Ao de Unin Nacional frente a la Crisis Externa

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO

ARZOBISPO LOAYZA

ROL DEL TCNICO DE FISIOTERAPIA EN GONALGIA (GONARTROSIS)

Trabajo Monogrfico para obtener el Ttulo Profesional de:

TCNICO EN FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

Presentado por:

SILVIA DEL PILAR VEGA PINEGRO LIMA PER 2009

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Dedicado a mi padre que siempre estuvo a mi lado y que gracias a l pude terminar la carrera de lo cual me siento muy orgullosa por lo que logrado hasta ahora pero tambin hay que sustentar que si no hubiera sido por los docentes que en los tres aos de estudio me ensearon todo lo que hoy desempeo en mi centro de trabajo da a da gracias INSTAL

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NDICE
Pg CARTULA DEDICATORIA NDICE I.II.INTRODUCCIN. OBJETIVOS. 2.1. 2.2. III.IV.Objetivo General.. Objetivos Especficos.. 4 5 5 5 6 7 7 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 13 15 20 21 22 23 24 28

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA MARCO TERICO. 4.1. 4.2. 4.3 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. DESCRIPCIN ANATMICA. DESCRIPCIN DE LA ARTICULACIN.. DEFINICIN.. TIPOS. CLASIFICACIN.. INCIDENCIA. CAUSAS SNTOMAS DIAGNOSTICO.

4.10. PREVENCIN 4.11. TRATAMIENTO INTEGRAL 4.11.1 Tratamiento Medico 4.11.2 Tratamiento Fisioteraputico.. V.VI.Ejercicios Teraputicos. 4.10.3 Tratamiento quirrgico.. EL ROL TCNICO DEL FISIOTERAPEUTA CONCLUSIONES..

VII. - RECOMENDACIONES. VIII.- ANEXOS. IX.BIBLIOGRAFA.

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I.-

INTRODUCCIN

La rodilla del ser humano est sujeta en forma cotidiana, a lesiones y enfermedades. A causa de lesiones musculares y articulares existe una gran cantidad de pacientes imposibilitados, representando uno de los ms altos porcentajes de enfermos.

La articulacin de la rodilla es probablemente la ms complicada, debido a que su funcin est relacionada con toda su anatoma sea, su actividad muscular y sus estructuras, siendo una de las ms traumatizadas y castigadas por el ejercicio de cualquier tipo. Afectando con ms frecuencia a los deportistas. En el 10% de los casos se necesita un tratamiento quirrgico, por otra parte las populares rodilleras no han demostrado su utilidad en la prevencin de las lesiones en la rodilla.

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II.- OBJETIVOS

2.1.

Objetivo General: Lograr en el paciente la mxima funcionabilidad en las diferentes actividades que realiza para lograr su reintegracin a la sociedad.

2.2.

Objetivos Especficos: Aliviar el dolor y el espasmo muscular. Disminuir la inflamacin de la articulacin afectada. Lograr que la articulacin afectada permanezca en una posicin funcional. Disminuir el edema en caso que el paciente lo presente. Estimular al paciente a la realizacin de ejercicios activos.

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III.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La rodilla es una de las articulaciones ms importantes en el ser humano pues soporta el peso del mismo.

Esta presenta unas estructuras importantes y necesarias para una funcin normal. Los meniscos amplan la superficie articular de carga y actan como almohadillas elsticas que distribuyen la presin con una mayor uniformidad. Cuando se produce una sobrecarga y/o sobre actividad, estas estructuras unidas a las dems estructuras que conforman la articulacin de rodilla se desgastan y producen dolor e inflamacin en el paciente.

El correcto estado de los diferentes elementos de fijacin de la rodilla van a permitir que el paciente puede cumplir con sus actividades diarias y logre una reintegracin a la sociedad.

