Concepto de Fragilidad y Vulnerabilidad en el Adulto Mayor

Marcelo Schapira
Servicio de Clnica Mdica. Programa de Medicina Geritrica. Hospital Italiano de Buenos Aires. Universidad de Buenos Aires. Argentina

GIGANTES DE LA GERIATRA
B. Isaacs (1976)

Inmovilidad Inestabilidad Incontinencia Incompetencia Intelectual Iatrogenia medicamentosa

ATRIBUTOS COMUNES
Reconocen mltiples causas Sustraen independencia a la vctima y allegados Baja letalidad No responden con solvencia a medidas teraputicas simples Estos atributos aparecen como contradictorios para la programacin de servicios de salud

GIGANTES (Prevalencia/1000)
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 65-74 aos 75-85 aos >85 aos
Inmovilidad Inestabilidad Incontinencia Incompetencia Mental

75 aos, hombre Antecedentes: Insuficiencia cardiaca Osteoartritis de rodilla Hipertensin arterial Se realiz una ciruga electiva de reemplazo de rodilla

75 aos, hombre Antecedentes: Insuficiencia cardiaca Osteoartritis de rodilla Hipertensin arterial Sedentario por el dolor de rodilla y disnea

82 aos, hombre trado a guardia por vecino que lo encontr en el suelo Antecedentes: Fractura cuello femoral por cada Perdi 15kg en el ltimo ao Viva solo, cuidado por vecinos Se encontraba adelgazado Instituto de rehabilitacin por 3 meses, fallece

Caminaba diariamente 2,5 km hasta 2 meses antes de la intervencin No present complicaciones Tom tramadol como analgsico y retorn a su hogar con indicacin de rehabilitacin luego de 72hs

Se realiz una ciruga electiva de reemplazo de rodilla Present delirium con tramadol, se cay al intentar caminar, incontinencia urinaria. Luego de 1 mes de rehabilitacin logra recuperarse

QUE ES LA FRAGILIDAD EN EL ANCIANO?

Es un sndrome de debilidad, fatiga y declinacin en la actividad fsica que puede ser gatillado por cambios hormonales, inflamatorios o estados de enfermedad crnica.

Arch Intern Med 2002;162:2333-2341

QUE ES LA FRAGILIDAD EN EL ANCIANO?

Enfermedad Desuso Envejecimiento de rganos y sistemas

Deterioro funcional y Eventos adversos

Fragilidad
JAGS 2004 Sep.52:1560-1566

Fragilidad Fragilidad intrnseca intrnseca

Consecuencias Consecuencias de de la la fragilidad fragilidad

Dependencia funcional Rol social Factores psicosociales Utilizacin de recursos de salud

Trastorno fisiolgico orgnico

Limitaciones en el rendimiento fsicos: prdida de la fuerza, equilibrio, movilidad, prdida de peso

Fragilidad Fragilidad Global Global

JAGS 55:780791, 2007

Modelo conceptual
SINDROMES GERIATRICOS: Incontinencia Factores de riesgo en comn Cadas Escaras Delirium Deterioro funcional JAGS 55:780791, 2007 Fragilidad Desenlaces Desfavorables: Discapacidad Dependencia Institucionalizacin Muerte

Modelo conceptual
SINDROMES GERIATRICOS: Incontinencia Factores de riesgo en comn Desenlaces Desfavorables: Discapacidad Dependencia Institucionalizacin Muerte

Fragilidad

Cadas Escaras Delirium Deterioro funcional

Modificado de: JAGS 55:780791, 2007

Sndrome Conductual Geritrico

JAGS 51:1178-1180, 2003

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TRANSICION DEMOGRAFICA

Poblacin de 60 aos y ms Proyecciones en Argentina:

23.40%
Porcentajes

13.20% 7%

14.10%

16.60%

1950

1995

2010 Aos

2025

2050

Fuente: INDEC www.indec.gov.ar

% personas de 75 aos y + sobre el total de la poblacin AM

40 35 30 25 20 15 10 5 0
Argentina Chile Colombia Mxico Uruguay

2000 2025 2050

Caractersticas sociodemogrficas y socioeconmicas de las personas de edad en AL. CELADE 2001

Tamao y distribucin de la poblacin mundial de 60 aos o ms (1950-2050).

20%

7%

1%

Fuente: Naciones Unidas/Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales (DAES).

