DEDICATORIA

Al mximo Creador por su iluminacin en mi vida diaria y permitirme ser alumno de corazn.

A los que con sus enseanzas hacen posible que siga an vido de nuevos aprendizajes.

A mis Queridos Padres

por su apoyo

incondicional en el desarrollo de mis estudios para lograr ser mejor estudiante.

PRESENTACIN

SEORA PROFESORA DEL CURSO:

Le presento la monografa titulada LA ESTOMATOLOGA Y SISTEMA ESTOMATOGNATICO.

Para su elaboracin he recurrido a consultar las diferentes fuentes bibliogrficas tanto fsicas como virtuales. Siendo el tema tratado muy importancia en nuestra formacin profesional.

Esperando haber realizado un trabajo acorde a las expectativas cifradas.

Atentamente,
LA ALUMNA

NDICE
DEDICATORIA ................................................................................................................. 2 PRESENTACIN ............................................................................................................. 3 INTRODUCCIN .............................................................................................................. 5

CAPTULO I LA ESTOMATOLOGA 1.1 CONCEPTO................................................................................................... 6 1.2 HISTORIA .................................................................................................... 7 1.3 ETIMOLOGA................................................................................................. 9 1.4 NOMENCLATURA ANATMICA DENTAL ................................................... 9 1.5 EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE ESTOMATOLOGA Y ODONTOLOGA? ..... 12 CAPTULO II SISTEMA ESTOMATOGNATICO 2.1 CONCEPTO................................................................................................. 13 2.2 COMPONENTES DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO ........................... 14 2.2.1 Componente neuromuscular ............................................................. 14 2.2.2 Articulacin temporomandibular (ATM) ............................................ 20 2.2.3 Periodonto ......................................................................................... 22 2.2.4 Oclusin dentaria .............................................................................. 24 2.3 FUNCIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNTICO ................................. 25 2.3.1 Funcin Deglucin ............................................................................. 25 2.3.2 Funcin Masticatoria ......................................................................... 27 2.3.3 Funcin Fonacin .............................................................................. 28 2.3.4 Funcin Postura ................................................................................ 28 CONCLUSIONES................................................................................................. 30 BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 31 ANEXO ............................................................................................................ 32

INTRODUCCIN

El ser humano es una unidad integral e integrada en cuyo funcionamiento todos y cada uno de los rganos, que por razones didcticas han sido agrupados en los llamados "sistemas", repercuten en el funcionamiento de los otros y no slo en los aspectos morfofuncionales sino tambin en los aspectos psiconeurales y

psicosomtico, mentales y espirituales.

En definicin, el estomatlogo tiene un campo de actividad mucho ms amplio que el del odontlogo y no puede conducir al error de excluir el conocimiento, al menos global pero exacto, de aquellos rganos y sentidos que no son de su responsabilidad directa pero cuya patologa contribuye, o puede contribuir, a oscurecer el diagnstico estomatogntico. El odontlogo en formacin, as como el ya profesional, debe conocer en profundidad y con detalle este sistema pues es en l sobre el que trabajamos. Nosotros antes de pensar en ser slo odontlogos, deberamos ser odontoestomatlogos, con criterios ms amplios y claros sobre el sistema estomatogntico.

El trabajo monogrfico se ha dividido en 2 captulos: El Captulo I, se abarca a la estomatologa, enfocndolo desde una perspectiva acadmica sencilla pero a la vez muy programtica. En el Captulo II, se realiza un tratamiento didctico del sistema estomatogntico, enfocndolo a la consecucin de informacin simple pero con mucho conocimiento. Finalmente son presentadas las conclusiones, bibliografa y anexos

correspondientes.

CAPTULO I LA ESTOMATOLOGA

1.1 CONCEPTO La estomatologa es la especialidad mdica que estudia la boca y sus enfermedades. Es la rama de la odontologa que se encarga del diagnstico, estudio, y tratamiento de las enfermedades que afectan la boca

(principalmente los tejidos blandos) y en general de todo el sistema estomatogntico. ntimamente ligada a la ciruga oral y maxilofacial cuando parte del proceso curativo implica la intervencin quirrgica, hasta tal punto que en el mundo suelen comnmente hallarse como una nica

especialidad.(4)

Esta definicin es limitada, pues no refleja el verdadero alcance de la especialidad. El odontlogo o dentista quien es el profesional que ejerce la Odontologa se dedica no slo a los dientes, sino a todos y cada uno de los elementos que conforman la boca o calidad bucal, lo cual incluye principalmente: Dientes (incisivos, caninos, premolares y molares). Tejidos periodontales (enca, ligamentos periodontales, hueso alveolar, etc.) Mucosa oral. Maxilar superior e inferior. Lengua.