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IV.- MARCO TERICO

4.1.- DESCRIPCIN ANATMICA

Presenta algunas caractersticas que la diferencian del resto de las grandes articulaciones. La principal es que est compuesta por el juego de tres huesos, fmur, tibia y rtula. Los dos primeros conforman el cuerpo principal de la articulacin, que soporta el peso corporal, y la rtula cumple una misin atpica, a modo de polea sobre la que se apoyan los tendones cuadricipital y rotuliano. Es adems una articulacin bicondlea. Los dos cndilos femorales ruedan sobre la superficie casi plana de los platillos tibiales. El apoyo de un hueso sobre otro es libre, sin topes seos para mantenerla y necesita el amarre de los ligamentos. Las superficies de contacto entre los huesos estn cubiertas por una capa de cartlago. Todo el conjunto est envuelto por una cpsula articular, constituyendo un espacio cerrado. La cubierta ntima de la cpsula es la membrana sinovial, cuya misin principal es la secrecin del lquido del mismo nombre, fundamental en la fisiologa articular con misiones de lubricacin y defensa. El exceso de secrecin da lugar a un acmulo sinovial que causa aumento de la presin intraarticular y genera el molesto y conocido derrame. Estudiaremos el conjunto muscular que rodea la rodilla, con puntos de insercin por encima y por debajo de ella, la irrigacin arterial y el retorno venoso y el impuilso nervioso que hace posible la estimulacin y, por tanto, el funcionamiento de esta maravilla de mecnica biolgica, la chispa vital que consigue el movimiento.

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4.2.- DESCRIPCIN DE LA ARTICULACIN La rodilla es la articulacin ms grande del esqueleto. Es, junto con la articulacin de la cadera, la estructura que nos permite dar movilidad a nuestras extremidades inferiores, y por lo tanto, su correcto funcionamiento resulta imprescindible para que podamos caminar, saltar, correr, arrodillarnos, ponernos en cuclillas y en general, realizar cualquier tipo de actividad que nos suponga realizar un

desplazamiento. La articulacin de la rodilla est formada principalmente por la unin entre dos huesos: por un lado el fmur, que es el hueso que da la estructura a la regin del muslo, y por otra parte la tibia que, junto con el peron, forma la estructura de la pierna, situada por debajo de la rodilla. Adems del fmur y de la tibia, en la articulacin de la rodilla existe otro hueso que resulta fundamental para su correcto

funcionamiento, que es la rtula. La rtula es el pequeo hueso plano que se sita en la cara anterior de la rodilla. En el interior de la rodilla todos estos huesos se encuentran recubiertos de cartlago, que sirve para evitar el roce de hueso con hueso en los movimientos de la rodilla, facilitando el deslizamiento y amortiguando los golpes. Precisamente es el desgaste con el paso de los aos y el envejecimiento de los cartlagos lo que da origen a la artrosis, al producirse paulatinamente la disminucin del grosor y la desaparicin de estos cartlagos en la rodilla. Al desgastarse los cartlagos, se pierde el correcto engranaje que existe entre el fmur, la tibia y la rtula en una articulacin normal. Esta prdida del normal funcionamiento de la rodilla conduce a la aparicin de los sntomas de la enfermedad artrsica.

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4.3

DEFINICIN Es una enfermedad crnica que se caracteriza por el deterioro paulatino del cartlago (ternilla) de las articulaciones. Este deterioro conduce a la aparicin de dolor con la actividad fsica, incapacidad variable para caminar y permanecer de pie, as como a deformidad progresiva de la rodilla. La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente. De hecho, a partir de los 50 aos, prcticamente todo el mundo tiene manifestaciones radiolgicas de esta enfermedad. Por fortuna, solamente una pequea porcin de las personas que tienen manifestaciones artrsicas en las radiografas, presentan sntomas de artrosis. Es muy importante distinguir entre las

manifestaciones radiolgicas artrsicas prcticamente universales a partir de determinada edad, de la artrosis como enfermedad que cursa con dolor, rigidez e incapacidad.

4.4 TIPOS

Artrosis degenerativa: es la ms frecuente. Se produce por enfermedad degenerativa del cartlago articular de la rodilla que se lesiona progresivamente. Afecta a personas de mediana edad y mayores.

Artritis reumatoidea: Es un tipo de artritis inflamatoria que destruye el cartlago articular. Puede darse a cualquier edad y suele afectar ambas rodillas.

Artrosis post-traumtica: Se produce despus de una lesin traumtica en la rodilla que no se ha resuelto bien: fractura, lesin de algn ligamento o menisco.

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4.5.

CLASIFICACIN La artrosis de rodilla puede ser primaria y secundaria. a. Artrosis Primaria

Tambin llamada primaria o idioptica. No reconoce una causa definida, es ms frecuente en las mujeres, a menudo bilateral; comienza alrededor de los 50 aos e intervendran en su desarrollo factores hormonales, metablicos, mecnicos y

hereditarios. b. Artrosis Secundaria

Desencadenada por toda lesin que afecte el cartlago articular como secuelas de fracturas, luxaciones, traumatismos deportivos repetidos, obesidad, fracturas expuestas. Clasificacin Radiolgica de la Gonartrosis Grado 0: Normal. Grado 1: Dudoso Dudoso estrechamiento del espacio articular. Grado 2: Leve Posible estrechamiento del espacio articular-osteofitosis. Grado 3: Moderado Estrechamiento del espacio articular, osteofitosis moderada mltiple. Posible deformidad de los extremos de los huesos. Grado 4: Grave Marcado estrechamiento del espacio articular abundante osteofitosis. Deformidad de los extremos de los huesos. 4.6 INCIDENCIA Genu varo 30% 60% Rodilla normal 40% 30% Genu valgo 30% 10%

Mujer Hombre

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4.7.

