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Ultra-sonografia Notas de Aula Tpico I: Fsica do ultra-som 1. Histrico A histria do ultra-som remonta a 1794, quando a!!aro "#allan!

!ini demonstrou que os morcegos se orienta$am mais #ela audi%&o que #ela $is&o #ara locali!ar o'st(culos e #resas. )m 1**+ ,acques e -ierre .urie deram uma contri'ui%&o $aliosa #ara o estudo do ultra-som, descre$endo as caracter/sticas f/sicas de alguns cristais 0#ie!oeletricidade1. 2 estudo do ultra-som foi im#ulsionado com o'3eti$os militares e industriais. A #esquisa so're a#lica%4es m5dicas se deu a#s a segunda guerra mundial. Um dos #ioneiros foi 6ouglas Ho7r8 que, 3unto com 9. :oderic ;liss, construiu o #rimeiro sistema com o'3eti$o m5dico durante os anos de 194* 49, #rodu!indo a #rimeira imagem seccional em 19<+.
- 19=< 9erner ;uschman oftalmologista alem&o desen$ol$eu o #rimeiro transdutor ada#tado #ara e>aminar o olho. - 19=7 "iemens .or#oration introdu! o equi#amento conhecido como ?idoson. - 19=9 @agnaflu> .or#oration lan%a o equi#amento com transdutor mecAnico #ara o'ter imagens do cora%&o. - 197B N. ;om - )rasmus Uni$ersit8, :otterdam Holanda constri transdutor linear #ara o'ter imagens do cora%&o. - 1974 A6: .or#oration introdu! no mercado o transdutor linear conhecido como Clinear arra8D.
Figura I-01: Ultra-sonografia

Figura I-02: Transdutor (funcionamento)

No in/cio as imagens eram em #reto e 'ranco sem grada%4es. Um no$o entusiasmo surgiu com a introdu%&o da escala de cin!a na imagem, em 1971 #or Eossof, na Austr(lia, onde di$ersos n/$eis de intensidade de ecos s&o re#resentados #or diferentes tons de cin!a na tela. 6esde 19*+ - 9+ a ultra-sonografia foi im#ulsionada #elo desen$ol$imento tecnolgico que transformou este m5todo num im#ortante instrumento de in$estiga%&o diagnstica. A ultra-sonografia 0U"1 5 um dos m5todos de diagnstico #or imagem mais $ers(teis, de a#lica%&o relati$amente sim#les, com e>celente rela%&o custo-'enef/cio. As #rinci#ais #eculiaridades do m5todo ultra-sonogr(fico s&oF

5 um m5todo n&o-in$asi$o ou minimamente in$asi$oG as imagens seccionais #odem ser o'tidas em qualquer orienta%&o es#acialG n&o a#resenta efeitos noci$os significati$os dentro do uso diagnstico na medicinaG

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n&o utili!a radia%&o ioni!anteG #ossi'ilita o estudo n&o-in$asi$o da hemodinAmica cor#oral atra$5s do efeito 6o##lerG a aquisi%&o de imagens 5 reali!ada #raticamente em tem#o real, #ermitindo o estudo do mo$imento de estruturas cor#orais.

)ste m5todo 'aseia-se no fenImeno de intera%&o de som e tecidos, ou se3a, a #artir da transmiss&o de onda sonora #elo meio, o'ser$amos as #ro#riedades mecAnicas dos tecidos. H. 2 que s&o ondasJ Kmagine a su#erf/cie calma de uma lagoa. "e $ocL 3ogar uma #edra no centro dessa lagoa, no #onto em que a #edra atingir a (gua ocorrer( uma #ertur'a%&o, que se #ro#agar( em todas as dire%4es da su#erf/cie. "e $ocL #user uma rolha flutuando nessa lagoa e 3ogar de no$o uma #edra, o'ser$ar( que a rolha n&o sair( do local. A#enas oscilar(, acom#anhando as mol5culas da (gua, de cima #ara 'ai>o, enquanto a onda se mo$imenta hori!ontalmente. As ondas #odem ser classificadas quanto M sua nature!a e quanto ao sentido de suas $i'ra%4es. Nuanto M nature!a #odem serF

Figura I-0&: 'ndas

Figura I-0(: )o*imento ondulat+rio

@ecAnicasF @ecAnicas necessitam de um meio material #ara se #ro#agar. )>em#loF corda de $iol&o 0figura K-+<1. A onda, neste caso sonora, #ro#aga-se atra$5s do ar, at5 os nossos ou$idos. "e acionarmos uma cam#ainha no $(cuo, n&o ha$er( som, #ois a sua $i'ra%&o n&o #ode ser transmitida. )letromagn5ticasF )letromagn5ticas n&o necessitam de um meio material #ara se #ro#agar. )>em#loF lu!, ondas de r(dio, tele$is&o, raios >, raios gama etc. Ao ligarmos uma lAm#ada no $(cuo $emos sua luminosidade, #orque ela n&o de#ende de meio material #ara ser transmitida 0figura K-+=1.
As #art/culas de um material 0slido, l/quido ou gasoso1 est&o interligadas #or for%as de ades&o. Ao $i'rarmos uma #art/cula, esta $i'ra%&o se transmite M #art/cula $i!inha. -rodu!-se ent&o uma onda mecAnica. As ondas sonoras s&o ondas mecAnicas. 6e#endem de um meio material 0slidos, l/quidos ou gases1 #ara serem transmitidas.

Figura I-0,: 'ndas mec-nicas

Nuanto ao sentido da $i'ra%&o, as ondas classificam-se emF


Figura I-0.: 'ndas eletromagn/ticas

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Orans$ersaisF Orans$ersais numa onda trans$ersal, as #art/culas $i'ram em dire%&o #er#endicular M dire%&o de #ro#aga%&o da onda. P o caso do mo$imento das cordas do $iol&o 0figura K-+<1.

ongitudinaisF ongitudinais as #art/culas $i'ram na mesma dire%&o da #ro#aga%&o da onda 0figura K-+71. A $elocidade de #ro#aga%&o de uma onda longitudinal 5 maior do que a de uma onda trans$ersal. 2ndas sonoras s&o ondas mecAnicas, longitudinais que #odem se #ro#agar em slidos, l/quidos e gases.

Figura I-00: 'nda longitudinal

Nualquer som 5 resultado da #ro#aga%&o de $i'ra%4es mecAnicas atra$5s de um meio material, carregando energia e n&o mat5ria. 2u se3a, n&o h( flu>o de #art/culas no meio, mas oscila%4es das mesmas em torno de um #onto de re#ouso. )ssas ondas, ao se #ro#agarem atra$5s de um meio el(stico 0meio material1, #odem atingir o ou$ido e #rodu!ir uma sensa%&o sonora. )ntretanto, o a#arelho de audi%&o do ser humano 5 sens/$el somente a sons com freqQLncia entre H+ e H++++H!. 2ndas mecAnicas longitudinais com freqQLncia a'ai>o de H+H! s&o chamadas infra-som e acima de H++++H!, ultra-som. H.1 )lementos de uma onda 2 e>em#lo da #edra atirada M lagoa 5 timo #ara entendermos algumas defini%4es. Analise a figura K-+* e #rocure identificar cada um dos elementos descritosF

Figura I-01: $lementos de uma onda

.ristaF .rista s&o os #ontos mais altos da onda 0A, ., ), R1. ?alesF ?ales s&o os #ontos mais 'ai>os da onda 0;, 6, S1. .om#rimentoF .om#rimento 5 a distAncia de uma crista M outra 0ou de um $ale a outro1. Am#litudeF Am#litude 5 a altura da crista, medida a #artir da su#erf/cie calma da lagoa 0linha de re#ouso1. SreqQLnciaF SreqQLncia 5 o nTmero de ciclos #ela unidade de tem#o.
A unidade de medida de freqQLncia 5 o hert! 0H!1 1 H! U 1 cicloVsegundo 1 quilohert! 01 WH!1 U 1.+++ ciclosVsegundo 1 megahert! 01 @H!1 U 1.+++.+++ ciclosVsegundo

.icloF .iclo mo$imento com#leto de um #onto qualquer da onda, saindo de sua #osi%&o original e $oltando a ela 0#er/odo1. ?elocidade de #ro#aga%&oF #ro#aga%&o a $elocidade de #ro#aga%&o de uma onda 5 fun%&o do meio que ela #ercorre. -ara diferentes materiais temos diferentes $elocidades de #ro#aga%&o.

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Ultra-sonografia Notas de Aula A $elocidade do som no ar 5 de a#ro>imadamente BB+ metros #or segundo. No caso de um slido, ou de um l/quido, esta $elocidade 5 'em maior, #ois sua estrutura 5 mais com#acta, facilitando a #ro#aga%&o. No a%o, a $elocidade de #ro#aga%&o do som 5 de <.9++ metros #or segundo. B. .onceito de ultra-som "&o ondas sonoras com freqQLncias situadas acima do limite aud/$el #ara o ser humano 0acima de H+ EH!1. -ara os #ro#sitos de o'ten%&o de imagens 0ultra-sonografia1, Figura I-02: $feito "ie3oel/trico (4) freqQLncias entre 1 e 1+ @H! s&o usadas. As ondas ultra-sInicas s&o geradas #or transdutores constru/dos a #artir de materiais #ie!oel5tricos.
)m 1**+, os irm&os .urie 0-ierre e ,acques1 desco'riram o efeito #ie!oel5trico de certos materiais. 2'ser$aram que determinados materiais 0como o quart!o1 cortados em lAminas, quando su'metidos a cargas mecAnicas gera$am cargas el5tricas em sua su#erf/cie 0figura figura K-+91. K-+9 No ano seguinte, R. i##mann desco'riu que o in$erso da o'ser$a%&o dos irm&os .urie tam'5m era $erdadeiro. A#licando-se cargas el5tricas na su#erf/cie dos cristais #ie!oel5tricos, origina$am-se deforma%4es no cristal. Nuando se a#lica corrente el5trica alternada, h( uma $i'ra%&o no cristal, na mesma freqQLncia da corrente. )sse #rinc/#io 5 utili!ado na gera%&o e na rece#%&o do ultra-som. Ao se a#licar corrente alternada de alta freqQLncia num cristal #ie!oel5trico, ele $i'rar( na mesma freqQLncia, gerando o ultrasom 0figura figura K-1+1. K-1+ Na rece#%&o, ocorre o in$ersoF o ultra-som far( $i'rar o cristal, gerando um sinal el5trico de alta freqQLncia.

Figura I-10: $feito "ie3oel/trico (5)

-ro#riedades '(sicas do ultra-somF 2 ultra-som, em geral, se #ro#aga atra$5s de l/quidos, tecidos e slidos. A#resenta $elocidades de #ro#aga%&o, com#at/$eis com diferentes meios, sendo essa caracter/stica inerente ao #rocesso de intera%&o das ondas ultra-sInicas 0mecAnicas1 com o meio em #articular 0Oa'ela 11F
Velocidade de propagao Ar Xgua Rordura @Tsculo Oecidos moles S/gado "angue 2sso Metros/segundo BB+ 14*+ 14=+ 1=H+ 1<4+ 1<<< 1<=+ 4+*+ Figura I-11: $feito "ie3oel/trico (5)

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2 ultra-som sofre refle>&o e refra%&o nas interfaces onde ocorre uma mudan%a na densidade 0figura K 1H1. 2 ultra-som ao se #ro#agar em um meio e ao #assar de um meio #ara outro, sem#re sofre atenua%&o da intensidade do sinal, de$ido aos efeitos de a'sor%&o, refle>&o e es#alhamento.

B.1 Km#edAncia AcTstica A im#edAncia acTstica de um meio est( relacionada com a resistLncia ou dificuldade do meio a #assagem do som. .orres#onde ao #roduto da densidade do material #ela $elocidade do som no mesmo. Nuando o fei>e sonoro atra$essa uma interface entre dois meios com a mesma im#edAncia acTstica, n&o h( refle>&o e a onda 5 toda transmitida ao segundo meio. P a diferen%a de im#edAncia acTstica entre dois tecidos que define a quantidade de refle>&o na interface, #romo$endo sua identifica%&o na imagem. -or e>em#lo, um ndulo no f/gado ser( mais facilmente identificado se sua im#edAncia acTstica for 'astante diferente do #arLnquima he#(tico ao redor, ao contr(rio, quanto mais #r>ima sua im#edAncia acTstica do #arLnquima he#(tico normal, mais dificuldade teremos em identific(-lo, #orque #ouca refle>&o sonora ocorrer(. :esumindo, quanto maior a diferen%a de im#edAncia entre duas estruturas, maior ser( a intensidade de refle>&o.
B.H Rera%&o e detec%&o de ultra-som As ondas ultra-sInicas s&o geradas #or transdutores ultrasInicos tam'5m chamados sim#lesmente transdutores. 6e uma forma geral, um transdutor 5 um dis#ositi$o que con$erte um ti#o de energia em outro. 2s transdutores ultra-sInicos con$ertem energia el5trica em energia mecAnica e $ice-$ersa $ice-$ersa. )sses transdutores s&o feitos de materiais #ie!oel5tricos. .ertos cristais naturais como o quart!o e a turmalina s&o #ie!oel5tricos. 2utros tornam-se artificialmente como o sulfato de l/tio, o titanato de '(rio e o titanato de !irconato de chum'o 0-YO1. .ada transdutor #ossui uma freqQLncia de ressonAncia natural, tal que quanto menor a es#essura do cristal, maior ser( sua freqQLncia de $i'ra%&o.

Figura I-12: efle67o e refra87o

Figura I-1(: Transdutor setorial

Figura I-1(: Transdutor linear (4)

Figura I-1(: Transdutor con*e6o (5)

2 mesmo transdutor que emite o sinal ultra-sInico funciona como detector. 6e#endendo da a#lica%&o, o elemento #ie!oel5trico 5 quem determina a freqQLncia de o#era%&o do transdutor. )m geral os transdutores s&o acondicionados em um su#orte #l(stico #ara lhes dar #rote%&o mecAnica e el5trica. Na su#erf/cie #or onde emergem, as ondas ultra-sInicas tem uma camada es#ecial #ara #ermitir o #erfeito aco#lamento acTstico e tam'5m #ara dar #rote%&o ao elemento #ie!oel5trico.

Figura I-1,: Imagem em forma de cun9a

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Ultra-sonografia Notas de Aula 2s transdutores #odem ser classificados, de acordo com o ti#o de imagem #rodu!ida, emF setoriais, lineares ou con$e>os. 2s transdutores setoriais #odem ser eletrInicos ou mecAnicos 0figura K-1B1. 2s lineares e os con$e>os s&o eletrInicos 0figura K-14 A e ;1. 2s setoriais e os con$e>os d&o origem a fei>es sonoros di$ergentes, com cam#os de imagem em forma de cunha 0figura K-1<1. 2s lineares #rodu!em um fei>e sonoro de linhas #aralelas, dando origem a um cam#o de imagem retangular.
Oransdutor con$e>oF uso geral, o'st5trico, ginecolgico, a'dominal e #ara a#lica%4es endo-ca$it(riasG Oransdutor linearF a#lica%4es su#erficial, $ascular, mama, mTsculo-esquel5tico e #equenas #artesG Oransdutor setorialF a#lica%4es card/aca, or'ital, neonatal, transcraniano.

B.B Kntera%&o do som com os tecidos Z medida que #ercorrem o cor#o do #aciente, as ondas sonoras #rodu!idas #elo a#arelho de ultra-som interagem com os tecidos de di$ersas maneiras, ocasionando atenua%&o do fei>e sonoro. Atenua%&o P a diminui%&o da intensidade do fei>e sonoro ao atra$essar o tecido, como resultado da a'sor%&o da energia sonora, da refle>&o, e da di$ergLncia do fei>e, distri'uindo a energia sonora em uma (rea maior. )la 5 diretamente #ro#orcional M freqQLncia do transdutor, ou se3a, quanto maior a freqQLncia do transdutor maior ser( a atenua%&o do fei>e sonoro. 6esta forma, com um transdutor de 1+@H!, 5 im#oss/$el a $isuali!a%&o de qualquer estrutura situada a uma #rofundidade maior que Hcm. -ara com#ensar a atenua%&o os equi#amentos #ossuem recursos de am#lia%&o, denominados controles de ganho. 0A som'ra acTstica #osterior e o refor%o acTstico #osterior s&o artefatos que ocorrem em decorrLncia da atenua%&o do fei>e sonora, #or diferentes causas - $er em artefatos1. A'sor%&o #elos tecidosF P feita #rinci#almente atra$5s da
transforma%&o de energia sonora em calor, #or5m com as intensidades utili!adas #ara diagnstico, o aumento de tem#eratura 5 im#erce#t/$el. )ste fenImeno 5 #ro#orcional M freqQLncia e de#ende da $iscosidade do meio. 2 osso, #or e>em#lo, a'sor$e 1+ $e!es mais a onda sonora que os tecidos moles. Nuando a onda sonora encontra uma interface ela #ode ser transmitida, refletida ou refratada. )la 5 transmitida sem interferLncias angulares, quando n&o h( diferen%a de im#edAncia entre as duas interfaces.

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:efra%&o sonora 5 a altera%&o da dire%&o do fei>e transmitido


em rela%&o ao fei>e incidente 0des$io do fei>e sonoro1. )la ocorre quando a incidLncia sonora so're uma interface grande e lisa n&o 5 #er#endicular.

:efle>&o do somF 2corre quando h( diferen%a de im#edAncia

acTstica entre os dois meios, em Angulo igual de incidLncia. Nuanto maior a refle>&o do fei>e sonoro, maior a intensidade do eco rece'ido e, #ortanto menor a transmiss&o do som de um meio #ara o outro 0#or e>em#lo, o osso, reflete muito o eco e n&o #ermite o estudo das estruturas situadas atr(s deles #osteriores1. 2utro e>em#lo 5 a diferen%a de im#edAncia entre o ar e os tecidos moles, que 3ustifica a necessidade do gel de aco#lamento acTstico utili!ado #ara aumentar o contato entre a #ele e o transdutor, caso contr(rio o fei>e seria refletido #or causa da interface transdutor V ar. A refle>&o #ode ser es#ecular ou dis#ersa. Na refle>&o es#ecular o fei>e sonoro encontra uma interface lisa e maior que o com#rimento de onda. .omo e>em#lo, #odemos citar o diafragma. Nesta situa%&o a refle>&o 5 de grande am#litude e a#resenta Angulo igual ao de incidLncia. 0res#ons($el #ela forma%&o de imagem em es#elho1

6ifra%&o )feito que #ode ocorrer em decorrLncia da intera%&o do fei>e sonoro com estruturas #equenas. )la se desen$ol$e quando as e>tremidades de uma estrutura inter#osta no tra3eto do fei>e acTstico assumem o #a#el de fonte sonora. Nesta situa%&o a refle>&o gerada n&o se d( #referencialmente numa Tnica dire%&o, mas ocorre em ondas esf5ricas 0es#alhamento1.
2 #adr&o te>tural em tons de cin!a dos meios slidos finamente granulados, como o #arLnquima he#(tico, 5 decorrente da difra%&o e do es#alhamento dos ecos gerados #elo meio.

