FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TEMA: ATENCIN IMNEDIATA DEL RECIEN NACIDO SEGN NORMA TCNICA

CURSO: SALUD MATERNO INFANTIL

DOCENTE: DRA.

INTEGRANTES: Barros De La Cruz, Jonathan Ramos Galarza, Patricia Gissela Sevillano Vasquez ,lenji Valderrama Urbina, Jesus

TRUJILLO- PER 2013

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Contenido
INTRODUCCIN......................................................................................................................... 3 OBJETIVOS ................................................................................................................................. 4 a) Objetivo general de la Atencin del Recin Nacido Normal o Vigoroso segn norma tcnica es el siguiente ........................................................................................................... 6 b) c) Objetivos especficos de la Atencin del Recin Nacido Normal o Vigoroso................. 6 Desarrollo de los objetivos: ........................................................................................... 9 Brindar una atencin de calidad ....................................................................................... 9 Qu es la Adaptacin a la vida extrauterina? ............................................................... 10 Factores que alteran la adaptacin neonatal ................................................................. 10 Qu adaptaciones debe afrontar el recin nacido? ...................................................... 11 Vigilancia de la respiracin espontnea: ........................................................................ 11 Temperatura ambiental adecuada para la termorregulacin ........................................ 11 Asegurar la bioseguridad: ............................................................................................... 12 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .............................................................................................. 18

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INTRODUCCIN

En los ltimos tiempos se ha intentado mejorar la calidad del servicio de salud prestado por el personal de salud, debido a esto y a que se debe intentar disminuir la cantidad de eventos adversos , ya sea la muerte de la madre o del neonato por errores de omisin o de comisin se intenta inculcar medidas para disminuir estos efectos, es as que se plantea la siguiente norma tcnica para el beneficio no solo de los pacientes quienes como resultado del servicio prestado se encontraran conformes con este servicio prestado sino tambin para el beneficio de los prestadores de salud. La norma tcnica, se propone contribuir a la reduccin de la morbimortalidad neonatal, mejorando la calidad de atencin del recin nacido durante las primeras horas de inicio de su vida en los establecimientos de salud pblicos y privados del Sector Salud en todo el pas. La tasa de natalidad es un indicador que es necesario conocer debido a que puede mostrar los resultados de la aplicacin de la norma tcnica. Este indicador expresa la frecuencia anual de nacimientos vivos que ocurren en el mbito geogrfico del pas. Aunque todava persisten diferencias por departamentos, la natalidad proyectada para el quinquenio 2000 2005 es igual a 22.6 nacimientos por cada mil habitantes, proyectndose que sta disminuir a 16.6 durante el quinquenio del 2020 2025.

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OBJETIVOS

GENERAL:

Informar a los participantes del curso de Salud Materno Infantil sobre la norma tcnica de atencin primaria al recin nacido.

ESPECIFICOS:

Conocer cmo se realiza la atencin inmediata del recin nacido. Reconoce la importancia de la atencin inmediata del recin nacido, el grado de protagonismo de los diferentes prestadores de salud en las tareas inherentes a la atencin inmediata del recin nacido.

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ANLISIS DEL LA ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO/A NORMAL O VIGOROSO SEGN LA NORMA TECNICA DE SALUD: ATENCIN INTEGRAL DE SALUD MATERNA Y PERINATAL 2012

Antes de entrar en el anlisis de la norma tcnica el grupo crey conveniente desarrollar algunos conceptos que ayudaran al desarrollo y mejor comprensin de esta.

El periodo de recin nacido (neonatal): comienza con el nacimiento y

comprende el primer mes de vida. Durante este tiempo, se producen importantes transiciones fisiolgicas en todos los rganos y sistemas y el lactante aprende a responder a muchos estmulos externos.

