Participacin o pacicacin social?

La lgica neoliberal en el campo de la salud intercultural en Chile: el caso atacameo1

Paola Bolados 2

D INTRODUCCIN
Paola Bolados2
Resumen En este artculo analizamos los nuevos mecanismos del poder burocrtico implementados en Chile desde los aos 90 a travs de la apertura de nuevos espacios de participacin social. Se trata de atender a los procesos de etnogubernamentalizacin, democratizacin y neoliberalizacin que han operado en la construccin de nuevos campos de poder y saber, cuyo efecto principal ha resultado en una ampliacin y profundizacin del mbito de intervencin estatal en territorios indgenas como el atacameo. En este sentido, nos interesa mostrar etnogrcamente cmo se ponen en marcha estos nuevos dispositivos de control y regulacin sobre la poblacin, especcamente a travs de la creacin de un Consejo de Desarrollo Local en salud (CDL), a mediados del ao 2006, al interior de las estructuras del Consultorio General Rural de la comuna de San Pedro de Atacama.

Palabras claves: participacin social interculturalidad neoliberalismo etnogubernamentalidad. Abstract This article analyzes the mechanisms of expansion of State power that, since the 1990s, intercultural policies have begun to push forward in Chile, through the constitution of new spaces for social participation. I aim to reveal those processes of ethnogovernamentality that have operated in the construction of new elds of power/knowledge, whose principal effect has been the widening and consolidation of State intervention over indigenous territory, such as the Atacameo. In this sense, I seek to show, at an ethnographic level, the way these new devices of control and regulation over population are put into motion, specically through the creation of the Council of Local Health Development, in mid 2006, within the structure of the General Rural Health Ofce of San Pedro de Atacama district. Keys words: social participation multiculturalism neoliberalism ethnogovernmentality.
Recibido: julio 2008. Aceptado: enero 2009.

Despus de casi dos dcadas de dictadura militar en Chile (1973-1989), los gobiernos democrticos de la Concertacin 3 iniciaron un perodo caracterizado por la apertura de nuevos espacios de participacin social. Estos fundamentalmente estuvieron dirigidos a poner en prctica los ejes de una nueva ingeniera social promovida por los organismos de desarrollo internacional, cuyos propsitos se dirigieron tanto a la democratizacin de la regin, como al alivio de los efectos de pauperizacin que generaron las reformas neoliberales implementadas por el rgimen. Este nuevo contexto econmico, poltico y social, marc el inicio de las primeras acciones del Estado chileno hacia las demandas de participacin indgena dentro del aparato estatal, ya sea a travs de programas sociales dirigidos a sectores rurales donde tradicionalmente han sido ubicados los grupos indgenas nacionales, as como mediante una poltica indgena y multicultural de amplio alcance implementada a comienzos del siglo XXI. En este trabajo analizamos los nuevos mecanismos del poder burocrtico desplegados en Chile desde los aos 90 y los procesos de etnogubernamentalizacin, democratizacin y neoliberalizacin asociados a estos. La hiptesis que aqu desarrollamos, es que, a travs de los espacios abiertos para la participacin social e indgena se han ido estructurando nuevos campos de poder

3 Como Concertacin de Partidos por la Democracia se reconoce en Chile a la 1 Este trabajo es parte de la investigacin doctoral nanciada con beca MECESUP y parte del proyecto FONDECYT 1070014: La fbrica del coalicin de partidos de centro-izquierda que lideraron la oposicin al rgimulticulturalismo en Chile: Estado, etnodesarrollo y etnicidad en tiempos de globalizacin. men militar y negociaron el retorno de la democracia a nes de los aos ochen2 Universidad Catlica del Norte. Gustavo Le Paige 380, San Pedro de Atacama, CHILE. Email: paobolados@yahoo.com.ar ta y comienzos de los noventa. Esta coalicin, conformada principalmente por 3 Como Concertacin de Partidos por la Democracia se reconoce en Chile a partidos polticos tradicionales como la Democraciaque Cristiana, el Partido Rala coalicin de partidos de centro-izquierda lideraron la opodical, Partido y el nuevo Partido por la Democracia (PPD), es la sicin al rgimen militar y negociaron el retorno de la democracia a nes de los el aos 80 Socialista y comienzos de los 90. Esta coalicin, conformada que gobierna al pas desde los aos noventaSocialista hasta la actualidad. principalmente por partidos polticos tradicionales como la Democracia Cristiana, el Partido Radical, el Partido y el nuevo Partido

por la Democracia (PPD), es la que gobierna al pascon desde aos 90 hasta la actualidad. 1 Este trabajo es parte de la investigacin doctoral nanciada becalos MECESUP y parte del proyecto FONDECYT 1070014: La fbrica del multicultuN 38 / 2009 pp. 93 - 106 ralismo en Chile: Estado, etnodesarrollo y etnicidad en tiempos de globalizaEstudios Atacameos 93 cin. Arqueologa y Antropologa Surandinas 2 Universidad Catlica del Norte. Gustavo Le Paige 380, San Pedro de Atacama, CHILE. Email: paobolados@yahoo.com.ar

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cuyo efecto principal, ha resultado en una ampliacin y profundizacin del mbito de intervencin estatal en territorios indgenas como el atacameo (Figura 1).4 Etnogrcamente mostramos los nuevos dispositivos de control y regulacin sobre la poblacin que operan va la constitucin, en el ao 2006, de un Consejo de Desarrollo Local en salud 5 en las estructuras formales del principal centro de salud de la comuna. En una primera parte, describimos las estrategias utilizadas por los agentes estatales de la salud para denir la participacin social en el marco de la Reforma de la Salud y la poltica intercultural implementada por el Estado. En una segunda parte exponemos las resistencias generadas al interior del Consejo y la lucha de los agentes indgenas por apropiarse y redenir la participacin en trminos diferentes a los propuestos o impuestos por el Estado. A partir de este perodo, el CDL es identicado como un espacio permanente de luchas por el control de las diferencias y el lugar privilegiado para reinscribir histricas demandas bajo categoras de etnicidad y multiculturalismo. En un tercera seccin, examinamos el proceso de intervencin estatal experimentado dentro del Consejo, el cual estuvo marcado por la incorporacin de funcionarios regiona4 Actualmente, la atacamea constituye una de las siete poblacio-

les y autoridades municipales relacionadas con la salud quienes, desplegando dispositivos de invisibilizacin de los acuerdos tomados durante el tiempo de trabajo anterior, buscaron recuperar el control del espacio. En una cuarta y ltima seccin, desarrollamos algunas ideas acerca de los efectos de este tipo de tcticas de participacin sin participacin o participacin impuesta implementadas por el Estado. Principalmente nos referimos al nuevo tipo de poder poltico y econmico que se comenz a ejercer en territorios indgenas como al atacameo, donde la participacin social se transform tanto en una estrategia autoresponsabilizante de los sujetos respecto a su salud, como un factor de despolitizacin en el marco del multiculturalismo neoliberal implementado en Chile postdictadura.

