin ortosttica. Hipertensin arterial transitoria o permanente. leo paraltico y disfuncin vesical. Anormalidades de la sudacin.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Los sntomas tpicos son:

a) Debilidad muscular o prdida de la funcin muscular (parlisis) 1. La debilidad comienza en los pies y las piernas y puede progresar hacia arriba hasta los brazos y la cabeza 2. Puede empeorar rpidamente entre 24 y 72 horas 3. Puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo 4. Puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo 5. Puede ocurrir nicamente en los nervios craneanos 6. En los casos leves, es posible que no ocurra ni la parlisis ni la debilidad

b) Falta de coordinacin c) Cambios en la sensibilidad d) Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad e) Sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres) Sntomas adicionales que pueden aparecer son: a) Visin borrosa b) Dificultad para mover los msculos de la cara c) Torpeza y cadas d) Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn) e) Contracciones musculares Sntomas de emergencia en donde se debe buscar ayuda mdica inmediata son: a) Dificultad para deglutir b) Babeo c) Dificultad respiratoria d) Ausencia temporal de la respiracin e) Incapacidad para respirar profundamente f) Desmayos Escala de fuerza muscular 0 No realiza ningn movimiento 1 Realiza movimiento pero es incapaz de desplazar articulaciones 2 El movimiento desplaza articulaciones pero no contra gravedad 3 Es capaz de realizar movimientos contra gravedad, pero no vence resistencia 4 Es capaz de vencer resistencia de leve a moderada 5 Fuerza normal esperada para el sexo y la edad del paciente

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ESTUDIOS DIAGNSTICOS Las pruebas de laboratorio son de poca ayuda al inicio del proceso. Despus de la primera semana de aparicin de los sntomas, el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) detecta tpicamente elevacin de las protenas (mayor de 50 mL/dL), mxima entre la segunda y la cuarta semanas, con escasas clulas (menor de 10 clulas mononucleares/dL), lo que constituye la llamada disociacin albuminocitolgica. Tambin se reporta, que algunos pacientes presentan anticuerpos antiganglisidos especialmente GM1 y GM1b. Ropper seala que los estudios electrofiolgicos son los exmenes ms sensibles y especficos para el diagnstico y demostr una gran variedad de anomalas que indican desmielinizacin multifocal, la cual incluye:

Velocidad de conduccin nerviosa enlentecida. Bloqueo parcial de la conduccin motora. Dispersin temporal anormal. Latencias distales prolongadas. La clasificacin de Hughes modificada ayuda a la correcta clasificacin en

cuanto a la gravedad de la enfermedad, y con ella puede estadificarse la evolucin. Se clasifica en seis grados: Grado 1. Signos y sntomas menores. Grado 2. Capaz de caminar cinco metros a travs de un espacio abierto sin ayuda. Grado 3. Capaz de caminar cinco metros en un espacio abierto con ayuda de una persona caminando normal o arrastrando los pies. Grado 4. Confinado a una cama o silla sin ser capaz de caminar. Grado 5. Requiere asistencia respiratoria.

Diagnstico diferencial del sndrome de Guillain-Barr Diabetes Intoxicacin por metales pesados

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 Deficiencia de vitamina B12 Enfermedad de motoneuronas VIH Accidente cerebrovascular Botulismo Enfermedad de Lyme Miositis Miastenia gravis Parlisis peridica Lesiones de la mdula espinal Difteria Parlisis de Bell Sarcoidosis Hipocalemia severa Poliomielitis Consumo de drogas EVOLUCIN Y PRONSTICO La enfermedad evoluciona en 3 fases, denominadas: de progresin, estabilizacin y regresin, que suele completarse en 3 a 6 meses. El 80 % de los pacientes se recuperan completamente o con dficit pequeos. Entre el 10 y el 15 % quedarn con secuelas permanentes; el resto morir a pesar de los cuidados intensivos. Las causas de muerte incluyen: distrs respiratorio agudo, neumona nosocomial, broncoaspiracin, paro cardaco inexplicable y tromboembolismo pulmonar. Los factores asociados con un mal pronstico son:

Edad mayor de 60. Progresin rpida de la enfermedad (menos de 7 d).

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Extensin y severidad del dao axonal (amplitud motora distal media menor del 20 % de lo normal). Enfermedad cardiorrespiratoria preexistente. Tratamiento tardo.

TRATAMIENTO Por la posibilidad de deterioro rpido, todos los pacientes con diagnstico presuntivo de SGB en fase de progresin, deben ser hospitalizados en una sala de vigilancia intensiva para el monitoreo de la funcin respiratoria. Manejo respiratorio El manejo de la funcin respiratoria debe incluir la permeabilidad de las vas areas, la capacidad del paciente para toser y expectorar, la evaluacin de la mecnica ventilatoria, la habilidad para tragar y la aparicin de sntomas y signos de hipoxemia y/o hipercapnia.14,15 La medida seriada de la capacidad vital es el parmetro ms til, cuando este desciende a 30 mL/kg la tos es deficiente y se producen acmulos de secreciones, entre 20 y 25mL/kg el suspiro es deficiente y aumenta el riesgo de atelectasia, y cuando la capacidad vital cae por debajo de 15 mL/kg el riesgo de insuficiencia ventilatoria se incrementa significativamente.2,14 La necesidad de soporte ventilatorio oscila entre el 25 y el 40 %, los criterios establecidos para iniciar la asistencia ventilatoria mecnica son los siguientes:

Capacidad vital menor de 15 mL/kg. Presin inspiratoria mxima menor de 20 cm de H2O. Presin espiratoria mxima menor de 40 cm de H2O. Parlisis bulbar o disfagia con peligro de brocoaspiracin. Hipoxemia y/o hipercapnia. Los autores del presente trabajo opinan que la colocacin de una va area

artificial debe ser iniciada tempranamente, antes que decline la fuerza ventilatoria o se produzca fatiga por tos improductiva.

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Manejo cardiovascular Es esencial el monitoreo cercano de la tensin arterial, el nivel de hidratacin y del ritmo cardaco, puesto que la disfuncin autnomica es una fuente significativa de mortalidad toda vez que la arritmia sbita puede causar muerte inesperada. Adems debe tenerse mucho cuidado con el uso de las drogas vasoactivas y sedantes, pues la disautonoma puede exagerar la respuesta hipotensiva de estas drogas.

Terapia inmunomoduladora Las principales medidas teraputicas incluyen plasmafresis y la administracin intravenosa de inmunoglobulinas. La plasmafresis consiste en el intercambio de plasma por albmina o por plasma fresco congelado, se extraen 50 mL/kg en das alternos hasta completar 5 sesiones. Su efectividad qued demostrada en varios estudios. Se recomienda su uso precoz, principalmente en las 2 primeras semanas, en la fase de progresin de SGB severo y en las recadas; se plantea que mejora la evolucin de la enfermedad, as como acorta el tiempo de ventilacin mecnica. El uso de inmunoglobulinas tambin ha demostrado su efectividad tanto como en la plasmafresis. Se aconseja al menos 5 dosis de 400 mg/kg/d en las 2 primeras semanas. Las recadas son ms frecuentes que con la plasmafresis, pero es tan efectiva como ella y tiene un menor costo, riesgo y disconfort para el paciente, por lo que se recomienda que la eleccin de uno u otro debe ser individualizada en dependencia de la disponibilidad del recurso y la experiencia de cada servicio. Es uso de esteroides no ha demostrado beneficio, se ha usado tanto por va parenteral como untratecal. Hughes seala que los esteroides en el SGB producen ms dao que beneficio. Creange report recientemente el efecto-beneficio del interferon en casos individuales, pero se necesitan ensayos de control y aleatorios a gran escala para determinar su efectividad y seguridad. CONSIDERACIONES FINALES Las medidas de soporte son esenciales para evitar complicaciones que pueden dar al traste con la vida del enfermo antes de que se restablezca la funcin ventilatoria, entre ellas se encuentran:

