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TEMAS LIVRES FREE THEMES

A inteligncia epidemiolgica como modelo de organizao em sade Epidemiological intelligence as a model of organization in health

Antonio Luiz Rodrigues-Jnior 1

Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. Av. Bandeirantes 3900, Monte Alegre. 14049-900 Ribeiro Preto SP. alrj@fmrp.usp.br

Abstract The concept of epidemiological intelligence, as a construction of information societies, goes beyond monitoring a list of diseases and the ability to elicit rapid responses. The concept should consider the complexity of the definition of epidemiology in the identification of this object of study without being limited to a set of actions in a single government sector. The activities of epidemiological intelligence include risk assessment, strategies for prevention and protection, subsystems of information, crisis management rooms, geographical analysis, etc. This concept contributes to the understanding of policies in health, in multisectorial and geopolitical dimensions, as regards the organization of services around public health emergencies, primary healthcare, as well as disasters. The activities of epidemiological intelligence should not be restricted to scientific research, but the researchers must beware of threats to public health. Lalondes model enabled consideration of epidemiological intelligence as a way to restructure policies and share resources by creating communities of intelligence, whose purpose is primarily to deal with public health emergencies and disasters. Key words Epidemiologic intelligence, Emergencies in public health, Healthcare networks

Resumo O conceito de inteligncia epidemiolgica, como uma construo das sociedades de informao, vai alm da vigilncia de uma lista de doenas e da capacidade em acionar respostas rpidas; tal conceito deve considerar a complexidade da definio de epidemiologia na identificao deste objeto de estudo, sem ser limitado a um conjunto de aes de um setor do governamental. So atividades de inteligncia epidemiolgica: a avaliao de risco, as estratgias de preveno e de proteo, os subsistemas de informaes, as salas de situao, a anlise geogrfica etc. Este conceito contribui com a compreenso sobre polticas na rea da sade, numa dimenso multisetorial e geopoltica, no que se refere organizao dos servios em torno das emergncias de sade pblica e da ateno bsica, alm dos desastres; as atividades de inteligncia epidemiolgicas no devem se restringir pesquisa cientfica, mas os sujeitos devem atentar para as ameaas sade pblica. O modelo de campo de sade possibilitou a reflexo sobre a inteligncia epidemiolgica, como sendo uma forma de rearranjar as polticas e compartilhar os recursos, formando comunidades de inteligncia epidemiolgica, cuja finalidade , essencialmente, enfrentar as emergncias em sade pblica e os desastres. Palavras-chave Inteligncia epidemiolgica, Emergncia em sade pblica, Redes de ateno sade

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Introduo
A noo de inteligncia epidemiolgica tem sido vinculada s atividades de vigilncia epidemiolgica1,2. H uma distino entre atividade de inteligncia em epidemias, do ingls epidemic intelligence, e atividade de inteligncia epidemiolgica, ao se considerar que o objeto de estudo da epidemiologia engloba o conjunto de eventos, ou condies, que tm influncia sobre o estado de bemestar de pessoas e de populaes, incluindo as epidemias. Define-se inteligncia estratgica como o conjunto das aes coordenadas de busca, tratamento e distribuio, para uso, da informao til para os atores econmicos, cujas aes so feitas dentro da lei com todas as garantias para a proteo do patrimnio da empresa, nos melhores prazos e custo3; a inteligncia empresarial, ou competitiva, representa um tipo de atividade direcionada para a produo de informaes de mercado e de inovaes, cuja antecipao de decises garante a subsistncia de organizao4; o Decreto n 4.376, de 2002, define inteligncia como atividade de obteno e anlise de dados e informaes, e de produo e difuso de conhecimentos, dentro e fora do territrio nacional, relativos a fatos e situaes de imediata ou potencial influncia sobre o processo decisrio, a ao governamental, a salvaguarda e a segurana da sociedade e do Estado; por sua vez, inteligncia epidemiolgica resulta da evoluo das sociedades de informao em sade, em consonncia com o modelo epidemiolgico de campo de sade de Lalonde, por exemplo. Ciclo de informao, inteligncia e vigilncia em sade O processo de produo de informao formado pela coleta de dados, pelo tratamento, pela anlise e pela distribuio da informao, que conhecido como ciclo de informao. A informtica contribui com a agilidade dos ciclos de informao criando aplicativos de coleta e de gerenciamento de dados e com a transformao de colees de dados em algo que seja de interesse estratgico. O ciclo de inteligncia pode ser concebido como um processo que admite ciclos de informao, acrescido de anlise de risco (percepo, concepo, gerenciamento e comunicao), de tomada de deciso e de ao5. Tarapanoff et al.6, alm de admitirem a existncia de subsistemas de informao e de inteligncia, consideram que no existem atividades de intelign-