D LA PARTICIPACIN SOCIAL EN EL NUEVO CONTEXTO

MULTICULTURAL Y DEMOCRTICO

nes originarias reconocidas por la Ley Indgena de 1993, y se ubica geogrcamente en la provincia del Loa, Regin de Antofagasta en el norte de Chile. Segn el ltimo censo de 2002, un 4.6% de la poblacin total nacional se reconoci como indgena. De ste, 86% se reconoci mapuche, 7% aymara y 3% atacameo. Este 3% equivale aproximadamente a 21000 habitantes, de los cuales, 66% (cerca de 13000 habitantes) se concentra en la regin de Antofagasta. De ese porcentaje, casi 80% (cerca de 9000 habitantes) se concentra en la ciudad de Calama, siguindole San Pedro de Atacama como la comuna con mayor concentracin de poblacin originaria atacamea con 3000 habitantes aproximadamente. San Pedro de Atacama se constituy como comuna durante el rgimen militar en los aos 80 y agrup a las localidades de Ro Grande, Toconao, Peine, Socaire, Talabre, Camar y San Pedro con sus ayllu. Una dcada despus, el Estado chileno a travs de su nueva poltica indgena reorganiz a las poblaciones originarias en reas de Desarrollo Indgena (ADI) a n de focalizar sus acciones en sectores de alta concentracin de poblacin indgena. En el caso atacameo, el rea de Desarrollo Indgena Atacama La Grande se cre el ao 1994 y consider tanto a los poblados de la comuna de San Pedro de Atacama, como a localidades de la provincia del Alto Loa que actualmente pertenecen a la comuna de Calama. Sin embargo, posteriormente (ao 2003), se crea otra ADI en el Alto Loa, la cual agrupar tanto a localidades que se reconocen atacameas como a localidades que se identican como quechuas. 5 De aqu en adelante nombrado como CDL o Consejo.

En el perodo postdictatorial, la participacin emergi como uno de los conos discursivos principales del proceso de democratizacin y en una estrategia alineada con la reconguracin actual de la economa transnacional. Se transform as en uno de los objetivos fundamentales de la poltica indgena de los ltimos aos y en la estrategia clave para compatibilizar desarrollo con identidad en los trminos denidos por la Industria del Desarrolloencargada de nanciar los programas sociales en Amrica Latina (Breton 2003 Ms; Laurie at al. 2005).6 En el caso particular de Chile, la participacin se constituy en el emblema de lucha contra el rgimen militar y en el discurso ocial de los partidos prodemocrticos utilizado para conquistar el poder y asegurar el triunfo en las urnas. Sin embargo, la discontinuidad y ruptura discursiva en el campo poltico cimentada en la oposicin represin-dictadura/participacin-democracia, no signic un cuestionamiento respecto al sistema econmico implementado durante el gobierno militar, sino ms bien implic una continuidad del modelo y medidas parciales que aanzaron su desarrollo y consolidacin (Schild
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Nos referimos principalmente a organismos multilaterales como el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo, que en estas ltimas dcadas han dirigido sus inversiones al rea de lo social, incorporando a su mbito de intervencin a los movimientos indgenas. Para el caso del Ecuador referirse a los trabajos de Breton (2003 Ms) y Laurie y colaboradores (2005).

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Figura 1. a) Mapa de Chile y sus regiones; b) Regin de Antofagasta y sus comunas. En negro se seala la comuna de San Pedro de Atacama.

2000; Paley 2001). En este sentido, las polticas pblicas de la dcada de los 90 se concentraron en mitigar los efectos de los ajustes econmicos de los aos 80, dirigiendo sus acciones y programas hacia los sectores ms afectados y socialmente ms conictivos, raticando el rol subsidiario del Estado y trasladando las responsabilidades estatales al campo privado y paraestatal. Los nuevos instrumentos jurdicos creados por la poltica indgena que dieron nacimiento a la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena (CONADI) y a la organizacin de los habitantes originarios en reas de Desarrollo Indgena (ADI), constituyen los pilares legales para la apertura de estos espacios y el marco ideal para la creacin de un nuevo campo burocrtico. Adems, y desde la poltica nacional en salud, se incentiva desde mediados de los aos 90 la constitucin de CDL, Comits de Salud Comunal o Consejos Consultivos en los centros de salud pblicos, tales como hospitales, postas y consultorios. En este contexto, la creacin del CDL emerge como resultado de complejos y heterogneos procesos de activacin de demandas tnicas promovidas por la poltica indgena y multicultural de los ltimos 15 aos. La poltica multicultural en Chile se materializ con la implementacin del Programa de Desarrollo Integral

para Comunidades Indgenas, ms conocido como Orgenes, el cual, con nanciamiento del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y el gobierno de Chile, despleg acciones en cuatro componentes: educacin intercultural, salud intercultural, desarrollo productivo y fortalecimiento institucional de los servicios pblicos y organizaciones comunitarias. Orgenes centr sus tareas en las poblaciones originarias aymara, atacamea y mapuche, y se estructur en dos fases (2001-2005) y (2006-2009), lo cual signic una inversin total de 113 millones de dlares distribuidos en 58 y 75 millones, respectivamente, para cada fase. En el rea de la salud, el programa a travs de su componente de salud intercultural pretendi mejorar el acceso, la calidad y pertinencia cultural de la atencin en los centros de salud en territorios cuya poblacin fuera mayoritariamente indgena.7 A la vez, el componente busc fortalecer la medicina indgena, como son denominadas actualmente las prcticas curativas existentes en las po7

El antecedente directo de este programa a nivel nacional es el Programa Especial Salud y Pueblos Indgenas del MINSAL (PESPI), el cual desde la segunda mitad de la dcada de los 90 se propuso reelaborar las polticas de salud pblica y construir una Poltica de Salud y Pueblos Indgenas.

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blaciones originarias. Sin embargo, los problemas suscitados durante su implementacin entre los aos 2002 y 2006, revelaron las dicultades para poner en prctica la participacin social, especialmente cuando sta aparece fuertemente apropiada por el Estado a travs de sus instituciones y agentes. En el caso atacameo, fue la Mesa de Trabajo o Mesa de Salud promovida por Orgenes, la cual reuni a representantes de las diversas comunidades indgenas atacameas y que, despus de alcanzar un importante grado de involucramiento y movilizacin a nivel de las bases, experiment la presin para su disolucin y reconversin en una instancia formal en las estructuras de las ADI. En lo concreto, esta medida signic un desconocimiento del trabajo que vena efectuando la Mesa a nivel local as como la deslegitimacin de sus representantes por parte de dirigentes y organismos estatales nucleados en la CONADI, el municipio y desde el propio Orgenes. Con estos antecedentes, el CDL emerge como un intento de activar la participacin social en el territorio y como una estrategia de acercamiento entre los organismos estatales y la comunidad indgena local. Paralelamente, la apertura de esta instancia coincide con otros tres importantes hitos en salud a nivel local: la inauguracin de las nuevas dependencias del Consultorio General Rural de la comuna de San Pedro de Atacama, la constitucin de la Asociacin de Cultores y Colaboradores de la Medicina Ancestral Licanantay y Quechua8 y la nalizacin de la primera fase del Programa Orgenes en el ADI Atacama La Grande, la cual desde su componente de salud intercultural, inicia las gestiones para implementar un Modelo de Atencin
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Intercultural en la comuna.9 Por su parte, la Reforma de la Salud iniciada en el ao 2005 ya haba incorporado la participacin y la interculturalidad como ejes trasversales de su unidad de redes asistenciales, mientras que a nivel local, estas se transformaron en los objetivos programticos durante el proceso de reestructuracin de las ADI atacameas.10 No obstante las condiciones favorables ofrecidas por el discurso estatal para la participacin, el Consejo de Desarrollo Local irrumpi en un contexto altamente agitado por los efectos de la implementacin de la poltica indgena y multicultural del Estado, la cual, como veremos, se tradujo en un debilitamiento y desarticulacin de las organizaciones indgenas locales.
9 Estas gestiones tambin fueron impulsadas por Orgenes, al