Clasificacin del Recin Nacido :

RN pre trmino: si la EC es inferior a 37 semanas

Segn Edad Gestacional (EG):

RN a trmino: Cuando la EG oscila entre 37 y 42 semanas

RN pos trmino: si la EG es superior a 42 semanas

RN de peso bajo para EG: si el peso est por debajo del p10

Segn el percentil del peso de nacimiento

RN de peso adecuado para EG: cuando el peso est comprendido en el intervalo p10-p90

RN de peso elevado para EG: si el peso est por encima del p90

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a) Objetivo general de la Atencin del Recin Nacido Normal o Vigoroso segn norma tcnica es el siguiente
Brindar una atencin y cuidado integral al recin nacido/a en el proceso del nacimiento y en el periodo de adaptacin. Por qu es necesario brindar una atencin y cuidado integral al recin nacido? Como podemos darnos cuenta brindar una atencin integral al recin nacido en los primeros minutos despus del parto es de vital importancia porque es precisamente en estos primeros minutos en los cuales el neonato tiene que adaptarse a un nuevo ambiente con condiciones fsicas distintas al del medio intrauterino. Es por eso que es muy importante brindar la atencin inmediata y el cuidado integral a recin nacido en su proceso de adaptacin. Adems es necesario brindar a todos los recin nacidos las condiciones ptimas para la adaptacin a la vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan en riesgo la vida o se asocien con secuelas.

b) Objetivos especficos de la Atencin del Recin Nacido Normal o Vigoroso

Debe procurarse un ambiente trmico adecuado, cmodo, acogedor con todos los
requerimientos tcnicos necesarios para resolver todas las situaciones que se pueden presentar en el nacimiento. Anlisis: Porque es necesario un ambiente trmico adecuado? Una de las primeras observaciones realizadas por quienes primero se ocuparon de los problemas del recin nacido, fue la facilidad que este tena para enfriarse. El hecho era especialmente llamativo en los nios prematuros y de bajo peso. Es por eso que la temperatura en la sala de partos deber conservarse por encima de los 24 C, esto se hace con el fin de conservar el calor del recin nacido y lograr que este pierda la menor cantidad de calor por conveccin con la menor incomodidad de la madre y del personal mdico. Por este motivo se recomienda que las puertas estn cerradas para evitar las corrientes de aire.

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Si nos preguntamos donde se iniciaron estas ideas sobre un ambiente trmico adecuado, tendramos que remontarnos a los siguientes hechos:

El

Dr. Budin a comienzos del siglo XX observ que los prematuros de menos de 1500g que se enfriaban tenan una mortalidad significativamente alta. el Dr. W Silverman en estudios controlados dej establecida la importancia del ambiente trmico en la sobrevida de los recin nacidos.

Posteriormente

Es as que de estas primeras observaciones surgi el uso de la incubadora destinada a proporcionar al prematuro un ambiente trmico adecuado que lo aislara de las variaciones de la temperatura ambiental. Si queremos seguir analizando esta parte de la atencin inmediata al recin nacido, es importante hacerse la siguiente pregunta para comprender con ms a profundidad esta parte del tema:

Porque el recin nacido tiene facilidad para enfriarse?

Los seres vivos Tienen la capacidad de mantener una temperatura corporal estable

Por medio de mecanismos que regulan las prdidas y la produccin de calor

Si el recin nacido, y especialmente el prematuro, tiene mayor facilidad para enfriarse que en etapas posteriores de la vida

Porque tiene mayores prdidas de calor

esto tiene que explicarse

Menor capacidad de aumentar la produccin de calor

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Detectar y evaluar alteraciones y/o signos de alarma de manera oportuna durante el

perodo de adaptacin. Anlisis: La importancia de detectar o evaluar las alteraciones y/o signos de alarma de manera oportuna en el periodo de adaptacin radica en detectar la existencia de malformaciones congnitas muy evidentes y/o graves que sean incompatibles con la vida o que requieran atencin urgente, para esto inmediatamente despus del nacimiento se debe realizar el examen fsico dirigido especialmente a estas malformaciones. Como ya es de conocimiento el examen fsico del recin nacido comienza por una buena medicin de los parmetros antropomtricos dentro de los cuales se evala el peso, la talla (longitud entre el vrtice del crneo y el taln con el mximo de extensin de la extremidad inferior) y el permetro ceflico (se mide el dimetro mximo frontoccipital)

