Foliobioetica 2012 8

ESCUELA DE SALUD PBLICA
D R . S A LVA D O R A L L E N D E G .
2012 N 8 / AGOSTO
NUEVOS FOLIOS DE BIOTICA
Biotica y sexualidad
Miguel Kottow L. Yuri Carvajal B.
NUEVOS FOLIOS DE BIOTICA / N 8 / AGOSTO 2012
MIGUEL KOTTOW LANG Mdico oftalmlogo. Magster en Sociologa (Hagen, Alemania) y Doctor en Medicina (Bonn, Alemania). Profesor Titular de la Universidad de Chile. Acadmico de la Escuela de Salud Pblica de esa casa de estudios. Integrante del Directorio de la Sociedad Chilena de Biotica y miembro honorario de la Sociedad de Biotica de Brasil y Sociedad de Biotica de Ro de Janeiro. Autor de seis libros y numerosos artculos sobre biotica en revistas nacionales e internacionales. Editor y colaborador de varias antologas de biotica y filosofa de la medicina. mkottow@med.uchile.cl
YURI CARVAJAL BAADOS Mdico salubrista. Magster en Salud Pblica (Universidad de Chile), Magster en Gerencia Pblica (Universidad de Chile) y Doctor en Salud Pblica (Universidad de Chile). Profesor asistente de la Universidad de Chile. Acadmico de la Escuela de Salud Pblica de esa casa de estudios. Integrante del Directorio de la Sociedad Chilena de Historia de la Medicina. Autor de un libro de historia de la salud rural chilena y artculos sobre medicamentos, acuerdos comerciales e historia de la salud pblica. ycarvajal@med.uchile.cl
2 Biotica y sexualidad
2012 N 8 / AGOSTO
NUEVOS FOLIOS DE BIOTICA
NUEVOS FOLIOS DE BIOTICA N 8, AGOSTO DE 2012 Editado por la Escuela de Salud Pblica Facultad de Medicina, Universidad de Chile Av. Independencia 939, Santiago Fonos: (56-2) 9786146 -9786860 Fax: (56-2) 7371030 extension@med.uchile.cl www.saludpublica.uchile.cl Registro de Propiedad Intelectual N 190.680 Edicin y Diseo: Komunica Producciones Impresin: Menssage Producciones. www.menssage.cl
ndice
I. Biotica y sexualidad, por Miguel Kottow...............................................7
Introduccin ............................................................................................... 7 Aspectos antropolgicos ............................................................................. 7 Marcos regulatorios . ................................................................................... 8 El aspecto relacional de la sexualidad . ....................................................... 9 Sexualidad trunca ....................................................................................... 9 La revolucin sexual ................................................................................. 10 Matrimonio y sexualidad .......................................................................... 11 Relaciones extramatrimoniales .............................................................. 12 Homosexualidad . ..................................................................................... 13 Transexualidad .......................................................................................... 14 Sexualidad y afectividad ........................................................................... 15 Incesto ...................................................................................................... 17 Salud pblica y sexualidad ....................................................................... 17 Moral sexual, un cajn de sastre? ............................................................ 18 Teoras sociales feministas . ....................................................................... 20 Conclusin . .............................................................................................. 21
II. Crianza de hijos, homosexualidad y salud pblica, por Yuri Carvajal . .23
1. Introduccin ......................................................................................... 23 2. Sexualidad como dispositivo . ............................................................... 23 3. Adopcin homosexual basada en las evidencias .................................. 24 4. Tener una identidad sexual ................................................................... 25 5. Rol de la salud pblica en el dispositivo ............................................... 25
I. Biotica y sexualidad
Miguel Kottow
Introduccin
La sexualidad es la dimensin biolgica del ser humano que como ninguna otra ha sido sometida a reflexiones culturales y controversias morales, comprometiendo una diversidad de valores que sitan el tema centralmente en la biotica, en tanto esta sea entendida latamente como la reflexin sobre los valores que se comprometen al realizar intervenciones humanas decisivas en procesos vitales1. Esta caracterizacin de la biotica distingue y desatiende aquellos aspectos de la sexualidad humana que no le corresponde abordar por cuanto no entraan intervenciones en procesos vitales. En cambio, la presencia de la biotica es indeclinable en acciones humanas que tienen efectos profundos, por lo general determinantes, sobre la vida de los seres humanos. Presenta la sexualidad rasgos antropolgicos que la distinguen de ser entendida solo en sus aspectos biolgicos, llevando a una impronta cultural de tal magnitud que las prcticas sexuales se encuentran en la mira moral y jurdica de todas las sociedades y en los ms diversos momentos histricos. Pese a ello, el inters de la biotica por la temtica sexual ha ocupado un lugar muy marginal en el universo de publicaciones, marcando la notable diferencia que existe entre moral sexual y la biotica de la sexualidad.
Aspectos antropolgicos
Los animales tienen un estro o perodo de celo en que el instinto sexual despierta peridicamente, regulando que la reproduccin se produzca en forma cclica. En el ser humano no existe tal periodicidad, de manera que durante toda su vida sexual activa se encuentra en disposicin a ejercerla, ms all de los lmites de su fertilidad. Hay, pues, una disociacin biolgica entre sexualidad y reproduccin. La sexualidad humana es un proceso de maduracin individual que precede al de su funcionalidad social. Por otra parte, el inters sexual se prolonga substancialmente ms all del cese de la capacidad reproductiva. En otras palabras, la maduracin sexual precede al empoderamiento social y se mantiene vigente ms all de su funcin reproductora. La hembra animal tiene una funcin sexual pasivamente receptora, a lo ms desplegando ciertos rasgos morfolgicos destinados a atraer al macho o a mostrar su disposicin al apareamiento. En los seres humanos, la participacin de la mujer entraa la existencia del deseo sexual y del orgasmo como culminacin del acto, que en los animales solo se da en los machos. Esto significa que la disposicin por la satisfaccin sexual se da en forma similar en todos los seres humanos, haciendo que el apareamiento
La calificacin de decisivo indica la induccin de modificaciones definitivas e irreversibles.
sexual tenga elementos de consenso y mutua complacencia que faltan en la complementariedad de la sexualidad animal. Los rasgos sealados corresponden a lo que se entiende como antropologa biolgica, que ha de ser tomada en cuenta por cuanto las disposiciones sociales, las exigencias religiosas y las normas morales entran en roces y acusan divergencias con las caractersticas fisiolgicas de la sexualidad, creando conflictos insolubles. Las desavenencias entre el supuesto bien comn y la autonoma individual se exacerban a pesar de que su variabilidad en el tiempo indica que son visiones con injustificada pretensin de verdad, del todo contextuales y culturalmente inestables. Lo que en una poca es penalizado, en otras es visto como permisible, vanguardista, o moralmente indiferente. La dogmtica sexual que se han arrogado los ms diversos actores sociales carece de toda sustancia y credibilidad, invariablemente siendo ms condenatoria que orientadora, flameando la bandera del pecado y la desmesura, antes que celebrar la satisfaccin y el bienestar. La sexualidad es un instinto biolgico que en el ser humano se articula como una pulsin, vale decir, un impulso que nace del cuerpo pero es modulado por la razn, en lo que se denomina un deseo de segundo orden. La fisiologa sexual queda supeditada a lo que determina la razn, el superego, la inteligencia social, la pauta cultural, el compromiso religioso.
