INTRODUCCION Rion El rin es el rgano encargado de filtrar la sangre de sustancias y metabolitos de desecho. Reali a !

sta funcin mediante una com"le#a estructura de conductos$ t%bulos y &asos ca"ilares denominada nefrona. E'isten alrededor de ( milln de nefronas "or cada rin$ su estructura general a"arece en el es)uema siguiente*

De manera general$ "odemos mencionar )ue la sangre se filtra a "artir del nudo de ca"ilares llamados glom!rulo. Una e'"licacin detallada de la funcin de cada una de las "artes de la nefrona est+ fuera del alcance de !ste traba#o. ,olamente se mencionar+ )ue el glom!rulo tiene una estructura de filtro$ constitu-do "or c!lulas es"eciales en forma de criba llamadas ."odocitos/ )ue recubren el nudo de ca"ilares a manera de filtro$ de#ando "asar al interior de la c+"sula solamente a)uellas sustancias con un tamao menor al de las hendiduras entre los "odocitos.

Enfermedad renal crnica Cuando hay un mal funcionamiento del glom!rulo$ e'iste un dao en la funcin renal. Esto "uede deberse a distintas causas* hi"ertensin$ diabetes$ enfermedad autoinmune son las causas m+s comunes. 0 ni&el glomerular$ la estructura de filtrado de los "odocitos no reali a su funcin de cribado de manera normal$ "or lo )ue en la orina se hallan "rote-nas y sangre$ y en la sangre filtrada se "ueden encontrar sustancias de desecho 1urea$ creatinina2 )ue no han sido eliminadas "or el rin. 3a enfermedad renal crnica 1ERC2 es un "roblema creciente de salud )ue im"acta en &arias maneras* a los )ue la "adecen$ de manera directa y no slo en cuestin de salud sino tambi!n$ tiene un im"acto econmico en los enfermos y sus familias$ adem+s de "ro&ocar un cambio dr+stico en la calidad de &ida de los "acientes. Tambi!n hay )ue tomar en cuenta )ue$ al tratarse de un "adecimiento crnico4 degenerati&o$ e'iste un alto costo de tratamiento )ue es absorbido "or los sistemas de seguridad social m!dica5 tanto si se trata de una "ersona con ERC 1di+lisis "eritoneal$ hemodi+lisis2 como si es un "aciente trans"lantado debido a la ERC 1medicamentos anti4recha o del in#erto2. Entonces$ la im"ortancia de un diagnstico m+s certero y "reciso no "uede ser subestimada$ tomando en cuenta )ue es la diferencia entre hacer "asar a una "ersona a 6

un tratamiento m!dico costoso$ solamente tener a la "ersona ba#o &igilancia m!dica sin necesidad )ue "ase a ser considerada con ERC. 3a ,ecretar-a de ,alud en 7!'ico y el INE8I re"ortaron la nefritis y la nefrosis en el 9o lugar como causa de defuncin$ se encuentra entre las "rimeras (: causas de mortalidad general en el I7,,$ y es la 9a causa de defuncin en el &arn de edad "roducti&a 16: a ;: aos2 y la se'ta en la mu#er de 6: a <= aos. El gasto m!dico total deri&ado de la atencin de ERC$ se estim en >.:(? millones de "esos "ara el ao 6::=. @ se "re&! )ue !sta cantidad aumente "ara el ao 6:>? y re"resentar+ una in&ersin de 6:.::: millones de "esos.

Clasificacin 3a ERC se define como a)uella )ue se manifiesta en "ersona con una tasa de filtracin glomerular 1TA82 menor a ;: mlBminB(.C? m6 "or un la"so de ? meses m+s. 0fecta a "ersonas de todas las edades$ y se estima )ue un (:D de la "oblacin adulta a ni&el mundial "adece de ERC. 3a funcin renal se estima en base a la TA8$ la cu+l di&ide a las "ersonas en gru"os seg%n su TA8* ( 6 ? > < mayor de =: m3BminB(.C? m6 entre ;: y 9= m3BminB(.C? m6 entre ?: y <= m3BminB(.C? m6 entre (< y 6= m3BminB(.C? m6 menor a (< m3BminB(.C? m6

3os gru"os 6 a < se consideran como "ersonas )ue "adecen de ERC$ con a)uellas en el gru"o < con necesidad de di+lisis trans"lante renal.

