PAE

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

VALORACION

PROCESO DE ENFERMERIA

1. Valoracin:
1.1. Anamnesis
A.- Datos de iliacin: Nombre: Alexander Torres Huanacune Edad: 20 aos Sexo: Masculino Procedencia: Tacna Estado civil: Soltero Grado de instruccin: Su erior !cu acin: ! erador de casino "ireccin actual: Al#onso $%arte && Eta a M' ( )t *2 +eli%in: ,atlico +a'a: Mesti'o Nacionalidad: Peruano

1.! VA"ORACI#N SE$%N DOMINIOS:

DOMINIO 1 PROMOCION DE "A SA"&D: El aciente re#iere -ue no tiene muc.os conocimientos sobre al%unas

en#ermedades/ ero %racias a la breve ex licacin e in#ormacin or arte del ersonal de salud0 Mani#iesta -ue -uisiera saber sobre la en#ermedad de T1,0 +e#iere tener .2bitos de tabaco 3 alco.ol0 A la observacin se evidencia un re%ular estado de .i%iene cor oral0 DOMINIO ! N&'RICION: Persona re#iere -ue .ubo cambios en su 3a -ue estudia 3 traba6a0 DOMINIO ( E"IMINACION: )a d8a0 DOMINIO ) AC'IVIDAD * REPOSO: Persona mani#iesta -ue tiene 9 : 4 .oras de sueo ; descanso 3a -ue mani#iesta -ue tiene -ue traba6ar 3 estudiar a la ve'0 Se observa -ue la res iracin est2 dentro de los valores normales0 DOMINIO + PERCEPCION * CO$NICION: ersona re#iere no resentar roblemas intestinales7 el n5mero de eso durante estos 4 5ltimos

meses0 Tiene el a etito disminuido/ re#iere no comer a sus .oras adecuadas

de osiciones es de * or d8a 3 el n5mero de veces -ue orina es ( veces or

Se observa a la

ersona en re%ular estado %eneral/ se%5n escala de

Glas%o</ tiene a ertura ocular es ont2nea/ orientada/ mantiene la conversacin 3 obedece rdenes0 )!TEP0 +e#iere no tener alteraciones en el roceso del ensamiento ni alteraciones sensoriales0 A la observacin se ve -ue no resenta roblemas en la comunicacin0 DOMINIO , A&'OPERCEPCION: Persona mani#iesta ser sociable 3 amable/ re#iere no .aber sensacin de #racaso0 )a desordenada0 )a ersona or lo %eneral tiene ace tacin en su #amilia 3 en la comunidad0 DOMINIO - RO" * RE"ACIONES: Persona mani#iesta ser soltero/ de ocu acin a'a#ate en un casino7 vive con su #amilia en la ciudad de Tacna/ los cuales no son #uente de a o3o mani#iesta -ue lo a3udan en lo -ue ueden0 Nie%a tener roblemas en la com osicin #amiliar 3 con#lictos #amiliares0 DOMINIO . SE/&A"IDAD: Persona nie%a tener roblemas de identidad sexual/ re#iere -ue no a. resentado

ersona re#iere no ser mu3 minuciosa en su

cuidado cor oral 3 vestimenta7 a#irma -ue lleva una alimentacin

resentado roblemas en la actividad sexual con su are6a0 DOMINIO 0 AFRON'AMIEN'O 'O"ERANCIA A" ES'R1S:

Persona re#iere -ue no .ubo cambio de vivienda #amiliar en los 5ltimos aos/ mani#iesta no .aber ex erimentado violencia sexual0 Su reaccin #rente al%una en#ermedad o muerte de al%5n #amiliar es de reocu acin 3 triste'a0 DOMINIO 12 PRINCIPIOS VI'A"ES: Persona mani#iesta ser de reli%in catlica/ no tiene restricciones reli%iosas re#iere -ue no resenta di#icultad ara tomar decisiones0 DOMINIO 11 SE$&RIDAD PRO'ECCION: Persona mani#iesta -ue ensaba -ue tenia T1, 3a -ue or su disminucin de eso 3 or su ina etencia/ Nie%a al%5n ti o de violencia #amiliar0 DOMINIO 1! CONFOR': )a ersona re#iere -ue resenta dolor en la 'ona abdominal ti o ardor or las maanas 3 nauseas0 Su relacin social 3 #amiliar es normal 3 estable0 DOMINIO 1( CRECIMIEN'O 3 DESARRO""O: A la observacin se ve a la ersona -ue resenta ries%os nutricionales ara su talla/ como del%ade'0 No tener roblemas ara ra'onar0 resenta roblemas en la motricidad 3 nie%a

