ACTA COLOMBIANA DE PSICOLOGA 9 (1): 5-24, 2006

ANLISIS DE LA EVOLUCIN DE LA PRODUCCIN CIENTFICA PRESENTADA EN EVENTOS ACADMICOS DE PSICOLOGA DE LA SALUD EN AMRICA LATINA (1985-2003)
RICARDO WERNER SEBASTIANI* EULLIA MARIA CHAVES MAIA**
PROGRAMA DE PS GRADUAO EM CINCIAS DA SADE UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

Recibido, febrero 9/2006 Concepto evaluacin, marzo 5/2006 Aceptado, marzo 10/2006 Resumen
La presente investigacin busc desarrollar un estudio comparativo entre la evolucin de la produccin cientca en el campo de la psicologa de la salud en Latinoamrica y las trasformaciones que este subcontinente experiment a lo largo de los ltimos 20 aos, sea en el contexto de los cambios poltico-econmicos y de las demandas socio-sanitarias, sea en las transiciones de los paradigmas de la salud, demogrcos y epidemiolgicos. A partir de los estudios e investigaciones de colegas de Cuba, Chile, Colombia, Mxico y Brasil, y de las presentaciones de trabajos cientcos de psiclogos de la salud latinoamericanos en 14 eventos desarrollados entre 1985 y 2003, se constat el crecimiento de la especialidad, una muy fuerte sinergia entre las necesidades cambiantes de las poblaciones, la pronta respuesta de los psiclogos a esos problemas y una interesante correlacin entre la prctica y la teora, donde la identidad transdisciplinaria de la especialidad y el reto de reaproximarse a la relacin pensar-hacer viene construyendo propuestas, acciones y mtodos de intervencin en la salud que, al mismo tiempo que contemplan las necesidades de las personas, amplan el campo de accin de la psicologa a las cuatro dimensiones de atencin a la salud humana: promocin y educacin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin y/o cuidados paliativos. La psicologa como ciencia y los psiclogos como profesionales encuentran poco a poco en el campo de la psicologa de la salud un espacio muy importante de insercin y fortalecimiento de sus propuestas de cuidado al ser humano, logrando espacios en las cumbres deliberativas de polticas pblicas de salud en sus respectivos pases. Sin embargo, an tenemos mucho por afrontar y mejorar, sobretodo en los mtodos de investigacin y estrategias de intervencin, as como en la estructuracin de ctedras y cursos de postgrado que posibiliten una formacin ms estructurada de las nuevas generaciones de psiclogos, con reales compromisos y formacin de base, que hagan frente a la realidad latinoamericana, muy distinta de la que se presenta en los pases desarrollados del hemisferio norte. Palabras clave: psicologa, psicologa de la salud, modelo biopsicosocial de la salud.

ANLISE DA EVOLUO DA PRODUO CIENTFICA APRESENTADA EM EVENTOS CIENTFICOS DE PSICOLOGIA DA SADE NA AMRICA LATINA (1985-2003)
Resumo
A presente pesquisa buscou desenvolver um estudo comparativo entre a evoluo da produo cientca no campo da Psicologia da Sade na Amrica Latina e as transformaes que este sub-continente experimentou ao longo dos ltimos 20 anos, seja no contexto das mudanas poltico-econmicas e das demandas scio-sanitrias, seja nas transies dos paradigmas de sade, demogrcos e epidemiolgicos. A partir de estudos e pesquisas realizados por colegas de Cuba, Chile, Colmbia, Mxico e Brasil e das apresentaes de trabalhos cientcos de psiclogos da sade latino-americanos em 14 eventos desenvolvidos

* Dutorando em Cincias da Sade pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (PPGCS), Mestrado em Sade Pblica pela Fac. de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Presidente da Asociacin Latinoamericna de Psicologia de la Salud ALAPSA, Coordenador de Ensino e Pesquisa do Nmeton CEPPS, Professor dos cursos de Ps Graduao em Psicologia da Sade da Universidade Catlica de So Paulo e Universidade Federal do Rio Grande do Norte. (ricardo@nemeton.com.br) ** Doutora em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo. Professora da Cadeira de Psicologia Hospitalar e da Sade da Fac. de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Coordenadora do Curso de Especializao em Psicologia da Sade e Hospitalar da UFRN. Coordenadora do Grupo de Pesquisa em Psicologia e Sade (GEPPS)/Conselho Nacional de Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. (emcmaia@ufrnet.br)

RICARDO WERNER SEBASTIANI, EULLIA MARA CHAVES MAIA

entre os anos de 1985 at 2003, se constatou o crescimento da especialidade, com uma forte sinergia entre as necessidades mutantes das populaes latino-americanas e a pronta resposta dos psiclogos a estes problemas, assim como uma interessante correlao entre a prtica e a teoria, onde a identidade transdisciplinar da especialidade e o objetivo de reaproximar a relao pensar-fazer mostram-se como importantes construtores das propostas, aes e mtodos de interveno no campo da sade, e que, aos mesmo tempo que contemplam as necessidades das pessoas, alargam o campo de atuao da psicologia para as quatro dimenses de ateno sade humana Promoo e Educao, Preveno, Tratamento e Reabilitao ou Cuidados Paliativos. A Psicologia como cincia e os psiclogos como prossionais encontraram pouco a pouco no campo da Psicologia da Sade um espao muito importante de insero e fortalecimento de suas propostas de cuidado ao humano, conquistando o respeito da populao e dos demais prossionais de sade, assim como vem ganhando espaos nas cpulas deliberativas de polticas de sade em seus pases. No obstante, ainda h muito que enfrentar e aprimorar, sobretudo no que concerne aos mtodos de pesquisas e estratgias de interveno, como tambm na estruturao de cadeiras e cursos de ps-graduao que possibilitem uma formao mais consistente das novas geraes de psiclogos, com um comprometimento e embasamento que faam frente realidade latino-americana, muito diferente da que se apresenta nos pases desenvolvidos do hemisfrio norte. Palavras Chave: psicologia, psicologia da sade, modelo biopsicosocial em sade.

ANALYSIS OF THE EVOLUTION OF SCIENTIFIC PRODUCTION PRESENTED IN LATIN AMERICAN ACADEMIC EVENTS OF HEALTH PSYCHOLOGY (1985-2003)
Abstract
This research have developed a comparative study between the evolution of scientic production of health psychology in Latin America and transformations that this subcontinent tried throughout last the 20 years, either in the context of political and economic changes, and socio-sanitary demands, either in the transistions of paradigms in health, demography and epidemiology. From studies carried out in Cuba, Chile, Colombia, Mxico and Brazil, and research presentations of Latin American health psychologist in 14 academic events developed between 1985 and 2003, it is evidenced the growth of the specialty, with a strong sinergy between the changing needs of Latin American people and the ready response of psychologists to these problems, as well as an interesting correlation between practice and theory, where the transdisciplinary identity of the specialty and the challenge to strengthening the relationship between thinking and action show important proposals, actions and methods of intervention. Whereas they contemplate people needs, they widen the action eld of psychology to the four dimensions of health care - promotion and education, prevention, treatment, and palliative cares or rehabilitation. Psychology as a science and professional psychologists have increasingly found in this eld a very important social insertion and strengthening of their proposals of health care, gaining important spaces in the design of public policy in their countries. However, it is neccesary improving with respect to research methods and intervention strategies, as well as in the proposals of postgraduate courses that make possible a more consistent formation of new generations of psychologists with commitment, who make front to the Latin American reality, very different to developed countries in the Northern Hemisphere. Key words: Psychology; health psychology; bio-psycho-social model of health.

APRESENTAO O presente estudo faz parte do projeto de pesquisa Perl do Psiclogo da Sade na Amrica Latina, desenvolvido pelo psiclogo Ricardo Werner Sebastiani (Brasil) com a orientao da Profa. Dra. Eullia M. Chaves Maia a partir de pesquisa desenvolvida junto ao Programa de Ps Graduao em Cincias da Sade da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e do Nmeton Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sade. A disponibilizao dos dados da pesquisa aos colegas da Amrica Latina e Espanha, antes da publicao inte-

gral da tese, faz parte dos novos programas propostos pelas Universidades Federais brasileiras, como marco de difuso cientca e democratizao dos conhecimentos. Para o presente artigo selecionaram-se dados referentes evoluo da produo cientca em Psicologia da Sade na Amrica Latina a partir da tabulao de trabalhos apresentados em 14 eventos, e buscou-se estabelecer paralelos entre estas produes em relao realidade de sade do sub-continente latino-americano, partindo-se do fato de este perodo ser notadamente marcado pelo incio da transio do paradigma de sade (do modelo biomdico para o biopsicosocial).