La Asociacin de Cultores y Colaboradores de la Medicina Ancestral Licanantay y Quechua, se constituy formalmente en el 1er Encuentro Internacional y 4 Nacional de Medicina Indgena realizado en enero de 2006 en Caspana. Sin embargo, desde los inicios hubo cuestionamientos respecto a su legitimidad como organizacin por parte de los representantes del poder local y otros organismos del Estado. El primero se relacion con la incorporacin de miembros bajo la categora de colaboradores, que no eran sanadores indgenas. El segundo se vincul a la forma jurdica bajo la cual se constituy esta instancia. Es decir, la de una asociacin indgena que segn las autoridades estatales y paraestatales, contradeca las formas ancestrales de organizacin entre los sanadores indgenas, quienes hasta ahora no haban mostrado inters por trabajar en conjunto o compartir pblicamente sus prcticas.

contratar los servicios de una consultora formada por dos institutos de investigacin del norte de Chile. El proyecto consisti en sistematizar en un perodo de seis meses, la experiencia del parto aymara en el Hospital de Iquique, la experiencia de la red de asesores interculturales en Putre, y el diseo de un Modelo de Atencin y Gestin en Salud Intercultural en la comuna de San Pedro de Atacama. En el caso atacameo, adems, se solicit un estudio epidemiolgico que respaldara el tipo de modelo que deba implementarse, el cual por varios motivos, entre ellos la incompetencia tcnica de la consultora, fue rechazado en tres oportunidades por las comunidades indgenas y los servicios estatales involucrados. Aunque la incapacidad tcnica de la consultora para realizar un estudio epidemiolgico fue una de las principales causas del fracaso del estudio, existieron otros elementos que sealaron esta muerte anunciada. Me reero especcamente a los problemas polticos entre los actores involucrados: por un lado, entre el Municipio, el Programa de Salud y Pueblos Indgenas y Orgenes mismo, los que se disputaron permanentemente el rol de scalizacin del proyecto; y por el otro, la ambigedad del rol de los profesionales de la consultora, quienes mostraron un inters ms bien econmico que acadmico en su desempeo. En la evaluacin nal del proyecto, sin embargo, solo se consideraron las deciencias tcnicas, ignorando y desconociendo las presiones y tensiones polticas que ahogaron desde los inicios esta iniciativa. En sntesis, de 34 millones de pesos dos tercios se evaluaron perdidos (San Pedro y Putre) y sin resultados para el avance de la salud intercultural en esos territorios. 10 Como parte de las estructuraciones en la poltica indgena local, ese mismo ao el ADI Atacama la Grande, conformada desde 1994 por comunidades del Alto Loa y del Salar de Atacama, se subdividi y se cre una nueva ADI denominada Alto Loa. La segunda reestructuracin consisti en la reorientacin de los objetivos de las ADI hacia la participacin e interculturalidad, producto del escaso involucramiento de las comunidades y organizaciones indgenas en la etapa anterior.
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D RAYANDO LA CANCHA DESDE LA PARTICIPACIN

ESTATAL

A mediados de 2006, el Consultorio General Rural de la comuna de San Pedro de Atacama invita a las diversas organizaciones, comunidades y asociaciones a conformar un nuevo espacio de participacin social. Los primeros encuentros organizados por el profesional del consultorio encargado de liderar el Consejo, estuvieron dirigidos a encuadrar este nuevo espacio, delineando sus objetivos y principales alcances. En la primera reunin, la participacin fue denida como una estrategia de la Reforma de la Salud, la cual pretenda implementar un nuevo modelo de gestin en salud pblica. Sus fundamentos fueron sintetizados de la siguiente manera: En el marco de la modernizacin de la gestin pblica, la participacin es concebida como una estrategia bsica para la consolidacin del sistema democrtico, el logro del bienestar y la inclusin e integracin social []. La participacin requiere, por una parte, que el sector pblico tenga la apertura, genere la informacin y establezca espacios y mecanismos que acojan las preocupaciones, necesidades y propuestas provenientes de la ciudadana. Por otra parte, la participacin necesita de una ciudadana que se involucre en las cuestiones pblicas, con organizaciones fuertes que representen toda su diversidad [] desde el sector salud, la participacin se considera un medio para el desarrollo de las personas como sujetos comprometidos con el cuidado de su salud y con el fortalecimiento de los servicios. Busca tambin la creacin de comunidades con capacidad de interlocucin que actan solidariamente y ejerzan un control social sobre el sistema de salud (presentacin Power Point, reunin del CDL, agosto de 2006). Desde esta perspectiva, la participacin social fue, desde sus comienzos, relacionada a los procesos de democratizacin del sector pblico, la ampliacin y ejercicio de nuevas formas de ciudadana social y/o cultural, como en funcin del desarrollo y bienestar de la poblacin va su inclusin social. En los tres casos, se la concibe como un estado ideal de la sociedad y/o comunidad, el cual se alcanza fortaleciendo las redes sociales, delegando cierta autonoma y enfatizando un rol de scalizacin y control de la sociedad sobre la accin del Estado. Sin embargo, desde el inicio surgen las primeras interrogantes por parte de los representantes del Consejo sobre las condiciones y exigencias impuestas para su creacin. La crtica va dirigida a la participacin restringida ofrecida en
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el Consejo, la cual se limita a miembros de asociaciones y comunidades formalmente constituidas excluyendo as a una mayora de usuarios del sistema que no se encuentran organizados. A su vez, emerge el cuestionamiento respecto al decreto que da origen al Consejo, el cual seala que esta instancia debe ser presidida por el director del consultorio, quien adems goza de la atribucin para elegir a un secretario ejecutivo. Una vez delimitada la naturaleza y el ejercicio de la participacin social desde la perspectiva estatal, prosigui una segunda demarcacin conceptual en relacin a la nocin de interculturalidad. La reexin del coordinador del Consejo fue que esta instancia de participacin formaba parte de un establecimiento de salud que funcionaba en un territorio donde la medicina ancestral estaba vigente y en la cual, el Estado vena desarrollando una poltica multicultural. Lo interesante en este segundo encuentro, fue la utilizacin del conocimiento antropolgico en la denicin y construccin del trmino interculturalidad por parte del profesional encargado de coordinar el Consejo. La reciente publicacin especializada sobre Prcticas de salud en las comunidades del Salar de Atacama: Hacia una etnografa mdica contempornea (Chamorro y Tocornal 2005) se convirti de pronto en la inspiracin de lo que todos los participantes del CDL deberan entender por salud intercultural, a la vez que se constituy en la base de legitimacin de un tipo de conocimiento, en este caso cientco, que deslegitim cualquier otra fuente de experticia sobre la interculturalidad en el territorio. El concepto de salud intercultural sustentado en dicho artculo, reproduca una idea fuertemente instaurada por la red transnacional que nancia a los organismos internacionales de la salud y que la dena como un espacio de interseccin entre la salud formal representada por el consultorio (y la red asistencial a la que pertenece) y el sistema de salud indgena.11 Con esta homologacin de las prcticas indgenas al modelo cientco, se desconoca y negaba la multiciplicidad de itinerarios teraputicos a las cuales la poblacin atacamea ha tenido acceso (medicinas campesinas, medicinas alternativas, medicina religiosa, entre otras).12 Simultneamente, se
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Para un ejemplo de estos anlisis nanciados y producidos desde los organismos multilaterales, ver Alderete (2002). 12 Parte de esta informacin vena siendo sistematizada por el proN 38 / 2009 Estudios Atacameos Arqueologa y Antropologa Surandinas

