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MEDICINA LEGAL E DIREITO MDICO FDUCP

Prof. J. A. Esperana Pina Direito Mdico A Responsabilidade dos Mdicos PREMBULO O mdico deve viver a sua profisso em atitude de autntica misso ao servio da sade e da vida, em dedicao plena e com a profunda solidariedade humana. Deontologia Mdica: cincia polemica, interpretada de modo diferente, com a profundidade de quem medita e de quem ensina ou a emoo dos que vivem intensa e honestamente os problemas da tica mdica. Direito Mdico: actividade, predominantemente, normativa, atravs da qual o jurista apresenta ao mdico as normas que devem orientar o exerccio da sua actividade profissional. Deontologia Mdica e Direito Mdico: enquanto a primeira ser um sistema, cuja gnese intrnseca prpria classe, qual tambm compete a respectiva jurisdio, por sua vez, a segunda extrnseco classe mdica, com a jurisdio dos tribunais comuns. certo que a jurisdio dos tribunais comuns, civil, penal ou administrativo pode ser chamada a intervir na sequncia de processo disciplinar levando a termo no seio da Ordem dos Mdicos, pois os melhores juzes devero ser os prprios mdicos. tica Mdica: mais do que um conjunto de restries impostas pela lei e orientadas por um cdigo de orientao profissional, oscilando entre a Deontologia Mdica e o Direito Mdico. Cada deciso importante dever ser a resultante de uma aplicao simultnea de juzos correctos e de juzos morais. necessrio, ao cuidar do sofrimento do Homem, ter conscincia que nem tudo o que possvel deve ser feito, de modo a evitar uma multiplicao exagerada dos excessos de tecnicismo cientfico, humanizando a pragmtica da clinica. Os grandes problemas tico-jurdicos da Medicina Contempornea assentam hoje sobretudo no direito ou no vida; direito ou no integridade corporal; direito ou no integridade psquica; direito ou no experimentao humana; direito ou no manipulao humana; direito ou no morte. Responsabilizao Profissional: obrigao inerente a todo o mdico de reparar e satisfazer as consequncias prejudiciais dos actos, omisses e erros voluntrios, e inclusivamente involuntrios, dentro de determinados limites, cometidos no exerccio da sua profisso. A profisso mdica admite a pratica de determinados actos e liberdades, que podero constituir crimes se praticados por outros, motivo porque a responsabilidade mdica Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 1

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equacionada em moldes diferentes do que exigida aos outros cidados. Imunidade do mdico, no exerccio normal da sua profisso assenta: (1) autorizao legal para o exerccio da medicina; (2) consentimento-informado do doente; (3) estado de necessidade, ou seja situao iminente de dano grave; (4) fim curativo. A Responsabilizao mdica assenta (1) no dever de tratar; (2) na culpa mdica; (3) no prejuzo causado; (4) no nexo de causalidade. O EXERCCIO DA PROFISSO MDICA Sistemas de Sade 1. Sade e Doena Sade: factor essencial da vida humana e um valor que supera todos os outros ao longo da existncia de cada indivduo na criao de bem-estar, de capacidade de trabalho e de felicidade pessoal. Doena: falta de sade, geralmente acompanhada de sofrimento, sendo uma situao corporal e espiritual exactamente oposta da sade. Proteco da Sade & Desenvolvimento da Economia Nacional: a proteco da sade leva a um aumento do rendimento nacional, ao promover a diminuio da morbilidade e da mortalidade que faz aumentar o contingente dos trabalhadores activos, o prolongar da capacidade de trabalho do pessoal qualificado e melhorar a produtividade. 2. Servios de Sade (pgina 12 a 22) 3. Ordem dos Mdicos (pgina 22 a 33)

CDIGO DEONTOLGICO (pgina 35 a 68) RELAES MDICO-DOENTE Confiana do doente no mdico: pressupe o respeito pelo direito do doente, quer para escolher ou rejeitar o mdico, ou mesmo a instituio de sade. O doente ao depositar a sua confiana no mdico satisfaz uma necessidade psicolgica. O doente necessita dessa confiana para poder transmitir ao mdico os problemas que o afectam, para aceitar os conselhos e medidas teraputicas e para de novo voltar ao mdico. Liberdade de escolha do mdico pelo doente: pressupe um direito do doente, que o mdico deve respeitar e fazer respeitar a liberdade de escolha. Seja em medicina privada ou em medicina pblica, o doente deve ter sempre

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a possibilidade de mudar de mdico, e este acatar a deciso e nunca devera pressionar o doente a ser tratado por ele. 1. Acto Mdico (1) DIAGNSTICO Bases Fundamentais: (1) Preparao Intelectual do Mdico; (2) Observao Minuciosa; (3) Bom Senso; (4) Intuio Clinica; (5) Experincia. Dificuldades do Diagnstico: (1) Deficincia nos Conhecimentos do Mdico; (2) Ausncia dos Meios Complementares de Diagnstico; (3) Particularidades Inerentes ao Caso Clnico (exemplo: escassez de sintomas, rebeldia do doente, simulao e dissimulao dos sintomas e dos sinais). Regras Prticas para Realizar um Diagnstico: (1) pormenorizar a anamnese, analisar os sintomas e atender sua evoluo; (2) formular uma hiptese, tentar confirm-la ou rejeit-la prontamente; (3) respeitar os factos; (4) reflectir e estudar; (5) rever o doente, tantas as vezes que for necessrio; (6) recorrer ao conselho de um colega mais experiente e de reconhecida competncia; (7) no utilizar em excesso os meios complementares de diagnstico (oneraram os servios mdicos ou o doente, sendo inteis quando feitos sem base cientifica); (8) no fazer diagnsticos primeira vista; (9) diagnstico provisrio; (10) novo diagnstico (casos em que a doena evoluiu ou existiu uma m interpretao dos sintomas); (11) diagnstico definitivo. Exame Clnico Presena de Terceiros, necessria nas crianas e nos doentes do foro psiquitrico e inconscientes, sendo esta presena prejudicial em certos casos, como conjugue e pais uma vez que o doente com este tipo de presena, pode no responder com verdade, o que vai prejudicar a realizao de um diagnstico correcto. Dificuldades na Colheita de Elementos da Histria Clnica: (1) Psicologia do Doente; (2) Vocabulrio Inadequado; (3) Exposio Prolixa. Atitude do Mdico: (1) Saber Ouvir o doente muitas vezes o doente procura o mdico sabendo j no ter cura e vem ao Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 3