y morales, que crean tensiones con la autonoma individual, manifestadas principalmente en discordias y conflictos, acusando con ligereza desviaciones contra natura y conductas contra cultura. En tanto funcin biolgica de reproduccin, la sexualidad se da en forma natural como un apareamiento heterosexual destinado a la fertilizacin por fusin de gametos (vulo y espermatozoide). De all nace la preferencia cultural de aceptar las uniones heterosexuales y solo considerar como legtima la sexualidad genital. Las diversas culturas han tenido actitudes de reprobacin, punicin o tolerancia, que es una forma pasiva de discriminacin, frente a prcticas que divergen de las biolgicas reproductivas. La designacin de estas prcticas desviadas como sodoma -en recuerdo de Sodoma descrita como el antro del vicio-, muestra la enorme carga reprobatoria de prcticas consideradas como no naturales, en sociedades que albergan sanciones penales o medidas disciplinarias. De un acto eminentemente privado, se ha convertido la sexualidad en tema pblico cargado de tensiones que, ms temprano que tarde, debi interesar a la salud pblica. Para la doctrina catlica la sexualidad no es asunto meramente individual; ni siquiera un asunto que ocurre entre dos. El comportamiento sexual se ha de abrir al nosotros social. Por eso considera imperioso insistir en la necesidad de una institucionalizacin de la sexualidad. Sin esta dimensin social, la sexualidad humana se desintegra y se convierte en una fuerza de destruccin personal y social (Vidal,1991, cursivas en original). Es esta una declaracin unvoca de que la sexualidad no se limita al mbito privado, como pudiera pensarse, quedando sujeta a
Marcos regulatorios
Ms que otras funciones del organismo humano, la sexualidad es sometida a marcos normativos culturales, sociales
normas sociales y religiosas que la regulan, en general obedeciendo a intereses simbiticos que se proponen cuidar tanto el bien comn como la relacin del ser humano con la trascendencia divina. Lo mundano y lo religioso convergen en reforzar el matrimonio como el eje de la sexualidad, pero cuidando que no sea la sexualidad el eje del matrimonio. Es imperativo distinguir entre el discurso de la moral sexual y la pertinencia de someter la sexualidad a reflexin biotica. La moral sexual, muy dispar en diversas culturas y momentos histricos, traza un trayecto normativo sinuoso, contradictorio, conflictivo y coercitivo. La biotica no participa en estas turbulencias pues no le corresponde elaborar normas morales; centra, en cambio, su atencin en prcticas sexuales e intervenciones humanas sobre la sexualidad en tanto causan dao potencial o real a los afectados. La biotica, a diferencia de la moral, no tiene la funcin de permitir o prohibir el ejercicio de la sexualidad en cualquiera de sus variantes, su cometido sigue siendo salvaguardar a las personas de ser lesionadas y proteger a quienes estn en riesgo de sufrir dao.
en el mundo, desde dnde lo sera?, sino que desde su nacimiento est posicionado, instalado en el mundo, es decir, orientado y relacionado. El ser humano nace, madura y se socializa en medio de sus relaciones con otros, es por necesidad gregario (Kottow, 2012). Trascendencia y relacin se pueden considerar como caras de una misma moneda, el individuo trascendiendo hacia otros, creando relaciones y vnculos que son el entramado fundamental de su estar-en-el-mundo. La sexualidad solo puede entenderse como una relacin entre dos seres humanos que es, por tradicin y no por un orden natural, estrictamente heterosexual y genital. La biotica se centra en la calidad y plenitud de esta relacin, no en sus peculiaridades morfolgicas. Obviamente, la sexualidad preocupa en forma desmedida al mundo teolgico y al social, no siendo de extraar que en las culturas occidentales haya coincidencia entre la mirada religiosa y la moral en estas materias, pasibles de ser forzadamente resumidas en las as llamadas funciones de la sexualidad -la unitiva, la relacional y la reproductiva-, quedando excluida la funcin recreativa, ldica, que se da de hecho, y que no puede ser ignorada, requiriendo una reflexin ms fina que el mohn de disgusto o la diatriba condenatoria.
El aspecto relacional de la sexualidad

La vida humana se desarrolla a lo largo de dos ejes fundamentales, el primordial siendo la ex-istencia o salida de s, lo que Heidegger llama el estar arrojado en el mundo y, de igual trascendencia, la conectividad del sujeto humano con su entorno. Hablar del sujeto humano solo tiene sentido si se le entiende como trascendiendo hacia el mundo circundante que le es externo. En rigor, el Dasein heideggeriano no es arrojado
Sexualidad trunca
La sexualidad es ejercida en forma trunca en aquellas prcticas que prescinden de la relacin yo-t: masturbacin, sexo grupal, bestialidad. Aunque a lo largo de la historia han desencadenado oprobio moral, medidas disciplinarias e incluso
represin legal, estas prcticas no tienen connotaciones morales muy definidas, de ningn modo constituyendo materia de deliberacin biotica, ya que ninguna de ellas conlleva coercin ni lesin. La masturbacin se inscribe en el anhelo frustrado de unin con otra persona, siendo testimonio de la imposibilidad de una relacin, no de su rechazo. La masturbacin fue una preocupacin obsesiva de las familia y las escuelas en el siglo XIX, gatillando castigos severos, as como tejiendo mitos que describan alteraciones somticas y psquicas en nios que practicaban el autoerotismo. Una visin histrica de las actitudes morales y sociales sobre masturbacin se lee como una coleccin impresionante de estupideces, que podran ser motivo de diversin si no incluyesen prcticas mdicas horrendas destinadas a coartar la masturbacin, como fueron la clitoridectoma y la castracin propuestas y eventualmente practicadas. La masturbacin no dej de ser clasificada como enfermedad neurolgica, psquica, genitourinaria o funcional hasta la dcada de los 30 (Engelhardt, 1981), y se lee en el documento Sexo y moral, editado por la Sagrada Congregacin para la Doctrina de la Fe en 1975 (con cursivas originales): sin ninguna duda que la masturbacin es un acto intrnseca y gravemente desordenado. Tal vez sea uno de los efectos menos visibles de la revolucin sexual restarle el matiz de pecado y culpa, reconociendo la masturbacin como una sexualidad vicariante que se desarrolla en el mbito ntimo de las personas por necesidad ms que por predileccin, donde ninguna instancia mundana o trascendente tiene acceso legtimo ni potestad normativa alguna.
El sexo grupal es una forma trunca de practicar la sexualidad, donde la relacin entre dos personas no se produce a cabalidad o queda interceptada por otras personas, todo el ejercicio reducindose a espectculo y contactos epidrmicos. Los protagonistas encontrarn estas prcticas ms o menos satisfactorias, pero desde el observatorio moral podr, a lo ms, emanar extraeza por la conversin de la relacin sexual en una situacin deportiva donde, no habiendo agresin a la autonoma de las personas, no puede haber sancin moral. La bestialidad ocupa un lugar peculiar en el mosaico de la sexualidad. Es una prctica sexual trunca que, si bien puede acompaarse de afecto humano por el animal, carece de la reciprocidad que es elemento fundamental de satisfaccin y plenitud. La bestialidad genera rechazo visceral, desagrado hasta la repugnancia, mas de all no se deriva sancin moral legtima, debiendo entenderse como una sexualidad orgnica inducida en forma vicariante por aislamiento y falta de contactos humanos.