cia sem existirem ciclos de informao estruturados. A anlise de risco uma importante ferramenta para o gerenciamento de crises, de desastres, de emergncias, de epidemias etc. Esta anlise pode ser quantitativa ou qualitativa, sendo a pesquisa operacional essencial para a elaborao de estratgias. Definir atividade de inteligncia no fcil, mesmo sendo este um ofcio antigo2, remetendo, em ato reflexo, s aes dos servios secretos ligados segurana nacional e que so reconhecidas como uma ferramenta de poder. Cepik7 destaca a seguinte dualidade: inteligncia toda informao coletada, organizada ou analisada para atender tomada de decises, que resulta das sociedades de informao, numa abordagem estratgica; e inteligncia consiste em coletar informaes sem o consentimento, sem a cooperao ou mesmo sem o conhecimento por parte dos alvos, que desempenhada pelo ncleo coercitivo do Estado, com finalidade investigativa, numa abordagem restritiva. Por um lado, tal dualidade constitui contraposies capazes de dividir opinies, estigmatizando a temtica, mas, por outro lado, pode contribuir com o debate coletivo e com a epistemologia. Apesar desta dualidade, as atividades de inteligncia podem ser classificadas de acordo com a morfologia da fonte de informao que utilizam. Dentre os vrios tipos, a fonte humana a mais tradicional. Reconhecida pela abreviatura humint, do ingls human intelligence, caracterizada pelo contedo de pronturios, questionrios, cadastros, ensaios clnicos, experimentos etc., alm de caracterizar o informante (populao) da equipe do Centro de Informaes Estratgicas da Vigilncia em Sade (CIEVS) sobre fatos atpicos que contribuam para a deteco de emergncias em sade pblica. Outro tipo de fonte caracterizado pela codificao de dados, como o Cdigo Internacional de Doenas, e pela criptografia dos bancos de dados, que garantem a confidencialidade dos arquivos de dados (SINAN, SIM, SINASC, SISCEL etc.) e a segurana da comunicao entre computadores em rede, que reconhecida pela abreviatura sigint, do ingls signal intelligence. H, tambm, as fontes baseadas em imagens, que so reconhecidas pela abreviatura imint, do ingls imagery intelligence, que gerenciam bitmaps provenientes de sensoriamento remoto, fotografias, lminas microscpicas, microscopia eletrnica, radiografias, tomografias etc. H fontes que administram certificaes e autenticaes, que servem para atestar a veracidade de documentos, comunicaes, bio-