 Labio superior e inferior. Glndulas salivales mayore s y menores. Piso de boca. Paladar duro y blando. Orofaringe (segmento de la faringe relacionado con la cavidad bucal). Articulacin temporo maxilar.

Frenillos.

Es por ello que se suele utilizar un trmino ms amplio: Estomatologa, que deriva del vocablo estomatodeo, que significa boca. Como ejemplo prctico para entender esta diferencia conceptual, podemos encontrar que algunas Facultades en donde se imparte la enseanza de la especialidad se llaman (Facultades de Odontologa. Esta diferencia es una cuestin de trminos, pues los contenidos y enfoques de ambas suelen ser equivalentes.(5)

1.2 HISTORIA Las enfermedades han aquejado a la humanidad desde sus mismos inicios, en especial el agudo y lancinante dolor dentario producido por una caries profunda o un absceso periapical. Tcnicas curativas y rehabilitadoras han sido practicadas por muchos mdicos a lo largo de la historia. El registro ms antiguo que existe sobre una prctica primitiva egipcia de la Odontologa data de hace 5.000 aos (3.000 aos antes de nuestra era). Hessie-Re es considerado el primer dentista conocido de la historia. Una inscripcin egipcia en madera muestra a Hessie-Re como jefe de mdicos de la corte. Tiempo despus esta profesin fue asumida por los barberos quienes adems de los

servicios de cortes de cabello, asuman las extracciones dentales de los clientes aquejados de dolor. Luego que comenzaron a ejercer los flebotonianos y cirujanos dentistas en distinta partes del mundo, como parte de las autorizaciones dadas por las autoridades espaolas de la poca. El doctor francs Pierre Fauchard es considerado el padre de la Odontologa, por sus novedosos aportes a la especialidad, odontlogo personal de Luis XIV hoy en da en Pars se encuentra su museo. (3) Aristteles y la odontologa Aristteles naci el ao 384 A.C. en Estagira (Macedonia) y muri el 322 A.C. Fue discpulo de Platn y maestro de Alejandro Magno. Es reconocido como uno de los sabios ms importantes con una de las ms fructferas y multidisciplinarias obras de la historia. En Odontologa, por citar un ejemplo, escribi sobre ungentos y procedimientos de esterilizacin usando un alambre caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales. Tambin sobre la extraccin dental y el uso de alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar dientes perdidos. (10) Campo de accin El campo de accin del dentista no abarca nicamente el estudio y tratamiento de los dientes, pues comprende adems toda la cavidad oral, as como los maxilares, msculos, piel, vasos y nervios que dan conformacin a esta cavidad. Por su extensin anatmica, la odontologa se relaciona con otras especialidades mdicas como Otorrinolaringologa, Oftalmologa y Neurologa. (3,4)

1.3 ETIMOLOGA Del griego 'estomatos' boca y 'logos', palabra. Parte de la medicina que estudia las enfermedades bucales. Incluye la odontologa, que se ocupa de las enfermedades de los dientes. (3)

1.4 NOMENCLATURA ANATMICA DENTAL (8-9) Vestibular Es la cara del diente o dientes que dan hacia fuera, hacia el vestbulo. Por lo tanto la cara vestibular de los incisivos centrales superiores sera la que vemos cuando alguien sonre. Lingual Es aquella cara del diente que mira hacia el interior, hacia la lengua. Este trmino se utiliza para la arcada inferior. Es la cara posterior de los dientes inferiores. Palatina Corresponde a aquella cara del diente que mira hacia el paladar. ste trmino se utiliza para la arcada superior. En operatoria dental no se utiliza este trmino (slo se usa el trmino lingual). Incisal Corresponde a la superficie de corte de incisivos y caninos. Oclusal Es lo mismo que incisal pero este trmino se utiliza para los premolares y molares. Es la superficie masticatoria del diente con la que se maceran los alimentos.