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etnizaba un nuevo campo de intervencin estatal: el de la salud ancestral que, desde una visin dominante, reduca y simplicaba las representaciones culturales de la salud de acuerdo al modelo hegemnico impuesto (en este caso el sistema biomdico). La reunin se convirti de pronto en una capacitacin sobre el sistema de salud indgena, sus clasicaciones, caractersticas, tomando como nica referencia bibliogrca el estudio etnogrco mencionado.13 La exposicin acadmica realizada por el profesional ahora autoproclamado experto de la interculturalidad, no solo margin a los miembros del CDL de la posibilidad y el derecho a participar en la construccin del concepto de interculturalidad, sino que tambin transgredi el acuerdo respecto al tema de esa reunin: dialogar sobre la historia de la salud ancestral e intercultural en el territorio, previa al CDL. Surgieron as los primeros mecanismos de disciplinamiento que operaron a travs de la participacin impuesta y se revelaron los nuevos dispositivos a travs de los cuales el Estado busc legitimar un tipo de experticia y conocimiento.

de salud intentaba elaborar su plan anual en forma participativa y siguiendo las nuevas exigencias impuestas desde el Ministerio de Salud. Esto fue aclarado en la reunin siguiente, cuando el equipo de salud hizo una presentacin del plan anual de salud de la comuna para el ao 2007 ante el Consejo, argumentado que este documento contena las propuestas priorizadas por la comunidad en el encuentro anterior. Pese a este modus operandi estatal, los miembros del CDL no presentaron ningn reparo y participaron corrigiendo y agregando aspectos no considerados en la presentacin de esa planicacin. Sin embargo, dos reuniones posteriores provocaron una reaccin muy diferente e implicaron un vuelco respecto al camino hasta ahora transitado al interior del Consejo. Estas reuniones signicaron la transicin a un segundo momento del Consejo, el cual estuvo marcado por la entrada masiva de antiguos representantes de la Mesa de Salud creada por Orgenes y la fuga de los representantes de otras organizaciones y asociaciones locales, quienes vieron alejada la posibilidad de articular sus objetivos institucionales desde el CDL. Se abri as una nueva etapa del Consejo marcada por las tensiones y luchas por adjudicarse el control del espacio entre municipio/consultorio y el resucitado grupo de representantes de la antigua Mesa de Salud. El encargado del CDL empez a recibir presiones de las autoridades municipales quienes, ante la activa presencia de un grupo considerable de dirigentes (varios de ellos contrarios a su poltica local), aprovecharon la salida del profesional y ubicaron al director del establecimiento como el nuevo responsable de su coordinacin. Las actividades del Consejo se retomaron en marzo de 2007 con un estratgico gesto de descentralizacin: el director del consultorio, ahora convertido en presidente del Consejo, convoc a una reunin en Toconao, a unos 40 km de la capital de la comuna. En esa oportunidad y con fondos del propio municipio, se traslad a los paramdicos y representantes de los poblados de Socaire y Peine, lo cual fue interpretado en ese momento como una clara seal de compromiso con la participacin real de las localidades de la comuna. Sin embargo, y a los pocos minutos de trascurrida la reunin, emergieron las verdaderas razones de los recursos invertidos para que la convocatoria tuviera xito. El objetivo del director del consultorio era obtener
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D LA PARTICIPACIN Y EL MULTICULTURALISMO A FAVOR

DE LA ETNICIDAD ATACAMEA

A poco tiempo de transcurrido el proceso de constitucin del CDL, los discursos sobre la participacin, la ciudadana y la democracia promovidos por los agentes estatales de la salud, van quedando atrs y comienzan a dar ejemplos en terreno de su potencial tirnico (Cooke y Kothari 2001: 14). El primero de estos ejemplos fue una reunin en la cual el coordinador del Consejo invit a realizar un diagnstico de la situacin de salud de la poblacin. Sin declararlo explcitamente, el equipo
yecto antes mencionado. Sin embargo, sus resultados no fueron considerados para reexionar sobre las prcticas y representaciones de la salud y la enfermedad en el territorio. Este pequeo trabajo que fue parte del estudio epidemiolgico nanciado por Orgenes, se llam Estudio sociocultural sobre las prcticas de la medicina ancestral y religiosa atacamea (Bolados y Moreno 2006 Ms). 13 Lo complicado del artculo de Chamorro y Tocornal era que sus unidades de estudio las constituan cuatro localidades cuya composicin sociodemogrca era sustancialmente diferente a las localidades ms grandes de la comuna, lo que haca que sus resultados fueran poco aplicables ante la compleja y diferenciada realidad local.

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del Consejo la aprobacin de una serie de proyectos de mejoramiento en infraestructura de las postas rurales de la comuna. Pese a que el Consejo deseaba fondos para asegurar la participacin de representantes de cada comunidad, la participacin se constituy en un instrumento funcional a las prioridades del establecimiento y no a las ya establecidas por los miembros del CDL. El motivo de este tipo de ejercicio participativo se explicaba en parte, por las exigencias de los propios servicios de salud regionales, los que comenzaron a requerir en todos los establecimientos donde funcionaban instancias como el CDL, la rma y aprobacin de la comunidad para la adjudicacin de los recursos. Se observ as un uso instrumental de la participacin, el cual gener rpidamente crticas y cuestionamientos entre los miembros del CDL. En esa oportunidad, teniendo en sus manos las bases del concurso que se buscaba aprobar, miembros del Consejo leyeron los objetivos del proyecto donde expresamente se manifestaba que esos recursos podan ser orientados tanto a la participacin como a la infraestructura. Ante las contradicciones surgidas, la asamblea acord enviar una carta al director del servicio planteando una crtica sobre el uso del poder en el traspaso de la informacin por parte de los funcionarios involucrados, y dejando expuesta la estrategia del consultorio y los organismos estatales en relacin al traspaso de la informacin a la comunidad, cuya tramitacin promova una clase de participacin express que no consideraba los tiempos, distancias, recursos y formas locales de organizarse. El carcter urgente de los concursos y proyectos y la nueva exigencia de que el Consejo respaldara con su rma las propuestas solicitadas por el consultorio, nuevamente pusieron en cuestin las formas de comprender la participacin desde el Estado, principalmente en relacin al manejo de la informacin y sus consecuencias en la toma de decisiones. Se observ as, una yuxtaposicin de lgicas de comunicacin entre los servicios estatales y las instancias comunitarias locales, as como tambin una lgica econmica que convirti al Consejo en un espacio para obtener y racionalizar recursos desde y hacia el Estado. La carta enviada por el Consejo al director del Servicio de Salud de Antofagasta manifest otra manera de concebir la participacin: Consideramos que la participacin real se hace en base a una informacin uida y anticipada que reeje las necesidades en sa99