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a) El uso de heparina para evitar el tromoembolismo pulmorar. b) El aporte nutricional para garantizar la competencia inmunolgica y el destete de la ventilacin mecnica. c) La fisioterapia respiratoria para evitar las atelectasias y las neumonas d) La fisiote-rapia general para evitar las contracturas corporales, e) El apoyo psicolgico al paciente para lograr su cooperacin. Se ha alcanzado muy buenos resultados con el uso de la inmunoglobulina humana cubana (intacglobin), y se han obtenido beneficios similares a lo reportado por varios investigadores con el uso de inmunoglobulinas de diferentes laboratorios. Estos resultados se lograron con un menor costo y con escasos efectos secundarios (5 %), dados por fiebre y escalofros. Tambin se han utilizado esteroides por va intratecal (betametazona 8 mg en das alternos durante 2 semanas), con buenos resultados en pacientes jvenes, no as en mayores de 50, que presentaron una gran cantidad de complicaciones (30 %): hiperglicemia, hipertensin arterial y sangramiento digestivo, entre otros. En cuanto al uso combinado de plasmafresis e inmumoglobulina, se ha observado que la combinacin de ambas terapias no confiere una ventaja significativa sobre cada una de ellas por separado. 1. Hallazgos necesarios para hacer el diagnstico Debilidad progresiva en varias extremidades Arreflexia 2. Hallazgos que apoyan fuertemente el diagnstico a) Datos clnicos en orden de importancia Progresin desde unos das a 4 semanas Relativa simetra Alteraciones sensoriales leves Compromiso de pares craneales incluyendo el facial Recuperacin que comienza 2 a 4 semanas despus de detenerse la progresin

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 Disfuncin autonmica Ausencia de fiebre una vez instalado el sndrome b) Estudio del lquido cefalorraqudeo Protenas elevadas despus de una semana Menos de 10 linfocitos /mm3 c) Pruebas electrofisiolgicas Conduccin nerviosa lenta Latencias distales prolongadas Respuestas tardas anormales 3. Hallazgos que hacen el diagnstico dudoso Existencia de un nivel sensorial Marcada asimetra de sntomas y signos Disfuncin severa y persistente de vejiga e intestino Ms de 50 clulas/mm3 en LCR 4. Hallazgos que excluyen el diagnstico Diagnstico de botulismo, miastenia, poliomielitis o neuropata txica Metabolismo alterado de las porfirinas Difteria reciente Sndrome sensorial puro sin fatiga PRONSTICO Aproximadamente el 80% de pacientes se recupera completamente en un perodo de unos pocos meses a un ao (aunque la arreflexia puede persistir). El 5 al 10% se recuperan con invalidez severa (la mayora de estos casos incluye dao proximal motor). La muerte sobreviene aproximadamente en el 4% de los pacientes. PREVENCIN Se desconoce la prevencin para este sndrome.

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VARIANTES Sndrome de Miller-Fisher: el Sndrome de Miller-Fisher (SMF) se considera la variante ms comn del sndrome de Guillain-Barr, se caracteriza por la presentacin aguda de una polineuropata con arreflexia, ataxia y oftalmoplejia. La ataxia es producto de la disfuncin del nervio sensitivo perifrico, y no por lesin en el cerebelo. Tambin puede ocurrir debilidad facial y prdida sensorial. El SMF es precedido frecuentemente por un episodio de sintomatologa inflamatoria aguda de algn sitio del organismo, en la mayora de los casos los sntomas neurolgicos se recuperan despus de al menos seis meses. El proceso es mediado por autoanticuerpos dirigidos contra un componente de la mielina que se encuentran en los nervios perifricos. La plasmafresis ha demostrado ser un buen instrumento teraputico para acortar el tiempo de curacin del SMF, aunque tambin se puede utilzar Inmunoglobina intravenosa (IVIg). Segn cifras de Orphanet, el SMF tiene una incidencia de 0.02 a 0.09 por 100 000 habitantes por ao, razn por la cul es considerado como una patologa rara. CUL ES LA PERSPECTIVA A LARGO PLAZO PARA QUIENES TIENEN EL SNDROME DE GUILLAIN-BARR? El Sndrome de Guillain-Barr puede ser una condicin mdica devastadora debido a la rapidez y a la inesperada aparicin. Adems, la recuperacin no es necesariamente rpida. Tal como se advirti anteriormente, los pacientes usualmente llegan al punto de mayor debilidad o parlisis das o semanas despus de ocurrir los primeros sntomas. Los sntomas se estabilizan luego a este nivel por un periodo de das, semanas o, a veces, meses. El periodo de recuperacin puede ser tan corto como unas cuantas semanas o tan largo como unos cuantos aos. Un 30 por ciento aproximadamente de quienes tienen Guillain-Barr an sufren una debilidad residual despus de 3 aos de la enfermedad. Un 3 por ciento puede sufrir una recada de la debilidad muscular o sensaciones de cosquilleo muchos aos despus del ataque inicial.

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Los pacientes que desarrollan el Sndrome de Guillain-Barr afrontan no slo dificultades fsicas sino tambin periodos dolorosos emocionalmente. A menudo, es sumamente difcil para los pacientes ajustarse a una parlisis repentina y a la dependencia de otros para ayuda con actividades diarias rutinarias. Los pacientes a veces necesitan asesoramiento psicolgico para ayudarles a adaptarse a las limitaciones que les presenta esta condicin. QU INVESTIGACIN SE EST REALIZANDO? Los cientficos se estn concentrando en buscar nuevos tratamientos y en perfeccionar tratamientos existentes. Los cientficos tambin examinan el funcionamiento del sistema inmunolgico para determinar qu clulas son responsables de iniciar y emprender el ataque contra el sistema nervioso. El hecho de que tantos casos de Guillain-Barr comiencen despus de una infeccin viral indica que ciertas caractersticas de esos virus pueden activar al sistema inmunolgico de forma inapropiada. Los investigadores estn examinando esas caractersticas. Tal como se indic anteriormente, los cientficos neurolgicos, los inmunlogos, los virlogos y los farmaclogos estn trabajando todos en colaboracin para aprender a prevenir este trastorno y tener mejores terapias disponibles cuando se presenta.

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FICHA DE INDENTIFICACION Fecha: 25/03/13 Fecha de ingreso al servicio: 25/03/13 Hora de ingreso: 13:00 hrs. Servicio: Cuidados intensivos Procedencia: Emergencia. Forma de llegada: Camilla. No de cama: 2 Nombre: P.S.S. Edad: 51 aos. Gnero: Masculino Estado civil: Unin libre Escolaridad: Secundaria Ocupacin: Agricultor Religin: Catlico Tel: Ninguno No de afiliacin: 00328236 Domicilio: Chamula, Chiapas. Nombre del familiar directo: Pascuala Lpez Daz Motivo de la visita o principal problema: Debilidad marcada generalizada. Dx medico: Sindrome de Guillain Barr

DATOS DE INTERES Paciente de 51 aos de edad remitido de chamula quien segn informacin de la familia presenta cuadro clnico que inicia el 24 de Marzo de 2013 a las 7:30 am, cuando intenta levantarse de la cama y sienta, presentando debilidad marcada generalizada, asociada a parestesias y disartria, la familiar refiere que era mas evidente en miembros superiores, por lo cual consultan al hospital local de Chamula.