Promover el vnculo afectivo madre-padre-recin nacido/a con enfoque de gnero e

interculturalidad. Anlisis

Como sabemos el vnculo es un instinto biolgico destinado a garantizar la supervivencia de los bebs, este lazo que se establece entre el recin nacido y su madre, cumple la funcin biolgica de promover la proteccin, la supervivencia y la replicacin. Los estudios cientficos no se encuentran ajenos a este tema y es as que en existen ms estudios cientficos que aseguran que separar a los recin nacidos es una prctica daina y estresante tanto para el beb como para la madre, se dice que la separacin o falta de este vnculo afectivo puede dejar secuelas y afectar al neurodesarrollo infantil y al vnculo, del que va a depender en buena parte la salud mental del nio.

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Es por ello que pensamos que tan slo las situaciones de gravedad y urgencia que pongan en riesgo la vida de uno de los dos pueden justificar el separar a un beb de su madre.

c) Desarrollo de los objetivos:

Brindar una atencin de calidad Si se desea brindar una atencin de calidad es necesario en primer lugar tener en cuenta las siguientes definiciones: Segn Institute of Medicine, EEUU, Una atencin con calidad en los servicios de salud para el individuo y para la poblacin aumentan la probabilidad de obtener los resultados deseados (objetivos) de salud consistentes con el conocimiento profesional del momento. (Institute of Medicine) Segn la OPS1994, calidad en los servicios de salud es la satisfaccin de las necesidades de los usuarios, con soluciones tcnicamente ptimas. Es decir alcanzar los objetivos con el menor uso de recursos y una aplicacin adecuada de la tecnologa mdica. Si tenemos en cuenta lo anterior una atencin de calidad implica lo siguiente: Alto nivel de excelencia profesional para llegar al diagnstico acertado y tratamiento oportuno. Uso eficiente de los recursos para explotarlos de manera adecuada al servicio de la salud. Mnimo riesgo para el paciente, esto es sumamente importante ya a travs de esto se intenta disminuir los eventos adversos que sucedan en los pacientes. Alto grado de satisfaccin de los pacientes esto sera el resultado de la aplicacin adecuada de las dimensiones de calidad Impacto final en la salud de la poblacin, esto es el resultado del proceso de salud enfermedad. Por lo tanto podemos decir que: Calidad en la atencin de salud es Hacer lo correcto, en forma correcta, desde la primera vez, a tiempo completo y todo el tiempo, mejorando siempre, innovando siempre y siempre satisfaciendo a las personas.

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Asegurar las competencias del personal de salud para la atencin inmediata del recin nacido desde un enfoque personalizado de gnero e interculturalidad. En este punto es necesario identificar las necesidades concretas para desarrollar las competencias del personal de salud para asegurar as la adecuada prestacin de estos servicios

Garantizar condiciones ptimas para la adaptacin a la vida extrauterina Como sabemos el Recin Nacido est sometido a cambios biolgicos, fisiolgicos y metablicos a los que es necesario que este se adapte.

Qu es la Adaptacin a la vida extrauterina? Se podra decir que es la etapa ms vulnerable de la vida del ser humano, es el periodo posterior al nacimiento, donde se dan los mayores riesgos para la vida del recin nacido. Por este motivo es importante realizar valoraciones que ayuden a identificar alteraciones en este periodo tan importante. Las Condiciones maternas, placentarias, y fetales pueden interferir en la adaptacin a la vida extrauterina. Estas dificultades pueden ocurrir durante el trabajo de parto, alumbramiento sin complicaciones aparentes u otros. Por lo anterior todos los RN deben ser vigilados Factores que alteran la adaptacin neonatal Ante parto: DM y HTA Infecciones Hemorragias Drogadiccin Embarazo mltiple Malformacin No control Madre<16 o >35 Parto: Cesara de urgencia Presentacin anormal PPM RPM > 24h FC fetal anormal Prolapso del cordn Parto instrumentado Posparto: Hipotermia Apnea Bradicardia Dificultad respiratoria Anemia Anomala cromosmica Trauma obsttrico RN Prematuro

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Qu adaptaciones debe afrontar el recin nacido? Cambio del proceso de oxigenacin Paso de la circulacin fetal a la neonatal. Cese de la funcin placentaria (nutrientes) hacia alimentacin gastrointestinal. Cese funcin placentaria (eliminacin de residuos) hacia funcionamiento renal y heptico.