)s#alhamento 0scattering1 ou refle>&o dis#ersa1 2corre quando o com#rimento de onda do fei>e acTstico 5 maior do que as #art/culas que com#4em o meio, originando ecos de 'ai>a am#litude, inde#endente do Angulo de incidLncia. "&o $(rias e #equenas refle>4es. )la 5 res#ons($el #ela identifica%&o do #arLnquima dos rg&os. B.4 Oerminologia na ultra-sonografia A terminologia utili!ada #ara descre$er o e>ame ultrasonogr(fico 5 conseqQLncia da intera%&o do som com os tecidos. 6esta forma, #ara descre$er a intensidade dos ecos na imagem 0intera%&o do som com os tecidos1, ou sua ecogenicidade, s&o em#regados $(rios termos.

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Hi#erecogLnico, Hi#erecogLnico, hi#erecico ou hi#erecide s&o termos sinInimos que se referem Ms estruturas que interagem com o som refletindo intensamente e #rodu!indo ecos 'rilhantes na tela, em cor 'ranca 0os ecos s&o de alta densidade1. As interfaces acTsticas entre rg&os, osso, g(s, c(lculos, tecido con3unti$o e minerali!ado s&o e>em#los de imagens hi#erecogLnicasG Hi#oecogLnico, Hi#oecogLnico, hi#oecico ou hi#oecide s&o sinInimos que se referem Ms estruturas que interagem com o som #rodu!indo ecos es#arsos 0'ai>a intensidade1. Oem um ti#o intermedi(rio de refle>&o e transmiss&o dos ecos e $ariam na escala de cin!a, do mais claro ao mais escuro. "&o encontrados em di$ersos ti#os tissulares como linfonodos, Ttero, o$(rios, adrenais e outros. Utili!a-se tam'5m o termo hi#oecogLnico referindo-se M estrutura de menor ecogenicidade quando duas ecogenicidades distintas s&o com#aradasG AnecogLnico, AnecogLnico, anecico ou anecide )sses termos sinInimos definem a ausLncia com#leta de ecos ou a com#leta transmiss&o do som. As estruturas com essa ecogenicidade a#arecem na tela com colora%&o escura. A $es/cula re#leta, a 'e>iga e os cistos s&o os #rinci#ais e>em#los.
4. Sorma%&o da imagem ultra-sonogr(fica 2s equi#amentos de ultra-sonografia diagnstica #ossuem uma unidade '(sica denominada transdutor 0ou sonda1. )ste elemento '(sico con$erte uma forma de energia em outra. -or meio da #assagem da corrente el5trica, os cristais situados no transdutor de ultra-som $i'ram #rodu!indo ondas sonoras de uma determinada freqQLncia. )ssas ondas caminham em $elocidade constante #elo cor#o do #aciente, sofrendo atenua%&o #or meio das #ro#riedades f/sicas de refle>&o, a'sor%&o e es#alhamento. 2 #rinc/#io #ulso-eco refere-se a emiss&o de um #ulso curto de ultra-som #elo transdutor. Na medida em que este #ulso atra$essa os tecidos, ele 5 #arcialmente refletido #elas interfaces de $olta ao transdutor. )m geral 1[ da energia sonora incidente 5 refletida e o restante continua sua tra3etria atra$5s dos tecidos. 2 equi#amento guarda o tem#o gasto entre a emiss&o do #ulso e a rece#%&o do eco, transformando-o em distAncia #ercorrida, na re#resenta%&o do eco na tela, 3( estando cali'rado #ara uma $elocidade fi>a de 1<4+mVs. Assim, quanto maior o tem#o gasto #ara rece'er o eco de uma interface, mais longe da su#erf/cie da imagem ele a coloca. 6esta forma, quanto mais longe est( a estrutura da su#erf/cie do transdutor, ela a#arecer( em situa%&o mais inferior na tela.

Figura I-1.: Forma87o da imagem

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Ultra-sonografia Notas de Aula A#s a emiss&o de #ulsos de ultra-som, eles interagem com os tecidos e os ecos refletidos ou dis#ersos s&o transformados em energia el5trica #elo transdutor e #rocessados eletronicamente #elo equi#amento #ara forma%&o da imagem. 4.1 @odos de #rocessamentos dos )cos 2 eco retornado 5 transformado em im#ulso el5trico #elo cristal, en$iado a um am#lificador e demonstrado no monitor com intensidades #ro#orcionais M sua energia. 6essa forma, eles #odem ser decodificados de diferentes modosF modo-A, modo-; e modo-@.

4.1.1 @odo A .onhecido como Cmodo am#litudeD, foi uma das #rimeiras formas de estudo eco. P o modo mais sim#les de o#era%&o de um sistema de ultra-som. -ulsos de ultra-som de curta dura%&o s&o en$iados #or um Tnico transdutor que tam'5m funciona como rece#tor dos ecos refletidos nas interface. Na figura K-17 est( esquemati!ado de forma sim#lificada o sistema de ultra-som #ara o#era%&o no @odo A. Ainda 5 utili!ado em oftalmologia em estudos da crnea, cristalino, deslocamento de retina etc. 4.1.H@odo ;
.onhecido como 'rigthness mode ou Cmodo de 'rilhoD, ou ainda como Cmodo 'idimensionalD. P o sistema mais usado #ara o'ten%&o de imagens do interior do cor#o humano ou de animais. "istemas mais sofisticados #ermitem o uso de $(rios transdutores, multifreqQLncia, e inTmeros recursos de #r5-#rocessamento na gera%&o da imagem e de #s-#rocessamento da imagem congelada no monitor. Nuanto maior a refle>&o da onda sonora, mais intenso o 'rilho do #onto luminoso. As diferentes intensidades de 'rilho determinam, em uma escala de cin!a as di$ersas ecogenicidades. A figura K-1* a#resenta um diagrama sim#lificado de um sistema de ultra-sonografia t/#ico. Historicamente, os ti#os de a#arelho modo ; #odem ser di$ididos em est(tico e dinAmico. 2 equi#amento est(tico #ossui um 'ra%o articulado no final do qual est( o transdutor. )sse ti#o de equi#amento foi utili!ado na a$alia%&o de #e%as anatImicas e atualmente encontra-se em desuso.

Figura I-10: T/cnica em )odo 4

Figura I-11: T/cnica em )odo 5

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Ultra-sonografia Notas de Aula 2 equi#amento dinAmico, ou em tem#o real, #rodu! imagens cont/nuas e autom(ticas. Reralmente s&o formadas cerca de trinta imagens #or segundo que fornecem a no%&o de mo$imento na tela. "&o os utili!ados atualmente na rotina diagnstica m5dica e $eterin(ria. Nos a#arelhos eletrInicos os cristais $i'ram #or meio de est/mulos defasados e sucessi$os, dando origem a cam#os setoriais, con$e>os ou lineares.

1+

4.1.B@odo @
Oam'5m conhecido como Cmodo mo$imentoD ou ecocardiografia unidimensional, corres#onde a re#resenta%&o gr(fica de estruturas em mo$imento. Soi a #rimeira modalidade de estudo ecocardiogr(fico endo utili!ado #ara a$aliar a mo$imenta%&o das $(l$ulas e #aredes card/acas e #ara a o'ten%&o de medidas das cAmaras e grandes $asos da 'ase do cora%&o. No modo @, o transdutor 5 normalmente estacion(rio e os ecos a#arecem como #ontos 'rilhantes na tela em fun%&o do tem#o. A#esar de ter #erdido es#a%o #ara o ecocardiograma 'idimensional que 5 de aquisi%&o mais r(#ida e f(cil, o ecocardiograma unidimensional fornece dados $aliosos acerca da fisio#atologia das doen%as card/acas. A estenose mitral 0estreitamento na a'ertura da $(l$ula mitral1 ou a efus&o do #eric(rdio 0acTmulo de fluido no es#a%o entre o cora%&o e o #eric(rdio1 #odem ser $isuali!adas corretamente #or este m5todo. <. A qualidade do e>ame ultra-sonogr(fico 6iferentemente do raio \, a ultra-sonografia 5 um e>ame que 5 reali!ado em tem#o real. Ksso significa que todas as estruturas tLm que ser estudadas enquanto o a#arelho est( ligado. 2 registro das imagens 0fotos1 que s&o feitas durante o e>ame ser$em a#enas #ara ilustrar o laudo, n&o #odendo nunca ser$ir de 'ase #ara diagnstico ou conclus4es #osteriores. A reali!a%&o de maior ou menor nTmero destas fotos, ou at5 mesmo sua ausLncia, n&o influi a'solutamente na qualidade do e>ame. A qualidade do e>ame de#ende fundamentalmente de trLs fatoresF da imagem o'tida, da correta inter#reta%&o dos achados encontrados, da ca#acidade do ultra-sonografista de transmitir essa informa%&o ao cl/nico.

Figura I-12: Imagem em "lano de corte do :tero em modo - 5

Kmagem o'tida 0qualidade do equi#amento ] #r(tica do o#erador1 A imagem o'tida de#ende da qualidade do equi#amento e da #r(tica do o#erador. Um 'om equi#amento #ossi'ilita a o'ten%&o de 'oas imagens, desde que o o#erador este3a 'em familiari!ado com seu a#arelho e sua cali'ra%&o.
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11

6a correta inter#reta%&o dos achados encontrados 0ca#acita%&o t5cnica do ultra-sonografista1 A correta inter#reta%&o dos dados o'tidos tam'5m 5 muito im#ortante.
.a'e ao m5dico es#ecialista inter#retar os achados morfolgicos e e>#or no laudo as #atologias que #oderiam causar tais altera%4es morfolgicas. A #artir de uma e>#osi%&o adequada das #atologias #oss/$eis, ca'e ao cl/nico decidir qual delas seria a #ro$($el causadora dos sintomas cl/nicos encontrados.

Figura I-20: $feito ;o""ler - 4

6a ca#acidade do ultra-sonografista de transmitir essa informa%&o ao cl/nico P #reciso que o laudo se3a claro, com#leto e conciso, #ara que nenhuma informa%&o esca#e ao cl/nico, se3a #or mau entendimento, ou qualquer outro moti$o.
=. 2 que 5 6o##lerJ .hristian Andr5as 6o##ler descre$eu este fenImeno em 1*41. 2 efeito Doppler 5 uma caracter/stica o'ser$ada nas ondas quando emitidas ou refletidas #or um o'3eto que est( em mo$imento com rela%&o ao o'ser$ador. No caso de a#ro>ima%&o, a freqQLncia a#arente da onda rece'ida #elo o'ser$ador fica maior que a freqQLncia emitida. Ao contr(rio, no caso de afastamento, a freqQLncia a#arente diminui. Um e>em#lo t/#ico 5 o caso de uma am'ulAncia com sirene ligada que #asse #or um o'ser$ador. Ao estar se a#ro>imando, o som 5 mais agudoe ao estar se afastando, o som 5 mais gra$e. No caso da ultra-sonografia, fonte e o'ser$ador s&o um mesmo o'3eto, o transdutor, sendo o'ser$adas as estruturas refletoras m$eis dentro do cor#o, notadamente o flu>o sangu/neo. 6esta maneira 5 #oss/$el estudar a #resen%a de flu>o sangu/neo em determinado $aso, ou se este $aso est( #reenchido #or trom'o, 'em como mensurar a $elocidade do flu>o sangQ/neo dentro dele, quantificando o grau de estenose que ele a#resente, #or e>em#lo. )>istem algumas modalidades 0ti#os1 de 6o##ler(*)F K. 6o##ler de ondas cont/nuasF este ti#o de ultra-som 6o##ler usa o n/$el das ondas sonoras #ara medir o flu>o sangu/neo dos $asos. )le ainda #ode a$aliar uma (rea 'loqueada ou estenosada do $aso e mostra atra$5s de uma r(#ida estimati$a a e>tens&o do $aso mostrando doen%a.

Figura I-21: $feito ;o""ler - 5

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Ultra-sonografia Notas de Aula KK. 6o##ler du#le>F 5 o m5todo que re#rodu! a figura dos $asos ao redor dos rg&os e o com#utador con$erte a onda sonora #ara gr(ficos que #ro$idencia informa%&o so're a $elocidade e dire%&o do flu>o sangu/neo atra$5s da a$alia%&o dos $asos. .om este ti#o de e>ame 5 #oss/$el $er as estruturas em H6 e a$aliar o flu>o sangu/neo dentro das estruturas ao mesmo tem#o. KKK. .olor 6o##lerF 5 o m5todo usado #ara #rodu!ir figura do $aso H6. 2 com#utador con$erte a onda sonora em cores #ara $er a imagem do $aso e re#resentar a $elocidade e dire%&o do flu>o sangu/neo atra$5s do $aso. K?. -o7er 6o##lerF 5 uma no$a t5cnica de ultra-som, cinco $e!es mais sens/$el do que o .olor 6o##ler. )le #ode o'ter imagens que s&o dif/ceis ou at5 mesmo im#oss/$el #ara o .olor 6o##ler.
(*)

1H

SonteF ttp://!!!"sonimage"com"#r/ultrasom$doppler" tm

7. )feitos 'iolgicos do ultra-som A seguir ser&o estudados os efeitos mecAnicos, t5rmicos e qu/micos #rodu!idos #elo ultra-som quando usados na rotina diagnstica e tera#Lutica 0m5dica e $eterin(ria1. 7.1 )feitos mecAnicos 2 ultra-som causa $i'ra%4es mecAnicas nos tecidosG as #art/culas s&o su'metidas a ondas de com#ress&o e rarefa%&o. -equenas ca$idades formam-se em fluidos durante a fase de rarefa%&o 0suc%&o1 e desa#arecem na fase de com#ress&o 0#ress&o1. )sse fenImeno 5 descrito como ca$ita%&o em fluidos li$res de g(s ou #seudoca$ita%&o em fluidos com g(s. A quantidade de ca$ita%&o ou #seudoca$ita%&o de#ende da freqQLncia e intensidade da onda 0energia sonora #or (rea1. Altas freqQLncias com'inadas com altas intensidades #rodu!em grandes efeitos mecAnicos. N&o h( confirma%&o quanto aos efeitos ad$ersos ou danos mecAnicos Ms mem'ranas celulares ou cromossomos decorrentes da e>#osi%&o a ondas ultra-sInicas no n/$el do ultra-som diagnstico. 2 ultra-som tera#Lutico, que utili!a ondas de maior intensidade em rela%&o Mquelas utili!adas no ultra-som diagnstico, usa essas for%as mecAnicas #ara gerar calor ou, em a#lica%4es mais sofisticadas #ara destruir c(lculos renais 0litrotri#sia1.

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Ultra-sonografia Notas de Aula

1B

7.H )feitos t5rmicos 2s efeitos t5rmicos do ultra-som s&o decorrentes da energia a'sor$ida e de sua transforma%&o em calor. )les tam'5m de#endem da intensidade e da freqQLncia utili!ada. As intensidades utili!adas no ultra-som diagnstico n&o s&o suficientes #ara causar efeitos t5rmicos significantes. A hi#ertemia, no entanto, 5 usada no ultra-som tera#Lutico. 7.B )feitos qu/micos 2s efeitos qu/micos do ultra-som s&o resultantes da o>ida%&o, redu%&o e des#olimeri!a%&o. A ha'ilidade do ultra-som em des#olimeri!ar macro-mol5culas como os #olissacar/deos, $(rias #rote/nas ou o 6NA isoladamente tem sido demonstrada e>#erimentalmente. No entanto, esses efeitos 'iolgicos ad$ersos n&o est&o fundamentados no ultra-som diagnstico. Altas freqQLncias e altas intensidades efeti$amente causam danosG a longa e>#osi%&o ao ultra-som #ode le$ar M necrose e les4es teciduais, at5 mesmo de car(ter teratogLnico, como mudan%as decorrentes de danos cromossImicos e muta%4es. -ara e$itar danos 'iolgicos, de$em ser utili!adas intensidades de at5 1++m9VcmH #or um es#a%o de tem#o limitado, segundos ou minutos, somente. As intensidades a#ro$adas comercialmente nos a#arelhos de ultra-som #ara seres humanos est&o em torno de 1+m9VcmH. 2 ultra-som du#le>, que dis#4e de imagens com 6o##ler, flu>ometria colorida e 'idimensional, #ode alcan%ar intensidade de at5 =+ a 9+m9VcmH, os outros #odem ser usados com seguran%a #or um grande #er/odo de tem#o. Numerosos e>#erimentos com animais e estat/sticas com seres humanos tLm demonstrado que esses efeitos ad$ersos n&o s&o encontrados no ultra-som diagnstico. )sse 5 um m5todo seguro quando se utili!a equi#amento a#ro$ado tecnicamente, e testes constantes tLm sido feitos #ara a$aliar qualquer no$a t5cnica desen$ol$ida.
:eferLncias ;i'liogr(ficas
.A:?A H2, .i'ele Sigueira. Ultra-sonografia em -equenos Animais. Animais 1a ed. "&o -auloF :oca, H++4 2EUN2, )mico et al. S/sica #ara .iLncias ;iolgicas e ;iom5dicas. ;iom5dicas 1a ed. "&o -auloF :oca, 19*H

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Ultra-sonografia Notas de Aula Tpico II: %lanos e m&todos de e'ame( e anatomia seccional 1. :e$is&o de anatomia Anatomia humana 5 o estudo da estrutura do cor#o, que descre$e e indica a #osi%&o de suas #artes e rg&os uns em rela%&o aos outros. -ode ser di$idida em anatomia microsc#ica, que necessita de um microsc#io #ara o seu estudo 0estudo das c5lulas e tecidos1, e anatomia humana macrosc#ica 0estudo dos rg&os e sistemas1. 1.1 -osi%&o anatImica Oodo #osicionamento relacionado ao cor#o tem como 'ase a #osi%&o #adr&o de descri%&o anatImica, denominada #osi%&o anatImica. Oal #osi%&o corres#onde a um cor#o humano em #osi%&o ereta 0ortost(tica1, com os mem'ros su#eriores #endentes com as #almas das m&os $oltadas #ara frente, e os mem'ros inferiores unidos com os #5s #aralelos, com as suas #ontas dirigidas #ara frente. A ca'e%a de$e estar orientada coma face $oltada #ara a frente, o olhar dirigido #ara o hori!onte, de forma que a margem inferior das r'itas e a margem su#erior dos #oros acTsticos e>ternos fiquem no mesmo #lana hori!ontal
0figura KK-+11.

