DIAGNOSTICO POR IMGENES Intestino Delgado y Colon

Dra. Emilce Mastroberti

Dm Mtodos Utilizados

Radiografa Simple de Abdomen Estudios Contrastados Especiales. Ecografa Tomografa Computada RMN

Radiografa Simple Radiografa Simple

Indicaciones:
o o o o o o

Obstruccin intestinal. Perforacin de vscera hueca. Clico renal. Peritonitis. Isquemia mesentrica. Traumatismo abdominal

Semiologa radiolgica

ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:

o

Aire intraluminal: leo mecnico u obstructivo leo paraltico o no obstructivo Aire extraluminal: Abscesos

Perforacin libre Presencia de gas en localizaciones anmalas (porta)

CALCIFICACIONES Asas distendidas proximales por retencin de lquido y gas. Niveles hidroareos.

leo mecnico u obstructivo

Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en colon.

DISTENSION DE ASAS INTESTINALES CON UN DIAMETRO MAYOR A 3 3,5 cm. EN RX. DISTENSION DE ASAS INTESTINALES CON UN DIAMETRO 50 % DEL CALIBRE COLONICO
SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS

OBSTRUCCION DE ALTO GRADO EXISTE OBSTRUCCIN DEL ID? ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS (>2,5 cm.)

PROXIMALES A ASAS INTESTINALES DE CALIBRE NORMAL O COLAPSADAS

Zonas de transicin demostrada por un cambio brusco del calibre intestinal.

Semiologa radiolgica

Otro tipo especial de ileo mecnico es el ileo biliar, generado por el paso de un clculo a luz intestinal, generalmente por una fstula bilioentrica, habitualmente a nivel duodenal. El clculo suele enclavarse y producir obstruccin intestinal a nivel de yeyuno o ileon. Este tipo de obstruccin se caracteriza por el hallazgo radiolgico de Aerobilia (presencia de aire en va biliar) que se considera patognomnico de ileo biliar, y la visualizacin del clculo enclavado en la luz intestinal

ILEO BILIAR
Fstula colecisto-entrica Clculo impactado en leon

leo paraltico

Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la ausencia de obstruccin mecnica alguna, a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa distalmente por una alteracin de la actividad motora Radiolgicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y lquido tanto a nivel de intestino delgado como de colon, con asas uniformemente dilatadas, siendo muy caracterstico la presencia en este tipo de ileo la dilatacin gstrica

Vlvulos

Consisten en torsiones sobre s misma de un asa, suelen predominar en colon, los dos ms frecuentes y tpicos en la prctica clnica habitual son: o Vlvulo cecal: Ciego muy distendido, localizndose en cualquier posicin intrabdominal (muy tpica la epigstrica), con ausencia de gas distal. Es preciso un colon por enema para confirmar el diagnstico Vlvulo de sigma: Imagen en "grano de caf" por encima de la pelvis. Puede tener paredes gruesas.

Neumoperitoneo

El neumoperitoneo o presencia de gas libre en la cavidad peritoneal, suele asociarse a perforacin de vscera hueca, siendo excepcional que responda a causas no quirrgicas.
Localizacin del aire extraluminal

NEUMOPERITONEO RX de PIE

La visualizacin de pequeas fugas de aire conformando "desfiladero de burbujas" en los flancos, exige la observacin detallada de una placa con buena calidad tcnica. Es indicativo del origen de la fuga en abdomen inferior.

ENTERITIS NECROTIZANTE con PERFORACION de CIEGO Subfrnico Desfiladero de burbujas parietal

Abscesos

En una radiografa simple de abdomen la presencia de un absceso intrabdominal se evala por la presencia de gas fuera del tracto digestivo, generalmente presenta un nivel hidroareo. Para obtener el diagnstico de certeza suelen requerirse tcnicas complementarias (ECO, TC)

Neumatosis intestinal

Consiste en la presencia de gas en la pared del intestino en forma de

mltiples burbujas paralelas a la luz intestinal. Puede asociarse a neumoperitoneo.

Aparte de las formas primarias, en general su presencia debe hacernos sospechar enterocolitis necrotizante en lactantes y enfermedades vasculares intestinales en adultos

La presencia de gas en la pared intestinal o en la vena porta, es un diagnostico preciso con una Rx cuando esta apoyado por sntomas clincos. AIRE EN EL SISTEMA VENOSO PORTAL

Estudios Contrastados Lesiones Fundamentales Lesiones Elevadas: mores L.Inf lamatorias Lesiones deprimidas: lceras Plipos Tu

Div ertculos Lesin deprimida Lesin elevada Estudios Radiolgicos Especiales

Seriada Esfago Gastroduodenal Trnsito de Intestino Delgado Colon por Enema

Trnsito de Intestino Delgado

Convencional Administracin de sulfato de bario va oral Tcnica del doble contraste Enteroclisis Administracin de bario + metilcelulosa
o o o

Trnsito de Intestino Delgado

Indicaciones
o

o o

o o

Patologa Tumoral (tumor carcinoides y linfomas principalmente) Sndrome de Malabsorcin Colopatas Inflamatorias (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa avanzada) Anemias de origen incierto Divertculos

Trnsito Convencional Trnsito Doble Contraste Trnsito Doble Contraste Trnsito de Intestino Delgado

Tumor Carcinoide

Constituyen los tumores mas frecuentes del yeyuno-ileon. Las probabilidades de que una lesion tumoral en yeyuno-ileon corresponda a un tumor carcinoide es mayor cuanto mas cerca se encuentra del ciego. Se los puede ver como defectos de relleno intraluminales, redondeados y bien definidos. La presencia de multiples polipos de apariencia similar refuerza la sospecha de esta entidad.