Envejecimiento Poblacional: Antecedentes

80
Expectativa de Vida (aos)

EE UU 1980 EE UU 1960 EE UU 1900 180 aos

70 60 50 40 30 20 10

Francia 1800 Roma 300 d.C 3000-2000 a.C

4.800 aos

Edad (aos) 10 20 30 40 50 60 70 80
Timiras PS. Bases fisiolgicas del envejecimiento y Geriatra . 1997.

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
400 350
Cardiop. Isqumica Cancer Tuberculosis Disentera Neumona

40 20

Muertes/100.000

300 250 200 150 100 50 0

Cambio (%)

-20 -40 -60 -80 Cardiop. Isqumica ACVA Mortalidad no CV

1900

1920

1950

1950

1960

1975

1995

Braunwald E, N Engl J Med 1997; 337: 1360-9

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Envejecimiento poblacional. Morbilidad asociada a la edad

ECV ICC Demencia

80

Incidencia (por 1000)

70 60 50 40

Framingham-1989

Europa-2000

30 20 10 0 45-54 55-64 65-74 75-84

EE UU-2006

> 85

Edad (aos)

Posibles futuros escenarios de morbilidad y longevidad Morbilidad/ Incapacidad

muerte

Morbilidad actual

55 aos Extensin de vida 55 aos Desplazamiento a la derecha 60 aos Compresin de la morbilidad 65 aos

76 aos

80 aos

81 aos

78 aos

Fries JF. Measuring and monitoring success in compressing morbidity. Ann Intern Med 2003:139: 455-459

JAGS 54:991-1001,2006

79% mayor riesgo de desarrollar Discapacidad, P<0.001

JAGS 54:728-729,2006

my problem list is longer than yours

JAGS 52:1929-1933, 2004

JAGS 52:1929-1933, 2004

The Vulnerable Elders Survey: A Tool for Identifying Vulnerable Older People in the Community
13 tems: Edad Reporte subjetivo sobre su salud Limitacin fsico funcional Discapacidad funcional Score: 3 : 32 % (6250 sujetos) de la muestra eran vulnerables 4.2 veces mayor riesgo de muerte y deterioro funcional a 2 aos

J Am Geriatr Soc 49:16911699, 2001.

 75 aos Trast. Movilizacin Trast. cognitivos

Riesgo combinado de deterioro funcional y muerte:

VES 13 score 3: 23% VES 13 score 10: 60%

JAGS 54:507-511, 2006

A Randomized Clinical Trial of Outpatient Geriatric Evaluation and Management

Menor deterioro funcional: Menor afectacin en las actividades de la vida diaria: Menor uso de servicios mdicos a domicilio: Menor depresin: OR 0.67 ( CI= 0.47-0.99)

OR 0.60 ( CI= 0.37-0.96) OR 0.60 ( CI= 0.37-0.96) OR 0.44 ( CI= 0.37-0.92)

No hubo diferencias en : Mortalidad Costos Utilizacin de la mayora de los servicios de salud

J Am Geriatr Soc 49:351359, 2001

Escala sencilla, se realiza en 5 minutos Validada por mdicos de atencin primaria no geriatras Para su uso en el ambulatorio e internacion
Age and Agein May 2006

SCORE del ANCIANO COMPLEJO

Antecedente cardiovascular Get up and go patolgico Cadas en el ltimo ao Depresin AIVD GDS > 5 Polifarmacia Hipoacusia
Score > 4: derivar a EFA
JAGS. 2005

3 3 3 1 1 1 1 1

La tasa de probabilidad de volver a ser no frgil 0-0.9%

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PREVENCION DEL DETERIORO

PUNTO CRITICO DE INTERVENCION MOMENTO USUAL DEL DIAGNSTICO

LESION

INCAPACIDAD

INVALIDEZ

JAGS 50:1921-1928, 2002

Grupo intervencin: 1% mortalidad

Grupo control: 10% mortalidad P < .003

JAGS 54:950-954, 2006

Tai chi redujo el riesgo de cada mltiple en un 47%

P< .001

JAGS 53:1168-1178, 2005

Vivir no es lo bueno, sino vivir bien. El hombre sabio vive tanto como debera y tanto como podra. El siempre pensara en la vida en terminos de calidad y no de cantidad

Seneca