ANLISIS DE LA EVOLUCIN DE LA PRODUCCIN CIENTFICA

INTRODUO: OS MODELOS BIOMDICO E BIOPSICOSOCIAL E SUAS INFLUNCIAS NA CONSTRUO DA PSICOLOGIA CIENTFICA E APLICADA; DO SC. XIX AO XXI A Psicologia desenvolve sua histria, enquanto Cincia e Prosso notadamente a partir da segunda metade do sculo XIX, a se considerar como marco indicativo de sua estruturao cientca os trabalhos de Wundt publicados pela Universidade de Liepezieg em 1857 (Wertheimer, 1972). Os primrdios dessa cincia e, por conseguinte, da prosso de psiclogo, encontram-se associados, por aquilo que poderia denominar-se de o zeith geist1 que marcou a evoluo do pensamento cientco da ltima metade do sculo XIX at meados do sculo XX, inuenciado de maneira contundente pela viso cartesiano-positivista que se impe paradigmaticamente todos segmentos das cincias, inclusive s escolas psicolgicas da poca e, por conseguinte, todos os processos e procedimentos que se desenvolveram a partir das teorias preconizadas por estas. Foucault (1991) em sua obra O Nascimento da Clnica demonstra de forma clara, como as Cincias da Sade, e em particular a Psicologia, se sentem inuenciadas por esses modelos, e como a construo do modelo clinicalista, se desenvolve sombra dos pressupostos mecanicistas que determinaram a estruturao e hegemonia do modelo biomdico. Embora historicamente se tenha uma diviso daquilo que Ekstermann (1977) identica como modelos Nomottico e Idiogrco, associando o primeiro ao Setting Psicanaltico a partir dos modelos loscos da escola mdica Hipocrtica, e o segundo aos modelos Kraepelinianos derivando do modelo da Escola de Galeno, criando-se, portanto, linhas de pensamento que priorizavam a viso do homem como ente singular ou, no caso da viso Kraepeliniana, do homem como espcie, ca bastante evidente, no transcurso dos primeiros cem anos de histria da psicologia cientca, a forte inuncia da viso cindida do processo corpo-mente, fator que ir reforar a construo de prticas voltadas ao indivduo psquico ou ao indivduo biolgico, na maior parte das vezes desconectadas tanto em seu pensar quanto em seu fazer, uma da outra. Conforme salienta Barra (2002), A concepo dualista de que mente e corpo funcionam separadamente, de forma independente, estaria representada em sua mxima expresso nas idias do lsofo Ren Descartes, o qual defende a idia de que a alma ou a mente eram uma unidade

distinta incapaz de afetar de uma maneira direta a matria fsica ou os processos somticos. Esse Dualismo Cartesiano mente e corpo proporcionou a base losca do novo campo independente da medicina, alheando-a do enfoque holstico que enfatizava a interdependncia mente-corpo, e conduziu-a ao enfoque siopatolgico mecanicista que tem caracterizado essa disciplina (psicologia) at muito recentemente (p. 7). Estes fatores inuenciam, at hoje, as teorias e as estratgias que vo determinar a prtica do psiclogo, comeando pelos modelos tericos que so apresentados aos estudantes, ainda durante a fase inicial de sua formao prossional. A prpria evoluo que as Cincias da Sade experimentou, (e efatize-se aqui, graas em grande parte ao rigor que o modelo cientco vigente s-lhe imps) gerou um signicativo avano nos conhecimentos e na perspectiva de compreenso do fenmeno humano e da relao sadeenfermidade, no obstante, contribuiu para hierarquizar, burocratizar e cindir o homem, comeando pela diviso corpo-mente, e evoluindo de forma impressionante para a prpria diviso rgo-corpo e crebro-mente. Os modelos de estudos do fenmeno humano passam a valorizar cada vez mais, uma viso atomista/reducionista, que, se por um lado favorece o aprofundamento do conhecimento, por outro diculta, cada vez mais, ao prossional da sade, compreender o homem numa dimenso multifatorial e multicausal na sua relao evolutiva com os processos de vida e existncia, dicultando assim, a viso global do indivduo, e por conseqncia, a forma de se compreender e intervir por sobre o binmio sade-doena. De fato, o movimento cientco que se inicia de forma especca no campo das cincias da sade (mdicas) tem um marco importante na sua doutrina mecanicistabiologicista em 1910 atravs do Relatrio Flexener (Mendes 1985), que preconiza um modelo hegemnico no campo da sade vigente at muito recentemente. O ponto central desse iderio o curativismo o mecanicismo e a noo de unicausalidade (Westphal, 1999). Como elemento de referncia o curativismo refora a idia (fortemente incidente at os anos 70) de que a sade a ausncia de doena em um indivduo, levando assim, as prticas em sade, e em particular a formao e a prtica mdica, busca da cura dos indivduos que manifestam algum tipo de doena, identicando esse tipo de ao como o escopo principal (nico) da funo do mdico e dos prossionais de sade. Pode-se armar que a gradativa perda da viso global do indivduo, e em particular do indivduo enfermo, passou

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a criar novos problemas dentro das prticas de ateno sade, e a contribuir para que esta mesma (falta de viso) passasse a representar mais um fator de agravo sade das pessoas. Nesse sentido interessante, por exemplo, considerar-se o quanto se tem dado de importncia ao tema Humanizao da Sade, sendo esse inclusive uma das diretrizes das polticas e programas do Comit Tcnico do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar do Brasil (2000), mas a encararse objetivamente o prprio tema ver-se- o absurdo de se falar em humanizao de um aspecto que deveria ser inerente a si mesmo (a sade do humano humanizada). Estes paradigmas comeam a experimentar novas inuncias a partir da segunda metade do sculo XX, quando iniciam-se processos mais sistematizados de crticas e questionamentos s verdades que o modelo cientco biomdico prope, geradas dialeticamente, pelos seus prprios avanos, ressalte-se aqui as importantes contribuies do movimento psicossomtico (Paiva 1994, Mello F. 1992). Pode-se constatar, assim, que a construo de uma nova ordem paradigmtica no campo das Cincias da Sade comea a nascer por essa poca, que teve na estruturao da Organizao Mundial da Sade, em 1945, importante precursor institucional, e evolui aos dias de hoje, com a construo de um novo modelo plenamente em curso. Barra (2002) aponta que, a partir da Segunda Guerra Mundial a psicologia foi modicando gradativamente seu carter. Essa mudana, muito mais marcante na psicologia norte-americana, que poca j exercia inuncia sobre essa cincia no mundo, representou uma tendncia crescente de deixar de ser uma disciplina acadmica e experimental, para desenvolver-se tambm como cincia aplicada. Desta forma a psicologia comeou a demonstrar, cada vez mais, que podia contribuir signicativamente para a preveno e soluo de diversos problemas em variados mbitos, desde aqueles de carter individual e subjetivo, at outros de tipo mais social, organizacional e comunitrio. As contribuies de Kurt Lewin para a Psicologia Social Aplicada (ao longo dos anos 40), assim como a importante contribuio da Medicina Psicossomtica mesma poca, representaram antecedentes muito signicativos para a Psicologia da Sade. Observa-se, portanto uma clara disputa dentro do campo das Cincias da Sade entre a defesa do status-quo do modelo biomdico (vigente durante os ltimos 150 anos) e a nova propositura de um modelo biopsicossocial, que traz como vertente paradigmtica o resgate da viso integral do indivduo, e a compreenso do binmio sade-doena, como um fenmeno multicausal e interdependente na e da relao indivduo mundo.