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metria e registros, que caracterizam atividades de mensurao e de assinatura, reconhecidas pela abreviatura masint, do ingls measurement and signature intelligence. Finalmente, a abreviatura osint, do ingls open source intelligence, que identifica fontes pblicas de distribuio de informao, que prov acesso a documentos oficiais, livros, revistas, relatrios, bancos de dados etc., de maneira tica e legal, como os portais da Biblioteca Virtual em Sade, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, do Departamento de Informtica do SUS (Datasus), dentre outros. A atividade de vigilncia epidemiolgica, como ponto de partida para a formao de sociedades de informao epidemiolgica, numa abordagem estratgica de atividade de inteligncia, pode ser definida como uma observao contnua da distribuio e [das] tendncias da incidncia de doenas mediante a coleta sistemtica, a consolidao e a avaliao de informes de morbidade e mortalidade, assim como de outros dados relevantes, e a regular disseminao dessas informaes, sendo olhos e ouvidos da autoridade sanitria3. A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) o rgo responsvel por desenvolver a vigilncia epidemiolgica, cuja estrutura inclui um subsistema de informao que tem o objetivo de investigar doenas de notificao e de quantificar sua incidncia e um subsistema de inteligncia, que participa da elaborao de polticas pblicas, das aes especficas, da induo da pesquisa e da distribuio de informao estratgica e emergencial. O aperfeioamento do subsistema de informao representa a melhoria contnua dos ciclos de informao, com o desenvolvimento dos sistemas de coleta, da arquitetura da informao, da capacitao de profissionais e da formao de sociedades da informao. O desenvolvimento do subsistema de inteligncia depende de interaes verticais e horizontais entre agncias especializadas, do compartilhamento de responsabilidades, de recursos e de polticas, com vistas tomada de decises e ao desencadeamento de aes conjuntas. Inteligncia epidemiolgica Originalmente, a atividade de inteligncia, como um ramo do conhecimento estratgico, foi desenvolvida pelas comunidades militar e judiciria; destes mbitos, deriva uma bagagem conceitual relevante, que pode ser considerada na construo de um conceito de atividade de inteligncia compatvel com os interesses coletivos, que seja direcionada para o aperfeioamento das

aes de proteo do estado de bem-estar de pessoas e de populaes, e que sejam fundamentadas em valores ticos e legais. As atividades de inteligncia so focadas em objetivos, ou objetos, ou simplesmente alvos, como, por exemplo: o domnio de tecnologias, o acesso a informaes privilegiadas, um patrimnio, um segredo ou qualquer objeto que tenha valor estratgico. No caso de atividades de inteligncia epidemiolgica, o objeto/objetivo/alvo pode ser a proteo do estado de bem-estar de populaes. O objeto pode ser ameaado por evento ou comportamento indesejados; o estado de bem-estar ameaado pelas epidemias, pelos desastres, pela falta de organizao dos servios, pelas emergncias em sade pblica, como definidas no Regulamento Sanitrio Internacional. O Decreto n 4.376 de 20028 define atividade de contrainteligncia como aquela que objetiva prevenir, detectar, obstruir e neutralizar a inteligncia adversa e aes de qualquer natureza que constituam ameaa salvaguarda de dados, informaes e conhecimento de interesse da segurana da sociedade e do Estado, bem como das reas e dos meios que os retenham ou em que transitem. So reconhecidas como atividades de contrainteligncia epidemiolgica as aes que defendam a integridade do estado de bem-estar, como a eliminao de reservatrios naturais de doenas e dos complexos patognicos, os programas de imunizao, os contratos de gesto do SUS, o aperfeioamento do subsistema de informao, a proteo do conhecimento, os programas de biossegurana e de biosseguridade, os planos de conteno etc. Estas atividades podem ser efetivadas por polticas pblicas ou por aes isoladas. As atividades de contrainteligncia epidemiolgica podem ser desenvolvidas por medidas de defesa ativa, que so aquelas baseadas na deteco e na neutralizao da ameaa, como um agente etiolgico. A Unidade de Respostas Rpidas (URR) do CIEVS tem as tarefas de monitorar as emergncias de sade pblica, de desencadear os planos de conteno, de manejar crises agudas e crnicas e de avaliar a situao de sade, como atividades de contrainteligncia epidemiolgica por salvaguardas ativas9. H tambm as medidas de defesa passiva, que promovem a segurana do alvo, atuando na antecipao dos eventos adversos, usando a metodologia de avaliao de risco (risk assessment), que considera a medida de probabilidade de um dado evento ocorrer e a gravidade dos danos, caso o evento ocorra. Nesta avaliao, os eventos raros ou que