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Al ingreso al servicio HC se evidencia paciente consciente, orientado, alerta, con fuerza muscular de 3/5 en hemicuerpo izquierdo y 4/5 en hemicuerpo derecho, con Hiporeflexia, Glasgow 10/15, con anisocoria, por lo cual interrogan ECV Vs Polineuropatia perifrica e interrogan guillan barr, Paciente durante el da presenta prdida gradual de la fuerza, con afasia motora completa, sialorrea, polipnea y desaturacin, manejan con esteroide 200mg de metilprednisolona, y posteriormente deciden intubar. Familia refiere que ha conservado movilidad en pie izquierdo, y ligera de la cabeza. Es trasladado a ventilatorio. VALORACION FISICA ANTECEDENTE PERSONALES: No se obtienen datos de los antecedentes del paciente, dado su estado actual, la familiar entrevistada en la visita es mala informante. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: 102/92 mmHg FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16 Rpm SaO2: 94% GLASGOW: 3/15 DIAGNOSTICO DEL INGRESO AL SERVICIO: Polineuropatia perifrica severa de predominio motor Sndrome Guillan Barre POP traqueostoma FRECUENCIA CARDIACA: 60 Lpm TEMPERATURA: 36 C LLENADO CAPILAR: 4 segundos PESO: 80 kilos la unidad de cuidado intensivo, para estudio y soporte

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EXAMEN FISICO Al examen fsico se observa: CABEZA: Paciente normocefalo, con cabello de implantacin baja, de color oscuro, graso, con cicatriz en regin temporofrontal, sin evidencia de lesiones de consideracin, facies de aspecto concordante con la edad, Glasgow 3/15. Ojos: simtricos, con isocoria, no reactividad a la luz, carecen de movilidad, Conjuntiva rosada, hmeda, escleras blanquecinas. Nariz: rectilnea, de dorso ancho sin desviacin del tabique con respecto al eje central, fosas nasales permeables, sin lesiones aparentes. Boca: mucosa yugal rosada, focos spticos dentarios, y presencia de abundante sialorrea, con tubo oro traqueal para ventilacin mecnica y sonda orogastrica para alimentacin y tratamiento. Odos: pabelln auricular de implantacin alta. Con respecto al ngulo externo del ojo, conducto auditivo permeables, con moderada presencia de cerumen, acstica interrogada, ya que segn los reportes de la electroencefalografa sugieren ausencia total de actividad elctrica cerebral, sin embargo por el diagnostico es posible que el paciente aun conserve este sentido. CUELLO: Flcido, sin ingurgitacin yugular, pulsos carotideos presentes, se ausculta soplo carotideo de poca intensidad, a la palpacin sin signos de adenopatas, trquea sin desviaciones. Con cnula de traqueostoma, para soporte ventilatorio con parmetros ya mencionados, se observa laceracin en sitio de traqueotoma, y presencia de secrecin achocolatada ftida. Y laceracin en la regin anterior del cuello producto de la hiladilla de la cnula. TORAX: Normo expansivo, simtrico, piel en buen estado, se observa un adecuado patrn respiratorio, se auscultan estertores, bilaterales, frecuencia cardiaca concordante con el pulso de intensidad variable, no se auscultan soplos, ruidos cardiacos poco perceptibles.

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ABDOMEN: Abdomen globoso, con abundante panculo adiposo, no se palpan masas ni megalias, peristaltismo positivo, habito intestinal adecuado para su estado, refieren en la entrega de turno que ha presentado alguna deposiciones liquidas no ftidas. GENITOURINARIO: Con presencia de sonda vesical, con lesin a nivel del orificio uretral, sin secreciones. Diuresis hipercoloreada, de olor amoniacal intenso. Con un balance Hdrico -1365 Acumulado +4710 Diuresis, de las 24 horas anteriores a esta valoracin y con un gasto urinario entre 100 y 105 cc hora durante la maana de la valoracin. MIEMBROS SUPERIORES: Con paraplejia, notoria edema grado 3, buen llenado capilar, sin lesiones, con catter para lnea arterial en fosa radial izquierda. MIEMBROS INFERIORES: Con paraplejia, Babinski negativo bilateral, con edema grado 2 en ambos miembros, con llenado capilar de 3 segundos, pulsos distales presentes. PIEL: Integra, sin presencia de lesiones, hidratada, asociado al buen cuidado de enfermera. TRATAMIENTO Enoxaparina: amp x 60 mg 1 amp SC cada dia. o Se utiliza como profilaxis en pacientes con factores de riesgo para desarrollar TVP, con reposo prolongado. Bromuro de ipratropio INH: 10 puff cada 4 horas. Salbutamol INH: 10 puff cada 4 horas. o Inducen la produccin del AMPc cuyo efecto relajador del musculo liso produce broncodilatacion y vasodilatacin, de igual manera mejora la funcin mucociliar. Disminuye la permeabilidad vascular y modula la liberacin de moduladores de los mastocitos.

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 Sucralfato tab. X 1 gr: 1 tab X SOG: tres veces al da. o Acta unindose al tejido necrtico de las ulceras gstricas sirviendo como barrera para el acido, pepsina y bilis Bisacodilo tab x 5 mg 1 tab x SOG diaria. o El bisacodilo es un laxante por contacto directo con la mucosa del intestino. Esta medicina est indicada para el alivio sintomtico del estreimiento, como el producido por reposo prolongado en cama, viajes y para facilitar la evacuacin intestinal en caso de hemorroides y fisuras de ano Norepinefrina amp x 4 ml en 250 cc de ssn pasando a 10 c hora o Tiene actividad en los receptores alfa y beta adrenrgicos, til en estados de hipotensin, que no mejoran con otras catecolaminas y despus de conocer el estado euvolmico del paciente.

VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

NECESIDADES

MANIFESTACIONES Respiracin con saturacin de 80% con ventilacin

OXIGENACIN

mecnica, presencia de tubo de traqueostomia, tiene pobre respuesta voluntaria al proceso respiratorio, sin embargo reporta gases arteriales normales.

NUTRICION E HIDRATACION

Presencia de sonda nasograstrica para alimentacin pinzada, con dieta prescrita por el medico a 37C, 250ml para 30 min atreves de la tcnica residual, con posicin semifowler.

ELIMINNACION

Eliminacin

por

sonda

vesical

urinaria,

diuresis

hipercoloreada, de olor amoniacal intenso. Con un balance

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Hdrico -1365 Acumulado + 4710 Diuresis, de las 24 horas con un gasto urinario entre 100 y 105 cc hora. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA TERMORREGULACION HIGUIENE Y PROTECCION DE LA PIEL El paciente se encuentra en decbito dorsal total, se realizan cambios de posicin cada turno. Se mantiene a temperatura estable de 36 C Se observa piel Integra, hidratada, esponja diarios. sin presencia de lesiones, asociado al buen cuidado de enfermera, baos de

DIAGNOSTICO NANDA R/C E/P Gasometra arterial Cambios de la anormal membrana alveolarDeterioro del capilar, Cefalea intercambio Desequilibrio 00030 Hipercapnia gaseoso ventilacin Irritabilidad perfusin Somnolencia Alteracin por exceso o por defecto de la oxigenacin o en la eliminacin del Definicin dixido de carbono a travs de la membrana alveolar-capilar Cdigo Diagnostico

Objetivo: Estabilizar estado respiratorio: Intercambio gaseoso. Intervencin Oxigenoterapia Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si produce Mantener la permeabilidad de las vas areas Comprobar la posicin y disposicin del dispositivo de aporte de oxigeno (ventilador mecnico) 5. Observar si se producen roturas de la piel por la friccin del dispositivo de oxigeno 6. Verificar siempre la permeabilidad de la cnula de traqueostoma. Fundamentacin: 1. Reconocer los problemas respiratorios del paciente para dar atencin de enfermera en forma segura y eficaz mediante la aplicacin de una concentracin teraputica de oxigeno ya que el oxigeno es esencial para la vida. 2. Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catter cubierto por un manguito de Clstico flexible a la va area traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventilador 1. 2. 3. 4.

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3. 4. 5. 6.

mecnico, para efectuar la aspiracin. Previene la neumona causada por la acumulacin de secreciones Mantener la permeabilidad de las vas areas para promover un ptimo intercambio de oxgeno y dixido de carbono. Asegurarse que el equipo de oxigeno este en buenas condiciones y que este en una posicin adecuada para el suministro de oxigeno favorece que no haya complicaciones durante el procedimiento. La piel ntegra y saludable es la primera lnea de defensa del organismo. Para verificar si esta se mantiene en el interior de la traquea, verificando la salida y entrada de aire a travs de la misma.

Cdigo 00002

Diagnostico Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades.