La revolucin sexual
La lujuria (porneia para los griegos, fornicatio para san Juan Careo, que fuera uno de los pioneros en describir los 7 vicios malvados), encabeza la lista de los pecados capitales, as llamados por su tendencia a arrastrar a la prctica de otros pecados. Cada uno de los pecados capitales se asocia con un demonio, mas la lujuria, cuyo demonio es Asmodeo, tiene adems una cohorte de ayudantes que tientan al pecado sexual: los ncubos masculinos que tientan a las mujeres, los scubos o fantasmas que seducen a varones. La lujuria es el nico de los
pecados que invariablemente lleva al rechazo social y a la penalizacin. El debilitamiento de los referentes doctrinarios que proclaman permisiones y prohibiciones de acuerdo a cnones que son dogmticos y cuestionables, as como la disponibilidad y el acceso a medidas contraceptivas, han llevado a lo que se denomina la revolucin sexual, que ha sido mal interpretada como liberacin y desenfreno. Segn Hobbes, las leyes regulan la vida social ordenando aquellos quehaceres humanos que no han sido, o no pueden ser, satisfactoriamente normados por la tica y el sentido comn. Esta visin autoritaria desconfa y teme que la disolucin de las restrictivas normas que tradicionalmente vigilaban y sancionaban la sexualidad devuelva a la tica y al sentido comn la ponderacin de lo que puede hacerse sin producir dao, o lo que debe omitirse para evitar herir a otros. Por el contrario, la abrogacin de normativas sociales reintroduce la necesidad de ordenar las conductas de acuerdo a nuevos cnones morales y distinguir lo que pueda ser materia de moral sexual, de los aspectos que compete reflexionar desde la biotica. Una salud pblica esclarecida evitar los prejuicios moralistas, prefiriendo participar en la deliberacin biotica que pondera sobre la necesidad, conveniencia y extensin de polticas pblicas referidas a la sexualidad humana. La revolucin sexual tuvo como caracterstica ms consistente la ruptura de vnculos que supuestamente regulan y legitiman la sexualidad humana, tradicionalmente uncida al matrimonio, la heterosexualidad, la genitalidad y la emotividad. Los profundos cambios de conducta, al desvincular sexualidad y reproduccin, separan la sexualidad de
instituciones civiles y culturales como el matrimonio, liberan la homosexualidad de culpa y discriminacin, y divorcian sexualidad y emotividad.
Matrimonio y sexualidad
A lo largo de la historia, se establece y predica el matrimonio de un varn y una mujer como institucin garante de un proyecto de vida comn en el cual se desarrolla la nica sexualidad legtima destinada a la reproduccin, y al fortalecimiento de la relacin interpersonal a objeto de dar mayor estabilidad a la relacin matrimonial y afirmarla en su funcin de procrear y socializar a los nuevos ciudadanos. As es que el matrimonio recibe un doble sello, civil -en tanto contrato de derechos y obligaciones- y como pacto religioso de mutua preocupacin y disposicin al cuidado y bienestar: Las exigencias de un amor total, exclusivo y definitivo -tal como debe ser el amor que exija una expresin tan elevada como es la relacin sexual- nicamente puede tener cabida en la institucin matrimonial (Vidal, 1991). La sexualidad es un vnculo poderoso pero, por otro lado, la fidelidad monogmica es tan dbil que debe ser enmarcada estrictamente y disciplinada al interior del matrimonio. Para fortalecer la indisolubilidad de matrimonio y sexualidad, se insiste en que la relacin sexual, junto con su intencin reproductiva, tiene una funcin unitiva en tanto fortalece el compromiso de mutua fidelidad. Esta visin es a todas luces asexuada, ignorando que la sexualidad mutuamente satisfactoria no se decreta ni se regula, y que las desavenencias en este mbito afectan la estabilidad del
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matrimonio y tienen vastas consecuencias ms all de esta institucin social. Aunque disfrazado, el mensaje transmitido es una degradacin de la sexualidad a una funcin de soporte del matrimonio y de la familia, tanto que para la mirada conservadora y doctrinaria sera deseable si se pudiese dispensar de la sexualidad para la procreacin: el matrimonio, digno de la felicidad, debiese haber alcanzado el fruto deseable sin la vergenza de la pasin, enseaba san Agustn, aadiendo que, de no haber mediado el pecado original, el hombre habra sembrado su semilla y la mujer haberla recibido, como fuese necesario, movilizando los rganos generatrices de acuerdo a la voluntad y no excitados por la pasin. Es de notar que el cristianismo, que recalca su continuidad con el judasmo del cual origina, tenga en materia de sexualidad diferencias importantes con sus races. En el Antiguo Testamento y en las enseanzas talmdicas, hay frecuente mencin de que una de las diez obligaciones que un hombre debe cumplir con su mujer es la satisfaccin de sus derechos conyugaleshacindola feliz durante el acto, una sentencia que se vuelve ms notable an cuando justifica que la mujer insatisfecha pueda solicitar el divorcio (Steinberg, 2003). El aspecto unitivo de la sexualidad se refiere a la legitimidad de ejercer la sexualidad exclusivamente en el marco de un compromiso formal de convivencia sancionado por dos instancias, la jurdica y la religiosa, haciendo del matrimonio un vnculo definitivo e indisoluble. Bajo esta condicin, ningn encuentro sexual que ocurra fuere del matrimonio ser moralmente vlido. Tanto la moral secular tradicional como la religiosa proscriben las relaciones prematrimoniales, el
adulterio y, por extensin, el ejercicio de la sexualidad para quienes no son casados. Desde la sociologa se constata que el vnculo conyugal ha perdido toda estabilidad, las uniones matrimoniales siendo frgiles al transcurso del tiempo, demasiado dbiles para sustentar la cohesin familiar y el cobijo biparental de los nios. A la par se establecen parejas indiferentes a los compromisos legales y a la norma de heterosexualidad. Queda mostrada que la relacin entre dos personas se enriquece pero no depende del modo cmo viven su sexualidad, ni da seales de desorden o inestabilidad que tradicionalmente se asocian con relaciones ntimas fuera del matrimonio.