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mdico procurar um conselho e um amparo, procurando um ouvinte qualificado que o compreenda, que oua um relato dos seus padecimentos, que o liberte das angstias que o atormenta; (2) Controlo da Histria Clnica com delicadeza e tacto, o mdico deve orientar o interrogatrio e esclarecer os pontos essenciais; (3) Descrio dos Factos Pessoais e Familiares; (4) Prudncia e Firmeza; (5) Evitar os diagnsticos de salo ou feitos pelo telefone Exames Complementares de Diagnstico: (1) Evitar o Exagero; (2) Instruo do Doente; (3) Obteno do Consentimento do Doente; (4) Se o doente pedir um exame complementar; (5) utilizao de material em bom estado de conservao; (6) em casos de doentes mentais, ou quando haja inconvenientes; (7) recomendar mdicos especialistas competentes. Formulao de Diagnstico Formulao Directa: (1) evitar afirmaes absolutas; (2) atitude optimista, moderada e objectiva; (3) tacto psicolgico; (4) evitar os termos tcnicos; (5) no esquecer a legitimidade das dvidas. Formulao Indirecta: (1) mimica do medico; (2) hesitaes e embaraos do mdico; (3) exames do mdico; (4) envio do doente a certos especialistas, hospitais ou casas de sade; (5) cartas enviadas por especialistas ao mdico assistente atravs do doente, podendo este abrir as cartas; (6) pelas respostas do mdico a perguntas que o doente faz. (2) TRATAMENTO [Teraputica Teraputica Mista] Mdica; Teraputica Cirrgica e

Finalidade do Tratamento: (1) Preventivo; (2) Curativo; (3) Etiolgico eliminao ou atenuao da causa da doena; (4) Sintomtico mais comum, destinando-se a atenuar ou debelar os sintomas (inconvenientes: (1) na maior parte dos casos no cientifico; (2) teraputica de facilidade; (3) faz protelar ou esquecer a verdadeira causa;aplicao correcta: (1) gravidade dos sintomas; (2) sofrimento do doente; (3) inacessibilidade da etiologia da doena). Atitude do Mdico em Relao Teraputica:

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Requisitos do Tratamento: (1) evitar os tratamentos tipo panaceia (aqueles que servem para tudo) e o automatismo teraputico (receitar os mesmos medicamentos sem atender s particularidades de cada caso clnico); (2) visar o mximo de eficincia; (3) prescrever os medicamentos com alguma precauo (cuidados mdicos; cuidados monetrios; cuidados neuropsiquitricos; cuidados cientficos). Colaborao do Doente: (1) dar explicaes claras; (2) manter o doente sob vigilncia; (3) no admitir o caprichismo do doente; (4) obter o consentimento do doente; (5) obter o consentimento da famlia; (6) advertir o doente dos inconvenientes. Prescrio: embora faa parte integrante do acto mdico, pode suceder que o mdico no considere necessrio receitar. Contudo, o doente no se sente tratado se, no fim da consulta, no receber uma receita, na convico de que o medicamento obrigatoriamente um bem para a sua sade. Experimentao Teraputica: o respeito pela pessoa humana um princpio essencial s sendo lcito recorrer experimentao teraputica quando houver uma razo que o justifique: (1) gravidade do estado do doente; (2) inexistncia de outro meio teraputico; (3) garantia cientifica de algum xito; (4) consentimento do doente; (5) no cause prejuzos ou incmodos importantes. Tipos de Medicamentos: a liberdade de prescrio um dos direitos dos mdicos, devendo os medicamentos receitados ser os mais seguros, de efeito mais rpido e os menos dispendiosos: (1) medicamentos de frmula secreta (desconhece-se a sua composio os seus componentes e as doses em que se combinam); (2) medicamentos prejudiciais (utilizados em doses diferentes das previstas); (3) medicamentos inteis (no exercem qualquer aco sobre o doente); (4) medicamentos perigosos (actuam imediatamente ou de forma retardada, podendo causar a morte em pequenas doses, ou causar habituao). Arte de receitar (3) PROGNSTICO: a parte do acto mdico que assume maior importncia para o doente e para a famlia. Como todo a previso, Page 5

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envolve um risco, porque se est a predizer o futuro e considerando as incertezas do diagnstico e da teraputica, o mdico deve sempre usar da maior prudncia ao ter de formular o prognstico. O Problema da Verdade/Mentira:Santo Agostinho e So Toms de Aquino defenderam sempre a obrigao de dizer a verdade e de nunca mentir, mas perante situaes complexas devem procurar-se sadas para, sem se dizer a verdade, no se cair na mentira. Na actualidade, pases como os EUA, em que a norma geral que o doente seja informado da sua situao, mesmo quando o prognstico sombrio, graas a um ambiente favorvel, como melhor preparao do pblico e tradio da liberdade pessoal. Noutros pases a verdade ocultada. Dever de Dizer a Verdade: o homem administrador da sua vida e da sua sade. Quando v comprometida a sua sade, o homem doente procura o mdico, para que este o ajude a fazer um diagnstico, a estabelecer um tratamento adequado e a transmitir um prognstico. Ao ser estabelecida a relao mdico-doente, princpio bsico do acto mdico, o doente tem direito de conhecer o diagnstico, a teraputica e o prognstico. Tal obvio nos casos em que a doena grave pois o doente tem deveres como pessoa e como membro de uma famlia e da comunidade onde est inserido. Em tais caos, ocultar a verdade ser manter o doente enganado, num clima artificial e falso, em que todos os que o rodeiam sabem o que se passa menos ele, deixando-o na ignorncia na ltima etapa da vida, comprometendo a resoluo de problemas. O Dever de Dizer a Verdade tem por fundamento: (1) o respeito pela dignidade humana (todo o homem tem direito verdade); (2) utilizao da verdade (aspecto restrito prevenir o contgio; aspecto geral a verdade a ordem pblica e a mentira impede o convvio social e a cooperao entre os homens). A Revelao da Verdade: (1) maneira explcita brutal; (2) revelao explcita progressiva; (3) revelao a terceiros. Dissimulao da Verdade O Bem do Doente: as razes para ocultar a verdade ao doente podem ser morais, conduzindo ao agravemento da doena, pois nem todas as verdades se dizem. A relao mdicodoente deve estabelecer uma ligao que pode chegar amizade, o que permite o estabelecimento gradual de comunicao, havendo doentes que exigem uma informao Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 6

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objectiva, enquanto outros uma revelao progressiva. A dissimulao da verdade pode ser humanamente justificvel quando sabido que a revelao da verdade pode ser prejudicial sade do doente, ou ento causar-lhe uma profunda desiluso e desgosto. Insero no Prognstico: a insegurana do mdico acerca do prognstico constitui um argumento para a dissimulao da verdade. Desejo de desconhecimento pelo doente: deve ser respeitada a vontade do doente, no se podendo impor a verdade contra a sua vontade.