14

Figura II-01: Posi87o anat<mica

1.H No%4es de anatomia do a'dome A ca$idade a'domino#5l$ica 5 a regi&o do tronco situado a'ai>o do tra> 0diafragma1 e acima do #T'is. .om#reende uma #arte su#erior denominada ca$idade a'dominal e uma #arte inferior denominada ca$idade #5l$ica. )ssas duas #artes s&o cont/nuas no #lano de entrada da #el$e. A ca$idade a'dominal ou a'dome cont5m a maior #arte do tu'o digesti$o, o f/gado, o 'a%o, o #Ancreas, os rins, #arte dos ureteres e as glAndulas su#ra renais. A ca$idade #5l$ica di$ide-se em #el$e maior 0#el$e falsa1, que 5 uma #arte da ca$idade a'dominal, e #el$e menor 0#el$e $erdadeira, tam'5m denominada #el$e. A ca$idade #5l$ica cont5m a #arte terminal dos ureteres, a 'e>iga urin(ria, o sigmide, o reto, algumas al%as do intestino delgado e os rg&os genitais internos.

1.H.1 -eritInio
2 #eritInio consiste em duas mem'ranas serosas, trans#arentes e cont/nuas, onde uma re$este a face interna da ca$idade a'domino#5l$ica, denominada #eritInio #arietal, e a outra en$ol$e as $/sceras, denominada #eritInio $isceral.
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Ultra-sonografia Notas de Aula 2 es#a%o entre as duas mem'ranas de #eritInio, denominado ca$idade #eritonial, 5 #reenchido #or uma fina #el/cula de l/quido que tem as fun%4es de lu'rificar e #roteger 0#ossui leuccitos e anticor#os1 as faces das $/sceras, denominado l/quido #eritoneal. A ca$idade #eritoneal est( locali!ada dentro da ca$idade a'dominal, e 5 com#letamente fechada nos homens. Nas mulheres #ossui uma comunica%&o e>terna atra$5s das tu'as uterinas, ca$idade do Ttero e $agina. )m fun%&o do seu relacionamento com o #eritInio, as $/sceras #odem ser classificadas em intra#eritoneais, re$estidas #elo #eritInio $isceral 0estImago, 'a%o etc.1 e e>tra#eritIneais ou retro#eritoneais, que s&o e>ternas ou #osteriores ao #eritInio, re$estidas #arcialmente #elo #eritInio $isceral 0#Ancreas, rins etc.1. H. -lanos e linhas da ca$idade a'dominal e #5l$ica ?(rios #lanos e linhas imagin(rios #odem ser tra%ados nas ca$idades a'dominal e #5l$ica, com o o'3eti$o de facilitar a locali!a%&o de estruturas anatImicas.
Um #lano 5 uma su#erf/cie lisa so're a qual #ode-se assentar uma reta em todas as dire%4es. 6i$ide uma regi&o em duas #artes. Uma linha corres#onde a um segmento de reta, ou se3a, une dois #ontos.
Figura II-02: Planos da ca*idade a#dominal e "/l*ica em *ista frontal

1<

H.1 -rinci#ais #lanos das ca$idades a'dominal e #5l$ica 0figura KK-+H1 -lano sagital medianoF 6i$ide as ca$idades a'dominal e #5l$ica $erticalmente em metades direita e esquerdaG -lano frontalF Oam'5m denominado #lano coronal, di$ide as ca$idades a'dominal e #5l$ica $erticalmente em #artes anterior e #osteriorG -lano transum'ilicalF P um #lano trans$ersal 0hori!ontal1 que #assa atra$5s da cicatri! um'ilical e do es#a%o inter$erte'ral de B 4G -lano trans#ilrico 0#lano hori!ontal su#erior ou #lano de Addison1F P um #lano trans$ersal 0hori!ontal1 situado na to#ografia da 'orda su#erior de 1 0a#ro>imadamente na metade da distAncia entre a cicatri! um'ilical e o cor#o do esterno1G -lano su'costalF P um #lano hori!ontal 0trans$ersal1 que #assa atra$5s da margem inferior da 1+a cartilagem costal de cada ladoG -lano transtu'ercular 0#lano hori!ontal inferior1FP um #lano hori!ontal 0trans$ersal1 situado na to#ografia do cor#o da $5rte'ra de <, #assando #elos tu'5rculos il/acos 0locali!ados acima das es#inhas il/acas Antero-su#eriores1G

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1=

-lanos mediocla$iculares 0direito e esquerdo1F "&o #lanos sagitais que #assam #elo #onto m5dio das cla$/culas e #elos res#ecti$os #ontos medio-inguinais 0cada um situado
na metade da distAncia entre a es#inha il/aca Antero-su#erior de cada lado e a s/nfise #u'iana1.

H.H -rinci#ais linhas das ca$idades a'dominal e #5l$ica 0figura KK-+BA, ; e .1

inha mediana anteriorF .orres#onde M intersec%&o do #lano sagital mediano com a su#erf/cie anterior do a'domeG inhas mediocla$iculares 0linhas hemicla$iculares1 0direita e ocali!adas na regi&o anterior do a'dome, s&o #aralelas M linha mediana anterior e #assam atra$5s dos #ontos m5dios das cla$/culas 0direita e esquerda1G
esquerda1F

inha mediana #osteriorF Oam'5m denominada linha $erte'ral m5dia, corres#onde M intersec%&o do #lano sagital mediano com a su#erf/cie #osterior do a'domeG inhas esca#ulares 0direita e esquerda1F ocali!adas na regi&o #osterior do a'dome, s&o #aralelas M linha mediana #osterior e #assam atra$5s dos Angulos inferiores das esc(#ulasG inhas a>ilares anteriores 0direita e esquerda1F ocali!adas nas regi4es laterais 0direita e esquerda1 do a'dome, ao longo das #regas a>ilares anteriores 0formadas #ela margem do #eitoral maior at5 o Tmero de cada lado1G inhas a>ilares m5dias 0direita e esquerda1F ocali!adas nas regi4es laterais 0direita e esquerda1 do a'dome, #aralela Ms res#ecti$as linhas a>ilares anteriores, tra%ada atra$5s da #arte mais #rofunda das a>ilasG inhas a>ilares #osteriores 0direita e esquerda1F ocali!adas nas regi4es laterais 0direita e esquerda1 do a'dome,#aralelas Ms res#ecti$as linhas a>ilares anteriores, tra%adas atra$5s da #rega a>ilar #osterior das a>ilas 0formada #elos mTsculos lat/ssimo do dorso e redondo maior, quando se dirigem do dorso #ara o Tmero de cada lado1.

Figura II-0&4: Lin9as das ca*idades a#dominal e "/l*ica em *ista frontal

Figura II-0&5: Lin9as das ca*idades a#dominal e "/l*ica em *ista "osterior

H.B 6i$is&o das ca$idade a'dominal e #5l$ica As ca$idades a'dominal e #5l$ica #odem ser di$ididas #or #lanos imagin(rios em quadrantes 0quatro1 ou regi4es 0no$e1.
Figura II-0&=: Lin9as das ca*idades a#dominal e "/l*ica em *ista lateral

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H.B.1 Nuadrantes 0figura KK-+41


"&o definidos #or dois #lanos #er#endiculares entre siF o #lano sagital mediano e o #lano transum'ilical.

Nuadrante su#erior direito 0N"61F com o f/gado, a $es/cula 'iliar, o duodeno, a fle>ura clica direita, a ca'e%a do #Ancreas, o rim direito e a glAndula su#rarenal direitaG Nuadrante su#erior esquerdo 0N")1F com o 'a%o, o estImago, o 3e3uno e /leo #ro>imais, a fle>ura clica esquerda, a cauda e o cor#o do #Ancreas, o rim esquerdo e a glAndula su#ra-renal esquerdaG Nuadrante inferior direito 0NK61F com o colo ascendente, o ceco, o a#Lndice $ermiforme, grande #arte do /leo e #arte da 'e>iga urin(riaG Nuadrante inferior esquerdo 0NK)1F com o colo sigmide, o colo descendente, grande #arte do 3e3uno e #arte da 'e>iga urin(ria.

Figura II-0(: ;i*is7o em >uadrantes das ca*idades a#dominal e "/l*ica

H.B.H:egi4es 0figura KK-+<1 "&o no$e regi4es definidas #or dois #lanos hori!ontais 0#lanos trans#ilrico e transtu'ercular1 e dois #lanos sagitais 0#lanos mediocla$iculares1 #er#endiculares entre si. "&o elasF 1. Hi#ocIndrio direito H. )#ig(strio B. Hi#ocIndrio esquerdo 4. Slanco direito <. @esog(strio =. Slanco esquerdo 7. :egi&o inguinal 0fossa il/aca1 direita *. Hi#og(strio 9. :egi&o inguinal 0fossa il/aca1 esquerda.
-ontos anatImicos de referLncia su#erficial do a'dome s&o Tteis #ara a identifica%&o das estruturas anatImicas e locali!a%&o dos #lanos e linhas da ca$idade a'dominal e #5l$ica .0figura KK-+=A, ;1 -rocesso >ifideF #al#($el anteriormente na linha m5dia, corres#onde ao limite su#erior do a'domeG "/nfise #u'ianaF #al#($el anteriormente na linha m5dia corres#onde ao limite inferior do a'domeG .ristas il/acas 0direita e esquerda1F s&o #al#($eis #osteriormente 0de cada lado1, corres#ondendo ao centro do a'dome.

Figura II-0,: ;i*is7o em regi?es das ca*idades a#dominal e "/l*ica

Figura II-0.4: Pontos anat<micos "rinci"ais de refer@ncia su"erficial do a#dome em *ista frontal

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Ultra-sonografia Notas de Aula B. -lanos e m5todos de e>ame Oal como ocorre com a imagem tomogr(fica ter o conhecimento das #artes do cor#o humano em sec%4es 5 de $ital im#ortAncia #ara o estudo da imagem ultrasonogr(fica. Oodo o conhecimento adquirido no estudo da anatomia to#ogr(fica, torna-se indis#ens($el #ara a correta locali!a%&o e $isuali!a%&o dos rg&os a'dominais nos di$ersos #lanos de corte. A #artir de agora ser( e>#licado de que forma o ultra-som usa os #lanos do cor#o ou de e>ame #ossi'ilitando o estudo do cor#o humano, 'em como a#resentar t5cnicas e m5todos de e>ame al5m de definir as #osi%4es do #aciente #ara o e>ame ultra-sonogr(fico. B.1 -lanos de e>ame 2s #lanos de e>ame incluem os #lanos sagitais, os #lanos trans$ersais e os #lanos coronais 0figura KK-+71. )les s&o 'idimensionais e usados #ara esta'elecer a dire%&o dire%&o em que o fei>e de ultra-som entra no cor#o e a #arte anatImica $isuali!ada naquela dire%&o es#ec/fica. B.1.1 -lano de e>ame sagital Xreas anatImicas o'ser$adas em uma imagem sagitalF

1*

Figura II-0.5: Pontos anat<micos "rinci"ais de refer@ncia su"erficial do a#dome em *ista "osterior

A'ordagem anterior ou #osteriorF

0a1 Anterior 0c1 "u#erior 0'1 -osterior 0d1 Knferior Kmagem sagital em uma a'ordagem anterior

Figura II-00: Planos do cor"o

As laterais direita e esquerda n&o s&o o'ser$adas em uma imagem sagitalG #ortanto, o transdutor de$e ser mo$imentado #ara a direita ou a esquerda de um #lano sagital #ara $isuali!ar a anatomia ad3acente.

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Ultra-sonografia Notas de Aula Kmagem sagital em uma a'ordagem #osterior

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B.1.H -lano de e>ame trans$ersal Xreas anatImicas o'ser$adas em uma imagem trans$ersalF A'ordagem anterior ou #osteriorF 0a1 Anterior

0c1 ateral direita

0'1 -osterior 0d1 ateral esquerda A'ordagem lateral direita ou esquerdaF 0a1 ateral 0direito ou esquerdo1 0c1 Anterior 0'1 @edial 0d1 -osterior

Kmagem trans$ersal em uma a'ordagem anterior

As #artes su#erior e inferior n&o s&o o'ser$adas em uma imagem trans$ersalG #ortanto, o transdutor de$e ser mo$imentado #ara cima ou #ara 'ai>o a #artir de um #lano trans$ersal #ara $isuali!ar a anatomia ad3acente.

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Ultra-sonografia Notas de Aula Kmagem trans$ersal em uma a'ordagem #osterior

H+

Kmagem trans$ersal em uma a'ordagem lateral

B.1.B -lano de e>ame coronal Xreas anatImicas o'ser$adas em uma imagem coronalF

A'ordagem lateral direita ou esquerdaF 0c1 "u#erior 0d1 Knferior

0a1 ateral 0direito ou esquerdo1 0'1 @edial

Kmagem coronal em uma a'ordagem lateral

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Ultra-sonografia Notas de Aula


As #artes anterior e #osterior n&o s&o o'ser$adas em uma imagem coronalG #ortanto, o transdutor de$e ser mo$imentado anterior ou #osteriormente a #artir de um #lano coronal #ara $isuali!ar a anatomia ad3acente.

H1

B.H @5todos de e>ame .rit5rios a seguir ao reali!ar o e>ameF i. Usar sem#re um aco#lador, como gel, #ara redu!ir o ar entre o transdutor e a su#erf/cie cutAnea. ii. )>aminar de acordo com a #osi%&o do rg&o. -ortanto, o #lano de e>ame #ode ser o'l/quo. iii. -ara a$aliar melhor uma estrutura, 'alance e desli!e o transdutor le$emente durante o e>ame.

Figura II-01: $s>uema *isuali3a87o do rim em "lano sagital o#lA>uo

:odando ligeiramente o transdutor, s&o usados #lanos sagitais o'l/quos #ara $isuali!ar a #osi%&o ou as imagens longitudinais do rim 0figura KK-+*1. Ao e>aminar em um #lano sagital, mo$imente ligeiramente o transdutor #ara a direita e #ara a esquerda e, ao mesmo tem#o, fa%a-o desli!ar lentamente #ara cima e #ara 'ai>o 0figura KK-+91. Ao e>aminar em um #lano trans$ersal, mo$imente ligeiramente o transdutor #ara cima e #ara 'ai>o e, ao mesmo tem#o, fa%a-o desli!ar lentamente em sentido lateral 0figura KK-1+1.

Figura II-02: $studo em "lano sagital

i$. "&o usadas diferentes #osi%4es do transdutor de acordo com a (rea de interesse a$aliada.

-er#endicularF o transdutor 5 colocado formando um Angulo reto com a su#erf/cie e>aminada 0figura KK-111. AnguladoF o transdutor 5 angulado su#eriormente, inferiormente ou lateralmente #ara a direita e #ara a esquerda em $(rios graus 0figura KK-1H1. "u'costalF o transdutor 5 angulado su#eriormente logo a'ai>o da 'orda inferior 0figura KK-1B1. KntercostalF o transdutor 5 #osicionado entre as costelasG #ode ser #er#endicular, angulado ou su'costal 0figura KK-141. :odadoF o transdutor 5 rodado em $(rios graus #ara ficar o'l/quo em rela%&o ao #lano de e>ame 0figura KK-1<1.
Figura II-10: $studo em "lano trans*ersal

Figura II-11: Posi87o Per"endicular

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Ultra-sonografia Notas de Aula $. -ara medir as estruturas com #recis&o, entre o ei>o longitudinal ou o maior com#rimento. 2 ei>o longitudinal de uma estrutura #ode ser $isto em qualquer #lano de e>ame, de#endendo da forma como a estrutura est( #osicionada no cor#o.

HH

Figura II-12: Posi87o 4ngulado

Figura II-1&: Posi87o Su#costal

Figura II-1(: Posi87o Intercostal

Figura II-1,: Posi87o odado

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Ultra-sonografia Notas de Aula $i. A $es/cula 'iliar tem #osi%&o $ari($el no cor#o. -ode situar-se em sentido sT#ero-inferior ou lateralmente.

HB

Figura II-1.: Balor normal de medida ultra-s<nica "ara aorta

Figura II-10: Balor normal de medida ultra-s<nica "ara *esAcula

Figura II-11: Balor normal de medida ultra-s<nica "ara "-ncreas

Figura II-10: Balor normal de medida ultra-s<nica "ara rim

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Ultra-sonografia Notas de Aula $ii. "&o usadas diferentes #osi%4es do #aciente de#endendo da (rea de interesse a$aliada. 0a16ecT'ito dorsal 0'16ecT'ito $entral 0c1"entadoF ereto ou semi-ereto 0d16ecT'ito lateral direito 06 61 0e16ecT'ito lateral esquerdo 06 )1 0f1 2'l/qua #osterior direita 02-61F em um Angulo de 4<o 0g12'l/qua #osterior esquerda 02-)1F em um Angulo de 4<o
A melhor #osi%&o do #aciente de$e ser determinada durante o estudo de uma estrutura e n&o de$e ser modificada durante a o'ten%&o de imagens daquela estrutura. 2casionalmente, a #osi%&o do #aciente #recisa ser modificada durante o e>ame de$ido M o'litera%&o #or g(s etc. .aso isso ocorra, as imagens requeridas de$em ser refeitas desde o in/cio da s5rie.

H4

$iii.Usar os #ontos anatImicos de referLncia #ara o e>ame.

Figura II-11: Ta#ela de refer@ncia "ara estudo de anatomia sonogrCficaD *)uia de *ltra-sonogra+ia de ,ert old ,loc-

4. Anatomia seccional 0ultra-sonogr(fica1 2 estudo da anatomia to#ogr(fica, torna-se indis#ens($el #ara a correta locali!a%&o e $isuali!a%&o dos rg&os a'dominais nos di$ersos #lanos de corte que s&o usados no estudo ultra-sonogr(fico, es#ecialmente do a'dome. "er( a#resentado a seguir um estudo do a'dome em anatomia seccional, 'aseado no li$ro CRuia de UltrasonografiaD de ;erthold ;locW. 2 autor fornece uma classifica%&o num5rica e de cores que au>ilia no a#rendi!ado das estruturas anatImicas do a'dome em cortes sagitais, trans$ersais e coronais.

