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Rev. SBPH v.10 n.1 Rio de Janeiro jun.

2007

A Famlia do Paciente Internado The hospitalized patient Family Maria Alice Lustosa

RESUMO: A famlia, estrutura constituda como um todo organizado, sofre mudanas importantes e impacto emocional relevante, durante a hospitalizao de um de seus membros. As angstias, medos, sofrimentos e dvidas a estaro presentes, assim como as incertezas do tratamento e prognstico. O contato com a equipe de sade se torna relevante e o trabalho da Psicologia Hospitalar tem fundamental papel junto a este grupo. PALAVRAS-CHAVE: Paciente internado, Famlia, Psicologia hospitalar. ABSTRACT The family, constituted structure as a gestalt, suffers important changes and emotional relevantimpact, during the hospitalization of one of its members. The anguishes, fears, sufferings and doubts there willbe present, as well as the uncertainties of the treatment and prediction. The contact with the team of healthbecomes relevant and the work of the Health Psychology has important role near this group. KEY WORDS: Hospitalized patient, Family, Health Psychology

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A Famlia do Paciente Internado The hospitalized patient family Maria Alice Lustosa

A compreenso da composio da estrutura da Instituio Familiar facilita, em muito, o entendimento dos fenmenos que a ocorrem, durante o adoecer de um de seus membros. Da mesma forma, o entendimento de que o ncleo familiar compe um todo, e, como um todo organizado distribui papis a seus participantes, tendo estes relaes profundas entre si, auxilia tambm na avaliao do momento do adoecimento de um dos seres da famlia. Antropologicamente se reconhece que todas as culturas atribuem papis diferentes para Gnero e Idade de seus componentes, desenhando de formas distintas, as diferentes composies familiares nas diversas culturas humanas. O adoecer, por sua vez, constitui-se em um fenmeno subjetivo, vivido de maneiras variadas, com significante influncia cultural e ambiental, atribuindo formataes

distintas, para cada pessoa. Cada cultura influencia na maneira de perceber, reagir e comunicar a doena, que se constitui em um fenmeno complexo, multideterminado, multifatorial e raramente previsto. Alm destes importantes aspectos, a doena representa um ataque estrutura da personalidade e estrutura familiar, alm de determinar uma crise acidental na existncia do ser humano. Todas as pessoas, de forma consciente ou no, percebem indicadores de seu funcionamento orgnico, que num dado momento lhes faz interpretar, que algo no est bem em seu organismo. Esta percepo promove, no organismo interno, a emergncia da angstia existencial, dado a sensao de eminente possibilidade de abalo no ser. A ansiedade, o estresse, o desequilbrio e instabilidade humoral, de logo se apresentam, enquanto estratgias de enfrentamento so imediatamente acionadas pelo indivduo, assim como todo um arsenal defensrio. A doena, alm de uma crise, determina a interrupo do previsto, a desordem do costumeiro, a urgncia do enfrentamento do duvidoso, do temvel, do desconhecido. Instala4