DIAGNOSTICO

II. DIA$NOS'ICO

!.1.- ANA"ISIS DE DA'OS

DA'OS RE"EVAN'ES DOMINIO DEFINICION DIA$NOS'ICO

Se observa a la ersona en estado de del%ade' ara su talla0 )a ersona mani#iesta -ue no in%iere sus alimentos a sus .oras adecuadas Perdida de eso0

DOMINIO !: )a salud 3 buen #uncionamiento de Nutricion nuestro or%anismo/ de ende de la nutricin C"ASE 1 : 3 alimentacin -ue ten%amos durante la &n%estion vida Alimentacin 3 Nutricin aun cuando CODI$O: arecieran si%ni#icar lo mismo/ son conce tos 0000* di#erentes0 )a Alimentacin nos ermite tomar del medio -ue nos rodea/ los alimentos de la dieta =de la boca ara #uera> 3 )a Nutricin es el con6unto de rocesos -ue ermiten -ue nuestro or%anismo utilice los nutrientes -ue contienen los alimentos ara reali'ar sus #unciones =de la boca ara adentro>0

DOMINIO !: Nutricion C"ASE 1 : &n%estion CODI$O: 0000* E'I4&E'A: "ese-uilibrio nutricional or de#ecto R*C A orte insu#iciente en relacin con necesidades metabolicas M*P Perdida de eso/ in#orme de in%esta in#erior a las cantidades adecuadas

DA'OS DOMINIO RE"EVAN'ES DOMINIO 1: )a ersona re#iere no tener los conocimien tos sobre la en#ermeda d de T1,0 )a ersona re#iere -uerer ad-uirir m2s conocimien tos sobre una buena alimentaci n adecuada0 DOMINIO 1: Promocion de la Salud C"ASE !: Mane6o de la salud CODI$O: 000?9 )a tuberculosis es una en#ermedad in#ectoconta%iosa roducida or la bacteria micobacterium tuberculosis0 Promocion de la Salud C"ASE !: Mane6o de la salud CODI$O: 000?9 Esta bacteria uede a#ectar cual-uier E'I4&E'A: arte del or%anismo ,onductas sin embar%o lo m2s Generadoras de #recuente es la salud resentacin como un cuadro R*C bronconeumnico00 ,onocimientos sanitarios M*P Ex resion u observacin de deseos de buscar un nivel alto de bienestar DEFINICION DIA$NOS'ICO

DA'OS DOMINIO RE"EVAN'ES Se observa a la ersona en re%ular estado %eneral00 Se observa uas sucias/ desarre%la do en su a ariencia %eneral DOMINIO ): Actividad@+e oso C"ASE + : Autocuidado CODI$O: 00*0? )a .i%iene ersonal es el conce to b2sico del aseo/ lim ie'a 3 cuidado de nuestro cuer o0 Aun-ue es una arte im ortante de nuestra vida cotidiana en la casa/ la .i%iene ersonal no es slo acerca de tener el elo bien einado 3 ce illarse los dientes7 es im ortante ara la salud 3 la se%uridad de los traba6adores en el sitio de traba6o0 DOMINIO ): Actividad@+e oso C"ASE + : Autocuidado CODI$O: 00*0? E'I4&E'A: "e#icit de Autocuidado 1ao@.i%iene R*C "isminucin o #alta de motivacin M*P re%ular estado %eneral/ resencia de uas sucias/ desarre%lado en su a ariencia %eneral0 DEFINICION DIA$NOS'ICO

!.!.- RE"ACION DE DIA$NOS'ICOS

DOMINIO ! : C"ASE 1 CODI$O : :

Nutricin &n%estin 0000*

E'I4&E'A : "ese-uilibrio nutricional or de#ecto R*C A orte insu#iciente en relacin con necesidades metabolicas M*P Perdida de eso/ in#orme de in%esta in#erior a las cantidades adecuadas

DOMINIO 1 : C"ASE ! CODI$O : :