Marcadores de funcin renal 3a TA8 se estima mediante la determinacin de una sustancia$ )ue de manera ideal debe de "resentar las siguientes caracter-sticas* No presentar reabsorcin renal E Esto im"lica )ue la sustancia anali ada "ase a tra&!s del sistema renal sin absorberse ni "resentar secrec in e'tra. No txico E Ob&iamente$ el analito encuestin no debe "resentar to'icidad al organismo Fcil de interpretar E 3o ideal a)u- es )ue e'ista una relacin directa y sencilla entre la TA8 y la sustancia anali ada. 7as adelante se &er+ )ue !ste es el gran "roblema de las frmulas utili adas "ara el c+lculo de TA8. Econmicamente viable E 0)u- lo im"ortante es considerar el "recio de algunas sustancias como radiomarcadores )ue$ si bien "ueden dar mediciones "recisas$ su costo es ele&ado. Prctico E ,e busca )ue el "rocedimiento sea cmodo "ara el "aciente y )ue no se incurra en un e'ceso de tiem"o.

3a TA8 se determina mediante frmulas debido a )ue "resenta &ariaciones a "artir de su c+lculo en funcin de la masa cor"oral$ edad$ se'o y ra a del "aciente(. El mayor "roblema es determinar a)uellos )ue est!n en el gru"o 6$ "ues e'isten muchos falsos "ositi&os en !ste gru"o6$ lo )ue im"lica )ue "ersonas )ue est+n sin ERC se clasifican como enfermos del "adecimiento. Creatinina El m!todo mas com%n de determinar TA8 es mediante la medicin de creatinina6

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3a creatinina es una sustancia de desecho del metabolismo de creatina en m%sculo$ se elimina "or los riones y al no "resentar ni absorcin ni secrecin$ constituye un marcador idneo "ara e&aluar la funcin renal. Fero la cantidad de creatinina en orina &ar-a seg%n factores como la masa muscular y se'o de la "ersona?$ debido a su de"endencia directa de la cantidad de m%sculo y la acti&idad f-sica>. Inulina Es un carbohidrato de la fibra diet!tica$ )ue no se absorbe y se elimina "or el rin. ,in embargo$ es un "rocedimiento largo y engorroso "ara el "aciente$ "or lo )ue no es un m!todo muy utili ado.

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Cistatina C Es un "roducto "roteico resultante del catabolismo normal de las c!lulas*

3a cistatina C no se reabsorbe en riones$ desech+ndose al (::D$ y "resenta las siguientes &enta#as* A+cil c+lculo de TA8 Fuede ser usada en determinacin de enfermedad cardio&ascular C+lculo no afectado "or masa muscular Iodotalamato Es un medio de contraste$ de uso cada &e m+s e'tendido$ )ue no se absorbe "or los riones(6$ sin embargo5 re)uiere de ser inyectado "ara "oder detectarlo en el organismo. 0lgunas in&estigaciones sugieren )ue hay una m-nima cantidad de absorcin a ni&el tubular$ "or lo )ue no cum"le la condicin de ser un marcador ideal.

Depuracin de creatinina Debido a )ue la creatinina es la sutancia m+s utili ada en la estimacin de la TA8$ se ha hecho !nfasis en su determinacin "ara calcular de manera "recisa la funcin renal<. En la "rueba de de"uracin de creatinina$ se recoge en un reci"iente la orina de 6> hrs$ #unto con una muestra de sangre tomada en ayunas al d-a siguiente$ y se com"aran ambas cantidades De"ende de la edad y "eso de cada "ersona Gar-a con la masa muscular$ ra a y consumo de "rote-nas en la dieta E'isten &arias frmulas "ara su c+lculo;*