2. Consentimento-Informado A tica Mdica baseou-se durante sculos no Juramento de Hipcrates, segundo o qual a obrigao do mdico de ter o consentimento do doente +ara ministrar o tratamento no existia. O doente confiava no mdico, seguia as suas prescries e obedecia-lhe cegamente. Contudo, o Consentimento-Informado passou a basear-se no Princpio da Autonomia ou da Liberdade (princpio da Biotica), determinando que o doente deve ser correctamente informado do seu caso clnico e das possveis alternativas de tratamento. Devem respeitar-se as decises do doente, depois de convenientemente informado. Pode suceder uma situao em que o mdico ache que a deciso tomada pelo dente no a mais correcta para a sua sade e at para a sua sade. Nestes casos, o mdico pode questionar da competncia do doente e a resoluo de tais conflitos varia dando-se nuns casos prevalncia ao princpio da autonomia e noutros ao princpio de beneficncia. Importante ser ainda salientar que no se poder tomar por absoluto o princpio da autonomia uma vez que no se pode respeitar a opo do doente, mesmo competente, mas contraria prtica profissional ou tica do mdico. Elementos Fundamentais do Consentimento-Informado: (1) Informao (base de estabilidade do consentimento); (2) Capacidade de decidir livremente (competncia do doente para decidir); (3) Compreenso; (4) Voluntariedade ou Liberdade de Consentimento. (1) INFORMAO: os doentes tm direito a receber informao sobre o diagnstico, possibilidades teraputicas e prognstico da sua doena, e o medico deve prestar essas informaes com as palavras mais adequadas, em termos compreensveis, de modo a preparar o doente Page 7

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para tomar uma deciso responsvel. A informao deve ser sensata e compreensvel, ou seja adaptada a cada doente, prestando ateno ao que tem importncia e tambm aquilo que preocupa o doente. O estado emocional do doente, a sua capacidade de compreenso, a sua classe social e o seu nvel cultural so aspectos a considerar numa boa informao. O mdico no se deve exceder em informaes, sem interesse, na medida em que tal poder dificultar a deciso a tomar pelo doente. Em suma, trata-se no s de informar o doente, mas poder faze-lo de modo a que possa tomar decises e tudo feito numa atmosfera de carinho e de humanidade. Cdigo Penal: art. 157 (2) CONSENTIMENTO: a capacidade de decidir livremente implica a competncia do doente para decidir, tanto no plano fsico como no plano mental. Pressuposta uma informao adequada, a liberdade significa ausncia e coaces fsicas ou morais, o que no significa o isolamento do doente ou o seu afastamento de todo o conselho por parte de outros. O Consentimento dado pelo doente poder ser: (1) oral (entidades nosolgicas suficiente); (2) escrito (adoptar-se aos exames complementares de diagnstico complexos e para a administrao da teraputica cirrgica; (3) escrito testemunhado (casos de alto risco, devendo as testemunhas, que no sejam familiares, nem relacionadas com o doente, confirmar que o consentimento foi dado em perfeita liberdade sem coaco). (3) EXCEPES AO CONSENTIMENTO: (1) o doente pode no estar em condies de conceder o seu consentimento, tendo este de ser solicitado aos seus familiares mais prximos ou ao seu representante legal, como em casos de perda de conscincia, perda de capacidade de julgar, deficincia mental e idade infantil; (2) a urgncia mdica dispensa a obrigao de obter o consentimento, quando no for possvel o medico obter o consentimento do doente ou dos seus familiares mais prximos, ou de outros a quem a lei confere autoridade de proteco natural: nestes casos o mdico ter de decidir e no poder ser incriminado pela escolha que fizer. O razovel supor que todos os que se encontram numa situao de urgncia querem viver, pelo que se pode presumir que dariam o seu consentimento ao tratamento; (3) o mdico pode actuar quando no foi possvel existir consenso atravs de desacordo irredutvel dos familiares mais prximos do doente; (4) o mdico pode actuar quando o consentimento foi dado para uma interveno ou tratamento e se v obrigado a substitui-la por outra, para a qual no havia sido autorizado. Cdigo Penal: art. 150 e 156, 157, 38

3. A Urgncia Mdica Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 8

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(1) URGNCIA MDICA: processo agudo, instalado subitamente num indivduo que pode ser tratado efectivamente e que na ausncia de um diagnstico e teraputica, ou apesar de ter sido ministrado pode conduzir a uma evoluo fatal. De uma maneira geral as possibilidades de sucesso so boas quando o mdico faz um diagnstico correcto e ministra uma teraputica adequada. uma tragdia moral para o medico quando no consegue evitar a morte ou sequelas graves de incapacidade, sobretudo se tem conscincia da sua falta de conhecimentos, e tudo se teria evitado, com a chamada de outro mdico, com mais conhecimentos.

A actuao mdica tem por objectivo dar uma resposta adequada de modo a melhorar o estado de sade do doente. Trata-se de uma obrigao de meios, quer em pessoa, quer em material e equipamento, com base em estruturas adaptadas ao cuidados postos disposio dos cidados, que tm deveres e tambm tm direitos. O mdico tem de actuar porque a tradio humanitria da profisso mdica o impe, as normas deontolgicas o exigem e as repercusses por negligncia contribuem para dar um carcter imperativo ao seu cumprimento. Cdigo Deontolgico: art. 7 Tipos de Urgncias Mdicas: (1) Grave (risco vital necessitando de meios de reanimao especial, como por exemplo enfartos do miocrdio u queimaduras graves); (2) Mdias (reagrupam os sndromas que necessita da visita do mdico e em que cada sintoma que originou a chamada necessita de uma deciso teraputica, como por exemplo fracturas ou traumatismos); (3) Ligeiras (no conduzem a nenhum risco e representam cerca de 90% de todas as chamadas, sendo normalmente tratadas no domicilio). (2) CONCEITO DE URGNCIA MDICA: (1) em rigor urgente tudo o que possa pr a vida de um doente, se este no for imediatamente socorrido pelo mdico urgncia mdica absoluta; (2) casos em que a vida no depende necessariamente da teraputica, ainda que a presena e a aco imediata do mdico seja imprescindvel para controlar e atalhar um estado que entregue a si prprio pode agravar e prolongar o sofrimento urgncia mdica subjectiva. (3) IDENTIFICAO DA URGNCIA MDICA: o aparecimento de uma urgncia mdica num doente hospitalizado permite o recurso a meios de diagnstico e de teraputica, a colaborao de profissionais mdicos de diversas especialidades e de todos dispondo de condies para actuar com eficincia. Quando a urgncia se d noutro lugar, na rua ou no domiclio tudo se deve iniciar com recursos disponveis e pedir a transferncia imediata para um centro hospitalar. A possibilidade de identificar uma situao Page 9