DIAGNOSTICO NANDA R/C Factores psicolgicos.

E/P Palidez de las membranas mucosas.

Definicin Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas

Objetivo: Mantener un equilibrio nutricional adecuado para su recuperacin del paciente. Intervencin 1. Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por s mismo. 2. Administrar bolos del alimento prescrito en el horario indicado. 3. Vigilar la tolerancia al alimento administrado, valorando, caractersticas de las deposiciones. Permetro abdominal y residuo gstrico 4. Mantener los dispositivos de alimentacin limpios y de manera adecuada Fundamentacin: 1. El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo. 2. Las medidas alimentarias del paciente es importante para conseguir un ptimo

estado de nutricin y un correcto funcionamiento. Omitir comidas aumenta la incidencia de evacuaciones acuosas y de gases.
3. La iniciacin de Nutricin Enteral (NE) en un paciente crtico se realiza de forma progresiva mediante un rgimen de tolerancia; nos permite adaptar al sistema digestivo la reinstauracin del aporte de lquidos y slidos por va enteral. El control del nmero, frecuencia y caractersticas de las heces para detectar

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alteraciones en la frecuencia y caracteres de las heces. Circunferencia de la cintura (CC): Mide en forma independiente el riesgo de complicaciones metablicas en la obesidad. Tiene buena correlacin con la grasa abdominal, aunque no discrimina entre subcutnea y visceral. Se relaciona con el tejido adiposo hipertrfico, vara poco con la talla y aumenta con la edad. El procedimiento de valoracin del residuo gstrico es muy importante para valorar la iniciacin, reanudacin o suspensin de la nutricin enteral. 4. Para evitar la colonizacin de infecciones.

Cdigo

Diagnostico Deterioro de la movilidad fsica

00085

DIAGNOSTICO NANDA R/C Limitacin generalizada del las funciones motoras

E/P Deterioro cognitivo Deterioro neuromuscular Deterioro sensorioperseptivo

Definicin

Limitaciones del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades

Objetivo: Que recupera la movilidad fsica el paciente.

Intervencin 1. Cambios de posicin y cuidados con la piel para evitar ulceras por presin. 2. Manejo interdisciplinario con fisioterapia para estimulacin elctrica de las 4 extremidades 3. Ejercicios pasivos que faciliten la movilidad y eviten las contracturas musculares Fundamentacin: 1. Cambiar de posicin y dar masaje para que la sangre fluya mejor y no aparezcan UPPs. Para minimizar el efecto de la presin como causa de UPP habrn de considerarse cuatro elementos: la movilizacin, los cambios posturales, la utilizacin de superficies especiales de apoyo y la proteccin local ante la presin. o Movilizacin Elabore un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y actividad del paciente dentro de las posibilidades. o Cambios posturales Realice cambios posturales, si no es posible de todo el cuerpo, al menos de la cabeza. Siempre que su situacin lo permita, procurar levantarlos a silla algn tiempo durante el da. o Utilizacin de superficies especiales de apoyo

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Nos referiremos a aquellas superficies que han sido diseadas especficamente para el manejo de la presin. Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca: o Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo. o Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin. o No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (colonias, etc.). o Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin. Para hidratar la piel. 2. La especialidad Medicina Ortopdica" se ocupa de la disfuncin somtica, q\ll se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares. En disfuncin articular se diferencia entre movilidad limitada (hipomovilidad) y movilidad aumentada (hipermovilidad). 3. Conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realizacin de los ejercicios. Para evitar las contracturas musculares.

Cdigo

Diagnostico

00032

Patrn Respiratorio Ineficaz

DIAGNOSTICO NANDA R/C Alteraciones en la profundidad respiratoria Alteracin de los movimientos torcicos

E/P Deterioro cognitivo Disfuncin neuromuscular de los msculos respiratorios Deterioro musculo esqueltico Disminucin de la ventilacin por minuto

Definicin L a respiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada

Objetivo: Regular el estado respiratorio en la ventilacin.

Intervencin 1. Revisar peridicamente el modo ventilatorio en el que se encuentre el soporte de la ventilacin mecnica. 2. Toma e interpretacin diaria de la gasometra arterial. 3. Valorar pletismografia, constantes vitales y adems signos que indiquen deterioro respiratorio Fundamentacin: 1. Para analizar las variables fsicas que intervienen en el ciclo ventilatorio. Comparar la ventilacin controlada por volumen y por presin. El personal debe estar

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familiarizado con las caractersticas tcnicas del ventilador". El mantenimiento del ventilador y sus tubuladuras y conexiones, los controles de calidad y funcionamiento deben llevarse a cabo con regularidad. 2. El anlisis de gases sanguneos, la pulsioximetra y la capnometra-capnografa, van a ofrecernos informacin sobre el nivel de oxigenacin y ventilacin. 3. La pletismografa se utiliza para medir cambios en volumen en diferentes partes del cuerpo. Esto puede servir para revisar la sangre. Este examen se puede hacer para verificar si hay cogulos sanguneos en los brazos y las piernas o para medir cunto aire puede contener en sus pulmones. La monitorizacin de la mecnica ventilatoria y las consecuencias que sta est teniendo sobre el organismo puede llevarse a cabo mediante la exploracin fsica del paciente, la valoracin de la presin venosa central (PVC), la presin arterial invasiva, la determinacin del gasto cardaco y el trazado electrocardiogrfico DIAGNOSTICO NANDA R/C Cambios en las respuestas usuales a los estmulos Alteracin de los patrones de comunicacin

Cdigo

00122

Definicin

E/P Alteracin de la integracin sensorial Alteracin de la Trastornos de la recepcin percepcin Alteracin de la sensorial trasmisin Falta de estmulos ambientales Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos.

Diagnostico

Intervencin 1. Estimulacin cognoscitiva 2. Consulta con la familia para establecer las guas cognoscitivas anteriores a la lesin del paciente 3. Proporcionar la estimulacin ambiental a travs del contacto con distintas personas 4. Orientar con respecto a tiempo, lugar y persona 5. Hablar con el paciente 6. Disponer una estimulacin sensorial adecuada 7. Utilizar el contacto de manera teraputica 8. Disponer instrucciones orales y escritas Fundamentacin: 1. Para favorecer la conciencia y comprensin del entorno por medio de la utilizacin de estmulos planificados. Proporcionar al residente sucesos y noticias actuales. (ver tv por las maanas o leerle el peridico) 2. Proporcionar estimulacin ambiental a travs del tacto y con distintas personas. (realizar actividades con los dems residentes. 3. Platicar con el residente. ( hacerle la patica en la que el residente pueda recordar cosas) 4. Solicitar al residente que repita la informacin. El mantener informado a una

28

2.

3.

4.

5.

6.

7.