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provoquem danos irrisrios no tm grande importncia para as decises estratgicas. A avaliao de risco, ferramenta importante para a anlise de inteligncia, considera quatro etapas: (1) identificao do evento adverso (hazard identification), que se baseia na percepo do risco e no conhecimento dos potenciais eventos adversos, listando-os e classificando-os em ordem de importncia ou de valor cultural; (2) a concepo do evento adverso (risk assessment), que pode utilizar mtodos estocsticos de estimao, admitindo informaes causais e casuais, ou utilizar protocolos de eventos sentinelas de perigo ambiental, qumico, nuclear ou biolgico, alm da extenso de seus efeitos; (3) gerenciamento de evento adverso (risk management), que deve considerar, alm dos referenciais cientficos, as questes legais, econmicas, polticas e sociais, e (4) comunicao do evento adverso (risk communication), ao relat-lo aos nveis decisrios superiores5. A SVS uma das cinco secretarias subordinadas ao Ministrio da Sade que tem por finalidades fomentar a captao de notificaes, manejar e analisar dados, disseminar a informao, assessorar na tomada de decises e desencadear aes direcionadas proteo do estado de bem-estar, tornando-a, dessa forma, uma unidade de inteligncia epidemiolgica. Nesta Secretaria, est lotado o CIEVS, com as atribuies de monitorar a exatido das fontes de dados em sade e de promover a capacitao de recursos humanos10. O conceito de emergncia em sade pblica de interesse internacional surgiu com o Regulamento Sanitrio Internacional, para identificar um risco [ameaa] de sade pblica para outro Estado por meio da propagao internacional de doenas, que requeiram uma resposta internacional coordenada. Este documento foi reconhecido por 194 pases e pelos Estados-membros da Organizao Mundial da Sade e influenciou a atual concepo de inteligncia epidemiolgica. Tal Regulamento, aps dez anos de discusso, foi implantado em junho de 2007 e enfocou a preveno, a proteo, o controle das condies adversas sade pblica (defesa passiva) e a coordenao de alertas e de respostas (defesa ativa). Passou-se, ento, a considerar que as ameaas epidemiolgicas no se limitam a uma lista de doenas ou de vias de transmisso, mas a um conjunto de condies que podem ameaar o estado de bem-estar, incluindo a defesa globalizada da sade, por alertas e respostas coordenadas contra epidemias e eventos acidentais ou mesmo deliberados, de origem biolgica, qumi-

ca ou nuclear, destacando o respeito dignidade humana, aos direitos humanos, s liberdades constitucionais e universalidade das aes11,12. O Center for Disease Control and Prevention (CDC) adota um critrio bem definido para classificar as emergncias em sade pblica: epidemias, emergncias qumicas, emergncias radioativas, desastres naturais, fenmenos de massa e bioterrorismo13. Tal classificao semelhante adotada pela Secretaria Nacional de Defesa Civil (SEDEC), para identificar os desastres. O Centro Nacional de Gerenciamento de Riscos e Desastres (CENAD), sob a coordenao tcnica do Departamento de Resposta aos Desastres e Reconstruo (DRD), diferencia os desastres de acordo com a evoluo (agudo e crnico), a intensidade (acidentes, mdio porte e muito grande porte) e a origem (natural, humana e misto). Resumidamente, os desastres de origem natural podem ser siderais (meteoros e corpos celestes), relacionados geodinmica terrestre (elica, temperaturas extremas, precipitao hdricas, sismolgica, vulcanolgica, eroso do solo) e relacionados com desequilbrios na biocenose (pragas animais e vegetais); os desastres humanos podem ser de natureza tecnolgica (indstria, transportes, construo civil, incndios, produtos perigosos, demogrficos, energtico e de outros recursos), de natureza social (ecossistema urbano e rural, convulses sociais e conflitos blicos) e de natureza biolgica (doenas transmitidas por vetores biolgicos, pela gua e/ou alimentos, por inalao, pelo sangue ou secrees orgnicas e por outros mecanismos); os desastres mistos representam a combinao de mais de uma forma de desastre14. As definies de emergncia em sade pblica e de desastres so muito semelhantes, podendo ser usadas sem distino; note-se que so mais completas que uma lista de patologias. As emergncias em sade pblica ou os desastres, de qualquer origem, implicam prejuzos econmicos e sociais, principalmente, por afetar o estado de bem-estar, provocando o aumento da incidncia de doenas e de mortes desnecessrias, a contaminao dos suprimentos de gua e de alimentos, a destruio da infraestrutura de servios, alm dos efeitos negativos sobre o estado psicolgico da comunidade, dentre outros efeitos15. Em todos os desastres naturais, ocorrem reaes sociais de pnico e/ou de paralisao, advindas da movimentao de massas populacionais, organizadas e/ou no, das exposies s intempries climticas, da logstica de distribuio de alimentos e de gua potvel, da diminuio de qualidade sanitria, do aumento de eventos em