Promocion de la Salud Mane6o de la salud 000?9

E'I4&E'A : ,onductas Generadoras de salud R*C ,onocimientos sanitarios M*P Ex resion u observacin de deseos de buscar un nivel alto de bienestar

DOMINIO ): Actividad@+e oso C"ASE + : Autocuidado CODI$O: 00*0? E'I4&E'A: "e#icit de Autocuidado 1ao@.i%iene R*C "isminucin o #alta de motivacin M*P re%ular estado %eneral/ resencia de uas sucias/ desarre%lado en su a ariencia %eneral0

PLANEAMIENTO

EJECUCION

Diciembre

INTERVENCIONES 03 04 05

DOMINIO: Aisiol%ica: 12sico C"ASE: a o3o nutricional CODI$O: **00 E'I4&E'A: Mane6o de la nutricin AC'IVIDADES: : Aomentar al adolescente la in%esta de calor8as adecuadas0 : Aomentar al adolescente la in%esta de alimentos nutritivos/ rote8nas/ vitaminas/ minerales0 0 : Ase%urar al adolescente de -ue la dieta inclu3a alimentos ricos en #ibra ara evitar el estreimiento0 : Aomentar al adolescente el consumo de #rutas 3 verduras 3 bastante l8-uido0 : esar al adolescente a intervalos adecuados0 DOMINIO: ,onductual C"ASE: Educacin de los acientes CODI$O: BB20 E'I4&E'A: Aacilitar la ensean'a0 AC'IVIDADES: : &denti#icar con el adolescente los ob6etivos de la ensean'a de la la en#ermedad de tuberculosis0 : Pro orcionar al adolescente una in#ormacin adecuada sobre la en#ermedad de tuberculosis0 : "is oner ara el adolescente un ambiente -ue indusca e a rendi'a6e en cuanto al tema de tuberculosis 0 : Pro orcionar al adolescente una in#ormacin adecuada sobre las causas/ s8ntomas/ conta%io dx/ tto de la tuberculosis0 : "is oner ara el adolescente una in#ormacin sim le 3 com le6a deacuerdo a sus necesidades0 : $tili'ar modalidades ara el adolescente de ensean'a multi les DOMINIO: Aisiol%ica: 12sico C"ASE: Aacilitacion de los autocuidados
X X x X X X X X

X X

X X

X X X X X X

CODI$O: *?0* E'I4&E'A: auto cuidado: bao@.i%iene AC'IVIDADES: : Aomentar al adolescente la utili'acin de utiles de aseo ersonal =desodorante/ corta5as/ 6abon/ s.am o/ etc> : Educar al adolescente sobre el lavado de manos des uCs de ir al bao 3 des uCs de cada actividad -ue realice0 : Aomentar al adolescente el aseo ersonal diario0 : Establecer con el adolescente un .orario ara el aseo ersonal 3 bao0

X X X

X X X

EVUALUACION

DE ES'R&C'&RA: Se conto con ambiente adecuado/ con material a ro iado 3 sin nin%una di#icultad0/

DE PROCESO: Valoracion: Se lo%ro mediante la entrevista 3 se lo%ro obtener los datos si%ni#icativos sin di#icultad0 Dia5nostico: Se lo%ro tener el dia%nostico adecuado ara el roblema0 Planeamiento: Se lo%ro .acer el lan de cuidados de acuerdo a las necesidades de la ersona0 E6ec7cion: Se lo%ro oner en marc.a las intervenciones ro%ramadas0 DE RES&"'ADO: El ob6etivo #ue alcan'ado al D0E con Cxito0

CONC"&SIONES DE" PAE:

 El PAE es el instrumento #undamental en el desarrollo de las actividades de en#ermer8a0 Mediante el PAE se brinda e#icacia 3 e#iciencia ro#esional0

RECOMENDACIONES:

$tili'ar 3 oner en r2ctica todos los conocimientos ad-uiridos0 Se debe dis oner de todos los e-ui os a utili'ar0

8I8"IO$RAF9A:

,orte' G/ ,astillo A0 * Gu8a ara a licar Proceso de En#ermer8a0 2 9ta ed0 ( Per5:9 Editorial7B 200?04 ,ar enito Nanda Elide Ti acti Sotoma3or N&, : N!,