Relaciones extramatrimoniales
Esta nomenclatura delata la pleitesa rendida al matrimonio como la nica forma legtima de convivencia existencial y sexual. Usos y costumbres se han preocupado de derrumbar este autoritarismo, pero persisten resabios de moralidad y legalidad que discriminan entre relaciones sexuales dentro o fuera del matrimonio. Hablar de relaciones prematrimoniales es, a todas luces, un intento de tolerar la sexualidad como una relacin que en breve ser legitimada por la realizacin del matrimonio, es un adelantar una permisin que prontamente ser del todo permitida. Sin embargo, las tradiciones de la virginidad y de diversos rituales que histricamente acompaan la prima nocte dejan intranquilas a las mentalidades ms conservadoras. Despus de un ir y venir de argumentos al respecto, una obra de tica teolgica concluye que,
[T]eniendo en cuenta la doctrina oficial de la Iglesia, se pueden [sic} sealar las siguientes pautas conclusivas [sobre las relaciones prematrimoniales]: -La solucin normal debe ser la abstinencia sexual prematrimonial. Y esto no por razn de unos inhumanos tabes morales y sociales, sino por una razn interna a la naturaleza antropolgica del amor. (Vidal, 1991, cursivas en original). La razn de destacar aqu, y en otras partes del texto, las enseanzas doctrinarias, se da por cuanto existe en nuestro pas la institucin llamada enseanza sexual en los colegios, premunida de textos, educadores especializados y elaborados programas. La salud pblica no queda indiferente a la educacin sanitaria y sexual, ni a sus consecuencias en la moral comn, as como a su carga de regulaciones y discriminaciones en aspectos relacionados con polticas pblicas del mbito sanitario (vide infra acpite sobre levonorgestrel). Las relaciones extramatrimoniales, castigadas con el nombre adulterio -cuya raz latina significa falsificacin y deshonrano es, por cierto, una transgresin sexual, debiendo ser entendida y evaluada en el marco de las relaciones interpersonales. Si el acuerdo de pareja autoriza escapadas, no seran infidelidades por cuanto no violan compromisos de lealtad ni producen dao, salvo mostrar posiblemente que la relacin didica no sea tan plena y satisfactoria como para desincentivar triangulaciones que suelen estar teidas de ciertas opacidades para alguno de los involucrados, pese a lo cual son situaciones donde la moral, menos an la biotica, tienen muy poco que decir. Cuando la interposicin de una tercera persona en la relacin de pareja se acompaa de engaos que fracturan
la confianza y la emotividad de una de las partes, se puede hablar de un dao moral, pero que no corresponde al comportamiento sexual sino a la fisura en compromisos interpersonales que la moral podra enjuiciar desde valores heridos de veracidad, lealtad, fidelidad, mas no deben, como lamentablemente ocurre, ser utilizados como baremo de moral sexual y armas de conflictividad judicial. Podra pensarse que al apagar el faro matrimonial como gua de sexualidad respetable se eliminara del todo las intromisiones morales en torno al sexo, pero no es as precisamente porque el debate sobre matrimonio es de orden social y doctrinario, no sexual, como se reconoce en la pueril discusin sobre el estatus civil de parejas homosexuales, donde lo que importa no es acaso se legalice con el nombre de matrimonio o algn neologismo, sino que el conjunto de derechos y deberes que anclan en el matrimonio sean igualmente vlidos y certificados para emparejamientos estables diversos. El respeto por las relaciones interpersonales por encima de convenciones y leyes derrumba, asimismo, cualquier valoracin moral que pretenda legitimarse en la sacralidad del matrimonio. La biotica da la espalda a todas las discusiones sobre la materia, deplorando que relaciones satisfactorias entre dos personas sean motivo de crtica, discriminacin y rechazo.
Homosexualidad
La relacin sexual entre personas del mismo sexo comienza por crisparse en lo semntico, cuando unos entienden el prefijo homo como igualdad, otros
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como falta de masculinidad o traicin al propio gnero, y se recurre a preferir el trmino gay para varones, lesbianismo para mujeres, recordando cmo no hace mucho que se hablaba del amor que no osa decir su nombre. Se conocen mltiples leyes, contemporneas o solo recientemente derogadas, que han penalizado no solo la homosexualidad sino tambin toda prctica catalogada de sodoma. La prematura muerte de Oscar Wilde y el suicidio de Turing2, ambos encarcelados por prcticas homosexuales, ilustra la intolerancia agresiva conque las sociedades han rechazado modos de vivir la sexualidad consideradas antinaturales. No es de extraar la existencia de documentos eclesisticos que condenan la homosexualidad como una orientacin deplorable que se convierte en pecado si es ejercida porque, los actos homosexuales son intrnsecamente desordenados y que no pueden exhibir aprobacin en ningn caso (Sexo y moral, texto publicado en 1975 por la Congregacin para la Doctrina de la Fe; cursivas en original). La asociacin entre homosexualidad .y la aparicin del VIH y el SIDA potenci la discriminacin social con la preocupacin de la salud pblica ante el carcter epidmico que esta nueva enfermedad de transmisin sexual desencadenaba. Condenada a la clandestinidad, la homosexualidad se desplegaba en una especie de mercado negro del sexo, dominado por relaciones fugaces, compradas, albergadas en ambientes srdidos y muchas veces violentos, marcados por la promiscuidad
que proviene de las dificultades de establecer relaciones estables. Los efectos de la revolucin sexual, que ayudaron al reconocimiento pblico de la condicin homosexual (salida del clset), ayudaron a una progresiva, aunque precaria, normalizacin social de la homosexualidad, movilizando la epidemiologa de la infeccin VIH a una incidencia cada vez ms heterosexual. Si la aceptacin social de la homosexualidad reduce en forma importante las prcticas sexuales promiscuas, la salud pblica debiera abogar por la legalizacin del matrimonio homosexual, dando prioridad a las ventajas sanitarias de parejas estables por sobre los residuos morales que insisten en reservar el estatus matrimonial a las parejas heterosexuales. Desde la reflexin biotica, la salud pblica falta a su cometido y cae en inconsistencias ticas si permite que consideraciones morales se interpongan con medidas sociales que favorecen una vida sexual liberada de los peligros y riesgos patognicos que persisten en la clandestinidad descontrolada. Como en otros temas de la biotica, el ejercicio de la homosexualidad no merece discusin tica siempre que ocurra entre adultos que consienten voluntariamente, estableciendo relaciones libres de abusos, violencias o engaos.
Transexualidad
Transexuales son aquellos individuos que presentan la anatoma normal de un sexo pero se sienten pertenecientes al sexo opuesto. Los rganos genitales de estas
2 En el caso de Turing, las acusaciones incluan pederastia. Las condenas se aplicaron con toda 2 En el caso de Turing, acusaciones incluan pederastia. Las condenas se aplicaron con toda dureza a pesar dureza a pesar de loslas recientes servicios de Turing de recientes servicios Turing en la decodificacin de documentos blicos y su creacin de las mquinas en los la decodificacin de de documentos blicos y su computadoras. creacin de las mquinas computadoras.
personas son inequvocos, a diferencia de los hermafroditas que tienen genitales de aspecto ambiguo. Los transexuales sienten una pertenencia sexual tan fuerte, que consideran sus rganos como una malformacin, un error de la naturaleza que los hace anhelar una congruencia entre anatoma y disposicin sexual. La transexualidad se ha convertido en asunto de biotica a medida que la medicina desarroll las competencias quirrgicas para intervenir en la transexualidad y adaptar los rganos genitales a la identidad sexual. El dilema tico de la transexualidad fue construido a lo largo de tres ejes: 1) Acaso efectivamente existe la transexualidad genuina; 2) Es legtima la intervencin quirrgica en casos que los padecimientos sean predominantemente psicolgicos y sociales?; Puede la medicina justificar la audacia de quirrgicamente remodelar la anatoma que biolgicamente es normal aunque rechazada por los transexuales como aberrante? Hay similitudes entre las polmicas ticas sostenidas entre la homosexualidad y la transexualidad. Algunos sostienen que la homosexualidad es una enfermedad, tal vez con base gentica, aunque es ms prevalente, sobre todo entre homosexuales, considerar su orientacin sexual como una disposicin o preferencia. En el caso de la transexualidad, hay quienes niegan que sea una anomala patolgica ms all de ser un desorden mental. Tanto la una como la otra pueden producir estados de angustia y depresin que, aceptados como disforias, son susceptibles de tratamiento si el afectado as lo desea, sea para volver con asistencia psicolgica a una orientacin normal, o sea para adaptarse sin sufrimientos y
vivir la sexualidad en las condiciones que considera de su eleccin. Para las posiciones doctrinarias, la homosexualidad debe ser revertida a una orientacin heterosexual pero, si la fuerza de voluntad y la psicoterapia no lo logran, el homosexual debe abstenerse de practicar su anomala so pena de cometer falta tica, social y legal. Desde esta misma rigidez moral, la transexualidad puede y debe recibir tratamiento psicolgico, pero la ciruga que se proponga remodelar rganos anatmicamente normales es inaceptable por violar los principios religiosos de la totalidad e integridad del cuerpo. Bajo estas premisas, la intervencin se encuentra intrnsecamente ms all de la tica mdica. (Springer, 1987). La biotica racional y ecumnica condena estas premisas por el afn doctrinario de anteponer sus principios morales a las decisiones autnomas de las personas y a las competencias mdicas que pudiesen aliviar su situacin. La transexualidad es vivida como angustia generalmente resistente a la psicoterapia, de modo que no hay motivos ticos vlidos para rechazar intervenciones tcnicamente resolutivas del problema anatmico, cuyos resultados han sido evaluados por quienes se operaron como entre aceptables y excelentes en trminos de alivio subjetivo. La rehabilitacin social ha sido menos satisfactoria, lo cual no es un problema abordable desde la medicina, menos an desde la biotica, sino que desde la sociologa.