lud de la poblacin y a una programacin sistemtica. Sin estas mnimas condiciones se hace a nuestro modo de ver muy difcil emprender un proceso de participacin que d cuenta de la situacin de la salud a nivel comunal atendiendo a las caractersticas geogrcas, tnicas y rurales que estn comprometidas. Condiciones que al ser ignoradas muchas veces limitan y desincentivan la participacin activa de los usuarios y afectan en su percepcin negativa de los sistemas de atencin de los servicios de salud existentes (Acta del CDL, marzo 5 de 2007). Este conicto alert sobre la necesidad de democratizar el Consejo a travs de la eleccin de una directiva que brindara mayor autonoma y capacidad de autogestin en relacin a los intereses del consultorio. Varios de quienes venamos trabajando en salud en el territorio nos preguntbamos qu sentido tena crear otro espacio de participacin cuando ya exista la Subcomisin de Salud del ADI, la cual, adems de contar con la presencia de los actores ms importantes, se haba constituido en el espacio ocial desde el cual se dena la distribucin de los recursos estatales hacia la poblacin. Sin embargo, la insistencia por convertir al Consejo en la instancia ms representativa de la salud en la comuna, coincida con el n de reposicionar al consultorio en la comunidad despus de los conictos y tensiones provocados por la transicin desde posta a consultorio. Los resultados de un estudio sobre percepcin usuaria realizado por el propio municipio el ao 2006, indicaban que quienes acudan al consultorio catalogaban la atencin recibida como mala a regular y que, pese a las nuevas dependencias y al aumento de profesionales, la poblacin segua considerando deciente la calidad de la atencin, los sistemas de turnos inadecuados a la realidad territorial y excesivas las demoras en los tiempos de espera. El segundo conicto se produjo a raz de una reunin extraordinaria a la cual el director del consultorio invit a un grupo pequeo de representantes del Consejo. El motivo de la reunin era preparar la cuenta pblica en salud que el consultorio deba rendir los das siguientes ante la comunidad y los organismos que nancian la salud local, es decir, la Municipalidad y el Servicio de Salud Regional. En esta oportunidad y solo a das de realizarse este evento, el CDL decide no participar en la rendicin de la cuenta y solicita presentar independientemente sus avances y dicultades. La respuesta
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no se hizo esperar: se concedieron cinco minutos para efectos de la participacin de la comunidad en la cuenta pblica. Estos dos acontecimientos marcaron una fase del Consejo que se caracteriz por el movimiento de un modo impositivo de ejercer la participacin desde la lgica estatal, hacia un modo participativo local ms politizado y etnizado, el cual fue introducido por los representantes de la ex Mesa de Salud, instituidos como Asociacin de Cultores desde el ao 2006, y ahora incorporados al Consejo. En este perodo las reuniones se caracterizaron por una permanente lucha por apropiarse del espacio entre los representantes del municipio y la direccin del consultorio por un lado, y por el grupo de ex dirigentes de la Mesa por el otro, quienes vieron en esta instancia, una nueva oportunidad para instalar demandas pendientes en relacin a la salud ancestral. Estas demandas cubran tanto aspectos de la salud formal relacionados a la calidad y acceso de la atencin, como aspectos relacionados al reconocimiento y valoracin del sistema mdico atacameo. Ambos tipos de demandas constituyeron en este perodo el centro de los debates y discusiones al interior del CDL, los que se materializaron en una propuesta para implementar una experiencia piloto en salud intercultural en el territorio. Las reuniones en esta segunda etapa del Consejo dejaron paulatinamente de ser dirigidas por el director del consultorio, cuyas acciones fueron neutralizadas por este nuevo grupo que en un corto lapso, consigui reorientar los objetivos y propsitos del Consejo. Este contingente de excomulgados de la antigua Mesa de Salud,algunos recuperados en la Subcomisin de Salud e institucionalizados en la Asociacin de Cultores, eran ahora los lderes y conductores principales de este espacio de participacin social. Este segundo momento se caracteriz por la rememorizacin del proceso anterior impulsado por las acciones de Orgenes en el territorio y signic una reelaboracin local de las formas de concebir y practicar la participacin desde la agencia indgena atacamea representada en el CDL. La participacin ahora signicaba empoderamiento, lucha por el control del conocimiento mdico indgena, capacidad de gestionar recursos, e incluso, apropiacin fsica de algunos espacios en las nuevas dependencias del consultorio. La interculturalidad ya no solo aluda a las relaciones entre el sistema de salud formal y el sistema mdico ancestral, sino y por sobre
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todo, implicaba compartir el poder y la produccin de las diferencias dentro del nuevo campo de la salud intercultural construido por la poltica neoindigenista del Estado chileno. Ya encauzadas las demandas indgenas de reconocimiento del sistema mdico atacameo dentro del Consejo, se inici un tercer momento que coincidi con la implementacin de la experiencia piloto en salud intercultural en el territorio. Se haba obtenido la autorizacin del municipio para que una sanadora indgena atendiera en el consultorio una vez por semana. El triunfo de la agencia indgena respecto al cumplimiento de una antigua demanda de la salud ancestral y las estrategias de resistencias frente a la participacin impuesta desde el Estado, se tradujeron en un despliegue de nuevos dispositivos de intervencionismo estatal. Nuevamente, la estrategia utilizada fue desconocer e ignorar los acuerdos anteriores y restaurar lo que hemos denido como la lgica de la amnesia estatal (Boccara y Bolados 2008). sta se realiz a travs de una breve capacitacin sobre participacin y democracia a cargo de la funcionaria del servicio de salud, quien era la encargada del Programa de Participacin Social del Servicio de Salud Regional.