Mesial Es aquella direccin o cara del diente que apunta a la lnea media, hacia el centro, o a una lnea imaginaria que divide al ser humano por la mitad en dos trozos simtricos. Teniendo en cuenta esto la cara mesial del incisivo central superior derecho contacta con la cara mesial del incisivo central superior izquierdo. Todo aquello que tenga direccin mesial tendr direccin al diente que tiene ms anterior a l mismo. Es fcil acordarse ya que se puede aprender una regla nemotcnica como que mesial=medio refirindose a la lnea media. Distal Es la cara del diente que se aleja de la lnea media. Los trminos mesial y distal se definen dentro del concepto mdico de la posicin anatmica. Interproximal Interproximal es el espacio que hay entre dos dientes, tambin llamado espacio interproximal. Proximal Una caries va hacia proximal cuando va hacia la unin del diente contiguo. Tambin va a proximal en la cara distal de los terceros molares. Cervical Es aquella direccin que se dirige hacia el cuello del diente. Por ejemplo, si hay una caries situada en la raz de un incisivo inferior y se dirige hacia cervical su recorrido ser hacia arriba y si tenemos una caries que est en la corona camino de cervical en el mismo diente su camino ser hacia abajo.

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Apical Es la direccin que se toma para llegar al pice, el pice es la punta de la raz. Coronal Es la direccin que se toma para llegar a la corona dental. Es la parte del diente que abarca desde su cuello dentario hasta su borde incisal o cara oclusal. Antagonista Nos referimos a un diente antagonista de otro para sealar el mismo diente pero en la otra arcada, de forma que el diente antagonista, en una boca ideal, del primer molar ' permanente ser el primer molar inferior permanente, del mismo lado.

Oclusin No es un trmino anatmico. Nos referimos a oclusin en odontologa para denominar lo que comnmente se conoce como la mordida, por lo tanto la oclusin sera el engranaje producido al contactar los dientes de la arcada superior con la arcada inferior. Se considera como mxima intercuspidacin a aquella posicin en la que los dientes de la arcada inferior y superior tienen el mximo contacto posible. Para que la oclusin sea estable y no produzca daos ni al periodonto ni a las estructuras de la articulacin tmporo mandibular, esta "mxima intercuspidacin" debe coincidir con la "oclusin cntrica". Esto es, lo ms cercanamente posible a "relacin cntrica".

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Arcada Una arcada o arco dental es el grupo de dientes en la mandbula o en el maxilar. Tendremos arcada superior, para el maxilar superior, y arcada inferior, en la mandbula. El trmino "hemiarcada" hace referencia a la mitad izquierda o derecha de cada arcada.

Hemiarcada Una hemiarcada es la mitad de una arcada, que se divide en cuatro partes: superior derecha, superior izquierda, inferior derecha, inferior izquierda

1.5 EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE ESTOMATOLOGA Y ODONTOLOGA? Existe una creencia, en su mayora de veces inducida por las facultades que se rotularon de estomatologa, de difundir que la estomatologa va ms all que la odontologa, lo cual es completamente falso. Inclusive con la intencin de lograr ms postulantes o estudiantes en sus universidades llegan al extremo del atrevimiento de sugerirles a los padres que el estomatlogo es el que estudia adems de los dientes y la boca, el estmago. (6) Pero lo cierto es que tanto las facultades de odontologa como las de estomatologa ensean sobre la base de la misma estructura curricular y al final titulan odontlogos a nombre de la nacin. No existe diferencia entre los profesionales egresados de ambas instituciones, los profesionales de ellas solucionan problemas correspondientes a la salud oral.

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CAPTULO II SISTEMA ESTOMATOGNATICO

2.1 CONCEPTO El sistema estomatogntico es la unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esquelticas, musculares, angiolgicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occpito-atloidea, atlo-axoidea, vrtebrovertebrales cerviciales, tmporo-mandibulares, dento-dentales en oclusin y dento-alveolares, que se ligan orgnica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y de expresin esttico-facial y con los sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientacin para desarrollar las funciones de succin, digestin oral (que comprende la masticacin, la salivacin, la degustacin y la degradacin inicial de los hidratos de carbono); deglucin, comunicacin verbal (que se integra, entre otras acciones, por la modulacin fonolgica, la articulacin de los sonidos, el habla, el silbido y el deseo); sexualidad oral (que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulacin bucofacial, el beso, entre otras manifestaciones esttico-afectivas);

respiracin alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoracin, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalacin y el vmito, esenciales para la supervivencia del individuo. (5)

Si nos ponemos a analizar esta definicin encontramos que un dentista ya no est destinado o interesado en "el diente" sino en la histologa, fisiologa, patologa, etc de todos los tejidos que lo rodean (incluyendo el propio diente)

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y de la relacin de estos tejidos con el resto del cuerpo (porque una enfermedad en boca puede afectar tambin el cuello y la cara, e incluso el crneo propiamente dicho) A este conjunto se le denomina "Sistema Estomatogntico" (7)

En otras palabras este sistema est formado por todos los tejidos de la cavidad bucal: labios, lengua, dientes, enca, paladar, mucosa oral, piso de la boca, glndulas salivales, amgdalas y orofaringe.