Sexualidad y afectividad
En Gnesis 4, 9 se lee: Conoci el hombre a Eva, su mujer, la cual concibi y dio a
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luz a Can, donde el conocimiento no es mero eufemismo, por cuanto la tentacin de la serpiente que termina con la expulsin del Paraso, se expresa en algo ms trascendente, segn anticipa Gnesis 3, 5: se os abrirn los ojos y seris como dioses, conocedores del bien y del mal. No toda relacin sexual puede disfrazarse de cognitiva, pero s queda insinuado que esta compromete a las personas ms all de lo estrictamente carnal. Nuevamente es el matrimonio donde se ratifica, pero tambin se niega, la relacin sexual con compromiso afectivo: la sexualidad afectiva fuera del matrimonio no debe ser, la estabilidad del matrimonio no ha de sufrir merma aun cuando afectividad, sexualidad o ambas se vuelvan insatisfactorias, se marchiten o petrifiquen. El vnculo entre emotividad y sexualidad puede florecer sin que exista lazo matrimonial, como puede faltar o erosionarse dentro de l. La revolucin sexual ha dejado en claro que la sexualidad no puede ser la argamasa que sustente un matrimonio y asegure la estabilidad de una relacin donde convivencia y comunidad han de expresarse en la cohesin material y un ambiente de calidez y estmulo favorable a la maduracin de los hijos. Las relaciones sexuales en el matrimonio pretenden legitimarse por el afecto mutuo y reforzarse por la intimidad compartida, aceptando que la sexualidad es ms que el frotamiento de los cuerpos. La relacin entre afecto y sexualidad tradicionalmente defendida como evidente y necesaria, ha revertido hacia la opinin opuesta, insistiendo que el encuentro sexual puede ser casual, libre de afectos y que su satisfaccin posiblemente sea mayor desde que ha sido liberado de compromisos y
regulaciones. Ambas posturas son presentables, ninguna de ellas puede pretender validez general, debiendo ser reconocido y respetado que la valoracin de la sexualidad difiere entre las personas. La moralidad de los encuentros sexuales en cualquier constelacin y forma que sea, requiere un compromiso de respeto, de veracidad, de no imponer valores de unos sobre otros, ni justificar desavenencias recurriendo al derecho de cada uno a decisiones autnomas y espontneas sin consideracin de su efecto sobre el otro. Esta vez es el discurso de la liberacin sexual el que termina siendo vctima de sus argumentos. Al celebrar la sexualidad sin compromiso afectivo, la recreacin sexual espontnea y desinteresada en otra relacin que la epidrmica fugaz, deja escapar y disuelve el argumento que legitima los vnculos afectivos genuinos entre homosexuales. En suma, la gran mayora de las disquisiciones sobre moral sexual se atomiza al reconocer que la sexualidad es ejercida por personas que concuerdan en la forma que han de relacionarse y, si as lo desean, estableciendo un pacto de mutuo respeto y cuidado. Es aceptable, y deseable, adems, que frente al desacato de compromisos y de ruptura de pactos exista un fundamento contractual destinado ante todo al resguardo de que la parte ms dbil no sufra prejuicios injustificados. En ese mismo sentido se vuelven ociosos los debates sobre las improcedentes y anacrnicas legislaciones acerca de prcticas sexuales que no sean estrictamente genito-genitales. Todo lo contrario, forma, frecuencia y variaciones del encuentro sexual son materia de
acuerdo, tcito o explcito, que sirven para fortificar el vnculo sexual y son, por ende, de celebrar como estabilizadoras de la relacin de pareja.
Salud pblica y sexualidad

Para la salud pblica es prioritario reconocer aquellos aspectos de la sexualidad humana que se relacionan con su quehacer preventivo y promocional, un tema que puede ser especialmente sensible por enfrentar la intimidad sexual que es dominio privado de los individuos, con polticas pblicas que, en forma legtima o no, dictaminan intervenciones y regulaciones de lo sexual. Es legtima una biopoltica de la sexualidad? Y, en caso afirmativo, cmo determinar los lmites de las polticas pblicas respectivas? La salud pblica no puede servir de agente regulador de la moralidad. Su funcin tampoco reside en apoyar la sancin jurdica de prcticas sexuales solo porque la sociedad, o un segmento significativo de ella, las mira con desconfianza o disgusto. Su tarea se circunscribe a regular prcticas sexuales en la medida que con ello previene enfermedades. Ya la promocin de salud sexual entra en un terreno demasiado polmico y cargado de valores diversos para ser abordado en forma ecunime por un organismo gubernamental. La otra cara de la moneda es que la salud pblica debe oponerse a biopolticas que coarten la libertad cvica y la autonoma de las personas, a menos que ello sea demostradamente necesario para salvaguardar a los ciudadanos de agresiones patolgicas. Al emplear la ptica de la biopoltica, es conveniente recordar el llamado a transformar la biopoltica de la vida o sobre la vida, en una biopoltica para la vida (Esposito, 2009), Esta biopoltica afirmativa, postulada pero hasta ahora no elaborada, busca distanciarse de la biopoltica tanatolgica que justifica defender la vida autorizando la muerte,
Incesto
Definido como la relacin sexual entre personas de consanguineidad proximal, el incesto es descrito como el nico tab sexual de carcter absoluto y universal. Aun cuando ocurren episodios y convivencias incestuosas, no hay argumentos muy slidos que expliquen su condena irrestricta. La Biblia relata el recurso al incesto ante la amenaza de extincin de la humanidad. Cuando Yahveh decide destruir a las pecaminosas ciudades Sodoma y Gomorra, permite la salida de Lot con sus dos hijas que no haban conocido varn, y cuyos prometidos, creyendo que la amenaza de destruccin era falsa, no les acompaaron. Gnesis 19, 31-32: La mayor dijo a la pequea: Nuestro padre es viejo y no hay ningn hombre en el pas que se una a nosotras, como se hace en todo el mundo. Ven, vamos a propinarle vino a nuestro padre, nos acostaremos con l y as engendraremos descendencia. Interesante es que las hijas de Lot no son mencionadas por su nombre, pero s los hijos del acto incestuoso: Moab, de quienes descienden los moabitas, y Ben Amm, que es el padre de los actuales ammonitas. Quedan fuera del mbito moral los episodios incestuosos protagonizados por individuos mentalmente alterados, donde el problema no reside en la transgresin de un tab sexual, sin en la falta de discernimiento para legitimar la satisfaccin de apremios corpreos.