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mdica como urgente depende da prepararo e da experiencia do medico. De qualquer modo prefervel o medico enganar-se e considerar uma situao como urgente de que interpretar como incua uma situao grave. (4) RSPONSABILIDADE PERANTE A URGNCIA MDICA: alguns mdicos praticam especialidades mdicas ou fazem apenas investigao cientfica e por isso no esto em condies de enfrentar uma situao de urgncia. Contudo, qualquer medico tem de actuar prontamente, utilizando o melhor do seu saber para face a uma situao de urgncia medica tentar salvar o doente.

Situao de Urgncia num Lugar Pblico tipos de mdicos: (1) mdico competente (toma as medidas competentes para bem executar as suas funes); (2) medido perplexo (incapaz de resolver a situao, tomando medidas que realiza de forma inadequada); (3) mdico com atitude de absoluta indiferena (limita-se a recomendar o transporte do doente para um centro hospitalar); (4) mdico que no se identifica para tal (pensa no ter incmodos nem preocupaes). O mdico foi negligente quando: (1) negou-se a prestar um servio mdico, nada podendo invocar neste tipo e atitude; (2) comprovou-se que no tem preparao ou conhecimentos cientficos actualizados, tendo estes factores de ser definidos por peritos mdicos. O mdico encontra-se sempre obrigado: (1) a prestao servios em casos de urgncia mdica; (2) a ter um grau de responsabilidade e de eficincia; (3) a solicitar, quando possvel, a ajuda de outro mdico, quando conhece as suas limitaes. Cdigo Penal art. 284 - pressupostos que obrigam o medico ao dever jurdico, ou jurdico-penal de no recusar o tratamento. No recai sobre o mdico qualquer dever jurdico de tratar, no sendo penalmente sancionado (art. 10/2 do CP). art. 200/1: dever geral de auxlio que recais sobre qualquer pessoa em situao de afastar um perigo. PRIMEIRAS MEDIDAS PERANTE UMA URGNCIA MDICA: em 1981, em Portugal, foi criado o Instituto Nacional de Emergncia Mdica, destinado a assegurar o funcionamento de um sistema integrado de emergncia, de forma a garantir aos sinistrados ou s vtimas de doena sbita a pronta correcta prestao de cuidados de sade. O INEM presta socorros no local da ocorrncia e faz o transporte assistido das vtimas para um hospital adequado, e tambm promove a Page 10

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articulao dos vrios estabelecimentos hospitalares de forma a garantir o acesso pronto a nvel de tratamento, exigida para cada situao concreta. RESPONSABILIDADE DISCIPLINAR DO MDICO Responsabilidade Disciplinar: resulta da falta de regras que devem pautar a actuao do mdico, podendo ser administrativa ou profissional. (1) RESPONSABILIDADE DISCIPLINAR ADMINISTRATIVA: relaciona-se com a qualidade do mdico na sua qualidade de funcionrio e a que est sujeito quando trabalha para o Estado. Sendo hoje a grande maioria dos mdicos funcionrios pblicos, os processos disciplinares administrativos comeam a surgir em grande nmero resultando da tentativa de transformao do mdico em mero funcionrio pblico, sujeito aos mesmos deveres e obrigaes de qualquer funcionrio. Consideraes Gerais: as carreiras mdicas tm a natureza de carreiras profissionais e o pessoal nelas integrado, atenta a natureza e especificidade de funes, constitui um corpo mdico: (1) Carreira Mdica de Clnica Geral (profissional habilitado a prestar cuidados primrios a indivduos, famlias e mais amplamente a populaes definidas que lhe sejam confiadas); (2) Carreira Mdica Hospital (profissional habilitado para funes hospitalares de assistncia, de investigao e de ensino); (3) Carreira Mdica de Sade Pblica (profissional habilitado para assegurar as actividades de promoo da sade e preveno de doena na populao em geral); (4) Carreira Mdica de Medicina Legal (profissional habilitado para praticar actos mdico-legais e elaborar os respectivos relatrios periciais). Responsabilidade das Unidades de Sade: regra geral, as unidades de sade assumem a responsabilidade pelas faltas cometidas pelo seu pessoal mdico, de enfermagem e administrativo, cometidas dentro do servio, excepo das faltas que so da responsabilidade do prprio pessoal. A Falta do Servio Pblico (responsabilidade das unidades de sade quanto aos actos do seu pessoal, sobretudo pessoal mdico condicionada existncia desta falta) pode ser (1) Falta de Comisso (originada no funcionamento ou organizao do servio); (2) Falta de Omisso (originada na ausncia de funcionamento do servio). Faltas por Actos Mdicos (aquele que realizado por um mdico): (1) actos da competncia exclusiva do mdico; (2) actos executados sob o controlo efectivo dos mdicos; (3) actos Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 11

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executados sobre prescrio mdica, mas sem a presena do mdico. Estas faltas podem surgir durante o diagnstico, quando resultar de negligncia ou no tratamento, sobretudo nos actos mdicos de natureza cirrgica. Faltas por Actos de Prestao de Cuidados (evidenciam as tcnicas realizadas por colaboradores do mdico e que no so da responsabilidade deste) Faltas por Actos de Organizao e Funcionamento das Unidades de Sade (actos administrativos)