persona y ayudarlo a ubicar tiempo y espacio ayudan a que haya recordatorio y ejercicios de la memoria. En la esfera cognitiva se reduce a la facilitacin de algunos consejos tiles a la familia o el cuidador y a la conceptualizacin y aplicacin de algunas tcnicas y terapias de rehabilitacin, al no contarse con la suficiente disponibilidad de materiales, instrumental y capacitacin para la realizacin a profundidad de la intervencin cognitiva. Existen otras tcnicas en forma de reestructuracin ambiental donde se incluyen la procedimentalizacin de las rutinas en la vida cotidiana y el acondicionamiento del contexto y uso de ayudas externas, otras como propuestas de adaptacin al entorno humano, por medio de mtodos de comunicacin y tcnicas de validacin, buscando la adaptacin del paciente. Para reorientar temporoespacialmente, autopsquica y socialmente al paciente, restablecer su identidad personal (conexin con su entorno personal, familiar y social) y su autonoma a partir del reentrenamiento de los procesos de orientacin y memoria. Existen 2 formas de orientacin a la realidad. Una formal denominada terapia de orientacin a la realidad (TOR) en sesiones y otra ms informal denominada TOR 24 horas. La TOR en sesiones se desarrolla con pequeos grupos de pacientes, y se comienza habitualmente con aspectos de orientacin temporal (da, mes, ao), espacial (lugar donde se encuentra) y personal (nombre y edad de los participantes) y continua por el posterior anlisis de eventos, generalmente del entorno prximo al paciente. La orientacin es el principal proceso cognitivo sobre el cual se trabaja. Busca la compensacin del paciente por medio de modificaciones ambientales basadas en los principios de seguridad, prevencin y simplificacin. Propone un medio fsico que le facilite una mejor adaptacin y autonoma funcional. Hace referencia al cuidador, familiar u otra persona que interacte con el paciente como facilitador de la adaptacin de ste en su vnculo interpersonal. Significa adecuar la comunicacin verbal y no verbal al grado de deterioro cognitivo del paciente. Permite con el entrenamiento y empleo de tcnicas de comunicacin y terapia de validacin, establecer una interaccin humana positiva para que el paciente alcance el mximo de sus posibilidades funcionales. El retomar experiencias pasadas como contacto con el presente propicia la comprensin de situaciones actuales por medio de la asociacin con recuerdos significativos de situaciones semejantes anteriores. El control de la comunicacin no verbal radica en ayudarse con gestos para hacerse entender, por medio de movimientos, expresiones faciales y posturas positivas, suaves; al mostrar buen nimo, alegra, sonrisa, amabilidad, relajacin, proximidad, gestos de seguridad, lo cual favorece la comunicacin y facilita un clima de buen humor. Como la estimulacin cognitiva, entre las tcnicas que la incluyen se encuentran las terapias de orientacin a la realidad, la reminiscencia, la psicoestimulacin por medio de las artes y otras motivaciones cognitivas especficas, para mejorar su rehabilitacin cognoscitiva. La terapia se estructura por tanto para aprender, reaprender y cambiar, para desarrollar la habilidad de resolver los problemas y por tanto de conseguir lo necesario para satisfacer las necesidades de manera adecuada (saludable y efectiva). A veces la persona pone en marcha maniobras para evitar el contacto interno o relacional. Cuando se reconocen estas maniobras, analizamos el proceso terapeutico relacional para verificar la sintona con el cliente, aprender de los errores teraputicos, de las rupturas del contacto y reorientamos la relacin para recuperar el contacto y proseguir la indagacin con las mismas intenciones que antes. Haremos contratos para satisfacer directamente necesidades arcaicas de desarrollo. Validamos cualquier comportamiento sustitutivo y haremos todo lo posible por indagar y comprender su funcin de

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supervivencia y minimizar que consigan cualquier refuerzo. 8. Una de las principales tareas del enseante consiste en facilitar informacin al paciente al suministrarle la informacin necesaria para el progreso del paciente. Lo que caracteriza a la instruccin es el empleo de un sistema convencional para informar al paciente.

Cdigo 00132

Definicin

DIAGNOSTICO NANDA R/C E/P Cambios de la Observacin de presin arterial evidencias de dolor Dolor agudo Cambios de respiracin Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por la lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, con un final anticipado o previsible y una duracin menor a 6 meses. Diagnostico

Objetivo: Controlar y disminuir el dolor. Intervencin Administracin de analgsicos Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajacin. Administrar los analgsicos a la hora adecuada. Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos, ejemplo, estreimiento e irritacin gastica Fundamentacin: 1. Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor. Es el proceso de transporte del frmaco desde su entrada al organismo hasta su llegada al plasma (sangre) a travs de diferentes vas, a partir de la piel, sistemas gastrointestinal, respiratorio, genitourinario, nervioso, etc. Actividad de enfermera que se realiza bajo la prescripcin medica, en la cuales la enfermera(o) debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos Y aptitudes necesarias para aplicar un frmaco al paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de accin y las variables individuales que afectan la accin de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vas administracin, as como los aspectos legales que involucran una mala practica de la administracin de medicamentos. Los seis correctos para la administracin de medicamentos, le permiten al personal enfermero que va a administrar una medicacin, seguir algunas precauciones estndares, para evitar o minimizar al mximo la posibilidad de un error. al utilizarlos el enfermero se asegura de cumplir algunas pautas para la administracin que ya estn preestablecidas y que lo guan para un mejor proceder.-Paciente correcto-Hora correcta-Medicamento correcto-Dosis correctaVa de administracin correcta. Velocidad correcta. 2. Para facilitar la respuesta a la analgesia.

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3. Para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo. 4. Colaborar con el mdico si se indican frmacos, dosis, va de administracin

o cambios de intervalo con recomendaciones especficas en funcin de los principios de la analgesia. Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicacin en las decisiones sobre el alivio del dolor.

Cdigo

Diagnostico

00039

Riesgo de aspiracin

DIAGNOSTICO NANDA R/C Presencia de tubo de traqueostoma Depresin de los reflejos nauseosos y tusgeno Alimentacin por sonda Deterioro de la deglucin

E/P Tubo endotraqueal Dificultad para deglutir Dificultad para hablar Dificultad para respirar

Definicin

Riesgo de que penetre en el rbol traqueo bronquial, secreciones gastrointestinales orofaringeo a slidos o lquidos

Objetivo: Prevenir una bronco aspiracin en el paciente.

Intervencin (NIC) 1. Aspiracin de secreciones por cnula de traqueostoma 2. Manejo de vas areas monitorizacin respiratoria para evitar la aspiracin reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gas adecuado. Fundamentacin: 1. Ayuda a la ventilacin estimulacin de un esquema respiratorio espontaneo optimo que aumente el intercambio de oxigeno y dixido de carbono en los pulmones y Facilita la eliminacin de secreciones 2. Mantener la permeabilidad de las vas areas para promover un ptimo intercambio de oxgeno y dixido de carbono..

31

Cdigo

00004

Definicin

DIAGNOSTICO NANDA R/C E/P Alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, Riesgo de infeccin disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales) Procedimientos invasivos Aumento de riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos Diagnostico

Objetivo: Prevenir infecciones por microorganismos patgenos. Intervencin 1. Control de infecciones 2. Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte de los pacientes 3. Cambiar los equipos del paciente segn protocolo del centro 4. Ensear al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. Fundamentacin: 1. La aspiracin de secreciones por traqueotoma necesita de una tcnica asptica a fin de evitar las infecciones y minimizar los riesgos del procedimiento. 2. Mantener la zona limpia y evitar la infeccin periostoma. 3. Una vez por turno deben ser acondicionados los aparatos a utilizar. Se debe desechar el contenido del frasco colector cada vez que se realice el procedimiento. 4. Mantener las manos limpias. Para prevenir la propagacin de infecciones.

DIAGNOSTICO NANDA R/C E/P Disminucin de la fuerza e n las 00155 extremidades Riesgo de cadas inferiores Deterioro de la movilidad fsica. Definicin Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. Cdigo Diagnostico Objetivo: Prevenir el riesgo de cadas.

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Intervencin Utilizar barandales laterales de longitud y altura requerida para rebasar el borde del colchn de la cama. Responder inmediatamente al llamado del paciente y/o familiares. Llevar a cabo medidas precautorias que sustituyan la falta de equipo necesario y solicitar la coparticipacin familiar. RESULTADOS Autoestima (1205) Definicin: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo Resultados Aceptacin de las propias limitaciones Comunicacin abierta Cumplimiento de los roles significativos persona les Equilibrio entre participar y escuchar en grupos Sentimientos sobre su propia persona

Comunicacin: expresiva (0903)

Definicin: Expresin de mensajes verbales y/O no verbales con sentido Resultados Utiliza el lenguaje no verbal Utiliza el lenguaje de signos Utiliza el lenguaje hablado: esofgico

Conducta de prevencin de cadas (1909)

Definicin: Acciones personales o de l cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podran producir cadas en el entorno personal Resultados Colocacin de barreras para prevenir cadas Colocacin de pasamanos si es necesario Uso correcto de dispositivos de ayuda Provisin de ayuda personal Uso de medios de traslado seguros Proporciona la iluminacin adecuad a Adaptacin de la altura adecuada de la cama Uso de precauciones a la hora de tornar medicamentos que aumenten el riesgo de cadas Definicin: Gravedad del compromiso del funcionamiento fisiolgico debido a la alteracin de la movilidad fsica. Resultados