Sendo assim, pode-se considerar que, nascendo por volta dos anos 50 e mais intensamente a partir dos anos 70, movimentos muito importantes rmam de maneira denitiva a posio de confronto que esse novo paradigma se prope: Na atualidade ocorre a tendncia a encarar a doena, em sentido lato, como fenmeno que inclui no apenas a participao individual mas, tambm, e necessariamente, a social. A doena (disease) corresponderia ao processo siopatolgico determinante do estado de disfuno, e conseqentes desabilidade funcional e decincia do indivduo. A enfermidade (illness) seria concernente ao estado subjetivo do indivduo afetado e decorrente da prpria conscientizao. E, a que se pode chamar anormalidade (sickness) seria pertinente ao papel de doente (sick role) que a pessoa assume na sociedade, ou seja, correspondente disfuno social e que, portanto, afeta o seu relacionamento com os demais indivduos normais. (Susser, 1973) Esse papel inclui quatro aspectos principais que seriam: a) A irresponsabilidade do paciente pelo seu estado. b) A sua dependncia em relao a outra instncia social, mdica ou no. c) O seu afastamento, em grau diverso, dos outros papis sociais. d) A obrigao (compulsoriedade) de buscar sada para esta situao. (Talcott Parsons, 1989 Em: Foratinni 1992) As duas citaes acima, apresentados na obra de Foratinni (1992), aparecem como indicativos de que as propostas de viso integral da sade e compreenso do fenmeno sade-doena como eventos multifatoriais, so recentes no universo das Cincias da Sade, e que um importante movimento de redenio das aes de sade vem sendo proposto h mais de trs dcadas. Ao somar-se a essas novas vozes o que prope a leitura de Lalonde (1974 em: OPAS 1996) que questiona o papel exclusivo da medicina na resoluo dos problemas de sade e inuencia de forma decisiva o incio de uma nova era de interesse poltico e social pela sade, ver-se- que o novo paradigma tem uma importncia fundamental no que se refere presena e participao da Sociologia, da Psicologia, da Pedagogia entre outras cincias nas diferentes propostas de ateno sade da populao, posto

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que os elementos participantes do processo de instalao das doenas mencionados por Susser enfermidade e anormalidade so notoriamente de cunho psicossocial. Estas idias tomaram corpo e forma a partir desses autores, com nfase s leituras de Lalonde que considerava que a ao de quatro fatores interligados seriam os determinantes da doena, ampliando assim o conceito de sade. Eram eles: a) Caractersticas biofsicas da pessoa; b) Poluio e agravos ambientais; c) Estilo de vida; d) Inadequao e incompetncia dos servios de sade. Sob forte inuncia dos trabalhos de Lalonde, em 1978 realizou-se em Alma-Ata, a Primeira Conferncia Internacional sobre Assistncia Primria Sade, com apoio da Organizao Mundial da Sade (OMS). Por tanto, cada dia mais, a valorizao de intervenes primrias, secundrias ou tercirias em sade, pressupe a necessidade de se compreender e intervir sobre estes contextos do indivduo e/ou grupos, expostos s diferentes molstias ou outras condies de agravo sade. A Psicologia da Sade vem sendo solicitada a dar sua parcela de contribuio abordagem destes problemas, e imperativo que esse campo possa ser capaz de responder a esses pedidos, e que a Psicologia se organize, cada vez mais, para que a insero scio-sanitria desse saber/fazer seja mais eciente e reconhecida. O Novo Paradigma da Sade num mundo em transio: Partindo de temas como Globalizao, Desenvolvimento Sustentado, Preservao Ambiental, Cmbios Demogrcos, Qualidade de Vida, Equidade Social dentre outros, que povoam diariamente a mdia mundial, e fazem, cada vez mais, parte das discusses das altas cpulas decisrias que se renem em todo o mundo, seja para discutir poltica, economia, sade, meio ambiente, cultura, violncia, ou qualquer outro tema que tenha impacto mundial, indentica-se, sem dvida, que essa presena temtica constante no aparece por acaso, e reete a emergncia de proporem-se e efetivarem-se aes que modiquem o caminho, j claro, de degradao e caos que ameaa o planeta. A necessidade premente de se pensar e agir, buscando o melhor dos conhecimentos e experincias, para o enfrentamento de tantos problemas vem trazendo, gradativamente, a idia de se criar fruns internacionais de estudos transdisciplinares e intersetoriais, para que se possa, de forma integrada, entender e intervir sobre esses problemas, de maneira a criar novos paradigmas que auxiliem esse mundo, to pluralista, a sobreviver com justia e respeito autonomia dos indivduos, mas tambm contemplando o bem estar coletivo.

No tarefa fcil, e tampouco de uma nica gerao. Iniciam-se esses esforos, ainda de certa forma, evocando modelos cartesianos, entre os quais, o de tratarem-se os problemas por macro reas de ocorrncia. Assim, discute-se sade, meio ambiente, polticas pblicas, economia nacional e internacional, e tantos outros temas em fruns especcos. No entanto, cada vez mais, essas discusses tm desembocado num ponto comum, que de uma forma simplista poderia ser denido como tudo est inevitavelmente interconectado e interdependente de tudo. A populao mundial est efetivamente imbricada num processo de multi-inuenciao, interdependncia e multicausalidade, fenmeno que vem sendo constatado, e que pela conscincia que se lhe impe, leva a um grande esforo no sentido de encontrar pontos comuns em sua pluralidade e encetar esforos no sentido de criar aes efetivas para as mudanas que lhes so impostas. No campo da sade a inquestionvel relao entre Educao - Meio Ambiente Economia e Qualidade de Vida desaa o antigo modelo estruturado no saber biomdico, fortemente inuenciado pelo pensamento positivista-cartesiano a quebrar seus paradigmas (Pelicioni 1999, Westphal 1999). Em 1988, foi apresentado no Mxico, durante a reunio do quadragsimo aniversrio dessa Organizao Mundial da Sade e do dcimo da Conferncia de Alma-Ata (Sobern, 1988), o critrio de identicao dos quatro grandes grupos de fatores que afetam a sade humana: A Herana ou seja, a natureza e caractersticas do aparato biolgico com o qual nasce a pessoa; A Nutrio referente qualidade e quantidade de sua alimentao, inclusive no perodo gestacional; O Acesso aos Servios de Sade de alta qualidade e; O Comportamento Humano, ou seja, conforme salienta Sanchez-Sosa (1987), o comportamento humano um pilar fundamental da sade ou de sua perda, o qual se faz indispensvel como objeto de estudo dos especialistas e de nfase em todos os programas e processos que se proponham compreender e intervir por sobre o fenmeno sade-doena. Sob esse aspecto, Westphal (2001) destaca: O envelhecimento, a gravidez precoce, alcoolismo e uso de drogas, doenas sexualmente transmissveis, causas externas de mortalidade como violncia e acidentes, questes tnicas e ticas, fatores e condies de risco de sade tais como obesidade e desnutrio, poluio do ar, poluio sonora, poluio das guas, ocupao e uso desordenado do solo, controle de vetores, condies inadequadas de destino dos dejetos humanos, emprego e renda, habitao, atividade fsica entre outros, so alguns

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dos temas emergentes, em relao aos quais muitos conhecimentos novos vm sendo produzidos e divulgados. (pg. 2) Essa tendncia est bastante clara na evoluo das discusses sobre sade e bem estar humano, que foram desencadeadas a partir da clebre reunio de Alma-Ata, e que vem se fortalecendo e ampliando a cada nova Conferncia Mundial de Sade (Min. Sade Brasil 2001), tendo no Brasil um marco signicativo proposto a partir do Conceito Ampliado de Sade preconizado na VIII Conferncia Nacional de Sade de 1986 que aponta: Sade a resultante das condies de vida, alimentao, lazer, acesso e posse da terra, transporte, emprego, moradia. No um conceito abstrato. Dene-se com o contexto histrico de determinada sociedade e num dado momento de seu desenvolvimento, devendo ser conquistada pela populao em suas lutas cotidianas. A sade, direito de todos e dever do Estado (pg 2). No obstante, embora se possa considerar estas leituras e propostas um avano signicativo, prossegue um grande abismo entre o que se pensa e se prope na dimenso macro-social e poltica, e os efetivos obstculos que no dia a dia da assistncia e educao da populao so impostos, pois estes continuam praticamente os mesmos que se observa h dcadas. Cada um dos envolvidos com esse desao, dentro de suas especialidades e conhecimentos, est sendo convocado a propor idias e aes que venham efetivamente quebrar essa inrcia secular, e, dentro de suas micro-inseres, nos diferentes grupos e segmentos da sociedade que atuam, criar possibilidades de transformao que parecem ter que partir do individual para o coletivo e depois deste, retornar quele. Nesse sentido o campo da Psicologia da Sade identicado claramente com as propostas colocadas nas diversas Conferncias Mundiais de Sade (Amonymous, 1999 (1)), vem sendo chamado a dar sua contribuio, e o que a historiograa dessa especialidade vem mostrando aponta para a sensibilidade e pronta resposta destes prossionais, que tm buscado se inserir nos cenrios e com os atores dessas transformaes, quase que simultaneamente a implantao das novas propostas.