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Ultra-sonografia Notas de Aula

H<

A'dome su#erior 0longitudinal - sagital, linha m5dia mediana anterior1

Figura II-12: =am"o de atua87o do transdutor "ara estudo do fAgado

Figura II-20: =am"o de atua87o do transdutor "ara estudo do "-ncreas

A'dome inferior 0longitudinal - sagital, linha m5dia mediana anterior1

Figura II-21: =am"o de atua87o do transdutor "ara estudo da #e6iga

Figura II-22: =am"o de atua87o do transdutor "ara estudo do :tero

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Ultra-sonografia Notas de Aula

H=

A'dome su#erior 0longitudinal M direita - #arassagital1

Figura II-2&: =am"o de atua87o do transdutor "ara estudo da *esAcula #iliar

Figura II-2(: =am"o de atua87o do transdutor "ara estudo dos rins

A'dome su#erior #arassagital1

0longitudinal

esquerda

Figura II-2,: =am"o de atua87o do transdutor "ara estudo do est<mago

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Ultra-sonografia Notas de Aula

H7

A'dome su#erior 0trans$ersal #lano trans#ilrico1

Figura II-2.: =am"o de atua87o do transdutor "ara estudo dos *asos

A'dome inferior 0trans$ersal #lano transtu'ercular1

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Ultra-sonografia Notas de Aula

H*

A'dome su#erior 0trans$ersal M direita1

A'dome su#erior 0trans$ersal M esquerda1

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Ultra-sonografia Notas de Aula

H9

Slanco 0longitudinal M direita coronal1

Figura II-20: =am"o de atua87o do transdutor "ara estudo do #a8o

Slanco 0longitudinal M esquerda coronal1

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Ultra-sonografia Notas de Aula <. -rocedimentos gerais #ara a reali!a%&o do e>ame <.1 2rienta%4es #ara a reali!a%&o do e>ame ultrasonogr(ficoF

B+

2s #rotocolos de e>ame de$em ser seguidosG .onhecer a anatomia macrosc#ica, #ois as estruturas s&o identificadas com #recis&o em imagens de ultrasonografia #or sua locali!a%&o, n&o #or seu as#ecto ultra-sonogr(fico #ois este #ode ser alterado #or #atologia ou outros fatoresG Uma anormalidade 0#atologia1 n&o #recisa ser diagnosticada #ara ser documentada adequadamente #ara inter#reta%&o #elo m5dicoG Samiliari!e-se com o as#ecto ultra-sonogr(fico das estruturas do cor#o e os termos #ara descre$L-lasF i. )scala .in!aF e>i'e o modo no qual a intensidade do eco 5 registrada como graus de 'rilho ou tons de cin!a. ii. )cogLnicoF ca#a! de #rodu!ir ecos. .orrelacionar com os termos hi#erecico, hi#oecico e anecico que se referem M quantidade de ecos #rodu!idos. iii. AnecicoF um as#ecto sem ecos em uma imagem ultra-sonogr(fica. A 'e>iga normal cheia de urina e a $es/cula 'iliar normal cheia de l/quido s&o descritas em imagens ultrasonogr(ficas como #ossuindo lu!es anecicas 0$er O#ico K, item 4.1.H1. i$. Hi#erecicoF termo descriti$o usado #ara descre$er ecos mais 'rilhantes que o normal ou mais 'rilhantes que a estruturas ad3acentes. )m alguns casos, o #arLnquima renal normal #ode ser hi#erecico em com#ara%&o com o f/gado normal. $. Hi#oecico e )co#LnicoF termos descriti$os usados #ara descre$er ecos que n&o s&o t&o 'rilhantes quanto o normal ou s&o menos 'rilhantes que as estruturas ad3acentes. )m alguns casos, o #Ancreas normal #ode ser descrito como hi#oecico em com#ara%&o com o f/gado normal. $i. Ksoecico e KsossInicoF termos descriti$os usados #ara descre$er estruturas com a mesma ecodensidade relati$a. )m alguns casos, o f/gado e o #Ancreas #odem ser descritos como isossInicos.

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Ultra-sonografia Notas de Aula $ii. HeterogLneoF refere-se a um #adr&o de eco desigual e refle>os de $(rias ecodensidades. 2 as#ecto ultra-sonogr(fico dos rins normais 5 heterogLneo de$ido M $aria%&o na densidade entre #arLnquima renal e seio renal. $iii.HomogLneoF refere-se a um #adr&o de eco uniforme ou refle>os que s&o relati$os e de com#osi%&o uniforme. 2 as#ecto ultra-sonogr(fico do #arLnquima renal normal, do f/gado normal, da 'e>iga normal cheia de urina e do miom5trio uterino #ode ser descrito como homogLneo e moderadamente ecogLneo. :eali!ar in$estiga%4es metdicas, com#letas das estruturas em #elo menos dois #lanos de imagem antes da documenta%&o. A in$estiga%&o 5 o elemento mais im#ortante de uma ultra-sonografia. P um elemento de a$alia%&o e determina%&o. As (reas de interesse documentadas de$em ser a#resentadas em uma seqQencia lgica. Usar a#arelhos de ultra-sonografia cali'rados e atuali!ados. Nunca fornecer um diagnstico aos #acientes. A#enas os m5dicos #odem emitir uma im#ress&o diagnstica legal.

B1

<.H .rit5rios #ara uso do a#arelho de ultra-som e t5cnica utili!adas

.ome%ar com um transdutor mais adequado #ara a0s1 estrutura0s1 de interesse. Usar um agente de aco#lamento como gel #ara remo$er o ar entre o transdutor e a su#erf/cie cutAnea do #aciente. .onhecer 'em os controles do equi#amento #ara #rodu!ir imagens inter#ret($eis. "elecionar o a3uste de megahert! correto do transdutor #ara a (rea de interesse. A3ustar o tamanho do cam#o #ara $isuali!ar melhor a (rea de interesse. A3ustar o contraste #ara distinguir 'em as estruturas. Sa!er os a3ustes de modo que as margens fiquem 'em definidas. 6ocumentar imagens #recisas #ara inter#reta%&o do diagnstico.

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Ultra-sonografia Notas de Aula <.B A#resenta%&o do caso do e>ame A seguir 5 a#resentado um #rocedimento #ara a#resenta%&o das imagens ao m5dico radiologista, #ro#osto #or ;ett8 ;. Oem#Win no li$ro C?arredura em U O:A-"2N2R:ASKAF -rinc/#ios e -rotocolosF )>#or o e>ame e a sua indica%&o. A#resentar a histria do #aciente. A#resentar os dados la'oratoriais do #aciente e outros correlatos conhecidos, como relatos e imagens de outras modalidades de e>ame. A#resentar as imagens em uma seqQLncia lgica 0seguir a seqQencia de documenta%&o das imagens1. "e3a ca#a! de discutir e 3ustificar as t5cnicas e os #rocedimentos usados. "e3a ca#a! de discutir a anatomia relacionada e qualquer achados normais. 2s achados normais de$em ser descritos de acordo com a locali!a%&o, o tamanho e a com#osi%&o. Nunca a#resentar ou escre$er uma im#ress&o cl/nica que inclua um diagnstico, e>ceto se $ocL for m5dico. :eferLncias ;i'liogr(ficas
;KA"2 K ,r, AntInio. O5cnicas :adiogr(ficas. :adiogr(ficas 1a ed. :io de ,aneiroF :u'io, H++= ; 2.E, ;erthold. Ruia de Ultra-sonografiaF 6iagnstico #or Kmagem. Kmagem 1a ed. -orto AlegreF Artmed, H++< O)@-EKN, ;ett8 ;ates. ?arredura em Ultra-"onografiaF -rinc/#ios e -rotocolos. -rotocolos Ha ed. :io de ,aneiroF Ruana'ara-Eoogan, H++1

BH

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Ultra-sonografia Notas de Aula Tpico III: %rotocolos de e'ame "er&o discutidos a seguir #rotocolos de e>ame ultrasonogr(fico de algumas regi4es do cor#o humano, segundo Oem#Win. 1. -rotocolos de e>ame do a'dome 0$is&o geral1 1.1 )studo

BB

A0s1 (rea0s1 de interesse no a'dome 5 0s&o1 a$aliada0s1 com#letamente em #elo menos dois #lanos de e>ame. 2s estudos s&o usados #ara esta'elecer t5cnicas corretas de e>ame, #ara e>cluir #atologias e #ara reconhecer qualquer $aria%&o normal. 2s estudos a#resentados #ara o a'dome s&o #or rg&o ou estrutura. .om'inados, constituem um estudo a'dominal com#leto. Oi#icamente, os estudos a'dominais com#letos come%am com a aorta, seguida #ela $eia ca$a inferior e #elo f/gado, e de#ois o restante dos rg&os a'domiais e estruturas associadas. "e for identificada uma anormalidade, esta 5 estudada em #elo menos dois #lanos de e>ame a#s concluir o estudo do0s1 rg&o0s1 a'dominal0is1 ou das estruturas de interesse. -adr4es ultra-sonogr(ficos normais no a'domeF -arLnquima de rg&os, mTsculos e tecidosF te>turas de eco homogLneas. )struturas cheias de l/quido como $asos sangQ/neos, ductos, $es/cula 'iliar e 'e>igaF lu!es anecicas com #aredes hi#erecicas. Orato gastrientestinalF a a#resenta%&o $aria de#endendo do conteTdo. As #aredes geralmente s&o hi#oecicas em rela%&o Ms estruturas circundantes. As lu!es #odem a#resentar-se como (reas altamente refletidas cheias de g(s ou ar, ou ter um as#ecto heterogLneo #or uma com'ina%&o de l/quido e g(s ou ar, ou como uma (rea anecica, honogLnea, cheia de l/quido 0neste caso, as #aredes s&o hi#erecicas em rela%&o ao l/quido1. 2ssoF ecos altamente refleti$os, hi#erecide em rela%&o Ms estruturas ad3acentes. RorduraF ecos altamente refleti$os, hi#erecica em rela%&o Ms estruturas ad3acentes.

1.H 6ocumenta%&o da imagem As imagens s&o feitas a#s concluir o estudo. .omo no estudo, as (reas de interesse documentadas de$em ser re#resentadas em #elo menos dois #lanos de e>ame. A re#resenta%&o em a#enas um #lano n&o e confirma%&o suficiente.

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Ultra-sonografia Notas de Aula

B4

A documenta%&o das (reas de interesse de$e ser feita em uma seqQLncia lgica. "eguir e>em#los do #rotocolo de e>ame. A#s a identifica%&o e o estudo de uma anormalidade, esta de$e ser documentada em #elo menos dois #lanos de e>ame a#s concluir o estudo e as imagens dos rg&os a'dominais e estruturas relacionadas, mesmo se a anormalidade for demonstrada na s5rie #adr&o de imagens requeridas.

H. -rotocolo de e>ame da aorta a'dominal H.1 -adr4es ocali!a%&o 0a1 A aorta a'dominal origina-se no $entr/culo esquerdo. 0'1 Ascende #osterior M art5ria #ulmonar. 0c1 .ur$a-se #ara a esquerda. 0d1 6esce 0aorta tor(cica1 #osterior ao diafragma at5 retro#eritInio da ca$idade a'dominal 0aorta a'dominal1. 0e1 6esce anterior M coluna $erte'ral M esquerda da $eia ca$a inferior. 0f1 ;ifurca-se nas art5rias il/acas comuns anterior ao cor#o da quarta $5rte'ra lom'ar.

Figura III-01: Imagem trans*ersal da aorta e *eia ca*a ("lano sagital a#ordagem anterior)

Figura III-02: Imagem sagital da aorta ("lano trans*ersal a#ordagem anterior)

Anatomia 0a1 @aior art5ria do cor#o. 0'1 :amosF i. Oronco cel/aco 0ramifica-se em art5ria g(strica esquerda, art5ria he#(tica e art5ria es#lLnica1. ii. Art5ria mesent5rica su#erior 0A@"1. iii. Art5ria mesent5rica inferior 0A@K1. i$. Art5rias renais

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Ultra-sonografia Notas de Aula 0c1 2 tamanho 5 normal at5 Bcm de diAmetro, diminuindo gradualmente em dire%&o M 'ifurca%&o.

B<

Sisiologia 0a1 "u#re os rg&os, os ossos e as estruturas de tecido con3unti$o do cor#o com sangue rico em o>igLnio e nutrientes. As#ecto ultra-sonogr(fico 0a1 -aredes musculares ecogLnicas. 0'1 u! anecica, sem ecos. -re#aro do #aciente 0a1 ,e3um de no m/nimo oito horas. -osi%&o do #aciente 0a1 6ecT'ito dorsal, decT'ito lateral direito. 0'1 Nuando necess(rio 0se a #osi%&o sugerida n&o #rodu!ir os resultados es#erados1F decT'ito lateral esquerdo, o'l/qua #osterior esquerda e direita, ou sentado semi-ereto a ereto. Oransdutor 0a1 B,+@H! ou B,<@H! 0'1 <,+@H! em #acientes magros. O5cnica res#iratria 0a1 :es#ira%&o normal 0'1 Nuando necess(rio 0se a t5cnica res#iratria sugerida n&o #rodu!ir os resultados es#erados1F res#ira%&o #rofunda, interrom#ida.
Figura III-0&: Imagem longitudinal da aorta "ro6imal E "lano sagital a#ordagem anterior E (inferior ao diafragma e su"erior ao tronco celAaco)

H.H )studo da aorta 0figura KK-H=1

H.H.1)studo longitudinal 0figura KKK +1, +H, +B e +41 -lano sagitalF A'ordagem anterior i. .ome%ar com o transdutor #er#endicular, na linha m5dia do cor#o, imediatamente inferior ao #rocesso >ifide do esterno.

ii. 6eslocar ou angular o transdutor #ara a direita do #aciente e identificar a $eia ca$a inferior 0?.K1 distal, #osterior ao f/gado.

Figura III-0(: Imagem longitudinal da aorta m/dia E "lano sagital a#ordagem anterior E (inferior ao tronco celAaco e ao longo do com"rimento da 4)S)

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Ultra-sonografia Notas de Aula

B=

iii. 6eslocar ou angular o transdutor #ara a esquerda do #aciente e identificar a aorta #ro>imal, #osterior ao f/gado 0a aorta situa-se #osterior ao diafragma e a ?.K atra$essa o diafragma1.

i$. )nquanto o'ser$a a aorta #ro>imal, deslocar lentamente #ara 'ai>o, utili!ando um mo$imento de 'alan%o e desli!amento. @o$imentar le$emente #ara a direita e #ara a esquerda #ara e>aminar cada lado da aorta enquanto desli!a #ara 'ai>o. -ode ser necess(rio rodar o transdutor em graus $ari($eis 0#ara tornar o'l/quo o #lano de e>ame de acordo com a #osi%&o da aorta1 #ara $isuali!ar o ei>o longitudinal da aorta. 2'ser$e e a$alie os ramos anterioresF tronco cel/aco, aorta mesent5rica su#erior 0A@"1.

Figura III-0,: Imagem longitudinal da aorta distal E "lano sagital a#ordagem anterior E (inferior F 4)S e su"erior F #ifurca87o)

$. .ontinuar mo$imentando e desli!ando o transdutor inferiormente atra$5s da aorta m5dia e distal at5 a 'ifurca%&o 0geralmente ao n/$el do um'igo ou logo a'ai>o1. -ode ser dif/cil $isuali!ar o ei>o longitudinal da 'ifurca%&o no #lano sagital. A $isuali!a%&o #ode ser mais f(cil no #lano coronal.

Figura III-0.: Imagem longitudinal da #ifurca87o a+rtica E "lano sagital a#ordagem anterior E (art/rias ilAacas comuns)

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B7

-lano coronalF A'ordagem lateral esquerda i. .ome%ar com o transdutor #er#endicular, no #lano coronal m5dio, imediatamente acima da crista il/aca.

ii. Usar o #lo inferior do rim esquerdo como #onto de re#aro e #rocurar a 'ifurca%&o medial e inferior. iii. -ode ser necess(rio rodar o transdutor em graus $ari($eis #ara $isuali!ar o ei>o longitudinal da 'ifurca%&o e as art5rias il/acas comuns.

H.H.H)studo trans$ersal 0figura KKK +<, +=, +7 e +*1 -lano trans$ersalF A'ordagem anterior i. .ome%ar com o transdutor #er#endicular, na linha m5dia do cor#o, imediatamente inferior ao #rocesso >ifide do esterno.

Figura III-00: Imagem trans*ersal da aorta "ro6imal E "lano trans*ersal a#ordagem anterior E (inferior ao diafragma e su"erior ao tronco celAaco)

ii. Angular o transdutor su#eriormente at5 $isuali!ar o cora%&o. entamente, retificando o transdutor at5 o #lano #er#endicular, #rocurar a aorta logo M esquerda da linha m5dia. A aorta #arecer( redonda ou o$al. Alternati$amente, no #lano sagital locali!ar o ei>o longitudinal da aorta #ro>imal, de#ois rodar o transdutor 9+o #ara o #lano trans$ersal.

iii. )nquanto o'ser$a a aorta #ro>imal, deslocar lentamente em sentido inferior, utili!ando um mo$imento de 'alan%o e desli!amento. @o$imente um #ouco su#erior e inferiormente enquanto desli!a inferiormente. 2'ser$e e a$alie os ramos anterioresF tronco cel/aco e A@".

Figura III-01: Imagem trans*ersal da aorta m/dia E "lano trans*ersal a#ordagem anterior E (inferior ao tronco celAacoG ao nA*el das art/rias renaisG e ao logo do com"rimento da 4)S)

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Ultra-sonografia Notas de Aula i$. .ontinue mo$imentando e desli!ando o transdutor inferiormente atra$5s da aorta m5dia e distal at5 a 'ifurca%&o. 2'ser$e e a$alie os ramos lateraisF art5rias renais.

B*

$. Ao n/$el da 'ifurca%&o, a$alie as art5rias il/acas comuns e>aminando atra$5s delas inferiormente at5 #erdL-las de $ista.

B. -rotocolo de e>ame da $eia ca$a inferior B.1 -adr4es

Figura III-02: Imagem trans*ersal da aorta distal E "lano trans*ersal a#ordagem anterior E (inferior a 4)S e su"erior F #ifurca87o)

ocali!a%&o 0a1 A $eia ca$a inferior origina-se na 3un%&o das duas $eias il/acas comuns, anterior ao cor#o da quinta $5rte'ra lom'ar. 0'1 Ascende no retro#eritInio da ca$idade a'dominal e atra$essa o diafragma #ara entrar no (trio direito. 0c1 Ascende anterior M coluna $erte'ral M direita da aorta. 0d1 Atra$essa uma fossa #rofunda na su#erf/cie #osterior do f/gado entre o lo'o caudado e a (rea nua.

Figura III-10: Imagem trans*ersal da #ifurca87o E "lano trans*ersal a#ordagem anterior E (art/rias ilAacas comuns)

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B9

Anatomia 0a1 2 diAmetro 5 $ari($el e normal at5 4cm. 0'1 Ori'ut(rias i. ?eias he#(ticas ii. ?eias renais iii. ?eias il/acas comuns i$. ?eia adrenal direita $. ?eia o$ariana ou $eia testicular direita $i. ?eia frLnica inferior. $ii. Nuatro $eias lom'ares. $iii.?eia sacral medial 0c1 -ode ser muito tortuosa Sisiologia 0a1 Orans#orta sangue deso>igenado dos tecidos #ara o cora%&o #ara o>igena%&o e retorno M circula%&o. As#ecto ultra-sonogr(fico 0a1 -aredes musculares ecogLnicas. 0'1 u! anecica, sem ecos. -re#aro do #aciente 0a1 ,e3um de no m/nimo oito horas. -osi%&o do #aciente 0a1 6ecT'ito dorsal, decT'ito lateral direito. 0'1 Nuando necess(rio 0se a #osi%&o sugerida n&o #rodu!ir os resultados es#erados1F decT'ito lateral esquerdo, o'l/qua #osterior esquerda e direita, ou sentado semi-ereto a ereto. Oransdutor 0'1 B,+@H! ou B,<@H! 0c1 <,+@H! em #acientes magros. O5cnica res#iratria 0a1 :es#ira%&o normal 0'1 Nuando necess(rio 0se a t5cnica res#iratria sugerida n&o #rodu!ir os resultados es#erados1F res#ira%&o #rofunda, interrom#ida.