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en otras palabras, proteger la vida de unos a costa de sacrificar a otros (ver Nuevos Folios N 2, 2010). En la medida que lo sexual ha invadido la salud pblica, es imperioso el debate biotico sobre la legitimidad de estas invasiones y de las intervenciones que desencadenan. La prostitucin es un tema de salud pblica, no por sus connotaciones morales, sino por ser un foco de trasmisin de enfermedades infecciosas, donde las medidas deben ser propiamente sanitarias -control, tratamiento, pesquisa de contactos-, y no de biopoltica supresora que entra en el circulo vicioso de represin y clandestinidad. La salud pblica no tiene otra opcin que enfrentar ticamente los desafos planteados, lo que significa proponer cursos de accin que acepten la realidad cultural, y negarse a participar en programas que pretenden respetar una moralidad que ha caducado. La intervencin de la salud pblica tambin deben remozarse, abandonando el camino de las biopolticas represivas para dar paso a las disposiciones avaladas por decisiones participativas.
requiriendo la abstinencia sexual absoluta fuera del matrimonio. Desde una vertiente deconstructiva, se oye el llamado a la libertad sexual que desatiende toda norma social y moral, desde las agresivas impertinencias del Marqus de Sade, hasta los campeones del amor libre donde queda sin explicacin el alcance de la liberacin sexual de reglamentos y prohibiciones, y de la libertad para explorar ilimitadamente el mundo de la sexualidad. Hay evidencias sociolgicas y sugerencias psicolgicas que hodierno la satisfaccin sexual es huidiza, o -tal vez- solo ms visible y explcita que antao, pero en todo caso la revolucin sexual no ha sido una bendicin sin sombras: el deseo de gozar de una absoluta y desenfrenada libertad [] empuja constantemente a sojuzgar al prjimo [] como escribe H. Broch, citado por Esposito, quien aade: todos los regmenes polticos, comprendido el democrtico que, pese a todo lo preferible que sea respecto a otros, no hacen sino fragmentar la servidumbre en una cadena de microservidumbres locales (Esposito, 2006). Acaso las narrativas textuales y flmicas, jaspeadas de escenas explcitas de una intimidad sexual violada en su privacidad correspondan a una herida infectada en la sexualidad contempornea, una sospecha que obliga a entrar con extrema cautela en un campo tal vez minado de insatisfacciones y penurias. Que la vida humana se centre en la sexualidad es tan improbable como el empecinamiento en lo religioso, la entrega incondicional a la poltica, la pasin por juegos de azar o los deportes aventura, la exploracin psicodlica, o cualquier obsesin monotemtica que pone toda una vasta gama de
Moral sexual, un cajn de sastre?

Con frecuencia y desde diversas perspectivas, se sostiene que el mundo gira en torno a la sexualidad y, en efecto, no es difcil encontrar reflexiones que otorgan posicin central a la sexualidad, ejemplo de lo cual son los textos de Freud y las doctrinas religiosas que han comandado la poligamia o, a la inversa, proponen restringir la actividad sexual condenando ciertas prcticas, condicionando otras, y
experiencias y percepciones humanas bajo la gida del becerro de oro elegido. As se entiende que el feminismo en sus formas ms obcecadas no reconozca cmo sus luchas por la igualdad cvica -de deberes y derechos-, social -de tareas y oportunidades-, corporal -de dominio y posesin- son instancias que tienen cdigos de regulacin muy diversos y diferenciados. La violacin, las vctimas siendo mayoritariamente mujeres es, no obstante, una instancia de naturaleza similar a otros actos de violencia no sexual con dao psquico y corpreo. Sin descalificar el indecible drama que significa sufrir una violacin es, por otro lado, una vivencia catastrfica como lo es la ceguera provocada por un ataque con cidos o la paraplejia a raz de un balazo. Lo inadmisible es la violencia como signo de desajuste social severo y no, como pretenden algunos, un ejemplo especfico de menosprecio a la mujer. Del mismo modo, la discriminacin machista o la negacin de derechos a homosexuales son instancias de desacato a normas ticas bsicas de igualdad moral, de reconocimiento y respeto mutuo, que desencadenan indignacin contra la injusticia que priva a los individuos del sustento de sobrevivencia y del empoderamiento para organizar libremente sus vidas. La sexualidad explcita en la literatura y en el cine se ha convertido, por su frecuencia e insercin inmotivada en la narrativa, en un ingrediente que contradice su supuesta apertura y libertad, porque tiene intenciones pruriginosas que la acercan a la pornografa, y esta es, a su vez, un acercamiento a la violencia y a la sexualidad mecanizada en desmedro de lo relacional. Desde el feminismo viene
el reclamo que la exposicin del cuerpo es una reificacin degradante. Hay suficiente moralismo en marcha para censurar la publicidad de lo ntimo, pero la biotica no puede hacerse eco ni portavoz de materias que no le incumben, y donde inmiscuirse le resta credibilidad para aquellas reas en que no puede estar ausente. La medicalizacin voluntaria de la sexualidad, la calificacin de disfuncin, enfermedad, perversin, son asuntos que ataen a las personas que se sienten necesitadas de ayuda, y de la medicina que asume funciones teraputicas. Sobre estos asuntos se ha dicho y se seguir diciendo mucho, mas la biotica hace un corte ntido: aquellas prcticas sociales que lesionan o coartan, no son legtimas y deben ser modificadas, sea por la va jurdica o por la mdica. La biotica denunciar la inaceptabilidad de los abusos sexuales perpetrados por violencia o coercin; se opondr, asimismo, a discriminaciones contra toda forma de vida o prctica sexual que se oponga a los cnones morales vigentes. El tema ms complejo es el conjunto de situaciones que ha producido la ya mencionada separacin de sexualidad y reproduccin- Doctrinas y creencias conservadoras ven como nica solucin el retorno a fusionar estas dos reas, de manera que la sexualidad se ejerza exclusivamente al interior del matrimonio heterosexual. Con ello, los problemas se reducen a enfrentar el puado de conflictos que persisten aunque se insistiese en fomentar el sexo autorizado por unin matrimonial, debiendo serenamente debatirse, al menos, sobre aborto por violacin o peligro de muerte para la madre. Estas premisas dejan en claro lo
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estril que es la discusin del aborto si no se enfrenta el profundo cambio cultural que se ha producido en la sexualidad en independencia de la reproduccin que tambin enfrenta nuevos desafos desde que la reproduccin humana puede ser tcnicamente controlada. Proponer un curso de accin que vaya contra la dinmica histrica y cultural de los cambios sociales, termina por ser ticamente inaceptable porque genera tensiones y rigideces que agudizan las inquietudes en vez de resolverlas. Corolario de esta rigidez es seguir en pertinaz oposicin a todas las consecuencias que se imputan a la destruccin de la santidad del matrimonio.
tendencias, cuyo origen no es natural biolgico sino en gran medida histrico social. Las diferencias de gnero basadas en adscripciones sociales y no en caractersticas sexuales biolgicas, llevaron a desarrollar una sociologa feminista segn la cual la dicotoma sexual masculino-femenino visin maximalista-, es a su vez artificial, ya que existira una multiplicidad de formas de entender la sexualidad: homosexualidad, transvestismo, transexualidad, hermafroditismo, bisexualidad, dando origen a una visin minimalista que insiste en las grandes similitudes entre los gneros sexuales y en el hecho que las distinciones sexuales vigentes no son inamovibles sino que histricamente variables y por ende socialmente construidas. (Epstein, 1988). Judith Butler se adscribi a la tesis de la desconstruccin del sujeto, de modo que el sujeto femenino se deba entender como una construccin social artificial, donde los conflictos no se reducen a una reivindicacin de derechos femeninos sino a la construccin de nuevos derechos emanados de estas concepciones minimalistas de las distinciones de gnero y sexo (Joas y Knbel, 2004). Posiblemente la ms radical de las conclusiones proviene de Donna Haraway, quien postula el futuro de una especie biolgica poshumana, o un ser hbrido entre biolgico y artificial -cyborg-, en los cuales las distinciones discriminatorias de cualquier orden simplemente desaparecern. Estas ideas son altamente polmicas y estimulan muchas controversias y detractores, pero en visiones sociolgicas y bioticas que pretenden ser vigentes y atentas, no pueden dejar de ser mencionadas.