2.2 COMPONENTES DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO Estos componentes son: el componente neuromuscular, ATM, periodonto y oclusin dentaria. (10) 2.2.1 Componente neuromuscular El sistema nervioso es el que coordina toda la musculatura relacionada con la masticacin y las dems funciones fisiolgicas del sistema estomatogntico; en l nace todo el proceso de la contraccin muscular y por l mismo finaliza o se inhibe esa contraccin. Dentro del campo de la estomatologa, el principal nervio en el que debemos enfocarnos es en el trigmino o V par craneal. El trigmino es un nervio mixto compuesto por dos races independientes, una motora y otra sensitiva siendo de mayor funcin sensitiva que motora sin que esto impida su interrelacin con otros pares craneales para el normal funcionamiento de otros grupos musculares que no pertenezcan a los msculos masticatorios.

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Dentro de las funciones del sistema nervioso se encuentran la percepcin, integracin, reaccin, mecanismo fisiolgico de la

conduccin nerviosa y los reflejos. La siguiente unidad de este componente viene a ser el sistema muscular. Entendamos el concepto de que el movimiento se efecta por accin de clulas especializadas llamadas fibras musculares, cuya energa latente es o puede ser controlada por el sistema nervioso. El grupo muscular que nos corresponde estudiar con ms detalle es el denominado como Msculos Masticatorios. Dentro de estos msculos encontramos al Temporal, Masetero, Pterigoideo Interno, Pterigoideo Externo y al Vientre Anterior del Digstrico, a continuacin haremos una descripcin de cada msculo, su insercin y la accin que cumple. 1. Msculo temporal El msculo temporal ocupa la fosa temporal, teniendo forma de un ancho abanico, cuya base se halla dirigida arriba y atrs y cuyo vrtice corresponde a la apfisis coronoides del maxilar inferior. Inserciones: Este msculo se inserta por arriba, en la lnea temporal inferior en toda la extensin de la fosa temporal situada por debajo de la lnea temporal inferior, en la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre, pero solamente en sus dos tercios superiores. En la parte media de la cara interna del arco cigomtico, por algunos fascculos de desarrollo muy variable y tambin en la cara anterior del tendn de origen del msculo masetero.

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Desde estas diferentes superficies de insercin, los fascculos carnosos del msculo temporal se dirigen los anteriores,

verticalmente abajo; los medios, oblicuamente abajo adelante; y los posteriores, horizontalmente adelante. Terminan en las dos caras, interna y externa, de una lmina fibrosa que tiene la misma forma del msculo y que al principio est situada en su espesor. Se separa pronto del mismo, disminuyendo en anchura a medida que va insertndose en la apfisis coronoides del maxilar inferior. Esta insercin se efecta a la vez en el vrtice, en dos bordes, en la cara interna y, raras veces, en la externa de la apfisis coronoides del maxilar inferior. A propsito de la insercin inferior del msculo temporal es de notar que las fibras que provienen de la parte inferior del ala mayor del esfenoides forman, en la cara profunda del msculo, un fascculo ms o menos distinto que va a terminar en el labio interno del borde anterior de la rama del maxilar, descendiendo hasta cerca del ltimo molar. Resulta de la descripcin precedente que el msculo temporal se compone de dos planos de fibras: un plano superficial, que termina en la cara externa del tendn y un plano profundo, que termina en su cara interna. De estos dos planos el segundo es mucho ms importante que el primero. Accin: El msculo temporal eleva el maxilar inferior y lo une al maxilar superior. Por sus fascculos posteriores, de direccin horizontal, atrae el cndilo hacia atrs y lo conduce hacia la cavidad

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glenoidea, cuando ha sido llevado hacia delante por la contraccin de los dos pterigoideos externos. Nosotros antes de pensar en ser slo odontlogos, deberamos ser odontoestomatlogos, con

criterios ms amplios y claros sobre el sistema estomatogntico.