Figura III-11: Imagem longitudinal da B=I distal "ara incluir o diafragma e a(s) *eia(s) 9e"Ctica(s) E "lano sagital a#ordagem anterior

B.H )studo da $eia ca$a inferior 0figura KK-H=1

B.H.1)studo longitudinal 0figura KKK +9, 1+, 11 e 1H1 -lano sagitalF A'ordagem anterior i. .omece com o transdutor #er#endicular, na linha m5dia do cor#o, logo inferior ao #rocesso >ifide do esterno.

Figura III-12: Imagem longitudinal do ter8o m/dio da B=I ao nA*el da ca#e8a do "-ncreas E "lano sagital a#ordagem anterior

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4+

ii. 6es'loquear ou angular o transdutor #ara o lado esquerdo do #aciente e identifique a aorta #ro>imal #osterior ao f/gado.

iii. 6es'loquear ou angular o transdutor #ara o lado direito do #aciente e identifique a ?.K #osterior ao f/gado 0lem're-se que a ?.K atra$essa o diafragma e a aorta #assa #osterior ao diafragma1.
Figura III-1&: Imagem longitudinal da B=I E "lano sagital a#ordagem anterior

i$. Ao $er a #or%&o distal da ?.K, desloque de$agar o transdutor inferiormente e mo$imenta-lo le$emente #ara a direita e #ara a esquerda #ara e>aminar cada lado da ?.K. -ode ser necess(rio rodar o transdutor em $(rios graus 0#ara tornar o'l/quo o #lano de e>ame de acordo com a #osi%&o da ?.K1 #ara $isuali!ar o ei>o longitudinal da ?.K. 2'ser$ar e a$aliar as tri'ut(rias anterioresF $eias he#(ticas.

$. .ontinuar mo$imentando e desli!ando o transdutor inferiormente atra$5s dos ter%os m5dio e #ro>imal da ?.K at5 a 'ifurca%&o 0geralmente ao n/$el do um'igo ou logo de#ois1. A $isuali!a%&o #ode ser mais f(cil no #lano coronal.

Figura III-1(: Imagem longitudinal da #ifurca87o da B=I (*eias ilAacas comuns) E "lano sagital a#ordagem anterior

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41

-lano coronalF A'ordagem lateral direita i. .ome%ar com o transdutor #er#endicular, no #lano m5dio-coronal, imediatamente su#erior M crista il/aca.

ii. Usar o #lo inferior do rim direito como #onto de re#aro e #rocure a 'ifurca%&o medial inferior. iii. -ode ser necess(rio rodar o transdutor em $(rios graus #ara $isuali!ar o ei>o longitudinal da 'ifurca%&o e das $eias il/acas comuns.

Figura III-1,: Imagem trans*ersal da B=I distal "ara incluir as *eias 9e"Cticas E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

B.H.H)studo trans$ersal 0figura KKK 1B, 14, 1< e 1=1 -lano trans$ersalF A'ordagem anterior i. .ome%ar com o transdutor #er#endicular, na linha m5dia do cor#o, imediatamente inferior ao #rocesso >ifide do esterno.

ii. Angular o transdutor su#eriormente at5 $er o cora%&o. entamente, retificando o transdutor #ara a #osi%&o #er#endicular, #rocurar a ?.K logo M direita da linha m5dia . A ?.K #arecer( o$al ou amendoada. Alternati$amente, no #lano sagital, locali!ar o ei>o longitudinal da ?.K distal, de#ois rodar o transdutor 9+o #ara o #lano trans$ersal.
Figura III-1.: Imagem trans*ersal do ter8o m/dio da B=I ao nA*el das *eias renais E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula iii. Ao $er a ?.K distal, deslocar 0de$agar1 o transdutor inferiormente utili!ando um mo$imento de 'alan%o e desli!amento. @o$imentar 0le$emente1 su#erior e inferiormente enquanto desli!ar inferiormente. 6essa forma, $ocL n&o #erder( de $ista a ?.K. 2'ser$ar e a$aliar as tri'ut(rias anterioresF $eias he#(ticas.

4H

i$. .ontinuar a mo$imentar e desli!ar o transdutor inferiormente atra$5s dos ter%os m5dio e #ro>imal da ?.K at5 a 'ifurca%&o. 2'ser$e e a$alie as tri'ut(rias lateraisF $eias renais.
Figura III-10: Imagem trans*ersal do ter8o "ro6imal da B=I E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

$. Ao n/$el da 'ifurca%&o, a$aliar as $eias il/acas e>aminando atra$5s delas inferiormente at5 #erdLlas de $ista.

4. -rotocolo de e>ame da $es/cula 'iliar 4.1 -adr4es ocali!a%&o 0a1 A $es/cula 'iliar est( situada no quadrante su#erior direito. 0'1 Kntra#eritoneal. 0c1 Kmediatamente #osterior ao f/gado. 0d1 2 colo da $es/cula est( fi>ado em sua #osi%&o na fissura lo'ar #rinci#al. 0e1 A #osi%&o do cor#o e do fundo da $es/cula 'iliar 5 e>tremamente $ari($el.

Figura III-11: Imagem trans*ersal da #ifurca87o da B=I (*eias ilAacas comuns) E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula 0f1 2 fundo da $es/cula 'iliar #ode situar-se anterior ao #lo su#erior do rim direito.

4B

Anatomia 0a1 A $es/cula 'iliar 5 #iriforme. "ua #or%&o inferior arredondada no fundo e sua #or%&o afilada su#erior 5 o colo. A #or%&o m5dia da $es/cula 'iliar 5 denominada de cor#o. 0'1 2 tamanho normal da $es/cula 'iliar $aria de acordo com a quantidade de 'ile arma!enada. 2 tamanho normal da $es/cula 'iliar 5 at5 Bcm de largura e 7 a 1+cm de com#rimento 0figura KK-171. Sisiologia 0a1 Acessria ao sistema digestrio. 0'1 2 f/gado #rodu! 'ile, um emulsificador de gordura e carreador dos res/duos 'iliares. A 'ile 5 arma!enada e concentrada na $es/cula 'iliar, de#ois segue atra$5s dos ductos 'iliares at5 o intestino 0delgado1 quando necess(rio #ara au>iliar a digest&o. As#ecto ultra-sonogr(fico 0a1 A $es/cula 'iliar cheia de 'ile 5 uma estrutura o'longa anecica com #aredes ecogLnicas. 0'1 2 ducto comum cheio de 'ile 5 uma estrutura tu'ular anecica com #aredes ecogLnicas. -re#aro do #aciente 0a1 ,e3um de * a 1H horas #ara garantir dilata%&o m(>ima da $es/cula 'iliar e das $ias 'iliares, mas o e>ame #ode ser feito a#s 4 a = horas.

Figura III-12: Imagem do ei6o longitudinal da *esAcula #iliar E "lano sagital a#ordagem anterior

Figura III-20: Imagem longitudinal do fundo e cor"o da *esAcula #iliar E "lano sagital a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula

44

-osi%&o do #aciente 0a1 6ecT'ito dorsal e decT'ito lateral esquerdo. 0'1 Nuando necess(rio 0se a #osi%&o sugerida n&o #rodu!ir os resultados es#erados1F o'l/qua #osterior esquerda, sentado semi-ereto a ereto ou decT'ito $entral. Oransdutor 0a1 B,+@H! ou B,<@H! 0'1 <,+@H! #ara #acientes magros e $es/culas 'iliares anteriores. O5cnica res#iratria 0a1 Knterrom#er a res#ira%&o em ins#ira%&o #rofunda.

4.H )studo da $es/cula 'iliar 0figura KK-HB1

4.H.1)studo longitudinal 0figura KKK 17, 1* e 191 4.H.1 -lano sagital a'ordagem anterior i. .ome%ar com o transdutor #er#endicular, imediatamente inferior M margem costal no Angulo medial direito das costelas. Reralmente, esta 5 a (rea da $eia #orta e do colo da $es/cula 'iliar.

Figura III-21: Imagem longitudinal do colo da *esAcula #iliar E "lano sagital a#ordagem anterior

ii. A#s a locali!a%&o da $es/cula 'iliar, determine sua situa%&o longitudinal. Ksso #ode ser feito rodandose o transdutor #ara uma #osi%&o o'l/qua ao #lano de e>ame. 2casionalmente, n&o 5 necess(rio colocar na #osi%&o o'l/qua. iii. "u#ondo-se que o ei>o longitudinal se3a o'ser$ado em um #lano sagital o'l/quo, mo$imente ligeiramente o transdutor #ara a direita e #ara a esquerda, $arrendo atra$5s de am'os os lados da $es/cula 'iliar e ao mesmo tem#o desli!e-o inferiormente atra$5s e al5m do fundo.

Figura III-22: Imagem trans*ersal do fundo da *esAcula #iliar E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula i$. @o$imentando e desli!ando, condu!a o transdutor su#eriormente de $olta #ara o fundo e continue e>aminado #ara cima atra$5s do cor#o e do colo at5 que tenha ultra#assado a $es/cula 'iliar.

4<

4.H.H)studo trans$ersal 0figura KKK H+, 1* e 191 4.H.H -lano trans$ersal a'ordagem anterior i. Ainda no #lano de e>ame sagital, locali!ar o fundo da $es/cula 'iliar. :odar o transdutor 9+o #ara o #lano de e>ame trans$ersal e atra$essar o fundo. 2 fundo #arecer( redondo ou o$al. -ode-se tam'5m como o#%&o #ara locali!ar a $es/cula 'iliar no #lano trans$ersal, locali!ar #rimeiro o o #lo su#erior do rim direito.

Figura III-2&: Imagem trans*ersal do cor"o da *esAcula #iliar E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

ii. @o$imentar ligeiramente o transdutor #ara cima e #ara 'ai>o e ao mesmo tem#o desli!ar inferiormente atra$5s e al5m do fundo.

iii. .ontinuar a mo$imentar e desli!ar o transdutor su#eriormente de $olta #ara o fundo e continuar e>aminando #ara cima atra$5s do cor#o e do colo at5 que ultra#asse a $es/cula 'iliar.

Figura III-2(: Imagem trans*ersal do colo da *esAcula #iliar E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula <. -rotocolo de e>ame renal <.1 -adr4es ocali!a%&o 0a1 2s rins situam-se de cada lado da coluna $erte'ral na (rea entre a 1Ha $5rte'ra tor(cica e a 4a $5rte'ra lom'ar. 0'1 :etro#eritoneal. 0c1 2 rim direito 5 mais 'ai>o que o rim esquerdo. 0d1 2 rim direito situa-se #stero-inferior ao f/gado e M $es/cula 'iliar. 0e1 2 rim esquerdo situa-se inferior e medial ao 'a%o. 0f1 2s rins situam-se imediatamente anteriores aos mTsculos #soas e quadrado lom'ar. 0g1 ocali!ada su#erior, anterior e medial a cada rim est( a adrenal.

4=

Figura III-2,: Imagem do rim direito em sec87o longitudinal do a#dome su"erior (direita-es>uerda)

Figura III-2.: Imagem do rim direito em sec87o trans*ersal do a#dome su"erior (cranial-caudal)

Anatomia 0a1 2s rins normais de adulto tLm 9 a 1Hcm de com#rimento, H,< a B,<cm de es#essura e 4 a <cm de largura.

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Ultra-sonografia Notas de Aula 0'1 2s rins s&o com#ostos de duas (reas distintasF "eioF A entrada no seio 5 denominada hilo. Atra$5s dela #assam as art5rias renais, $eias, ner$os, $asos linf(ticos e o ureter. 2 seio cont5m gordura e a #el$e renal, que 5 formada #ela e>tremidade su#erior e>#andida do ureter. A #el$e renal 5 um reser$atrio de urina ou sistema coletor que se di$ide em dois ou trLs c(lices maiores que, #or sua $e!, se di$idem em * ou 1* c(lices menores. -arLnquima .ircunda o seio. .rte> e>terno .ont5m os n5frons. ocal de forma%&o da urina e situa-se entre a c(#sula renal e a medula. @edula interna .onsiste em * a 1* #irAmides renais que #assam urina #ara os c(lices menores.

47

Figura III-20: Imagem do rim direito em sec87o longitudinal do flanco ("osterior-anterior)

As#ecto ultra-sonogr(fico 0a1 6e$ido a gordura, o seio renal 5 ecogLnico com contorno $ari($el. 2 #arLnquima circunda o seio. 0'1 2 crte> 5 homogLneo. 2 contorno do crte> normal de$e #arecer uniforme. o crte> 5 circundado #ela c(#sula renal ecogLnica. 0c1 As #irAmides medulares a#resentam-se triangulares,redondas ou encurtadas #or (reas hi#oecias at5 as (reas anecicas cheias de urina. 0d1 2s ureteres n&o s&o normalmente o'ser$ados. -re#aro do #aciente 0a1 Nenhum -osi%&o do #aciente 0a1 :im direito 6ecT'ito dorsal. Nuando necess(rio 0se a #osi%&o sugerida n&o #rodu!ir os resultados es#erados1F o'l/qua #osterior esquerda, decT'ito lateral esquerdo e decT'ito $entral. 0'1 :im esquerdo

6ecT'ito lateral direito. Nuando necess(rio 0se a #osi%&o sugerida n&o #rodu!ir os resultados es#erados1F decT'ito $entral

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Ultra-sonografia Notas de Aula

4*

Oransdutor 0a1 B,+@H! ou B,<@H! 0'1 <,+@H! #ara #acientes muito magro. O5cnica res#iratria 0a1 Kns#ira%&o #rofunda, interrom#ida.

<.H )studo renalF :im direito <.H.1)studo longitudinal -lano sagital a'ordagem anterior i. .ome%ar com o transdutor #er#endicular, imediatamente inferior M 'orda mais lateral da margem costal direita.

ii. "e o rim n&o for o'ser$ado aqui, mo$a o transdutor nas se%4es medial e inferior at5 locali!ar o rim

Figura III-21: Imagem do ei6o longitudinal do rim direito com medida s:"ero - inferior E "lano sagital a#ordagem anterior

iii. A#s locali!ado o rim, gire o transdutor em graus $ari($eis 0#ara colocar o #lano de e>ame em #osi%&o o'l/qua de acordo com a situa%&o do rim direito1 #ara $isuali!ar o ei>o longitudinal do rim. i$. A#s locali!ar o ei>o longitudinal, mo$imentar ligeiramente o transdutor #ara a direita e #ara a esquerda e desli!ar o transdutor medialmente atra$essando o rim at5 ultra#ass(-lo.

Figura III-22: Imagem longitudinal do "+lo su"erior do rim direito E "lano sagital a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula $. ?oltar #ara a #or%&o medial do rim. @o$imentando e desli!ando, atra$essar a #or%&o lateral do rim at5 ultra#ass(-lo.

49

<.H.H)studo trans$ersal

-lano trans$ersal a'ordagem anterior i. Ainda no #lano de e>ame sagital, locali!e o ei>o longitudinal do rim direito. :ode o transdutor 9+o #ara o #lano de e>ame trans$ersal e atra$esse o rim.

Figura III-&0: Imagem longitudinal do "+lo inferior do rim direito E "lano sagital a#ordagem anterior

-ode-se tam'5m come%ar o estudo trans$ersal no #lano trans$ersal com o transdutor #er#endicular, imediatamente inferior M margem costal do Angulo medial das costelas. @o$er o transdutor nas se%4es lateral direita e inferior at5 locali!ar o rim

ii. A#s locali!ar o rim, mo$a o transdutor ligeiramente em sentido su#erior e medial, #ara inferior e lateral, #ara encontrar a #or%&o m5dia e o hilo renal. -odem ser necess(rios graus #equenos e $ari($eis de o'liqQidade do transdutor #ara o'ser$ar o hilo. iii. A #artir do hilo, mo$imente ligeiramente o transdutor em sentido su#erior e inferior e ao mesmo tem#o desli!ar o transdutor em sentido su#erior e medial atra$5s e al5m do #lo su#erior do rim.

Figura III-&1: Imagem trans*ersal do "+lo su"erior do rim direito E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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<+

i$. .ontinuar mo$imentando, le$ar o transdutor de $olta #ara o #lo su#erior. 6esli!ar o transdutor inferior e lateralmente atra$5s da #or%&o m5dia do rim e do #lo inferior.

2 estudo trans$ersal do rim direito #ode ser reali!ado #or uma a'ordagem lateral direita.

<.B )studo renalF rim esquerdo <.B.1)studo longitudinal -lano .oronal a'ordagem lateral esquerda i. .ome%ar com o transdutor #er#endicular, no #lano coronal m5dio, imediatamente su#erior M cristal il/aca. "e o rim n&o for $isto no #lano coronal m5dio, tente a'ordagens logo M direita e M esquerda da linha m5dia.

Figura III-&2: Imagem trans*ersal do "+lo inferior do rim direito E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

i. @o$er ou angular o transdutor su#erior e inferiormente #ara locali!ar o rim. A#s locali!ado, rodar o transdutor em $(rios graus 0#ara colocar o longitudinal do rim.

#lano de e>ame em #osi%&o o'l/qua de acordo com a situa%&o do rim esquerdo1 #ara $isuali!ar o ei>o

Figura III-&&: Imagem longitudinal do "+lo su"erior do rim es>uerdo E "lano coronal a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula iii. A#s locali!ar o ei>o longitudinal, mo$imente ligeiramente o transdutor de um lado #ara o outro e ao mesmo tem#o desli!ar o transdutor em dire%&o M frente do #aciente, e>aminando a #or%&o do rim at5 ultra#ass(-la.

<1

i$. ?oltar #ara a #or%&o anterior do rim. @o$imentando e desli!ando, siga em dire%&o ao dorso do #aciente, e>aminando a #or%&o #osterior do rim at5 ultra#ass(-la.

<.B.H)studo trans$ersal -lano trans$ersal a'ordagem lateral esquerda i. Ainda no no #lano de e>ame coronal, locali!ar o ei>o longitudinal do rim esquerdo. :odar o transdutor 9+o #ara o #lano de e>ame trans$ersal e atra$esse o rim.

Figura III-&(: Imagem longitudinal do "+lo inferior do rim es>uerdo E "lano coronal a#ordagem anterior

ii. A#s locali!ar o rim, mo$er o transdutor em sentido sT#ero-inferior #ara encontrar a #or%&o m5dia e o hilo renal. -odem ser necess(rios graus #equenos e $ari($eis de o'liqQidade do transdutor #ara o'ser$ar o hilo. 2'ser$ar a art5ria e a $eia renais. iii. A #artir do hilo, mo$imente ligeiramente o transdutor em sentido su#erior e inferior e ao mesmo tem#o desli!e o transdutor su#eriormente atra$essando e ultra#assando o #lo su#erior do rim.
Figura III-&,: Imagem trans*ersal do "+lo su"erior do rim es>uerdo E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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<H

i$. .ontinuar mo$imentando e tra!er o transdutor de $olta #ara o #lo su#erior. 6esli!ar o transdutor inferiormente atra$5s da #or%&o m5dia do rim e do #lo inferior. )>aminar, atra$essando e ultra#assando o #lo inferior.