eventos cientcos nacionais e internacionais, utilizandose como critrio de seleo: a) A relevncia dos mesmos no cenrio cientco internacional e em particular Latino-americano; b) A expressividade e tradio das Entidades Cientcas que os organizaram (SIP, ALAPSA, Soc. Cubana de Psicologia de la Salud, entre outras); c) A incluso de quatro eventos brasileiros (Encontros Nacionais de Psiclogos da rea Hospitalar) pelo fato do Brasil deter o maior Colgio Nacional de Psiclogos da Amrica Latina (2 maior do mundo) com aproximadamente 200.000 psiclogos, sendo que 12% destes atuam no campo da Psicologia da Sade (CFP/ OMS 2002). d) Optou-se em tabular os trabalhos a partir dos eixos temticos (no campo da assistncia, ensino e pesquisa) aos quais eles eram dedicados, de maneira a poderse estabelecer correlao entre a evoluo deste tipo de produo cientca e as reais demandas scio-sanitrias observadas da Amrica Latina ao longo do perodo alvo de estudo.

APRESENTAO E ANLISE DA EVOLUO DA PRODUO CIENTFICA EM PSICOLOGIA DA SADE E HOSPITALAR 1985 A 2003 Para o presente estudo, selecionaram-se os trabalhos apresentados por psiclogos da Amrica Latina em 14 Figura 1. XX Congresso Interamericano de Psicologia Venezuela 1985 (65 trabalhos)

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A constatao da proposta biopsicosocial dentro de um marco interdisciplinar e fortemente identicado com as reais demandas scio-sanitrias claramente visvel nos dados e discusso que se seguem, demonstrando de forma inequvoca a vocao original da especialidade Psicologia da Sade na nova realidade de propostas de ateno sade da populao. 1. poca da realizao do evento em anlise, no haviam eixos temticos claros, mesmo j havendo a existncia do Task Force on Health Psychology and Behavior Medicine na SIP (organizadora do evento), os trabalhos apareciam pulverizados ao longo dos anais e apresentaes, sendo identicados como trabalhos do campo da Psicologia da Sade, se o ttulo do trabalho apresentado assim o indicasse. 2. A partir da reunio do Task Force desse ano se eliminou o termo Behavior Medicine e comeou-se a dar uma ateno mais objetiva aos trabalhos dedicados ao campo temtico, o que possibilitou a organizao dos eventos posteriores (alguns apresentados e discutidos nesse estudo). 3. H uma tendncia predominante no que poderia chamar-se de temas de base voltados fundamentao terico epistemolgica da Psicologia da Sade, mas poca ainda focados em escolas especcas (ou linhas psicolgicas) como a psicanlise, o comportamentalismo, etc. Note-se uma incidncia maior no tema cardiologia e sexualidade, o primeiro indicando uma forte tendncia dos anos 70 e 80 em Psicologia da Sade, notadamente inuenciados pelos avanos que esta especialidade mdica experimentou tanto no campo clnico quanto cirrgico neste perodo, e o segundo com temticas derivadas das discusses sobre as questes de gnero. 4. Na distribuio dos trabalhos, a diferena entre os distintos temas relativamente pequena, ocorrendo num intervalo entre 1,53% e 12,30% do total de 65 trabalhos apresentados por psiclogos latino-americanos. Essa caracterstica se mantm praticamente inalterada ao longo dos estudos dos anos 90 e incio dos 2000, ou seja: o interesse multitemtico no macro campo da sade humana marco na Psicologia da Sade.

Figura 2. XXI Congresso Interamericano de Psicologia Cuba, 1987 (154 trabalhos) 1. Cuba tende sempre a apresentar-se na vanguarda dos eixos temticos em Psicologia da Sade, como se ver em outros dois eventos internacionais ocorridos nesse pas e discutidos adiante. Os temas ligados a neuropsicologia preponderam nesse evento (9,09%) sendo, em sua grande maioria, apresentados por psiclogos cubanos. Essa tendncia aponta para um fenmeno que marcar os anos 90 signicativamente, a ponto de a dcada de 90 ser intitulada pela OMS como a Dcada do Crebro. 2. Note-se que, a exemplo do Seminrio de Psicologia da Sade, ocorrido no Brasil no mesmo ano, a incidncia de trabalhos dedicados ao tema aids/dst encontra-se nos ltimos lugares (1,94%), quando a epidemia ainda no tinha os contornos nem a importncia dada a ela ao longo dos anos 90. 3. Macro eixos de ateno sade so predominantes nos trabalhos apresentados nesse evento, onde se identica o tema Sade da Mulher (8,44%), Famlia e Sade da Criana (7,14%) como temas preponderantes, raticando a tendncia observada no evento do Brasil (1987).

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4. Novos eixos temticos comeam a surgir indicando novas tendncias em sade: Promoo, Qualidade de Vida, Violncia e Sade Ambiental, temas que sero signicativamente discutidos e priorizados a partir de 1992 com a evoluo das Conferncias Mundiais de Sade, como apresentado na Conferncia Latino-americana da Sade (OPAS) onde foi lavrada a Carta de Bogot (Min. Sade Brasil 2001). 5. A amplitude de eixos temticos, que prossegue sendo apresentada tambm, nesse evento, j indica a dimenso do trabalho do Psiclogo da Sade e dos aportes que a psicologia vem dando a diferentes questes no campo da sade: so 23 eixos temticos.

do pas sede, fato que inuencia o reexo das tendncias temticas. No caso desse evento importante identicar que havia poca prioridade nos programas ociais de sade derivados do tema sade materno infantil, que se tornou eixo de aes do Ministrio da Sade Brasileiro em 1986 a partir da VIII Conferncia Nacional da Sade, e foi reforado pela reforma constitucional de 1988. 3. Temas ligados psicopatologia clssica, ou chamada poca Sade Mental, nos moldes clssicos de interveno psicolgica, ainda apareciam com forte incidncia (7,40%), sendo o 3 tema mais apresentado. Observamos que ao longo dos anos 90 essa tendncia decai, indicando uma evoluo na diferenciao das propostas da Psicologia da Sade desvinculando-se da Psicologia Clnica, ou dos temas classicamente associados psiquiatria. 4. Pela primeira vez, surge de maneira discreta (1,48%) trabalhos voltados a AIDS. signicativo salientar que essa sndrome identicada em 1982, e os trabalhos mais sistematizados ligados ateno ao paciente soro-positivo iniciam-se por volta de 1984.

Figura 3. II Seminrio Internacional de Psicologia da Sade - Brasil 1987 (135 trabalhos). 1. Por se tratar de um evento dedicado especicamente Psicologia da Sade o espectro temtico mostra-se bastante amplo. 2. interessante ressaltar-se que o congresso ocorre no Brasil, e como em todos os eventos internacionais se identica uma presena maior de trabalhos de pesquisadores

Figura 4. Congresso Internacional de Psicologia - Mxico 1990 (273 trabalhos).

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1. A tabela ao lado foi extrada dos estudos desenvolvidos por Grau e Martin (ALAPSA 1997). 2. Identica-se mais uma vez, a presena marcante de trabalhos voltados ao eixo temtico Sade da Mulher (24,17%) sendo secundado por trabalhos voltados Sade Mental dentro dos modelos clssicos, a exemplo do que tambm ocorreu no II Seminrio Internacional de Psicologia da Sade (Brasil 1987). 3. Um dado que merece destaque o de haver uma interessante coincidncia em relao aos principais eixos temticos, apresentando-se muito similar aos daqueles observados no II Seminrio Internacional de Psicologia da Sade ocorrido no Brasil em 1987. 4. Note-se que o tema aids/dst comea a ganhar mais destaque (6,95%) se comparado aos eventos de Cuba e Brasil (1987). 5. Por se tratar de um levantamento realizado por outros pesquisadores, temos uma incidncia signicativa do tema outros (12,08%), onde no houve a preocupao de detalhamento de eixos temticos de menor incidncia (abaixo de 3%), como nos eventos avaliados especicamente por essa pesquisa.