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sade mental, dos danos infraestrutura dos servios de sade, alm do aumento da incidncia de doenas transmissveis16. Uma catstrofe um desastre de grandes propores. Nestas situaes, medidas de defesa ativa so desencadeadas, numa abordagem de atividade de contrainteligncia restritiva, com a decretao de estado de defesa prevista na Constituio Federal. Geopoltica e salvaguardas internacionais A inteligncia epidemiolgica, tanto na abordagem estratgica quanto na restritiva, deve considerar as relaes entre naes e suas influncias nas polticas de sade, usando uma lgica geopoltica, ou de geografia poltica, na medida em que existam presses, ou demandas, do cenrio internacional sobre o setor. A influncia da Organizao Mundial da Sade (OMS), por exemplo, no cenrio internacional pautada pela manuteno de um estado de bem-estar global, focando o desenvolvimento humano, a segurana em sade, os sistemas de sade, a pesquisa cientfica e o ciclo de informao, alm de compartilhar responsabilidades com os Estados Nacionais; por exemplo: a OMS coordena a Rede Global de Alerta e de Respostas (GOARN: Global Outbreak Alert & Response Network), contando com a colaborao de instituies de pesquisa cientfica, governamentais ou no governamentais, oferecendo o suporte tcnico e operacional aos pases ao enfrentar emergncias em sade pblica, desencadeando aes de respostas rpidas, investigando as ameaas de epidemias explosivas e criando um arranjo geopoltico focado nas emergncias em sade pblica. A Organizao Pan-Americana da Sade o brao da OMS nas Amricas. Por outro lado, a formao de blocos comerciais, como o Mercado Comum do Sul (Mercosul), com os objetivos de liberar o comrcio de bens e de servios, e de viabilizar a livre circulao de pessoas e de capitais, com a ampliao dos mercados nacionais e com o desenvolvimento econmico socialmente justo17, traz consequncias. Assim, a intensificao da dinmica humana nas fronteiras, nos plos industriais e nos centros de distribuio de bens e servios facilita a propagao de epidemias, sendo esta uma grande preocupao para a OMS. H uma ateno especial sobre a porosidade da fronteira terrestre brasileira, por fazer divisa com todos os pases da Amrica do Sul, menos Equador e Chile, por onde ocorrem fluxos migratrios legtimos, ou no legtimos, com reflexos diretos e indiretos sobre o planejamento dos servios de sade, ge-