D DEMOCRACIA Y PARTICIPACIN EN
LA LGICA DE LA AMNESIA ESTATAL

TERRENO:

En un contexto de expectativas y de amplia convocatoria para dialogar respecto a los inicios de la experiencia piloto implementada en el consultorio, se program una reunin extraordinaria del Consejo. El n era tener un encuentro del CDL con el mdico invitado a la charla, quien, desde los inicios de los aos 90 trabajaba en experiencias en salud intercultural y complementaria en territorios mapuche y huilliche del sur de Chile. Pese a que el objetivo de la reunin ya haba sido establecido, el lugar de encuentro fue literalmente tomado por la funcionaria del servicio de salud, quien haba elegido ese mismo espacio para promocionar un nuevo proyecto llamado El Consultorio Amigo y realizar sin comunicarlo previamente al Consejo, una evaluacin del funcionamiento del CDL. Instaladas las nuevas tecnologas de la burocracia estatal (Power Point, computador), la reunin se inici en un clima de desconcierto ante lo
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inesperado de la presencia de la funcionaria. Como ella misma explic, su objetivo era invitar a los miembros del Consejo a formalizar este espacio a travs de la creacin de un reglamento interno que permitiera la eleccin de una directiva y que segn sus palabras, democratizara al CDL. Es as como la funcionaria dio inicio a la reunin: Bsicamente a m me gustara tratar algunas cuestiones que tienen que ver directamente con el funcionamiento del Consejo de Desarrolloque est dentro de la poltica que ha realizado el ministerio []. Contarles cul es el sentido de que exista el Consejo. El Consejo de participacin al lado de cada establecimiento nuestro []. El objetivo fundamental es apoyar la gestin del establecimiento de salud en las distintas ndoles que tienen que ver con competencias que puedan resolver diversos programas [] hay algunas cosas que todava nos quedan ir construyendo. Por ejemplo, un reglamento interno que vele por el funcionamiento democrtico del Consejo, qu signica un funcionamiento democrtico? Que sean ustedes, los que participan en este Consejo, los encargados de elegir a los miembros participantes del mismo y elegir a la directiva de este Consejo. En una primera etapa, [nombra al director del consultorio] asumi la directiva como para guiar un poco el desarrollo, pero una de las tareas que est pendiente por hacer, es la constitucin de un reglamento interno que vele por el verdadero sentido de este Consejo de Desarrollo. Cul es la funcin ms importante?, es la de asesorar al equipo de salud en las diferentes actividades relacionadas a salud que vayan en pos del benecio de la misma comunidad. Tiene que ver con el ejercer una contralora social en esa gura y como se supone que va a dar una asesora a la direccin del establecimiento no debera ser la directora la misma presidenta que dirige. Ustedes van a ser la voz, porque se supone que detrs de ustedes hay otras personas Era un poco para invitarlos a hacer este ejercicio democrtico y no olvidarnos que esto es una expresin de la comunidad en el consultorio para ir trabajando dentro del establecimiento []. Hay que pegarle una segunda vuelta como hay una resolucin, la idea es la marcha blanca como usted seala en esta etapa ms avanzada que se va desarrollando, la idea es que vayan teniendo ms responsabilidades en la toma de decisionesque de alguna manera se vayan empoderando de lo que signica el accionar de la sociedad en salud. La idea es invitarlos a hacer mucho ms participativo el proceso (Encargada de participacin social, reunin del CDL, septiembre de 2007). Pese a sus buenas intenciones de apoyar el desarrollo y avance del CDL, su discurso ignor que ste vena fun101

cionando activamente desde casi un ao antes de su venida. Ms an, su propuesta de elegir a una directiva desconoci y deslegitim a la ya elegida democrticamente por los miembros del Consejo, la que por las dicultades del propio director para delegar el poder y la informacin, no consigui cumplir con su rol. El modus operandi reiterado de los agentes estatales evidenci el funcionamiento de un dispositivo del poder burocrtico amnesia estatal, cuyo mecanismo de invisibilizacin de los acuerdos anteriores y la marcha blanca de los procesos participativos, se constituy en la estrategia central del ritual de silenciamiento ejecutado por la mano todopoderosa del funcionario estatal. Su breve pero intensa capacitacin sobre participacin y democracia plante algunos puntos importantes. Para empezar, su charla se realiz violentando el programa denido por el propio Consejo. Al parecer, su calidad de encargada del Programa de Participacin Social le otorgaba la autoridad necesaria y la experticia adecuada para intervenir y modicar los acuerdos del CDL. Las rplicas de los miembros del Consejo no se hicieron esperar y la discusin se centr en el tipo de participacin al que se deseaba acceder o construir desde el Consejo. Se pregunt qu asesoramiento, apoyo o contralora se esperaba de los representantes del Consejo, cuando las bases que dieron origen a esta instancia ya eran bastantes antidemocrticas. Luego, las palabras de la funcionaria dejaron entrever que el perodo hasta ahora transitado corresponda a la infancia del Consejo y que era el momento para inaugurar la etapa de la adultez. De este modo se desconocieron las acciones anteriormente realizadas por el Consejo, considerndoselas parte de una etapa previa; en tanto, la nueva etapa se caracterizara por la capacidad de los miembros del CDL para asumir ms responsabilidades y tener mayor participacin en la toma de decisiones. En tan solo cinco minutos la capacitacin revel en su mxima expresin las confusiones y ambigedades en las que queda entrampada la participacin social cuando sta es apropiada por el Estado. Una de las dirigentes atacameas lo expres claramente en estos trminos: De verdad yo al comienzo como que todava estoy como algo confusa a qu lleva este Consejo realmente ya que sea siempre se estn creando como instancias. Por ejemplo la mesa temtica del ADI tenemos sta. []. Yo a eso le tema, nada ms que
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para venir a cuestionar cmo se est manejando el consultorio y tambin as las postas rurales pero nunca supe para qu se ha creado este Consejo. Al comienzo se nos dijo que no se manejan recursos y generalmente va todo por los recursos, porque aqu nosotros traemos nuestras necesidades. Lo mismo en la mesa temtica nunca se nos dice el dinero que hay. De todas maneras igual me incorpor yo nunca fui invitada cuando vi que venan los socios empez a tener ms importancia la participacin de la Asociacin (Presidenta de la Asociacin de Cultores y actual dirigente indgena del Consejo de Pueblos Atacameos). De pronto, el tema de discusin de la reunin dej de ser exclusivamente la participacin social en el Consejo y se extendi a todas las otras formas de participacin promovidas por el Estado en el territorio. Especcamente la crtica se dirigi al modo de operar de los organismos estatales para constituirse en los administradores de la participacin en salud. Desde esta perspectiva, no solo era cuestionado el tipo de participacin impuesta desde la direccin del consultorio y el departamento de salud municipal, o las prcticas de participacin express del Servicio de Salud. Lo que se estaba poniendo en cuestin, era el modo de apropiacin ilegtima del poder y la autoridad ejercida por los organismos estatales a travs de la participacin social. La disputa gir sobre quines o quin y qu organismo o grupo deba adjudicarse la autoridad/legitimidad respecto de los contenidos y las metodologas a implementarse en el Consejo. Esta discusin era especialmente importante para las autoridades municipales quienes, como autoridades polticas elegidas democrticamente, se adjudicaban la administracin jurdica y nanciera del consultorio. Por otra parte, la encargada de participacin social del Servicio de Salud se atribua la autoridad tcnica y representacin poltica a nivel nacional de la poltica de salud del gobierno, la que, adems de nanciar y traspasar recursos al municipio, se constitua en el ente ocial responsable de velar por la correcta y buena implementacin de las orientaciones de la poltica pblica en salud. Desde otra perspectiva, los propios miembros del Consejo reivindicaban el poder y la autoridad para determinar sus prioridades en salud y el derecho a administrar este nuevo campo de la salud intercultural. Las ltimas intervenciones en esta reunin se transformaron de algn modo en un cierre del proceso, y revelaron que las luchas entre los diversos agentes involucrados formaban parte
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de un campo mucho ms amplio y conictivo: el de la lucha por la denicin legtima y dominante de las diferencias sociales y tnicas, como tambin de los diversos capitales (econmicos, sociales, culturales y polticos) asociados a stas.14 Los efectos ms directos de este tipo de ejercicio del poder a travs de la participacin se comenzaron a vislumbrar: por una parte, el agotamiento y la desconanza de los miembros del Consejo frente a estas estrategias; por otra, la neutralizacin de los logros alcanzados y la desmovilizacin de las organizaciones indgenas locales. La prctica reiterada de esta lgica de amnesia estatal y las resistencias generadas entre los miembros del Consejo, desembocaron en un parntesis en las actividades de ste. Sin embargo, los conictos volvieron e incluso se agudizaron en el perodo siguiente, cuando el municipio intent nuevamente tomar el control de la situacin y frenar la experiencia piloto iniciada en el consultorio. Al parecer, mientras este grupo de dirigentes permaneciera en el CDL o cualquier otra instancia, sus organizaciones no seran reconocidas al menos por el municipio y sus aliados del Programa Orgenes y la CONADI. Se marc as el inicio de una nueva etapa de intervencin del poder burocrtico a travs del gobierno local, quienes de aqu en adelante apelarn permanentemente a su calidad de autoridades polticas y tnicas en el territorio.