CAUSAS Desviaciones de ejes. Mal alineamiento rotuliano. Patologa meniscal. Cuerpos libres interarticulares. Traumatismos y procesos inflamatorios. Gentica Factores sistemticos como obesidad ,sobrecarga Inestabilidad Lesiones a nivel de rodilla

4.8.- SNTOMAS Dolor mecnico es decir que aumenta al caminar sobre todo al subir y bajar escaleras. Limitacin articular la flexin de la rodilla est limitada casi siempre, primero en forma discreta detectndose solo por comparacin con el lado opuesto. no obstante, durante mucho tiempo, incluso en formas avanzadas, es siempre superior a 90 . del mismo modo , es frecuente la limitacin de la extensin , o genu flexo , que se evala por un cifra negativa correspondiente ala perdida de flexin Pueden notarse crujidos e inestabilidad de la rodilla (notan que la rodilla se les va). Frecuentemente al dolor mecnico persistente se le puede sumar ciclos de dolor agudo que se acompaa de inflamacin de la articulacin con derrame. algunas personas con evidencias radiogrficas de artrosis no muestren ningn sntoma

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 En los estadios ms evolucionados puede existir una disminucin del rango de la movilidad de la rodilla (los pacientes no son capaces de extenderla ni flexionarla completamente la rodilla ) En algunas personas, el dolor es el peor sntoma, en tanto que en otros lo son la rigidez articular y la deformidad Hinchazn en la rodilla 4.9 DIAGNOSTICO Se basa en el interrogatorio que realiza el mdico al paciente sobre las caractersticas de los sntomas, seguido de una exploracin de la articulacin de la rodilla, con la evaluacin de los movimientos de la misma. El diagnstico se confirma mediante la prctica de una radiografa de las rodillas, en las que el mdico puede ver los signos inconfundibles y caractersticos de la artrosis.

4.10 PREVENCIN Es recomendable llevar una dieta sana y equilibrada realizar ejercicio fsico moderado (acorde con la edad y el estado fsico de la persona) y evitar la obesidad Tambin es necesario limitar los esfuerzos fsicos intensos, tales como cargar objetos pesados o desempear actividades laborales que exijan un esfuerzo fsico intenso. Hacer ejercicio con las articulaciones enfermas es fundamental tanto para mantener la movilidad como para fortalecer los msculos y as evitar que la articulacin quede flccida

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4.11 TRATAMIENTO INTEGRAL 4.11.1 Tratamiento medico El tratamiento mdico est dirigido a manejar factores generales, como modificar modalidades de trabajo, modificar factores ambientales, corregir exceso de peso, reposo fsico y psquico. En quitar el dolor para evitar la disminucin de la movilidad. Los analgsicos puros, en dosis adecuadas son suficientes. El Paracetamol a dosis de un gramo cada doce horas o cada ocho, por va oral, suele ser suficiente y es el medicamento recomendado en primer lugar. En los brotes de inflamacin se recomiendan los anti-inflamatorios, utilizando siempre los de mejor perfil de tolerancia. Los frmacos que se describen de accin lenta pero mantenida, con la posibilidad de influir en la progresin de la artrosis tales como el Sulfato de Glucosamina o Condroitin Sulfato y las inyecciones intra articulares de cido hialurnico cierran por el momento las opciones farmacolgicas. Los lavados articulares son una opcin quirrgica utilizada para retrasar el deterioro del cartlago.(Aines de Ibuprofeno y tramadol dosis altas ,

4.11.2 Tratamiento fisioteraputico Con el tratamiento fisioteraputico trataremos lo siguiente: 1. Reposo. El reposo relativo o el cambio de actividad fsica de manera temporal es una buena alternativa para lograr la mejora clnica. La alternativa pueden ser actividades fsicas aerbicas sin impacto en la rodilla: Aliviar el dolor Disminuir la limitacin funcional (mejorar la funcin). Retrasar hasta donde sea posible el proceso destructivo.