Teoras sociales feministas

Cuando Lawrence Kohlberg present sus estudios empricos a objeto de sustentar la teora de la maduracin moral de nio a lo largo de 3 etapas: preconvencional, convencional y posconvencional, cada una a su vez subdividida en dos niveles, equipar esta maduracin con una progresiva sensibilidad hacia la justicia social. Su discpula Carol Gilligan public un conocido libro en el cual criticaba los resultados de su maestro como provenientes de observaciones empricas realizadas en escolares masculinos. Si estos estudios se aplicaban a la maduracin moral del sexo femenino, concluan Gilligan y sus colaboradoras, emergan dos realidades diversas: los varones desarrollan una moral basada en equidad y justicia, en tanto las mujeres tienden a preferir una tica de relaciones y cuidados interpersonales. Con el tiempo, qued demostrado que no se trata de visiones ticas excluyentes, sino que de
Conclusin
En el artculo final de los dos tomos de la serie Filosofa y medicina, dedicados a Sexualidad y Medicina, el filsofo y Profesor del Departamento de Religin (Darmouth College), resume el tema de biotica y sexualidad, de una manera inmejorable (Green, 1987): A mi modo de ver, la mayora de los aspectos de las tradicionales ticas sexuales y las teologa tradicionales sobre sexualidad asociadas con las tradiciones religiosas de Occidente, pudieran estar muertas.
Hay cuatro ideas sobre sexualidad ancladas en el corazn del pensamiento bblico, que han sido desafiadas por los desarrollos de nuestro tiempo: Ellas son: (1) La idea que la conducta sexual, especialmente la sexualidad genital, es en s moral y religiosamente significativa; (2) La idea que la sexualidad humana solo es apropiadamente expresada en el contexto de una relacin personal de por vida, (3) La idea que la sexualidad humana es normativamente heterosexual, y (4) La idea que los seres humanos pueden ser sometidos a categorizacin y asignacin de roles sociales en base a gnero.
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Referencias
1.Engelhardt Jr. HT. The disease of masturbation: Values and the concept of disease. In: Caplan AL, Engelhardt Jr. HT, McCartney JJ, editors. Concepts of health and disease. Reading, Mass.: Addison-Wesely Publishing Company; 1981. p. 267-80. 2. Epstein CF. Deceptive distinctions. Sex, Gender, and the social order. New Haven/ London: Yale University Press; 1988. 3. Esposito R. Categoras de lo impoltico. Buenos Aires: Katz editores; 2006. 4. Esposito R. Bios. Buenos Aires: Amorrortu; 2009. 5. Green RM. The irrelevance of theology for sexual ethics. En Shelp, E.E. (ed.): Sexuality and medicine Vol II; 1987. p. 249-270. 6. Haraway Donna J. A Cyborg Manifesto: Science, Technology, and Socialist-Feminism in the Late Twentieth Century.Simians, Cyborgs and Women: The Reinvention of Nature. New York; Routledge, 1991. p.149181. 7. Joas H, Knbel W. Sozialtheorie. Franfurt aM.: Suhrkamp; 2004. p. 598-638. 8. Kottow, M. Biotica relacional. Saarbrcken, Editorial Acadmica Espaola / AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG, 2012. 9. Snchez Buitrago M. Derechos sexuales reproductivos. Realidades formales en un mundo real. In: Escobar Triana J, editor. Biotica y sexualidad. Bogot: Ediciones El Bosque; 2005. p. 99-111. 10. Springer RH. S.J. Transexual surgery: some reflections on the moral issue involved. En Shelp, E.E. (ed.): Sexuality and medicine Vol II; 1987. p. 233-247. 11. Steinberg, A. (compilador. Encyclopedia of Jewish medical ethics). Jerusalem New York, Shaare Medical Center/Feldheim Publishers; 2003. 12. Vidal M. Diccionario de tica teolgica. Estrella (Navarra): Verbo Divino; 1991.
II. Crianza de hijos, homosexualidad y salud pblica

Yuri Carvajal
Esta ley antidiscriminacin no conlleva el matrimonio de los homosexuales ni la posibilidad de que adopten, sino que es una pequea salida consensuada, como quien dice para evitar que el baln estalle le sacamos un poco de aire sin conceder nada sustancial. Miguel Soto Pieiro, The Clinic 448; 2012. p. 14.
1. Introduccin
Entre las mltiples solicitaciones que pueden venir a la salud pblica respecto de los hijos y la homosexualidad, escogemos dos. La primera, de los jueces que preguntan qu efectos puede tener sobre los hijos convivir bajo el mismo techo (mas no sea los fines de semanas) con la homosexualidad del padre y/o la madre o la constitucin de una pareja homosexual o ser adoptados por un matrimonio as constituido. La segunda, aquella que proviene de los colectivos de derechos sexuales que en pos de la legalizacin del matrimonio de una pareja del mismo sexo, buscan evidencia del escaso o nulo impacto sobre el desarrollo del hijo que esa condicin tiene. En ambos casos, creo que la salud pblica hara mal en dar una respuesta a la pregunta. No solo porque al hacerlo callara acerca de enormes interrogantes de la salud pblica sobre s misma como aquellas referidas a la enfermedad, la normalidad y la salud; sino porque movindose estas preguntas desde distintas condiciones del dispositivo sexualidad, la respuesta ha de ser un
dilogo necesariamente a varias voces y no un monlogo.
2. Sexualidad como dispositivo

busco las razones por las cuales la sexualidad, lejos de haber sido reprimida en la sociedad contempornea, es en cambio permanentemente suscitada. Michel Foucault Usamos la expresin dispositivo para referirnos a la sexualidad, haciendo uso del anlisis de Foucault sobre el surgimiento de la sexualidad en la poca moderna. Y su aparicin como un agenciamiento en el cual poder, saber y tica se unen para producir verdad. Para Foucault este dispositivo contemporneo, no es sino una conjuncin de cristianismo, confesin y poblacin, en el cual emerge la sexualidad como un conjunto de elementos discursivos y no discursivos, que organizan cuatro grandes conjuntos estratgicos a propsito del sexo: - Histerizacin del cuerpo de la mujer.
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- Pedagogizacin del sexo del nio. - Socializacin de las conductas procreadoras. - Psiquiatrizacin del placer perverso. Cada uno de estos conjuntos posee dimensiones materiales, expresadas por ejemplo -en el caso del sexo del nio y, en particular, la sexualizacin de la masturbacin- en colegios e internados: El espacio de la clase, la forma de las mesas, los arreglos de los patios de recreo, la distribucin de los dormitorios (con tabique o sin ellos, con cortinas o sin ellas), los reglamentos previstos para la vigilancia a la hora de acostarse y de dormir, todo ello, remite, del modo ms prolijo, a la sexualidad de los nios1 (pag. 30-31). La expresin dispositivo, que toma fuerza justamente a partir de este libro, produce en el trabajo de Foucault dos importantes inflexiones. La primera, es la incorporacin de los aspectos materiales en la produccin de la sexualidad y su verdad, que ponen a lo discursivo como uno de sus aspectos constitutivos, pero no el nico. El segundo, su oposicin a los discursos liberacionistas o crticos de la opresin sexual, tipo Herbert Marcuse y en general anti alienacin, frankfurtianos y marxistas. Foucault intentaba cuestionar el dispositivo sexualidad, pues consideraba que se trataba de una construccin que alejaba el debate muchsimo ms interesante para l, acerca de los cuerpos y los placeres: quizs un da, en otra economa de los cuerpos y los placeres, ya no se comprender cmo las astucias de la sexualidad y del poder que sostiene su dispositivo, lograron someternos a la austera monarqua del sexo1 (pag 152).