14 Poco tiempo despus apareci un documento que dejaba constancia

del motivo ocial de la presencia de la funcionaria en la reunin del CDL: sta se explicaba por la evaluacin del CDL, que deba realizar como encargada de participacin del Servicio. El documento estaba segregado en cinco celdas correspondientes a los temes de: a) objetivo especco; b) requisito tcnico; c) medio de vericacin; d) ponderacin; y e) resultado de cumplimiento ponderado. De los 12 puntos evaluados por la funcionaria, y sin requerir en esa y en ninguna oportunidad, la participacin de los miembros del Consejo, tras una mgica ecuacin cuantitativa, el CDL ponder un total de 85% de logros que, al parecer, constituy un xito no conocido por sus propios protagonistas. Junto a este documento y con la misma fecha, apareci otro titulado Plan de Trabajo Anual del Consejo de Desarrollo Local, cuyas dos hojas dirigidas de manera ocial al Servicio de Salud correspondiente y rmadas por el director del establecimiento, contenan un informe de las metas y acciones del CDL donde se describan las actividades a las cuales el consultorio habra invitado a participar a la comunidad en este tiempo.
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D LA ETNOGUBERNAMENTALIZACIN A TRAVS DE LA
PARTICIPACIN POR DECRETO La conuencia de los procesos de democratizacin y neoliberalizacin en un contexto de re-emergencia tnica y multiculturalismo como el que se ha dado en Latinoamrica y especcamente en Chile, parecieran favorecer un nuevo tipo de ejercicio del poder a travs de la participacin social. Este nuevo arte de gobierno implementado por la poltica indgena e intercultural de estos aos, y la nueva y ms sosticada clase etnoburocrtica nacida con ella, ha puesto las bases para la extensin y profundizacin de los mecanismos de regulacin desde el Estado hacia las poblaciones indgenas nacionales. La participacin social re-emerge en este nuevo escenario, cumpliendo una doble funcin: como instancia de scalizacin y/o control (contralora) de la sociedad respecto de las acciones del Estado, al mismo tiempo que una scalizacin del Estado hacia las poblaciones originarias a travs de sus agentes, servicios y programas. La participacin social contribuye a la emergencia de una ciudadana delegada por y desde el Estado, quien otorga a los individuos y comunidades el nuevo estatus de usuarios y consumidores de los servicios pblicos entregados. En los casos donde el empoderamiento, la participacin y el ejercicio de esa ciudadana excede los lmites permitidos, estas atribuciones rpidamente experimentan reelaboraciones y reconguraciones desde los organismos y servicios representantes del poder burocrtico. De esta forma, la prctica de la participacin social queda atrapada en un tipo de lgica de mercado mediante el cual se pretende incorporar a los ciudadanos en el juego perverso del ya, pero del multiculturalismo neoliberal (Hale 2004). La democracia y la participacin aparecen entonces trabajando a favor de la neoliberalizacin de lo social y bajo una racionalidad instrumental de medios anes que promueve una lgica de la agregacin. Esta idea, expuesta por Bourdieu (2005), cuestiona el tipo de pensamiento matemtico y estadstico aplicado a lo social y/o cultural, a travs de la homologacin de una opinin como igual a un acto de participacin y a una voluntad. Este tipo de lgica que privilegia la suma cuantitativa de los sujetos en su calidad de representantes que representan a sus representados en representacin de no sabemos qu, ocultan las reales condiciones de produccin y expresin de esa opinin y voluntad. Esta interpretacin equvoca, sin em103