=. -rotocolo de e>ame da #el$e feminina =.1 -adr4es ocali!a%&o 0a1 A 'e>iga situa-se #osterior M s/nfise #T'ica 0'1 2 Ttero, a c5r$ice e a $agina situam-se #osteriores M 'e>iga distendida e anteriores ao reto. 0c1 2 fundo do Ttero geralmente se situa logo M direita ou M esquerda da linha m5dia. 0d1 A c5r$ice e a $agina geralmente se situam na linha m5dia da ca$idade #5l$ica. 0e1 2 ureter e os $asos il/acos internos situam-se #osteriores ao o$(rio.

Figura III-&.: Imagem trans*ersal da "or87o m/dia do rim es>uerdo E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

Anatomia 0a1 A ca$idade #5l$ica feminina consiste os rg&os re#rodutores femininos, uma #arte dos ureteres, a 'e>iga, a musculatura e o trato intestinal. 0'1 2 sistema re#rodutor feminino consiste na $agina, Ttero, duas tu'as de Sal#io e dois o$(rios. 0c1 A $agina 5 uma estrutura tu'ular, muscular que se estende #or 7,< a 1H,<cm da c5r$ice uterina at5 a $ul$a. 0d1 2 Ttero 5 um rg&o oco, muscular. 2 tamanho do Ttero 5 $ari($el de#endendo da #aridade e da idade da #aciente. 2 tamanho #s-#T'ere geralmente 5 de 7 a *cm de com#rimento, B a <cm de largura, e B a <cm de es#essura. 0e1 2 tamanho dos o$(rios 5 $ari($el e de#ende da idade. 2 tamanho #s-#T'ere 5 H,<-<cm de com#rimento, 1,<-Bcm de largura e +,=-H,Hcm de es#essura.

Figura III-&0: Imagem trans*ersal do "+lo inferior do rim es>uerdo E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula 0f1 2s dois ureteres s&o estruturas ta'ulares estreitas. )les tLm menos de B,< cm de largura e H< a B+cm de com#rimento. 0g1 A 'e>iga 5 um rg&o muscular, oco, sim5trico. )la #ode reter at5 4*+ a <4+ml de urina. A #arede da 'e>iga distendida normal mede 1cm ou menos.

<B

Figura III-&1: Imagem do :tero em sec87o longitudinal

Sisiologia 0a1 A fun%&o do Ttero, da $agina e dos o$(rios 5 a re#rodu%&o. 0'1 A fun%&o dos ureteres 5 trans#ortar urina do hilo da cada rim #ara a 'e>iga. 0c1 A fun%&o da 'e>iga 5 arma!enar urina at5 que ha3a urgLncia de urinar. As#ecto ultra-sonogr(fico 0a1 2 miom5trio uterino 5 cin!a m5dio ou tem ecos de n/$el m5dio com te>tura uniforme. 0'1 A ca$idade endometrial 5 uma linha ecogLnica fina que $aria em intensidade e es#essura de#endendo da fase menstrual e da idade da #aciente. 0c1 As #aredes $aginais s&o cin!a m5dio ou tLm ecos de n/$el m5dio com te>tura uniforme igual ao Ttero normal. o canal $aginal 5 hi#erecico.

Figura III-&2: Imagem do :tero em sec87o trans*ersal

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Ultra-sonografia Notas de Aula 0d1 2s o$(rios s&o cin!a-m5dio ou tLm ecos de n/$el m5dio com te>tura uniforme, igual ou mais ecogLnica que o Ttero normal. 0e1 2s ureteres e as tu'as de fal#io n&o s&o o'ser$ados normalmente. 0f1 A ca$idade $esical n&o 5 o'ser$ada se esti$er cola#sadaG caso contr(rio, a#resenta-se anecica. 0g1 A musculatura da #arede lateral #5l$ica 5 cin!a m5dio ou tem ecos de n/$el m5dio com te>tura uniforme que 5 menos ecogLnica que o Ttero e os o$(rios normais.

<4

-re#aro da #aciente 0a1 ;e>iga cheia A 'e>iga totalmente distendida desloca o intestino e coloca os rg&os #5l$icos M $ista. 2'ser$e que uma 'e>iga e>cessi$amente cheia #ode em#urrar o conteTdo #5l$ico #ara fora do cam#o de $is&o. -osi%&o do #aciente 0a1 6ecT'ito dorsal Oransdutor 0a1 B,+@H! ou B,<@H! 0'1 <,+@H! #ara #acientes magras O5cnica res#iratria 0a1 :es#ira%&o normal

=.H )studo do Ttero e da ca$idade #5l$ica

=.H.1)studo ongitudinal -lano sagital a'ordagem anterior 0a1 .ome%ar com o transdutor #er#endicular, na linha m5dia do cor#o, imediatamente su#erior a s/nfise #T'ica. Na maioria dos casos, a $agina e a c5r$ice ser&o $isuali!adas aqui e #ossi$elmente o cor#o e o fundo do Ttero de#endendo de sua #osi%&o.

0'1 A#s locali!ar o ei>o longitudinal da $agina, angular o transdutor inferiormente #ara e>aminar atra$5s da $agina at5 ultra#ass(-la.

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Ultra-sonografia Notas de Aula

<<

0c1 :etornar M linha m5dia logo acima da s/nfise #T'ica. .om o transdutor #er#endicular, locali!ar o ei>o longitudinal do Ttero. -ode ser necess(rio rodar o transdutor em $(rios graus 0#ara tornar
o'l/quo o #lano de e>ame de acordo com a situa%&o uterina1 #ara $isuali!ar o ei>o longitudinal do Ttero.

0d1 A#s locali!ar o ei>o longitudinal do Ttero, mo$a lentamente o transdutor #ara o lado direito da #aciente, e>aminado lateralmente atra$5s do Ttero e da $agina at5 ultra#ass(-los.

Figura III-(0: Imagem longitudinal da lin9a m/dia da ca*idade "/l*ica logo su"erior F sAnfise ":#ica E "lano sagital a#ordagem anterior

0e1 .ontinuar a e>aminar #ara o lodo direito atra$5s da #arede lateral #5l$ica at5 ultra#ass(-la.

0f1 ?oltar a linha m5dia, imediatamente su#erior M s/nfise #T'ica, e locali!ar o ei>o longitudinal do Ttero.

Figura III-(1: Imagem longitudinal do ei6o longitudinal do :tero "ara incluir o mC6imo "ossA*el da ca*idade endometrial E "lano sagital a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula

<=

0g1 A#s reali!ar o ei>o longitudinal, mo$er lentamente o transdutor #ara o lado esquerdo da #aciente, e>aminando lateralmente atra$5s do Ttero e da $agina at5 ultra#ass(-los.

Figura III-(2: Imagem trans*ersal da *agina E "lano "lano trans*ersal a#ordagem anterior

0h1 .ontinuar a e>aminar #ara o lado esquerdo atra$5s da #arede lateral #5l$ica at5 ultra#ass(-la.

=.H.H)studo trans$ersal

-lano trans$ersal a'ordagem anterior 0a1 Ainda no #lano sagital, locali!ar o ei>o longitudinal do Ttero. :odar o transdutor 9+o #ara o #lano de e>ame trans$ersal #ara atra$essar o Ttero. 0'1 .ome%ar com o transdutor angulado inferiormente, na linha m5dia do cor#o, logo su#erior M s/nfise #T'ica.

Figura III-(&: Imagem trans*ersal da c/r*ice E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula 0c1 Angular o transdutor inferiormente o suficiente #ara sair da #el$e. entamente, angular o transdutor de $olta #ara a #el$e, ColhandoD #rimeiro #ara a $agina. )m cortes trans$ersais normais, a $agina, a c5r$ice, o cor#o e o fundo do Ttero a#resentam-se como estruturas o$ais, de te>turas uniformes, com centros hi#erecicos a hi#oecicos.

<7

Figura III-((: Imagem trans*ersal do cor"o uterino E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

0d1 .om o transdutor colocando-se #er#endicular, e>aminar su#eriormente atra$5s da $agina e at5 a c5r$ice.

0e1 )>aminando #er#endicular e su#eriormente atra$5s da c5r$ice, #assar #ara o cor#o do Ttero. 2'ser$e a 'e>iga anteriormente, as #aredes laterais e a locali!a%&o dos o$(rios.

Figura III-(,: Imagem trans*ersal do fundo uterino E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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Ultra-sonografia Notas de Aula 0f1 .ontinuar e>aminando su#eriormente atra$5s do cor#o do Ttero e at5 o fundo. )>aminar su#eriormente atra$5s do fundo e #aredes $esicais su#eriores at5 o n/$el do um'igo.

<*

=.B )studo dos o$(rios 0NotaF 2 #rotocolo a seguir ter( o o$(rio direito como

referLncia. -ara estudo do o$(rio esquerdo, adotar #osicionamento sim5trico.1


Figura III-(.: Imagem do ei6o longitudinal do o*Crio direito E "lano sagital a#ordagem anterior

=.B.1)studo longitudinal -lano sagital a'ordagem anterior 0a1 .ome%ar com o transdutor #er#endicular, na linha m5dia do cor#o, imediatamente su#erior M s/nfise #T'ica. em'rar da locali!a%&o do o$(rio direito no estudo da ca$idade #5l$ica.

0'1 ocali!ar o ei>o longitudinal do Ttero, de#ois mo$er lentamente o transdutor #ara o lado direito at5 locali!ar o o$(rio direito. -ode ser necess(rio rodar ligeiramente o transdutor #ara o'ser$ar a situa%&o do o$(rio.

Figura III-(0: Imagem trans*ersal do o*Crio direito E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

0c1 A#s locali!ar o o$(rio, mo$er ou angular o transdutor #ara o lado direito, e>aminando atra$5s e al5m da margem lateral do o$(rio.

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<9

0d1 ?oltar #ara o o$(rio e mo$er ou angular o transdutor em dire%&o a linha m5dia da ca$idade #5l$ica, atra$essando e ultra#assando a margem medial do o$(rio.

0e1 :etornar #ara o o$(rio direito.

Figura III-(1: Imagem do ei6o longitudinal do o*Crio es>uerdo E "lano sagital a#ordagem anterior

=.B.H)studo trans$ersal

-lano trans$ersal a'ordagem anterior 0a1 Ainda o'ser$ando o o$(rio direito longitudinal no #lano sagital, rodar o transdutor 9+o #ara o #lano de e>ame trans$ersal #ara atra$essar o o$(rio direito.

0'1 @o$er e angular o transdutor su#eriormente, atra$essando e ultra#assando a margem su#erior do o$(rio.

Figura III-(2: Imagem trans*ersal do o*Crio es>uerdo E "lano trans*ersal a#ordagem anterior

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=+

0c1 :etornar #ara o o$(rio e mo$er ou angular o transdutor inferiormente, atra$essando e ultra#assando a margem inferior do o$(rio.

7. -rotocolo de e>ame o'st5trico 7.1 -adr4es Anatomia 0a1 Anatomia @aterna i. A ca$idade #5l$ica materna inclui a $agina, o Ttero, dois o$(rios, duas tu'as de Sal#io, uma #arte doa ureteres, a 'e>iga, a musculatura e o trato intestinal 0$er #rotocolo de e>ame da #el$e feminina1. 0'1 Anatomia e as#ecto ultra-sonogr(fico no -rimeiro Orimestre i. "aco gestacional. :e#resenta a ca$idade coriInica anecica, cheia de l/quido circundada #elo anel trofo'l(stico ecogLnico. As locali!a%4es normais incluem as #or%4es m5dia e fTndica do Ttero. No in/cio do #rimeiro trimestre, o em'ri&o ecogLnico e o saco $itelino #odem ser $isuali!ados no saco gestacional. 2 saco $itelino desa#arece entre a 1+a e a 1Ha semana do trimestre. ii. A ati$idade card/aca fetal #ode ser $is/$el com a#enas cinco semanas e dois dias #or e>ame trans$aginal e geralmente 5 demonstr($el antes de seis semanas #or e>ame transa'dominal. 2 cora%&o em'rion(rio #arecer( #equeno e #uls(til. As cAmaras anecicas, as #aredes e o contorno ecogLnicos #odem ser distingu/$eis ao fim do #rimeiro trimestre. iii. @ais tarde no trimestre, #odem ser $isuali!ados o crAnio, o a'dome e os mem'ros fetais ecogLnicos.
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=1

0c1 Anatomia no segundo e no terceiro trimestres e as#ecto ultra-sonogr(fico i. 2 #arLnquima da #lacenta a#resenta-se cin!am5dio a cin!a-claro com te>tura relati$amente uniforme. .om o a$an%o da gesta%&o, o #arLnquima 5 interrom#ido #or de#sitos de c(lcio ecogLnicos eVou $asos sono trans#arentes. As su#erf/cies #lacent(rias fetal e materna a#resentam-se ecogLnicas. A #osi%&o da #lacenta 5 $ari($el no Ttero e #ode modificar-se M medida que o Ttero se e>#ande #ara acomodar # feto em crescimento. ii. 2 esqueleto e os mem'ros do feto #arecem ecogLnicos. iii. A coluna $erte'ral fetal normal a#resentar-se-( como um c/rculo fechado ecogLnico no #lano trans$erso. ongitudinalmente, a#resenta-se como duas linhas cur$il/neas, ecogLnicas que se alargam no crAnio e se estreitam no sacro. i$. 2 #arLnquima dos rg&os fetais a#resenta-se como te>turas de eco cin!a-m5dio. $. A 'e>iga, a $es/cula 'iliar e o estImago fetais a#resentam-se anecicos, se cheios de l/quido circundados #or #aredes ecogLnicas. "e cola#sados, n&o s&o $isuali!ados. 2 intestino fetal #arece anecico, se esti$er cheio de l/quidoG caso contr(rio, ecogLnico. $i. 2 cord&o um'ilical e outros $asos fetais a#resentam-se como #aredes ecogLnicas com lu!es anecicas. $ii. As #aredes e o contorno do cora%&o mostramse ecogLnicos. As ca$idades card/acas a#resentam-se anecicas. $iii.2 contorno da ca'e%a fetal normal 5 uniforme, ecogLnico e el/#tico.

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=H

(*)

!!!"campinas"sp"go."#r/saude/especialidades/manual$ultrasson$maio/0"pd+

-re#aro da #aciente 0a1 ;e>iga cheia. 0'1 "egundo Oem#Win, de$em ser ingeridos 9=+ a 1H++ml de l/quidos claros 0e>.F (gua1 uma hora antes do e>ame e conclu/do em um #er/odo de 1< a H+ minutos. 0c1 "egundo o @anual de ultra-sonografia da "ecretaria de "aTde da -refeitura de .am#inas(*), #ara ultra-sonografia o'st5trica at5 1= semanas, de$em ser ingeridos * co#os de (gua 01*+ml cada1 duas horas antes do e>ameG e a#s 1= semanas n&o h( #re#aro es#ec/fico. Acessado em HB de fe$ereiro de H++7 no site F -osi%&o da #aciente 0a1 6ecT'ito dorsal 0'1 6ecT'ito lateral direito ou decT'ito lateral esquerdo. 0c1 6urante o terceiro trimestre, se a ca'e%a fetal esti$er no segmento inferior do Ttero, #ode ser Ttil ele$ar os quadris da #aciente 0utili!ando um tra$esseiro ou 'loco de es#uma1. Oransdutor 0a1 B,+@H! ou B,<@H!. 0'1 H,<@H! #ara #acientes muito grandes. <,+@H! #ara #acientes muito magras. 0c1 -odem ser necess(rios transdutores setoriais, cur$il/neos e lineares #ara um e>ame adequado. N&o 5 incomum usar mais de um ti#o de transdutor #ara uma ultra-sonografia o'st5trica.

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=B

)studo o'st5trico 0a1 Antes do e>ame, de$e ser colhida um histrico da #aciente #ara incluir dados rele$antes ao e>ame comoF data do #rimeiro dia do seu Tltimo #er/odo menstrual, a gra$ide!, histria de cirurgia #5l$ica e demais dados que o ser$i%o ultra-sonogr(fico 3ulgar necess(rios. 0'1 2 estudo o'st5trico de$e come%ar com estudos longitudinal e trans$ersal do Ttero e dos ane>os a serem seguidos #or estudos longitudinais e trans$ersais do feto.

7.H )studo do Ttero e rg&os ane>os

7.H.1)studo longitudinal -lano sagital a'ordagem anterior 0a1 .ome%ar com o transdutor #er#endicular, na linha m5dia do cor#o, imediatamente su#erior M s/nfise #T'ica. Na maioria dos casos, a $agina e a c5r$ice estar&o locali!adas aqui e #ossi$elmente o cor#o e o fundo do Ttero, de#endendo de sua situa%&o e de seu tamanho de acordo com o trimestre. "e a $agina n&o for o'ser$ada, angular o transdutor inferiormente e rodar #ara o'ser$ar a $agina e seu ei>o longitudinal.

Figura III-,0: Imagem do ei6o longitudinal do :tero mostrando a locali3a87o do saco gestacional E "lano sagital a#ordagem anterior (InAcio do "rimeiro trimestre)

0'1 A#s locali!ar a $agina, angular o transdutor inferiormente #ara atra$essar a $agina at5 ultra#ass(-la.

0c1 ?oltar #ara a linha m5dia imediatamente su#erior M s/nfise #T'ica. A$aliar a c5r$ice e a (rea do fundo de saco #osteriormente. :odar ligeiramente o transdutor #ode a3udar a $isuali!ar a c5r$ice.

Figura III-,1: Imagem trans*ersal do saco gestacional com a medida da largura (direita-es>uerda) E "lano trans*ersal a#ordagem anterior (InAcio do "rimeiro trimestre)

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=4

0d1 "u'ir atra$5s da c5r$ice e ao longo da linha m5dia at5 o n/$el do um'igo. A$alie qualquer #arte do Ttero que #ossa estar nesta #osi%&o.

0e1 ?oltar #ara a linha m5dia logo su#erior M s/nfise #T'ica. @anter o transdutor #er#endicular e mo$er lentamente o transdutor em dire%&o ao lado direito da #aciente, atra$essando o Ttero e rg&os ane>os at5 ultra#ass(-los. Oam'5m, mo$er o transdutor su#eriormente quando necess(rio #ara a$aliar todo o fundo uterino e seu conteTdo. A situa%&o uterina 5 normalmente $ari($el e seu tamanho de#ende do trimestre.