Consecuencias de la inmovilidad: Fisiolgicas (0204)

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lceras por presin Estreimiento Impactacin fecal Hipoactividad intestinal leo paraltico Infeccin del tracto urinario Articulaciones contradas Articulaciones anquilosadas Hipotensin ortosttica Trombosis venosa Neumona Estado d e deglucin (1010) Definicin: Trnsito seguro de lquido s y / o slidos desde la boca hacia el estmago Resultados Mantiene la cabeza relajada y el tronco erecto Aceptacin de la comida Estudio de deglucin: fase esofgica Aliento cido Definicin: Vas traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire

Estado respira torio: permeabilidad de las vas respiratorias (0410)

Resultados Facilidad respiratoria Frecuencia respiratoria Ritmo respiratorio Elimina obstculos de la va area

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

Definicin: Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas Resultados

Temperatura de la pie Sensibilidad Hidratacin Transpiracin Textura Perfusin tisular Crecimiento del vello cutneo Descamacin cutnea

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Eritema Palidez

Prevencin de la aspiracin (1918)

Definicin: Acciones personales para prevenir el paso de partculas lquidas o slidas hacia los pulmones Resultados Identifica factores de riesgo Evita factores de riesgo Se incorpora para comer o beber Selecciona comidas segn su capacidad deglutoria

CONCLUSIN Esta enfermedad es muy incapacitante, con posibles complicaciones que amenazan la vida. La recuperacin es lenta y requiere una reeducacin muscular para tareas sencillas como hablar y caminar. En el largo periodo de rehabilitacin el paciente puede sucumbir a la depresin, necesitando un adecuado soporte psicolgico y emocional. Las funciones de enfermera son importantes en esta enfermedad debido a la rpida evolucin de la parlisis y la gravedad de las complicaciones, se considera imprescindible estandarizar las intervenciones de enfermera para disminuir la variabilidad en la atencin y coordinar la actuacin de los profesionales implicados en la atencin y deteccin de las complicaciones asociadas.

GLOSARIO A ANISOCORIA: Es el tamao desigual de la pupila, la parte negra en el centro del ojo. La pupila se agranda con la luz tenue y se hace ms pequea con la luz brillante. Consideraciones. ARREFLEXIA: ausencia de reflejos. ATELECTASIA: Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn. D

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DISARTRIA: Se define como los desrdenes en el habla, resultante del dao o lesin de los mecanismos neurolgicos encargados de regular sus movimientos. H HIPERREFLEXIA: exageracin de los mismos. Hipo y arreflexia: disminucin o abolicin de los mismos. Inversin de la respuesta normal. HIPERCAPNIA: Aumento de la presin parcial del dixido de carbono (CO2) en la sangre, producida, de forma ms frecuente, por hipoventilacin alveolar o por desequilibrios en la relacin ventilacin-perfusin pulmonar. HIPOXEMIA: Poco oxgeno en sangre. / Disminucin de la concentracin de oxgeno en sangre. O OFTALMOPLEJA: Parlisis total o parcial de la motilidad ocular extrnseca. Puede deberse a una afectacin de los msculos, como ocurre en la oftalmopata tiroidea, o a lesiones de los pares craneales que los inervan. P PARESTESIAS: Sensacin de hormigueo en un territorio cutneo, que se observa cuando se comprime o se lesiona parcialmente un nervio. PLETISMOGRAFA: de las extremidades.Es un examen que compara la presin arterial en las piernas y los brazos y, generalmente, se hace para examinar bloqueos del flujo sanguneo en las piernas. Nombres alternativos .. POLINEUROPATA: es un subgrupo de desrdenes de nervios perifricos que es tpicamente caracterizado por ser un proceso simtrico y diseminado, habitualmente distal y gradual, que puede presentar prdida sensitiva, debilidad muscular o una combinacin de ambas. POLINEURITIS: ES una enfermedad que afecta a la vez a varios nervios perifricos en forma simtrica S SIALORREA: Excrecin excesiva de saliva por la boca como resultado de un aumento de su produccin. Puede deberse a afecciones de la mucosa oral y de la lengua, estados de denticin y factores psicgenos. BIBLIOGRAFA CONSULTADA Piriz Campos R., de la Fuente Ramos M., et.al. .Enfermera Mdicoquirurgica. Ed.DAE, Edicin Septiembre 2001, volumen II. NANDA (2005). Diagnsticos enfermeros de la NANDA. Definiciones y clasificacin 2005-2006. Madrid: Ediciones Harcourt. Moorhead Sue, Johnson Marion, Maas Meridean. Versin en espaol de la 3 edicin Nursing Outcomes Classification (NOC). 2005, Madrid. Elsevier Espaa, S.A

36

McCloskey D. Joanne, Bulechek Gloria. Versin en espaol de la 4 edicin Nursing Interventions Classification (NIC). 2005,Madrid: Elsevier Espaa, S.A. Johnson Marion, Bulechek Gloria, McCloskey D. Joanne, McCloskey D. Joanne, Moorhead Sue. Versin en espaol de Nursing Diagnosis, Outcomes and interventions. NANDA, NOC and NIC. 2004, Madrid: Ediciones Harcourt. Luis Rodrigo M Teresa. Los diagnsticos enfermeros. 3 edicin. Editorial Masson, 2005, Barcelona. Riopelle L.Grondin L, Phaneuf M. Cuidados de Enfermera. Un proceso centrado en las necesidades de la persona. Madrid: Interamericana-MacGraw-Hill; 1997 Long B. C, Philipps W J. Enfermeria Mosby 2000 Harcourt- Brace 1997. Carpenito, J.L. Planes de cuidados y documentacin clnica en enfermera. 4 edicin. Interamericana McGraw-Hill. Madrid 2005. Material electrnico: http://www. matragut.wordpress.com/2009/03/18/neuronas http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/print/ency/article/0006 http://espaol.ninds.nih.gov/trastornos/el_sndrome_de_guillain_barre. http://es.wikipedia.org/wiki/SDndrome_de_Guillain-Barr http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/

ANEXOS VALORIZACION DE VIRGINIA HENDERSON (Anexo 1) 1. NECESIDAD DE RESPIRACION/ OXIGENACION/ CIRCULACION. Fuma usted: si ( ) no ( ) Cuantos cigarrillos al da: En su familia alguien fuma:

Desde cuando?

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Frecuencia Respiratoria: Menos de 12 por min. ( ) de 12 a 24 por min. () de 25 o ms ()

Tipo De Respiracin: Normal () Ortopnea () Cheyne-stokes () Kussmaul () Tos () Secreciones ()

Caractersticas:

Presencia De Cianosis No hay presencia de cianosis Cianosis distal Cianosis ungueal Cianosis peribucal Dificultad Para Respirar: Sin disnea Disnea de pequeos esfuerzos Disnea de medianos esfuerzos Disnea de grandes esfuerzos

() () () () () () () ()

Auscultacin De Ruidos Pulmonares. Soplo si ( ) no ( ) Caractersticas: Sibilancias Si ( ) No ( ) Caractersticas:

Otros:

A poyo para la oxigenacin / ventilacin. Oxigenoterapia si ( ) no ( ) Puntas nasales () Nebulizador () Con medicamento ( ) Especificar ( ) Otros: ventilador:

oxigeno:

Apoyo Ventilatorio: Ciclado: asistido ( ) controlado ( ) otro ( ) Auscultacin De Frecuencia Cardiaca: Bradicardia: si ( ) no ( ) Taquicardia: si ( ) no ( )

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Arritmia: si ( ) no ( ) Tipo: Toma de presin arterial: Presin arterial: Reposo: si ( ) no ( ) Especifique posicin del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A:

2.- NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION. Qu cantidad de lquido toma al da? 500 ml. ( ) 1000 ml. ( ) 1500 ml. ( ) 2000 ml. ( ) >2000 ml. ( ) Tipos de lquidos que consume ms: Caf ( ) agua ( ) refresco ( ) otros: Hidratacin de mucosas: Buena ( ) regular ( ) mala ( ) Estatura: Peso: acorde: Si ( ) no ( ) Exceso de peso: si ( ) no ( ) bajo de peso: si ( ) no ( ) Exploracin de la cavidad corporal: Estado de la boca y encas: Mucosas hidratadas. ( ) Mucosas secas. ( ) Flictemas. ( ) Gingivitis ( ) Verificar integridad de las piezas dentarias: Completas: si ( ) no ( ) Uso de prtesis fijas y su funcionalidad: si ( ) no ( ) Prtesis dental mvil: Piezas Faltantes: Piezas daadas: Hbitos nutricionales: Buenos ( ) regulares ( ) deficientes ( ) Su religin le impide comer algn alimento: si ( ) no ( ) Existe algn problema fsico para tomar sus alimentos como: Anorexia ( ) Nauseas ( ) Vomito ( ) Meteorismo ( ) Tos ( ) Regurgitacin. ( ) Describa en que consiste su dieta diaria:

3.- NECESIDAD DE ELIMINACION. Eliminacin urinaria: Normal ( ) oliguria ( ) poliuria ( ) Tiene sonda vesical: si ( ) no ( ) orina de: Eliminacin intestinal: Con que frecuencia va usted al bao? Una evacuacin en 24 hrs. si ( ) no ( ) Dos evacuaciones en 24 hrs. si ( ) no ( ) Tres o mas evacuaciones en 24 hrs. si ( ) no ( )

4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA. Es usted capaz de moverse y desplazarse con facilidad:

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Si ( ) no ( ) Deambula solo: si ( ) no ( ) Deambula acompaado: si ( ) no ( ) Deambula con apoyo: si ( ) no ( ) Reposo relativo: si ( ) no ( ) Reposo absoluto: si ( ) no ( ) Su estado actual lo limita para algunas de las siguientes actividades: De ambulacin. ( ) Alimentacin ( ) Bao. ( ) Vestirse ( ) Acicalarse. () Refiere fatiga o debilidad cuando: Camina. ( ) No refiere fatiga. ( ) Se baa. ( )

5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO. Capacidad de descansar y dormir. Duerme bien: si ( ) no ( ) Qu actividades realiza antes de dormir? Ve TV.: si ( ) no ( ) Lee: si ( ) no ( ) reza: si ( ) Otros: Toma medicamentos que inducen al sueo: si ( ) no ( ) cuales:

6. SELECCIN DE ROPA Y CAPACIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE SOLO. Seleccin de ropa: Lo realiza solo: si ( ) no ( ) Requiere de asistencia: si ( ) no ( ) Capacidad de vestirse y desvestirse: Lo realiza solo: si ( ) no ( ) Requiere de asistencia: si ( ) no ( )

7. NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL. Temperatura corporal: Axilar: Oral: Rectal: Otro: Hipertrmico: si ( ) no ( ) especificar: Hipotrmico: si ( ) no ( ) especificar:

8. NECESIDAD DE HIGIENE. Hbitos de higiene personal: Con que frecuencia se corta usted las uas? Lo realiza solo o con ayuda: Bao: asistencia parcial: si ( ) no ( ) asistencia total: Aseo parcial: asistencia parcial: si ( ) no ( ) asistencia total: Aseo bucal: asistencia parcial: si ( ) no ( ) asistencia total: Aseo de manos: asistencia parcial si ( ) no ( ) asistencia total: Con que frecuencia acude usted al dentista? Lubrica su piel despus del bao, y que utiliza? Su paciente despide un olor corporal: si ( ) no ( )

si ( ) si ( ) si ( ) si ( )

no ( ) no ( ) no ( ) no ( )

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Como es el estado del cuero cabelludo: Tiene lesiones trmicas: si ( ) Coloracin de la piel: normal ( ) otros:

no ( )

especifique:

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y EVITAR LESIONES A OTROS. Utiliza anteojos: si ( ) no ( ) Realiza examen de agudeza visual: si ( ) no ( ) Tiene buena audicin: si ( ) no ( ) Requiere de instalaciones o aditamentos para evitar cadas: si ( ) no ( ) Limitacin en su capacidad fsica, mental o de comunicacin: si ( ) no ( )

10. NECESIDAD DE COMUNICACIN. Comunicacin oral: Cuntas personas integran su familia? Al establecer comunicacin con el paciente lo hace por si solo: si ( ) Necesita ayuda para comunicarse: si ( ) Es agresivo: si ( ) no ( ) Se asla: si ( ) Comunicacin escrita: Escribe sus preguntas: si ( ) no ( ) Recibe visitas familiares: si ( ) no ( ) Comunicacin no verbal: Utiliza seales o gestos para comunicarse: si ( ) Se asla: si ( ) no ( )

no ( ) no ( ) no ( )

no ( )

11. NECESIDAD DE REALIZAR PRCTICAS RELIGIOSAS Y VALORES. Valores y creencias: Ritos religiosos que fortalecen sus valores: si ( ) Requieren de apoyo espiritual: si ( ) Cuenta con su familia para fortalecer sus valores: si ( ) Rechaza el tratamiento debido a sus creencias: si ( ) La familia requiere apoyo espiritual: si ( ) La familia requiere fortalecer sus valores: si ( ) Tiene algn objeto indicativo determinado de sus valores y/o creencias:

no ( ) no ( ) no ( ) no ( ) no ( ) no ( ) si ( )

no ( )

12. NECESIDAD DE LOGRO Y REALIZACION. Elaboracin del duelo: Niega las limitaciones laborales que la enfermedad le ocasiona: si ( ) no ( ) Muestra ira o coraje por las limitaciones de la enfermedad: si ( ) no ( ) Muestra promesas o mandas para disminuir limitaciones: si ( ) no ( ) Presenta signos de depresin (llanto fcil, aislamiento): si ( ) no ( ) Acepta el diagnostico, tratamiento y pronostico de su enfermedad: si ( ) no ( ) Tiene riesgos de perder su trabajo: si ( ) no ( ) Cuenta con apoyo econmico y moral de su pareja o su familia: si ( ) no ( ) Muestra satisfaccin por lo realizados: si ( ) no ( ) Esta distanciado de su familia: si ( ) no ( )

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13. ACTIVIDADES RECREATIVAS. Hbitos y costumbres durante el tiempo libre: Ver TV si ( ) Programas favoritos: Escucha radio: si ( ) no ( ) Lee: si ( ) no ( ) Libros: revistas: peridico: Platica con familiares y amigos: si ( ) Platica con el personal: si ( ) no ( ) Practica algn deporte: si ( ) Participa en juegos de mesa: si ( ) no ( ) cuales:

no ( )

no ( ) no ( ) cual:

14. NECESIDADES DE APRENDER, DESCRUBIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUECONDUZCA A UN DESARROLLO Y SALUD NORMAL ASI COMO LA UTILIZACION DELOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES. Conoce el ciclo vital del ser humanos: si ( ) no ( ) Se conoce a si mismo: si ( ) no ( ) Conoce su estado de salud actual: si ( ) no ( ) Conoce los cambios de vida: si ( ) no ( ) Reconoce los recursos sanitarios a los que puede acudir: si ( ) no ( )

Nombre y Firma de la persona que realizo la valoracin

(ANEXO 2) HOJA DE INFORMACIN AL PACIENTE INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS Qu es una inmunoglobulina intravenosa? Las inmunoglobulinas son componentes de la sangre humana que se utilizan para tratar enfermedades infecciosas o inflamatorias en pacientes a los que le falla el sistema inmunolgico. Qu es el sistema inmunolgico?