1. A exemplo do Congresso Internacional de Psicologia, a presente tabela de pesquisa retirada dos estudos desenvolvidos por Grau e Martn (ALAPSA 1997). 2. Note-se que os autores agruparam os eixos temticos Sade da Criana, Famlia e Sade do Adolescente em um nico eixo, e que, a partir dessa estratgia esse ganha o primeiro lugar em incidncia com 32,65%, destacandose signicativamente dos demais. 3. Um ponto marcante que se pode tambm atribuir vanguarda na rea de sade que marca os trabalhos cubanos (particularmente at exatamente 1992 quando Cuba perde o apoio da extinta Unio Sovitica, e passa a sofrer de maneira mais incisiva o embargo econmico dos Estados Unidos da Amrica) a clara indicao do incio da preocupao dos pesquisadores latino-americanos (em particular os cubanos) com a instalao da transio epidemiolgica, pois aps o eixo temtico mencionado acima os temas Gerontologia (20,4%) e Estresse (11,56%), aparecem com importante destaque. Se colocarmos lado a lado os itens Sade da Criana, Adolescente e Famlia com 32,65% e agruparmos os eixos Estresse e Gerontologia teremos 32,68%, ou seja, exatamente a mesma proporo para temas ligados ateno a molstias infecto-contagiosas e temas bsicos de sade (nutrio, desenvolvimento, etc.) e no outro lado temas ligados diretamente aos processos crnicodegenerativos e s chamadas doenas adquiridas ou aprendidas, onde o estresse gura como o principal fator de morbi-mortalidade.

Figura 5. Congresso Psicosalud 1992 - Cuba (147 trabalhos).

Figura 6. XXV Congresso Interamericano de Psicologia Puerto Rico 1995 (47 trabalhos).

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1. Os trabalhos apontam a grande tendncia para questes afetas a metodologia e pesquisa, e aos aspectos prprios da transio epidemiolgica, AIDS, Promoo da Sade e Doenas Crnicas, que aparecem em absoluto destaque entre todos os temas apresentados. 2. Observa-se o aparecimento de mais um eixo temtico de interesse dos Psiclogos da Sade a Sade Ocupacional. 3. Embora o nmero de trabalhos elencados seja pequeno (47 trabalhos de psiclogos latino-americanos) deve-se identicar que a maioria destes so de Porto Rico, Mxico e Cuba, denotando forte inuncia (principalmente no caso dos dois primeiros pases) das tendncias em pesquisa e trabalhos em sade determinados, sobretudo, pelos Estados Unidos da Amrica. 4. Com incio ao longo dos anos 80 a preocupao em aprimorar as bases epistemolgicas e metodolgicas de trabalhos na rea, ganha destaque neste evento. Devese destacar esta tendncia evolutiva a considerar-se que a especialidade Psicologia da Sade tem sua trajetria histrica marcada pela subverso das tendncias das cincias biomdicas, ou seja, ela emerge da prtica para a teoria, da assistncia aplicada para o desenvolvimento de mtodos de interveno mais sistematizados.

Figura 7. VII Encontro Nacional de Psicologos da Area Hospitalar - Brasil 1997 (Total de trabalhos 226).

1. Os ENPAH trazem como caracterstica marcante atuao do psiclogo voltada aos Hospitais, fato associado prpria evoluo da identidade do Psiclogo da Sade no Brasil que inicia suas atividades na rea nos anos 50 sob forte inuncia do modelo hospitalocntrico adotado pelas Polticas de Sade brasileiras desenvolvidas a partir da dcada de 40. No obstante, deve-se ressaltar que tambm nesse evento v-se a tendncia Latino-americana de priorizarem-se trabalhos voltados s Metodologias e Pesquisa (Fundamentao). 2. Outro aspecto importante a identicao de prioridades em trabalhos voltados Sade da Criana e o aparecimento de trabalhos dedicados ao eixo temtico Equipe de Sade, entre os cinco temas de maior incidncia. O que traz um importante ponto complementar s respostas de demandas em sade onde se identica de forma objetiva a (tambm) necessidade) dos prossionais de sade receberem ateno psicolgica seja na instumentalizao destes no manejo de pacientes e familiares, seja nas necessidades pessoais derivadas do sofrimento psquico que o exerccio da prosso se-lhes impe. Cabe ressaltar tambm, que esta tendncia se instala de forma denitiva no incio do sc. XXI, com pesquisas e programas voltados ateno sade do prossional de sade, particularmente na identicao, preveno e tratamento do Burnout. 3. Novos eixos temticos somam-se aos j tradicionalmente apresentados desde 1985 (quando iniciamos o presente estudo); os trabalhos voltados Gentica e a presena dos temas Humanizao e Biotica. 4. Deve-se igualmente ressaltar a, ainda, pouca importncia que vem sendo dada, ao longo dos anos 90, ao tema Gerontologia, pelos psiclogos brasileiros. A questo Sade do Idoso no s tema eixo das propostas da OMS para o Sc. XXI, como tambm, os indicadores scio-demogrcos e epidemiolgicos apontam para um signicativo crescimento dessa populao no mundo, e em particular no Brasil. Ao longo da dcada de 90 estimavase que o Brasil chegaria ao ano 2000 com uma populao acima de 65 anos de idade de aproximadamente 9.000.000 de habitantes, no entanto, os dados apresentados pelo censo 2000 (IBGE (5) 2001) indicaram um nmero superior aos 14.000.000, denotando um crescimento extremamente signicativo dessa camada populacional no pas, e reforando um dos itens de grande importncia nos indicadores da transio demogrca e epidemiolgica que os pases em desenvolvimento experimentam. 5. importante que se identique que uma predominncia dos trabalhos voltados Pesquisa (fundamentao) e Metodologias (24,77%), sendo que os demais eixos

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temticos pulverizam-se numa escala percentual que oscila ente 0,44% e 9,73%. Um ponto que parece ser signicativo em relao a esse nmero, deve-se ao fato do congresso ter sido organizado por grupos vinculados a Universidade de Braslia (UNB), tendo o evento tambm ocorrido nessa cidade. Houve, portanto uma grande quantidade de trabalhos apresentados por prossionais vinculados a UNB, que carrega a mais alta tradio no desenvolvimento de pesquisas de base e no zlo pela busca de fundamentao terica e metodolgica em pesquisa. Essa importante colaborao, responde a muitos anseios externados em diversos artigos e discusses temticas sobre a Psicologia da Sade na Amrica Latina, uma vez que se identica, como colocado acima, a carncia que a especialidade sofre em relao a esses pontos.

3. Destaque-se a ausncia do eixo Promoo nos dois ENPAH analisados. Essa ausncia parece estar associada de maneira direta s praticas hospitalares, onde a proposta de ateno sade prioriza a preveno secundria e terciria, sendo a ateno preventiva primria um eixo temtico que comea a aparecer no evento posterior a esse, apresentado mais adiante. 4. Note-se tambm, como foi salientado anteriormente, que o modelo hospitalocntrico adotado pelo Brasil, carrega fortes inuncias do pensamento biomdico curativista, paradigma que, de certa forma, impe os contornos dos trabalhos priorizados pelos Psiclogos as Sade Brasileiros, principalmente nesses encontros onde a Psicologia Hospitalar o tema central.