rando condies de vulnerabilidade, de excluso social e de agresses/violncias. Para enfrentar estes quadros preocupantes, pactos so feitos, para organizar um sistema de informaes e para desenvolver cooperaes tcnicas entre os pases do Mercosul, contemplando a vigilncia epidemiolgica e o controle sanitrio, em portos, aeroportos, terminais rodovirios e aduanas. Tais preocupaes ocorrem devido a uma possvel, ou at iminente, pandemia de gripe, to perigosa quanto a gripe espanhola de 191818, possibilidade esta justificada pela degradao geogrfica e pela manipulao gentica. A degradao geogrfica19 expropria recursos naturais e desaloja populaes, expondo pessoas aos reservatrios naturais de doenas, que coexistiam em equilbrio ecolgico e que foram transformadas em ameaas ao estado de bem-estar, criando as condies para as pandemias de gripe aviria (H5N1), de doena respiratria severa aguda (SARS) e de gripe A (H1N1), alm de expor as pessoas aos complexos patognicos, pelos fluxos migratrios de indivduos socialmente vulnerveis. A manipulao gentica, que deriva dos desenvolvimentos cientficos, da biologia moderna e da medicina, segundo Dando20, importante para a pesquisa de vacinas e de antdotos, mas, tambm representa grande perigo, por ser capaz de produzir uma arma biolgica ou provocar desastres biolgicos, a partir dos mesmos recursos tecnolgicos usados pela pesquisa cientfica: so as tecnologias de uso dual. As atividades de inteligncia epidemiolgica devem incluir a proteo do meio ambiente, o combate degradao geogrfica e a proteo do patrimnio gentico e do conhecimento tradicional associado encontrado na Floresta Amaznica, no Cerrado, no Pantanal, na Mata Atlntica e nas reservas naturais distribudas pelo territrio brasileiro, cuja legitimidade reconhecida pela comunidade internacional. A Conveno de Diversidade Biolgica (CDB) de 1992, que reconhecida por 187 pases signatrios, chamou a ateno do mundo para o valor do patrimnio biolgico e baseia-se no respeito soberania de cada Estado-Nao sobre a biodiversidade de seus territrios21. Cumprindo a responsabilidade de proteger tal patrimnio, o Governo Brasileiro instituiu a Medida Provisria n 2.186-16 de 200122, para credenciar colees de culturas microbiolgicas junto ao Conselho de Gesto do Ministrio do Meio Ambiente, como salvaguarda (defesa passiva) de tais recursos contra a biopirataria e contra a bioespionagem. As polticas de incentivo segurana biolgica de laboratrios, de biossegurana e de

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biosseguridade promovem a qualidade tcnica dos Laboratrios Centrais dos Estados (LACEN), ampliando a capacidade de diagnstico de doenas e aumentando a credibilidade tcnica-cientfica em pesquisas envolvendo materiais de interesse estratgico ou de bens sensveis12,23. O Regulamento Sanitrio Internacional enfoca as emergncias em sade pblica causadas por material biolgico, qumico ou nuclear, ocorridas por acidente ou por ao deliberada. Tal documento representa um instrumento geopoltico de sade, do qual o Brasil signatrio, que includo na pauta de negociaes entre pases; o Pas tambm signatrio dos principais tratados e convenes internacionais de no agresso e de no proliferao de material blico, destacando a Conveno para Proibio de Armas Biolgicas e Bacteriolgicas (CPAB). Comunidade de inteligncia epidemiolgica No cenrio da geopoltica de sade, h uma variedade de situaes que caracterizam ciclos de inteligncia, em abordagens estratgicas e/ou restritivas, que podem identificar objetos, sujeitos, ameaas, fontes de informaes (osint), atividades de inteligncia e de contrainteligncia etc. Tal variedade corrobora o entendimento de que a inteligncia epidemiolgica no se restringe, apenas, s aes e aos programas do SVS, mas extrapola competncias e misses de rgos governamentais ou no governamentais, em torno do estado de bem-estar de pessoas e de populaes. A atividade de inteligncia de epidemias importante para a geopoltica de sade, mas no reflete todas as especialidades da inteligncia epidemiolgica; se isto fizer sentido, pode ser considerado que a atividade de inteligncia epidemiolgica seja caracterizada pelo envolvimento das diferentes competncias das secretarias do Ministrio da Sade, integradas a outros Ministrios, como sendo um caminho para a formao de comunidades de inteligncia epidemiolgica. Para que se formem tais comunidades, necessrio organizar o ciclo de informao nas trs esferas tripartite de governo, priorizando a universalidade da cobertura dos subsistemas de informaes em sade do Datasus, por exemplo. Uma boa estratgia investir na expanso da estrutura da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA), estimulando a criao de agncias especializadas, em nvel local, que seriam capazes de absorver os profissionais capacitados em programas de ps-graduao acad-