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El sistema inmunolgico est formado por rganos (hgado, bazo, ganglios linfticos), glbulos blancos y protenas, y su funcin es reconocer y destruir las clulas extraas y los microorganismos que pueden invadir el cuerpo. Si este sistema est disminuido se presentan enfermedades que se llaman inmunodeficiencias y si est aumentado se producen las enfermedades autoinmunes, en las que el sistema inmunolgico ataca a los propios componentes del cuerpo. Cmo actan las inmunoglobulinas? Las inmunoglobulinas intravenosas sustituyen al propio sistema inmunolgico, cuando no acta correctamente. Son seguras? Las inmunoglobulinas se extraen de la sangre de muchas personas sanas, que han sido previamente examinadas para que no transmitan ninguna enfermedad. Despus, se trata el producto extrado con distintos procesos para que no transmitan virus, como HIV o hepatitis B y C. Qu efectos puedo tener durante el tratamiento? En general, las inmunoglobulinas son productos seguros, pero algunos pacientes presentan dolor de cabeza, escalofros y malestar durante la infusin, que se alivia disminuyendo la velocidad y con tratamiento. A veces se puede presentar cansancio, fiebre o nuseas, que pueden durar 24h. En algn caso se presenta inflamacin de las meninges, reacciones alrgicas, o pueden interferir con la coagulacin. Su mdico realizar los controles necesarios para detectar cualquier efecto que pueda presentarse de forma precoz. Cmo se administran? La dosis y los das de tratamiento dependen de su diagnstico y se lo comunicar el mdico. Por qu debo firmar un papel autorizando mi tratamiento? Las inmunoglobulinas se han utilizado en el tratamiento de muchas enfermedades con, muy buenos resultados, y su mdico lo considera lo ms adecuado para usted. De todas formas son derivados sanguneos, y esto conlleva un riesgo potencial de transmisin de infeccin que el paciente debe conocer y aceptar antes de su tratamiento. ANEXO 3 ADMINISTRACIN DE LAS IGIV LA INMUNOGLOBULINA administrada por va intravenosa (IGIV) puede ayudar a tratar o prevenir algunas enfermedades cuando el sistema inmunitario del paciente no est a la altura de la tarea. Las inmunoglobulinas, o anticuerpos, tienen 5 formas de presentacin, cada una de ellas con su propia estructura y funcin. Las 5 inmunoglobulinas estn, en distintas cantidades, en las IGIV preparadas comercialmente.

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| Las indicaciones aprobadas para las IGIV varan segn las marcas, pero en general las IGIV estn indicadas para las inmunodeficiencias primarias, la trombocitopenia inmunitaria, el sndrome de Kawasaki, el trasplante de clulas madre hematopoyticas en pacientes de ms de 20 aos de edad, la leucemia linfoctica crnica de clulas B y la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tipo I en pacientes peditricos. Sin embargo, hasta al 70% de los pacientes a los que se administra IGIV se les prescribe para una indicacin inadecuada, como la miastenia grave. Cmo funciona la IGIV La inmunoglobulina confiere la inmunidad pasiva a travs de los anticuerpos presentes en la mezcla de plasma de los donantes que contienen los preparados de IGIV. Los donantes son seleccionados cuidadosamente y el preparado es sometido a los procesos de desactivacin vrica para reducir el riesgo de infeccin del receptor. Aunque no est del todo claro cmo funciona la IGIV para reforzar la inmunidad, los especialistas proponen diversas teoras: Debido a que se obtiene de donantes sanos, la IGIV puede proporcionar los anticuerpos que no estn presentes en los pacientes inmunodeficientes. La administracin de IGIV puede activar un sistema inmunitario que est siendo forzado a reducir el ritmo, disminuyendo la actividad autoinmunitaria. En pacientes con enfermedades autoinmunitarias, la IGIV tambin puede proporcionar una seal de reclamo para que se enfrente a un sistema inmunitario hiperactivo, y de este modo ahorrarle esfuerzos al paciente. Administracin de las IGIV Los protocolos de preparacin, almacenamiento y administracin varan para los diferentes preparados de IGIV; siga, pues, las instrucciones del fabricante. Sea cual sea la marca, la IGIV debe administrarse a travs de una va intravenosa (i.v.) dedicada tan slo a este uso. No combine nunca 2 marcas de IGIV y no mezcle la IGIV con otros frmacos ni las introduzca en el envase de otras perfusiones. Algunos preparados liofilizados deben disolverse antes de administrarlos. Debido a que algunas marcas de IGIV permanecen estables, en disolucin, durante tan slo 2 o 3 h, no prepare la solucin hasta despus de que haya instaurado el acceso i.v. y usted est preparada para administrarla. Cuando disuelva el preparado, deje que el lquido disuelva el polvo, despus dele vueltas a los viales lentamente o hgalos girar entre las palmas de sus manos para mezclar la solucin. (No agite los viales, pues podran alterarse las protenas.) Si el circuito i.v. est incluido en el envase del preparado, emplelo para administrar la perfusin de IGIV. Adems, algunos preparados necesitan ser filtrados; las instrucciones del producto especifican el tamao del filtro que debe utilizar. Antes de administrar la perfusin, revise las instrucciones del preparado, el procedimiento de perfusin, las indicaciones para el tratamiento, las reacciones adversas y las medidas que ha de tomar si se producen complicaciones. Dgale al paciente que le avise si nota alguna sensacin extraa durante la perfusin, como sofocos o disnea.

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Las reacciones anafilcticas son poco frecuentes y afectan a menos del 5% de los pacientes. Si est prescrito, premedique al paciente con difenhidramina, paracetamol o metilprednisolona succinato sdico para reducir los riesgos. Puesto que la IGIV es una solucin bastante concentrada, adminstrela a travs de una vena gruesa y un catter corto para conseguir una hemodilucin adecuada o utilice una va central. En los pacientes que necesitan perfusiones de por vida puede ser til la implantacin de un acceso. Valore los ruidos cardacos y pulmonares del paciente y tmele los signos vitales antes de iniciar la perfusin. Tenga al lado de la cama un botiqun de frmacos de urgencia y un equipo de vas respiratorias. Por regla general, la perfusin inicial de IGIV se administra a la concentracin ms baja para valorar la tolerancia del paciente al tratamiento. Existen IGIV ms concentradas para los pacientes que no pueden tolerar los altos volmenes de lquidos asociados a las dosis ms grandes de IGIV. Habitualmente, la IGIV se perfunde durante 2 o 3 h. Siga las instrucciones del fabricante para los ritmos de perfusin mximos, que difieren a razn de la dosis y el diagnstico, la superficie corporal y los antecedentes clnicos del paciente. Controle los signos vitales del paciente durante la perfusin. Cuando haya finalizado, siga el protocolo de su institucin para eliminar los viales. Contine controlando el estado de hidratacin del paciente durante unos cuantos das tras la administracin de la IGIV o ensele a l o a los cuidadores familiares a hacerlo en su casa. Dgale al paciente que comunique los signos y sntomas de una reaccin adversa a la perfusin, como fiebre, eritema, disnea, rigidez de nuca o cefaleas intensas. Los efectos beneficiosos de la IGIV duran slo un corto tiempo, y probablemente el paciente necesitar que se le repitan las perfusiones. La frecuencia del tratamiento depende del trastorno que se est tratando.

EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIN DE IGIV Comunes: 1. Escalofros. 2. Cefaleas. 3. Dolor de espalda. 4. Malestar. 5. Fiebre.

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6. Prurito. 7. Rash cutneo. 8. Nuseas. 9. Zumbido de odos. 10. Hipotensin o hipertensin. 11. Sobrecarga lquida. Raros: 1. Dolor torcico. 2. Disnea. 3. Cefalea migraosa. 4. Meningitis asptica. 5. Fallo renal. 6. Hepatitis C. Muy raros: (reportes aislados) 1. Anafilaxia. 2. Artritis. 3. Trombosis. 4. Muerte. 5. Prueba de Coombs directa. 6. Infeccin fulminante. 7. Crioglobulinemia. 8. Neutropenia 9. Alopecia. 10. Uveitis + vasculitis retiniana. 11. Hepatitis no infecciosa. 12. Hipotermia. 13. Insuficiencia pulmonar. 14. Descamacin. Potencial: (no reportes)

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