Figura 9. V Congresso Iberoamericano de Psicologia de la Salud - Colombia 2000 (50 trabalhos). Figura 8. VIII Encontro Nacional de Psicologos da Area Hospitalar - Brasil 1999 (Total da trabalhos 129). 1. Identica-se uma distribuio nos eixos temticos bastante similar em termos de incidncia percentual aos temas apresentados no VII ENPAH. Os sete primeiros eixos so praticamente os mesmos de 1997. 2. A exceo do eixo Sade da Criana, os demais eixos apontam para a tendncia a se priorizar a ateno s Molstias Crnico-Degenerativas, em detrimento s Infecto-Contagiosas. 1. Deve-se destacar nesse evento a presena do eixo temtico Violncia como um dos principais (7,14%), e julga-se importante ressaltar que o evento ocorre na Colmbia, pais que vive uma guerra civil que persiste por mais de 40 anos, sendo uma das grandes preocupaes dos prossionais da sade e da educao desse pas (maioria de trabalhos apresentados) o desenvolvimento de aes que possam modicar a cultura de violncia que se impem a toda uma gerao de Colombianos. Associe-se a essa observao o fato de o tema Violncia ter sido includo como um eixo temtico associado s questes de sade a

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partir da Carta de Bogot (OMS 1992), lavrada durante a Conferncia Latino-americana de Sade organizada pela OMS/OPAS nesse pas. 2. Importantes eixos temticos aparecem com maior incidncia nesse evento, denotando uma maturidade maior dos Psiclogos da Sade no que concerne aos macroaspectos que envolvem a prosso, so eles: Globalizao e Polticas de Sade (apontados posteriormente, como eixos prioritrios a partir do I Congresso Latino-americano de Psicologia da Sade no Mxico 2001 e do IX Encontro Nacional de Psiclogos da rea Hospitalar no Brasil, tambm em 2001). A sensibilidade dos Psiclogos da Sade para identicarem esses eixos como pertencentes ao campo de interesse da especialidade aponta para uma efetiva transformao dos caminhos desta, que at ento, mostrava-se predominantemente voltada s questes da assistncia propriamente dita e ao trabalho de ensino e pesquisa circunscrito ao micro-cosmo da psicologia em interface com as demandas de sade. Ao se proporem temas de macro questes, a Psicologia da Sade comea a construir novas perspectivas de leitura e insero.

1. O Evento apresenta nos sete primeiros eixos temticos a sntese do que se pode identicar como as principais tendncias para a atuao em sade para o Sc. XXI: Enfermidades Crnico-degenerativas, Gerontologia, Sade da Mulher e da Famlia, Estresse e Qualidade de Vida. Pode-se armar que h nesses dados coerncia de repostas, a partir dos trabalhos, com a Transio Demogrca e Epidemiolgica que se impe aos pases Latinoamericanos nesse incio de sculo. 2. importante que se destaque que para a Amrica Latina estudos apresentados pela OPAS (1997) identicam tambm como eixo fundamental a ateno Sade do Adolescente, que aparece como eixo temtico de incidncia intermediria (4,12%). 3. De forma coerente com o que esta breve historiograa da produo cientca vem demonstrando inequvoca a sensibilidade e sintonia que os Psiclogos da Sade demonstram em relao s demandas que as populaes por eles assistidas apresentam. Pode-se inferir que o fato de a grande maioria dos trabalhos apresentados virem de grupos que esto na linha de frente da assistncia, mesmo aqueles que pertencem a universidades, inuencia de maneira decisiva a conduo e desenvolvimento de programas assistenciais.

Figura 10. Psicolalud 2000 Cuba (315 trabalhos).

Figura 11. IX Encontro Nac. de Psicologos da Area Hospitalar - Brasil 2001 (47 trabalhos).

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1. Embora retenha um nmero pequeno (47) de trabalhos o IX ENPHA indica uma importante tendncia j vericada na anlise dos trabalhos apresentados no mesmo ano no I Latino-americano de Psicologia da Sade quais sejam: a) A manuteno do tema Bases Epistemolgicas, Metodologias e Pesquisas, indicando a preocupao e o esforo que os prossionais da especialidade tm encetado, no sentido de fundamentar as prticas desenvolvidas no Campo da Psicologia da Sade e; b) A incidncia signicativa (17,02%) de temas ligados s Polticas de Sade, sendo, nesse evento, abordadas questes tanto de Polticas Nacionais como de questes globais referentes s preocupaes dos Psiclogos da Sade com esse eixo temtico. Cabe ressaltar aqui que esse indicativo teve fortes inuncias das decises e trabalhos propostos no Mxico a partir da Acta de Vera Cruz. 2. Importante ressaltar a presena expressiva de tema Qualidade de Vida, que comea a ser mais considerado pelos Psiclogos da Sade brasileiros, ponto que tem importantes relaes com as duas pontas das propostas de aes em sade Promoo e Educao e Cuidados Paliativos, embora como mencionado abaixo, o tema Promoo Educao em Sade ainda no seja alvo de pesquisas mais sistematizadas dentro dos trabalhos apresentados no evento. 3. Um ponto que merece uma leitura especial o de continuar-se tendo uma baixa ou nula incidncia de trabalhos voltados Preveno e Promoo da Sade, onde atribui-se esse fato aos eventos estudados estarem ligados diretamente s prticas dos Psiclogos em Hospitais (sub rea da Psicologia da Sade bastante desenvolvida no Brasil) e de, em se tratando desses temas, as prticas hospitalares os contemplarem muito pouco dada a sua prpria especicidade nos planos de ateno secundria e terciria sade. 4. Reforce-se tambm a ainda incipiente presena de trabalhos dos psiclogos dedicados Sade Pblica nesse tipo de evento. 5. Outro ponto importante o de os cinco eixos temticos posteriores a Bases Epistemolgicas e Polticas reetirem a ao de psiclogos no setor de Enfermidades Crnico-degenerativas, indicando aqui tambm, a tendncia da Transio Epidemiolgica e Demogrca experimentada pelos paises em desenvolvimento.

Figura 12. I Congresso Latinoamericano de Psicologia da Sade - Mxico 2001 (272 trabalhos). 1. Observa-se a manuteno da tendncia a uma das preocupaes nucleares da Psicologia da Sade, qual seja, a de apresentar-se e discutir as Bases Epistemolgicas, Metodologias e linhas de Pesquisa no Campo da Especialidade. Tendncia observada como prevalente entre os 21% temas mais abordados desde 1995. 2. Os seis temas mais presentes alm de Bases Epistemolgicas indicam claramente a opo por uma priorizao aos problemas ligados s Enfermidades Crnico-degenerativas e aos contextos afetos s chamadas Doenas Aprendidas, notadamente Drogadio, Estresse, Sexualidade e Sade dos Adolescentes focada no trinmio Drogadio, Violncia e Gravidez precoce. 3. O evento em anlise traz uma importante contribuio no listada na relao temtica de trabalhos, mas que ocupou parte signicativa das atividades do Congresso, que foi a desenvolvimento de discusses sobre a insero da Psicologia da Sade nos programas sobre Sade e Desenvolvimento Humano preconizados pela OMS/OPAS. Atravs da organizao de um grupo de trabalho composto por 37 delegados especialistas representantes de 10 pases da Amrica Latina mais a Espanha, onde foi redigido documento denominado Acta de Veracruz, que versa sobre a insero da Psicologia da

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Sade como cincia aplicada e do Psiclogo da Sade como prossional dedicado aos programas e propostas voltados s questes de Sade e Desenvolvimento Humano apresentados pela OMS/OPAS (1997) para a Amrica Latina no Sculo XXI. A Acta de Veracruz contempla em suas proposies cinco macro-campos de ao da Psicologia da Sade nas questes apresentadas como chaves para a sade e desenvolvimento humano na Amrica Latina. Esses campos so: Assistncia: Indicada aqui como as aes do Psiclogo da Sade nos quatro campos de ateno a esta (promoo/ educao, preveno, tratamento e reabilitao/cuidados paliativos) Ensino: Abarcando a formao do prossional psiclogo e a participao e colaborao deste na formao de outros prossionais da sade. Pesquisa: Enfatizando toda a importncia dessa para a busca de alternativas aos problemas de sade especcos da Amrica Latina. Biotica: Inserindo o pensar e o fazer da Cincia Psicologia e em particular da especialidade Psicologia da Sade nas questes que envolvem os conitos entre Desenvolvimento Tecnolgico X Costumes e Cultura X Humanizao em Sade Polticas de sade: O prprio documento prope-se a marcar posio mais clara da comunidade cientca Latino-americana frente aos programas marco propostos pela OPAS para a Sade das populaes Latino-americanas e indica a importncia da insero da Psicologia da Sade como importante colaboradora no desenvolvimento destas propostas. 4. Temas novos como Internet e Sade, indicando novas tendncias e preocupaes no campo da sade aparecem a partir desse evento.