mico ou profissional nas reas de sade pblica/sade coletiva. A RIPSA, cumprindo um acordo de cooperao tcnica firmado entre o Ministrio da Sade e a Organizao Pan-Americana da Sade, tem a finalidade de promover a integrao entre agncias especializadas em informao epidemiolgica, contribuir para a viabilizao do ciclo de informao, disponibilizar dados bsicos e realizar anlises em rea relevantes para a sade pblica. Ao Datasus, compete organizar, validar e publicar os Indicadores e os Dados Bsicos para a Sade (IDB), alm de outros produtos informacionais, seguindo as diretrizes das instncias colegiadas e da RIPSA. Ambos tm papis cruciais. O aperfeioamento do ciclo de informao epidemiolgica necessrio na esfera regional para subsidiar a gesto estratgica, os pactos de gesto do SUS, os planos de respostas rpidas ou emergenciais, a regulao mdica, a integrao horizontal e vertical de unidades de informao, as redes de ateno sade etc. As atividades de vigilncia epidemiolgica so bem estruturadas, mesmo que seja necessrio aperfeioar processos do subsistema de informaes; no entanto, a rede de ateno bsica deve ser prioritria, pois representa uma rede de informaes sentinela para os alertas e as respostas rpidas (humint), que podem alimentar subsistemas da Defesa Civil, por exemplo. As salas de situao em sade representam um instrumento de monitoramento de crises, ou de desastres, ou de epidemias, permitindo adotar matrizes conceituais e marcos referenciais variados e at contraditrios24; a implantao deste instrumento, em escala geogrfica regional, representa um incremento estratgico no subsistema de inteligncia, que poderia admitir contratos de gesto, incluindo agncias privadas autenticveis, certificveis e auditveis, formando uma rede descentralizada de informao em sade (osint, masint, imint, sigint e humint). A integrao das aes promocionais, preventivas, curativas e reabilitadoras exige, inicialmente, o estabelecimento de uma populao vivendo em um territrio. [...] A populao de responsabilidade de um distrito sanitrio deve ser esquadrinhada demogrfica e epidemiologicamente e dividida em subgrupos [...] O processo de territorializao deve ser baseado em parmetros espaciais e temporais25. Tais assertivas configuram uma inteligncia epidemiolgica, seguindo a abordagem estratgica, mas a abordagem restritiva tambm pode ser necessria, em situaes de perigo iminente

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ou de catstrofes, cujas aes podem reduzir a autonomia de indivduos, pela adoo de quarentenas, ou de barreiras sanitrias, ou de remoo de locais sobre risco, por exemplo. Entretanto, existem situaes que merecem a ateno das autoridades, principalmente aquelas que envolvem tecnologias de uso dual. Tendo-se as emergncias em sade pblica em perspectiva geopoltica e sem perder de vista as disputas e os conflitos internacionais, necessrio estabelecer cdigos de conduta em biossegurana e biosseguridade para laboratrios que fazem pesquisa com bens sensveis, sob o pretexto de proteger o estado de bem-estar e para assegurar que o desenvolvimento cientfico e tecnolgico seja legtimo26. Atlas e Repply27 sugerem que sistemas de biosseguridade efetivos devem controlar o acesso de pessoas aos ambientes onde ficam estocados ou onde so manipulados os agentes patognicos. O conhecimento, os materiais e a tecnologia necessrios para construir e usar uma arma biolgica so prontamente acessveis pelo mundo. Os agentes patognicos so encontrados na natureza por toda parte e podem ser acessveis em hospitais, em laboratrios de pesquisa, em colees de cultura, em pessoas e em animais doentes/portadores. As habilidades e equipamentos para produzir uma arma biolgica so os mesmos que so necessrios para desenvolver a medicina, a agricultura e outras reas do conhecimento legtimo, de maneira que no deve impedir sua utilizao. possvel, atualmente, sintetizar vrus a partir de componentes de organismos inativos/no-vivos, usando uma tecnologia que se torna cada vez mais barata e acessvel28. Em um primeiro momento, pode parecer que tais medidas representam um obstculo adicional s atividades de pesquisa ou um procedimento de interveno na pesquisa cientfica, mas no se deve perder de vista que existem culturas beligerantes, de origem ideolgica ou fundamentalista, que podem querer usar material biolgico como instrumento de intimidao ou de destruio. O livro intitulado Contgio, do mdico e novelista americano Robin Cook, publicado em 1995 portanto anterior ao ataque ao World Trade Center , relata uma histria de bitos em srie, ocorridos em hospitais de New York, para atingir o AmeriCare, e mostra a vulnerabilidade da sociedade, como no seguinte trecho: Sei o que est pensando, disse Laurie, balanando o dedo. A gripe era uma das doenas que voc disse que usaria se fosse um terrorista tentando iniciar uma epidemia...29. Assim, mesmo que a arte no imite a vida e vice-versa, o enredo fica impregna-