2. Msculo masetero Msculo grueso en forma de rombo, desciende del arco cigomtico para insertarse en la cara externa de la apfisis coronoides, la rama y el ngulo del maxilar inferior. Inserciones: Este msculo est constituido por dos fascculos que se ven muy claramente examinndolos por la cara externa: uno anteroexterno y otro fascculo profundo o posterointerno. Accin: As como el temporal, el masetero es un msculo elevador del maxilar inferior.

3. Msculo pterigoideo interno La porcin principal del msculo pterigoideo interno nace de la superficie interna de la apfisis pterigoides y de la porcin inferior de la fosa pterigoidea y recibe un manojo, situado superficialmente al pterigoideo externo, que procede de la tuberosidad del maxilar superior; de esta manera se forma un msculo cuadriltero que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal milohioideo y el ngulo del hueso. Inserciones: Situado por dentro de la rama del maxilar inferior, tiene la misma disposicin que el masetero. Superiormente se inserta: En

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la cara interna del ala externa de la apfisis pterigoides, en el fondo de la fosa pterigoidea, en parte de la cara externa del ala interna y por medio del fascculo denominado palatino de "Juvara", en la apfisis piramidal del palatino. Accin: Es principalmente un msculo elevador del maxilar inferior, pero, debido a su posicin, tambin proporciona a este hueso pequeos movimientos laterales.

4. Msculo pterigoideo externo El msculo pterigoideo externo situado por fuera del pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomtica. a) El fascculo superior o esfenoidal.- Se inserta en la porcin del ala mayor del esfenoides que forma la bveda de la fosa cigomtica, esta insercin se verifica en parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas muy cortas. b) El fascculo interior o pterigoideo.- Se inserta, como su nombre lo indica, en la cara externa de la apfisis piramidal pterigoidea y en la parte ms inferior en la porcin externa de la apfisis piramidal del palatino, este fascculo se inserta, como el anterior, a la vez por fibras carnosas y por lengetas cortas tendinosas. Desde su superficie de insercin craneal, los dos fascculos constitutivos del pterigoideo externo se dirigen hacia la parte interna de la articulacin temporomaxilar siguiendo el fascculo superior una direccin horizontal y el inferior una direccin oblicua hacia arriba y afuera.

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Accin: El msculo pterigoideo externo tiene constantemente su punto fijo en el crneo y el mvil en el cndilo del maxilar. Como el punto mvil est situado hacia atrs y afuera del punto fijo, la contraccin del msculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro el cndilo sobre el que se inserta. Al contraerse los dos msculos simultneamente, los dos cndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de progresin, el arco dentario inferior se coloca por delante del arco dentario superior. Al encontrarse un solo msculo, slo se mueve el cndilo sobre el que se inserta, el otro cndilo permanece inmvil y el maxilar ejecuta alrededor de este ltimo movimiento de rotacin que tiene por objeto dirigir la barbilla hacia el lado opuesto. Si los pterigoideos externos se contraen

alternativamente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige alternativamente a la derecha (contraccin del msculo izquierdo) e izquierda (contraccin del msculo derecho) y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los superiores. En resumen, la contraccin simultnea de los dos pterigoideos externos determina los movimientos de proyeccin hacia delante del maxilar inferior.

5. Msculo digstrico El msculo digstrico se extiende desde la base del crneo al hueso hioides y desde ste a la porcin central del maxilar inferior. Este msculo digstrico, como su nombre lo indica, est constituido por

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dos porciones o vientres, uno anterior y otro posterior, unidos en medio. (11)

2.2.2 Articulacin temporomandibular (ATM) Las dos articulaciones temporomandibulares, son las ms complejas de todo el organismo ya que son de tipo ginglimo (articulacin en bisagra) artrodiales (articulacin deslizante): realizan movimientos de rotacin y traslacin y son bicondleas. Funcin de la ATM La ATM hace posible los movimientos de apertura, cierre, protrusin, retrusin y lateralidad. Movimientos mandibulares Su estructura y funcin se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cndilo y discoarticular). Como el disco est ntimamente unido a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discales, mediano, el nico movimiento fisiolgico posible entre las dos superficies es la rotacin con el disco sobre la superficie articular del cndilo. Por tanto, el complejo cndilo-disco es el responsable del movimiento de rotacin de la ATM. El segundo sistema es el complejo cndilo-disco funcionando contra la superficie articular de la fosa. Como el disco no est ntimamente unido a la fosa articular, pueden efectuarse movimientos libres entre las dos superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se realizan

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cuando la musculatura comprometida en los movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a una posicin anterior. En la protrusin de la mandbula, el menisco interarticular y el cndilo del maxilar de ambos lados se deslizan juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la cavidad glenoidea del temporal; en la retrusin de la mandbula, los movimientos son opuestos. La protrusin de un lado y la retrusin del opuesto, combinadas con una ligera rotacin de los cndilos sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movimientos de la barbilla hacia un lado y movimientos masticatorios oblicuos de los dientes. Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso temporal, y el cndilo del maxilar tambin gira sobre un pivote sobre la concavidad del menisco.