En un prrafo que parece tener mucho de personal, seal: Es preciso que uno mismo haya cado en la celada de esta astucia interna de la confesin para que preste un papel fundamental a la censura, a la prohibicin de decir y de pensar; tambin es necesario haberse construido una representacin harto invertida del poder para llegar a creer que nos hablan de libertad todas esas voces que en nuestra civilizacin, desde hace tanto tiempo, repiten la formidable conminacin de decir lo que uno es, lo que ha hecho, lo que recuerda y lo que ha olvidado, lo que esconde y lo que se esconde, lo que uno no piensa y lo que piensa no pensar1 (pag. 61). Pronunciarse por un s o por un no (y ya nos pronunciaremos categricamente en este mismo texto) sin preguntarnos por este dispositivo en salud pblica, tan ntimamente ligado a ese otro dispositivo llamado poblacin (y de la mano de la sexualidad, la eugenesia), que tantas veces aparece en la misma definicin de salud pblica, sera negarnos a pensar no solo las dificultades de otros, sino aquellas propiamente nuestras.
3. Adopcin homosexual basada en las evidencias

Pero, para los amantes de las evidencias, podemos contar dos casos. El primero, nuestro Premio Nacional de Literatura 1963, alumno de nuestra Escuela de Medicina, talentoso visionario de Chile, primer hippie y revolucionario activo en Pars mayo del 68: Benjamn
Subercaseux. Considerado a nivel latinoamericano como uno de los mejor dotados representantes de una literatura queer avant la letre por su obra Santa Materia, Subercaseux adopt un hijo, lo cri, lo llev a la Sorbona para que de algn modo siguiera su itinerario intelectual. Nadie alz la voz para enjuiciar esa adopcin, cuestionando las preferencias sexuales de nuestro escritor. El segundo caso, nuestra Premio Nobel 1945, cuya sexualidad parece haberse movido de manera an ms fluida, nada de lo cual fue obstculo para la crianza de Yin-Yin, como hijo o sobrino adoptivo, cuestiones que permanecen en suspenso desde el infortunado suicido del muchacho en Petrpolis2. Ambos ejemplos muestran que han existido mrgenes para la crianza de hijos bajo reglas legales oficiales en medio de los avatares de una sexualidad no identificada plenamente.
De las dificultades de vivir cargando esa identidad, de los problemas del dispositivo como si se tratara de un agua que moja todo, habla el poeta cuando dice: Rodando a goterones solos, a gotas como dientes, a espesos goterones de mermelada y sangre, rodando a goterones, cae el agua, como una espada en gotas, como un desgarrador ro de vidrio, cae mordiendo, golpeando el eje de la simetra, pegando en las costuras del alma, rompiendo cosas abandonadas, empapando lo oscuro.
(Agua sexual en Residencia en la Tierra4)
4. Tener una identidad sexual

Prescribir una actividad es prescribir un mundo: eludir una prescripcin puede implicar eludir una identidad Erwin Goffman3 Porque uno de los problemas o interrogantes que surge al entender la sexualidad como un dispositivo, es la cuestin de aceptar una identidad producida por ese dispositivo, afincada justamente en este inexistente pero real que es la sexualidad. Y transcurrir por la vida con esa identidad y responder a las demandas de la medicina, de las leyes y de la salud pblica a partir de esa identidad.
Prescribir una actividad o prohibirla, como la crianza o no crianza de los hijos, es producir a partir de una prctica, una identidad. El dispositivo sexualidad y la posibilidad de que la salud pblica actu en l como fuerza organizadora de normalidad y anormalidad, es la condicin de que la salud pblica sea coproductora de la sexualidad como patrn u origen de identidad, asignando a ella o haciendo que ella resigne de actividades arbitrariamente vinculadas a la produccin del dispositivo.
5. Rol de la salud pblica en el dispositivo

El despliegue de verdad mdica en la sexualidad ha sido abundante. Sobre la masturbacin, sobre el histerismo, sobre la reproduccin y las perversiones. Todos sabemos que hasta inicios de los aos 70 la homosexualidad era
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una enfermedad psiquitrica con su correspondiente cdigo DSM. Hoy persisten quienes preconizan terapias para curar esta patologa. De ah que nuestra primera actitud en lo que podamos decir desde la salud pblica al respecto, sea prudencia. Pero, secundariamente, recordamos que la salud pblica es poltica y que debera ser poltica democrtica. Entonces, esa misma prudencia nos llama a acompaar a los protagonistas de las mltiples reorganizaciones de la vida privada y de la familia que hoy se estn produciendo, que consideremos que en ellas se estn incubando nuevas experiencias, que pueden ofrecer condiciones distintas, recomposiciones de los dispositivos. Y, en ese sentido, decimos s a la crianza de hijos en estas nuevas familias. S con prudencia, con dilogo, con nuestra disposicin para esforzarnos por comprender lo que all ocurre, con acompaamiento, con reflexin y verdad. Lo que hoy est sucediendo con el dispositivo sexualidad no es ajeno a la salud pblica. Pero nuestro abordaje no puede ser el de una oferta normativa o de la produccin de una supuesta evidencia para los decisores. Por ahora
insistimos en considerar la sexualidad no como un existente o esencial, sino como algo producido, inmanente. Frente a esta evanescencia y transitoriedad de sexualidades, es mejor acompaar los requerimientos de quienes anhelan o producen mediante sus vidas, creaciones y afectos, estas nuevas condiciones de vida familiar. Afortunadamente la familia no es una pequea sociedad, aislada por un pequeo muro. Requerimos teoras del colectivo que nos permitan entender esta fluidez de las vidas colectivas. La antropologa neoclsica que acenta sus esfuerzos en proponer un individuo autosuficiente y libre, dotado de sexualidad, no comprende las transformaciones ni tiene la humildad suficiente para reconocer su escasa teora al respecto. Responde con un neoconservadurismo dogmtico y autoritario, que ha terminado por daar la palabra misma moralidad y religin. Si el apelativo de pblica, en nuestra denominacin alude a las posibilidades constructivas de lo pblico mediante la democracia, entonces la construccin de nuevas familias que cuestionan el dispositivo sexualidad es tambin problema nuestro.
Referencias
1. Foucault M. Historia de la sexualidad. Segunda ed. Buenos Aires: Siglo Veintiuno Editores; 2002. 2. Mistral G. Nia errante. Cartas a Doris Dana. Santiago de Chile: Lumen; 2009. 3. Goffman E. Internados. Ensayos sobre la situacin social de los enfermos mentales. Buenos Aires: Amorrortu; 1984. 4. Neruda P. Residencia en la Tierra. Barcelona: Seix Barral; 1976.
E S C U E L A D E S A LU D P B L I C A
D R . S A LVA D O R A L L E N D E G .
Escuela de Salud Pblica. Facultad de Medicina, Universidad de Chile Av. Independencia 939, Santiago Chile. Fonos: (56-2) 9786146 -9786860 saludpublica@med.uchile.cl
www.saludpublica.uchile.cl

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