Hospital Argerich

ESTENOSIS MITRAL
Dr Jorge Alberto Lax Hospital Argerich Instituto Alexander Fleming

ESTENOSIS MITRAL: ETIOLOGIA

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1. Fiebre reumtica. 2. Congnita. 3. Endocarditis infecciosa. 4. Calcificacin del anillo valvular. 5. Colagenopatas: LES, AR. 6. Sndrome carcinoide. 7. Amiloidosis. 8. Mixoma.

ANATOMIA PATOLOGICA
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1. Engrosamiento fibroso difuso del borde y cuerpo con rigidez de las valvas. 2. Fusin de 1 o 2 comisuras con reduccin del AVM. 3. Acortamiento, engrosamiento y fusin del aparato subvalvular. 4. Calcificacin de valvas y comisuras. 5. Ndulos de Aschoff en miocardio y/o endocardio..

FISIOPATOLOGIA
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Valvulitis aguda = alteracin flujo

Engrosamiento por fibrosis+ calcificacin

AVM (1-2 cm2)

VM esfuerzo
Grad transm Factores Coadyuvantes VM, FC, FAARV, Ejerc. Disnea de esfuerzo

PCP (10-17)
PAI

FISIOPATOLOGIA (cont.)
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AVM (<1 cm2) VM reposo Grad (20 mmHg) PCP (>18 mmHg) PAI dilat AI

Alter. Retrogradas trasudacin interticio pulmonar vol.liq pulmonar y liq alveolar HTP pulmonar pasiva reactiva Dilatacin VD e HVD

Disnea de reposo Alter antergradas Vol VI FE VI

EAP
HTP

Hemptisis
Cianosis

Fatigabilidad

NORMAL

EM SEVERA

EM

SEVERA
HTP

ECODOPPLER

ECODOPPLER
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Diagnostico. Severidad. Informacin sobre tratamiento. Valvulopatas asociadas.

ECODOPPLER
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Diagnstico:
Domo diastlico con depresin de EF. Engrosamiento y calcificacin valvular. Valva posterior no oponente. Dilatacin de AI. VI gralmente normal.

ECODOPPLER
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Severidad:
Gradiente medio. Area valvular. PSAP.

Area valvular:
leve >1.5 cm2 mod >1.0 sev 1.0.

Clnica

Clnica

AVM = 220 PHT

LIMITACIONES DEL THP

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1. Taquicardia. 2. BAV. 3. Fibrilacin o aleteo auricular.

LIMITACIONES DEL THP: FA

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LIMITACIONES DEL THP

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1. Taquicardia. 2. BAV. 3. Fibrilacin o aleteo auricular. 4. Alteraciones de la pendiente de la seal diastlica.

LIMITACIONES DEL THP

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LIMITACIONES DEL THP

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LIMITACIONES DEL THP

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1. Taquicardia. 2. BAV. 3. Fibrilacin auricular. Aleteo auricular 4. Alteraciones de la pendiente de la seal diastlica. 5. Insuficiencia artica. 6. Hipertrofia ventricular izquierda.

VENA CONTRACTAE

VENA CONTRACTAE

VENA CONTRACTAE

VALVULOPATIAS ASOCIADAS

Clnica

ECODOPPLER: Informacin sobre tratamiento

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INDICE PARA VALVULOPLASTIA

GRADO 1 MOVILIDAD Valvas muy mviles con restriccin solo en sus bordes Movilidad normal en las regiones media y basal Movilidad normal en la base Movimiento diastlico mnimo o ausente CALCIFICACION Area nica ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO DE LAS VALVAS SUBVALVULAR Valvas con grosor Engrosamiento casi normal (<5 mm) mnimo justo debajo de las valvas

Areas dispersas, mltiples en los mrgenes de las valvas Areas que se extienden hasta la regin media de las valvas Areas extensas en mucho tejido valvular

Engrosamiento marginal considerable (5-8 mm) con regin media normal Engrosamiento de toda la valva (5-8 mm) Engrosamiento > 8 mm

Engrosamiento de las cuerdas en 1/3 proximal

Engrosamiento de las cuerdas hasta el tercio distal Engrosamiento y acortamiento

Clnica Indic ETE

GRADO MOVILIDAD C 1

Valvas muy mviles con restriccin solo en sus bordes Movilidad A normal en las regiones media y basal Movilidad normal en la e base re Movimiento diastlico mnimo o ausente

GRADO MOVILIDAD CALCIFICACION 1 Valvas muy Area nica mviles con restriccin solo en sus bordes Movilidad Areas dispersas, normal en mltiples en los las regiones mrgenes de las media y valvas basal Movilidad Areas que se normal en la extienden hasta la base regin media de las valvas Movimiento Areas extensas en diastlico mucho tejido mnimo o valvular ausente

GRADO MOVILIDAD 1

CALCIFICACION

Valvas muy Area nica mviles con restriccin solo en sus bordes Movilidad Areas dispersas, normal en mltiples en los las regiones mrgenes de las media y valvas basal Movilidad Areas que se normal en la extienden hasta la base regin media de las valvas Movimiento Areas extensas en diastlico mucho tejido mnimo o valvular ausente