Componentes de la ATM Dentro de los componentes de la ATM hallamos: cpsula articular, ligamentos y el msculo pterigoideo lateral (externo). El ligamento esfenomandibular constituye una conexin ligamentosa entre la lngula mandibularis y el proceso espinoso del esfenoide, se clasifica como un ligamento de la ATM y se contina con la cara pterigoidea. Si la conexin cpsula - ligamento esfenomadibular es extensa se le atribuye significado funcional, en caso contrario no.

Ligamentos asociados con la ATM Los ligamentos ms asociados a la ATM son: Temporomandibular o lateral, esfenomaxilar, estilomandibular y discomaleolar.

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2.2.3 Periodonto El conocimiento del periodonto, en cuanto a funcin y a sus constituyentes cobra importancia en el estudio del sistema

estomatogntico, pero nos enfocaremos ms en el ligamento periodontal, porque este va a estar en ntima relacin con la oclusin y con la regulacin de las fuerzas musculares. El ligamento periodontal es un tejido conectivo altamente vascularizado localizado entre las races de los dientes conectando las mismas al hueso alveolar; contina con el tejido conectivo de la enca y se comunica con los espacios medulares a travs de los conductos vasculares del hueso. Adems la rpida remodelacin de las protenas en el ligamento es la base para su utilidad como un sistema modelo en el estudio de la homeostasis y remodelacin del tejido conectivo. Cuando una fuerza axial acta sobre el diente, hay una tendencia a un desplazamiento de la raz en el alveolo. Este grupo de fibras principales soporta la mayor parte de la fuerza masticatoria axial. La eficacia del ligamento como aparato de suspensin est gobernada por dos condiciones: 1) el nmero de haces fibrosos por unidad de superficie, y 2) la superficie radicular disponible para la insercin de fibras.

Respuesta celular a fuerzas mecnicas Cuando existe trauma oclusal, aunado a problemas periodontales inflamatorios cuyo origen radica en la placa dental, es uno de los principales causales de la destruccin del ligamento periodontal.

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No existen criterios claros para definir la destruccin del ligamento periodontal por trauma oclusal. Estudios in vivo del soporte dental han demostrado que las clulas del ligamento periodontal juegan un papel esencial en el montaje de una respuesta adaptativa a una carga de fuerza mecnica oclusal. La angulacin de las fibras colgenas del ligamento que se insertan en el hueso y en el cemento hace referencia a la direccin en que se distribuyan las fuerzas cuando son aplicadas al diente. Generalmente las fibras estn orientadas paralelas a la superficie del esmalte, aunque estn diseadas para resistir fuerzas que provengan de cualquier direccin. Como tanto zonas de presin y tensin se producen ele ligamento cuando una fuerza de larga duracin es aplicada. Todas esta observaciones fenomenolgicas indican que las fibras colgenas son un agregado plstico de molculas de gran importancia que presenta mecanismos sensitivos para sintetizar y remodelar las fibras colgenas. Los fibroblastos del ligamento periodontal emplean ambas vas, pero la rapidez del remodelado se da a partir de la va intracelular. As, durante la aplicacin de una fuerza masticatoria, los fibroblasto del ligamento inducen la secrecin de prostaglandinas, las cuales regulan la fagocitosis de los fibroblastos, lo que indica que este tipo celular presentan mecanismos intrnsecos para remodelar la matriz

extracelular sensibles a la aplicacin de una fuerza. Varios estudios han demostrado que diferentes magnitudes de estrs mecnico induce

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a diferentes respuestas por parte de las clulas del ligamento periodontal.