Figura III-,2: Imagem longitudinal do :tero mostrando a locali3a87o do saco gestacional E "lano sagital a#ordagem anterior (Final do "rimeiro trimestre)

0d1 ?oltar #ara a linha m5dia e mo$er o transdutor em dire%&o ao lado esquerdo da #aciente, atra$essando o Ttero e rg&os ane>os at5 ultra#ass(-los.

Figura III-,&: Imagem trans*ersal do saco gestacional "ara incluir a locali3a87o do feto e da "lacentaE "lano trans*ersal a#ordagem anterior (Final do "rimeiro trimestre)

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=<

7.H.H)studo trans$ersal -lano trans$ersal a'ordagem anterior 0a1 .ome%ar com o transdutor angulado inferiormente, na linha imediatamente su#erior M s/nfise #T'ica.

0'1 Angular o transdutor inferiormente o suficiente #ara sair da #el$e. entamente, angular o transdutor de $olta #ara a #el$e $isuali!ando #rimeiro a $agina. 2'ser$ar a 'e>iga anteriormente, o reto #osteriormente e as #aredes laterais.

Figura III-,(: Imagem do ei6o longitudinal do :tero e seu conte:do E "lano sagital a#ordagem anterior (Segundo e terceiro trimestres). Trimestre a*an8ado "ara *isuali3ar todo o :tero em uma :nica imagem.

0c1 .olocar o transdutor em #osi%&o #er#endicular e e>aminar su#eriormente atra$5s da $agina e c5r$ice.

0d1 .ontinuar a e>aminar su#eriormente atra$5s da c5r$ice, do cor#o e fundo do Ttero. Z medida que for su'indo, a$aliar tam'5m os rg&os ane>os.

Figura III-,,: Imagem longitudinal da coluna torCcica fetalE "lano sagital a#ordagem anterior (Segundo e terceiro trimestres).

0e1 )>aminar su#eriormente atra$essando e ultra#assando o fundo at5 o n/$el do um'igo ou ainda mais, de acordo com o tamanho do Ttero.
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Ultra-sonografia Notas de Aula 7.B )studo fetal - )studo no #rimeiro trimestre 7.B.1)studo longitudinal -lano sagital a'ordagem anterior

==

0a1 .ome%ar o'ser$ando o ei>o longitudinal do Ttero e locali!ando o saco gestacional em seu interior. 0'1 @o$er o transdutor #ara o lado direito, atra$essando e ultra#assando o saco gestacional, de#ois #ara o lado esquerdo atra$essando e ultra#assando o saco. i. 2'ser$ar e a$aliar qualquer conteTdo. ;em no in/cio da gesta%&o, o saco normalmente #arecer( $a!io. Z medida que a gesta%&o #rogride, #odem ser $isuali!ados o #equeno saco $itelino, o saco amnitico em desen$ol$imento, o em'ri&o em desen$ol$imento, a #lacenta em desen$ol$imento e o cord&o um'ilical.

Figura III-,.: Imagem da genitClia masculina (Segundo e terceiro trimestres).

7.B.H)studo trans$ersal -lano trans$ersal a'ordagem anterior 0a1 Ainda $endo o saco gestacional no #lano sagital, rodar o transdutor 9+o #ara o #lano trans$ersal. 0'1 .om o transdutor #er#endicular, come%ar mo$endo su#eriormente, atra$essando e ultra#assando o saco gestacional, de#ois inferiormente atra$essando e ultra#assando o saco. 2'ser$ar e a$aliar qualquer conteTdo.
7.4 )studo fetal - )studo no segundo e terceiro trimestres
Figura III-,0: Imagem da genitClia feminina (Segundo e terceiro trimestres).

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1ota 2: .ome%ar no #lano de e>ame onde foi locali!ado o ei>o longitudinal do feto durante o estudo do Ttero. A #osi%&o fetal 5 $ari($el, de forma que a situa%&o do ei>o longitudinal #ode mudar. @udar o #lano de e>ame de acordo.

=7

0a1

0'1

0c1

0d1

0e1

0f1

ocali!ar o ei>o longitudinal do feto. entamente, atra$essar o feto o'ser$ando cora%&o, os #ulm4es e o diafragma fetais. A$aliar tam'5m o conteTdo a'domino#5l$ico, incluindo os rins, o f/gado, a ?.K e a aorta. A $es/cula 'iliar, o estImago e a 'e>iga #odem ser e>aminados se esti$erem cheios de l/quido. 2'ser$ar o intestino. ocali!ar o ei>o longitudinal da coluna $erte'ral fetal. :odar o transdutor ligeiramente #ode a3udar na $isuali!a%&o. @anter o transdutor #er#endicular e mo$er lentamente ao longo da coluna $erte'ral atra$5s da e>tremidade sacral, de#ois atra$5s da e>tremidade su#erior at5 o crAnio. 2'ser$ar que a coluna $erte'ral se estreita no sacro e alarga-se no crAnio. Nuaisquer outros des$ios o'ser$ados ao longo da coluna $erte'ral com as#ecto de Clinha du#laD indicam anormalidade. :odar o transdutor 9+o #ara atra$essar a coluna $erte'ral. A coluna $erte'ral a#resenta-se como um c/rculo fechado. .ome%ando no crAnio, siga inferiormente ao longo da coluna $erte'ral atra$5s da ca$idade tor(cica. 2'ser$ar o cora%&o e os #ulm4es fetais. .ontinuar a mo$er inferiormente ao longo da coluna $erte'ral at5 a ca$idade a'domino#5l$ica, atra$essando-a at5 # sacro. 2'ser$ar o f/gado, a ?.K, a aorta, os rins e o cord&o um'ilical. 2 estImago, a $es/cula 'iliar e a 'e>iga #odem ser e>aminados se esti$erem cheios de l/quido. Ao n/$el do sacro #ode-se #rocurar a genit(lia. ocali!ar o ei>o longitudinal da coluna $erte'ral fetal no$amente e e>aminar su#eriormente atra$5s da 'ase do crAnio. 2'ser$ar o contorno do crAnio, a anatomia intracraniana e quaisquer caracter/sticas faciais. ?oltar #ara a 'ase do crAnio e rodar o transdutor 9+o. No$amente, atra$essar o crAnio fetal at5 ultra#ass(-lo. 2'ser$ar o contorno do crAnio e a anatomia intracraniana.

Figura III-,1: Imagem da "rega nucal reali3ada entre 1. e 2( semanas. 4 medida da "rega nucal nem sem"re / feita rotineiramenteG mas de*e ser considerada em todas as "acientes com mais de &, anos (Segundo e terceiro trimestres).

1ota 3: 6e$ido M $aria'ilidade da #osi%&o e do mo$imento fetal, as imagens neste #er/odo gestacional #odem ser feitas em qualquer seqQencia. Uma ultra-sonografia durante o segundo e o terceiro trimestres requer documenta%&o de um nTmero muito grande de estruturas. )>ames #ara medidas do crescimento fetal #odem e>igir um nTmero redu!ido de imagens.

Figura III-,2: Imagem da face fetal em "erfil (Segundo e terceiro trimestres).

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1ota 4: A situa%&o fetal 5 determinada com#arando-se o ei>o longitudinal do feto ao ei>o longitudinal do Ttero. A a#resenta%&o refere-seM #arte fetal mais #r>ima M c5r$ice.

=*

Figura III-.0: Imagem de uma gesta87o gemelar demonstrando sacos distintos.

:eferLncias ;i'liogr(ficas
; 2.E, ;erthold. Ruia de Ultra-sonografiaF 6iagnstico #or Kmagem. Kmagem 1a ed. -orto AlegreF Artmed, H++< O)@-EKN, ;ett8 ;ates. ?arredura em Ultra-"onografiaF -rinc/#ios e -rotocolos. -rotocolos Ha ed. :io de ,aneiroF Ruana'ara-Eoogan, H++1

Figura III-.1: Imagem de trig@meos.

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Ultra-sonografia Notas de Aula Tpico IV: *ltra-sonogra+ia na ind5stria 1. -rinc/#ios '(sicos do m5todo .omo sa'emos, os sons #rodu!idos em um am'iente qualquer, refletem-se ou re$er'eram nas #aredes que consistem o mesmo, #odendo ainda ser transmitidos a outros am'ientes. SenImenos como este a#esar de sim#les e serem freqQentes em nossa $ida cotidiana, constituem os fundamentos do ensaio ultra-sInico de materiais. No #assado, testes de ei>os ferro$i(rios, ou mesmos sinos, eram e>ecutados atra$5s de testes com martelo, em que o som #rodu!ido #ela #e%a, denuncia$a a #resen%a de rachaduras ou trincas grosseiras #elo som caracter/stico. Assim como uma onda sonora, reflete ao incidir num ante#aro qualquer, a $i'ra%&o ou onda ultra-sInica ao #ercorrer um meio el(stico, refletir( da mesma forma, ao incidir numa descontinuidade ou falha interna a este meio considerado. Atra$5s de a#arelhos es#eciais, detectamos as refle>4es #ro$enientes do interior da #e%a e>aminada, locali!ando e inter#retando as descontinuidades 0figura K?+11. 1.1 Sinalidade do ensaio 2 ensaio #or ultra-som, caracteri!a-se num m5todo n&o destruti$o que tem #or o'3eti$o a detec%&o de defeitos ou descontinuidades internas, #resentes nos mais $ariados ti#os ou forma de materiais ferrosos ou n&o ferrosos. Oais defeitos s&o caracteri!ados #elo #r#rio #rocesso de fa'rica%&o da #e%a ou com#onentes a ser e>aminada como #or e>em#loF 'olhas de g(s fundidos, du#la lamina%&o em laminados, micro-trincas em for3ados, escorias em uni4es soldadas e muitos outros. -ortanto, o e>ame ultra-sInico, assim como todo e>ame n&o destruti$o, $isa diminuir o grau de incerte!a na utili!a%&o de materiais ou #e%as de res#onsa'ilidades 0figura K?-+H1. 1.H .am#o de a#lica%&o )m 19H9 o cientista "oWolo$, fa!ia as #rimeiras a#lica%4es da energia sInica #ara atra$essar materiais met(licos, enquanto que 194H Sirestone, utili!ara o #rinc/#io da eco sonda ou eco'at/metro, #ara e>ames de materiais. "omente em l94< o ensaio ultra-sInico iniciou sua caminhada em escala industrial, im#ulsionado #elas necessidades e res#onsa'ilidades cada $e! maiores.

=9

Figura IB-01: PrincA"io #Csico da ins"e87o de materiais "or ultra-som

Figura IB-02: Ins"e87o "or ultra-som da c9a"a de um tu#o

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Ultra-sonografia Notas de Aula Ho3e, na moderna indTstria, #rinci#almente nas (reas de caldeiraria e estruturas mar/timas, o e>ame ultra-sInico, constitui uma ferramenta indis#ens($el #ara garantia da qualidade de #e%as de grandes es#essuras, geometria com#le>a de 3untas soldadas, cha#as. Na maioria dos casos, os ensaios s&o a#licados em a%oscar'onos, em menor #orcentagem em a%os ino>id($eis. @ateriais n&o ferrosos s&o dif/ceis de serem e>aminados, e requerem #rocedimentos es#eciais. H. imita%4es em com#ara%&o com outros ensaios Assim como todo ensaio n&o-destruti$o, o ensaio ultrasInico, #ossui $antagens e limita%4es nas a#lica%4es. H.1 ?antagens em rela%&o a outros ensaios

7+

2 m5todo ultra-sInico #ossui alta sensi'ilidade na detecta'ilidade de #equenas descontinuidades internas, como trincas de$ido a tratamento t5rmico, fissuras e outros de dif/cil detec%&o #or ensaio de radia%4es #enetrantes 0radiografia ou gamagrafia1G -ara inter#reta%&o das indica%4es, dis#ensa #rocessos intermedi(rios, agili!ando a ins#e%&oG No caso de radiografia ou gamagrafia, e>iste a necessidade do #rocesso de re$ela%&o do filme, que $ia de regra demanda tem#o do informe de resultadosG Ao contr(rio dos ensaios #or radia%4es #enetrantes, o ensaio ultra-sInico n&o requer #lanos es#eciais de seguran%a ou quaisquer acessrios #ara sua a#lica%&oG A locali!a%&o, a$alia%&o do tamanho e inter#reta%&o das descontinuidades encontradas s&o fatores intr/nsecos ao e>ame ultra-sInico, enquanto que outros e>ames n&o definem tais fatores. -or e>em#lo, um defeito mostrado num filme radiogr(fico define o tamanho mas n&o sua #rofundidade e em muitos casos este 5 um fator im#ortante #ara #roceder um re#aro.

H.H imita%4es em rela%&o a outros ensaios


:equer grande conhecimento terico e e>#eriLncia #or #arte do ins#etorG 2 registro #ermanente do teste n&o 5 facilmente o'tidoG Sai>as de es#essuras muito finas, constituem uma dificuldade #ara a#lica%&o do m5todoG :equer o #re#aro da su#erf/cie #ara sua a#lica%&o. )m alguns casos de ins#e%&o de solda, e>iste a necessidade da remo%&o total do refor%o da solda, que demanda tem#o de f('rica.

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Ultra-sonografia Notas de Aula B. O5cnicas de ins#e%&o A ins#e%&o de materiais #or ultra-som #ode ser efetuada atra$5s de trLs m5todos ou t5cnicas como segue. B.1 O5cnica de Km#ulso-)co ou -ulso-)co P a t5cnica onde somente um transdutor 5 res#ons($el #or emitir e rece'er as ondas ultra-sInicas que se #ro#agam no material. -ortanto, o transdutor 5 aco#lado em somente um lado do material, #odendo ser $erificada a #rofundidade da descontinuidade , suas dimens4es, e locali!a%&o na #e%a 0figura K?-+B1. B.H O5cnica de Orans#arLncia P uma t5cnica onde 5 utili!ado dois transdutores se#arados, um transmitindo e outro rece'endo as ondas ultra-sInicas. Neste caso 5 necess(rio aco#lar os transdutores nos dois lados da #e%a, de forma que estes este3am #erfeitamente alinhados. )ste ti#o de ins#e%&o, n&o se #ode determinar a #osi%&o da descontinuidade, sua e>tens&o, ou locali!a%&o na #e%a, 5 somente um ensaio do ti#o #assa-n&o #assa. A t5cnica de trans#arLncia #ode ser a#licada #ara cha#as, 3untas soldadas, 'arras e o intuito destes ensaios 5 esta'elecer um crit5rio com#arati$o de a$alia%&o do sinal rece'ido ou se3a da altura do eco na tela. A altura do sinal rece'ido na t5cnica de trans#arLncia $aria em fun%&o da quantidade e tamanho das descontinuidades #resentes no #ercurso das $i'ra%4es ultra-sInicas . "endo assim o ins#etor n&o sa'e analisar as caracter/sticas das indica%4es #or5m com#ara a queda do eco com uma #e%a sem descontinuidades #odendo assim esta'elecer crit5rios de aceita%&o do material fa'ricado. )ste m5todo #ode ser a#licado a cha#as fa'ricadas em usinas, 'arras for3adas ou fundidas, e em alguns casos em soldas 0figura K?-+<1. B.B O5cnica de Kmers&o Nesta t5cnica 5 em#regado um transdutor de imers&o M #ro$a d^(gua, #reso a um dis#ositi$o. 2 transdutor #ode se mo$imentar, tanto na distAncia at5 a #e%a quanto na inclina%&o do fei>e de entrada na su#erf/cie da #e%a. Na t5cnica de imers&o a #e%a 5 colocada dentro de um tanque com (gua, #ro#iciando um aco#lamento sem#re homogLneo 0figura K?-+= e +71. @as como ocorre as indica%4es na tela do a#arelho na t5cnica de imers&o 0figura K?-+*1J

71

Figura IB-0&: T/cnica Im"ulso-$co

Figura IB-0(: Ins"e87o de #arras "ela t/cnica "ulso-eco "or contato diretoG usando transdutor normal de 12mm de di-metro.

Figura IB-0,: T/cnica da trans"ar@ncia

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Ultra-sonografia Notas de Aula No #onto C+D da escala cali'rada #ara o a%o, temos o #ulso inicial do transdutor. A #rimeira refle>&o #ro$eniente da su#erf/cie do material 011 a#arece na marca 4 da escala. .omo a (gua #ossui $elocidade sInica cerca de 4 $e!es maior que a do a%o, esse #ulso #arecer( na marca de 4 $e!es a es#essura da coluna d^(gua. 2 segundo eco de entrada na su#erf/cie do material a#arece na marca * da escala. A#s a #rimeira refle>&o na tela, temos uma seqQLncia de ecos 0H1, 0B1 e 041 corres#ondendo ao eco de fundo da #e%a. 4. A#arelhagem ;asicamente, o a#arelho de ultra-som cont5m circuitos eletrInicos, que #ermitem transmitir ao cristal #ie!oel5trico, atra$5s do ca'o coa>ial, uma s5rie de #ulsos el5tricos controlados, transformados #elo mesmo em ondas ultra-sInicas. 2s sinais ca#tados no cristal s&o mostrados na tela em forma de #ulsos luminosos denominados CecosD, que #odem ser regulados tanto na am#litude, como #osi%&o na tela graduada e se constituem no registro das descontinuidades encontradas no interior do material. 2 a#arelho de ultra-som 5 'asicamente um oscilosc#io #ro3etado #ara medir o tem#o de #ercurso do som na #e%a ensaiada atra$5s da rela%&oF " U ? > O onde o es#a%o #ercorrido 0"1 5 #ro#orcional do tem#o 0O1 e a $elocidade de #ro#aga%&o 0?1, no material. 4.1 6escri%&o dos A#arelhos @edidores de )s#essura #or ultra-som 2s medidores de es#essura #or ultra-som #odem se a#resentar com circuitos digitais ou analgicos, e s&o a#arelhos sim#les que medem o tem#o do #ercurso sInico no interior do material , atra$5s da es#essura, registrando no dis#la8 o es#a%o #ercorrido ou se3a a #r#ria es#essura. 2#eram com transdutores du#lo cristal, e #ossuem e>atid&o de d5cimos ou at5 cent5simos de#endendo do modelo 0figura K?-+91. "&o a#arelhos 'astante Tteis #ara medi%&o de es#essuras de cha#as, tu'os, ta>as de corros&o em equi#amentos industriais, #or5m #ara a o'ten%&o de 'ons resultados, 5 necess(rio sua cali'ra%&o antes do uso, usando 'locos com es#essuras cali'radas e de mesmo material a ser medido, com o a3uste correto da $elocidade de #ro#aga%&o do som do a#arelho. A norma A"O@ )-797 #adroni!a os m5todos de medi%&o de es#essuras. -ara maior e>atid&o das medidas, recomenda-se corre%4es de$ido a tem#eratura da #e%a dos $alores lidos no a#arelho medidor de es#essura.