CocHroft 8ault I J1(>: 4 edad2 ' "eso idealK B 1creat.s!rica ' C62 L :.9< Armula sencilla "ero )ue "resenta "roblemas al no considerar a

7DRD 17odification of Diet for Renal Disease2 TA8 I (9;.? ' 1edad2:.6:? ' 1Cr,e2 4(.(<> ' 1.212 ' :.C>6

(.6(6 es un factor a"licado si la "ersona es de ra a negra :.C>6 es un factor a"licado si es mu#er 3a frmula CMD4EFI 1Chronic Midney Disease E E"idemiology2 esC* TA8 I (>( L ma'1Cr,eBN$(2 4(.6:= L min1Cr,eBN$(2O L :.==?edad L (.:(9 L 1.159 Cr,e es creatinina s!rica 1mgBd32 N es :.C "ara mu#eres y :.= "ara hombres O es E:.?6= "ara mu#eres y E:.>(( "ara hombres min indica el m-nimo de Cr,eBN ( ma' indica el m+'imo de Cr,eBN (. Es ob&io )ue las frmulas "ara el c+lculo de TA8 "resentan una tendencia a com"licarse95 basta con com"arar la de CocHroft 8ault con la frmula CMD4EFI$ la "rimera solamente cuenta con factores y la %ltima ya cuenta con e'"onentes incluso negati&os "ara algunos de los com"onentes de la ecuacin=. Esto &a en contra de lo "lanteado anteriormente$ donde se "retende hallar un "rocedimiento de c+lculo lo m+s sencillo "osible "ara la TA85 "ero con las frmulas m+s com"le#as es "osible obtener una mayor "recisin en la determinacin. PU,TIAIC0CION Necesidad de contar con un indicador "reciso de la funcin renal Que no su"onga un m!todo com"licado Que sea de c+lculo sencillo Que tenga una correlacin directa con tasa de filtracin glomerular 1TA82

RIFOTE,I, 3a determinacin de TA8 mediante el uso de di&ersas frmulas ofrece resultados com"lementarios )ue "ueden ayudar a un me#or diagnstico de la ECR$ en "articular en sus eta"as tem"ranas. OSPETIGO 8ENER03 Re&isin bibliogr+fica com"arati&a de "ruebas de laboratorio adecuadas "ara e&aluacin de la funcin renal. OSPETIGO, F0RTICU30RE, E&aluar m!todos de TA8$ sus &enta#as y des&enta#as Conocer diferentes metodolog-as de c+lculo de TA8

RE,U3T0DO, FRE3I7IN0RE, 3os resultados de estimacin entre las frmulas utili adas recientemente 17DRD y CMD4EFI2 son muy similares "ara todas las "ersonas consideradas$ con la gran e'ce"cin siendo el gru"o clasificado como 6 1 con TA8 de ;: a =: m3BminB(.C? m62. 3a frmula 7RDR tiende a infa estimar la TA8(:$ "or lo )ue bas+ndose en ella se "odr-a diagnosticar a una "ersona con funcin renal normal 1aun)ue relati&amente ba#a2 con ERC$ con el consiguiente tratamiento m!dico im"licado. 3a frmula CMD4EFI es m+s "recisa en "ersonas )ue est+n en ese rango(($ e&itando asdar falsos "ositi&os y someter a estas "ersonas a un tratamiento )ue no re)uieren y )ue "robablemente causar-an un em"eoramiento de la funcin renal.

CONC3U,IONE, FRE3I7IN0RE, El uso de frmulas cada &e m+s "recisas "ara el c+lculo de la TA8 es una de las metas de los estudios actuales de &aloracin de la funcin renal. 3a utili acin de frmulas cada &e m+s sofisticadas$ como es el caso de las ecuaciones 7DRD y CMD4EFI$ )ue ya contienen e'"onenciales )ue refle#an la com"le#idad del c+lculo5 ayudan a me#orar los diagnsticos en "ersonas )ue estan en las "rimeras eta"as de enfermedad renal$ sin )ue se manifieste en !stas la ECR. 3o anterior tiene la finalidad de disminuir el n%mero de falsos "ositi&os y e&itar as- )ue "ersonas sin ECR sean su#etas a tratamientos largos y costosos con todas las im"licaciones )ue esto conlle&a. For lo )ue actualmente la tendencia es hacia considerar el c+lculo de TA8 mediante el uso combinado de las 6 frmulas m+s recientes y eficaces "ara tal "ro"sito$ )ue son 7DRD y CMD4EFI.