2.2.4 Oclusin dentaria Se define ms apropiadamente oclusin como la relacin funcional entre los componentes del sistema masticatorio incluyendo los dientes, tejidos de soporte, sistema neuromuscular, articulaciones

temporomandibulares, y esqueleto craneofacial. Los tejidos del sistema masticatorio funcionan de una manera dinmica e integrada en la cual se crea un estmulo mediante la funcin de seales en los tejidos para diferenciar, modelar y remodelar. La conducta de las poblaciones de las clulas de estos sistemas de tejidos se determina por el entorno biolgico. Cuando hay una perturbacin del equilibrio funcional dinmico debido a una lesin, enfermedad, demandas funcionales adversas o una prdida de la capacidad adaptativa de los tejidos, puede entonces ocurrir una falla en los tejidos. Como siempre, las poblaciones de clulas de varios sistemas de tejidos masticatorios tienen gran potencial de reparacin fisiolgica reduciendo la demanda de tratamiento. La oclusin no debe definirse simplemente, como en la mayora de los diccionarios, como cualquier contacto o relacin entre las superficies masticatorias o incisivas de los dientes maxilares y mandibulares y/o arcos dentales. La oclusin no es esttica, ni relaciones estructurales incambiables, pero s una relacin dinmica y fisiolgicamente viable entre varios sistemas.

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Clasificacin de los tipos de oclusin La oclusin se puede clasificar en tres tipos generales de estados fisiolgicos de la siguiente manera: 1. Una oclusin fisiolgica comnmente llamada oclusin "normal" sugiriendo que no hay presencia de enfermedad y/o disfuncin y no requiere tratamiento. 2. Una oclusin no fisiolgica, comnmente llamada oclusin

"traumtica" o "patolgica" sugiriendo que hay presencia de enfermedad limitante y/o disfuncin y puede necesitar tratamiento.

2.3 FUNCIONES DEL SISTEMA ESTOMATOGNTICO (8, 9) 2.3.1 Funcin Deglucin Es el paso del alimento desde la boca al estmago mediante un acto continuo, integrado y completo en el que intervienen los msculos lisos y estriados. Se inicia voluntariamente y se completa mediante el reflejo de deglucin, cuyo centro de control se encuentra en el tronco enceflico. La lengua acta sobre el alimento "empujndolo" hacia la faringe, ya ensalivado para pasar de forma ms fcil. As, la saliva, cumple su funcin de lubricacin y formacin del bolo alimenticio. Acto involuntario Corresponde al conjunto de movimientos peristlticos que impulsan al bolo alimenticio para que ste pueda pasar a la garganta y luego al esfago y puedan seguir los procesos digestivos. La digestin bucal

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corresponde a la "degradacin bsica o simple" por parte de dos enzimas que se encuentran en la saliva actuando sobre el alimento, la principal de stas es la amilasa salival que inicia la digestin qumica del almidn. sta degradacin es muy simple y rpida.

En esta fase previa se forma el bolo alimenticio con ayuda de la lengua. Es un proceso realizado de forma voluntaria; luego el tercio anterior de la lengua se eleva hasta el tercio anterior del paladar (ruga palatina) lo que produce que el bolo entre las 2 superficies sea rechazado, dirigindose a la faringe.

Fases de la deglucin: a. Fase Oral Es la primera fase de la deglucin y es completamente consciente y voluntaria. Comprende la masticacin y la formacin de un bolo, para lo que se necesita la propulsin de la lengua. Requiere de la indemnidad de la corteza cerebral, los nervios craneales V, VII y XII y del aparato masticatorio y la articulacin temporo mandibular o ATM, adems de las estructuras musculares orales y linguales. Esta se puede ver alterada por la insuficiencia del estado de alerta del individuo, apraxias orolinguales (alteracin del esquema mental del movimiento) y de insuficiencias musculares.

b. Fase farngea Al comenzar la deglucin se detiene momentneamente la respiracin, al ser cerrada la trquea por la epiglotis, mientras que al mismo tiempo

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se dilata el orificio esofgico para facilitar que el bolo alimenticio pase al estmago.

c. Fase esofgica Es la ltima fase en la que el bolo transita por el esfago, gracias a los movimientos peristlticos, hasta llegar al estmago atravesando el cardias. La deglucin es la entrada de alimentos al estmago a partir de la boca, en ella los alimentos son triturados y ensalivados por los distintos elementos de la boca: los dientes y la lengua

2.3.2 Funcin Masticatoria La masticacin es una parte de la funcin digestiva presente en una gran variedad de animales, incluido el hombre. Es el proceso mediante el cual se tritura la comida previamente ingerida al comienzo de la digestin. En el hombre, la masticacin corre a cargo de los dientes o, ms concretamente, de los molares, en colaboracin con la lengua. El producto de la masticacin es el bolo alimenticio. La pieza dental tiene unas cspides que facilitan la masticacin y tienen que desplazarse para favorecer la superficie de la masticacin.