Responsabilidade Individual e Pessoal das Instituies de Sade: todas as faltas feitas pelo pessoal das unidades de sade pblica parecem ser da responsabilidade destas instituies, salvo se tratar de uma falta pessoal do agente, mdico ou paramdico, ou seja uma falta intencional de extrema gravidade. Responsabilidade Civil, Penal e Disciplinar pgina 95 a 96 Responsabilidade do Pessoal nas Instituies de Sade Privadas: em responsabilidade contratual, as instituies de sade privadas devem responder pelos actos de todo o pessoal que utiliza no cumprimento das obrigaes. Deste modo, se tm mdicos ao seu servio para tratamento de doentes que a elas se dirijam, responder contratualmente pelos seus actos. RESPONSABILIDADE DISCIPLINAR PROFISSIONAL: (remisso Estatuto da Ordem dos Mdicos e Cdigo Deontolgico) RESPONSABILIDADE CIVIL DO MDICO Responsabilidade Civil [Prof. Almeida Costa]: ocorre quando um indivduo deve reparar um dano sofrido por outrem. A lei faz surgir uma obrigao (art. 397 do CC) em que o responsvel o devedor e a vtima o credor. A Responsabilidade Civil distingue-se: Da Responsabilidade Moral: pertence ao domnio da conscincia, sendo uma responsabilidade no jurdica (fonte de obrigaes naturais); Da Responsabilidade Penal ou Criminal: pertence ao domnio do direito pblico. para o

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Encontra-se subjacente responsabilidade civil a ideia de reparao de um dano privado, pois o dever jurdico infringido foi estabelecido directamente no interesse da pessoa lesada. Nas sanes civis interessa a restituio dos interesses lesados. Responsabilidade Civil: Contratual: violao de um direito de crdito ou obrigao em sentido tcnico art. 798, 799/1, 800 do CC. essencialmente aquela que atinge o mdico assentando na falta de cumprimento do contrato de prestao de servio (art. 1154 e 1156 do CC), estabelecido com o doente. Extracontratual: violao de um dever ou vnculo jurdico geral de um daqueles deveres de conduta impostos a todas as pessoas e que correspondem aos direitos absolutos ou at pratica de certos actos que, embora lcitos, produzem danos a outrem art. 483, 487/1, 490 e 495 do CC. aquele que respeita os direitos absolutos (direito vida) e surge quando o mdico assiste um doente numa situao de urgncia, em que actua sob o ponto de vista jurdico, como gestor de negcios.

Ambos os tipos de responsabilidade traduzem-se na obrigao de indemnizar. A indemnizao pode consistir na restituio do lesado situao natural efectiva em que se encontrava antes daquele evento indemnizao in natura. Mas sempre que a reconstituio natural no seja possvel, no havendo reparao integral dos danos ou seja exclusivamente oneroso para o devedor fixa-se a indemnizao em dinheiro indemnizao pecuniria. Cdigo Civil: art. 562, 563, 564/1, 566/1 e 570/1. Responsabilidade Civil & Responsabilidade Penal: a primeira surge quando o mdico deve reparar o dano que causou a outrem, pelo que dever indemnizar o doente; a segunda assenta no facto de o mdico dever ser punido por uma infraco de que culpado. (2) NATUREZA DA RESPONSABILIDADE CIVIL DO MDICO A Natureza Contratual ou Contrato Mdico: o contrato mdico uma conveno estabelecida entre o mdico e o dente ou um seu representante, pelo qual o mdico aceita a pedido do doente ministrar-lhe os seus servios (art. 406/1 e 1154 do CC), para os quais a sua profisso legalmente o habilita. Caractersticas: (1) essencialmente pessoal (o mdico escolhido em razo da confiana do doente); (2) contrato bilateral (mdico prestar cuidados ao doente; doente renumerar o mdico); (3) contrato a ttulo oneroso (honorrios, no sendo nulo nos casos de serem gratuitos os servios mdicos prestados); (4) contrato civil (a profisso Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 13

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medica liberal); (5) contrato que no obriga a um resultado (o medico no se encontra obrigado a curar o doente, ou a obter um resultado preciso o dever do medico fica cumprido, moral e legalmente, desde que preste ao doente cuidados conscienciosos e atentos; (6) contrato contguo (prolonga-se por mais ou menos tempo); (7) contrato sujeito a resciso (pode ser anulado por qualquer uma das partes, sendo mais facilmente pelo doente que pode perder a confiana no medico). Para que o contrato mdico/doente possa ser vlido necessrio que o doente tenha capacidade civil o que no acontece quando (1) incapacidade de direito (menores e alienados); (2) incapacidade de facto (impedimentos do doente coma impedimentos pelas circunstancias (urgncia medica). Para que o contrato seja valido o medico tem de ter capacidade civil o que no acontece quando (1) incapacidade estatutria (medico no inscrito na Ordem); (2) falta de especializao (s um medico especialista pode exercer uma determinada especialidade). Natureza Extracontratual de certas situaes: Obrigao de Meios e Obrigao de Resultados: a obrigao mdica regra geral uma obrigao de meios. A obrigao de um cirurgio plstico no difere da do cirurgio geral, mas deve ser feita uma distino entre cirurgia esttica e cirurgia reparadora, sendo no primeiro caso uma obrigao de resultados e no segundo uma obrigao de meios. Em casos complexos, os resultados no podem ser obtidos sem uma certa margem de erro ou incerta obrigao de meios. Na maioria dos casos, a responsabilidade do mdico, exercendo medicina liberal de natureza contratual e deriva de uma obrigao de meios, sendo este princpio a base da responsabilidade mdica. (3) CONDIES DE RESPONSABILIDADE CIVIL DO MDICO: facto prejudicial & prejuzo &nexo de causalidade Facto Prejudicial: falta e aco das coisas. Falta mdica: a existncia de um prejuzo uma das condies necessrias para obter a reparao, mas no condio suficiente. Requisitos: (1) impercia; (2) imprudncia; (3) desateno); (4) negligncia; (5) inobservncia dos regulamentos. O medico tem apenas uma obrigao de cuidados e no de resultados, estando os cuidados em conformao com os dados adquiridos pela cincia. A falta resultara da ausncia de um dos requisitos ou o conjunto deles. O doente procura o medico pela sua competncia que, muitas vezes, no possui. Contudo no se pode exigir a um mdico de clinica geral o conhecimento de todas as tcnicas de ponta que um especialista conhece. Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 14