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SIS3IO8R0AI0 1 Milbride R,$ ,te&ens FE$ Eaglestone 8 .0ccuracy of the 7DRD 17odification of Diet in Renal Disease2 study and CMD4EFI 1CMD E"idemiology Collaboration2 e)uations for estimation of 8AR in the elderly m ! "idne# Dis$ 6:(? Pan5;(1(2*<C4;; 2 S#TrH P$ Pones I$ Nyman U$ ,#TstrTm F. .Galidation of the 3und47almT$ Chronic Midney Disease E"idemiology 1CMD4EFI2 and 7odification of Diet in Renal Disease 17DRD2 e)uations/ %cand ! &rol Nep'rol$ 6:(6 Pun5>;1?2*6(64 66 3 Dias 0R$ FintUo ,$ 0lmeida F$ 7artins T. .Com"arison of 8AR calculation methods* 7DRD and CMD4EFI &s. ==mTc4DTF0 tracer clearance rates/ %cand ! Clin (ab Invest. 6:(? 0"r (; 4 7adero 7$ ,arnaH 7P. .Creatinine4based formulae for estimating glomerular filtration rate* is it time to change to chronic Hidney disease e"idemiology collaboration e)uationV/ Curr )pin Nep'rol *#pertens$ 6:(( No&56:1;2*;664?: 5 White C0$ 0Hbari 0$ Doucette ,$ Aergusson D$ Mnoll 80. .Estimating glomerular filtration rate in Hidney trans"lantation* is the neX chronic Hidney disease e"idemiology collaboration e)uation any betterV/ Clin C'em. 6:(: 7ar5<;1?2*>C>4C 6 ,"ruill WP$ Wade WE$ Cobb RR ?rd. .Com"arison of estimated glomerular filtration rate Xith estimated creatinine clearance in the dosing of drugs re)uiring ad#ustments in elderly "atients Xith declining renal function/ m ! +eriatr P'armacot'er. 6::9 0ug5;1?2*(<?4;: 7 7atsushita M$ 7ahmoodi SM$ WoodXard 7$ Emberson PR .Com"arison of risH "rediction using the CMD4EFI e)uation and the 7DRD study e)uation for estimated glomerular filtration rate/ ! M . 6:(6 7ay =5?:C1(92*(=>(4<( 8 Delanaye F$ 7ariat C$ 7oranne O. .Estimating glomerular filtration rate in 6:(6* Xhich adding &alue for the CMD4EFI e)uationV/ Nep'rol ,'er. 6:(6 Pul591>2*(==46:<

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Rern+nde Ocam"o$ P$ Torres Rosales 0$ Rodr-gue Castellanos A .Com"aracin de cuatro m!todos de medicin de la tasa de filtracin glomerular con de"uracin de inulina en indi&iduos sanos y en "acientes con insuficiencia renal/ Nefrolo-ia 6:(:5?:1?2*?6>4??:

10 7ontaes Sermude R$ So&er ,an#uan R$ Oli&er ,am"er 0$ .Galoracin de la nue&a ecuacin CMD4EFI "ara la estimacin del filtrado glomerular/$ Nefrolo-ia 6:(:5?:162*(9<4(=> 11 3e&ey 0,$ ,te&ens 30$ ,chmid CR$ Yhang @3 $ .0 NeX E)uation to Estimate 8lomerular Ailtration Rate/. nn Intern Med (<:1=2*;:>4(6. 16::=2 12 Pulia 3eXis$ Tom 8reene$ 3aXrence 0""el$ 8abriel Contreras$ Panice Douglas, A Comparison of Iothalamate- !" an# $er%m Creatinine-&ase# '%t(omes, ! %N December ($ 6::> &ol. (< no.

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