Vigilancia de la respiracin espontnea:

Es necesario hacer la vigilancia de la respiracin espontanea porque como durante la vida intrauterina el feto es dependiente del cordn umbilical y la placenta. Es as que una vez que se corta el cordn umbilical y el recin nacido toma la primera respiracin, muchos cambios ocurren en sus pulmones y aparato circulatorio por eso es necesario hacer esta vigilancia.

Temperatura ambiental adecuada para la termorregulacin

Es en las primeras horas de vida donde hay mayor riesgo de enfriamiento para el recin nacido. Contribuye a esto que los nios nacen desnudos y mojados. Durante la vida intrauterina, el feto vive en un ambiente de estabilidad trmica. Este tiene una temperatura 0.5 Celsius ms alta que la de la madre. El calor producido por el metabolismo basal es disipado por el torrente circulatorio en la placenta. El sistema termorregulador no es requerido en la etapa intrauterina, ya que el feto no est sometido a mayores variaciones de temperatura. La primera experiencia de fro para el ser humano es al nacimiento y su sistema termorregulador comienza por primera vez a funcionar, lo que probablemente explique la falta de una respuesta adecuada en la produccin de calor en las primeras horas. Si en el momento del nacimiento no se toman medidas especiales, el recin nacido se enfriar. Las mayores prdidas se producen por radiacin y evaporacin. Para evitarlas se deben tomar con todo nios las siguientes medidas: Secarlo y cubrirlo con sabanillas tibias. Cambiar rpidamente la sabanilla mojada. Si el nio ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto, lo que le dar un ambiente trmico adecuado en la mayora de las veces. Idealmente debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28 con un control regular de su t axilar verificando de que esta se estabilice entre 36.5 y 37.

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En el caso de un nio que nace con problema o que es prematuro, es de regla atenderlo bajo un calefactor radiante, con lo cual el nio no se enfriar y podr ser evaluado y tratado sin necesidad que est totalmente cubierto El buen manejo del ambiente trmico es un aspecto fundamental en el cuidado del recin nacido, especialmente del prematuro. Para comprender las medidas que se deben tomar debemos tener en cuenta lo siguiente: Por parte del recin nacido:

Edad gestacional Peso Edad postnatal Vestimenta Si est enfermo

Por parte del ambiente:

La temperatura del ambiente La temperatura de las superficies radiantes cercanas: sol, calefactores, paredes,
ventanas etc... En las ventanas es importante que tengan doble vidrio para evitar que se enfren y aumenten las perdidas por radiacin.

La presencia de corrientes de aire y la humedad ambiental

La termognesis termorreguladora est influida por diversos factores. Debe existir una funcin tirodea normal. En el hipotiroidismo congnito hay dificultad para regular la temperatura. La asfixia, los bloqueadores betas adrenrgicos, el diazepam y algunos anestsicos, disminuyen la respuesta metablica al fro. En conclusin la labilidad trmica del recin nacido se debe principalmente a que este tiene mayores prdidas de calor y en menor grado a las limitaciones en la produccin de calor especialmente en las primeras horas de vida. Todos estos factores aumentan en el prematuro proporcionalmente al grado de su bajo peso y prematurez. Asegurar la bioseguridad:

En este punto se debe atender al recin nacido teniendo en cuenta los ordenamientos y protocolos de seguridad. Se debe tener en cuenta lo que son infecciones y otros proceso que puedan afectar la integridad del recin nacido.