Figura 13. III Congresso Iberoamericano de Psicologia Colombia 2002 (83 trabalhos). 1. Este evento internacional de 2002 corrobora a preocupao j identicada de os Psiclogos da Sade investirem de forma macia em fundamentao cientcometodolgica de seus trabalhos (22,35%). 2. Enfatize-se, que a exemplo do evento de 2000, tambm ocorrido na Colmbia temas centrais s preocupaes dos colegas daquele pais, (maioria dos participantes no evento) traduzirem uma realidade mundial, particularmente exacerbada na Colmbia (Violncia 8,23% e Drogadio 10,58%). 3. A presena dos temas Preveno e Promoo entre os oito mais incidentes indica um caminho que se abre para as prticas da Psicologia da Sade, e que comea a ser mais valorizado pelos prossionais. 4. Outro aspecto que se deve considerar o de, embora em pequena incidncia (1,17%) o tema Polticas de Sade tambm esta contemplado nesse evento, a exemplo dos dois anteriores, j comentados.

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Figura 14. X Encontro Nacional de Psicologos da Area Hospitalar - Brasil (2003). 1. Os cinco maiores temas de incidncia foram: Pediatria (16,2%), Enfermidades Crnicas (10,2 %), Estratgias e Mtodos de Trabalho (8,5 %), Ginecologia e Obstetrcia e Equipe ambos com 9,6%. 2. interessante identicar que a nfase dos programas pblicos de sade materno infantil reetem-se neste congresso, com especial nfase em trabalhos ligados a Unidades de Terapia Intensiva No-natal e Peditrica, indicando um aprimoramento das aes em Psicologia Hospitalar j voltadas a sub-especialidades da rea peditrica. Obedecendo a tendncia j identicada em eventos anteriores, os trabalhos voltados ateno a enfermos portadores de doenas crnicas vm aumentando e na estatstica tanto os trabalhos voltados s Equipes de Sade (9,6%) quanto os voltados Famlia (5,9 %) demonstram um importante aumento de preocupao em se abarcar de forma mais efetiva a trade enfermo-famlia-equipe como alvo de ateno do Psiclogo no Contexto Hospitalar. 3. H tambm identicada a tendncia de manuteno de trabalhos voltados ao aprimoramento das tcnicas e mtodos de interveno de uma forma geral, onde foram apresentadas distintas estratgias, utilizando diferentes marcos tericos em sua fundamentao. 4. O tema Humanizao vem ganhando espao provavelmente como reexo dos programas nacionais de Humanizao Hospitalar preconizados pelo Ministrio da Sade a partir de 2000 com 5,1% do total de trabalhos apresentados.

Como dado complementar ao ndice ligado a Enfermidades Crnicas temos 4,2% dos trabalhos apresentados na rea de Transplantes. 5. Aparecem, pela primeira vez, trabalhos dedicados rea de Transtornos Alimentares j como resposta ao aumento de atividades no campo da Cirurgia Baritrica, da identicao do aumento dos problemas de sade provocados pelo sobre peso e obesidade mrbida e pela alta incidncia de transtornos de anorexia e bulimia (marcos tambm da tendncia da transio epidemiolgica onde Estilo de Vida e doenas aprendidas demonstram forte crescimento) e h um discreto declnio de produo no campo ligado a Cncer e Morte (5,1% e 4,2% respectivamente) fato que pode tambm estar associado ao crescimento de sub-especialidades como a psico-oncologia que passa a ter eventos cientcos especcos. 6. Deve-se ressaltar a ausncia de trabalhos voltados s Polticas de Sade, fato que se associa tendncia predominantemente de se focar os trabalhos no campo assistencial e a, ainda, incipiente mobilizao dos psiclogos brasileiros para o tema.

Figura 15. II Congreso Latinoamericano de Psicologa de la Salud - Colombia 2003 (149 trabalhos). 1. Un punto importante que se observa es la manutencin de investigaciones acerca de las Bases Epistemolgicas en Psicologa de la Salud (7,7%) y la expresiva presencia de trabajos dedicados a la Formacin especca en Psicologa de la Salud (7,7%).

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2. Lo eje de ms gran tendencia en la salud es contemplado con un nmero muy importante de trabajos que involucran: Promocin y Educacin en Salud, Calidad de Vida y Estilos de Vida presentando al total 18,1 % de los trabajos; 3. La gran dispersin de temas es otro punto que caracteriza la especialidad. Al total se presentaran 181 trabajos en 34 ejes temticos (en la tabla se selecciona los 18 mas importantes en ese comentario). 4. Nuevos ejes se presentan, an con pocos trabajos, pero indicando nuevas tendencias: Sistemas de Salud y Psicologa aplicada a Odontologa. 5. Es preocupante lo facto de los ejes Familia, Biotica y Gerontologa presentaren muy baja incidencia de trabajos a si considerar la importante demanda que presentan en la poblacin latinoamericana sea como campo de intervencin u como campo de investigacin. 6. Crecen tambin las su-especialidades: Burnout con reejes en Salud del Equipo y Stress, Salud Reproductiva a partir de Salud de la Mujer y muy expresivamente Trastornos Alimentares con 4,4% de los trabajos (arriba por Ej. de Cardiologa. Lo evento, a ejemplo del I Congreso Latinoamericano de Psicologa de la Salud present al nal la Acta de Cartagena con importantes retos para la Psicologa de la Salud Latinoamericana: Es de fundamental importancia la articulacin entre las organizaciones que compartan parcial o totalmente

objetivos e intereses que apunten a aspectos relacionados con la salud y el desarrollo humano. Mantenimiento de la formacin continua y actualizada con enfoque inter y transdisciplinar para todos los profesionales que trabajan en el campo de la salud, incluyendo en ese proceso el reconocimiento de las competencias psicolgicas como parte integrante de cualquier programa. Por la importancia e inuencia que los aspectos psicolgicos tienen en las actitudes, comportamientos y habilidades para la salud humana, implementacin de acciones de construccin de recursos que posibiliten efectivamente la realizacin de esa integracin, y aplicacin de conocimientos. Establecer plataformas declarativas y de accin, buscando inuenciar las Polticas de Salud en los niveles internacional, nacionales y locales. CONSIDERAES GERAIS O Psiclogo da Sade parece encontrar, gradativamente, a vocao interdisciplinar de sua especialidade e tornar-se um agente de fomento a essa postura, adentra-se ao sculo XXI, com um signicativo avano da especialidade que se faz presente em diversas reas da sade. Abaixo apresentase diagrama sobre o macro campo da especialidade Psicologia da Sade e as diferentes reas de atuao assistencial em que ela ocorre:

Figura 16. Areas de Insero da Psicologia da Sade.

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No Brasil, diversos so segmentos de atuao do Psiclogo da Sade, a se considerar as dimenses acima apresentadas. Dentro de uma viso esquemtica podese identicar a presena efetiva (*) e a perspectiva de maior expanso (**) de aes de Psiclogos da Sade nas seguintes instncias: Nvel Hospitalar: a) Hospitais Pblicos (*): Desde os anos 80 uma gradativa, mas consistente insero de psiclogos vem acontecendo. A efetivao do Sistema nico de Sade, e o marco conceitual sobre o Conceito Ampliado de Sade (Min. Sade 1986), somados aos programas de Humanizao em Sade propostos pelo Ministrio da Sade vm possibilitando uma expressiva presena de psiclogos nos quadros das equipes hospitalares, transcendendo ao campo antes destinado Assistncia em Sade Mental, e possibilitando o desenvolvimento de novos programas ligados a Sade, Qualidade de Vida, Excelncia em Atendimento. No obstante, ainda existem conitos entre os prprios psiclogos na delimitao dos distintos campos de atuao, sendo ainda necessrio (no Brasil) o aumento do nmero de psiclogos efetivamente especializados em Psicologia Hospitalar para o atendimento a demandas crescentes de necessidades desse tipo de ateno, determinadas tanto pelos demais prossionais de sade como pelos usurios do sistema SUS. b) Hospitais Privados (**): Notadamente a partir dos anos 90 identica-se um crescendo de interesse dessas instituies pela presena do psiclogo em seus quadros prossionais. Pode-se considerar como elementos que inuenciaram e inuenciam esse avano: A identicao de demandas de ordem psicosocial apresentadas pelos usurios dos servios que sobrecarregavam as equipes de sade e a necessidade de buscar-se otimizao dos recursos humanos disponveis na assistncia a estes. O incremento de programas de qualidade e certicaes diferenciadoras outorgadas a estas instituies, que contemplam indicadores de satisfao e ecincia ligados s interaes humanas, a percepo subjetiva dos usurios referentes aos servios prestados, e a normas e procedimentos (para a obteno das certicaes) que tm no psiclogo e na psicologia importantes elementos de colaborao. O crescimento da concorrncia entre Hospitais Privados, principalmente com a expanso do nmero de usurios ligados a planos e seguros de sade, e a identicao da necessidade de criar-se