Durante la masticacin, los labios, la mandbula, las mejillas y la lengua trabajan con una notable coordinacin de movimientos. Los dientes incisivos penetran en el alimento y lo sostienen, mientras que las manos lo halan, para desgarrarlo. La misin de triturarlos queda reservada a los molares. Las mandbulas adems de tener la

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capacidad

de

cerrarse

con

notable

fuerza,

realizan

tambin

movimientos laterales, que ayudan a moler cada vez ms finamente el alimento. Los msculos de las mejillas, de los labios y sobre todo de la lengua llevan continuamente los trozos ms grandes bajo los molares, recogiendo al mismo tiempo la saliva que brota de los conductos de las glndulas y humedece el alimento triturado hasta formar una pequea masa pastosa, llamada bolo alimenticio, que se puede tragar ms fcilmente.

2.3.3 Funcin Fonacin La fonacin es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicacin oral. El objetivo ltimo de la fonacin es la articulacin de palabras, a travs del proceso por el cual se modifica la corriente de aire procedente de los pulmones y la laringe en las cavidades supraglticas como

consecuencia de los cambios de volumen y de forma de estas cavidades. El conjunto de las cavidades supraglticas puede dividirse en tres partes: la faringe, la cavidad bucal y la cavidad nasal. El sistema fonatorio se vincula con otras y sistemas. La interaccin de stos es parte activa en la funcin fonatoria, que se regula por el sistema nervioso central y perifrico.

2.3.4 Funcin Postura Desvos en la posicin de la cabeza y de los hombros pueden ocurrir como consecuencia de diferentes alteraciones, como anomalas de los

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pies o inclusive alteraciones crneo-mandibulares. Estos cambios del sistema estomatogntico, como la hiperactividad muscular por ejemplo, llevan a la ubicacin anterior cervico-escapular. Cuando la actividad de la musculatura masticatoria est aumentada los msculos

esternocleidomastoideos y los trapecios, denominados de contraapoyo, son afectados, lo que trae como consecuencia la disminucin del largo de las fibras de los msculos de la regin posterior del cuello y la hiper-extensin de los anteriores, lo que lleva a una proyeccin anterior del cuerpo. Simultneamente, la posicin anterior de la cabeza provocar disturbios del posicionamiento y funcionamiento mandibular, llevando

a una tensin en constante aumento en la musculatura masticatoria y, consecuentemente, a la DTM. La lordosis cervical aumentada es un signo importante encontrado en pacientes con DTM. Algunos autores afirman que al inclinar la cabeza hacia adelante, la mirada baja y ocurre el aumento de la lordosis cervical. Otros autores explican que como los msculos de la masticacin son sinrgicos a los cervicales, un desequilibrio entre ellos, causa fuerzas retrusivas en la mandbula, alterando su posicin de reposo y llevando a la hiperactividad muscular

La posicin de los hombros tambin puede ser alterada con el aumento de la actividad muscular masticatoria.

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CONCLUSIONES

1.- El sistema estomatogntico es la unidad morfo funcional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esquelticas, musculares, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occpito-atloidea, atlo-axoidea, vrtebro-vertebrales cervicales, tmporo-mandibulares, dento-dentales en oclusin y dento-alveolares, que se ligan orgnica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y de expresin esttico-facial entre otros.

2.- El estomatlogo tiene un campo de actividad mucho ms amplio que el del

odontlogo y no puede conducir al error de excluir el conocimiento, al menos global pero exacto, de aquellos rganos y sentidos que no son de su responsabilidad directa pero cuya patologa contribuye, o puede contribuir, a oscurecer el diagnstico estomatogntico.

3.- Un dentista ya no est destinado o interesado en "el diente" sino en la

histologa, fisiologa, patologa, etc; de todos los tejidos que lo rodean (incluyendo el propio diente) y de la relacin de estos tejidos con el resto del cuerpo (porque una enfermedad en boca puede afectar tambin el cuello y la cara, e incluso el crneo propiamente dicho) A este conjunto se le denomina "Sistema Estomatogntico"

4.- El sistema estomatogntico est formado por todos los tejidos de la cavidad bucal: labios, lengua, dientes, enca, paladar, mucosa oral, piso de la boca, glndulas salivales, amgdalas y orofaringe.

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BIBLIOGRAFA

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ANEXOS

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ANEXO N 1

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