Trnsito de Intestino Delgado

Enfermedad de Crohn

Irregularidad, nodularidad, rigidez, engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz ileal. Trayectos fistulosos. Enfoque en el leon terminal En los casos avanzados puede observarse el signo de la cuerda con estenosis ileales notables y separacin de las asas intestinales.

Enfermedad de Crohn

irregularidad de la pared del asa prececal de leon distal (flechas blancas), la que presenta un patrn mucoso nodular grueso, en aspecto de "empedrado", con una lcera en su porcin inferior (flecha negra). Enfermedad de Crohn con fstula ileocecal. OI secundaria a enfermedad de Crohn que compromete el leon distal

Diverticulos de Intestino Delgado

Predominan en yeyuno A menudo mltiples Borde mesenterico

Por lo general asintomticos Diverticulo de Meckel Anomala congenita mas frecuente del TGI Resto del conducto onfalomesenterico Frecuencia: 1% al 3%. Borde antimesenterico

72% se encuentran a 90cm de la v. Ileocecal Colon por Enema Previa limpieza intestinal (Fundamenta

l!)

Enema de bario Insuflacin de aire Colon por Enema

Indicaciones Dolor abdominal

o o o o

o o o o

Sangrado crnico gastrointestinal Enfermedad diverticular Obstruccin intestinal Prdida de peso Sospecha de neoplasia de colon Colon irritable Sospecha de colitis Estreimiento Screening de plipos en pacientes de riesgo.

Tanto en el dolor como en otros sntomas clnicos inespecficos como elestreimiento, colon irritable la rentabilidad

diagnstica de la VCC es baja y por tanto no parece indicada la prctica inicial de esta tcnica, ms agresiva y con un mayor ndice de complicaciones.

En el resto de indicaciones mencionadas, como el sangrado digestivo, obstruccin intestinal, sospecha de neoplasia de colon o colitis, debera

obviarse la prctica del CxE como estudio inicial e iniciar los estudios complementarios directamente con la VCC Colon por Enema Colitis Ulcerosa

El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser imprescindible antes del tratamiento y puede ser peligroso en las etapas activas por el riesgo de perforacin. No obstante, durante el curso posterior de la enfermedad debe

evaluarse todo el colon para determinar la extensin de la afectacin. El CxE muestra: o Desaparicin de la haustracin o El edema de la mucosa o Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones en los casos graves. Tras una duracin de varios aos puede observarse a menudo un colon rgido y acortado con una mucosa atrfica o pseudopolipoide (colon en tuberia de plomo).

Colitis Ulcerosa

Carcinoma Colon

En cuanto al tamao, cuanto mas grandes son, mas posibilidades de malignidad:

o o

Menos de 5mm: Benigno Entre 5 y 10mm: en su mayoria benignos, y de ser malignos, nunca avanzados. Entre 10 y 20mm: si es CA, es temprano. Entre 20 y 30mm: posibilidades de malignidad de un 80% Mayor a 30mm: CA avanzado.

Carcinoma Colon

Carcinoma Colon
Poliposis Familiar

Divertculos

El CxE es el pilar fundamental en el diagnstico de la Enfermedad Diverticular. El estado peridiverticular corresponde al colon hipersegmentado en forma de acorden Los divertculos pueden ser vistos a lo largo de todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon ascendente, pero es el Colon Sigmoides y el Colon

descendente los que se ven mayormente afectados.

Diverticulos

Los divertculos son sculos claramente observados radiolgicamente, se pueden agrupar como racimos de uvas en la pelvis. El tamao y formas vara ampliamente en cada individuo. La radiologa puede poner en evidencias acortamiento y estenosis del Colon. Tambin puede mostrar algunas de sus complicaciones como son abscesos locales, diseccin

intramural, fstulas obstruccin, etc.

Divertculos Apendicitis Aguda Ecografia:

Fondo de saco ciego Imagen tubular Aperistaltica No compresible y doloroso Apendicolito Cortes transversales. Imagen en diana, con circulos concentricos y un anillo hipoecoico o anecoico (luz apendicular) con liquido en su interior

Us Doppler Color Apendicitis Aguda

Cuando una TC? Perforacin Resultados de la U.S indeterminados, no ptimos. O normales en pac. con abdomen agudo.
o o o

Apndice distendido > de 6mm No se rellena con el contraste Pared > de 2 mm Aumento en la densidad de la grasa Absceso Apendicolito
Expresa un engrosamiento de la pared intestinal.

De cualquiera de sus componentes: mucosa, muscular o serosa. No existen signos radiolgicos suficientemente especficos para diferenciar el componente afectado. PATRON de SIGNO de REVOQUE PERITONITIS

AHORA UDS!!! REPASO