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Apenas uma falta grave deveria conduzir a uma responsabilizao profissional, pois os tribunais no se devem intrometer em problemas cientficos, que lhes so estranhos reprimindo apenas as faltas certas. Cdigo Civil: art. 800/1 e 500/2 Esclarecimento do Doente: as informaes dadas pelo medico ao doente tm de depender das capacidades intelectuais e psicolgicas do doente. De um modo geral o doente estranho tcnica medica, sendo que a informao no pode ser dada com rigor exacto mas adaptada s capacidades prprias de cada doente. A compreenso das situaes impossvel nos casos de doentes inconscientes, de crianas e de doentes mentais devero ser informados os representantes legais do doente. Deve ser feita uma escolha em funo dos dados estatsticos e dar ao doente informaes razoveis para que possa ter uma viso clara da situao clinica e optar por uma deciso consciente. O medico deve fornecer uma informao clara e exacta mas limitada evoluo ou aos riscos previsveis em funo da experiencia pessoal e dos dados estatsticos. Existe a excepo no campo da cirurgia esttica em que o cirurgio actua no para o restabelecimento da sade do doente, mas para lhe fazer uma correco devendo informar o doente de todos os riscos previsveis, mesmo que eles se dem excepcionalmente. Consentimento do Doente (art. 340 do CC) remete para a pgina 7 dos apontamentos A Aco das Coisas: o medico utiliza frequentemente instrumentos e so estes os causadores directos dos danos sofridos pelo doente (exemplo: caso dos cirurgies e dos radiologistas que possuem aparelhos que podem originar doenas graves). A jurisprudncia receia responsabilizar quando o dano provocado pela aco directa das coisas inanimadas. Deste modo o medico tem o dever de prudncia e diligencia quando utiliza uma coisa. Cdigo Civil: art. 493 Prejuzo: a vitima tem direito ao reembolso das despesas mdicas e farmacuticas, a uma indemnizao resultante da incapacidade temporria ou definitiva para o trabalho e a uma indemnizao do prejuzo moral que sofreu. O estado anterior ou a predisposio do doente devem ser levados em considerao para poder avaliar-se o prejuzo realmente sofrido, o nico que avaliado para indemnizao. Determina-se o prejuzo real, e objectivo analisando a medida da invalidez preexistente ou uma eventual predisposio que concorre para o dano final. Nexo de Causalidade: existncia de nexo de causalidade directo e certo, entre a falta e o prejuzo, no mais do que uma Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 15

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condio para poder atribui responsabilidade ao medico. O doente deve provar a relao causal entre a falta e o prejuzo, nada estabelecendo que a falta tenha provocado ou agravado o estado de doena. RESPONSABILIDADE PENAL DO MDICO (1) CONSIDERAES GERAIS

Carcter Pessoal da Responsabilidade: art. 11 do Cdigo Penal Substrato da culpabilidade a voluntariedade do crime. A voluntariedade pode ser directa (dolo) ou indirecta (negligncia):art. 13 do Cdigo Penal Dolo: art. 14 do Cdigo Penal Dolo Directo (art. 14/1): inteno criminosa e nele o agente prev e tem como fim a realizao do acto criminoso. Dolo Necessrio (art. 14/2): o agente sabe que, como consequncia de uma conduta que resolve empreender, realizara um facto que preenche um tipo legal de conduta, no se abstendo, apesar disso, de empreender tal conduta. Dolo Eventual (art. 14/3): o agente previu resultado como consequncia da sua possvel conduta, no se abstendo, porem de a empreender e conformando-se com a produo do resultado.

Negligncia: art. 15 do Cdigo Penal Negligncia Consciente: vive prximo do dolo eventual. Nele o agente admite, prev como possvel a realizao do resultado tpico, mas confia podendo e devendo no confiar, em que o mesmo no se realiza ou mostrando-se indiferente sua produo. Na se conformando porem com a realizao desse resultando, pois se se conformasse haveria dolo eventual. Negligencia Inconsciente: aquela que a lei para evitar a realizao de resultados tpicos antijurdicos, probe a pratica das condutas idneas para as produzir ou permite tais condutas mas rodeadas dos necessrios cuidados, para que os resultados se no produzam. o caso dos meios de transporte de armas, da electricidade, da radioactividade cujo uso permitido mediante cuidados adequados a evitar desastres pessoais e danos. Quando estes cuidados so acatados, o risco esbate-se na omisso dos mesmos cuidados se radica o fundamento principal da punio de negligencia inconsciente o agente no previu, como podia e devia a realizao do crime. Page 16

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As intervenes e tratamentos mdico cirrgicos exigem para que a interveno medica seja considerada ofensa corporal que ela no tenha sido conduzida de acordo com as legesartis (art. 150 do Cdigo Penal). A execuo da interveno desconforme com a arte medica constitui sempre uma ofensa corporal, sendo que de acordo com o art. 143 do Cdigo Penal ofensa integridade fsica simples igualmente. Contudo se o error artis no derivar de uma ofensa no corpo ou na sade do doente, a conduta do medico no ser punvel, ressalvando a hiptese de punio por tentativa. Se o erro originar uma ofensa o medico ser punvel: Caso de dolo: para efeitos de punio, haver que se determinar, se foi uma ofensa corporal simples, como dolo de perigo, qualificada pelo resultado privilegiada ou de envenenamento. Caso de Negligncia: o juiz poder isentar o medico da pena se da ofensa no resultar doena ou incapacidade para o trabalho por mais de 8 dias.

(2) EXERCCIO E INTERDIAO DA PROFISSO MDICA (pgina 135 e 136) (3) A INTERVENO MDICA: art. 150, 156 e 157 do Cdigo Penal (4) URGNCIA MDICA E DEVER DE TRATAMENTO: pgina 7 e ss (apontamentos) (5) SEGREDO PROFISSIONAL Conceito: o segredo profissional um dos problemas mais importas da relao mdico-doente, resultando das confidncias que o mdico recebeu do seu doente, com a finalidade de lhe poder prestar servios correspondentes sua profisso, sendo obrigado a guarda-lo em benefcio do prprio doente. As confidncias referem-se no so aquelas feitas ao medico pelo doente, mas tambm a tudo o que o medico observa e verifica ligado doena, incluindo neste tudo o que lhe dizem o doente ou outras pessoas, o que o medico observa por si e ate o que ele descobre mesmo que o doente pretenda ocultar. Todas as confidencias devem ser conservadas secretas em beneficio do prprio doente, donde se pode deduzir que faz parte do segredo profissional tudo o que no possa ser revelado, sem causar prejuzo, desgosto u contrariedade ao doente ou aos seus familiares.