diferenciais qualitativos nos servios hospitalares oferecidos. A indicao, atravs de pesquisas e outras avaliaes, que a presena do Psiclogo no quadro da equipe de sade representa um importante incremento na relao custo-benefcio dos servios, possibilitando entre outros ganhos empresa; Otimizao do custo homem/hora Diminuio do tempo de internao Reduo do Turn-over e do ndice de absentesmo das equipes assistenciais, determinado sobre tudo pela reduo da sobre-carga e do stress desses prossionais. A efetiva identicao de satisfao dos usurios pelos servios prestados pela empresa, onde a ateno psicolgica tem importante papel. O incremento de procedimentos de alta complexidade e de programas especiais de assistncia mdica que incluem em seus protocolos a participao de equipes interdisciplinares com participao de psiclogos. (Unidades de Terapia Intensiva, Transplantes e Captao de rgos, Tratamento de Obesidade Mrbida, Cuidados Paliativos, entre outros). importante considerar-se tambm a inuncia dos programas ministeriais de Humanizao em Sade que atingem parte da rede privada que credenciada ao sistema SUS.

Em outros nveis de ateno Sade Pblica: a) Sade Pblica: Vinculado aos demais servios de sade prestados pelo Estado, as distintas unidades de servios em sade (Postos de Sade, Unidades Bsicas de Sade, etc), vm apresentando novas demandas para o Psiclogo da Sade. Para alm do campo j tradicional de assistncia em sade mental (modelo clssico) caracterizado pelas importantes conquistas de implantao dos CAPS (Centros de Ateno Psicosocial). Diversos programas nas reas de Educao, Promoo e Preveno Sade tm contemplado a participao do prossional psiclogo neles (DST/ AIDS, Sade do Adolescente, Sade Materno Infantil, Sade do Idoso, entre outros). Programas ligados ao incremento na assistncia ambulatorial tambm prevem a presena do psiclogo, principalmente aqueles voltados s novas demandas estabelecidas pelas transies demogrcas e epidemiolgicas, tais como: programas de ateno ao enfermo crnico Diabetes, Doenas Coronarianas/Hipertenso, etc, programa de ateno s vtimas de violncia e abuso sexual e a outros tipos de violncia, programas ligados a drogadico

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em todos os nveis de ateno, programa de sade da famlia (considerando em especial a capacitao da equipe de PSF e os servios de retaguarda nas unidades de sade para as Equipes de PSF). Nessa rea, embora exista uma importante e crescente demanda, e a gradativa expanso de estudos e pesquisas sobre a atuao do Psiclogo em Sade Pblica, a presena da especialidade insatisfatria, onde parece ser imperativo o implemento de mudanas. Dentre os indicadores que registram essa insatisfatoriedade registram-se: A inadequada e insuciente formao, na graduao, de psiclogos instrumentalizados para trabalhar em Sade Pblica determinada pela ausncia de cadeiras voltadas Promoo e Educao em Sade, Epidemiologia, a um modelo de ensino e formao ainda fortemente inuenciado pelo clinicalismo. Ao, ainda insipiente, desenvolvimento de tcnicas e estratgias que contemplem essas novas demandas scio-sanitrias. baixa oferta de cursos ps-graduados na rea e a uma, tambm pequena, procura de psiclogos por esses cursos. c) Servios de Assistncia Populao/Comunidades: Em importante interface com os servios em Sade Pblica e em particular com os Programas de Sade da Famlia, diversas aes em sade determinadas por outros programas estatais ou por entidades privadas e ONGs vm assistindo populao em seus espaos de origem (bairros, comunidades, favelas, assentamentos, aldeias, etc). inegvel a importncia e o impacto que estes tipos de aes tm trazido sade coletiva, onde a gura do Visitador Sanitrio, do Agente de Sade dos prossionais e voluntrios ligados a programas como os das Pastorais da Sade, entre tantos outros, tem inuenciado de forma decisiva na melhoria das condies de sade das populaes menos assistidas, ajudando a diminuir, por exemplo, ndices de mortalidade infantil, de desnutrio, de incidncia de DST/AIDS e Gravidez Precoce em adolescentes, na sade materno infantil, entre outros. A presena de psiclogos com formao em Psicologia Social da Sade bastante discreta nesses segmentos, mas devese destacar as iniciativas tomadas pelo CFP e CRPs desde o incio de 2000 fomentando Aes Sociais em Psicologia e criando em 2003 o Banco Social de Servios em Psicologia. Um aspecto importante a considerar-se o de se denir de forma mais clara a presena do psiclogo nestes programas atuando na retaguarda (referncia) para as equipes de PSF e nas

atividades de capacitao dos componentes do servio de Sade da Famlia instrumentalizando-os para o manejo das populaes assistidas e auxiliando na estruturao dos vnculos Equipe PSF Famlia. Como prossionais ainda carecemos, tambm, de muito amadurecimento, seja no campo tcnico-metodolgico, ou seja, sob a tica das questes mais basais ligadas nossa prpria identidade prossional temos, infelizmente, que salientar que ainda somos aspirantes a uma classe prossional com uma identidade clara, tanto para ns mesmos quanto para a sociedade. Carecemos de maturidade e experincia como pares, como colegas, como movimento cientco e prossional efetivamente inserido em uma sociedade e em uma cultura. Dentro desta tica alguns dos muitos problemas que temos a enfrentar referem-se ao fato de ainda nos debatemos com mazelas que no passam pelo campo saudvel do confronto de idias, desgastamo-nos em divergncias tericas e atritos inter-prossionais que nos afastam dos verdadeiros problemas da sade, atuais e presentes, em cuja soluo a Psicologia est sendo chamada pela prpria sociedade a dar sua contribuio... No entanto, inegvel que avanamos para estas conquistas, e que, sob o reexo desta evoluo de produtividade, tanto no campo cientco quanto no assistencial a identidade e insero do Psiclogo da Sade pouco a pouco est se consolidando. REFERNCIAS
Alapsa. (1997). Organo Ocial de Difusin - Boletn Latinoamericano de Psicologa de La Salud. Depto. de Psicologia, Universidad Nacional de Colombia, (v. 1, n 1). Alalpsa. (2000). Resmenes III Conferencia Internacional de Psicologa de la Salud. La Habana, Cuba. Alapsa. (2001). Acta de Veracruz. Memrias del 1er Congreso Latinoamericano de Psicologa de la Salud. Veracruz, Mxico. Alapsa. (2001). Memorias del 1er Congreso Latinoamericano de Psicologia de la Salud. Veracruz, Mxico. Alapsa. (2003). Memorias del II Congreso Latinoamericano de Psicologa de la Salud. Cartagena, Colombia. Alapsa. (2005). Acta de Cartagena. Em: Psicologa de la Salud: temas actuales de investigacin en Latinoamrica. Colombia: ALAPSA. Angerami, V.A. (Org) (1984). Psicologia Hospitalar. A Atuao do Psiclogo no Contexto Hospitalar. So Paulo, SP: Trao. Anais do VII Encontro Nacional dos Psiclogos da rea Hospitalar. (1997). Psicologia Hospitalar: Abrangncia, Desaos e Tendncias. Resumos de Comunicaes Cientcas. Braslia, DF. Anais do VIII Encontro Nacional dos Psiclogos da rea Hospitalar (1999). Da Construo Virada do Sculo. Resumos de Comunicaes Cientcas. Curitiba, PR.

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