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Asegurar material e insumos necesarios En este punto se debe de evaluar que todo el instrumental mdico y la tecnologa mdica este en correcto funcionamiento para la atencin inmediata al recin nacido y evitar errores o resultados adversos en la atencin del recin nacido, adems se debe prever que contemos con el material necesario para que al momento de la intervencin no tengamos problemas para atender al recin nacido. Salvaguardar el respeto y la interculturalidad En este punto principalmente se busca el respeto y costumbres de la paciente para que as la paciente, despus de que nosotros apliquemos las dimensiones de la calidad de la atencin al paciente, regrese a atenderse posteriormente en el establecimiento de salud. Orientacin/consejera y apoyo para el inicio precoz de la lactancia materna exclusiva. Es crucial brindarle consejera a la madre para que inicie la lactancia materna exclusiva ya que por medio de esta los nios pequeos aportan los nutrientes, que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables, sin requerir otros alimentos o agregados como agua o jugos. Prcticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena informacin y del apoyo de su familia y del sistema de atencin de salud. La alimentacin exclusiva con leche materna hasta los 6 meses de vida garantiza los nutrientes esenciales para el beb, y disminuye el riesgo de padecer diarreas y enfermedades respiratorias, segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Aunque la lactancia es una prctica natural, tambin es una conducta que se aprende. Segn un informe de la OPS, si bien la mayora de las mujeres de Amrica Latina amamantan, y lo hacen por un periodo relativamente largo, las prcticas de la lactancia natural y exclusiva estn lejos de ser las ptimas. La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recin nacido, y su administracin debe comenzar en la primera hora de vida. Por estas razones se recomienda dar esta consejera. Entregar informacin permanente, al acompaante, de las acciones y procedimientos desarrollados a la madre y/o al recin nacido/a.

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Es importante tambin brindarles informacin a los familiares de la paciente sobre el procedimiento que se va a realizar puesto que as se concretara una relacin mdico paciente ms slido y se pueden evitar muchos mal entendidos en la informacin que se le proporcione al familiar del paciente.

PROMOVER EL VNCULO AFECTIVO Y RECIEN NACIDO

Segn las condiciones de la madre y de la/el recin nacida/o, en coordinacin con el personal que atiende al neonato

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Colocar al recin nacido/a, durante 1 horas o hasta que termine la primera mamada , con su madre en contacto directo, con el objetivo de estrechar el vnculo afectivo

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FAVORECER EL VINCULO FAMILIAR

Numerosos estudios demuestran que la manera en que se desarrolla el cerebro est fuertemente afectada por las relaciones tempranas del beb, especialmente las que establece con su madre y padre. Hoy sabemos tambin que las relaciones de apego son la base que va a posibilitar la confianza y seguridad en uno mismo as como la capacidad de tener relaciones afectivas prximas, de procurar y recibir atenciones y de cuidar de los otros. Ya en las primeras investigaciones realizadas en los aos 70 se comprob que los nios que se haban vinculado de manera segura a su madre siendo bebs resultan ser ms cooperativos, empticos, competentes socialmente, ms interesados en aprender y explorar y ms seguros que los nios que tenan un vnculo inseguro con sus madres de bebs. Los cuidados psicolgicos al prematuro son, por lo tanto, tan importantes como los fsicos, y potenciar el vnculo materno-filial es una de las claves para que todo vaya mejor. Los bebs, por pequeos que sean, necesitan saber que sus padres estn ah y sentirse queridos. El vnculo en prematuros. (Ibone Olza) Por todo ello es previsible que la lactancia materna, el contacto piel con piel prolongado y prcticas como el masaje infantil, el colecho o el cargar a los bebs y nios en brazos, prcticas todas ellas recomendables para favorecer el apego seguro tengan tambin un alto poder teraputico para los nios que han sido separados de

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sus madres de manera temprana y/o que no han recibido un cuidado adecuado en los primeros meses de vida

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1) LPEZ LUQUE,P. ARVALO SENDARRUBIAS, B. , CARRERO DAZ-FLORES R. MARTNEZ MARTNEZ, J. La lactancia natural o materna: conceptos bsicos y trascendencia actual; Medicina general, 2009.

2) Organizacin mundial de salud. Lactancia Materna [monografas en internet]* Temas de salud 2012 [12/05/2012]* 3) http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/RNTermorreg. html 4)