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Factos Mdicos e Extramdicos: (1) aquele que esto ligados doena para a qual o mdico foi chamado; (2) factos que o mdico observa e conhece por causa da prestao dos seus servios e intervenes mdicas, mas que no esto ligados doena. Segredo Absoluto: considera os factos mdicos e os factos extramdicos, uma vez que estes tambm foram abrangidos pelo segredo profissional na medida que foram conhecidos pelo mdico durante a relao mdico-doente o qual, pois se no tivesse sido chamado a intervir no os teria conhecido posio de alguma doutrina. Prof. Esperana Pina s os factos mdicos constituem objecto do segredo profissional pois os factos extramdicos no se relacionam com a doena ou seja podem ser observados por toda e qualquer pessoa estranha medicina. Segredo Profissional Compartido e Derivado: (1) resultado de colaborao requerida pelo mdico, para se estudar e tratar convenientemente o doente; (2) consequncia inevitvel de o pessoal, no directamente implicado em responsabilidade mdica conhecer o doente e a sua doena. Dispensa em Guardar o Segredo Profissional: (1) quando tenha o consentimento do doente ou seu representante (legtimo, consciente e esclarecido); (2) quando estiver em causa a defesa da dignidade, da honra e dos legtimos interesses do mdico e do doente; (3) casos de doenas contagiosas de declarao obrigatria; (4) quando verificar poder tratar-se de sevcias (ateno as violncias no meio familiar mulher maltratada: aquele que recebe por parte do conjugue traumatismos fsicos severos, infligidos deliberadamente e repetidamente; criana maltratada: surge em menores de 3anos com traumatismos no acidentais de grande violncia ou pequenos traumatismos permanentes que podem conduzir morte); (5) quando o mdico efectuar funes de carcter pericial (no se encontra obrigado ao segredo profissional para com as autoridades ou entidades que lhe ordenaram a realizao desse exame medico, contudo no momento em que o individuo se submeta a um exame pericial, previsto pelas disposies legais, tem de ter conhecimento que perde o direito ao segredo profissional). Cdigo Penal: art. 195 e 196 (6) ATESTADOS OU CERTIFICADOS FALSOS: qualquer pessoa pode passar um atestado ou certificado, confirmando um facto que tenha conhecimento, sendo a qualidade do autor que confere autoridade ao documento. O mdico, pelo facto de o ser, tem funes de carcter Page 18

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pblico e por isso ate mais do que pelo carcter cientifico das verificaes, d autoridade aos atestados ou certificados mdicos que passa e dai lhe vem uma responsabilidade legalmente qualificada. Os atestados podem ser: (1) atestados ou certificados de um facto mdico; (2) atestados ou certificados de um estado mrbido; (3) atestados ou certificados de sade fsica e mental; (4) certificados de verificao. Atestado Falso e Atestado No Verificado: (1) atestado que tm por contedo e objectivo uma falsidade; (2) certificam um facto verdadeiro no correspondem contudo a uma verificao do medico. Cdigo Penal: art. 260/1 Certificado ou Certido de bito: oficializao a morte de um individuo, s podendo ser passado pelo mdico que assistiu o doente nos ltimos 7dias que antecederam a morte ou que tenha assistido ao falecimento durante a ultima doena. Considera-se que um mdico pode passar um certificado de bito quando se tratar do mdico do falecido, mesmo que no tenha visto o doente nas ltimas semanas mas sim o corpo aps a morte. (7) ABORTO (art. 140 e ss do CP):

A interrupo voluntaria da gravidez foi objecto de descriminalizao(Lei n16/2007 de 17 de Abril art.3, 5 e 6), sendo que antes s era admitida em trs grupos de situaes: mbito Teraputico: independncia do momento da sua pratica, desde que constitua o nico meio de remover um perigo de morte ou de grave e irreversvel leso para o corpo ou para a sade fsica ou psquica da mulher grvida (s se encontra legitimidade nas 12 primeiras semanas de gestao). mbito da Indicao Eugnica: possvel nas doze primeiras semanas de gravidez e desde que haja seguros motivos para prever que o nascituro venha a sofrer, de forma incurvel, de grave doena ou malformao. mbito da Indicao Criminolgica: possvel se existirem srios indcios de que a concepo resultou de crime contra a liberdade e autodeterminao sexual e desde que o aborto se realize nas 12 primeiras semanas de gravidez.

Tipos de Aborto: Aborto espontneo ou mdico Aborto provocado Page 19

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Aborto clandestino ou ilegal Aborto oficializado Preveno do aborto -O aborto no uma experiencia desejvel nem estimulante para a mulher Qualquer ser humano com a mnima sensibilidade tica deveria consciencializar se de que a luta contra o aborto um dever comum a todos e que todos deveriam trabalhar para a eliminao ou reduzir os casos O planeamento familiar uma exigncia tica, evitando a gravidez e o aborto Muitas mulheres e famlias recorrem ao aborto como uma sada aos problemas que iro surgir com o aparecimento de um filho vendo-se obrigao a uma soluo que nem elas consideraram adequadas As politicas governamentais tem o dever de tomar uma serie de medidas em pr da famlia entre as quais: Desenvolvimento da educao sanitria ara se evitarem deficincias na prle Proteco da maternidade e evitar tida a discriminao em relao as mes solteiras Atribuio de subsdios directo as famlias para o correcto planeamento familiar (8) ESTERIALIZAO (art. 150 do CP e art. 66 do Cdigo Deontolgico)

Esterilidade do Casal Para haver fecundao torna-se necessria: Produo de espermatozides em quantidade e qualidade suficiente e, ainda a possibilidade de percorrem o longo trajecto desde o testculo ate a poro lateral da tuba uterina Mulher com ovulao normal e que o vulo possa ser capturado pela tuba uterina e ai encontre o espermatozide tero com condies para uma correcta nidao

Mulher e homem tero de ser investigados e o aprofundamento deste estudo ira sendo ditado pelos resultados a que iro ser submetidos. Cerca de 10% a 15% dos casais so estreis. Em 40% encontra-se um factor masculino, em 50% um factor feminino e em 10% existe uma causa desconhecida ou idioptica. Maria Lusa Lobo 2011/2012 Page 20

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O estudo da esterilidade delicado e muitas vezes longo, exigindo ao casal grandes perseverana e ao mdico persistncia na repetio dos estudos e persuaso para fazer compreender ao casal, as dificuldades inerentes a estas investigaes. (9) PROCRIAO ARTIFICIAL Reproduo Medicamente Assistida 1. Inseminao Artificial: transferncia mecnica de espermatozides previamente recolhidos e tratados, para o interior do aparelho genital feminino. O esperma pode ser introduzido fresco, podendo inicialmente ser congelado e armazenado para mais tarde se proceder inseminao. IA no Casal: no existem dvidas quanto paternidade na inseminao artificial dentro do casal, com esperma do marido, atendendo a que o pai da criana simultaneamente o genitor e o pai sociolgico. Cdigo Penal: art. 168 (crime semipblico); Cdigo Civil: art. 1839/3 IA Post-Mortem: O esperma sendo auto conservado ou seja congelado e armazenado para mais tarde se proceder a inseminao, se o homem tiver de ser submetido a tratamento que lese o smen, ou que tenha de sofrer quimioterapia ou radioterapia, que conduz a esterilidade