ENGROSAMIENTO DE LAS VALVAS Valvas con grosor casi normal (<5 mm)

Engrosamiento marginal considerable (5-8 mm) con regin media normal Engrosamiento de toda la valva (5-8 mm) Engrosamiento > 8 mm

GRADO MOVILIDAD 1

CALCIFICACION

Valvas muy Area nica mviles con restriccin solo en sus bordes Movilidad Areas dispersas, normal en mltiples en los las regiones mrgenes de las media y valvas basal Movilidad Areas que se normal en la extienden hasta la base regin media de las valvas Movimiento Areas extensas en diastlico mucho tejido mnimo o valvular ausente

ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO DE LAS VALVAS SUBVALVULAR Valvas con grosor Engrosamiento casi normal (<5 mm) mnimo justo debajo de las valvas

Engrosamiento marginal considerable (5-8 mm) con regin media normal Engrosamiento de toda la valva (5-8 mm) Engrosamiento > 8 mm

Engrosamiento de las cuerdas en 1/3 proximal

Engrosamiento de las cuerdas hasta el tercio distal Engrosamiento y acortamiento

GRADO 1

MOVILIDAD Valvas muy mviles con restriccin solo en sus bordes Movilidad normal en las regiones media y basal Movilidad normal en la base Movimiento diastlico mnimo o ausente

CALCIFICACION Area nica

ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO DE LAS VALVAS SUBVALVULAR Valvas con grosor Engrosamiento casi normal (<5 mm) mnimo justo debajo de las valvas

Areas dispersas, mltiples en los mrgenes de las valvas Areas que se extienden hasta la regin media de las valvas Areas extensas en mucho tejido valvular

Engrosamiento marginal considerable (5-8 mm) con regin media normal Engrosamiento de toda la valva (5-8 mm) Engrosamiento > 8 mm

Engrosamiento de las cuerdas en 1/3 proximal

Engrosamiento de las cuerdas hasta el tercio distal Engrosamiento y acortamiento

GRADO 1

MOVILIDAD Valvas muy mviles con restriccin solo en sus bordes Movilidad normal en las regiones media y basal Movilidad normal en la base Movimiento diastlico mnimo o ausente

CALCIFICACION Area nica

ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO DE LAS VALVAS SUBVALVULAR Valvas con grosor Engrosamiento casi normal (<5 mm) mnimo justo debajo de las valvas

Areas dispersas, mltiples en los mrgenes de las valvas Areas que se extienden hasta la regin media de las valvas Areas extensas en mucho tejido valvular

Engrosamiento marginal considerable (5-8 mm) con regin media normal Engrosamiento de toda la valva (5-8 mm) Engrosamiento > 8 mm

Engrosamiento de las cuerdas en 1/3 proximal

Engrosamiento de las cuerdas hasta el tercio distal Engrosamiento y acortamiento

ECODOPPLER: Informacin sobre tratamiento

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INDICE PARA PREDECIR INSUFICIENCIA MITRAL

GRADO CALCIFICACION COMISURAL ENGROSAMIENTO DE LAS VALVAS (Indice para cada una de las valvas) ENGROSAMIENTO SUBVALVULAR

Fibrosis o calcificacin en una sola comisura Ambas comisuras levemente afectadas Calcio en ambas comisuras, una marcadamente afectada

Calcio en ambas comisuras, ambas marcadamente afectadas

Valvas con grosor casi Engrosamiento mnimo normal o con un solo justo debajo de las valvas segmento engrosado Valva fibrtica y/o Engrosamiento de las calcificada uniformemente, cuerdas en 1/3 proximal sin segmentos delgados Valva fibrtica y/o Engrosamiento de las calcificada con distribucin cuerdas hasta el tercio no uniforme; segmentos distal ms finos levemente engrosados (5-8 mm). Valva fibrtica y/o Engrosamiento y calcificada con distribucin acortamiento no uniforme; segmentos ms finos casi normales (45 mm)

Ecodoppler Indicaciones TEE

EM Y ECOTRANSESOFAGICO: INDICACIONES
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CLASE I 1. Previo a una VPBM para descartar trombos en AI. 2. Evaluacin de pacientes con EM en RS y episodio emblico o frente a la decisin de anticoagular pacientes con contraindicaciones relativas. 3. Seleccin de la conducta teraputica intervencionista en pacientes con ETT insuficiente. 4. Evaluacin intraoperatoria durante la reparacin valvular.

CLASE II
1. Evaluacin durante la VPBM en pacientes con ETT insuficiente.

CLASE III
1. Evaluacin rutinaria en pacientes con EM severa.

Clnica Indic Cateterismo

ETE
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Clnica Diagn Diferencial

VD VI AI AD

AI

VD

VI

AI

AI

2010 Diapositiva 91

Clnica VBM Baln

FIN