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natacin, Los sistemas de descarga (bastn, muletas, andador) son de gran ayuda. 2. Hielo. En etapa aguda es el antiinflamatorio ms seguro. Se recomienda su aplicacin en sesiones de 8 a 10 minutos. Existen bolsas de fro aunque el uso de una bolsa de congelados de Vegetal puede ser una buena alternativa y barata. 3. Calor Es favorable en la etapa crnica y se podra colocar estos agentes (CHC, Infra rojo, parafina) 4. Estimulacin elctrica. En caso de fracaso o contraindicacin de las medidas

farmacolgicas Se emplean como coadyuvante al protocolo de fisioterapia, mediante la estimulacin del vasto oblicuo medial. 5. Ejercicios. El cudriceps juega un papel importante con el movimiento en el movimiento patelar. Los ejercicios de estiramiento y potenciacin son fundamentales en el sndrome patelo femoral, no est claro si existe alguna ventaja de los ejercicios de cadena cerrada o abierta.

6. Disminucin de peso. Su mayor utilidad se ha demostrado en los casos de artrosis, en los procesos crnicos puede ser un buen tratamiento coadyuvante al tratarse de una articulacin de carga.

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EJERCICIOS TERAPUTICOS

ESTIRAMIENTOS EN RODILLA

(Repetir cada ejercicio de 5 a 10 veces) 1. Estiramiento de la banda iliotibial y de la regin gltea. Ponerse en la posicin del Dibujo. Torsionar el tronco hacia la pierna Que vamos a estirar, y con ayuda del brazo contralateral empujamos la pierna hacia el lado contrario al que hemos girado. Mantener la posicin 10-20 segundos.

2. Estiramiento de la banda iliotibial. Colocarse en posicin de pie con las piernas cruzadas. Ambas manos unidas las moveremos en direccin al suelo. Notaremos como estira la parte posterior de la extremidad. Mantener 10-20 segundos.

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3. Estiramiento de regin posterior de muslo. Agarrar la extremidad con las manos y elevar el muslo, realizando entonces la extensin de la pierna. Mantener 5-10 segundos.

4. Estiramiento de caderas y glteos. Sentarse como la figura y empujar la rodilla Contra nosotros. Notaremos como traccin De la regin gltea. Mantener la posicin 20 Segundos.

5. Estiramiento de la pantorrilla. Mantener El taln y planta del pie pegado al suelo a la Vez que nos inclinamos hacia delante. Mantener 10 a 20 segundos.

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POTENCIACIN MUSCULAR EN RODILLA 1. Potenciacin de abductores. Mientras permanezcamos sentados mantener un baln Entre las rodillas realizando fuerza, mantener 5-10 segundos.

2. Potenciacin de abductores. Levantar lentamente la extremidad ms 30, Mantenerla 10-15 segundos y luego descenderla suavemente. No se debe Realizar inclinando la pelvis.

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3. Potenciacin de cudriceps: isomtricos. Mantener la extremidad derecha haciendo presin en direccin dorsal, mantener la posicin 10 a 20 segundos

4. Potenciacin de cudriceps. Levantar la extremidad ms o menos un palmo del suelo y mantener en el aire contando hasta 10.Luego bajar la pierna suavemente.

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5. Las sentadillas y la subida de escaleras son un buen ejercicio para los cudriceps, Tendn rotuliano 6. Rodilla en descarga. Estiramiento de la cpsula articular. Rodilla en Posicin de balanceo con un peso ligero (1 a 2 kg en el tobillo). Realizaremos 5 a 15 repeticiones, alternando con la otra rodilla. 7. Rango de movimiento. Extensin de la rodilla. Sentado en una silla y descansando el pie en otra silla, flexionando ligeramente la rodilla. Suavemente empujamos la rodilla hacia el suelo. Mantenindola estirada contando hasta 10, descansando 1 minuto entre cada estiramiento. Realizaremos en torno a 10 estiramientos. Esto mismo podemos hacerlo en el suelo o en la cama colocando una almohada debajo del taln.

8. Ejercicio de resistencia. Colocado en el suelo o en una cama con las Piernas extendidas. Levantar una pierna por encima de la otra, y moverla En el aire como haciendo una T. Hacer 3 repeticiones y repetir con la Pierna contraria.

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9. Ejercicio de resistencia. Apoyada con la espalda en la pared iremos Doblando las rodillas hasta 30, deslizndonos hacia abajo suavemente. Mantener la postura contando hasta 5 o 10.Complementar con Ejercicios de entrenamiento aerbico: la bicicleta, la natacin, el caminar, el baile, el Thai Chi, los ejercicios en el agua en piscina climatizada son una buena eleccin en la artrosis. Su realizacin no ha de ser superior a 3-4 das por semana.