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se, quase sempre, uma crise (Krisis=deciso), determinando um momento complicado na vida de qualquer um. Esta crise trazida pelo advento de uma doena, sustenta uma ruptura com o estilo de vida anterior, uma perda do conhecido andamento da vida como ela era, uma situao de risco, uma mudana no buscada, significando, muitas vezes uma transio importante e significativa, at mesmo para a morte, o que, em nossa cultura, assusta sobremaneira. As crises costumam ser divididas em: 1. evolutiva ou vital, que se caracteriza por ser natural, esperada, e que acontece desde o nascimento at a senectude, e est sempre associada s mudanas existenciais; 2. acidental, quando inevitveis, abruptas, onde ocorrem mudanas inesperadas no curso vital, e onde a perda do equilbrio interno comum. Desta forma, a doena representa uma crise acidental, onde a estrutura de personalidade do indivduo que adoece, assim como sua famlia, precisam lidar com todos estes elementos descritos. A doena que leva a uma internao, conta com todos estes aspectos e mais o da internao, sobre pondo ainda elementos caractersticos do ambiente hospitalar. Quando a internao acontece, ocorre ao mesmo tempo, uma desestruturao do desenho familiar costumeiro, alm da desorganizao do todo conhecido, instigados pela angstia de morte que costuma aparecer nestes momentos. Assim como o paciente, a famlia tambm se depara com dificuldades no enfrentamento da situao de adoecimento de um de seus membros. A situao da famlia se constitui de estresse permanente, sofrimento interno, elevao de ansiedade, medos do desconhecido, e apreenso quanto s decises a tomar, e situaes a enfrentar. Neste contato com a nova situao, a internao, a famlia pode se defrontar com diversas dificuldades, como: 1. Falta de informaes adequadas sobre o estado de seu ente querido: nem sempre a equipe de sade sabe o que informar famlia, sobre o estado do paciente, ou mesmo tem disponibilidade interna e/ou externa para tal; 2. Ritmo de vida incompatvel com horrios hospitalares: na vida atual, apressada, agitada e cada vez mais complexa, comum que no se tenha tempo disponvel, durante o dia, para visitas e acompanhamento de pacientes em internao hospitalar. A famlia se v frente a desafios na hora de eleger o(s) membro (s) que acompanharo o paciente em sua estada no hospital. Tarefa sempre difcil, alm de
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se considerar, que, na maioria dos hospitais, horrios de visita no so sempre compatveis com a vida dos membros da famlia que tem seus empregos, afazeres, tarefas, etc; 3. Papel do paciente na dinmica familiar: em alguns casos, o paciente desempenha fundamental papel de apoio financeiro e/ou emocional da famlia, ficando esta sem com ele poder contar. Pode ser que seja o membro a quem cabe decises em momentos importantes, e neste, algum preciso substitu-lo: 4. A famlia, nem sempre tem contato fcil com o mdico responsvel pelo caso, dado o estilo de sobrecarga de trabalho da categoria mdica em nosso pas. Com esta dificuldade, famlia faltam, alm de importantes informaes, apoio deste profissional, que em muito poderia auxiliar no enfrentamento de situao to crtica quanto esta, na vida de uma famlia. 5. Responsabilidade frente a decises difceis: no raro, a famlia se v frente a exigncias de tomadas de decises angustiantes (amputaes, medicamentos, procedimentos invasivos, internao em CTI, etc), enfrentando situaes com intenso nvel de ansiedade e dvidas. frente a esta situao de desestruturao, que a famlia necessita lanar mo de defesas egicas, nem sempre adequadas. Quando isto ocorre, aumento de fragilidade, regresso, aumento de dependncia, infantilizao, sentimentos de culpas e remorsos podem ser comumente apresentados. neste momento que a famlia precisa de ajuda! a que ela se sente insegura, desabando, ansiando por um apoio efetivo, por uma compreenso profunda de sua situao, de um ambiente que lhe possa devolver o equilbrio, a segurana, a fora, enfim, a estabilidade. Aqui, a presena do Psiclogo Hospitalar se torna fundamental, e pode funcionar como o diferencial deste momento existencial familiar. Este profissional traz, com sua compreenso terica e habilidade tcnica, a possibilidade de auxlio na reorganizao egica do todo familiar, frente ao sofrimento atual. Facilita a elaborao de fantasias, medos e angstias prprios de um momento como este. Pode dar suporte ao enfrentamento da dor, sofrimento e medo da perda do paciente.

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Tarefa fundamental deste profissional a deteco de focos de ansiedade e de dvidas entre o grupo familiar, levando sua extino ou diminuio. Alm destas tarefas, ao Psiclogo Hospitalar deve tambm caber a aproximao do grupo familiar equipe de sade, facilitando a comunicao entre eles, para que contribuam para o tratamento do membro necessitado. Enfim, cabe ainda ressaltar a importncia da Psicologia Hospitalar neste momento, no sentido de deteco e reforo de defesas egicas adaptativas a este momento de crise familiar, com intuito de facilitar o enfrentamento de todos a este difcil momento vivido. Este profissional tambm se faz necessrio no apoio reestruturao da estrutura familiar, que neste momento pode ter sido fortemente abalada, e conseqentemente, comprometer o enfretamento de toda esta situao de crise. Como o Psiclogo Hospitalar funciona aqui como ponto de referncia entre Sade e Doena, sua presena se faz de importante valia para o apoio psicolgico necessrio aos parentes do enfermo internado, assim como importante agente psicoprofiltico com perspectiva de situaes futuras , continuao desta atual, ou novas situaes de doena a serem enfrentadas por esta mesma famlia. Apesar de o adoecer ser parte integrante da vida do humano, no sempre que se inclui na vida de cada ser. A surpresa com o defrontar-se com um parente prximo com necessidade de atendimento mdico, deixa claro esta ciso entre sade e doena, binmio inseparvel quando se fala de vida. Grande parte da populao no est preparada para o no funcionamento orgnico adequado, e a estrutura psicolgica, em muitos casos, se abala frente a esta experincia existencial: o adoecer. A importncia da presena da Psicologia dentro do Hospital no carece de maiores discusses, e sua atuao no se cansa de demonstrar utilidades diversas neste mbito. Entretanto, ainda comum ouvirem-se relatos de parentes e pacientes que, durante internao hospitalar, denunciam a ausncia de um profissional desta rea, expondo, no raro, a falta sentida deste apoio num momento angustiante como este. A pergunta permanece no respondida: ento ou com estruturas porque, h instituies ainda

hospitalares sem profissionais

desta rea,

to gigantescas,

assistidas por nmeros insuficientes de psiclogos especializados neste tipo de atendimento?


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Resposta difcil, hipteses plausveis, mas assistncia ainda deficiente, e no por falta de material humano, e necessidades humanas. Um profissional que se predispe a esta difcil tarefa, precisa se questionar de seu real preparo para tal desempenho profissional. Sua formao terica e suas horas de prtica o auxiliaro a lidar com situaes sempre inditas de sofrimento e angstias humanas. Porm, a superviso e a psicoterapia deste profissional o auxiliaro na difcil tarefa de controle de contratransferncias to comuns na prtica psicolgica no hospital. A conscincia e atitude tica, capacitaro melhor este profissional ao desempenho de tarefa profissional to rdua: acolhimento a parentes de pacientes internados na instituio hospitalar.

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