bargo, emerge como una de las formas ms generalizadas y dominantes de comprender, ejercer y evaluar la participacin desde el Estado (Bello 2007). La importancia y necesidad de rmar la famosa lista de asistencia de las reuniones organizadas por los organismos y programas del Estado, lo avalan. La creencia en la ecuacin de que a ms espacios de participacin mayores oportunidades, justica el bombardeo frecuente del Estado hacia sectores determinados de la sociedad a travs de la proliferacin de reuniones, encuentros, talleres y recursos que reducen la comprensin del acto democrtico a una suma de votos y voluntades. Se ignora e invisibiliza otras formas de organizacin local existentes y se impone un tipo de lgica sociopoltica que niega y naturaliza las diferencias sociales y econmicas, reproduciendo las posiciones de subalternidad de los sujetos y grupos en el espacio social. El resultado de la triangulacin de los procesos de ampliacin de ciudadana, de democratizacin de la sociedad y la apertura de nuevos espacios de participacin conuyen perversamente (Dagnino 2006: 401) en el efecto de encubrir las condiciones a partir de las cuales se opina y participa (p.e., las redes de clientelismo que operan va proyectos y recursos del municipio hacia las comunidades en el territorio). De esta forma, la participacin despliega su potencial tirnico a travs de sus efectos de pacicacin o subyugacin social. El avance de las democracias liberales que se basan en una lgica estadstica de la mayora, no hace ms que reforzar la lgica neoliberal que sobrepone una lgica de las minoras en los acuerdos colectivos: la lgica de la agregacin que est en el centro del pensamiento estadstico y tambin econmico, supone unas condiciones de validez que implican al mismo tiempo unos lmites (Bourdieu 2005: 74). La accin colectiva fundada sobre la delegacin se ve entonces amenazada por la apropiacin usurpadora de quien domina el lenguaje y la experticia. En este caso, son los expertos de la participacin social quienes logran atribuirse algn tipo de legitimidad sirvindose del discurso autorizado del multiculturalismo y la etnicidad. A la vez, son los mismos agentes quienes se apropian ilegtima pero legalmente de la capacidad de delegar u otorgar el estatus de representante, ciudadano, usuario. La participacin social revela que sus contradicciones no provienen solo de las herramientas metodolgicas que se utilizan para implementarla, sino que sus deciencias son sistmicas y demandan una reexin terica y poltica an
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pendiente en el mundo de los practicantes o impulsores de la participacin (Cooke y Kothari 2001). Por otro lado y va participacin, se reaviva el mito de la comunidad y se crean nuevos sistemas de representaciones de stas como algo homogneo, esttico, donde las personas comparten intereses y necesidades comunes que justican nuevas intervenciones de gobierno. El concepto de capital social reelaborado por el aparato del desarrollo ha sido esencial en la reconguracin neoliberal de la participacin, el cual la ha incorporado en el mbito de las elecciones de los medios de los individuos. Se transforma as en recurso colectivo y poltico fundado en valores compartidos de asociatividad que la convierten en una propiedad necesaria para hacer que la calidad democrtica de una sociedad encuentre un sostn que las instituciones representativas, por s solas, no podran asegurar (Pisorno 2003: 22). La participacin social se convierte as en la estrategia clave para fortalecer el capital social de determinados grupos sociales y culturales, y en el eje central de las intervenciones focalizadas que promueven actualmente las agencias multilaterales y donantes. Las caractersticas dadas a la participacin por los agentes estatales de la salud, revelan adems, la persistencia de una visin y divisin del mundo social en trminos de grados de desarrollo (Escobar 1995). Esta idea de grado sobre la cual se legitim un tipo de desarrollo que separ los mundos en primero, segundo y tercero, etc., entre pases subdesarrollados, en vas de desarrollo y desarrollados, como tambin entre pases centrales y perifricos, parece todava estar presente en las prcticas de la participacin. Se contina reproduciendo un cierto positivismo cultural en las actuales intervenciones del desarrollo, que reducen y simplican la complejidad social en trminos de causalidad. El Consejo de Desarrollo Local, desde la perspectiva estatal, se constituy un espacio representativo de toda la realidad social atacamea. Es decir, sus miembros se convirtieron en los representantes de sus comunidades a travs de los cuales los agentes estatales de la salud establecan relaciones formales con la comunidad. Sin embargo, el acto de constitucin de este nuevo espacio social y sus agentes se llev a cabo a travs de la invisibilizacin del pasado participativo local. En una dinmica todava paternalista, estos funcionarios pensaban, al parecer, que solo reunirse constitua participacin y que los miembros del Consejo requeran de su apoyo para emprender
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el camino hacia la participacin. Era imprescindible un perodo de crianza de parte de la autoridad para recin delegar mayor responsabilidad en la toma de decisiones. El ejercicio en terreno de la participacin se constituye de este modo en un ejemplo concreto donde observar cmo el Estado comprende y legitima la naturaleza de su autoridad. La espacializacin que el Estado produce a travs de su poder burocrtico ya no solo lo ejerce mediante sus instituciones y agentes formales; sino, y esto es lo nuevo, a travs de los propios individuos que son obligados a autodisciplinarse y responsabilizarse. Parafraseando a Ferguson y Gupta: ...existe un nuevo tipo de gobernamentalidad transnacional que no reemplaza al sistema anterior del Estado nacin, sino que coexiste con sta. El mismo Estado produce espacios y escalas jerrquicas donde es posible observar su extensin (horizontalidad) y profundidad (verticalidad), siendo estas mismas escalas legitimadas y substancializadas en la vida diaria a travs de una multiplicidad de situaciones concretas alrededor del mundo (2005: 121; traduccin de la autora). Con estos mecanismos de visibilizacin e invisibilizacin, memoria y olvido, delegacin y scalizacin, legitimacin y desautorizacin, es que se despliegan tcnicas de poder ya no solo sobre el cuerpo de un individuo (programas de vacunacin, medicalizacin, control reproductivo, etc), sino una nueva forma de poder a nivel de la poblacin. Siguiendo a Foucault, podra decirse que se ha pasado de la anatomopoltica a la biopoltica o biopoder. Un poder que no se concentra en un solo lugar ni en una sola institucin, sino que se ramica y reproduce ecazmente a travs de diversas tcnicas y agentes. Goverment o gobierno en el sentido foucaultiano signica aquellas formas ms o menos calculadas de pensar y actuar que tienen como objetivo modelar, regular o manejar el comportamiento de los otros. El biopoder signica hacerse cargo de la vida desde el poder poltico, donde el gobierno aparece asignndose a s mismo el deber de administrar los cuerpos y la vida colectiva. Se trata de una nueva comprensin del poder poltico moderno que Foucault (2000) denomin governmentality. El Consejo aparece en este contexto como una instancia para la accin de la sociedad civil y un mbito intermedio entre el sector pblico (Estado) y la sociedad (ciudadana), cuyo potencial de organizacin o capital
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social se plantea como una condicin obvia y evidente. La participacin en este proceso queda despolitizada y naturalizada dentro del campo de lo social, promoviendo la autorresponsabilizacin a travs del discurso del autocuidado. Es el nuevo orden social, poltico y econmico construido por el neoliberalismo que ha modicado sustancialmente los roles de los agentes sociales involucrados. En este campo se advierte la conuencia de procesos divergentes tales como: la ubicuidad del Estado en determinados mbitos y su total retiro en otros, el protagonismo de los organismos internacionales de nanciamiento que perfeccionan un modelo poco participativo mientras colaboran en revoluciones verdes (Breton 2003 Ms), o bien, mediante la propia participacin de las organizaciones indgenas va proyectos de etnodesarrollo. Las estrechas relaciones entre participacin y neoliberalismo van quedando a la luz, convirtindola en una estrategia de reclutamiento de mano de obra gratuita que

hace ms ecaz la administracin de los pocos recursos del presupuesto pblico en salud. A travs de la participacin social se reclutan a individuos o grupos para que cumplan la funcin de asesores y vigilantes ad honorem. Se otorgan mdicas cuotas de recursos e informacin (sin decisin) frente a las cuales la sociedad debe responder con responsabilidad (autocuidado) y empoderamiento (participativos y activos). La participacin social en la perspectiva del ejercicio de una nueva ciudadana cultural, revela no solo las condiciones establecidas en las que se pretende promover, sino y tambin la interpretacin neoliberal bajo la cual se est construyendo al ciudadano de mercado (Schild 2000) o al indgena-proyecto (Boccara 2007). Una red que atrae tanto a los Estados transnacionalizados en su papel de manager, a los organismos internacionales que fabrican polticas de ajustes con sus paralelos paliativos a travs de programas focalizados, como a una lite indgena cada vez ms involucrada en esta nueva etnogubernamentalidad neoliberal.

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