4.10.3 Tratamiento quirrgico A veces, a pesar de todas las medidas teraputicas reseadas en los prrafos anteriores,la artrosis de rodilla puede seguir un curso inexorable hacia la destruccin prcticamente completa del cartlago hialino. En estos casos diferentes tcnicas quirrgicas como las osteosntesis o la implantacin de prtesis articulares, restaura la capacidad funcional y reducen notablemente el dolor. De nuevo su reumatlogo es el profesional ms capacitado para decidir cundo utilizar estas

herramientas quirrgicas.

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V. EL ROL TCNICO DEL FISIOTERAPEUTA

El tcnico en fisioterapia y rehabilitacin tiene 3 roles importantes: 1. 2. 3. Rol asistencial Rol auxiliar del servicio Rol auxiliar administrativo Rol asistencial: Ayuda y asiste al tecnlogo medico, el tcnico llama al

paciente al servicio de medicina fsica y rehabilitacin, lleva al paciente a la camilla, lo acomoda y prepara la compresa o agente fsico que se va a utilizar. Mientras el tecnlogo atiende a otro paciente el tcnico est al tanto de la compresa Rol auxiliar del servicio: Ver el orden del lugar para iniciar y atender al paciente. Enchufar y ver el estado de los quipos (agentes fsicos) antes de ser aplicados, ver que las sabanas y almohadas de las camillas estn limpias y en orden, que haya papel toalla, toallas limpias, talco, aceite y cremas. Rol auxiliar administrativo:

Da horarios de atencin al paciente, da citas claro indicado por el tecnlogo medico, tiene que ver los espacios para colocar a un paciente en espera y ayuda en estadsticas.

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VI.- CONCLUSIONES

La artrosis de rodilla (gonartrosis) asociada a sinovitis se presento con mayor frecuencia en el sexo femenino y en las edades 45-60 aos.

La gonartrosis no es una enfermedad, sino un sntoma de una patologa.

La artrosis puede afectar la rodilla haciendo que la articulacin se inflame y se destruya el cartlago articular de la rodilla.

Las lesiones de meniscos suponen una espina irritativa para la articulacin que puede conducir eventualmente a una lesin del cartlago articular provocando incluso alteraciones artrsicas

irreversibles.

Los meniscos amplan la superficie articular de carga y actan como almohadillas elsticas que distribuyen la presin con una mayor uniformidad.

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VII. RECOMENDACIONES

Adecuar el lugar de terapia para que el paciente pueda recibir un adecuado tratamiento.

Cumplir con todas las pautas que se le indique en el tratamiento. Evitar las recadas para lo cual se debe cumplir con todas las

indicaciones evitando as retrasar la recuperacin. Estar atento sobre los factores de riesgo para evitar

desencadenarlas. Tratar de prevenir cualquier enfermedad que pueda llevar a una artrosis de rodilla para evitar un dao posterior. Evitar posturas viciosas o incorrectas que presenten un

desequilibrio muscular.

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VIII.- ANEXOS

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RODILLA NORMAL

El cartlago es un tejido conectivo liso que acta como una almohadilla amortiguadora y protectora entre las superficies de contacto de los huesos (fmur, tibia, rtula)

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RODILLA CON ARTROSIS

La artrosis se desarrolla cuando el cartlago se deteriora: se adelgaza, se agrieta y se fragmenta. Entonces el espacio entre los huesos (fmur, tibia, rtula) se estrecha. Las superficies articulares de stos huesos se endurecen, crecen en su zona perifrica, y forman osteofitos (excrecencias seas)

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IX.

BIBLIOGRAFA

LIBRO (Tratados de enfermedades reumticas) AGUSTIN VIDAL JESUS MARQUES BERMAN .A.

LIBRO (La Gonartrosis) F. BONNEL Ch .MANSAT J.H .JAEGER Ph.SEGAL M.JACOB LIBRO (manual de reumatologa) L.SIMON LIBRO (rodilla) BONNEL.F LIBRO (sndrome doloroso de rodilla) RENE CAILLIET Basmajian.j.v.grants method of anatomy.williams,wilkins,Baltimore,1971 Eyring ,E.J the therapeutic potential of synovectomy rheumatoid arthritis ,arthritis rheun 1968 in juvenile

Hall,M.C cartilaginous chages in rheumatoid knee joints before and after synovectomy clin .orthop 1969

PAGINAS WEB http:// www.apuntesdeanatomia.com http://www.artroweb.com

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