7H

Figura IB-0.: T/cnica da Imers7o

Figura IB-00: Transdutores "ara imers7o

Figura IB-01: $scala de ecos na tela do a"arel9o

Figura IB-02: )edidor de es"essura digital ultra-s<nico

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Ultra-sonografia Notas de Aula 2s a#arelhos medidores modernos de es#essura digitais , s&o dotados de circuitos de memria que #odem arma!enar centenas de dados referente a es#essuras medidas e a#s , conectando na im#ressora, #ode-se o'ter um relatrio com#leto das medidas efetuadas e as condi%4es usadas. 4.H 6escri%&o do a#arelho '(sico de ultra-som 2'ser$e agora a figura K?-11, mostrando um transdutor ultra-sInico aco#lado numa #e%a com es#essura de *mm, e a tela ao lado do a#arelho mostrando o eco _)H_ , #ro$eniente da es#essura da #e%a. Figura IB-10: =ali#ra87o do medidor ?amos analisar o que est( ocorrendoF i. 2 cristal #ie!oel5trico do transdutor transmite M #e%a uma onda ultra-sInica #er#endicularmente M su#erf/cie que #ercorre a es#essura total de *mm do metalG ii. A onda incide na interface no fundo da #e%a, retorna ao cristal e este #rodu! um sinal el5trico que ser( am#lificado e registrado na tela do a#arelho na forma do #ulso ou eco, identificado na figura como _)H_G iii. 2 caminho do som #ercorreu a es#essura de *mm de ida e mais * mm na $olta - isto sem#re ocorre na ins#e%&o #or ultra-som os circuitos do a#arelho com#ensam este fenImeno di$idindo #or H os registros na tela. ;asicamente, o a#arelho de ultra-som cont5m circuitos eletrInicos es#eciais, que #ermitem transmitir ao cristal #ie!oel5trico, atra$5s do ca'o coa>ial, uma s5rie de #ulsos el5tricos controlados, transformados #elo mesmo em ondas ultra-sInicas. Assim #ortanto, o eco na tela do a#arelho re#resenta o caminho #ercorrido #elo som, em a#enas uma $e! a es#essura, denominado de _)co de Sundo_, que no caso da figura foi de *mm. P im#ortante mencionar que o som que #ercorre a es#essura do metal se reflete nas interfaces formadas #ela fundo da #e%a e a su#erf/cie da #e%a, de forma cont/nua, isto 5, o ultra-som emitido #elo cristal do transdutor reali!a no interior da #e%a um mo$imento de !ig-!ag de ida e $olta, se refletindo no fundo da #e%a e su#erf/cie, continuadamente 0figura K?-1H1. -ara cada incidLncia do ultra-som na su#erf/cie o#osta de aco#lamento do cristal, um sinal ser( transmitido ao a#arelho e um eco corres#ondente a este sinal ser( $isuali!ado na tela. -ortanto ser( #oss/$el o'ser$ar $(rios ecos de refle>&o de fundo corres#ondente M mesma es#essura.

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Figura IB-11: 4"arel9o #Csico de ultrasom

Figura IB-12: efle6?es m:lti"las do ultra-som no interior da "e8a

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Ultra-sonografia Notas de Aula ;asicamente, o a#arelho de ultra-som cont5m circuitos eletrInicos es#eciais, que #ermitem transmitir ao cristal #ie!oel5trico, atra$5s do ca'o coa>ial, uma s5rie de #ulsos el5tricos controlados, transformados #elo mesmo em ondas ultra-sInicas. :eferLncias ;i'liogr(ficas
AN6:)U..K, :icardo. )nsaios #or Ultra-somF As#ectos ;(sicos. ;(sicos Ba ed. "&o -auloF A;)N6), H++H AN6:)U..K, :icardo. )nsaios #or Ultra-somF A#lica%&o Kndustrial . "&o -auloF A;)N6), H++=

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Ultra-sonografia Notas de Aula Tpico V: *ltra-sonogra+ia em pe6uenos animais 1. Kntrodu%&o A ultra-sonografia 5 um m5todo n&o in$asi$o de diagnstico que $em somar a outros m5todos 3( usados anteriormente, como o raio \, 'i#sias, e>ames la'oratoriais em geral. 2 raio \ sim#les de 'oa qualidade 5 um e>ame 'arato, e ir( denunciar a #resen%a ou n&o de cor#os estranhos radioo#acos, massas, dilata%&o de al%as intestinais, quantidade e distri'ui%&o dos gases, #resen%a de l/quido li$re na ca$idade, tamanho de #rstata, f/gado, 'a%o, etc, fechando muitos diagnsticos. Nuando um raio \ sim#les n&o for conclusi$o, 3( ser$e como uma 'oa 'ase #ara decidir entre uma radiografia contrastada ou uma ultra-sonografia a'dominal. Nos casos de dT$ida ou na necessidade dos dois e>ames, a ultra-sonografia de$e ser feita antes da administra%&o de com#ostos de '(rio #ara o raio \ contrastado, #ois o e>ame ultra-sonogr(fico fica 'astante #re3udicado na #resen%a desse ti#o de contraste no trato digesti$o 0contrastes iodados n&o interferem com a #ro#aga%&o das ondas de ultra-som1. ?ale lem'rar tam'5m, que em casos emergenciais o e>ame ultra-sonogr(fico #ode ser feito em trinta ou quarenta minutos enquanto um e>ame de trAnsito intestinal le$a de H a 4 horas #ara ser conclu/do, e 5 'em mais caro. H. )qui#amentos ultra-sonogr(ficos 2 e>ame ultra-sonogr(ficos de rotina na cl/nica de #equenos animais de$e ser e>ecutado com a#arelhos modo-; dinAmicos e com transdutores de freqQLncia $ariando entre B,< e 7,<@H!, utili!ados de acordo com a necessidade do #orte do animal e do o'3eti$o #ara o qual ser( utili!ado. 2s transdutores de freqQLncia mais alta, entre < e 7,<@H!, s&o utili!ados em animais #equenos, #ois alcan%am #rofundidades entre 1H e *cm, res#ecti$amente. 2s c&es de maior #orte #odem ser a$aliados com transdutores de B,< a <@H! que alcan%am, res#ecti$amente. A documenta%&o dos e>ames 5 de $ital im#ortAncia #ara a monitora%&o de imagens seqQenciais e #esquisa. -ode ser reali!ada #or uma $ideo#rinter ou tam'5m #or im#ress&o luminosa em filme radiogr(fico ou -olaroid.

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Figura B-01: 4"arel9o de ecografia *eterinCrio (monitor de 0H)

Figura B-02: 4"arel9o de ecografia *eterinCrio (monitor de 10H)

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Ultra-sonografia Notas de Aula H.1 Oi#os de transdutores e a#lica%4es 2 transdutor setorial e>ige #equena (rea de contato com a #ele, a#resenta fei>e sonoro di$ergente, #ermite f(cil acesso Ms estruturas su'costais atra$5s do es#a%o intercostal ou com angula%4es cef(licas do mesmo a #artir do re'ordo costal. )sse ti#o de transdutor 5 indicado no estudo do a'dome cranial, #rinci#almente em c&es com conforma%&o tor(cica mais estreita e #rofunda, e no estudo ginecolgico. "ua #rinci#al des$antagem 5 #ossuir uma (rea muito #equena no cam#o #ro>imal da tela, o que #re3udica a a$alia%&o de estruturas su#erficiais. )sse #ro'lema n&o 5 o'ser$ado na utili!a%&o de transdutores con$e>os. 2 transdutor linear #rodu! uma imagem com grande (rea #r>ima a su#erf/cie, e 5 es#ecialmente utili!ado na a$alia%&o dos grandes $asos a'dominais e na gesta%&o, #ois #ermite o'ter medidas mais #recisas. 2s transdutores con$e>os s&o considerados intermedi(rios entre as duas formas a#resentadas e fornecem imagens de qualidade como as setoriais, #or5m com fei>e de angula%&o mais am#la como os lineares. B. 2rienta%&o da imagem e #osi%&o do #aciente 2 animal de$e ser colocado, #referencialmente, em decT'ito dorsal, #osicionado do lado direito do e>aminador, com sua regi&o cef(lica #aralelamente ao a#arelho e a regi&o caudal #r>ima ao 'ra%o direito do e>aminador. A correta orienta%&o da imagem 5 im#ortante #ara a sua inter#reta%&o sistem(tica. .on$encionou-se que, nas imagens longitudinais, o lado direito do monitor correlaciona-se M regi&o caudal do animal e o lado esquerdo, M regi&o cranial. Nas imagens trans$ersais, esta'eleceu-se que o lado direito do monitor correlaciona-se Ms margens laterais dos rg&os do lado esquerdo do animal 0ou se3a, do rim esquerdo e 'a%o1 e Ms margens mediais dos rg&os do lado direito do animal 0ou se3a, rim direito e f/gado1. No #lano longitudinal, a #onta ou marca do transdutor de$e-se a#resentar caudalmente #osicionada em rela%&o ao cor#o do #aciente. As imagens $isuali!adas cranialmente no #aciente a#resentam-se M esquerda no monitor ultrasonogr(fico. As imagens caudais ocu#am o lado direitoG as $entrais, o #lano su#erior e as dorsais, a #or%&o inferior do monitor.

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Figura B-0&: 4#ordagem sonogrCfica 9e"Ctica

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Ultra-sonografia Notas de Aula No #lano trans$ersal, a #onta ou marca do transdutor a#onta o lado direito do #aciente. 2 lado esquerdo do monitor corres#onde, ent&o, ao lado direito do animal e o lado direito do monitor ao esquerdoG o $entre corres#onde M #or%&o su#erior da tela e o dorso M inferior. 2s #lanos o'l/quos seguem o mesmo direcionamento do longitudinal. -ara a a'ordagem de cada rg&o, de$em-se reali!ar #lanos trans$ersais e longitudinais em toda a sua e>tens&o, mo$imentando-se o transdutor gradualmente, acom#anhando o tra3eto de estruturas $asculares e acidentes anatImicos. 4. A#lica%4es da ultra-sonografia $eterin(ria 4.1 A$alia%&o de l/quidos e massas /quidos A ultra-sonografia 5 o e>ame de elei%&o #ara a detec%&o de l/quido li$re na ca$idade a'dominal. 6etecta facilmente quantidades t&o #equenas quanto 4ml de l/quido li$re #or quilo de #eso $i$o. )m animais com grandes quantidades de l/quido li$re a'dominal, tam'5m 5 muito su#erior ao raio \, #ermitindo uma 'oa $isuali!a%&o dos rg&os ca$it(rios, sua arquitetura e o estudo do #r#rio l/quido 6urante o e>ame #ode-se tam'5m utili!ar o au>/lio do ultra-sonografista #ara coletar amostras do l/quido li$re #ara testes la'oratoriais.

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Figura B-0(: 4#ordagem sonogrCfica da *esAcula #iliar

@assas Oam'5m 5 su#erior ao raio \ nos casos de identifica%&o de massas e>#ansi$as no a'dome, #ois na ultra-sonografia 5 mais f(cil definir a estrutura da massa e se est( ou n&o ligada a alguma das estruturas a'dominais. A diferencia%&o entre cistos, tumores, a'scessos e hematomas nem sem#re 5 #oss/$el.
.istos s&o 'astantes caracter/sticos mas a'scessos e hematomas, #or e>em#lo, tem a a#arLncia 'astante $ari($el, de#endendo do grau de maturidade. ,( no caso de neo#lasias e>istem algumas 'astante caracter/sticas e outras sem qualquer #adr&o fi>o. )is #or que, muitas $e!es, a diferencia%&o de$e se 'asear 'astante no quadro cl/nico e em outros e>ames com#lementares. 4.H A#arelho genital feminino P a (rea que mais requer o uso da ultra-sonografia, tanto #ara diagnstico de #atologias em geral, quanto #ara o acom#anhamento da gesta%&o.

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Ultra-sonografia Notas de Aula

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`tero 2 diagnstico de afec%4es uterinas 5 de grande $alor #ara o cl/nico, #ois o e>ame ultra-sonogr(fico #ermite uma a$alia%&o do a$an%o do #rocesso uterino, e #ode mesmo sugerir o grau de com#rometimento t>ico he#(tico e renal. 2 e>ame ultra-sonogr(fico #ermite uma a$alia%&o inicial do grau de urgLncia e do risco cirTrgico. 2$(rios A detec%&o de cistos o$arianos 5 outro #edido 'astante comum #ara cadelas com #ro'lemas de #seudociese, infertilidade ou cios re#etiti$os. .istos o$arianos #odem ser locali!ados e medidos. Resta%&o A gesta%&o #ode ser confirmada a #artir de 14 dias nas ra%as menores e nos felinos, e um #ouco mais nos maiores. )ntretanto #ara que se dL um laudo negati$o de gesta%&o em cadelas s&o #recisos #elo menos H1 dias #scoito.
P grande o nTmero de #ro#riet(rios interessados em determinar o nTmero de fetos, a idade fetal e uma data #ro$($el #ara o #arto. A#esar de n&o ser o m5todo de elei%&o #ode-se a$aliar o tamanho da ninhada 5 entre B+ e B< dias de idade gestacional. Nessa fase os filhotes 3( est&o suficientemente grandes #ara n&o #assar des#erce'idos, 3( h( 'atimentos card/acos #ara se garantir a $ia'ilidade de cada um, e ainda est&o suficientemente #equenos #ara #ossi'ilitar uma contagem mais e>ata dos filhotes. )m cadelas e gatas em final da gesta%&o a maior utilidade do ultra-som 5 a monitora%&o das condi%4es de $ia'ilidade, sofrimento ou morte fetal. H( tam'5m a #ossi'ilidade de #re$is&o de #arto iminente 0em at5 H4 horas1 quando se dis#4e de a#arelhagem com modo @ #ara monitora%&o card/aca. 4.B A'dome agudo P um dos casos em que os e>ames de diagnstico #or imagem s&o de grande $alor #ara o cl/nico, #ois a dor a'dominal intensa im#ede o #rofissional de fa!er uma #al#a%&o e #ercuss&o adequadas. 2 e>ame mais sim#les e 'arato 5 o raio \ sim#les #ara denunciar a #resen%a ou n&o de massas, cor#os estranhos r(dio-o#acos, dilata%&o de al%as intestinais, quantidade e distri'ui%&o dos gases, #resen%a de liquido li$re na ca$idade, c(lculos renais, tamanho de #rstata, #ro'lemas de coluna, etc. @as n&o sendo conclusi$o, de$e ser$ir como 'ase #ara a escolha entre uma radiografia contrastada ou uma ultra-sonografia.

Figura B-0,: 4#ordagem sonogrCfica do #a8o e do rim es>uerdo

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Ultra-sonografia Notas de Aula 4.4 A#arelho digestrio Nos #ro'lemas de a#arelho digestrio, ou quando e>istem muitos gases o raio \ sim#les ou contrastado 5, geralmente, mais Ttil que o ultra-som, #ois os gases im#edem uma 'oa transmiss&o das ondas sonoras, o'struindo a imagem. 2 estImago s #ode ser 'em $isto ao ultra-som quando n&o cont5m muitos gases. ?ale lem'rar que #ara os #ro'lemas de esIfago, estImago e duodeno, o m5todo diagnstico de elei%&o 5 a endosco#ia, acom#anhada de 'i#sia, desde que o animal tenha condi%4es de su#ortar a anestesia e a mani#ula%&o inerentes ao e>ame. 4.< A#arelho urin(rio 2 a#arelho urin(rio 5 um dos mais acess/$eis M ultrasonografia. P o m5todo de elei%&o, muito sens/$el a altera%4es morfolgicas de rins, 'e>iga, #rstata, detec%&o de c(lculos, o'stru%4es, sedimento e massas $esicais. N&o tem grande $alia #ara estudar a fun%&o renal, #ois a insuficiLncia renal n&o 5 diretamente #ro#orcional Ms altera%4es morfolgicas dos rins. ;e>iga - A 'e>iga de$e sem#re ser e>aminada cheia, #ara que se #ossa a$aliar a es#essura da #arede, que estar( es#essada nos casos de cistite, ou quando esti$er #ouco re#leta. P um dos rg&os de mais f(cil a$alia%&o. "eu conteTdo de$e ser totalmente anecico, e quando n&o 5 assim, 5 #reciso identificar a origem desses ecos. Ao e>ame ultra-sonogr(fico #ode-se diagnosticar cistite 0quando do es#essamento das #aredes1, neo#lasias de #arede $esical, #resen%a de c(lculos ou outros elementos estranhos na urina, como #or e>em#lo cristais, sangue... -ara fa!er a diferencia%&o entre os diferentes sedimentos urin(rios, geralmente #ede-se um ).A.". :ins - A a$alia%&o de com#rometimento renal agudo ou crInico, #or infec%&o, #or #rocesso t>ico, ou #or o'stru%&o #ode ser feita #elo ultra-som, mas h( uma limita%&o im#ortante. N&o se #ode relacionar diretamente o as#ecto morfolgico com a eficiLncia funcional do #arLnquima renal. )>istem rins 'astante alterados ao ultrasom, que conseguem filtrar 'astante 'em, enquanto outros, com a#arLncia quase normal, n&o conseguem manter normais os n/$eis de ur5ia e creatinina no sangue. As ocorrLncias de cistos renais e hidronefrose, s&o facilmente identificadas ao ultra-som.

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Ultra-sonografia Notas de Aula 4.= A#arelho re#rodutor masculino

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-rstata - N&o h( na literatura quase nada a res#eito da a$alia%&o da #rstata de felinos, mesmo #orque os #ro'lemas s&o raros. No c&o, assim como no homem, a #rstata $ai mudando seu as#ecto com a idadeG aumentando seu $olume e tam'5m a ecogenicidade. -or5m, n&o e>istem na literatura, ta'elas com os dados de tamanho e ecogenicidade #adr&o de c&es normais nas di$ersas ra%as ou mesmo de acordo com o #eso. "u'3eti$amente, o e>ame de #rstata do c&o ao ultra-som 5 'astante sens/$el na detec%&o das di$ersas #atologias que acometem esse rg&o 0hi#er#lasias 'enignas, #rostatites, #rostatites, neo#lasias e cistos1, mas #ouco es#ec/fico quando se trata de diferencia-las. 2 #ro'lema maior 5 que as altera%4es se confundem morfolgicamente, sendo muito grande a chance de erro na diferencia%&o. Oest/culos - )m todos as #atologias #rost(ticas de$e-se fa!er tam'5m o e>ame ultra-sonogr(fico dos test/culos. @uitas $e!es um #ro'lema de #rstata 5 causado #or disfun%&o testicular, neo#l(sica ou n&o, #rodutora de hormInios. Algumas neo#lasias testiculares #odem n&o #ro$ocar grandes altera%4es de consistLncia e de $olume , #assando des#erce'idas #elo e>ame cl/nico, mas sendo detectadas #elo ultra-som. A outra grande indica%&o de ultra-sonografia testicular 5 a locali!a%&o de test/culos ect#icos antes da reali!a%&o da cirurgia #ara sua retirada.

:eferLncias ;i'liogr(ficas
.A:?A H2, .i'ele Sigueira. Ultra-sonografia em -equenos Animais. Animais 1a ed. "&o -auloF :oca, H++4

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