IA com Dador/PMA Heterloga : Trata-se de um tipo de inseminao artificial com interveno de um terceiro na vida do casal, podendo referir-se a doao de espermatozides ou de ocitos, advindo ambos de uma esterilidade feminina ou masculina e sugerindo uma interveno mdica.Os meios para obter e utilizar o esperma so bastante diferentes dos utilizados para a obteno e utilizao dos ocitos. No caso de espermatozides a mulher inseminada com esperma do dador, que no o marido nem parceiro do casal. No caso de vulos um ocito maduro retirado a uma dadora frtil e fertilizado in vitro, usando-se o esperma do marido da mulher estril. IA com Dador de Esperma: utilizado na maioria dos casos de infertilidade masculina, com um grau insignificante de fertilidade, ou por exemplo nos casos em que o homem portador de taras hereditrias e que no deseja por isso transmiti-las sua descendncia. Ate agora tem sido tratados os casos de inseminao de uma mulher casado pelo que tero e ser analisados os casos de mulher celibatrias.

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Nestes casos no se tenta resolver um problema de esterilidade mas o desejo de uma mulher no querer procriar naturalmente 2. Transferncia Intratubria de Gmeta (GIFT): os dois tipos de gmetas, espermatozides e ocitos, previamente extrados, so transferidos para o interior de uma das trompas uterinas, de modo que ai se d a fecundao. 3. Transferncia Intratubriade Zigotos (ZIFT): ambos os gmetas, previamente extrados so postos em contacto in vitro, sendo os zigotos resultantes transferidos para uma das trompas uterinas. 4. Fertilizao in Vitro seguida de transferncia de embries (FIVETE): o contacto dos gmetas feito in vitro ate se que de a segmentao do zigoto. O embrio ou embries resultantes so transferidos para uma das trompas uterinas. Injeco Intracitoplasmtica de Espermatozides (ICSI) O problema dos embries excedentrios resolvido com a Injeco Intracitoplasmtica de Espermatozides consistindo na injeco de um espermatozide directamente no interior do citoplasma de um ocito. Com estas tcnicas tm nascido centenas de bebes em todo o mundo, sendo uma tcnica legal e no levantando grandes problemas ticos Ultimamente tm comeado a surgir problemas ainda sem soluo derivados da observao de anomalias cromossmicas afectando os cromossomas sexuais, 10 vezes superior aqueas que so produzidas na procriao em geral. Em suma, a grande maioria das equipas de fecundao in vitro juntam o total de ocitos obtidos com os espermatozides seleccionados, podendo assim ser obtidos um numero de embries eventualmente superior aqueles que posteriormente iro ser transferidos para o tero. Os embries excedentrios so congelados quando existem condies tcnicas ou sofrem um destino ignorado no havendo referncia nos relatrios cientficos das equipas.

Maternidade de Substituio: uma mulher suporta uma gravidez em vez da mulher estril, com a condio de a criana ser restituda a esta nascena. Trs Hipteses: A me de substituio aceita ser inseminada artificialmente com o esperma do marido do casal estril, fornecendo assim o seu vulo.

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A me de substituio aceita que lhe seja implantado no tero o embrio resultante do vulo da mulher incapaz de conceber, fecundado pr inseminaoartificial ou por fecundao in vitro. A me de substituio ter uma relao sexual com um homem casado, tendo a mulher deste, dado o consentimento para o efeito

(10) CRITRIO DA MORTE ENCEFLICA

Em 1995, a Ordem dos Mdicos aprovou a certificao de morte cerebral, onde define os critrios das funes do tronco cerebral e da sua irreversibilidade e que so de trs ordens (1) condies prvias; (2) regras de semiologia;(3) metodologia (11) (11) EUTANSIA

Eutansia Voluntria: direito de reclamar uma morte, quando possvel suavem nos casos em que o individuo j no esta em condies fsicas de promover a morte pelas suas prprias mos. Eutansia Involuntria ou Eugnica: supresso da vida, independentemente da vontade do seu titular, em casos de malformaes congnitas ou de deteriorao fsica ou mental irreversvel, tendo sido utilizada em Esparta e na Alemanha Hitleriuana, com a liquidao de milhares de pessoas inteis, social e economicamente, doentes mentais e invlidos. Eutansia Activa ou Positiva: a pessoa, que assiste ao doente, ministra uma teraputica destinada a procurar a morte antes do tempo e se tais tratamentos no tivessem sido utilizados o doente sobreviveria mais algum tempo. Eutansia Passiva ou Negativa: omisso planificada de tratamento, que provavelmente protela a vida, utilizando-se em casos terminais em que deixou de haver qualquer esperana para salvar a vida do doente. Eutansia Voluntria/Eutansia: origina a morte, por meios menos dolorosos, em casos do doentes terminais ou incurveis que manifestam ou que manifestaram, enquanto consciente vontade de que a morte lhes fosse facultada com a maior dignidade e o mnimo de sofrimento. Requisitos:

Vontade expressa do indivduo Disponibilidade de quem assiste

Ao contrario do suicdio, existe na eutansia uma conjuno de vontades a do indivduo e de quem o assiste.

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Cdigo Penal: art. 131, 132, 133 (relaciona-se com a eutansia activa, tendo contudo de se demonstrar que o agente foi psicologicamente dominando por factores como emoo violenta, compaixo, desespero ou outro motivo), 134, 135 e 136. (12) (12) DISTANSIA

Distansia: prtica que tende a prolongar a vida de um doente ou moribundo, num estado de vida vegetativos, sem qualquer esperana de recuperao, utilizando para tal no s todos os meios ordinrios mas tambm os extraordinrios prolongamento da vida a qualquer custo. Cdigo Penal: art. 150 e 156; Cdigo Deontolgico: art. 58 (13) SUICDIO MEDICAMENTE ASSISTIDO

Uma pessoa, mdico, ajuda outra a suicidar-se fornecendo os meios necessrios, com essa finalidade. (14) MORTE ASSISTIDA

O indivduo no consegue concretizar sozinha a sua inteno de morrer e solicita a um outro indivduo ajuda,

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