do no iderio, no senso comum, com o agravante de que o conhecimento tecnolgico disponvel e a existncia de colees de agentes patognicos multidroga-resistentes, de fcil acesso, possibilitam transformar a virulncia de microorganismos e produzir organismos letais20,30,31. O Pas investe em pesquisa cientfica e tecnolgica, e uma boa parte destas atividades desenvolvida em universidades e em instituies de pesquisa32 que, tambm, promovem a capacitao profissional, em programas de ps-graduao lato sensu e stricto sensu, alm de programas de iniciao cientfica em nvel de graduao33. Em muitos destes centros, no existem controles efetivos sobre as dependncias fsicas e tampouco de proteo do conhecimento e dos servios terceirizados (limpeza e segurana patrimonial), viabilizando as ameaas externas, as atividades de inteligncia competitiva (mercado) ou o bioterrorismo. Furtado34 relacionou vrios agentes patognicos de uso dual, que podem ser encontrados, com certa facilidade, no Pas e que integram a lista de bens sensveis do Ministrio de Cincia e Tecnologia (Resoluo CIBES n 8/2007), como bactrias, ricketsias, fungos, viruses/prons, protozorios e nematoides. Dentre estes, destacamse o Mycobacterium tuberculosis, o Mycobacterium bovis, a Yersinia pestis, o Vibrio cholera, as Salmonellas, a Francisella tularensis, a Histoplasma capsulatum, a Herpesvirus, Retroviruses, o Vrus da febre amarela, o Vrus da febre hemorrgica do dengue e o Vrus da varola humana. Para Lima35, com o final da guerra fria e a globalizao, vrios profissionais de inteligncia foram absorvidos pela inteligncia competitiva; o mesmo ocorreu no Brasil, com a criao de empresas que oferecem cursos e servios de inteligncia corporativa e empresarial36. Portanto, este um assunto que merece ser tratado com ateno. O presente trabalho adaptou o conceito de inteligncia epidemiolgica ao referencial terico do modelo epidemiolgico de campo de sade, que tem a organizao dos servios de sade como um importante fator determinante/condicionante das emergncias em sade pblica. A existncia de geopolticas de sade torna a inteligncia epidemiolgica uma atividade de Estado, considerando o estado de bem-estar de pessoas, ou de populaes, um direito constitucional a ser defendido/protegido. Tal atividade de inteligncia deve ser construda coletivamente, tendo a Universidade o papel de ativador, contribuindo com a formao de recursos humanos, a anlise de risco, a elaborao de planos estratgicos, a pesquisa operacional, o suporte tcnico toma-

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da de decises etc. Contribuies estas que visem integrao da vigilncia em sade, da ateno bsica, da pesquisa cientfica, da capacitao de pessoal, alm de interagir com os vrios setores da sociedade, para construir um modelo de atuao em emergncias/crises compatvel com os valores democrticos.

Referncias
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Apresentado em 22/10/2010 Aprovado em 06/01/2011 Verso final apresentada em 13/01/2011